危重病人护理流程范文

导语：如何才能写好一篇危重病人护理流程，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】急诊危重病人转运；持续质量改进；PDCA循环

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0802-02

近两年医保开放后，大城市各大医院就诊人数急剧上升，危重病人数增多，病情也越来越复杂。急诊室是抢救危重患者的重要部门，它的特殊性在于患者都是急、危、重症，随时都会出现病情恶化或生命危险。急危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分[1]，任何的操作不当，不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，甚至因此产生法律纠纷。为了提高急诊危重病人转运的安全性，改进急诊危重病人的转运程序，我科自2012年5月开始运用PDCA模式，对危重病人转运实施了持续质量改进，取得了较好成效，现报告如下。

1 问题分析

1.1 现状调查：2012年5月，我科成立质量改进小组，分析近两年的转运意外事件。我科病人转运流程为：根据医生医嘱，责任护士联系发送部工作人员护送至相关单位检查（或住院治疗）后返回急诊室，视病人病情来决定陪同人员和转运应急仪器物品药物。小组成员进行“头脑风暴”，根据当前急诊危重病人转运流程，找出易造成意外事件发生的风险因素，自制危重病人转运工作合格率统计表，随机观察抢救室内126个危重病人的转运护理情况，确定主要不安全因素（合格率低于98%）为：医生未与家属进行转运风险谈话（合格率仅38.9%）、转运前准备工作不充足或不符合病情（部分合格率低于75%）；转运中管道维护（96.3%）、与接收单位配合不足（95%）、转运后仪器整理归位不足（76%）。

2 对策

PDCA循环又称戴明环，是由美国质量管理学家戴明博士提出的。PDCA是一个质量持续改进模型，包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action） [2]是广泛应用于护理质量管理的标准化、科学化的循环体系。PDCA 循环的运用避免了传统的护理质量改进方法中没有计划性、目标性和随意性强的缺点[3]。基于PDCA模式，针对原因，结合医院及科室资源，寻找可改进点，制定改进措施并实施，提高危重病人转运的安全性。

2.1 计划（P）：①收集各种危重病人转运相关的文献分析资料；②参阅各文献资料，制定改进措施；③实施改进措施，三个月后评估效果；④确定预期目标：通过持续质量改进，细化现有转运流程，使各项评估项合格率≥98%，转运安全得到实质提高。未达到预期目标的，进入下一个PDCA循环。

2.2 实施改进措施（D）

2.2.1 在督促医务人员自身工作习惯态度责任心方面的改进：①护理排班上，在原有的责任制上增设组长一职，由工作经验丰富、业务能力出色的高年资护士担任，指导经验不足的低年资护士，监督工作态度不佳、工作习惯不良的护士，共同护理病人。②订立奖惩机制：随时抽查，优秀者科室奖励小礼物，出现漏洞者，先指正，指正后还不改进的给予惩罚，并提倡互相监督。③采取情景模拟考核，培养新护士的评判性思维能力和临床护理决策水平[4]。定期由组长考核组员的危重病人转运的准备工作能力、陪同检查时的应急能力，检查后各项归位整理的意识，记录成绩，成绩差者重点培训。

2.2.2 环境与支持系统改进：①严格把握转运指征，医生对病人作全面评估后分级并决定转运陪同人员。在转运前将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意后实施转运，在现有的急诊抢救室谈话记录单上添加转运风险谈话签字项，作为书面凭证。②设计醒目的转运准备提醒标志和转运归来整理标志贴于病历夹上，随时提醒。设计转运check list，病人离开抢救室前核对。重新整理转运箱，将常用的体积较小的应急物品和药物全部归入箱内，转运时随拿随走，节省准备时间，还不易遗漏。③规定各管道固定方式和放置位置，转运前必须按规定方式安置各路管道，如规定转运时如有微泵类药物，统一将微泵固定在抢救床的输液杆上，针筒向内，避免了微泵随意放置时导致的滑落、碰撞，针筒向内避免碰撞时的断裂等。④增加各协作部门间的沟通交流，做好转运前的通知工作，尽量减少外出转运时间，降低转运风险。⑤保持各类仪器设备性能良好，数量充足。为保证跟上目前日益增长的抢救病人数的需求量，申领足够的设备仪器以保障工作需要。仪器设备每次使用后确保功能状态，定期检查。⑥统计增长的病人就诊数，与上级部门协商，增加急诊工作人员，以免因工作忙碌导致的疏忽意外。

