手术室中医护理方案范文

导语：如何才能写好一篇手术室中医护理方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】 目的：了解影响手术室护理过程安全的原因，探讨手术室护理过程中安全防范措施的意义，总结手术室护理过程中安全管理的经验。方法：对我院2011年2月之前的手术室护理资料进行回顾性分析，分析其原因，并与实施安全管理和相关防范措施之后进行比较分析。结果：与实施安全管理和相关防范措施之前相比，实施前后的医疗差错发生率显著降低，患者满意度显著提高，相比存在显著统计差异，P＜0.05.结论：在手术室护理过程中，认真分析相关安全影响因素，有针对性的做好防范措施对提高手术室护理的质量有积极意义。

【关键词】 手术室护理；安全隐患；防范措施；质量；分析

【中图分类号】 R472.3

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0079-01

手术室是进行患者手术，抢救，治疗的重要场所。其日常工作节律变化快，要求比较高、人员流动性大，护理具有劳动强度大和持续时间长的特点。由于手术分工的日益细化和各种高危和微创手术的开展及精密仪器的应用，因此手术室对护理人员的专业素质要求也越来越高，因而对手术室护理管理提出新的更高要求。通过对手术室的潜在护理安全隐患进行分析，通过改进相关护理管理流程，采取有针对性的相关防范措施，有效的减少和杜绝了手术室护理的安全隐患，有效的防止了医疗护理纠纷的发生[1]。本文对我院2011年2月之前的手术室护理资料进行回顾性分析，探讨了手术室护理过程中安全防范措施的意义，总结了手术室护理过程中安全管理的经验，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经过实施手术室安全管理和相关防范措施后，自2011年2月以来，截止2011年8月，我院共实施手术80例，我们根据对手术室存在的安全隐患进行分析，制定并实施相关的防范措施。然后对医疗差错发生率和患者满意度进行统计分析。

1.2手术室护理过程的安全影响因素分析

①人员因素：由于手术室护理人员的基本素质和保洁人员的素质不能满足手术室护理工作要求。随着卫生改革的深入，使得医院管理者的经济意识得以增强,在医院内部引入了竞争机制,为了节约人力资源成本,增加医院的经济效益,因而对医务人员的编制进行了大幅度的压缩。加上择期手术和急诊手术的增多,导致了护士加班过多,在超负荷的工作状态下,容易导致身心疲劳。因此容易引发护理安全问题。②技术因素：随着医疗技术的不断进步, 先进的手术设备不断应用于手术室,这给手术室护理工作增加了复杂程度，随着护理技术要求的增高和护理内容的日益增多,如果护士缺乏相关的业务知识，或是护理经验不足,都会导致医护沟通不够顺畅,不利于医护配合[2]。因而在手术室护理中，护理人员有可能不能正确的使用和保养仪器设备,造成术前准备不足而延误手术。活着是护士不熟练手术的具体步骤和医生习惯,配合容易出现差错,在很大程度上容易违反操作规程而导致护理操作失误进而引发护理缺陷，甚至是医疗事故。③药物因素：由于手术室患者在手术过程中的病情变化比较快,使用药品种类比较多,而且要求时间比较紧急[3]，尤其是在进行体外循环或器官移植手术时,患者的输液路径非常多,如果护士缺乏对药品认识,加上不熟悉患者病情,就极易发生用药错误,从而导致了不安全因素。④管理因素：随着医学科学技术的迅猛发展,随着大量高尖医疗技术的临床使用，随着手术患者的高龄化和病情复杂化,手术室要求以患者为中心的整体护理的内容也大幅度增加，变得越来越复杂，因此导致原来的规章制度不适应新技术的发展,难以对现代手术室护理进行有效的管理。因此，质量管理体制和制度不完善,质量监控不力都是造成手术室护理不安全的重要因素。

1.3防范措施

①合理安排护理人员排班，减轻护理人员超负荷的工作压力，以调动各级护理人员的积极性。实行弹性排班制度，充分合理的利用现有的人力资源。同时，建立合理的劳务费分配制度，根据护理人员的工作质量，加班时间，实行每日按工作计分发放工资。而且要加强与保洁公司的合作，调肯干，能吃苦，基本素质高的人员到手术室工作。②重视技术培训，提高护理人员的基本素质。随着手术技术不断发展，手术技术向更细微和复杂方向发展，以及无菌技术要求越来越高，通过技术培训，使护理人员的专业技术技能不断提高，以适应手术技术不断发展的需要。这样才能有效的预防医疗差错事故的发生。同时，加强保洁公司人员的培训，全面提高科室员工的整体素质。③重新修订和完善相关护理规章制度，加强安全管理，分析手术室护理安全存在或潜在因素，重新制定护理工作程序[4]。④加强医护沟通，营造人性化的手术室安全护理文化。由于手术室人员众多，科室来源复杂，因此科室各类人员之间的协作就显得尤为重要。这是防范手术室护理安全隐患的重中之重。⑤成立手术室护理质控小组，对护理人员每月的护理过程和环节进行分析和评价，以对护理安全管理的可行性和有效性进行监测。分析护理安全隐患，研究改进的环节，根据分析制定有效的预防措施，发现安全隐患及时处理，然后将处理问题的过程形成制度，进而形成持续性的护理质量改进。

