危重病人护理管理十篇

危重病人护理管理篇1

【关键词】危重病人；护理；风险管理；应对措施

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）02-0048-02

随着社会经济不断发展，医疗的卫生体制改革不断深入，《医疗事故处理条例》出台，病人的法律意识及维权意识不断增强。由于急危重病人病情变化相当迅速，病情极复杂，并发症较多，患者及家属心理压力大，心理承受力也差，情绪较容易失控，在急危重病人风险管理中，护理管理员也承担着很大的风险。为了保障急危重病人的安全，减少护理纠纷发生，我院制定了一系列护理风险管理措施及应对，取得了较好的效果，现介绍如下：护理风险管理指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施尽可能地减少护理风险的发生。

1 危重病人护理中的风险管理：

1.1感染风险：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病种复杂，感染源又多。滥用抗生素的情况仍然存在。护士缺乏院内感染知识和慎独精神，无菌技术操作技术执行不严，意识淡薄。

1.2技术操作风险：护理人员因观察病情不仔细，忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。处理或执行医嘱错误，“三查七对”不严。个别年轻护理人员业务知识及技能相对缺乏。抢救技术掌握不熟悉，遇抢救不知所措。

1.3仪器设备使用风险：测量参数不准确，操作不恰当、感应器接触不良等。新的仪器设备在使用欠熟练。仪器设备管理不到位，无登记，常规消毒和维护不到位。多数参数设置不合理。

1.4转运风险：护理人员未履行告知义务，未充分说明病人在转运途中有可能出现的病情变化和风险。转运前未充分评估患者病情。抢救设备和药品准备不充足。转运路途中监护措施落实不到位，护理人员未能及时发现病情变化，延误抢救时机。交接班时病情交接不清楚。

1.5用药风险：抢救药品管理不够完善：抗生素类药物，血管活性药物，静脉通道的管理。

1.6非计划性拔管：和置管不适，管道固定方式欠妥，病人对管道的耐受性差。使用镇静镇痛剂不到位，未有效约束，护理人员宣教不到位。医疗护理操作技术不恰当。

1.7病历书写：与医疗记录时间不统一，内容不相符。护理记录存在涂改现象多，缺乏专科特色。重要病情变化、护理措施不完整，甚至无记录。

1.8护患沟通：未履行告之行为：侵入性操作、剪去衣服、取出患者贵重物品、约束带的使用等。履行告知义务不足或沟通技巧缺乏带来的风险。护理人员与患者及家属交流时间少、宣教不到位，造成患者及家属误解和不满，不接受护理和治疗。

1.9检验输血：执行检验医嘱不及时，结果汇报不及时。采集标本、标本处理不正确。输血存在相关问题。

1.10病人管理：常见风险常见风险：1）误吸：咽喉反射减少，护理操作不当。2）压疮：危重病人病情危重，大多存在意识障碍。低蛋白血症、皮肤抵抗力低下。胃肠道功能。3）坠床：病人意识障碍，护理不当。4）突发事件。

2应对措施

2.1严格执行无菌操作制度。完善消毒隔离制度。合理使用抗生素，针对性的使用抗生素。各种管道的感染控制，保持引流通畅，预防感染，及时发现，积极处理。

2.2提高危重病人观察能力，快速扑捉病情变化信息，及时给予处理。严格执行查对制度。护理人员学习业务相关知识，提高个人业务水平。熟练掌握常用抢救技术，提高个人心理应对能力，抢救中做到稳、准、快。

2.3提高护理人员合理使用仪器设备的意识，不完全依赖仪器设备所提供的数据，做到主观与客观判断相结合。提高护理人员仪器设备使用能力，完善仪器设置管理登记制度，做到“五定”，使之随时处于完好备用状态。

2.4告知其家属可能发生的风险。护送前，充分评估患者的病情：意识、瞳孔、生命体征，做好护理记录，根据病情予以充分的准备。通知所到科室做好接待准备，电梯等后勤保障应准备到位。护送时，备齐必要急救药物及用物，如氧气袋、简易呼吸气囊、口咽通气道、监护仪等。防范转运途中有可能发生的意外，如管道扭曲、移位等。患者转科时按规定与病区护士交接清楚。

2.5抢救药品数量、品种齐全，有效期内。抗生素类：必要时做药物试验。血管活性药物：准确计算药物输注速度（单位的换算），根据病情变化的遵医嘱随时调整输注速度。合理选择输注通路，尽量选择中心静脉输注。

2.6评估意外拔管的危险因素：病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当。选择适当有效地导管固定和约束方法：每班检查其刻度，气管插管可用气管插管固定器固定。规范护理操作程序，严格操作。做好心理护理和病人的镇静镇痛工作。加强工作责任心，及时发现并阻止患者自行拔管行为。监测和急救，及时处理，尤其是使用人工气道管者。

2.7规范、统一护理病历书写。书写护理记录时要做到及时、客观、准确、完整，禁止出现遗漏、涂改。应与医生的记录相符，不能凭空想象，随意更改。

2.8严格执行操作前告知制度，保护病人隐私权，加强相关法律法规学习。学习护患沟通技巧，提高护患沟通能力。严格执行一日清单制度。医保病人自费的治疗项目一定要告知家属，征得家属同意并签字。

2.9及时执行医嘱，建立危急值报告制度。正确采集标本，严格执行输血查对制度及输血安全管理制度。

2.10常见风险：1）误吸：应评估病人吞咽功能、咳嗽反射及意识状态。鼻饲后30min尽量不吸痰。确定胃管位置正确，监测胃残余量。常规抬高床头>30度，预防返流。2）压疮：护士做好皮肤护理与监测评估，预防压疮发生。因病情特殊有可能避免的压疮时，应在病历上做好记载，并填写压疮预报表报医疗部备案。院外带入或院内发生压疮，须及时填写压疮报告表。发生压疮时，应将疗效及病人的转归填写在压疮报表上，以便进行追踪管理。3）坠床：及时向科主任、护士长报告，于24小时内向医疗部报告并予以登记。及时查明情况，包括事情经过、原因、受伤部位、伤情。妥善保管造成坠床的各种器物。4）突发事件。

通过加强危重病人护理中的风险管理及应对措施，危重病人的护理安全得到有效保证，病人的满意度有了明显提高，护士对护理危重病人的责任感、自信心、成就感、主动性有了明显提高。护理缺陷与纠纷明显的减少。在以后的工作中，还将要建立风险管理的长效机制，加强对危重病人管理，促进护理质量的持续改进工作。

参考文献

危重病人护理管理篇2

【关题词】 危重；气管切开；评估；并发症；护理。

气管切开术是抢救危急重症疾病的重要方法之一， 临床中有些病例行气管切开术的风险较大，如颈短肥胖、强迫、肿瘤侵犯颈胸段气管、凝血异常等，并发症发生率高。我们将其称为高危气管切开［1］。对这类高危病人进行术前必要的安全评估，选择恰当的手术方法，再加上术后精心护理，可有效降低手术并发症。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将2007年7月~2010年7月河南省人民医院老年临床医学部呼吸科危重气管切开病人70例作为研究对象，其中男45例、女25例；年龄55~74岁，中位年龄60.2岁；各类高危气管切开中，颈部巨大肿瘤侵犯颈段气管者10例，颈短肥胖、体重指数大于30kg/m217例，强迫者38例，重症监护病房术后高危病人出现凝血异常和血小板减少者5例。

1.2 方法

对于肿瘤侵犯颈段气管者，术前尽量行急诊CT检查，了解气管受累程度及气管移位情况，以选择适当的方法行气管切开。若手术中气管定位有困难，以喉结和颈正中线作为参考标志，逐层分离，必要时切断并缝扎甲状腺峡部暴露气管前壁。本组4例肿瘤侵犯颈段气管前壁较局限者，先局麻切除肿瘤，再行气管切开；若气管切开术中窒息，立即行环甲膜切开，或横断肿瘤侵犯部气管，在气管断端插入麻醉气管插管，术后再放入常规的气管套管；对于17例颈短肥胖者，术前尽量垫高肩部，使颈段气管拉长，术中尽量用拉钩将气管向上拉；对38例强迫不能平卧者，尽量在备有抢救器械的手术室内进行；对于怀疑有凝血功能异常的5例病人，暂停抗凝治疗，血小板计数少于30000 /uL或(和)出凝血时间延长者，术前输血小板悬液及新鲜血浆补充凝血因子以增强体内自主凝血功能，此类病人手术时要缝扎止血或将造口气管黏膜与皮肤对缝。