2.4 评价（A）：经过这次质量改进，除了转运前谈话与仪器归位整理两项，其余项目的合格率皆达到预期目标。未达到预期值的，进入下一轮PDCA循环。改进后危重病人转运工作的各项合格率明显高于改进前，除管道维护项（P>0.05），其余项差异具有统计学意义（ P< 0.05）。

3 讨论

3.1 PDCA循环是进行急诊危重病人转运安全质量管理的指导框架：保证危重病人转运的安全性是一种共识，但细化到具体的工作上却十分困难。PDCA循环理论使这次质量改进变得有组织、有条理、有目的、有针对性。通过这次持续质量改进，强化了员工的责任心和自律性，固化了员工行为，提高了员工的安全意识。有效降低了风险因素发生率，保证了转运的安全性。

3.2 转运前准备工作是危重病人安全转运的首要环节 ：急诊危重病人转运本身具有高风险性，可能导致患者的生病体征发生改变，甚至加重病情，出现各种不同程度的并发症[5]。对高风险危重病人进行预处理是降低风险等级、保障转运安全的重要举措。质量小组分析发生的意外事件时就发现，很多意外事件的发生，是由于准备工作的缺漏造成的。在培训时，将转运意外事件进行全科室分析讨论，剖析意外事件发生的原因，从而提高员工对危重病人转运前准备工作重要性的认识，并通过一些列的标签提醒、组长和搭班人员相互督促、简化物品准备等措施，规范了转运准备行为，危重病人转运工作的合格率提高，从而有效减少了转运意外事件的发生，保障了病人安全。

3.3 提高了病人及家属满意度：PDCA 循环后的急诊危重病人转运流程更加完善、细致、规范。转运过程中护士准备充分、意外情况处置及时、态度严谨，病人及家属充分感受到医务人员工作的责任心和对他们的关注度，增加了对医务人员的了解和信任，从而减少了医疗护理纠纷，提高了他们的满意度。

3.4 PDCA 循环的导入，形成了质量管理的良性循环体系， 提高了护理人员的管理能力， 使急诊护理质量得到持续提高，并在改进过程中激发了护理人员的积极性和创造性， 强化了团队精神。

可见，运用PDCA循环模式可完善急诊危重病人转运流程，减少了转运时意外事件的发生，提高了转运安全性，值得推广。

参考文献：

[1] 王海燕.急危重病人转运的不安全因素分析及对策[J].西南军医，2008，10（3）：54-56.

[2] 曹琨，邵月霞.PDCA循环在医院信息化建设中的应用[J].山东医药，2012，52（31）：99.

[3] 姚智萍，许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用[J].护理与康复，2004，3（6）：413.

[4]朱丽丽，张会敏.病案情景模拟考核在护理学基础实践课中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（13）：85-86.

[5]傅芬芬.急诊危重患者入院的运送管理[J].护理杂志，2008，25（11）：68-69.

