手术室区域管理制度十篇

手术室区域管理制度篇1

1.方法

1.1 建筑要求，环节布局。分娩室和手术室布局是一个整体，中间区域为手术室分娩室共用的工作人员通道和共用的生活区域、医护、麻醉办公区域。左侧设手术室非限制区域、半限制区域、限制区域，右侧设产房非限制区域、半限制区域、限制区域。手术室及产房分设病员进出通道。手术室及产房污物通道相通直至污物电梯。

1.2 人员要求：手术室及产房护士均为持有母婴保健技术合格证的注册护士。

2.工作安排

2.1 人员培训：手术室护士及产房护士分批交换轮训直至考核合格后均胜任手术室及产房的各项护理工作，使她们人人都成为多面手。

2.2 合理排班：一体化管理前，产妇及手术室各需一名护士值班，还各需一名护士备班。合并后产房手术室只需一名护士值班，根据工作量安排1-2名护士备班。

3.一体化管理的意义

3.1 合理利用有限的空间资源：手术室产房共用工作人员通道、污物通道、医护办公室、值班室、更衣室。

3.2 合理利用人力资源：麻醉师可同时进行手术及分娩镇痛病人的管理，产房不再需要单独设麻醉师值班，护士长可根据手术及分娩人次适时进行产房及手术室护士的调度，合并前产房护士四人，手术室护士四人，合并后分娩和手术人数增加近600人次，但未增加一名护士，工作安排合理有效。

3.3 减少劳动强度、提高工作效率：简化合并前产房护士到手术室接新生儿的流程；简化麻醉师从手术室到产房进行分娩镇痛的流程。

3.4 为分娩中的难产及时终至妊娠赢得时间：在自然分娩的过程中，如出现产程异常或新生儿因素等需行剖宫产手术时，产妇可直接短时间内送入手术间，节约手术前的准备时间。降低产妇对手术室陌生环境或医护人员的恐惧心理，节约时间的同时也减少新生儿窒息的发生。

3.5 提高手术室、分娩室护理人员的专业水平：作为妇幼保健院的护士能体现我院的专科特色护理，针对产妇进行个性化的服务，如导乐分娩转为剖宫产时导乐者可陪伴至手术结束。

4.效果

4.1 降低剖宫产率，较大的提高了自然分娩率：合并后的工作模式调动麻醉师配合分娩镇痛的积极性，分娩镇痛率达92%，使得产妇及家属乐于接受自然分娩，（见表1）。

表1 2010年1-10月份与2011年1-10月份分娩情况的分析

年份 总分娩人数 顺产人数 无痛人数 剖宫产数 自然分娩率 无痛分娩率

2010年 1800 870 190 930 48.33% 21.84%

2011年 2600 1760 1619 840 67.69% 91.99%

4.2 产科质量得到了提高。合并后产妇如在分娩过程中出现新生儿窒息，由于麻醉师的加入，提高新生儿复苏的力量及质量，例如：重度窒息可立即进行气管插管，提高新生儿窒息的复苏成功率。

手术室区域管理制度篇2

关键词：洁净手术室；空调系统；设计

1、工程概况

医院病房综合楼建筑面积8935.25 m2，建筑高度29m，地上7层，地下一层，一至四层为病房，五层为洁净产房及其洁净辅房，六层为医院洁净手术部及其辅房，七层为空调设备层及水箱间。该医院洁净手术部及其洁净辅房都是在遵循新标准的基础上设计的，空调系统的设计也是以高标准、高要求为设计原则，遵循国家现行的节能设计规范和标准，同时还要满足医院洁净区各个功能的要求。

2、产房、手术室及其辅房平面布置

产房位于急救中心的五层，主要服务于产妇生产。产房区域主要由洁净走廊、1间Ⅳ级分娩室、1间Ⅳ级隔离产房、待产室、无菌物品室、洗婴室、污物走廊及相关的辅助用房、医护办公、病房组成；为了避免病菌交叉感染，Ⅳ级隔离产房设置独立缓冲走廊，起到与相邻区域缓冲作用。

手术部位于急救中心的六层，主要服务于各内、外科手术。手术部主要由1间Ⅰ级手术室、2间Ⅱ级手术室、1间Ⅲ级正负压转换手术室、换车间、洁净走廊、污物走廊及相关的辅助用房组成。为了避免病菌交叉感染，其中最高级别的Ⅰ级手术室设置于手术部的最深处；Ⅲ级正负压转换手术室的入口设置一间缓冲室，起到与相邻区域缓冲的作用。

通过和建筑专业、甲方的沟通和协商，优化了手术室和辅房的建筑平面布置，使手术部流程更加合理，而且便于在医院手术部的净化空调设计阶段划分不同功能用房的洁净等级，并将一部分不必划入洁净区域的功能用房设计为舒适性空调，从而根据净化空调和舒适性空调的设计标准的差异，通过降低这些功能用房的送风量、新风量、热湿量等，达到减少能耗的效果。

3、净化空调设计

3.1设计参数

Ⅰ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60%，手术区手术台工作面高度截面平均风速：0.25～0.3m/s；

Ⅱ级手术室：22～25℃，相对湿度40～60%，换气次数30～36次/h；

Ⅲ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60%，换气次数18～22次/h；

Ⅳ级手术室：22～25℃，相对湿度35～60%，换气次数12～15次/h；

洁净走廊及相应辅助用房：21～27℃，相对湿度≤65%，换气次数10～13次/h；

3.2 空调系统划分

在此医院手术部及产房净化空调系统设计方案中，结合当地全年的气候特点，考虑到手术部及产房存在通过护结构的传热，夏季需要供冷、冬季需要供热，因此根据不同功能用房的冷热负荷的特点，需要对医院手术部及产房的净化空调系统进行划分。并且，根据当地夏季平均最高相对湿度只有20.8%的特点，夏季空调系统不存在降温除湿的可能，因此手术部及产房的净化空调系统采用一次回风方式的空气净化系统即可；手术室及洁净辅房采用一台新风机组集中供应新风保持手术室值班状态下的正压；非净化区域设计为舒适性空调系统。洁净手术室送风采用层流高效送风天花，净化区域内的送风采用高效送风口，非净化区域内的送风口采用散流器。手术室及分娩室气流组织为上送下回风，其余区域气流组织为上送上回风。

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002的有关规定：1）洁净手术室应与其辅房分开设置净化空调系统；2）Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应每间采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统； 3）各手术室应设置独立排风系统。因此该医院手术部及产房的净化空调系统划分情况如下：

1） Ⅰ、II级洁净手术室采用一机对一室形式；

2） Ⅲ级正负压转换洁净手术室采用一机对一室形式；

3 ）六层洁净走廊、清洁走廊及相应辅房共用一个系统；

4 ）五层Ⅳ级无菌产房、待产室、无菌物品等共用一个系统；

5） 五层Ⅳ级隔离产房、缓冲、隔离待产室等共用一个系统；

五层隔离产房、缓冲室及隔离待产根据卫生标准采用全新风系统；其余手术室、无菌产房及洁净辅房共用一台新风机组集中供应新风；各手术室独立设置排风系统。

综上所述，根据医院手术部及产房不同区域的冷热负荷的特点，按各区域洁净程度分区方式划分成多个净化空调系统。这种分区方式不仅便于管理，而且按需所取，从而达到节能的效果。

由于冷却塔比较占地方，而且受建筑面积的制约，笔者经过实际考察和认真考虑，决定夏季空调冷源及过渡季节热源采用一台风冷热泵冷水机组分别供给每台新风机组和循环净化机组，冬季空调热源采用当地室外热力外网。这样即避免了冷却塔占地方的问题，又解决了冬季风冷热泵机组效果差的问题。