1.4统计学方法

使用SPSS14.0统计学处理软件，使用X^2 检验，数据记录方式为±s,以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2结果

与实施安全管理和相关防范措施之前相比，实施前后的医疗差错发生率显著降低，患者满意度显著提高，相比存在显著统计差异，P＜0.05。具体见表1.

表1实施前后医疗差错发生率和患者满意度对比

3讨论

安全是手术室护理质量管理的核心和前提。手术室是风险比较高的场所，手术室的护理质量与手术的安全性密切相关，任何疏忽都可能导致严重后果。因此，只有针对手术室存在的安全隐患健全规章制度，明确职责，加强安全教育，提高法律意识，重视高危环节质量监控，才能有效的保证手术室护理安全，从而杜绝医疗护理差错，甚至医疗事故的发生。

从上文的分析来看，分析手术室护理过程中的安全隐患，制定相关有效的防范措施，对临床降低医疗差错的发生率，提高患者的满意度有重要作用。从表1中的数据看，实施前后的医疗差错发生率和患者满意度相比具有存在显著统计差异，P＜0.05.总而言之，在手术室护理过程中，认真分析相关安全影响因素，有针对性的做好防范措施对提高手术室护理的质量有积极意义。

参考文献

[1] 黎娟，手术室护理安全隐患及防范措施，中国实用医药，2011,6（10）：264―265.

[2] 王燕妮，手术室护理安全隐患及防范措施，吉林医学，2009,30（8）：738―739.

[3] 李晓敏，手术室护理安全隐患及防范对策，中国实用医药，2009,4（33），201―202.

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0082-02

胃癌是我国临床高发恶性消化道?[瘤，本病发病率与死亡率均居消化道恶性肿瘤首位[1]。既往研究中认为，近80%患者癌性病灶病变早期无特异型症状，早期诊断率较低，多数患者确诊时病情已经进展至晚期阶段，手术根治是本病患者的首选治疗方案[2]。但也有报道中认为，胃癌根治术手术时间长，对机体创伤大，术中并发症发生风险高，严重时会对手术效果产生影响[3]。因此从护理角度降低胃癌根治术患者相关并发症的发生风险有着非常重要的临床意义与价值[4]。为调查研究胃癌根治术患者手术室护理中实施针对性护理干预对并发症发生率的影响，本研究纳入笔者所在医院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作为研究对象，经随机分组方法分为对照组及试验组，采用不同护理方法干预，将护理结果对照报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入笔者所在医院住院部2015年1月-2016年6月收治的胃癌晚期患者76例作为研究对象。病例纳入标准为：（1）经病理学、临床体征及影像学检查确诊为胃癌；（2）符合胃癌根治术适应症标准；（3）知情同意。排除标准：（1）年龄低于20周岁或高于80周岁；（2）精神、意识障碍者；（3）合并胃出血、肠穿孔、肠梗阻病变者。经数字随机表方法分为对照组及试验组，每组38例。对照组中，男27例，女11例，年龄40～78周岁，平均（56.9±1.5）周岁；试验组中，男26例，女12例，年龄40～80周岁，平均（57.2±2.3）周岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规手术室护理干预。手术室温度控制在22.0 ℃～24.0 ℃，湿度控制在40.0%～60.0%，常规配合手术操作医师完成各项手术操作，对手术期间患者基础体征进行密切监测与记录。