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中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0088-02

从2010 年5 月我科开展“夯实基础护理，开展优质护理规范培训，转变观念，提高满意服务”为主题的优质护理服务活动以来，基础护理质量有了明显提高，病区环境有了明显改观，护患关系的距离拉近了，走进病房你会感到点点滴滴的变化：可以看到井然有序的病区环境、清洁干净的护办室、治疗室，护士们在病房忙碌的身影。肾内科危重病人多，护理工作量大，护理人员少，为创建优质护理服务示范病房，全体护士加班加点，是下了很大的工夫，花了很多的时间和精力，付出了很大的辛苦。

1转变服务理念

在护士长领导组织下，通过认真学习、讨论，关于开展“优质护理服务示范工程”活动的有关文件，夯实基础护理，提高满意服务”的目标，规范培训，转变观念，提高认识，并不是简单的理解为“洗头洗脚工程”，更重要的是做好基础护理的同时加强对危重病人的病情观察，以及住院全程的健康教育，让患者满意。具体方案实施：活动开展以来全科护士积极响应，认真学习住院患者基础护理服务项目，并公布在病区走廊按照要求积极实施，晨晚间护理细致周到。过去好多陪护做的护理，现在都由护士来做：危重病人的翻身、拍背、鼻饲、雾化、洗脸、洗脚、梳头、洗头、剪指（趾）甲、入院护理等。注重细节服务，肾内科透析住院病人多，由此我科规范透析病人由护士陪送到透析室，各项辅助检查由护理人员陪护，护理工作量比过去加大了很多。

2简化书写，把时间还给病人

为了给病人提供连续的护理服务，改变了排班模式，责任到人，分组包干，并使用表格式护理记录，把护理人员从大量复杂的护理记录中解脱出来，把时间还给护士，把护士还给病人．落实病人的生活护理、基础护理、专科护理、健康教育、护士在病房时间多了，与病人之间的距离近了。

3重新细化了各岗位工作职责

根据我科病人情危急的特点，尽量使病人每个环节能得到及时快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人护理流程、手术管理流程、医护配合协调给抢救病人生命赢得宝贵时间。

4体会

4.1 护士转变了观念，加强责任心

对护士分层管理责任到人，使护士明白了自己该做什么，病人从入院到出院任何时候第一时间能找到自己的护士，人人树立了“我的病人，我的护士”的观众。

4.2 各项护理措施落实到位

病人从入院到出院都有护士提供全方位整体护理服务，护士仔细全面掌握患者病情，包括心里变化，落实基础护理。尽量做到“三前”护理，即抢在病人红灯前、想在病人需要前、做到病人开口前、基本做到零呼叫。

4.3 营造了和谐的医患关系提高了满意度

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市中医院的急诊主要分四块区域，包括抢救室、输液室、急诊病房和监护室，我主要在抢救室和输液室上班，就谈一下这两块的工作流程和好的方面。

一、抢救室工作情况

1、先预检分诊给予挂号牌后挂号，对入院病人做到认真、细致的分诊，对急、危、重症患者能迅速及时处理。

2、进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施。

3、抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确。

4、护送危重病人时，携带急诊抢救箱（备有肾上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等抢救用物），心电监护仪等。