2 结果

本组所有病例气管切开手术均完成。其中，6例术中窒息，3例紧急行环甲膜切开，另外3例横断气管前壁后在气管断端插入麻醉气管插管抢救成功；3例术后出现气管造口出血，12h内出血约200mL，反复用凡士林纱条填塞止血无效，打开术野缝扎出血；2例术后第二天逐渐出现颈部、胸前皮下气肿，经皮下排气，气肿消退。

3 安全评估

3.1 气管切开术前首先明确病人能否垫肩平卧头后仰，若病人只能平卧或坐位，不能充分暴露颈部，手术难度增加。若为颈短肥胖者，手术难度和风险更大，此类气管切开必须在备有抢救器械的手术室内进行。

3.2 除非紧急情况必须行血常规和出凝血时间的检查，特别是使用过抗凝剂的病人，以便预测病人出凝血的情况。若出凝血时间大于正常值的10%或血小板计数少于50000/ul，切开气管要慎重［2］。

3.3 对于多次气管切开、肿瘤侵犯颈段气管者，术前尽量行急诊CT检查了解气管的行径、气管的受累程度以及气管的移位情况，以便制订不同的手术方案。

4 术后护理

4.1 术后 术后早期病人一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞［3］。

4.2 一般护理对策：气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，因表达能力差不能及时反映病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险。因此，护士要观察病情变化，床旁备好吸引器、血管钳、氧气、拉钩、光源等急救用品，如有意外应积极处理及抢救，故应由专人护理。室内温度和湿度要适宜，室温保持在22℃左右，相对湿度在80%～90%［4］。天气干燥时室内应多洒水，冬季湿度不足时，室内可使用雾化器，以增加湿度。注意通风换气，保持空气新鲜，在气管套管口处，可用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气的湿度保持气管内湿润［5］。

4.3 针对性护理对策：防止气管套管脱出，气管套管可因咳嗽、翻身、套管系带过松而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡。在临床护理工作中，发生此类情况后应及时采取相应的护理措施。

4.3.1 套管的长度、弯曲度要选择适当，术前可根据病人的年龄、胖瘦选择适当型号的套管。

4.3.2 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧时病人不舒适。对于术后皮下出现气肿的病人，气肿消退后带子要及时加紧。

4.3.3 在取出内套管时，左手一定要按住外套管托板。

4.3.4 一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。1周内可用弯止血钳将切口撑开，然后插入合适的气管套管。超过1周者可直接沿窦道插入合适的气管套管。

4.3.5 保持呼吸道通畅吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的病人，吸除分泌物是一项主要治疗措施。吸痰注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤。②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2～3min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁止将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15S，尤其是呼吸衰竭病人，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达到一定深度时再放开吸痰。⑤吸引负压以6.7kPa（50mmHg）为宜。⑥在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

4.3.6 清洁内管：气管切开后应每3～4h 清洁内管1次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞。但要注意内管脱离外管时间不得过长，以防止痰痂干涸附着在外管上引起呼吸困难。

4.4 预防感染的方法：①病室的台面、地面每天用“84”消毒液擦拭1～2次。②操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。③保持喉垫局部清洁，每天更换1～2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。④定期行空气培养及管道的细菌培养。

总之，护理人员要充分认识各种高危气管切开病例的临床特殊性，不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要了解掌握气管切开病人的意外情况及处理，对降低手术并发症，提高生存率与生存质量具有重要意义。

参考文献

［1］ 吴在德.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002.

［2］ 佟凯.气管切开的适应症与手术时机的选择［J］.中级医刊，1997，32（5）：1.

［3］ 郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001.

危重病人护理管理篇3

[中图分类号]R19-0[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-179-01

危机管理是为应付各种危机情景所进行的规划决策,动态调整,化解处理,医护人员训练等活动的过程。其目的在于消除或降低危机所带来的威胁[1]。仔细剖析危机时,可以发现危机事实上包含了危机发生前、处于危机中及危机产生后三个阶段。护士长可以通过透过三个阶段不同的护理管理和领导措施使病区达到预防对病人、医护人员造成伤害,防患财务损失,妥善处理意外事件和提高服务员质的目标。

1病区危机产生的因素

(1)由于护理人员责任心不强,在工作中不严格执行操作规程,忽视查对制度而发生护理差错事故;或者当班工作中未及时巡视病房,观察病情,病人发生病情变化时未及时发现;或发现病情变化未及时通报医生处理,以致延迟抢救治疗时机。(2)思想政治教育薄弱,法律意识淡薄,各项规章制度不认真落实,医疗机械管理不善,急救药品准备不到位,安全护理不到位,保护措施不得力,对特殊病人如老人、小儿、有精神症状及长期卧床的病人,无安全防护措施,导致病人坠床或发生压疮、烫伤等护理并发症而引起护理纠纷。(3)医疗团队之间存在不良沟通,护技、医技关系紧张,在抢救病人或手术时不注意场合与方法,谈论与治疗无关的话题或在为病人做治疗时接打手机,这种漫不经心的工作态度使病人对护理人员失去信赖。

2危机发生前的控制管理

2.1针对护理工作面临的危机进行事前评估。危机管理通常可分为事前和事后两部分,事前危机管理的核心在于事前对危机的预见和建立危机管理制度,预见的内容一般包括以下几方面。(1)危机发生的可能性。根据上述危机源的不同,寻找危机发生的可能性进行定量预测,从而有重点的应对措施。(2)危机所处的阶段。通过对危机事件的仔细分析,一般包含了前兆危险期、爆发期、慢性危险期和危险解消期四个阶段。在护理纠纷的前兆危险期不难发现诱发危机的单一或多方面的因素。若能给予及时解决,就有可能消除危机。(3)危机的性质和损害程度。由于引起危机事件的诱因千差万别,所以危机对科室的影响也大小不同。事前分析每一可能产生危机的性质和造成的后果,按其所处不同阶段一一详细评估,引起重视。(4)危机可能涉及到的法规。当危机预知要涉及到法律时,要迅速与医院相关领导联系,以防被动。

2.2设立危机应对机制。危机管理的成功与否,关键在于危机发生之时是否有一套成熟的危机应对制度,而不是花点钱将事情摆平了事,应包括以下几方面。(1)设立专门的应对组织及对策负责人。危机的发生不仅使科室蒙受损失,更重要的会使医院声誉下降。因此,医院应设立专门组织管理危机,一旦危机发生,能迅速提出解决对策、决定何时启动危机管理组织,协调处理危机引发的各种问题。(2)实事求是,依法办理。危机一旦发生,危机管理部门应尽快查明真相,确认造成不良后果的性质、程度,必要时主动邀请有关权威部门参与纠纷的调查与处理过程,积极配合司法机关调查取证,正确把握“危机”的基调,既要满足患者的正当要求,又要有法律依据。(3)做好媒介及患方的协调工作。如实、迅速地向公众传递医疗纠纷等危机事件的有关信息,对实质问题要态度明确、口径统一。同时要争取病人、家属及其单位的支持配合,站在公正的立场上来维护护患双方的合法权益,对于那些个别因医护人员造成的事故,应按有关法规严肃处理,对于患难方的分歧意见,应正确对待,尽量减少负面效应,控制好事态的发展方向。(4)将危机管理制成手册或文件。对以上的评估完成后,一定要将危机管理手册或文件发送到科室和护理人员手中,并按制度认真执行。

2.3拟定护理纠纷风险应对策略。建立危机管理制度后,医院还应针对各种“危机源”提出具体的应对策略,首先对日常小事件、小缺点应给予重视及时处理解决。如医院常见的投诉现象。要认真分析问题的根源,针对问题紧抓职业道德教育,规范护士语言,熟练业务技术,学习医疗法规,提高护士的自身素质,以适应新形势下医院的需要,提高护理质量。其次,在平时的护理工作中,严格护理行为,关心病人的需求,时刻保持着危机意识。