4、空调负荷的计算

空调负荷包括5部分：①围护结构冷热负荷；②人员冷负荷及湿负荷；③设备和照明冷负荷；④空气渗透冷热负荷；⑤新风冷热负荷。围护结构耗热量的计算同一般建筑物，其各个计算参数必须满足节能标准，比如围护结构传热系数、窗户类型及大小等，这些需要同建筑专业共同协商确定。八钢急救中心手术部的通道布置采用双通道方式，中间通道设为洁净走廊，外廊设为污物走廊，这种方式便于做到洁污分区、疏散方便，同时外廊可以作为手术室同室外的缓冲区，这样手术室的维护结构耗热量将减少40%以上，是一种比较节能的做法。Ⅰ级洁净手术室的人员数量每间为10人，Ⅱ、Ⅲ级洁净手术室按每间8人，Ⅳ级洁净手术室按每间6人，计算人体散热量和散湿量时还要注意群集系数的选取。手术室及辅房的用电设备主要有手术无影灯、电刀、麻醉机、监护仪心电图机、脑电图机等，这些用电设备功率可查有关医院设备手册。

5、气流组织和送风温差

良好的气流组织也是保证手术室洁净效果的重要措施之一，室内气流组织的理想状况应具备以下几个特征：①明显的置换流流型；②室内关键区域处于有效的气流控制之中；③满足人员的热舒适要求；④送风量在可能的情况下尽量减小；⑤对室内设备、人员的影响小；⑥有效的排出有害气体。在设计中I级手术室集中送风口送风速度控制在0.45-0.5m/s，保证手术工作区内风速0.25-0.3m/s，保持单向流流态；II、III级手术室集中送风口送风速度控制在0.15m/s以上；IV级手术室可采用乱流流态。手术室回风采用侧墙下部回风，回风口下边离地面0.15m，上边离地0.45m，回风口百叶片选用竖向可调叶片。手术室排风口设置在顶板上靠近病人头部侧。送风温差应结合室内空气循环次数和热湿负荷确定，送风温差越大，送风射流导引周围空气越多，到达工作面的气流二次污染度越大，从而影响净化效果。本设计送风温差控制在0.5-2℃。

6.空气品质保障系统

空气品质保障系统在本设计中主要体现在三个方面：一是在手术室各进出风管道上设置电动密闭阀，某个手术室空调系统停止运行时，相应的电动密闭阀也及时关闭，防止手术室受到污染；二是在每个循环净化空调机组内部配置了紫外线杀菌灯，防止各种细菌滋生；三是设置合理的空气过滤系统。空气过滤是最有效、安全、经济、和方便的除菌手段，合理的配置过滤系统，不仅可以提高综合过滤效率，而且可以大大延长过滤器的使用寿命，从而降低运行成本。本设计对循环系统设置了四级过滤，即回风口的粗效、中效过滤，空调机组内的中效过滤以及集中送风口处的高效过滤（高效过滤器满布率不小于0.75）；对新风机组设置了粗效、中效和亚高效三级过滤；另外值得注意的是，在排风系统也应设置过滤系统防止空气污染。

7.系统运行和控制要点

①手术部正常工作期间空调机组和新风系统两套系统同时运行；当手术部中只有部分手术室工作时，只需要运行部分手术室的独立空调机组和新风系统，既保证部分手术室正常工作，又保证整个手术部正常压力分布和定向流动。I，II级手术室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在8Pa，其它洁净室与相邻低级别洁净室最小静压差控制在5Pa，负压洁净室与相邻洁净室最小静压差控制在-8Pa。 ②由于保证室内非工作时间正压所需要的新风量和手术部正常工作期间所需要的新风量不相等，前者小于后者，因此采用带独立新风系统的洁净手术部空调系统时，应采用双位控制的定风量装置。当手术室工作时，手术室内的开启信号要求空调机组和排风机组启动，同时又要求双位定风量调节阀处于高档大风量运行状态；当某手术室不使用时，新风支管上的双控制的定风量装置自动调到低位档，新风按维持正压的风量进入，排风机组关闭，维持正压的新风通过渗透，排到室外维持室内所需要的正压。由于只有一个系统送入，因此可以保证洁净手术部内有序的梯度压力分布基本不变，有效地实施保障体系。 ③各室的循环送风、回风、排风管路上都需要安装密闭阀，在非工作期间各室内空调机组和排风机关闭时，密闭阀关闭，只有独立新风系统送风，以防止正压送风倒入回风或排风系统，难以保证原有的正压梯度。 ④各手术室安装带独立排风管的排风机组，排风机与手术室自动门联锁，并设有变频器和延时装置。瞬间开门，排风机立即停机；关门后经过延时，建立正压后，再开排风机，这样既保证开门时的正压保持，也避免了因门开、闭而使排风机频繁启停；正常运行时排风机的风量可由变频器控制，维持室内压力在正常水平。 ⑤独立新风机组的控制，采用定静压方式来控制风机变频，调节风量，以达到节能的目的。新风机组与空调机组联锁，只有先启动新风机组才能启动各手术室空调机组。只要有一间手术室在工作，新风系统就继续运行。只有在整个手术部关闭，新风机组才停机。 ⑥新风机组及循环空调机组分别采用一套DDC现场控制器对温度、湿度、一次回风量、水阀开度等进行控制，并对过滤器前后压差等参数进行监控、报警。手术室内设总控制器，并与空调机组、排风机组新风机组等设备连锁，可对室内空气控制参数进行现场设定。

手术室区域管理制度篇3

[关键词] 手术室; 医院感染; 控制与管理

[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-94-02

System and Controlling Measurements of Nosocomial Infection of Operating Theatre

YANG Mei

The People’s Hospital of Shenqiu County,Shenqiu 466300,China

[Abstract] ObjectiveTo research the system and the controlling measurement of nosocomial infection of our hospital,People’s Hospital of Shenqiu County,Henan Province. MethodsTo research and analyze the system of nosocomial infection of our hospital,the constructing standard and controlling requirement of operating theatre,and the infection management of emergency and special infection operation. ResultsOur operating theatre has effectively controlled the rate of operation infection. ConclusionProper system and controlling measurement of nosocomial infection can effectively reduce the rate of operation infection and in return improve operation quality and ensure the safety of operation.

[Key words]Operation thertre; Nosocomial infection; Control and management

我院手术室通过严格的细节化环节管理,有效地控制了手术感染率,取得了较好的效果,现报道如下。

1 手术室医院感染制度及控制措施

1.1 健全组织机构与规章制度

在医院感染科的领导下,成立了感染管理小组,由护士长、麻醉科主任、兼职护士组成监控小组[1],根据相关法律法规的要求,制定手术室各项管理制度和核心制度。

1.2 加强感染知识的培训

要求科内医务人员不断学习医院感染控制及清洁、消毒、灭菌等知识,强化每个人员的控感意识,及时更新知识,每月组织一次预防与控制医院感染知识培训并考试,合格率>90%,要有文字记录。同时加强对卫生员的培训,包括如何正确洗手、保护环境、防止污染和消毒隔离知识,在工作中护士长严格管理、检查、督促、指导各项制度的落实情况,提高他们对医院感染的危险性和预防医院感染重要性的认识[2]。

2 手术室建设标准与管理要求

2.1 合理规划手术室建设布局

手术室是一个相对独立的区域,有8个普通手术间和2个腔镜专用手术间,建设布局符合功能流程要求,严格区分污染区、清洁区、无菌区,区域间标识明显。工作人员和患者不同入口,有效地避免了交叉感染。

2.2 加强手术室环境管理

进入手术室人员必须更换手术室专用衣裤及拖鞋、戴口罩和帽子。无菌手术和感染手术应分室进行,并固定房间。手术前后用1000mg/L有效氯擦拭手术间床、桌、台、凳用具和门窗及拖擦地面等,保持空调、消毒机清洁,每周彻底打扫卫生一次并固定时间,包括空调过滤网。拖洗用具严格区域划分、标识明显,分室固定使用。用后在外走廊洗涤区用(500～1000)mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min、清洗、悬挂、晾干备用。各手术间每月做空气培养一次,使其菌落数控制在200CFU/m3,无菌物品每月检测一次不得有细菌生长。工作人员应尽量减少不必要的走动,严格控制参观人数,患呼吸道疾病及疖肿、手部有破溃者不得参加手术。接送患者进出手术室时使用内外对接车,避免交叉感染。室内温度控制在22～26℃,湿度控制在50%～60%,有效地抑制细菌生长。