5、护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗。

6、建立住院病人回访制，以了解病人对急诊工作的满意度，听取意见、建议，使急诊工作做的更好。

7、遇危重病人抢救时，各科室医生互相帮助，互相协助，共同抢救病人。

8、新老护士搭班，传帮带精神比较好。

二、输液室方面

1、工作量很大，每天有两三百个病人，但护士只有3人，因此很繁忙，没有空闲时间。

2、人手虽然比较少，但查对制度很严，医嘱经两人核对无误后再执行。每做的一步操作（配药、注射，巡视等）都要用掌上机扫描确认后，才能执行，以防差错。

3、消毒无菌很严，注射时都是一人一巾一带，止血带用后浸泡消毒，送供应室塑封包装。

4、药物现配现用，避免失效。

5、输液最后一袋液体贴上红色标签，防止漏挂液体。

三、其它方面

1、皮试液配置，用原液配置，医学，教育网收集整理消毒用新洁尔灭（取新洁尔灭5ml加入生理盐水250ml中）或酒精。

2、皮试过敏史盖章，家属签字，严格执行询问制度，更好的保护自己。

3、收费方面：凡进抢救室的病人都收床位费、等级护理费、危重病人抢救费等，费用收的比较细，不漏收。

4、科室的学习气氛很好，科室组织的操作训练，业务学习等，不管新护士还是老护士都认真参加，认真训练。

四、新技术

1、口咽通气管的应用。

适应症：

（1）意识不清患者由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻。

（2）昏迷患者通过其它方式如头后仰-托下颌或下颏前伸等方法开放气道无效时。

（3）患者经简易呼吸皮囊给氧时，口咽通气管能托起咽后软组织，有利于肺通气及防止胃胀气。

（4）防止经口插管者咬气管导管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

2、抽血气（2ml注射器抽取肝素钠1ml-打在针套内-抽动脉血后-针头套上针套-送检）。

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【关键词】急诊分诊;急诊管理

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0403-01

急诊分诊是由急诊分诊护士根据患者的主要症状和体征,疾病的轻重缓急和隶属专科,初步进行诊断安排救治程序及分配专科就诊的技术。急诊分诊是急诊工作的重要组成部分,作为急诊护理程序的第一步, 加强预检分诊的管理,对提高急诊护理质量,提升医院的服务质量尤为重要,我院加强了急诊科预诊分诊的管理,效果满意。现介绍如下。

1 制定急诊分诊标准

为了保证在对危重症病人积极抢救的同时兼顾到所有病人的就医权利,参考国外分诊标准,制定我院急诊分诊标准。

Ⅰ类(危急):生命体征不不稳定,必须立刻进行抢救治疗;心跳呼吸骤停;有或紧急需要气管插管;休克;昏迷(GCS

Ⅱ类(危重):生命体征不稳定,有潜在生命危险状态,如内脏性胸痛,气促,含服硝酸甘油片(NGT)不缓解,心电图(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度(SaO2)

Ⅲ类(紧急):生命体征稳定,有状态变差的危险,如急性哮喘,但血压、脉搏稳定,剧烈腹痛。分诊护士应应安排急诊流水优先诊治(30min)。

Ⅳ类(非紧急):不符合急诊条件,可延后处理或劝说去看门诊。

2 合理布局 优化急诊就诊流程

病人到达急诊科以后,分诊护士根据病人病情轻重,将病人分类为Ⅰ类危急病人,Ⅱ类危重病人、Ⅲ类紧急病人、Ⅳ类非紧急病人。危急病人直接进入抢救室,接受经验丰富的抢救医生、护士诊治;危重病人直接推入危重病就诊区,接受该区医生护士诊治;紧急病人、和非紧急病人分别进入不同的诊断室接受相关医生诊治。这样使患者各得其所,缩短了就诊时间,体现了“时间就是生命”。我院通过对就诊环境的合理布局,急诊就诊流程的改良,收到了满意的效果。(见图)

3 急诊分诊对护理人员的要求[1]

分诊是急诊室的重要功能环节,分诊护士应具备丰富的一般常识及医学知识;有丰富临床的急诊护理经验;高尚的医德医风;敏锐的观察能力做到正确并快速的评估及决定;良好的沟通能力;有领导能力能指导别人;在充满压力的情况下能完成工作、避免冲突并保持良好的耐性;有处理危机之技巧,对可能致命的疾病或外伤能快速反应。

4 严格执行先分诊后挂号的程序

分诊护士必须面见病人,不见病人不挂号,要做到一问,二看,三检查,四分诊。有针对性询问病史,文明用语、礼貌服务,正确分诊,体现分诊服务质量。科室内每月定期组织召开业务学习,梳理分析疑难误诊病例,交流工作经验,通过不断学习,提高业务水平。