2.4将安全护理纳入护士长的目标管理,护士长采取科学管理的方法,在排班上尽量做到满足护士要求,以调动其工作积极性,既保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。注意新、老、强、弱搭配。注明每周二线班,确定周末及节假日科室负责人,做到每班有人负责,每天有人检查,护理部月查及随机抽查,使各项规章制度真正落到工作中,从而保证护理工作质量,确保一方平安。加强病人安全教育及管理,对危重病人、特殊病人、老人、小儿等应采取有力的安全保护性措施。做好科室水、电、气的管理,保证科室治安安全。

3危机发生中的管理

首先对可预知的危机,平时若能熟悉应变计划,危机发生时就能从容应对,掌握情况。

其次,对于没有应变计划的危机事件,在危机发生时,应立即召集关键成员成立危机应变小组,由领导者指挥应变。危机处理主要在解决目前最迫切的问题[2]。与危机有关,但不是那么紧急的问题,可以留到稍后处理。其次,要迅速评估可利用的情况资源及可采取的应对策略,以便动用更多的资源及采取不同的策略来解决目前的问题。处理危机时,最不当的措施是将重心放在寻找错误责任的归属及指责相关人员。

4危机发生后的管理

控制危机情况,处理紧急问题后,紧接着就进入善后重建的阶段。危机后的管理还有一件重要的工作便是检讨改进。危机发生后常是部门或单位仔细检讨专业知识、技能是否有不足,需要安排相关的在职教育;常规、办法是否过时、不当,需要修改或重新制定;专业服务态度是否有偏差,需要修正改变。管理者还必须召开相关人员的会议,来作检讨改进的工作,吸取经验教训。

5结论

危机管理的重点在于预防,危机管理者并不是危机出现端倪才被动地进行危机管理,而是应从日常工作做起,建立健全内部的管理机制,建立护理危机管理预案,注重细节管理,强化安全意识,实行制度化、规范化、科学化管理[3],重视专业理论和技术的培训,合理调配护理人力资源,注重培养护士的防范意识,持续改进护理管理制度,才能防患于未然,尽最大努力去预防事故的发生。

参考文献

[1] 杨华,颜廷杰.现代医院危机管理.中华医院管理杂志,2003,19(4):200-202.

危重病人护理管理篇4

[关键词] PDCA；高危药品；作用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0145-02

PDCA（plan-do-check-action，PDCA）循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化，环节监控，全程互动[1]。PDCA循环通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。美国安全医疗协会（ISMP）将高危药品定义为当药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害危险[3]。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡。医院为了保证患者及时用药，病区常备一些高位药品，由于护理人员对高位药品重视不够，病区管理中常存在一些问题，存在一些安全隐患。为了确保护理用药安全，探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，该院于2012年10月运用PDCA循环管理方法对病区高危药品进行管理，取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院为一所二级甲等综合医院，共24个病区。实施PDCA循环管理前护理部每月对各个科室高危药品进行质量管理检查。回顾实施前3个月护理部检查高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。分析其原因有临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。

1.2 PDCA循环管理方法

1.2.1 计划（Plan） ①召开护理质量管理委员会，邀请药剂科、医务科参加，根据检查中的问题共同分析原因，针对问题制定计划及实施方案。②制定对临床护理人员药物知识培训计划，提高护理人员的药学知识以及安全用药管理理念。③制定对高危药品的检查标准，使护士的工作有据可依。④制定该院高危药品管理制度，规范高危药品目录、药品种类。

1.2.2 实施（DO） ①护理部、药剂科、医务科及医院药事管理委员会参考ISMP对高危药品的定义，结合该院实际用药共同制度本院的高危药品管理制度，规范高危药品的目录及药品种类。确定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、丙泊芬、高渗葡萄糖注射液、胰岛素注射液、浓氯化钠注射液等10大类46种药品为该院高危药品。②护理部组织全院护理人员培训PDCA循环，在全院护理人员中普及PDCA循环及安全用药管理理念，使护理人员能够自觉的将PDCA循环管理落实到实际工作中。③加强高危药品知识培训，科室定期组织护理人员学习高危药品管理制度、录、种类，收集高危药品药物说明书，制定成册，重点组织学习高危药品常用计量、极量、用法、禁忌、注意事项、不良反应、潜在风险，提高护理人员药物知识，不再盲目的执行医嘱，真正把好临床用药的最后一关。④药品管理环节：科室根据具体情况确定本科室高危药品的基数，并上报护理部备案；科室有专人负责高危药品管理；设置专区或专柜放置，保证高危药品与其他药品分区放置，并在放置区或药盒上以白底红色惊叹号做为警示标识，时刻提醒医务人员此为高危药品；建立高危药品交接本，每天清点，做到帐目相符，避免药品过期，使用后及时记录；高危药品领取后及时做好标识后放置；按照要求贮存，需20 ℃以下保存的高危药品放置冷藏柜中，如抢救车中的肾上腺素注射液需20 ℃以下保存，放置到冷藏柜中，在抢救车中清楚标识药品存放地点，便于抢救时及时取到；⑤高危药品使用环节：药品在使用过程中严格执行查对制度及双人核对；对正在使用过程中的高危药品做好床头交接班；用药过程中加强巡视，密切观察用药后不良反应，加强不良反应监测，定期汇总，及时反馈。⑥组织护理人员学习高危药品不良事件案例，提高护理人员风险意识。

1.2.3 检查（check）护理部建立以护理部、护士长、科室质控员组成的三级监控网络体系，采取科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部每月抽查的原则，重点检查高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。

1.2.4 处理（action）护理部汇总各级监控体系检查的情况，在护士长大会上反馈，对于管理中的亮点给予充分表扬，增加护理工作的信心，调动护士工作的主动性。对存在的问题进行讨论，提出改进措施，做为下一个PDCA循环的管理重点。

2 结果

PDCA循环管理后病区高危药品管理检查中存在问题频次较管理前明显减少，见表1。

表1 管理前后3个月高危药品管理检查中存在问题频次比较（n=72）

■

3 讨论

PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平[4]。高危药品使用不当极易发生严重后果甚至危及患者生命，高危药品管理成为医疗风险的重要内容。护士是临床科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心强弱、直接影响临床药品的管理与使用质量，任何一个环节出错都有可能发生给药错误，从而引起各种不良反应，甚至导致严重后果[5-6]。该院将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中，完善了病区高危药品管理规范，提高了护理人员的药学知识，增强护理人员责任心及工作积极性，强化了环节管理与监控，有效规避了风险，使高危药品管理在不断循环中得到提高，有效减少病区高危药品管理中问题。表1显示 实施PDCA循环管理前后病区高危药品管理中问题明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。

[参考文献]

[1] 杨英华. 护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132.

[2] 潘韶山. 现代护理管理[M].北京：科学技术文献出版社，1999：212.

[3] 夏同霞，罗晓兰，王玉和，等.风险管理在该院病区高危药品管理中的应用及体会[J].中国药房，2010，20（17）：1552.

[4] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：173.

[5] 陈丽芳，彭幕莲，杨建群.病区药品管理中的常见问题及改进措施[J].护理管理杂志，2006，6（11）：39-40.