试验组患者实施针对性手术室护理干预。具体措施如下：（1）温度调节。患者进入手术室后根据主观感受对手术室内温度、湿度进行合理调节，以患者自我感觉舒适，无过冷、过热感为标准。术中所输注各种液体提前加热至37.0 ℃，血液制品术前30 min起用恒温箱输液加温器加热后输注。手术过程中患者身体加盖压力充气式保温毯，充气温度控制在36.0 ℃～40.0 ℃。（2）液体护理。护理人员帮助患者常规建立静脉通路，穿刺前根据患者实际情况选择正确的静脉，明确患者血管走向，原则上避让关节部位，静脉留置针穿刺成功后用胶布进行固定，对注射部位进行检查，若发现外渗需立即停止注射并更换注射部位，液体外渗部位应用硫酸镁或酒精溶液进行湿敷，以免该区域出现肿胀或疼痛感。（3）防护护理。胃癌根治术中需应用高频电刀对患者胃部病灶组织进行切除，操作者应当规范操作方法及使用步骤，以免发生电灼伤问题。手术前护理人员应监督患者去除全身金属饰品，以免发生电流泄露问题。同时，高频电刀应当安排专人进行维护，术前由护理人员负责对其使用性能进行检查，确保符合国家现行标准。术中使用前应再次检查高频电刀导线及负极板工作性能（原则上尽量选择一次性负极板），手术前对高频电刀漏电性进行测试，根据患者病灶部位选择合理的安装位置。手术操作过程中医护人员必须穿佩专用绝缘防护装备。高频电刀使用过程中一旦发现异常响动需立即暂停操作并更换后继续使用。（4）压疮预防。患者在实施胃癌根治术过程中处于麻醉状态，无法自行翻身，肢体感觉及运动功能减弱，手术的强制性摆放可能导致患者局部组织长时间受压，存在发生压疮的风险。因此护理人员在患者手术过程中应合理使用约束带约束患者肢体，手术台上可加海绵垫，将泡沫敷料粘贴于患者骨隆突部位。在不影响手术操作的前提下优化摆放方法，遵循人体力学原理，增加受压面积，降低单位皮肤所承受压力。手术过程中每间隔0.5 h对患者受压区域皮肤状况进行检查，在手术操作医生允许的前提下帮助患者对受压部位进行按摩，促进血液流通。

1.3 观察指标

对比观察两组患者各类并发症总发生率的差异。低体温判定依据为：患者体温低于36.0 ℃；液体外渗判定依据为：患者留置针穿刺区域近心端皮肤红肿，有接触性疼痛感，穿刺静脉麻木、水肿或苍白，液体输注结束后穿刺点周边皮肤可见水疱或红晕；压疮判定依据为：受压局部皮肤组织可见红肿、有麻木感或疼痛感，或可见浅开放性溃疡病灶；电灼伤判定依据为：导电体接触部位皮肤组织呈焦黄色或黄褐色，或组织有炭化征象及炎性反应[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

试验组患者各类并发症总发生率为7.89%（3/38），显著低于对照组的47.37%（18/38），差异有统计学意义（P

3 讨论

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[关键词]专业型；护理研究生；护理核心能力；培养方案

[中图分类号]R47-7 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-51-04

护理研究生教育在护理高等教育中具有举足轻重的地位，关系到我国护理事业的发展前景，为国家和地区培养高素质的临床护理、护理教育、护理科研及护理管理人才的任务迫在眉睫。我国护理研究生教育起步晚且大部分为科研型人才，其临床操作技能及临床经验相对欠缺。随着护理研究生队伍的不断壮大，我国护理研究生教育也逐步实现由科研型人才转向培养能够把护理理论和实践操作完美结合，高素质、高水平、具有全面技能的临床护理专家，这使得临床核心能力的培养显得尤为重要。传统“单导师制”容易导致研究生知识面局限，能力锻炼不足。为培养以临床核心能力为中心的综合型护理人才，由1名导师主导，2～3名来自实习科室、具有丰富带教经验的临床导师及1名临床医师组成的教学团队负责护理研究生的培养工作的培养方案在不断地实践探索过程中。

1资料与方法

1.1一般资料

我院是贵州省中西医结合三级甲等医院，编制床位1200余张，护理单位30余个，每年接受来自不同地区、不同院校、不同层次的实习生、进修护士200多人。本次研究随机抽取2011、2012级护理临床型研究生15名为对照组，2013、2014级护理临床型研究生16名为实验组。两组于2015年1～12月进入临床实习，对照组分别为内科、外科、ICU、急诊科室、手术室、妇产科（6个科室，每科室实习2个月）进行轮转，实验组实习科室由导师及研究生根据个人发展方向协商制定（6个科室，每科室实习2个月）。两组实习研究生年龄、性别、学历、生源等基本资料差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 研究生进入临床实习前，由研究生院负责学生理论及护理专业操作技能的学习，考试合格后进人临床实习。采取传统护理临床实习带教方式，根据护理研究生培养计划及科室计划安排教学内容。

1.2.2实验组 学生进入临床实习前，在校接受常规研究生课程教育，进入临床后在科室中继续学习理论、操作课程。由导师及研究生商定实习内容、时间安排及实习科室。由临床护理经验丰富、临床教学效果好、临床护理科研意识强、临床护理管理能力强护师以上人员担任护理研究生临床导师；由临床导师和高年资医生共同组成教学小组，研究生导师总负责研究生的培养。每周实习研究生要参加一次临床技能培训，针对不同护理操作采取相应的教学模式，老师完成授课后给学生练习时间并考核。

1.2.2.1准备阶段 实验组研究生导师带领“教学团队”召开小组会议，全方位分析该研究生的情况。在“以临床能力为中心”的目标宗旨下，由导师团队和研究生针对专科性掌握的知识目标、技能目标、培养方法、评价方法共同制定详细具体的培养计划，并制定详细教学计划进度表。对临床导师进行统一培训，让他们进一步认识研究生带教方法改革，了解该研究生的重点培养方向，要求临床导师在临床带教过程中理论与实践结合，培养研究生批判性思维、教学及独立处理突发状况的能力。为学生建立临床带教教案，记录研究生日常表现及考核成绩，定期与研究生导师沟通。