5 消除影响分诊工作的不利因素

调查显示,56%的护士不了解病情,盲目分诊,造成病人就诊延迟[2]。应加强护士的职业道德建设,牢固树立以病人为中心的思想,作风过硬,反应迅速,保证病人得到及时有效的救治。我国大多数医院目前均实行“无限制急诊”,这样不仅增加了急诊工作量,易造成分诊护士思想上的懈怠,分诊准确率降低。分诊护士面对非急诊就诊病人,体谅病人及家属的心情,做到热情接待,使其理解和配合。病人多时应调动其他力量疏散病人,如充分发挥导诊员、工友和保安的力量帮助维持秩序,增加护理人员,并做好请示汇报工作。

6 小结

急诊分诊是急诊抢救工作的一个重要环节,分诊的质量优劣直接影响病人的救治,合理地解决工作中存在的问题,为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间,保证急诊绿色通道的畅通无阻。通过护士人性化的分诊使患者体验到及时、温馨的急诊护理文化,从而提高患者对医院的满意度,减少医患纠纷。

参考文献

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方法：通过对16例老年危重病人进行CRRT治疗，观察临床各种指标变化，准确记录每小时出入量，保持CRRT体外循环的通畅，预防感染。

结果：本组16例老年危重病人应用CRRT进行治疗，电解质较前明显改善，四肢水肿减轻，尿量增加，血钾维持在正常水平，延长了患者生存时间。

结论：在老年危重病人CRRT过程中，采取高质量的护理措施，保证CRRT的顺利进行，从而达到满意的治疗效果。

关键词：老年危重病人 CRRT 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0393-01

连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散或对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。本疗法在伴有肾功能衰竭或多脏器功能衰竭的危重患者的抢救中应用日益广泛。维持性血液透析（maintennance hemodialysis，MHD）患者血管通路是其生命线，动―静脉内瘘、深静脉置管和临时直接动―静脉穿刺是建立通路的3种常用方法。老年危重病人均有凝血功能障碍，血管壁薄，脆性增加，再加上血液透析过程中血流量大、肝素抗凝、血管内张力过大等多种原因，易出现血肿等并发症。因此高效、安全、熟练的护理操作成为CRRT治疗的关键。我科自2008年7月～2009年12月，应用CRRT救治老年危重病人16例，取得了良好的疗效，现将本组病人的观察和护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选用2008年7月至2009年12月，我院ICU收治的老年危重病人行CRRT-CVVH治疗16例病例，其中男12例，女4例，年龄62～86岁，平均年龄72岁；原发病：感染性休克2例，慢性肾功能不全7例，急性有机磷农药中毒5例，脑出血1例，高钾血症1例。

1.2 方法。6例使用原动静脉内瘘，其他患者采用颈内静脉和股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。根据患者病情分别采取24H连续治疗或日间8-10小时H治疗以保证基本在白天完成为原则。仪器设备采用Baxter型CRRT机，AV600S血虑器，Baxter配套血液滤过管路，福尼亚CVC-2型中心静脉穿刺包。置换液和透析液采用改良PORTS配方，生理盐水2L加肝素200mg预冲血路管和血滤器，前置换稀释法输入，CRRT治疗采用CVVHDF方式，前置换2000mL/h，后置换500mL/h，目标超滤量2000mL/h。抗凝方法：有明显出血倾向者采用无肝素透析，每1小时以生理盐水冲洗血滤器，每次50～150mL，有出血倾向者采用低分子肝素达肝素抗凝，开始0.1mL，每4小时追加0.1ml或不追加；无出血倾向者采用普通肝素抗凝，首剂3000u，每小时追加300～500u。治疗中所有病例每1小时记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每4～6小时复查一次凝血功能（包括APTT，PT，TT）、血常规、电解质、动脉血气，并在治疗前后检查血肌酐、尿素氮。

2 结果

16例患者存活10例（28天存活率），死亡6例，其中死于MODS3例，死于肺功能衰竭2例，另1例死于肿瘤。治疗中并发脑出血1例，腹股沟大血肿1例，血小板下降1例。其余未发现明显由于CRRT所致的患者不适和副作用。