2.3 加强物品器械的管理

所有手术器械、医疗用品及接触患者的用品都要一用一灭菌,对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷灭菌法。对于腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品,可用2%戊二醛浸泡30min,如需灭菌必须浸泡>10h,麻醉机、监护仪及袖带等用具定期清洗、消毒,平车、手术床、器械台每日定时清洁、消毒,接送隔离手术患者的平车应专车专用,用后按要求严格消毒。进入手术室的一次性物品要符合卫生规定的条例,在消毒、灭菌的有效期内使用,严禁重复使用。要专柜存放,专人管理[3]。

2.4 加强医务人员手卫生

手卫生是降低医院感染最可行、最重要的措施。在洗手设施旁张贴标语和图片,提醒医务人员勤洗、正确洗手,提高洗手依从性和合格率。要求医务人员重视手术前手的消毒,术前认真刷手。

3 急诊及特殊感染手术的感染管理

3.1 特殊感染手术前的感染控制

感染手术应安置在隔离手术间,严格限制手术间人数,拒绝参观。手术人员应严格执行手术操作规程和标准预防措施,严防意外发生。手术人员进入手术间后需要穿隔离衣、戴手套、戴防护镜,手术间外有专人负责室内物品的供应。手术间内的医务人员不得随意进出手术间。手术开始前,地面用1000mg/L含氯消毒剂喷洒地面一次,以减少地面污染。

3.2 术中配合过程的控制措施

室内人员不准穿短袖衣,手术用过的纱布、敷料等均应放入指定的容器内,不得随意丢弃,尽可能减少污染。进入手术间的物品未经处置不得出室,在患者运送的过程中,尽量避免污染公共区域。

3.3 感染手术后器械及物品的处置

手术人员离开手术间时应在门口更衣、换鞋,经洗澡后方能进行其他工作。病人用过的器械、治疗碗、弯盘等用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min,清洗后常规处理。血性液体、尿液、分泌物集中于污桶内,用1%过氧乙酸或有效氯浸泡1h后再处理。纱布、剖腹单、手术衣、各种导管等一次性物品装入双层黄色塑料袋中,特殊感染放入红色塑料袋内,并在包装外注明“感染性废物”专人焚烧处理。物体表面及地面用2000mg/L的有效氯擦试,室内空气用紫外线照射或用乳酸熏蒸,密闭门窗6～12h,开窗通风。特殊感染手术,空气物品消毒按常规消毒剂的2倍持续消毒3次,培养结果阴性后,按常规整理手术间。

手术室医院感染规章制度对于控制手术感染率、提高手术质量、保证手术安全是至关重要的。因此,制定严格合理的控制与管理措施就成为医院手术室及相关科室必须要做的一项重要工作。此外手术室建设标准及管理要求也应严格遵守,以保证各科手术及新手术项目的开展。

[参考文献]

[1] 赵锦芬,陈月芳. 加强手术室医院感染管理[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(10):1248.

[2] 苏迅,任兴华,李晓梅. 加强护理管理工作预防医院感染[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(10):1246.

[3] 王芳,王彦,赵若虹,等. 一次性使用无菌医疗用品的规范化管理[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19(10):1213.

手术室区域管理制度篇4

1.1环境管理

①层流手术室内设三区四通道，三区为限制区、半限制区、非限制区；四通道为工作人员通道、病员通道、洁物通道、污物通道，整个环境布置符合功能流程和洁污分开的原则。根据工作流程，无菌洁净通道（内走廊）是医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道（外走廊）是指术后手术器械，污染布类及敷料的污物流线。为保证手术洁净程度及流程的需要，分别划分无菌、一般、感染手术间。无菌手术间设在最内侧，根据要求安排相应的手术；一般手术间安排有普外科、妇产科、泌尿外科及腔镜手术等；感染手术间可以对空调层流进行正负压切换，设在靠污物通道，有侧门、有缓冲部、有独立洗手间，便于消毒隔离，我们把急诊手术视为感染手术，尽量安排在感染手术间完成。②层流手术间有温湿度调控要求，每日晨由夜班护士负责术前30min开启洁净手术部及洁净辅助用房空调层流系统，并对温湿度、时间进行调拭。温度保持20~25℃，相对湿度保持40%~60%。次日的择期手术由夜班护士提前把与手术相关的布类、器械、敷料放进对应的手术间内，避免当日手术时在手术间燥动过大。③洁净手术部的所有清洁工作必须采用湿式打扫，每日晨清洁工对整个手术间吊塔、无影灯、治疗车、手术床等进行清水擦拭1遍。每台手术结束后，在层流净化系统开启的情况下收拾好污染用物，并按要求放在指定的位置，先用含氯消毒制剂擦拭一遍，再用清水擦拭一遍。特殊感染手术按感染手术流程处理。④为了避免手术间与手术间的交叉感染以及符合医院感染控制的要求，通向手术室内走廊门与外走廊门在手术过程中应保持关闭，尽量减少人员的出入。手术结束后，手术人员脱下的手术衣、手套、口罩、帽子应当放入指定位置后方可离开手术室。⑤根据洁净手术部环境监测要求[2]，每周要求清洁工对所有手术间、内走廊、外走廊、辅助用房等彻底打扫1次，对回风口进行擦拭1次，每月设备科专业技术人员定期对高效过滤器进行1次擦拭。对初、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1~2年更换1次，以保持尘埃过滤效果，手术室洁净度的要求。每月按要求对相应手术间、物体表面、手术人员的手及辅助用房进行细菌培养，并把培养结果及时上报备案。

1.2标识管理

①介绍性标识：对科室人员进行介绍性说明，并对科室开展先进医疗技术及科室文化建设进行全方位介绍。②引导性标识：根据层流手术室区域划分为限制区、半限制区、非限制区，均用蓝色标识清楚。③提示性标识：对男更衣室、女更衣室、百级手术间、普通手术间、感染手术间、无菌存放间、一次性物品存放间均用蓝色标识清楚，工作人员可通过清楚标识得知手术间及所需物品的具置。④禁止性标识：手术室是精密仪器存放的重要场所，易燃、易爆物品多，并且手术楼层区域环境具有特殊性，对外开放的通道比病房通道少，虽然我们是无烟医院，但也必须作好重要场所的醒目性标识。⑤温馨标识：如在公共厕所门前贴上“小心路滑”温馨标识等温馨标识。

2层流手术室精细化管理的优点

手术室区域管理制度篇5

关键词 层流手术室 准分子激光 环境管理

我院于2002年引进美国博士伦Technolas-217型准分子激光手术系统,根据设备对环境的要求,我们安装了千级空气净化系统和恒温恒湿空气调节系统。作为我院第一个层流净化手术室,层流净化给我们带来了新的起点,对使用及护理管理者来说,如何对层流手术室进行管理和维护,是一个新课题。为了保证手术室内有良好的工作环境及如何减少室内空气污染,必须要有严格的管理制度,注意每个环节,加强管理,确保手术室空气的净化质量。几年来经过严格系统管理和探索,使激光系统性能保持正常发挥。现将有关体会总结如下。

手术室环境布局和管理

手术室虽然设计了非常先进的空气净化系统,但是我们不能忽视手术中全方位的管理,真正有效地保证手术质量。手术床放置在手术间净化区域的中心,保证手术区域和器械全处于净化区内,手术操作均在层流天花网对应处进行。设备仪器必须保证无尘,室内布局合理,室内保持相对密闭状态,物品放置固定位置,靠近手术区,减少手术中移动。手术室内无菌物品用不产尘包布,全部经高温消毒。

手术室的工作流程管理:手术时要严格按照功能流程,洁污流线进行操作。医护人员从工作人员通道进入,必须先换鞋再进入清洁区更衣戴好口罩帽子进入缓冲区,洗手穿手术衣入手术区域。病人换鞋再进入清洁区更衣戴帽子入手术准备间洗眼、点麻药入手术间手术。

手术室使用的规范管理

洁净手术室的使用应设立严格的管理制度,包括室内的温度、湿度、照明、空调机运行状况、音乐等。

层流手术室的人员控制:影响手术室空气中细菌密度的因素是多方面的,但在洁净手术室最大的污染源是医护人员,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动,我们严格控制手术间最多人数不能超过5人(包括病人),不允许在手术间内参观手术,减少不必要的活动和人员流动。