1.2.2.2实施阶段 在研究生入科实习时，向研究生详细介绍在该科室的教学目标，使每位实习护理研究生清楚自己该科学习的阶段性目标、最终目标及所需掌握的重要操作技能。临床导师在整个教学过程中应有意培养学生辩证思维能力，引导研究生发现问题，自主思考并逐步养成自己解决问题的习惯，协助研究生完成实践目标，教授研究生专科临床实用操作技巧及中医特色护理操作。培养研究生善于发现临床操作中可以创新、改造之处的能力。

第一周：初步认识阶段由“导师团队”高年资护士负责带教，带领参观、了解本科室基础设施，熟悉相关规章制度。认识本科室医护人员，对在该科室就诊的患者及其所患疾病有初步认识，熟悉患者入院、住院、出院的相关流程。加强无菌操作观念及三查七对意识，清楚区分无菌区、清洁区和污染区。

第二、三周：医师带教阶段由“导师团队”中的临床医师向实习研究生讲解本科室常见疾病的表现症状、治疗方法、常规用药知识以及出现突发状况的应急办法，树立中医学整体观念和辨证论治意识。跟随带教医师查房，掌握与患者交流沟通的方法与技巧。在交流的同时，将理论知识与实际病例相结合，加深对疾病的认识。全方位了解疾病诊断、治疗、预后情况，能正确理解实验室检要指标的意义。

第四、五周：护理操作阶段研究生本科（或专科）实习阶段大多是在西医院，具有一定西医护理操作基础，因此带教护士应重点教授学生本科室中医特色操作，如中药熏洗、艾灸、穴位贴敷等，熟悉药物配伍禁忌，学习如何正确处理医嘱及书写护理文书，并逐步实现学生独立处理医嘱，使护理研究生在日常护理工作中能够独当一面。

第六周：护士长带教阶段实习研究生辅助护士长进行日常行政工作，了解医院护士管理制度、物资管理、成本控制等相关制度和方法，让他们熟悉护理质量控制的各个环节及标准，学习统筹排班及与护士交流沟通的方法和技巧。使研究生参与进本科（或专科）生带教过程，为研究生安排4～8课时理论课授课时间，锻炼研究生教学能力。在第六周末对研究生进行测试和评价。

1.2.3评价方法 各科室实习结束当天对研究生进行综合考核，90分以上为优，80～89分评定为良，60～79分则为中，60分以下为差；出科前2～3d向研究生发放对临床导师满意度调查表。出科前，对护理研究生进行该专科常用护理操作技能考核，对两组得分进行比较分析。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，等级资料采用非参数检验进行比较，计数资料采用X2检验，P

2结果

2.1出科综合考核成绩分析

将两组实习研究生出科成绩进行整理分析，按优、良、中、差四等级分类汇总（见表1），采用统计学分析，故可得出实验组与对照组教学效果不同，即实验组教学效果优于对照组（P=0.032

2.2技能操作能力比较

如表2所示，由两组实习研究生技能操作考核结果可知，实验组教学方案在技能操作方面明显优于对照组（P=0.013

2.3实习生满意度比较

调查两组实习生对其教学方法的满意度，调查结果采用进行统计学分析（见表3），可得出实验组与对照组对其教学方法的满意度不同，即实验组研究生对其带教方案满意度高（P=0.023

3讨论

3.1护理研究生专科理论知识的培养

护理研究生经历本科或专科阶段的学习，具有较为扎实的护理学理论知识基础，但往往欠缺应用性知识，理论与实践相脱节的问题不容忽视。因此，研究生临床实习应当是把所学理论知识与临床实际内容紧密结合的过程。在临床导师的指导下，培养学生按照护理程序对患者实施准确、及时、有效护理措施的能力，熟练掌握本专科护理操作技术及中医护理操作，具有整体护理和辩证施护的中医护理观念。

3.2护理研究生临床护理操作技能的培养

在护理基础技能方面采取自学辅导式的教学模式，即学生课下自行学习相关护理操作之后进行操作演示，在演示过程中发现操作中存在的问题有临床导师进行点评并指出不足后学生进行练习；对于专科领域护理操作技能及中医特色护理操作，我们则采用精讲点拨教学，学生在学习操作前了解相关知识，在观摩临床导师为患者进行过该项护理操作后，学生医院护理操作实验室进行回示，临床导师评估合格后该实习研究生可对患者进行此项护理操作。通过临床实习强化、规范研究生操作技能，真正做到理论知识应用到实践中。