3 护理

3.1 施行前护理。

3.1.1 此组施行CRRT的病人由于年龄大，病情危重，生活不能自理，术前要加强基础护理、心理护理及生活护理，常规做好各项检查，了解病人的全身情况。

3.1.2 做好病人及家属的思想工作，说明治疗的目的、意义，可能出现的情况及如何配合等。护士应注意自己的语言，安慰患者，讲成功患者的经验效果，使病人消除顾虑，自觉及时接受血滤治疗。

3.2 CRRT治疗中的监护。

3.2.1 生命体征监护。用多功能监护仪连续监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压、有创血压，并准确记录，如病情变化，及时采取措施，观察发现，本组患者血压控制较好。

3.2.2 监测血电解质及肾功能。急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。严密观察、准确记录每小时置换滤量、滤出量、自主尿量，计算每小时超滤率。根据超滤率及病人情况调节输入量以维持水电解质平衡。

3.2.3 血管通路的管理。维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者在治疗期间，要保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。经常查看各连接管有无松脱、漏血等，保持导管通畅，防止空气进入，避免空气栓塞；防止血液回流，避免导管内血栓形成而堵管。

3.2.4 做好基础护理。由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；保持舒适，避免管路折叠扭曲等。病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。保持室内合适的温湿度，以利于治疗顺利进行。

3.2.5 并发症的观察及预防。①出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。②凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压（VP）、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。③感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。

3.3 常见故障的处理方法。①机械治疗过程中突然出现黑屏、机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。②出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。③PFILE过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。④出口压过低时先停止治疗，后将压力传感器卸下再重新装上，调整穿刺针的位置，更换新袋后将气体排入液袋中，报警后根据提示进行处理，并及时清除。为了延长滤器使用寿命，可用肝素稀释液冲洗滤器。

3.4 做好记录和计算。治疗过程中液体平衡的管理、生命体征的变化都至关重要，虽然所用机器能使大部分液体平衡得以控制，但仍要求护理人员准确记录、统计各种出入量数据、生命体征及病情变化，为设定机器参数、临床治疗提供依据。要求每班护士接班时记录压力范围，发现压力波动过大时要进行调整，因置换液不参与体内液体交换，只结算脱水量，24h进行总结，做好交接班，为临床治疗提供准确的液体平衡数据。

4 小结

CRRT作为一种新技术，在抢救危重患者中发挥了其独特的优势。接受治疗的本组患者全身状况均较为严重，血流动力学不稳定，合并有其他器官的功能障碍，为减少治疗过程中感染、血流量不足、局部渗血、血栓形成等并发症，高质量的护理配合显得十分重要，因此要求护理人员加强业务学习，熟悉操作流程，严格遵守操作规程，根据患者具体情况制定相应的护理措施。治疗过程中要熟练掌握抗凝剂的应用、血管通路的护理、液体监控和液体平衡的评价是重要的护理措施；良好的服务态度、高质量的护理将更能发挥CRRT在救治急重症患者中的作用。

参考文献

[1] 季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点中国血液净化，2003，2（3）：117-120

[2] 王玉珊急救医学北京：高等教育出版社，2006，544-549

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急诊科是高风险的科室，患者以急危重症为主，护理工作以急、忙、突发性、随机性、多学科性为主要特点。常因为在抢救病人而忽视对病人及家属的告知而导致患方的不满意，甚至由此上升为法律纠纷。因此，笔者主张从护理行为告知来化解急诊护理行为中的风险。

1方法

1.1医疗处置前告知：对来院就医的急诊病人，接诊后立即进行病情评估，询问主诉，发病开始的时间，疾病经过，病人的主要临床症状，同时立即进行生命体征监测，安置到病床上休息，介绍当班的主管医生及责任护士，科室管理系统构成，病人的就医流程，涉及病员生活起居环境等细节。