危重病人护理管理篇5

压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题,是临床常见的并发症之一[1]。危重病人长期禁食,恶病质、活动受限,机体消耗大于摄入，全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力下降,极易发生疮。一旦发生压疮, 不仅会给病人带来痛苦, 延长康复时间, 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2], 而且压疮的发生极易引起医疗纠纷[3]。如何降低危重病人难免压疮发生率、提高带入压疮的治愈率, 是护理质控与管理中的一个重要部分。我科从2007 年5月将常规的压疮护理工作扩展到压疮预防的重点环节管理，并纳入我科护理工作的重点之一,我们探讨了一系列预防危重病人压疮发生的重点环节管理措施，经过2年多的临床实施,取得了良好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2008 年5 月-2010 年5 月，科内压疮预报表17 份，其中男10 例，女7例；年龄28 岁～89 岁，平均68. 6 岁；胃癌6例，结肠癌4例，直肠癌3例，多发性损伤4例，平均卧床21天。

1.2 护理效果：本组17例病人，仅有1 例病人是因多处骨折，双下肢骨折行骨牵引，被动。Braden 评分为6 分,不可避免地发生了压疮,余16例病人出院前均未发生压疮。

2 重点环节管理措施

我院2003年已规范了压疮的管理流程，我科除了严格按医院的管理流程进行压疮护理外，还着重强化以下几个环节的管理。

2.1 规范全体护理人员压疮防护知识，提高压疮预防的意识:我科年轻护士多，轮转实习护士多。针对护士年轻化,经验不足等特点,我们特别加强了科内护理人员的培训工作,由护士长负责,对全科护士进行压疮知识的培训,主要内容有压疮形成的原因、压疮的分期,根据压疮危险因素表进行压疮的危险因素评估 ,做到人人知晓。在查房时对分管床位护士及实习护士进行抽查考核,现场进行对压疮高危病人进行评分,了解对压疮危险因素掌握的情况,考核结果作为护士及护生的平时考核成绩。

2.2 强调对病人皮肤的评估及评估后处理环节:要求接诊护士对每一名新入院危重病人首先进行详细的全身体格检查,了解患者皮肤情况,根据压疮危险因素表,对患者进行全面评估,将分值记录于护理记录单中,对于存在压疮风险的病人，接诊护士立即通知护士长,护士长及时对患者情况进行了解,根据患者病情确认护士评估分值,并察看护士拟订的护理措施,与护士一起分析存在的问题,找出护理重点,制定最佳的护理方案,指导护士针对病人病情变化动态评估患者皮肤情况,根据变化及时采取有效措施。

2.3 重视交接班环节:患者入院后,护士长要求护士对有压疮危险因素的病人做好每班交接,并根据病情变化随时进行评估,经评估对高危人群实行重点预防,进行全程跟踪交接班,护士长采取动态监督、指导,掌控全科压疮防控情况,并随时察看病人评分,进行实时全程的检查和监督。对于手术及转科的危重病人，要求接诊护士严格详细检查病人的全身皮肤状况，并据实记录于护理记录单上，对于存在压疮风险的病人按压疮管理流程处理，另外,在长假期间,由于缺乏护士长的监管,护士预防压疮的意识薄弱,因此,在放假前夕,召开护士会议,明确每班职责,指定专人负责,防止发生压疮。我科自2006 年以来长假期间未发生过压疮。

2.4 重视护理文件书写的规范性:根据医疗事故管理条例规定,要求护士客观真实记录病人情况,因此我们要求将压疮危险因素评估的分值及皮肤情况记录于护理记录中,同时对每一次动态评估的结果及处理方法也要求及时记录于护理单中。对于有压疮风险的患者,同时要填写我院的压疮危险因素评估表,并及时上报存档。

2.5 重视健康教育环节:危重病人大都病情复杂变化快，并存疾病多,各种治疗性管道多，病人多数受限，非常痛苦,需医护人员给予亲人般的关怀,使其尽量在舒适的前提下进行压疮预防护理,向病人及家属讲解压疮发生的危险因素及注意事项,使之重视并参与压疮的预防及护理，同时要教会家属正确使用压疮防护用具，为了不必要的纠纷发生，护士还应重视对病人、家属施行告知和签字同意等工作。

2.6 重视持续质量改进:对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价, 即责任护士评和护士长评,同时护士长带领和指导全体护士及时修正护理措施, 把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中, 使各个相关环节得到良好的控制[4]，各种措施得到有效落实。

3 思考与讨论

压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一, 压疮形成的因素多而复杂, 美国学者Braden 认为褥疮发生的危险因素有6 种: 即身体活动的程度、改变和控制的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况[5]。通过临床实践, 主要措施应以预防为主, 特别对于一些病情复杂，活动受限,全身营养不良,低蛋白水肿,同时抵抗力低下的危重病人, 除了严格按我院的管理流程进行压疮护理外，还应该特别注意上述几个重点环节的管理，否则难免性压疮的发生率就会大大增加，这不仅增加了病人的痛苦，而且严重影响压疮护理质量的提高, 还可导致医疗护理纠纷。可见, 预防危重病人压疮的发生，必须抓好护士压疮防护知识的规范化培训，病人皮肤的评估及评估后处理，各班的交接班，护理文件书写的规范性，认真细微的健康教育及持续质量改进等重点环节的管理。

参考文献

[1] 李旭,杨家林. 国内外护理新进展[M]. 长春:吉林人民出版社,2004 :3

[2] 刘金妹, 丁学易, 钱萍, 等. 压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理, 2002,（增刊）:32

[3] 韩英.压疮护理进展[J].中华实用中西医杂志, 2006, 19:2145- 2146

危重病人护理管理篇6

世界上越来越多的国家进入老龄化社会，老年人的健康问题越来越受到人们的关注。目前，在各大医院急诊室留院观察的患者中，老年患者占绝大多数，现有的护理模式、服务意识、专科知识水平及护士人力资源已经不能满足患者的需求。为了了解急诊留观患者的现状，为患者提供更好的护理服务，笔者回顾性分析了2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观3d以上患者的情况，分析其中存在的问题，并提出对策，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料2009年2月10日－3月2日本院急诊抢救室留观患者共971例，其中留观3d以上的患者54例。男25例，女29例，年龄50－94岁，平均（74．80±19．38）岁，其中50－60岁5例（9．26％），61－70岁10例（18．52％），71－80岁20例（37．04％），81岁以上19例（35．19％）；留观时间3．04－19．08d，中位留观时间4．54d；疾病类型：呼吸系统17例（31．48％），心血管系统16例（29．63％），神经系统13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并发症：压疮2例（3．70％），呼吸机相关性肺炎1例（1．85％），继发肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制护理模式；人力资源：每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，日均累计抢救观察危重患者35．90例，每名护士需要负责5．67例患者的抢救及观察护理工作。

1．2方法回顾性分析2009年2月10日－3月2日本院抢救室留观3d以上患者的情况，分析急诊护理存在的问题，并提出相应的对策。

2结果

本院急诊抢救室留观老年危重患者护理存在问题如下：功能制护理模式不能满足老年危重患者护理需求；留观老年危重患者疾病类型多样；留观老年危重患者易于出现并发症；护士人力不足。

3讨论

3．1存在问题分析

3．1．1功能制护理工作模式不能满足老年危重患者护理需求随着世界人口老龄化的到来及人们生活、医疗保健水平的提高，老年患者逐渐增多，老年急救护理服务需求在稳步上升。据资料统计显示，85岁以上的患者，每年要在急诊室就诊2次以上，老年患者在急诊抢救室内比例高，并且呈持续增长的趋势。北京宣武医院的统计资料显示［1］，近3年抢救室老年患者比例由59．51％逐渐增长至62．36％。本研究54例患者年龄最大94岁，最小50岁，平均年龄（74．80±19．38）岁；其中60岁以上患者49例，占留观危重患者的90．74％。由于抢救室功能定位的改变，急救患者的护理服务需求也发生了变化，一直沿袭的抢救室以疾病为中心的功能制护理工作模式注重危重患者的抢救，忽视了患者的整体性和个体需求，不能满足抢救室留观老年危重患者的护理服务需求。

3．1．2留观老年危重患者疾病类型多样老年患者循环系统、呼吸系统、神经系统等均发生退化，应激反应能力下降，抵抗力降低，对疾病和药物的耐受能力均不同于青年患者；资料显示，急诊老年患者60－70岁的发病例数最多，首位高发疾病为神经系统疾病；71－80岁的发病患者次之，首位高发疾病也是神经系统疾病；81－90岁的发病患者位居第3，首位高发疾病仍为神经系统疾病，可见神经系统疾病在老年患者中的发病率十分突出［2］。在本研究中，神经系统疾病患者13例，占24．07％，同时兼顾其他系统的疾病。老年患者体质较弱，病情发展迅速，症状不典型，病史复杂，对急性病的反应也存在个体的差异［1］，因此对医护人员要求很高，需要掌握各系统疾病的理论知识及专科抢救技能，且老年患者在急诊室的抢救监护时间长，病死率较高，疾病谱的变化和人口老龄化问题对护理工作提出新的要求，老龄人口慢性病患病率为53．88％，这将大大增加老年护理和与老年有关的慢性疾病护理的需求［3］。因此，提高急诊室护士对老年患者疾病特点认知是一个亟待解决的问题。