3.3护理研究生管理能力的培养

护理管理需要拥有思想、有能力、有素质的人才，护理研究生将是护理行业的高层次人才的重要来源，责无旁贷的承担起了培养高素质护理管理人才的任务。安排护理研究生在护理部进行实习，参与全院的护理管理，参加业务行政大查房，熟悉了解宏观管理中人力资源管理、规章制度的制定、护理质量指标体系、病历质控、绩效考核、目标责任等内容；同时还应安排在每个科室实习时跟随护士长参加科室具体工作的管理，了解人员排班、物资管理等，让他们知晓医院护理质量控制的各个环节及标准，培养研究生以辩证的眼光看待问题，善于发现医院管理制度存在的不足，并提出改进意见。

3.4规范各种护理文书书写及记录

正确掌握各种护理文书书写、护理病历书写是临床实习过程中的一项重要学习内容，护理文书及护理病历书写可以使护理研究生掌握主要护理文件书写格式和规范，培养研究生临床思维能力及分析、判断问题的能力，以提高其护理文书书写质量。

3.5护理研究生教学能力的培养

为培养护理研究生教学能力，研究生每轮转到一个科室，要按计划举行面向本科生、大专生的理论知识讲座（4～8课时）；承担科室部分基础及专科护理技能的教授任务和科室的小讲座、教学查房并参加护理部组织的全院实习本科生的大讲座等。研究生授课期间临床导师旁听，课下对其存在的问题进行指导，使研究生在本科生、大专生带教及科室讲座过程中的到锻炼，不断完善教学方法。在各专科实习最后1周运用多媒体教学方法，结合本专科中医特色护理进行授课展示，授课后由临床导师及护士长从授课内容、课件、授课仪态等方面进行点评。

3.6护理科研能力的培养

我们在护理硕士研究生的临床培养过程中，其科研意识和能力的培养也不能懈怠。要求学生每月至少听取一次学术报告，在潜移默化中树立科研意识。鼓励研究生跟随导师外出参加学术交流会议，听取国内外先进的护理科研理念、研究方法以及护理教学、管理模式，在与外界交流中不断提高自身科研内涵。

3.7综合能力的培养

我们应加强护理研究生综合能力的培养，提高自身素质及影响力。护理综合能力包括培养良好的医德医风，严格遵守劳动纪律，提高职业道德修养，树立高度责任感，注重护理礼仪，熟悉承上启下沟通原则、技巧、方法及应对能力；掌握计算机管理在护理管理中的运用等，可通过要求护理研究生用双语进行床旁交接班，锻炼学生运用专业外语进行沟通交流的能力。

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优质医疗质量管理，无缝不至

医院的每个环节都需要质量管控，就连运输也是质量管控的重要环节，比如当刚接受完脊柱手术的患者出手术室后，如果被野蛮搬运，势将导致医疗质量的问题。北大人民医院核心战略为医、教、研、运营的全面质量管理（total quality management，TQM），以质量为核心、全员参与为基础（预防性、过程、事后控制），体现利益最大化趋势和承担社会责任，而全流程闭环管理模式（closed-loop management）则是实现这一目标的具体手段。全流程闭环管理要做到可全员追踪、全程可追溯、可科学统计、可全面分析、可切实操作、可个体纠正。这一模式的核心是全员、全程追溯，从院内一直追溯到患者出院回家，那才是追溯的最理想状态。做到数据实时科学的统计分析，目的就是要做到个体化纠正。

具体而言，涉及到所有的人：医疗、护理、技术员、药剂、辅助、学生、志愿者、患者、外服人员等；除了人之外，则涉及所有的物：药品、试剂、高值耗材（植入、介入）、低值耗材、医疗设备、通用设备等，其质量均会影响到医疗质量。实现包括医疗、护理、物流在内的预防性、过程中和事后控制等全流程质量控制。通过医疗、护理、物流各个流程管理的科学化、精细化、规范化探索，达到患者预后、患者满意率、效率俱佳的效果。即使是通用设备的质量也要狠抓到位，有的医院手术室发生火灾，危及患者安全，也将对医疗质量造成影响。

对于拥有7000名工作人员，日均门诊量1万，年出院量6至10万的北大人民医院，而在当医院质控抽查率达到5%时，医院的质控人员工作量就已满负荷，如何能做到全程追溯呢？就是三个字：信息化。

王杉指出，信息化建设是实现医疗质量控制和患者安全的必备手段，一方面，医院信息化建设（heahhIT）必须要考虑到患者隐私（privacy），信息安全（security）和保密（confidentiality）。而更重要的问题是――迄今为止，我国仍未制定强制性的医疗信息国家统一标准。几年前，我就提出，全国600多家的医疗信息提供商都有自己的编码，彼此不能共享，这对各医院多个信息化平台的整合造成了极大的不便。我院有21家信息技术的供应商，为了实现业务流、财务流、数据流的共享和一体化，实现数据中心的沟通，不再有信息孤岛，我们着实耗费了很多的精力。过去更换一个模块，牵动平台其他所有的连接，现在，我们的集成平台真正实现了“大电子病历”的功能。