手术日的管理:手术前一晚开启净化系统和恒温恒湿空气调节系统,保持恒温恒湿,温度控制在18～22℃,湿度控制在45%～50%。术前1天备齐手术物品,提前放入手术室进行预净化。室内物体表面及入室人员体表洁净度、清洁消毒是否彻底等均为增加尘埃和细菌的主要因素,要求病人术前一晚沐浴、洗头,严禁使用发胶、香水及化妆品。近视手术通常是连台手术,护理人员严格遵守操作规程,密切配合手术,各项操作稳、准、轻。避免使用挥发性强的酒精消毒,用005%碘伏行皮肤消毒。工作人员和病人均不允许携带手机进入手术室,术中激光发射时,严禁开门进出,因突然的反向气流可改变室内的温度和湿度,并增加尘埃,从而影响激光能量。手术完毕马上清理器械、污物,从规定通道送出手术室外清洗,晾干后消毒备用。

层流手术室的日常维护管理

手术室日常的管理:每天用稀释的洗洁精拖净地板,擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换,中级过滤网每季更换,高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次,定期对净化系统的设备设施进行维修保养,根据手术量及人流情况1～2年更换1次。

定期监测:每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求;物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2。

讨 论

准分子激光层流手术室环境洁净度、温度和湿度是准分子激光系统良好工作状况的重要保障,空气细菌检测也是衡量净化装置性能的一个重要指标,健全各项规章制度,是洁净手术室管理的关键,为了适应新型现代层流手术室的管理,我们制定了相应的规章制度及工作流程。如手术室无菌管理制度,消毒隔离制度,层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度,护士工作流程、保洁员工作流程等。通过采取以上的各项措施使准分子激光层流手术室的环境达到中华人民共和国卫生部于2002年11月制定的《消毒技术规范》要求。因此加强对进入手术间人员的控制和在室内的行为规范的严格管理,营造良好的手术环境,尽量减少空气污染,对保证手术质量具有积极意义。

准分子激光手术室工作人员不但要有高度的责任心,而且要有科学的管理方法和严格落实环境监测的质控措施,保证准分子激光手术设备能在一个良好的工作环境中运行,这样才能降低激光系统等能量衰减,保证手术的顺利完成。几年来,由于制度规范落实、措施到位、全员参与、自觉执行,使我们准分子激光中心的所有手术过程中未因环境的原因造成机器停机或引发术后感染病例的发生。为近视患者术后达到良好视力提供了更有效的保障。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版).卫生部卫生法制与监督司编印,2002,11.

手术室区域管理制度篇6

关键词：洁净室净化；空调工程设计；问题

中图分类号：TU831.3+5文献标识码：A 文章编号：

引言

随着我国现代化建设发展进程的加快，净化空调被越来越广泛的应用到各个领域。其洁净与净化的特性能够充分的满足科技日益发展的各行各业的精密仪器的研发、医学领域要求高度洁净的需求，所以我国净化型洁净空调的应用也越发深入。

1、工程特点及空调系统设计

1.1工程特点。本工程属于改造项目，建筑面积、楼层空间高度的局限性都比较大， 加上厂房内没有现成的冷源、热源，本着节约、环保的理念，在满足空调系统工艺可靠性、技术经济性、运行稳定性、维修保养可行性的前提下，节能、降耗成为空调系统的主要控制点。针对以上情况空调系统设计如下。

1.2冷源和热源。①空调系统总冷负荷215kw，设计冷负荷指标为215kw/m2，采用一台制冷量296kW的涡旋风冷冷水机组，功率为100kW，冷冻水供回水温度分别为7℃和12℃。一路供应至净化空气机组（MAU）；另一路通过板式热交换器，为干盘管表冷器供应冷水，其供回水温度分别为16℃和19℃。②空调系统总热负荷为200 kW，热负荷指标215kw/ m2，采用电加热，通过MAU加热向洁净室室内送热风。采用电极式加湿器加湿。

1.3净化空调系统设计。根据工艺布局设置相应的净化空调系统，基于净化区技术夹层空间的极其有限，系统采用净化空气机组（MAU）+风机过滤送风单元（FFU）+干盘管表冷器（DCC）的组合方式。为节能降耗， MAU机组设置了变频器，并可通过末端FFU的档位调节实现经济运行风量，以有效节能。洁净室气流组织为顶送侧下回的形式。送风采用高效过滤器顶送风方式，回风通过设在洁净室回风夹道下侧的回风格栅，经夹道的DCC处理后回至吊顶上方的送风静压箱，并再次送入洁净室，送风动力由FFU风机提供。洁净系统采用三级过滤措施，即在MAU内设置G4初效板式过滤器一道，F8中效密褶式过滤器两道；末端FFU配置了H13的高效过滤器（HEPA）。洁净室送风湿度由MAU保证，洁净度和温度由FFU和DCC保证。

1.4空调水系统设计。空调水（冷冻水采用了经过全自动软水器处理过的软化水补水）系统采用闭式循环系统，膨胀水箱定压。本项目是通过在冷冻水供回水总管上设置压差旁通调节阀控制冷冻水流量，使其保证流量恒定，通过调节一次侧阀门的开度，来调节冷冻水流量。

2、净化空调系统的设计

2.1设计要求

在空调系统设计方面，洁净手术室与工业洁净技术大不相同，洁净手术室主要控制的对象是细菌浓度（医院区域细菌直径在1-5µm），不能对洁净度的概念加以过分强调。所以，洁净手术室的空调系统设计应以以下几个方面为重点：要把关键区域，如器械桌和手术室的悬浮菌浓度限制在规定的浓度范围内；要做好各个手术室之间的正压气流流量和流向的维持；使其他有害气体浓度和麻醉气体浓度限制在规定的范围内；手术室内各项参数，如温度、噪声、湿度、照明度等要在规定的范围内。

2.2设计方法

当前，国际上有许多种洁净手术室空调净化系统的设计方法，不同的设计方法，其设计标准和重点也不同，经对比分析，本文的设计使用了独立新风系统的洁净手术部空调系统设计方案，本设计方案增加了二次回风，有节能的优点。独立新风系统是分开了手术区域空气循环系统，集中的设置了手术区域的新风系统，独立新风系统不承受手术区域内的湿负荷，辅助区和洁净手术室是通过自身独立的空调机组来实现自身区域内的洁净度和温湿度。洁净手术部空调系统因为带有这种独立新风系统，整个手术区域就可以使一直处于被控制的状态，不会因为某一个洁净手术室的空调停止工作而使整个手术区域的压力梯度分布受到影响，使各个房间之间气流的定向流动受到破坏。

2.3空调机组的选择

为了使医院的感染率降到最低，手术部净化空调设计的重要原则就是隔离。根据手术部净化空调使用要求及净化级别的要求，在本设计方案中，手术室使用独立的产自德国的医用卫生型净化机组，辅房和走廊共同使用产自我国的卫生型机组，这种设计方案节约了投资。这种设计方案，每个手术室都是独立的小循环空调系统，室内的空气被净化空调机组抽取，排出后与新风循环，经机组处理后又被送进手术室，这样就有效减少了因其它手术室带菌空气的混入而引起的交叉感染的几率。

2.4新风排风机组的选择

设计上，使用在回风管上开设新排风的办法，可节省工程资金。要认真计算排风机压头，否则会有“倒吸”的情况发生。要在新风口和新风机上分别设置初效和中效过滤器，以有效减少高效过滤器和净化主机的负担；排风系统上也同样要设置初、中效过滤器，以有效防止系统在停机状态下，因为自然循环，使室内空气受到室外空气的污染。

2.5双侧下回风形式的选择

应注意对空气循环的每个环节，这样才能保证室内空气的净化效果。虽然回风门对室内的空气分布起不到主要的作用，但是回风口设在手术室下部，才能高效地排除室内微生物和尘粒。这是因为微生物和尘粒的跟随速度与气流速度相比相差不大，当气流的流动方向和微生物与尘粒沉降的方向相同时，微生物和尘粒就能顺利地流向回风口。在手术进行中，常常有大多的污秽物产生，手术进行完毕后，需要对手术室进行清扫和冲洗，考虑到以上的因素，设置地板回风的效果不好，在近地面侧墙设置回风口的效果会更加明显。其最为主要的目的就是确保送风气流的二维运动，降低微生物和尘粒的浓度。