3．1．3留观老年危重患者易于出现并发症一直以来，由于抢救室工作的特殊性决定了护士重急救轻基础护理，工作主要以抢救为主。面对抢救室留观的老年危重患者，护士的工作理念、工作意识仍处于固有的以疾病治疗为中心的急诊抢救室工作模式中，对于危重患者的基础护理服务意识欠缺。而老年危重患者患病时间长，病种多，多为反复发作，抵抗力低下，营养差，反应能力低下等因素都对基础护理要求高，抢救室留观老年危重患者护理不到位引发出的后续护理问题如压疮、继发呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等，都为患者的后续治疗带来难度。许春燕的报道显示［4］，老年患者院内感染与住院天数成正比，且以下呼吸道感染发生率最高。在本研究中，54例留观3d以上患者出现压疮2例（3．70％）；发生呼吸机相关性肺炎1例（1．85％）；继发肺部感染2例（3．70％）。

3．1．4护士人力不足笔者经过对多家不同等级医院走访显示，各医院抢救室的工作模式基本上是“齐抓共管”，即抢救室当班护士共同接诊新患者，共同护理留观患者。在某种程度上，患者处于谁都管，又谁都不管的状态，尤其是抢救室患者较多时，留观患者的基础护理问题难以顾及更加突出。在走访中还了解到，各医院抢救室每班次每名护士要负责5－12例危重患者的急救和观察护理工作。本研究中，本院每班次每名急诊护士平均需要护理5．67例患者，人员的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。

3．2对策

3．2．1实施责任制护理的工作模式为了提高抢救室留观老年危重患者的护理服务质量，自2009年5月起本院将以患者为中心的责任制护理与分级管理相结合的双轨制管理方法运用于抢救室患者的护理工作中，对危重患者施行无缝隙护理：按照病情的轻重、患者的数量分为4个区域，每名低年资护士负责1个区域患者的治疗护理工作（包括基础护理工作）和新入抢救室患者的急救工作，每名高年资护士负责2个区域患者的治疗护理工作和新入抢救室患者的急救工作，并负责所管辖区域内低年资护士工作的指导与质控，尤其加强对脆弱人群—老年危重患者护理工作的落实。建立各岗位交班本，对有特殊护理问题的患者进行重点交接，以确保患者护理工作的完整性和连续性。经过近2年工作实践证明，这种责任制护理与分级管理相结合的工作模式可将患者的护理工作责任到人，对落实抢救室留观老年危重患者的基础护理工作、提高基础护理服务质量起到明显作用。

3．2．2加强老年护理知识的培训老年患者反应性降低，自觉症状轻微，即使病情危重，临床表现也常常不典型，且老年患者病情发展快，容易延误治疗。因此，医护人员要加强业务学习和自身伦理道德建设的培养，掌握老年患者的病理、生理、心理特点［5］。急救护理在整体医疗护理中起着重要的作用，高质量老年患者的护理培训便于急诊护士在实践中与其他专业人员密切合作，在改善老年患者留院观察、治疗和出院方面将起到较好的作用。根据张俊梅、霍霞关于老年患者心肺复苏的临床特点分析调查显示［6］，老年心肺复苏患者的病因以心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统疾病为主，容易发生呼吸道感染。所以，抢救室护士对老年危重患者疾病特点相关知识的培训尤为重要。为此，在2009－2010年年度培训中，培训内容上我们安排了心血管系统、中枢神经系统和呼吸系统中急性疾病的理论知识及相关抢救技能的培训；同时细化基础护理技能方面的内容，针对抢救室老年患者的护理特点和护理需求组织学习了轴线翻身，以避免因蛮力翻身而造成骨折；由于老年患者血管弹性差，动静脉穿刺后针眼出血时间较长，易引起皮下瘀血，因此要求护士拔针后按压5min以上，对于凝血功能异常者延长按压时间。

3．2．3强化基础护理意识的提高与转变是一个渐进的过程，也是一个需要不断强化的过程，不仅需要培训、强化，更需要落实，只有通过落实才能将意识变为行动，也才能使护士认识到老年危重患者基础护理对于提高患者护理服务质量的重要意义。为了提高护士的服务意识，我们提倡主动服务，不要等到患者或家属提要求才去做，并发症的预防做在前，不要等到出现并发症再去弥补；提倡换位思考，“如果你是1位从事护士工作的家属，你将如何护理自己的家人”；针对出现压疮患者造成的后果进行现身说法，使护士体会到基础护理工作欠缺引发后果的利害关系。经过近2年的实践证明，护士对老年危重患者基础护理认识的提高、意识的改变，可以明显提高护士基础护理的主动性。而且，护士在落实基础护理服务行动后所感受到的患者护理服务质量的改善，更有助于工作意识的强化，这是一个良性循环的过程。由于抢救室患者多，人员流动性大，护理工作量大，而老年危重患者多已丧失自理能力，既怕麻烦别人又不愿主动提出护理要求，护士必须仔细观察，认真倾听；在接诊时认真查看患者、仔细交接班，及时发现老年危重患者因反应迟缓而掩盖的症状和潜在的护理问题，在护理过程中做到及时发现，主动服务。

3．2．4合理安排人力资源急诊抢救室是一个抢救的场所，对生命受到威胁的急、危、重症患者或伤员进行及时、有效的抢救［7］。患者在这里经过紧急救治后，一旦生命体征稳定，就应转出治疗，实际上目前各大医院均没有办到，使急诊抢救室成为抢救病房或简易ICU［8］。抢救室功能定位发生了变化，由原来单纯的抢救功能拓展到危重症护理［9］。抢救室的医护人员不仅要负责新就诊患者的抢救工作，还要负责抢救室留观危重患者的观察护理工作。本次调查中，抢救室每天共有19名护士上班，平均每班6．33名，抢救室日均接诊及留观患者35．90例，每名护士要负责5．67例危重患者的抢救及观察护理工作。护士人力的不足严重影响着留观危重患者护理服务质量。在现有的人力资源下，本院实施抢救室区域化的责任制管理和分级管理的双轨制管理方法，即每例患者有1名低年资护士负责其具体的治疗护理工作，又有1名高年资护士对患者的各项治疗护理工作的落实和特殊问题给予指导和检查，同时实行副护士长24h待班制，24h均有护士长在岗。既保证了对抢救室危重患者基础护理工作的指导，又加强了基础护理工作落实情况的检查，此种方法还可减少因工作繁忙造成对基础护理工作的疏漏。

危重病人护理管理篇7

（一）全面开展《职业病防治法》宣传培训工作，进一步营造全社会职业病防治的良好氛围

1、加强与卫生、人社、工会等部门联合开展以“《职业病防治法》宣传周”、“安全生产月”等活动为载体，大力宣传《职业病防治法》和职业卫生有关法规、标准，提高企业职业病防治主体责任意识，提高劳动者的自我防护意识和能力。

2、将职业卫生培训纳入安全生产培训体系，认真组织企业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训工作。各地要制定年度培训计划，强化对企业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训，努力提高企业负责人和管理人员的职业病危害防治意识和管理水平。2013年，力争存在职业病危害的规模以上工业企业和职业病危害重点行业主要负责人、分管负责人和职业卫生管理人员的培训实现“全覆盖”。