基于医疗物联网技术的数字化医院，主要包括对“物”（患者、护士、医生、行政管理、设备、标本、器械和耗材）进行标准化的全对象管理；对“联”（多功能网关、网管系统、中间件、医疗云）进行标准化的信息管理，对“网”（护理追踪、健康管理、实景医学、辅助决策、远程会诊、临床路径）进行人性化的服务管理；在“物”和“网”之间通过智能识别、移动计算，实现信息共享和全覆盖。我国的医院有足够的能力和财力来进行信息化建设，眼下美国也仅有3.1%的医院通过了HIMSS Analvtics Stage 7级认证，而美国以外的医院，全球仅有4家达到7级认证水平，北大人民医院2015年5月顺利通过了HIMSS 7级认证。

回顾北大人民医院20年的信息化历程，其中的艰苦和成就历历可数。从1996年的医院信息系统（HIS）、人力资源系统（HR），1999年的实验室，检验科信息系统（LIS），2002年的门户网站（Web portal）系统，2003年的医学影像存储和传输系统（PACS系统），放射信息管理系统（RIS），2004年的网络安全控制系统（NSC）、2006年入侵探测系统和入侵防御系统（IDS）、血库（Blood Bank），2008年电子病历（EMR）、医院资源规划系统（ERP）、病理信息管理系统（PIS），2009年的ICU、临床决策支持系统（CDS）、医院数据决策分析系统（BI），2010年临床路径（CP）、超声影像信息系统（UIS），2011年移动护理信息系统（MNIS）、全院性整体化医学影像存储和传输系统（Full PACS），2012年信息集成平台（IE Platform）、心脏影像（CardiacImaging），2013年临床数据中心（CDR）、服务器虚拟化（SV），到2014年静脉药物配置中心（PIVAs）、统一用户管理系统（UUMS）……

而最为关键的是，如何把众多信息化平台整合到一起提供数据决策？王杉介绍，2011年7月，北京大学人民医院建立了信息集成平台，是国内第一批建立集成平台的医院，共有21个供应商完成了29个系统、98个子系统、322个接口的建设，2013年10月上线运行的信息集成平台――架构在HIS、RIS、LIS、PIS、EMR、血库中心等公共服务系统之上的统一数据交互、分析的平台，共包含IE（集成引擎）、IE（公用服务）、EMPI（患者主索引）、CDR（临床数据中心）4个子项目，为“大电子病历”提供技术平台。

临床数据中心（CDR）整合了ECT、PIS、LIS、MNIS、RIS、心血管信息管理系统（CVIS）、患者主索引（EMPI）、会诊EMR、影像中心、血库、手术麻醉、体检等，“大电子病历”以患者为中心，具有集中管理、结构化、实时性、全生命周期的特点，收集了300万名患者信息，2亿条临床数据，2007年至今的住院数据和2009年至今的门诊数据。由IDS、MNIS、体检、科研管理、影像中心、ERP构成的BI系统，以及院内EMPI和院外EMPI为CDR服务。

目前医院的国际疾病分类ICD-10及扩展、手术与操作字典ICD9-CM等3项达到了国际标准，包括性别码、民族码、患者职业代码、婚姻状况类别码、文化程度代码、国家名称码、区县码等7项达到了国内标准，因在系统集成方面的突出表现，北大人民医院在国家医疗健康信息互联互通的标准化和成熟度测评达到“四级甲等”标准，成为首批医院集成平台互联互通系统达到国家四级甲等标准的医院。

旨在更好地为临床和科研提供高质量的大数据，北大人民医院系统集成平台建设共定义了41个交换标准，60个CDA规范，21个业务流程，76个术语字典，保证了数据的准确性和规范性，为医院建立临床数据中心奠定了扎实的基础。测评改造使北大人民医院的病历结构化程度更趋细致，完善了对外数据交换标准和通信标准，并逐步应用到实际业务之中。比如患者类型代码、ABO血型代码、证件类型、手术切口愈合等级代码、疾病诊断类别代码、用药途径代码、支付方式代码、药物剂型代码、标本类别代码等12个行业标准，及54个国内字典（如人员字典、病区字典等），每个字典都需要核审半年以上，而且，这76个字典只是需要标准化的全部字典的一小部分，目前医院正在运行的1366个字典都将逐步实现标准化、系统化。

全流程闭环管理。隐患尽扫

王杉强调，当下北大人民医院以电子病历为核心的临床信息系统全面支持闭环管理。医院目前构建起了由信息系统平台、区域医疗协作、临床系统、运营管理、IT基础架构5个领域、73个系统、211个子系统组成的全流程闭环管理体系，质量与安全水准大幅提升。