2.6高效过滤器的选择

过滤器在净化工程中起着非常重要的作用，其过滤效率与手术单元的净化级别有着密切的相关性，常规的设计中，普通净化级别要求的手术室是配备亚高效的过滤器，高净化级别的手术室配备最高效的过滤器。在本设计中，为了延长末端过滤器的使用时间，净化空调系统使用了三级过滤的方法。对于手术室而言，控制手术感染的重要措施之一就是对空气进行净化，并严格控制室内尤其是手术操作区域内空气微生物和尘粒的含量。

3、洁净室净化空调工程设计时应注意的问题

3.1 要用最佳的空调暖通相关专业来设计空调系统以用于洁净室，也要对洁净室的保护结构和相应的使得流程的重点考量，否则会对洁净室空调的使用产生极大的影响。

3.2 确定其洁净等级、系统划分。空调系统工程的设计方案和投资的多少直接取决于洁净度等级对其的影响程度，因此在结合实际使用情况与使用要求的基础之上，要对洁净度等级不同的净化空调系统进行分别设置，以降低能耗及投资，使该工程系统设计合理化、经济化。

3.3 正压控制。保持一定程度的正压值是洁净室必须具备的条件之一，其目的是不被外界环境所污染，它的原理是使净化空调系统的送风量要比回风、排风量的总和大来实现。除了在通风管道上设置相关风量调节阀以外，还要设置正压控制设备，如回风口处安装空气阻层、压差电风量调节装置或定量风阀。其中定量风阀必须考虑其安装距离，保证其有效发挥作用。

3.4 气流组织。洁净室气流组织不同于一般的空调房间，其对洁净度有着重大的影响，应从制造工艺对洁净度的需求出发，基于节约的原则和配合建筑物的实际使用情况来决定。

3.5 消声减振。净化型空调系统风压较一般空调的要高，同时发生的振动情况和噪声的可能性也较大，应着重于解决噪声和振动所带来的影响，防止振动、噪音从管道中传递出，以满足洁净室的具体使用要求。

3.6 管道附件。净化型空调的制作在选择材料上，应以不容易积灰尘、方便清洁的光滑表面为选择标准进行选材。

3.7 空调的维护。洁净室空调在运行使用过程中，要定期对其温、湿度、正压数值、三级效率过滤装置的积灰尘情况进行检查，对过滤附件进行定期更换，还要对人与物进行严格净化。

4、结束语

通过对洁净室净化空调系统的理论分析与实例工程应用研究，我们不难看出洁净空调系统和普通空调之间存在着巨大差异，不管是从专业性角度还是从精密需要角度考虑，洁净室净化空调是一项综合性的工程，要达到洁净的良好效果，只有通过慎密的计算与严谨的设计才能实现，同时施工质量的保障与严格的维护保养才能视作完成了一个起到预想设计效果的优秀净化空调工程设计。

参考文献：

[1]张建.净化空调系统设计及几个重点问题的探讨.[J].科技信息.2009(20).

手术室区域管理制度篇7

关键词：中医医院；消毒供应室；问题；对策

【中图分类号】R197.322【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0356-01

最近的调查显示，我国的院内感染发生率平均为5%，每年约有350万人在就医过程中感染各类病原体，因此造成的额外医疗费用上千亿元。做好医院感染的管理和监测工作是一件长期艰苦卓绝的工作，它是一项系统工程。其中医院的消毒供应工作是医院预防医院感染、防止传染病传播的重要手段，医院环境空气、物体表面和手的消毒质量的可靠性直接关系到医疗质量和医院感染的发生。本文为此具体探讨了中医医院消毒供应室管理存在的问题与对策。

1中医医院消毒供应室管理存在的问题

消毒供应室是现代中医医院一个重要的组成部分，随着医疗科技的发展，建设消毒供应室已成为21世纪医院现代化的重要标志，众多的医院也已把建设消毒供应室提到了一个重要的议事日程。但是许多医院由于对标准和规范不了解，掌握情况和信息不够，造成了管理上的失误，造成严重后果。比如消毒供应室内空气净化不达标、运行费用高等一系列问题，从而造成经济效益和社会效益的巨大损失。我们通过调查，发现具体的问题如下：（1）消毒供应室环境卫生情况不乐观。由于消毒供应室来往物品多，人员也相对多，其消毒难度较大；还有的是消毒方法不规范，物体表面和器械消毒不彻底，从而造成环境监测合格率低，这就使病人发生医院感染的机率增加。（2）部分医务人员对医院感染认识不足。由于医院感染监测及管理在我国起步较晚，部分医务甚至管理人员对医院感染的危害性及防治的重要性认识不够。医护人员手部卫生情况就是个典型的例子，在实际工作中，许多医护人员对操作前后的洗手认识不足，造成手部带菌多，使病原菌在病人之间传播，造成医源性医院感染。（3）医院感染消毒管理工作发展极不平衡，不同级别医院管理工作间差异大，多数一级医院感染管理工作处于半瘫痪状态，专职人员被分流，或名不符实被抽调从事其它工作，导致工作流于形式，只是应付各级卫生行政部门的检查。

2中医医院消毒供应室管理的优化对策

2.1合理设计消毒供应室：消毒供应室是近代医疗建筑和洁净空调技术的结合，是空气洁净技术、医学无菌技术和建筑设计在内的多学科综合性技术产物，而消毒供应室的建筑空间设计是形成的基础。在中医医院中，消毒供应室的平面位置应参照与相关部门的功能关系来加以权衡：（1）外科病房：宜设在手术部的同层，并与手术部的出口直接相通，有利缩短术后病人运送距离。（2）中心供应室：手术部需要大量的消毒、灭菌和一次性物品，与供应室的往来十分密切，宜有水平或垂直交通，以便快速发送、回收。同时消毒供应室平面位置选择除要考虑以上与其他科室的有机联系外还应保证有一个良好的洁净环境-洁净少尘、清洁少菌，以防止这些尘粒及细菌进入洁净区。这不仅是消毒供应室的要求同时也是防止手术交叉感染的重要手段。

2.2健全医院感染消毒管理制度：医院感染环境监测为采取适当的管理措施提供依据，管理措施的认真贯彻实施，使院内感染得到了有效的控制，三者相辅相成，缺一不可。建立健全院感制度，制定切实可行的消毒隔离规章、加强物品的清洁，消毒。防止微生物的滋生，严格无菌技术操作。室内通风采光良好。各区域的空气洁净度应符合标准。具备使用后器械回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件，并建立相应的规章制度和工作流程。清洁后物品洁净，性能良好，配套适用，并应在4小时内进行灭菌处理；所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁、干燥、无损，做到一用一换洗。待灭菌包标识清楚，包括名称、炉号、炉次、包装员、消毒员、灭菌日期、失效期等。待灭菌包器械齐全，包装不宜过紧，体积、重量不超标，包外粘贴化学指示胶带，中心部位放置化学指示卡。

2.3合理确认消毒供应室的工作流程：消毒供应室的每个工作流程紧密连接，环环相扣，这里不仅是临床的后勤保障，也是医院感染的“源头”，工作稍疏忽将会危及患者的生命安全，我们深感责任之重大。我们要以高度的责任感，认真仔细地做好每一个工作细节，通过规范化的工作流程确保物品的质量安全。区域应分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品储存区以及工作人员生活学习区等。各区域间设立实际性隔离屏障，空气流、人流由洁到污，物流由污到洁。其中无菌物品存放区为十万级空气净化区域，污染区为负压区域。严格执行标准工作流程，安全、高效地完成医院可重复使用医疗物品的清洗消毒、检查包装、灭菌、储存、发放，确保临床各科室可重复使用医疗物品的消毒供应，为进一步提高医疗质量奠定基础。

2.4加强院感管理人员的培训：医院感染管理工作是为了使医务人员了解医院感染控制的重要性，加强责任感和依从性，应对医务人员有计划、有目的的开展医院感染知识培训，提高院感工作的业务素质和科学化管理水平。提高医务人员洗手行为的依从性，加强手部卫生知识的培训，使医护人员充分认识到做好手部卫生是降低医院感染的基础环节，另外医院要配备必要的洗手设施，有效地控制手直接或间接传播医院感染的发生。