3、开展职业病危害严重行业（领域）用人单位负责人和职业卫生管理人员的专题培训，督促用人单位落实职业卫生培训上岗制度。

4、督促用人单位加强对从业人员上岗前和在岗期间的职业卫生培训，使其掌握职业病危害防护知识和操作规程，正确使用个人防护用品，增强防护意识和能力。

（二）落实企业主体责任，督促企业建立和健全职业卫生各项规章制度

5、根据《职业病防治法》等法律法规的规定，督促用人单位在职业卫生责任体系、规章制度、管理机构、前期预防、工作场所管理、防护设施、个体防护、教育培训、健康监护和应急管理等10个方面规范职业卫生基础工作，提升用人单位职业卫生管理水平，切实落实用人单位主体责任。2013年，力争存在职业病危害的规模以上工业企业职业病防治监督覆盖率、职业卫生档案建档率、劳动者健康监护档案建档率、从事接触职业病危害作业的劳动者的职业健康检查率、工作场所职业病危害告知率和警示标识设置率、粉尘、毒物等主要危害因素监测合格率、放射性物质主要危害因素监测合格率在去年的基础上增加30%以上。

（三）进一步强化监督执法，深化重点行业职业病危害专项治理

6、开展“回头看”，巩固专项治理成果。在去年全区五大行业

专项整治的基础上，对木制家具制造、电子产品制造、皮革箱包（制鞋）生产、水泥生产和铅酸蓄电池生产行业专项整治情况“回头看”，巩固治理成果，防止死灰复燃。

7、有针对性拓展重点治理行业的范围。2013年将根据市局统一部署，在五大行业专项整治基础上，我区将以化工生产、建材加工、机械加工、冶金铸造、电镀、石材加工等为重点开展专项整治（见实施方案）。开发区、各街道要根据本地实际，结合全区整治重点，选取1-2个各自重点行业进行整治，特别是涉及到高毒物质、高危粉尘的行业，抓住职业病危害产生的重点环节、关键部位，通过改进工艺技术、改善防护设施、加强个体防护等针对性的措施，控制和减少职业病危害。

（四）强化建设项目职业卫生监管，规范“三同时”行政许可工作

8、建立与发改局、经信局、建设局等负责项目审批、核准或备案部门的信息沟通协调机制，从源头上掌握可能存在职业病危害的建设工程（项目）的来源，督促指导建设单位严格落实建设项目职业卫生“三同时”各项制度要求。

9、切实加强和规范建设项目职业病危害审核、审查和竣工验收许可工作。对可能产生职业病危害建设项目的职业病危害预评价审核、防护设施设计审查、防护设施竣工验收的管理以及审查程序严格按国家、省有关规定组织实施、分级管理（办法另行公布）。2013年，力争区级重点工程（项目）建设项目职业病危

害预评价率、控制效果评价率达到80%以上。同时，所有资料须网上申报进入市安全生产综合监管信息系统。

（五）严把准入关，全面开展职业卫生安全许可工作

10、根据省安监局《关于在全省木制家具制造行业全面开展职业卫生安全许可证试点工作的通知》和市局《关于在全市木制家具制造行业开展职业卫生安全许可证工作的实施方案》（常安规〔2012〕2号）的要求，在我区去年2家木制家具制造企业职业卫生安全许可证发放试点工作取得成功经验基础上，2013年在全区范围内全面开展木制家具制造企业职业卫生安全许可工作。要按照“先易后难，先大后小”的原则，循序推动许可证工作，要严把准入关，严格发证条件、规范发证程序，同时在市安全生产综合监管信息系统进行网上申报，力争辖区内符合条件的木制家具制造企业完成许可证申领工作。

（六）大力推进职业病危害项目申报工作

11、加大对申报工作的监督检查力度。在调查摸底本地区制造业企业总数的基数上，把申报工作纳入日常监督检查之中，与落实企业主体责任、执法检查、职业卫生安全许可、专项治理行动等工作有机结合起来，充分发挥街道安全监管网络的作用，进一步加快职业病危害项目网上申报工作，争取在2013年全面掌握辖区内用人单位数量和基本情况，促进申报工作取得明显进展。市局将申报工作纳入安全生产目标管理考核指标体系，开展职业病危害项目申报数据专项核查，定期通报职业病危害项目申报工作进展情况。

12、强化重点行业（领域）申报。选择危化品生产、木质家具制造、冶金、电镀加工等职业病危害严重的行业（领域）为突破口，实现重点行业（领域）申报工作的率先达标，力争2013年重点行业（领域）职业病危害项目申报率达到100%。

13、建立完善职业病危害检测、评价、健康监护与职业病危害项目申报相结合的申报制度，全面推动用人单位的检测、评价和职业健康检查工作。

（七）全面开展职业病危害检测和现状评价工作

14、按照《工作场所职业卫生监督管理规定》的规定，督促全市职业病危害严重的化工、冶金、建材、电镀等行业按照《建设项目职业病危害风险分类管理目录》的要求严格管理，并结合安全生产许可证颁发工作，对申领许可证的用人单位开展检验检测和现状评价工作。存在职业病危害的用人单位，应委托有资质的技术服务机构，每年至少进行一次职业病危害因素检测；职业病危害严重的用人单位每三年至少进行一次职业病危害现状评价并报安监部门备案，对存在的问题实行限期整改，争取通过现状评价，全面提升企业职业卫生管理水平。力争用三年时间完成全区职业病危害严重用人单位的现状评价工作。

（八）加强执法检查，严格查处违法违规行为

15、以指导、服务为先导，配合相应的行政手段，将职业卫生的监督执法工作纳入日常安全生产执法检查内容之中。按照《职业病防治法》切实加大执法力度，依法查处各类职业卫生非法违法违规行为。对粉尘、高毒物品重点行业专项执法检查做到年度有计划、季度有重点、每月有安排，提高职业卫生执法的针对性和有效性。同时，对严重违法违规行为和不按规定进行整改的企业要加大处罚力度，该罚款的罚款，该责令停产整顿的责令停产整顿，该关闭的要提请政府依法予以关闭，坚决纠正企业的违法违规行为，切实保护劳动者职业健康权益。

（九）完善监管制度，探索“职业卫生管理示范企业”创建活动

16、开发区、各街道要在化工、建材、冶金、电子、电镀、机械等职业危害重点行业积极培育职业卫生基础建设规范化示范企业，并结合《2013年市职业病危害专项整治工作方案》各选择2—3家基础条件较好、管理规范的企业开展“市职业卫生管理示范企业”创建活动，指导企业建立和完善职业卫生管理制度、操作规程，规范职业卫生管理档案，落实职业病防护措施，使企业真正达到职业病防治工作“十个到位”目标，即：（1）职业病危害项目申报到位；（2）职业病危害现场检测、评价到位；（3）职业病危害工程防护设施到位；（4）企业主要负责人、职业健康管理人员及接触职业病危害从业人员教育培训到位；（5）接触职业病危害从业人员健康体检到位；（6）从业人员劳动防护用品按标准发放使用到位；（7）作业场所职业病危害警示标识、危害因素公示到位；（8）建设项目职业卫生“三同时”评价审核到位；（9）各项职业健康责任制、规章制度、操作规程、职工健康监护档案及台帐资料建立到位；（10）职业病中毒应急救援措施到位。

危重病人护理管理篇8

关键词:急重症 护士 培训 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.268

资料与方法

2006年1月筹建了急危重症护理人才库,护士40名,女38名,男2名;年龄24～35岁;护龄3～14年,平均7.8年;主管护师20名,护师12名,护士8名;均为本科;设队长1名,分4个小组,每组10人,各设组长1名。

具有扎实的专业理论知识,丰富的临床经验,熟练的护理操作技术,敏锐的观察力,较强的应急能力和良好的职业素质[1]。由护理部制定入选标准,按照自愿申请、科室推荐、严格考核的原则录取,考核内容包括英语、计算机、基础理论及专科理论、操作技能等,并考察其是否具有吃苦耐劳、乐于奉献、积极进取的精神。再由护士长、科护士长、护理部综合评定,择优录取。共从215人报名中录取40名进入急危重症护理人才库。