临床闭环管理依托临床数据中心（CDR）而形成。信息平台的数据采集涵盖医院各个部门的全生命周期的所有数据，这不是对医院传统移动业务的，而是一个很重要的补充，是真正以患者为核心，把整个链条串到一起做闭环管理。目前已经完整建立了护理闭环管理、检验闭环管理、护理评估、出入科和转院管理、手术麻醉闭环管理、门诊闭环管理、临床营养点餐等多系统闭环管理。

在全过程、实时的闭环质量管理中，“事前提醒”保证给医护人员及时的动态提醒，让医护人员及时地掌握日常工作中存在的质量隐患，避免过去因人为疏漏而导致的质量问题。系统的251个质控点可谓巨细靡遗，可主动提醒医护人员病历填写的问题，例如无主诉、无人院记录、主诉与现病史不符、无辅助评估记录、手术、操作名称填写有缺陷等，并可自动生成67张质控报表，让质控工作事半功倍。

事中监测保证医生在日常诊疗过程中，系统时刻对医疗质量进行自动监控，特别是对质控关键点的严格的必要性质控管理，让医护人员从繁重的医疗工作中脱离出来，而无需时刻想到病历质量的问题。事后检查使质量管理部门借助于系统，对住院患者的病历进行监测评分，实现“环节质控”，对出院患者的病历进行‘终末质控”。

对于诟病已久的临床路径管理，目前北大人民医院已经拥有完整四大模块的学习型临床路径管理应用系统――整合医嘱的临床路径应用模块，全程变异轨迹追踪管理模块，临床路径评价改进模块，智能化临床路径辅助生成模块。该系统的核心为4W（Who、When、Where、What）可追溯，即就是要知道谁在什么时间在什么地点做什么，让质控人员能及时发现差错及时纠正，便是闭环的管理。

比如口服药、注射药UDD全流程闭环管理，病区医生、护士站、住院药房之间的管理流程清晰。具体步骤如下：病区医生下达医嘱（HIS）一护士站确认医嘱信息（HIS）一住院药房扫描确认（记录审核者信息，如是谁在何时审核了送往哪个病房的药品；记录业务量，审核时间及审核量；记录配送情况，如何时送出或尚未送出）一药师审方（HIS送出）一口服药自动摆药（SPD）；注射药UDD（药品单剂量调剂）摆药SPD（预先摆药、打印拣药单、摆药单、注射卡、贴瓶条等）-药师复核（SPD）-专业人员运输至病区护士站-护士接收并核对药品（扫瓶签，药袋，核对腕带）-注射药执行（PDA）；口服药执行（PDA）-医嘱（HIS）。

PIVAs全流程闭环管理实现4W可追溯，其核心是“6项正确”――给正确的患者正确的药物、剂量、时间和途径，特别重要的是最后正确记录，因为我们无法确保我院的1700名护士每个人能一直保持最好的工作状态。目标是用药“零”错误，医嘱全程跟踪，保证患者安全，降低护理差错。具体步骤如下：病区医生下达医嘱（HIS）-护士站确认医嘱信息（HIS）-PIVAs（静脉药物配置中心）药房医嘱审核-打印摆药单、贴瓶条等-药剂师摆药-贴条码-配制室配置前复核-药品配置-复核交接单-专业人员运输至病区护士站-护士接收并核对药品（扫瓶签，药袋，核对腕带PDA）-护士扫描（扫瓶签，药袋，核对腕带）执行-确认医嘱信息（HIS）-医嘱（HIS）。此外，北大人民医院还制定了护理PMP（项目管理师），而输血、母乳、检验、手术室、放射检查、医师会诊、生物标本均实现了全流程闭环管理等。

数据分析平台。助力决策

“在数据支持决策的BI系统中，除了流程的分析和管控外，医院数据仓库方案提供全院使用的数据仓库，弹性的使用者数据分析功能，可提供历史信息作为趋势分析之需求，可以支持各种类型的来源系统与分析应用，可支持对疾病的统计分析。门诊、住院、药库、检验检查、卫材、病案和财务为来源系统，实施利用率分析、疾病管理、盈利分析、药品收益分析、医保返还分析。”王杉表示。

以辅助系统“院内感染实时监控预警管理平台”为例，过去发现院内感染的整个过程需时7～10天，且只针对部分科室和病例，依赖医生的临床观察、人工上报和录入的方式，院感控制管理滞后。