总之，我们从多方面对中医医院消毒供应室的管理进行了探讨，需要从日常消毒质量监测工作加大各方面的投入，及时发现薄弱环节，及时进行整改，有效减少医院感染的发生。

参考文献

手术室区域管理制度篇8

关键词：生殖医学中心；空气处理机组；精密减压阀；VOC

一、工程概况

上海仁济北院位于上海市巨野路灵山路区域，占地面积6667m2，总建筑面积约1749m2，整体建筑地下2层、地上6层。

六层的生殖医学中心设计，参照了《人类辅助生殖技术规范》（卫科教发[2003]176号）、《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002、《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88及其他相关规范。平面布局主要考虑各功能室之间的毗邻、方便操作者之间的交流和行走路线最短，最终形成以胚胎培养室为中心、其他功能室毗邻胚胎培养室的布局方式。目前，生殖医学中心较常采用的是以取卵室、移植室和胚胎培养室三者之间构成的“品”字形结构（图1）。根据现有建筑平面布局，结合各中心的实际需求，在本设计方案中，为使生殖医学中心的整体布局和流程趋于科学、合理，更具有先进性、可靠性、实用性、经济性和灵活性，特将平面布局设置为图2所示。

该中心配置3间手术室（1间取卵室、2间移植室），由于取卵室面积较大，当患者较多时可以考虑两台手术同时进行；病休室按14床设计，内设卫生间，并设1间VIP病休室方便有特殊需求的患者；两个病休室之间设立监护站；配置1间处理室和3间取精室，其中1间可用于穿刺取精；配置2间胚胎培养室，方便培养箱的维护保养及实验室的消毒，实验室人员也可分组工作；配置1间冻融室和1间液氮存储室。

二、装饰装修

建筑装饰应遵循不产生挥发性有毒气体、不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。洁净区范围内与空气直接接触的外露材料不应使用木材和石膏。

（一）墙面

洁净区域采用50mm厚中空玻镁彩钢板配套铝合金喷塑型材，此种金属面玻镁夹芯板的防火等级为A级，彩钢板墙面与地面、墙面与墙面的交接处采用半径50mm的环氧树脂喷塑铝合金圆弧处理。彩钢板拼缝做密封处理，密封硅胶可选用医用密封胶，不产生挥发性的有毒气体。彩钢板表面涂层、圆弧环氧树脂喷涂材料和拼缝密封材料均具有抗静电性能，可防止有害颗粒被吸附到墙体表面。

非洁净区使用环保、抗菌的水性涂料，涂刷后形成的漆膜具有良好的抗菌性与耐腐蚀性。

（二）顶面

洁净区域的顶面用材同墙面，非洁净区域顶面采用600mm×600mm×0.8mm铝扣板，配可上人龙骨。

（三）地面

污洗间、辅料间、库房、卫生间和气瓶间等区域地面采用1.5mm厚聚合物水泥基防水涂料作防水处理后，铺贴300mm×300mm的防滑地砖。

除上述区域外，其他区域采用复合胶地板，即无毒无味、抗静电、抗菌、耐磨、有较好隔声效果的同质透心PVC卷材，厚度2mm，配原厂同色焊条。PVC卷材主要指标：单位重量≤3100g/m2，表面采用聚氨酯（PUR）处理，耐磨等级不小于P级。

（四）门

洁净区域的手动平开门采用铝合金门框、不锈钢锁具、进口品牌闭门器，门体采用铝蜂窝夹芯彩钢板。

医用感应式电动趟门具有脚感应、电动、手动3种开启方式，带延时关闭功能，运行速度可作调校，门自由通过尺寸不小于1500 mm×2100mm，取卵室和移植室门头盖上需有“手术中”指示灯。门体采用胶合板面贴防火板制作，铝合金包边，带观察窗，配套不锈钢门套。

取卵室和移植室基本装备配置如表1所示。

三、空调通风

净化空调系统气流组织和系统部件、材料的选择参照《医院洁净手术部建筑技术规范》，净化室内具体设计参数见表2。

在本次设计中将空调机组设置在六层屋面上，生殖中心净化区域共设置4套恒温恒湿空气处理机组，净化空调系统分区见表3，其中每个培养室均置两套恒温恒湿空气处理机组，两套机组互为备用，机组为24小时常开机组，确保室内温湿度达到要求。由于我国大气污染严重，过滤膜极易被阻塞，为更好地保护高效过滤器，集中设置1套新风过滤箱为4套恒温恒湿空气处理机组提供新风，并在每个新风支管上安装定风量阀，满足卫生要求和正压要求。4套恒温恒湿空调机组的功能段包括：新回风混合段――初效过滤段G4――表冷段――电加热段――电极式加湿段――风机段――活性炭过滤段――中效过滤段F8――出风段；新风过滤机组的功能段为：进风段――初效过滤段G4――中效过滤段F8――风机段――亚高效过滤段H10――出风段。

由于大楼已有风冷热泵机组的能力未考虑六层生殖中心净化室所需的空调负荷，生殖中心净化区域设置1套常年制冷型风冷冷水主机，为4套空气处理机组提供冷冻水，制冷量为165kW，水泵两套，一用一备。

非洁净辅房区域采用嵌入式风机盘管+新风的空调形式，共用一台新风机组集中送新风，风机盘管和新风处理机组的冷热源取自医院已有的冷热水系统。卡式盘管自带冷凝水提升泵，避免因排水不畅引起的滴水、漏水情况。

合理的气流组织形式是达到空气洁净度的一个必备条件，千级、万级洁净房间采用上送风侧下回风的气流组织形式，十万级辅助房间采用上送上回的气流组织形式。室内回风由回风口（可调风量回风口，附中效滤网）通过回风管道系统回到空气处理机的新回风混合段，混合后的空气经空调机组进行过滤、热湿处理后，由送风风机加压送风，通过顶板上装设的高效送风口进入室内。经过不断的调节和稀释，使洁净室处于受控状态，保证洁净室的洁净等级及压力梯度等综合指标的要求。

此外，取精室、污洗间、取卵室、移植室、培养室均设排风装置。

四、空调设备自控系统

空调机组自控采用进口自动控制系统。每台空气处理机组设计独立的控制系统，并预留楼宇自动控制中心远程控制接口，便于大楼中央控制。控制采用空调机房就地控制+洁净室内控制相结合的方式。另外控制系统增加远程报警功能，实验室温度出现异常时，可通过手机短信远程报警；空调机组突然停机，可用手机短信远程报警。

五、配电、用电设施

生殖中心的供电系统采用TN-S系统结构模式、等电位连接及专用接地方式，从大楼配电房引来双回路接至配电总箱，一用一备，末端自动切换，双电源进线由甲方完成。

照明、动力配电总箱的后级分箱进线及后支回路选用ZR-YJV、WDZCN-BYJ或ZRBV阻燃型铜芯聚氯乙烯绝缘电线，其中应急照明回路选用耐火导线NH-BV2.5，采用桥架或KBG穿线管敷设。

生殖中心所有灯具均采用嵌入式安装。洁净区采用嵌入式洁净气密封灯盘，非净化区域采用嵌入式格栅灯盘、圆形吸顶灯等；胚胎培养室安装调光灯，调光灯均匀布置。

为确保培养室内培养箱的连续供电，另设UPS不间断电源，电池寿命不少于6年（25度环境），频率与输入市电同步，零中断转换时间，三相输入380V/三相输出380V。

六、医用气体

取卵室、移植室、病休室墙体设备带上设置氧气、负压吸引终端各一个，氧气、负压吸引引至六层气体管井，并预留总阀门。氧气、负压吸引管道与大楼原有供气系统管材一致（铜管）。

培养箱所用的二氧化碳气体、氮气和混合气均采用钢瓶供气，钢瓶放置在气瓶间。气瓶间内设二氧化碳、氮气和混合气各一组数显式自动切换汇流排，每组汇流排为4×4个钢瓶。控制系统根据压差自动由将近耗尽的气瓶组切换至备用气瓶组，供气不会中断，气压亦不会下降；汇流排装有压力表、指示灯及警报系统，可显示系统工作状态，并提醒管理人员更换空瓶；气瓶间设置远程报警系统，气体欠压时手机短信通知、报警。