1.2护理操作前告知：对每一项护理操作实施前必须给病人讲解本操作的目的，操作的必要性，使病人对护理操作可能对其自身的影响能做到心中有数。

1.3院前呼救告知：接听院外呼救电话时，有目的的提示报警人员准确说出事件的发生地点，病人的简要病情，了解病情的轻重程度，病人有无意识丧失，对呼叫有无反应，或者在紧急情况下可指导呼救者对病人实施简要的现场救护，如遇溺水者清理呼吸道，电击伤心跳骤停者实施胸外心脏按压，外伤出血的止血包扎等，同时告知急救车所行路线，稳定病人或呼救者的情绪。

1.4预见性告知：对侵入性操作的安全性和可能对病人产生影响甚至危险性应提前告知病人，如静脉输入氯化钾时可能对血管刺激导致疼痛等。

1.5个性化告知：对某些病人的随意违医行为采取针对性的护理行为告知，或在病人及家属情绪稳定时告知。

1.6循证原则告知：对病人的任何告知一定要遵循医疗原则，有据可查，不可信口开河，避免使用“绝对”、“肯定”等词句，在交谈中要注意谈话的内容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，说话留有余地。

2讨论

2.1语言交流是人与人之间交往的一种最基本的方式，医务人员与病人的谈话，对病人的治疗有很大影响。首先，护士在与病人交流的过程中，要增强侵权损害赔偿意识，有目的的告知和有选择的谈话方式，既能融洽护患关系又为护理行为留有余地，防止语言不当引发护患纠纷。其次，语言交流是思想及艺术修养的反映，有礼、有节、有据的告知行为可提高沟通效果，起到自我保护作用。护士通过自身学习，把自己掌握的医学知识告知给病人及家属，得到病人及家属认同，增加他们的信任感和认同度，同时也和谐了护患关系，降低了纠纷发生的可能。

2.2护理行为告知作为护患之间的沟通平台能够创造和谐急诊就医环境，推行标准化操作流程，对病人实施心理问题干预，有效的防范急诊风险，降低纠纷。张秀云等[1]曾对护理纠纷的分析发现：很多是因为病人缺少疾病相关知识、不了解治疗及护理方法、对病情变化不理解等造成的，以致护士的一句话、一个动作甚至一个表情不当就可能成为“导火线”而产生纠纷。因此，护士必须掌握一定的语言沟通技巧，在治疗、护理操作前，给病人讲清治疗的目的、药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己的疾病、治疗和护理的有一个全面的了解。这样不仅可以取得病人及家属的配合、理解，而且能使病人产生安全与依赖感，有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。通过主动告知可及时发现病人及家属的“异议”，以便能及时纠正护理行为，及时消除“异议”，将纠纷扼杀在萌芽状态。

2.3急诊病人病情复杂,变化快,抢救多,护理人员紧张忙乱,家属焦急,情绪激动,一旦护士来不及与病人或家属进行有效的沟通,短时间内不能满足病人的所有需求,就会导致矛盾或纠纷的发生,故护患沟通障碍成了急诊护理工作中的高危因素之一。急诊病人种类多,护理操作频繁,工作预见性难度大,护士人力缺乏,护患比例不合理,短时间内接诊众多病人,危重病人得不到及早抢救,这也成为急诊护理的高危因素。抢救过程中的口头医嘱多样及复杂用药，危重病人生化检验标本的及时送检或检验结果的回送不及时，急救器材的管理不到位等也成为常见的护理风险因素。因此，树立法律及风险意识，确定护理风险预警线,预见性的提前告知，可以最大限度的干预和降低风险。

2.4健康教育是整体护理的一个重要内容，既能给病人提供自我保健知识，也能对预见到的不安全隐患采取防范手段。当护士告知不当或忽视告知，就会产生预见性不足的风险。当病人或家属意识到护士的态度冷淡,语言不妥或粗鲁、服务不周到时会引起病人投诉的风险。所以，有效的告知能规避预见性不足造成的风险。

2.5急诊科作为危重病人及疑难病人的抢救及诊治中心，其医疗供需矛盾集中体现在晚间，极易陷入医疗纠纷之中，其职业风险更加突出[2]，病人的知情同意，是护士的职责之一，因此，告知与接纳，宽容与忍耐，严谨朴实的处事方法，能最大限度的淡化病人的过激行为，及时化解不和谐，从而提高告知的有效性。

参考文献：

[1]张秀云，孙雯敏.论护患纠纷的成因与防范[J].中国医院，2006，4(10)：39.