现在利用院内感染实时监控预警管理平台，可对全院所有住院病例进行症状监测、手术监测、耐药菌监测和体征监测，收集监测手术麻醉、医技检查、重症监护、临床医疗、实验室等医疗系统数据源，可通过快速响应的两大平台――医务人员的短信平台和出院患者的随访平台，改变医院感染监测的传统工作模式，实时进行症状监测、检验结果监测和项目自动监测。医院耐药预警系统启动后，2011年上半年共预报26次（碳青霉烯耐药的鲍曼不动杆菌），2012年同期预警14次。由于提前干预，医院重症医学科耐药聚集性发生出现明显下降。比如一次检查中，对外科手消毒监控时间为一周（2014年8月1日至8日），监控视频时长288小时45分钟，监控总人数3443人次。结果显示，不规范人数141人次（4.1%）。统计结果亦显示，不规范操作的人员中以高级职称最多（36%），其次是初级职称（30%），中级职称最少（4%）。

管理没有最细。只有更细

“一滴水中见太阳，细节决定质量。”王杉总结说，以西直门院区17个手术科室中某科2013年全年的手术情况为例，从麻醉准备结束到等待手术医师三方核查的时间为100 66分钟（167.77小时/21个工作日），从麻醉操作结束到手术准备开始等待医生的时间段为5793分钟（96.55小时，12.1个工作日），这也涉及了医疗质量的问题。一是患者麻醉前等待手术医师三方核查之时，是否会产生心理问题？二是从医疗费用来看，如果麻醉操作结束后的等待医生，多用的麻醉费用谁来支付？由于等待医生而超时工作，手术室人员的加班费用该谁支付？

医疗质量要关注的不仅包括“人”的行为，还有“物”的管理。比如在高值耗材管理领域，医院面临不少的挑战，一是采购金额大：过去2011年支出2.2485亿元，每月所涉金额达到2000万元，近2万品规的高值耗材，基本的管理程序只依靠四联单。科主任（或科主任代言人）填写耗材四联单后，交设备处管理高质耗材进口的工作人员签字，与财务处外派会计签字后即可支出，流程中难免出现问题；涉及的科室较多，共有24个，采取事后管理，科室负责采购、实物堆放在科里，设备科室不见物；二是很难判定价格管理是否应遵循采购限价；三是“三证”管理方面，资质管理与采购分属不同部门，信息不共享，采购部门不能及时核对耗材及供应商是否符合国家食品药品监督管理总局（CFDA）的要求，一旦使用可能出现法律纠纷；四是库存管理方面，如果没有帐实核对，出现丢失、重复使用、多次计费等情况很难发现。

为规避高值耗材管控中的风险，北大人民医院引进了医用高值耗材的ERP（企业资源计划）管理，实现了高值耗材一物一码全程追踪。在医用高值耗材的ERP管理中，统一字典避免了控感办和设备处信息统计不一致；提供自动预警，资质的扫描件导人系统，注册证、生产批号和供应商资质及授权的时效到期自动报红，不用人工查找，可在系统中直接查找到耗材的三证等相关信息；盘库时设定基数库的库存量，具有自动补货功能，可以自动生成采购；系统中可以直接查找到耗材的生产批号、有效期、供应商信息、注册证、使用时间和使用去向；核实收费情况，减少人工操作，可以直接打印四联单。

再比如高值耗材中骨科“走穴”手术包供应商有22个，手术包84个，品规1302个，每个手术包平均143件，金额较高，平均为42.18万元，比如脊柱内固定系统，标配品规140个，标配数量899个，标配金额270.36万元；椎间融合器标配品规22个，标配数量100个，标配金额48.83万元；钛网标配品规18个，标配数量84个，标配金额为44.77万元。高值耗材的管理风险巨大，如果手术结束后骨科包使清单出现偏差怎么解决？我院改进后的骨科包清单，格式清晰，4人核对更为科学。

而低值耗材采购则包括医材、办公用品、印刷品、被服、气体、五金、建材等，过去北大人民医院的低值耗材采购存在不少问题：2008年全院物资总额为8596万元，月均716万元，12 040条，无默认供应商、无价格；2011年低值物资共计7541个品规，183个供应商（包括设备耗材343，低值设备8）；领用与发放涉及262个申领部门，2.4万笔申领，3060个品规，发放数量为4507万件，金额为14.986亿元，其中医材占比90.05%。当时各个科室手工填写领物单一库管员手工加总一采购通知供应商送货一到货后按手工申领单发放，造成采购遗漏、错发、漏发，手工单据因字迹不清、潦草，需要多次反复核验，效率低下。

为解决这些问题，北大人民医院采用现代物流B2B平台，解决了过去“物管不住、财核不准、人搞不清”的问题。具体流程如下：科室分仓库按规范材料字典（名称、规格、价格、默认供应商）进行网上申领一主管副院长电子化批量审批、事前管控一按供应商合并自动生成采购单，方便快捷，分别发送供应商和库管员一供应商按采购单备货送货；库管员按采购单验收货物（加强内控监控供应商货票属实）一院内按科室合并生成发放单并发放（自动化辅助发货准确及时）；对供应商按采购单收发票一审核采购全过程（外派会计，全过程监管，完成三单匹配，打印入库单）一财务处自动过账，执行付款（明细账免录入，方便核对）。