培养箱的供气采用配气柜的方式，配气柜内设置二次减压阀和压力表，便于调节、检修、美观。培养箱的气体压力可单独调节，末端精密减压阀采用日本进口品牌。二氧化碳、氮气和混合气管道采用卫生级316不锈钢管。

七、VOC控制

目前最常见的VOC（挥发性有机化合物）有甲醛、苯、甲苯、二甲苯、苯乙烯等，由于它们种类繁多，单个组分的浓度低，常用总VOC（total volatile organic compound，TVOC）表示室内的VOC总量。TVOCs是衡量室内空气质量的一项重要指标，在一个IVF实验室中，如果VOCs的含量处在一个较高水平，将导致胚胎生长迟缓，甚至生长不到囊胚阶段。在生殖中心的建设过程中，控制和降低VOC的浓度将有助于提高试管婴儿的成功率。

室内环境污染物的浓度限量参照《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB50325-2010中的相关规定，见表4。

此工程中，为把VOC的浓度控制在比较低的水平，我们采取了以下措施：

每台空气处理机组中均安装活性炭过滤器，依靠活性炭的吸附作用降低空气中VOC浓度；

系统中的每片高效过滤器在运至施工场地之前，均在40℃左右的高温烘房中烘烤3～4小时，并储存于通风良好的仓库内约一周时间，使胶水和玻纤中的VOC尽可能挥发出去；

在每台空气处理机组的送风总管上加设高压静电灭菌装置，高压静电灭菌装置采用蜂窝模块结构，厚度不小于200mm，可吸入颗粒物净化率大于90%，空气细菌净化率大于90%，能有效去除有害气体，以达到除尘、灭菌、消毒、去味等净化处理的效果。可长期反复清洗使用，该装置与风机联动，实现智能工作。

手术室区域管理制度篇9

【关键词】以人为本；空间设计；医院管理；系统管理工程；手术室的合理性

（一）医院建筑设计

以人为本以病人为本是新时期医院建筑设计的核心，其中医院的病房具有生活、治疗、康复多重功能，是病人停留时间最长的医疗空间。据资料统计，外科住院病人的平均住院日为6～　7天，内科为10天，如果采用传统中医疗法，平均可达31天。病人长时间住在病房里，很容易产生焦躁的心理和不安的情绪，对病人的康复极为不利。因此，如何考虑病人的心理与生理特点，创造舒适宜人的病房空间，使病人早日康复，是医院建筑设计的重要内容之一。

以下就普通病房设计中应予重视的几个问题进行探讨。

1　个人领域空间的限定

患者因病入院，希望能远离外界干扰，按自己的意愿支配环境，维护个体的私密性。在多床间病房内最简易的做法即用围帘进行个人领域空间的限定。如果在多床间的设计中，变化平面布局形式，为病人提供明确的个人领域空间，就能更好地满足病人对私密性的需求。日本稻城医院病房的设计通过二床间病房和四床间病房灵活的交替布局，使各病房中每个床位不仅临窗具有良好的视野，而且个人领域空间获得保证，为病人提供了极大的方便。

2　提供公共交流空间

病人是社会的人，需要与他人进行信息、思想和情感沟通。人在患病的情况下，更需要与他人交流，这样，可以减轻病痛的困扰，缓解心理压力，对康复极为有利。“医生奥斯蒙发现，虽然该医院的其他条件都好，可病人缺乏相互交往，有点愁眉苦脸……由此，他联想到病房里的设施，只有床铺和椅子，缺乏交往所属的共同的东西。

3　良好的视线设计

住院病人多数时间都在病床上度过，一方面卧床病人感受外界的主要方式是通过观察，观察户外大自然的变化或观察公共环境其他人的活动。这已成为病人排除因患病所带来的烦躁心理和消遣时间的重要手段；另一方面病人亦希望自己需要帮助的时候能被他人观察到。因此，保持与室外和公共部分的视线联系，进行良好的视线设计。

4舒适宜人的声、光、色环境

为住院病人创造安静的康复环境，除合理进行医院的总体布局外，还需在病房内有效地运用建筑材料与构造手段，防止噪音的干扰，在争取良好日照的同时，应防止室内炫光。

（二）医院管理与建筑学的协调

医院管理是由多个学科组成的系统管理工程。管理医院要从医疗政策、医疗技术、医疗服务、医疗装备、医疗环境、医疗信息和经济等诸多方面入手，科学地管理，才能办好一家医院。医院建筑是医院管理中很重要的一个方面——医疗环境。一个医院的建成要经历从可行性研究报告、初步设计（扩初）、施工图、招投标、施工组织、验收到后评估这样的管理程序。建筑师是从医院规划总平面到单体平、立、剖面的总设计师。医院管理学与建筑学的结合形成一个新的学科——医院建筑管理学。医院管理学与建筑学的有机结合，是建设一个功能合理、美观舒适的医院的前提。

首先，医院的主要决策者绝大多数是从临床岗位上选拔的，他们在专业技术上是强者，而在管理业务上因任用与培养脱节，上岗前后多缺乏系统管理知识，医院建筑知识就更少。在医院建设或改造问题上，他们对投资重视得多，对投资与设计的关系理解不够透彻，对局部设计与总体规划缺乏系统分析。这些局限性对项目决策的科学性有较大影响。由于学科的不同、业主与设计者所处的位置不同，双方沟通和交流有一定困难。

其次，业主的项目执行者往往以技术工人培养起来的中层干部为主。这些人员项目建设管理程序熟悉，对医院情况比较了解，对局部设计能提出很好的建议。但由于平时多在生产第一线，参观、学习机会不多，对一些新的建筑设计概念、建筑设备不熟悉。这些人员往往以自己的经验为主，接受新的知识难度较大，很难提出一份很好的设计文件。

据统计，一个单廊或　40　张床的护理单元，若上午有　30　个患者需要输液，上治疗班的护士行走距离就将近　6　km。如何降低其工作强度是建筑师需要考虑的问题，因为缩短了护士行走距离，就增加了护士与患者沟通的时间。再如：医院门诊楼设计中，应处理好与患者密切相关的挂号室、划价收费室、诊疗室、功能检查科、检验科和放射科等功能空间的位置关系，使患者的行走路线便捷明了。因为减少了患者的行走路线，就等于增加了医院的空间。

随着城镇医疗制度的改革，患者的医疗费用和医院的经济运营已成为焦点问题。从卫生经济学的角度纵观医疗费用和社会经济承受能力之间，已从医疗模式中的膨胀阶段转向制约阶段。很多问题亟待医院管理者和建筑师深入研究。

（三）医院手术室趋势

手术室，作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，应该满足下述要求：

1.满足外科手术需求的所有功能。

2.要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染。

3.要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境。

手术室设计的基本条件

合理的平面设计是手术室设计的前提。在建筑上，手术部作为医院整体设计的重要组成部分，　手术部的配置、层高、柱间距离、与其他部门的关系等等，将会对整体医院设计带来重大的影响。同时，医院的发展日新月异，我们必须为手术室留下足够大的可发展空间。在医学上我们通过合理的流向设计和平面布局设计来防止医院内的交差感染。

手术室在医院中的最佳位置：它与中心供应室、外科病房、集中治疗室、急诊、临床检验室、病理科、放射科等都有密切的联系。　洁净区域的划分。在平面上根据其功能要求，大致可分成高度洁净区域、洁净区、亚洁净区和非洁净区。

除此之外医院手术室设计主要因素还包括：

维持洁净度；出入口的管理；低洁净区和高洁净区的划分；空调系统的建立；　防止交差感染的策略；换床方式的选择；平面流向设计。

手术部应该防止手术感染，院内感染和维持清洁的环境为第一目的，其次必须以手术的效率和安全性为考量来决定手术部的位置。最佳的方案是利用整个层面或外科病房的端部。尽可能与中心材料供应室、集中诊疗室、特殊放射科治疗室同一层面或设置专用的电梯来与这些部门连结。

结束语：

一个建筑师一生可能有机会设计好几个医院，而一个医院大规模建设或扩建十几年才能进行一次，其中的许多经验值得总结。目前乃至今后几年是医院大规模建设和改造的高峰，为了百姓有一个良好的医疗和保健环境，医院管理者与建筑师要携手共同承担起这个重任。

参考文献：

[1]编写组.　综合医院建筑设计.　北京：中国建筑工业出版，1984　.