参照《山东省ICU专科护士培训课程》制定急危重症护理课程目录,包括理论培训、技能培训、专科轮转。理论培训主要内容包括:①急危重症护士的职业道德修养;②急危重症监护的发展趋势;③血液动力学监测;④机械通气及气道管理;⑤心肺脑复苏新进展;⑥多脏器功能衰竭的监测与护理;⑦急危重症病人的监护及水电解质平衡、营养支持;⑧ICU护理质量控制及院内感染预防;⑨常用急救药物、血管活性药物、抗心律失常药物的临床应用;⑩各种突发事件的应急处理流程。

由ICU、急诊科、NICU、PICU、护理教育中心对急危重症护士进行护理技能培训,主要包括呼吸机使用、CPCR、简易呼吸器囊的操作、气管插管、洗胃、电击除颤、经动脉采集血标本、深静脉穿刺置管、伤员的搬运、肢体固定、套管针应用及各种监护仪、输液泵、营养泵的使用等技术技能,并逐项、逐人指导,达到人人熟练掌握。

专科轮转:急危重症护士到全院主要专业科室轮转学习,有ICU内、ICU外、急诊科、NICU或PICU、心电图室、CT室、MRI室分别进修学习共计3个月。由科主任、护士长或经验丰富、专业知识过硬的主管护师及以上人员任带教老师,理论和操作技能课程在轮转时一并进行,结束后进行危、重症病人床边综合能力考核及各专业知识考试,同时由质量小组对其进行质量分析,完善培训计划[2]。合格后颁发聊城市人民医院“急危重症护理人才库”合格证,记院内Ⅲ类学分10分。

院外培训及进修:分别派出急危重症护士参加全国举办的ICU、危重患者及专科培训班和各种形式的学术交流共36人次。并有16名急危重症护士到省级以上医院重点科室进修学习3～6个月,有12名护士参加了山东省ICU专科护士培训并取得ICU专科护士证书。

急危重症护士的职责为:随时处于突发事件的抢救护理应急状态,通讯24小时开通,遇到突发事件以确保在最短的时间内到达救护现场;急危重症患者集中或特护、病情需要、人员不足或家属要求等,可及时与护理部联系,增派急危重症护士随时到位;医院有季节性传染病暴发流行,紧急组建重症病房。

管理方法:急危重症护士由护理部统一进行调配和管理,平时分配在各科室工作或外出进修、学习、培训,需要时护理部随时抽调。实行动态管理,根据工作情况和考核成绩进行人员调整,优胜劣汰,优秀者与晋升、聘任、年度考核、提拔挂钩,奖金为普通护士的1.2倍。

结 果

2008、2009年我市出现了2次手足口病暴发流行,仅2009年1～5月收入手足口患儿789人,临时组建了2个普通病区和1个重症病区,收治重症患儿269人,其中气管插管机械通气患儿65人,抢救成功率达100%。

急危重症护理人才库成立二年来共派出56人次,为40例急危重症患者实施特护,既输入了技术力量保证了护理质量,又解决了人员紧缺的问题。

自2007年以来共进行器官移植手术36例,新开展大手术10例,由于器官来源时间集中,仅2007年就进行了同时5例和同时4例患者器官移植术,共派出急危重症护士49人次进行支援,提高了手术成功率。

在护理人才库人员的带动下,全院护理质量有了较大程度的提高,护理综合质量合格率由92.6%(2004年)、94.7%(2005年)提高到96.3%(2007年)、97.8%(2008年)。住院患者满意度由93.5%(2004年)、94.9%(2005年)提高到97.3%(2007年)、99.2%(2008年)。

讨 论

急危重症护士是由全院考核选拔出的业务骨干,每个人都感到是一种荣耀,增加了自信心,也激发了他们勤奋好学、刻苦训练、积极进取、乐于奉献的热情,激发了她们的求知欲和上进心,调动了竞争意识,使每个人都在为争做合格的急危重症护士而努力。

急危重症护理人才库是知识、技能储备库。通过系统化培训后,他们的专业技能、应急应变能力、观察及处理问题的能力,都得到了很大的提高,在抢救危重病人时能够做到与医生配合默契,忙而不乱,争取了抢救时间,提高了抢救成功率[2];同时他们还能很好地完成重大突发事件的急救任务;各种急危重症患者的特护;多种器官移植术及新开展手术患者的护理。

经过两年来的实践,急危重症护理人才库的建立有效的保证了护理质量,争取了急救病人的抢救时间,提高了急危重病人的抢救成功率,确保了护理质量,体现了“以病人为中心”的宗旨。同时对急危重症护士系统的培训、动态的管理,带动了全院护士整体素质的提高,使我院整体护理水平上升了一个新台阶。

参考文献

危重病人护理管理篇9

【关键词】危机管理 急诊 护理

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-301-02

危机是指“对一个社会系统的基本价值和行为准则架构产生严重威胁，并且在时间压力和不确定性极高的情况下，必须对其作出关键决策的事件” [1]。

张成福[2]认为危机有几个比较明显的特征: (1) 威胁性。危机的出现会威胁到一个社会或者组织的基本价值或者目标,当然其威胁程度视决策者的认知程度而定。(2) 不确定性。由于环境的不确定性、人类的有限理性以及信息的不对称,危机往往产生不确定性,这种不确定性主要表现为状态的不确定性、影响的不确定性和危机回应的不确定性。(3) 时间的有限性。决策者对于危机情形的处理,在决策上只有有限的反应时间,决策者面临着巨大的压力和不确定性。(4) 危机的双重效果性。危机会带来各种损失,但危机也是机会和转机,如果决策者直面危机,危机可以促进制度的革新和环境的变革。

综合医院的急救中心或者急诊科是一个医院的重要窗口，急诊医疗和护理服务质量和水平决定了综合医院的社会影响力。而目前一般综合医院的急诊危机管理还处于初级阶段，因此，急诊护理管理者亟待将危机管理融入急诊护理管理之中，提升了急诊护理工作的水平和护理服务质量。

罗伯特・希斯[1]认为，危机管理包括管理者和主管去考虑如何减少危机情境的发生、如何做好危机管理的准备、如何规划以及如何培训员工应对危机局面、如何从危机中很快复原，包括:危机前的预防、危机前的准备、危机爆发时的应对和危机结束期的恢复，即PPRR原则。

1 急诊护理工作的特点

急诊护理工作环境复杂，突发事件比较多，护理工作难度大，易出现问题。一般病情危急患者多，急诊护理工作有时难以面面俱到，因此容易出现差错甚至印发医疗事故;由于急诊工作的特殊性，医疗纠纷较多，甚至急诊工作人员的人身安全常受到威胁，急诊科工作人员的承受的心里压力比较大，易造成医护人员难以安心工作。有的医院对急诊工作重视不够，危机管理意识薄弱，突发事件处理不当。

2 急诊护理工作的薄弱环节

（1）病人生活护理上引起的纠纷，包括饮食质量、排泄物清理、用物清洁、病房及厕所环境不良等原因引起的纠纷;（2）护理操作上引起的事故，包括肌肉注射、静脉注射、输血、给药、药物管理等环节上出现的问题;（3）医院对患者管理不善引起的纠纷，如病人自杀、无故离院、食物中毒、病人跌倒受伤或致残等;（4）院内感染造成的事故和纠纷等。

3 加强急诊危机管理的措施

从经济学的角度看，在危机爆发前对危机的预防与控制是最经济的办法，但是，事前是它总是往往被忽视[2]。究其原因是人们的危机意识的薄弱，不能居安思危，不能认识和预见到各种不确定性。因此，树立危机意识，有必要根据各种不确定性制定不同的策略，杜绝或者降低风险，形成一套危机管理体系。有了这种机制，当危机真的来临的时候，急诊护士才能做到沉着应对，急而不乱。

其实，危机与机遇并存，成功的危机管理就是要“将危机转化为获得成功的机遇”。每一次危机既可能是失败的根源，又孕育着成功的良机。发现和培育这种“危”，捕获这个潜在成功的“机”。而让不良事态进一步恶化，则是危机管理反面典型[4]。

在急诊护理管理中健全制度，制定具体工作计划与流程包括:

（1）对医护人员进行医疗事故防范意识的调查；

（2）每月对护士以及护理工作人员进行有关防范医疗事故的专题教育；

（3）从医疗事故的角度来分析各病房存在的问题；

（4）以院内典型护理事故为实例，在病房例会上进行讨论，找出问题，制定防范措施；

（5）将安全护理纳入急诊科的目标管理。

（6）年底总结，剖析护理差错事故，提出防范医疗事故、差错以及纠纷的方法与对策，从而为患者提供安全、高质量护理。

在急诊护理管理中强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神[3] ，一旦发生护理事故，当事人要承担相应的民事、刑事等方面的责任，实际上，法律并不因为护士的工作辛苦而免其责任。因此，在病人权利日益受到尊重的今天，医院特别强调护理人员对病人权利和护士自己义务有正确认识，加强护士特别是急诊护士的风险意识教育。“尊重病人的知情权”要求护士执行每一项护理操作前都要向病人解释清楚，并认真做好病情观察记录，避免发生护理纠纷时护士无力举证。在急诊护理管理中应注意整体意识，根据医疗护理规范，各类人员齐心协力，建立应对突发事件的快速反应机制。

护士长采取科学管理病房的方法，在排班上尽量做到人性化管理[4]，调动护士的工作积极性，既要保证护理人员充足又要防止和避免护士工作时间延长而造成的长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。同时注意新、老护士搭配。经常组织全体护士掌握新知识、新技能，特别是各种仪器上均将操作程序写清楚，并严格按照操作规程操作。

参考文献

[1]罗伯特・希斯[美].王成，宋炳辉，金瑛译.危机管理.中信出版社,2004 年1 月，第二版，P256-258

[2]张成福.公共危机管理:全面整合的模式与中国的战略选择.中国行政管理,2003,217，6-11

危重病人护理管理篇10

关键词：煤炭企业；职业病；防治路径

一、煤矿职业危害现状

煤矿生产作业场所存在的职业危害因素主要是粉尘、噪声、有害气体、振动、不良气象条件等。

1.生产性粉尘危害

煤矿企业职业病危害中以粉尘造成的尘肺病危害最为严重。造成生产性粉尘危害的主要原因：一是煤矿作业场所粉尘防治措施不完善导致粉尘普遍严重超标；二是煤矿接尘工人多；三是作业工人职业健康监护不到位。

2.噪声危害

噪声危害主要来源于煤矿生产爆破、凿岩、采煤、运输、通风和瓦斯抽放等过程中各种机械设备的转动，尤其在井下的凿岩机、局部风机、采煤机和爆破等作业场所，由于机器设备功率大、空间狭小、反射面大，易形成混合噪声，加之作业工人多，作业时间长，空间密闭，进一步增大了噪声危害的影响。

3.有害气体危害

煤矿开采过程中包括的有害气体主要有CH4、NH3、CO、H2S、CO2等。

4.振动危害

振动危害主要来源于井下采煤和掘进工作面作业工人用凿岩机、电煤钻打眼产生的局部振动，其次是空气压缩机、通风机、振动筛等各种机器产生的振动。

5.不良气象条件

不良气象主要是指煤矿井下采掘工作面的高温、高湿，机电设备硐室产生的高温，不同地点风速的大小等。

二、煤矿企业职业危害防治存在的问题

1.职业病防治机构及管理制度不完善

煤炭企业尽管设有职防机构和职防工作人员，并建立了相关管理制度，但未按《职业病防治法》、《安全生产法》、《煤矿安全监察条例》等规定的要求建立健全职业病防治领导机构，配备专职或兼职职业卫生专业人员，存在着职业危害防治专业技术人才不足，管理水平低，检定、监测仪器设备不足或严重老化等问题，导致不能正规开展职业病防治工作。

2.对职业病防治工作重视不够

由于缺乏对《职业病防治法》等职业病防治相关法律法规的宣传学习，煤矿企业对预防、控制和消除职业病危害、防治职业病、保护劳动者健康对促进经济发展的重要性认识不足，只重视煤矿安全生产和经济效益，对职业病危害防治意识较差、管理不力，另外，职工的自我保护意识不强，对职业危害认识不足，导致职业危害防治基础工作很薄弱。

3.职业病防治经费投入不足

煤矿企业普遍存在职业病防治经费投入不足的情况，导致在煤矿未按规定建立执行职业病危害预评价、控制效果评价和卫生审查，煤矿职业病防护设施未按国家要求进行设计和施工，导致职业病防护设施先天不足。

4.监管部门缺乏强有力的监督

各级监管部门观念转变还不到位，对职业病危害的严重性认识不足，对职业病危害的防治讲得多、做得少，没有把职业卫生工作摆上重要日程，没有真正纳入安全生产日常管理。

三、职业危害防治路径探索

为督促煤矿企业落实职业危害防治主体责任，有效预防与控制煤矿作业场所职业病危害，切实保障煤矿职工的人身安全和健康，必须坚持“以人为本、预防为主、防治结合”的方针；认真贯彻落实《安全生产法》、《职业病防治法》等法律法规及职业卫生的有关国家标准，推动煤矿职业卫生工作全面开展。

1.建立健全职业病防治领导机构和管理制度

煤矿企业必须坚持以人为本，强化职业病防治工作的主体责任，加强组织领导，逐级明确工作职责，按职业病防治法的规定建立健全职业卫生管理机构或组织，配备职业卫生专业人员；建立健全作业场所职业卫生工作责任制和管理制度；制定作业场所职业卫生工作计划和实施方案；建立健全作业场所职业病危害因素监测及评价制度；建立健全职业危害事故应急救援预案；建立健全安全生产管理人员、作业人员的职业卫生培训制度。

2.提高对职业病防治工作重要性的认识

煤矿企业要牢固树立以人为本的指导思想，认真学习《职业病防治法》等法律法规，充分认识煤矿职业病防治工作的重要性。启动煤矿职业卫生安全培训，要按照国家有关要求，明确一名分管领导具体负责，制定计划，明确责任，确保培训计划得到有效落实。使职工充分认识到粉尘等职业危害因素的严重性，严格执行防、降尘等职业病危害防护措施，增强职工的防范意识，树立安全与健康理念；提高作业工人职业病危害防治知识和技能，增强保护能力，防止违章作业。加大对职业病防治经费投入，保证职业病防护设施齐备。

3.加强职业病防治工作的监管

监管部门要高度重视煤矿职业病危害防治工作，进一步加强职业卫生监察组织机构和队伍建设，要明确分管领导，建立工作机制，将职业卫生纳入安全生产总体目标管理。要充分发挥现有职业卫生技术服务机构的作用，加大对职业危害监管和技术支撑工作的投入，保障监管经费，形成完整的职业卫生技术支撑体系，为煤矿的监察执法和职业病危害事故调查处理提供科学依据。

4.坚持“预防为主，防治结合”综合治理

坚持防治结合、重点突出，煤矿的主要职业病危害因素是粉尘。在粉尘治理上，坚持通风除尘、煤层注水、湿式作业、净化风流技术、除尘器除尘和加强个体防护，大力开展综合防尘技术创新。在有害气体防治上，加强以通风为主的综合防治措施，对井下所有头面实施防治瓦斯连续监测监控；在噪声治理上，通风机、压风机、局部通风机等应当选用低噪声设备，对局部通风机安装消音器，对工艺上允许远距离控制的固定岗点，设置隔声操作室，同时为作业人员配备防噪护具，加强个体防护；在高温治理上，对井下各机房、硐室等高温作业场所应加强通风降温等防治措施，定期监测空气温度，并建立记录；地面高温作业场点，要安设空调、换气扇等通风降温设备，对高温作业人员及时发放降温、防暑饮品，消除高温危害。

5.积极探索，推进职业卫生工作的不断创新

煤矿企业要通过不断完善职业安全健康管理体系，推动作业场所职业卫生工作标准化、制度化、规范化。积极探索，借鉴先进经验，充分发挥社会资源的作用，借助科研单位、大专院校的力量，推动职业危害因素防治技术的研究和应用，解决作业场所本质安全和监测、检验、防控等技术上的难点问题，从源头上控制和消除职业病危害，保护劳动者健康。

参考文献：