[2]陆忠.　现代医院管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984　.

[3]严和骎.　医疗心理学概论.上海：上海科技出版社，1984　.

[4]陆忠.　现代医院管理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1984　.

手术室区域管理制度篇10

云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉颌面外科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 探究五常法在耳鼻喉专科手术室管理中的应用效果。方法 采用五常法的相关原理，制定出明确的要求及相关措施，对耳鼻喉科手术室进行科学规范的管理，比较在实施五常法前后耳鼻喉专科手术室的管理质量。结果 通过实施五常法之后，耳鼻喉专科手术室设备仪器比实施前更加完好，过期的无菌物品与药品的数量减少，患者对手术室的满意度提高，治疗护理缺陷的人数降低，在实施前后相比有差异，P＜0.05，因此具有统计学意义。结论 在耳鼻喉专科手术室的管理中应用五常法，规范了专科手术室的环境及物品管理，提高了手术室医护人员的工作效率与工作质量，减少了差错事故的发生。

[

关键词 ] 五常法；耳鼻喉专科；手术室管理

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0063-02

五常法是常组织、常规范、常整顿、常自律、常清洁的总称，是各个机构用以改善工作环境，督促工作人员遵守规则、坚持自律、减少失误、提高效率，提升机构形象与声誉的一种科学的管理方法[1]。由于耳鼻喉科手术室所对专科疾病的特殊性，所属器官承担着听觉、嗅觉、发音、呼吸及吞咽等生理机能，这些器官的结构、生理机能和疾病的发生及发展有着密切的联系，一个器官发生病变常常会波及其他重要的器官组织，且急症较多，来势凶猛，严重时直接危及患者的生命，如气管内异物、喉水肿、喉梗塞、鼻出血及化脓性扁桃体炎等，这些患者都需要进行紧急的抢救，需要手术室的人、设备、仪器及急救药品等随时处于应急备用状态。在此，因耳鼻喉颌面外科手术患者比较多，手术室使用率也比较高，治疗护理的工作量大又繁琐，为确保医疗质量与医疗安全，必须将五常法管理贯穿于工作的各个环节及流程中。

1资料与方法

1.1一般资料

我院耳鼻喉科与颌面外科一共设置床位60张，每年收治患者约1560例，在本科手术室完成手术的患者为1200 例。耳鼻喉颌面外科具有住院时间短，床位周转较快，急诊多，工作量大，专科治疗技术操作较多的特点，也存在一部分刚参与到工作中的人员工作经验不足，在学历层次、业务知识、资历与技能方面存在较大的差异，并且年龄的结构不太合理，一些人员的责任意识与集体观念不强 ，容易发生差错及操作失误， 如医疗设备仪器与用品放置的位置不固定，用品分类不清楚，设备仪器的管理不到位等，以至延误抢救的时机[2]。

1.2方法

在耳鼻喉专科手术室中实施五常法时，我们首先组织手术室骨干人员学习理解五常法的含义，制定出实施方案，然后针对相关人员进行动员、培训、考核，对五常法的内涵及实施方法进行充分的解读认识。根据手术室的工作特点，按照五常法的原理与要求制定出工作制度、工作规范及手术室质量的检查标准，修订岗位职责，优化流程环节，成立“五常法管理实施小组”把每一项工作考核落实到每一个班每一个人的具体工作中。主任、护士长积极组织参与，开始以日查、周查、月查的形式及时发现问题与不足，及时讨论、分析、提出整改、做好反馈、及时追踪落实，经过1~3个月的运行，逐一创造出了良好的工作氛围与环境，建立起完善的质量监管指标后，将督查改为月查、季查的形式进行，经过一年多来不断的持续改进，五常法在耳鼻喉专科手术室已成为习惯化、常态化的工作，为医疗质量及医疗安全的提升，为患者提供了最现实的医疗服务。

1.2.1常组织 运用常组织办法结合消毒管理制度，把手术室的物品分为设备类、贵重精密仪器类、器械类（手术个性的、共性的）、药品、物品及文件等，将同类物品或同类文件统一存放或统一处理。常用物品与非常用物品、无菌物品与非无菌物品，并把常用物品放置在方便容易拿到的显眼地方，非常用物品就可以相对的放止远一点的地方，完全用不到的物品则可以放置在库房或报废丢弃处理，为了不占据手术室的空间只允许少量私人必须物品进入更衣柜放置[2]。

1.2.2常整顿 运用常整顿的办法把工作的范围明显划分区域，清晰标识无菌区、清洁区及污染区，常用的医疗物品、急救物品及药品实行“四定”，定量、定位、明确标示名称、定专人保管，在每天下班之前按照五常法的管理规定，保证手术室的物品与医疗设备仪器处于完好的备用状态，并做好当班记录与检查记录。

1.2.3常清洁 运用常清洁的办法对进行手术的各个场地做到每人每班及时清理清洁，保证环境、设备仪器与物品处于洁净状态，以减少室内污染的发生；对手术室的各个区域进行定期的清扫与消毒，设备仪器使用过后要及时的清洁与保养，保证手术室内的所有物品都处于清洁的状态，以防止交叉感染。

1.2.4常规范、常自律 运用常规范与常自律的办法，不断的重复上面的三方面工作，坚持按照五常法所制定的管理措施，积极接受监督检查，运用制度化来维护手术室的管理，要求每个员工都参与到其中，并按照规定办事，从而养成认真严谨、遵守规则的工作习惯。

1.3 观察指标

从2012年8月开始实施五常法，现将耳鼻喉专科手术室实施五常法的管理前后，医护人员、患者对于手术室环境的满意程度进行观察分析，对过期的无菌物品数量与产生治疗护理缺陷的现象以及手术室设备仪器完好率进行观察分析。

1.4 统计学方法

采用spss 17.1统计软件对数据进行统计，计量资料运用（x±s）表示，计数对比运用χ2进行检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义 。

2结果

通过实施五常法前后的各项观察指标进行比较，发现有明显的差异，P＜0.05，具有统计学意义，详见表1。

3讨论

“五常法”是各种机构（单位）中用来提高安全、改善品质环境、增加效率、减少故障、提升企业形象及竞争力的一种有效管理技术，是医院机构各科室及部门都可以借鉴或采纳的一种有效管理方法[3]。耳鼻喉科手术室经过一年多的实践与探讨，通过了从形式化行事化习惯化推进的过程[3]。“五常法”管理理念提高了医护人员的综合素质，形成了互帮互学，遵章守规，乐于奉献的自律氛围；进一步加深了医务人员对清洁的理解，清洁不仅仅是打扫卫生，而要用心来做[4]，以此规范了各区域的清洁管理制度，责任到人，人人以标准为准则，以自律为中心，制定了各类流程及指引，使医护配合默契；明确了各项奖罚制度，并与季度和年终考评挂钩；已将被动管理转变为主动管理，全员参与管理，层层监督、指导，使医疗管理由监督型管理向自律型管理模式转变；做到了将必需品降低到保证使用的最低限度，真正实现了零库存管理，避免了资金积压和浪费，节约了开支。坚持定期检查、先入先出原则，避免了物品过期、重复消毒，减少了耗损，器械设备的保养维护延长了使用寿命，有效地提高医疗资源使用率，降低了医疗成本，为医院和科室带来一定的经济效益[5]。

[

参考文献]

[1] 李倩华,伍玉琴.五常法在门诊注射室的应用[J].中华护理杂志,2003，14(6):488-489.

[2] 张荣.五常法在耳鼻喉科病区护理管理中的应用[J].中国医药指南,2014,2(12):1671-1673.

[3] 李小兰,伦丽芳,钟婉崧，等.五常法用于手术室规范化管理[J].护理研究,2004,2(18):1009-1010.

[4] 林荣瑞.品质管理[M].厦门:厦门大学出版社,2000:209-223.