篇7

关键词：ICU护理风险管理 质量改进 效果评价

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0122-01

ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我们在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：

1 方法

1.1 确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。

1.2 针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施。

1.2.1 健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。

1.2.2 组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。

1.2.3 作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。

1.2.4 提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。

1.2.5 管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。

1.2.6 采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用晨间大交班的时间，提出防范措施，同时与医生沟通，引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养年轻护士的评判性思维。

1.2.7 充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。

1.2.8 重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。

1.2.9 成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。

2 效果评价

我们自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。

3 讨论

持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。

参考文献

篇8

ICU集中收治各类重症病人，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员操作多，存在诸多不安全因素，尤其在目前ICU存在严重护理人力不足及护士缺少常规化、系统化的岗前和在岗培训的情况下，同时随着病人自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，风险管理在医疗、护理管理中的重要性日益彰显，我科在遵循持续护理质量改进基础上，实施ICU风险管理，取得良好效果。具体介绍如下：

1 方法

1.1 确认和识别ICU常见存在的和潜在的风险问题：组织各级护理人员对护理风险管理识别。进行护理风险管理识别，可以防患于未燃，对可能出现的护理风险进行预见。通过不断培训，让护士了解自己在目前工作中以及随着时代的发展可能面临的风险，时常在其出现前警钟长鸣，降低风险的发生［1］。护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。

1.2 针对存在或潜在的护理问题，制定防范措施

1.2.1 健全和建立完善的风险管理制度，如：危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：在以前科内遇到抢救病人，大家一哄而上，显得杂乱无序，同时延误病人抢救时机。针对这种状况，护士长及时组织大家讨论，制定抢救定位流程，现在通过对抢救定位的培训，人人皆能熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。

1.2.2 组织各级人员学习风险管理制度、责任心教育、新知识、新技术、新理论学习。科内建立业务学习制度、外出学习报告制度。凡外出学习的人员回来后均要组织讲课和示范，每月组织考核，与奖惩挂钩。

1.2.3 作为管理者要组织科内护理人员一起讨论和调查分析，确认存在问题，做到全员参与，集体制定相应措施。人人明确本月或本季度科内持续质量改进的护理问题是什么，如何执行。

1.2.4 提高管理者本身的风险意识和业务素质，管理者本身要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规，医疗护理风险管理知识，同时通过继续教育和自学相结合，加强自身业务素质的提高。

1.2.5 管理者要有预警计划，在人力安排和医护协同服务等方面协调管理。发生缺陷及时查找原因，落实持续质量改进措施［2］。

1.2.6 采取走动式管理，对责任心不强，业务能力较差的护士、新护士、实习护士等到高危人群尤其要加强检查、督促、指导。对潜在和存在的安全隐患及时快速制定简易操作的措施，防止风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查下级护士对科内制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班的时间，了解各危重病人的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如我们曾经遇到给一位气管切开并行机械通气的病人翻身和肺部物理治疗时，气管套管突然滑出，造成病人窒息，经抢救挽回生命。事实上在操作前评估到窦道未形成的病人，护士长经利用晨间大交班的时间，提出防范措施，同时与医生沟通，引起大家重视。与此同时，护士长利用场景训练，培养年轻护士的评判性思维。

1.2.7 充分借鉴他科科学管理的经验，对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。如在以前护士使用心电监护仪时，经常会出现病人电极片长时间不换、使用血管活性药时自动测量血压袖带与氧饱和度放在同一肢体测量，影响数值准确性等等。现在通过培训后人人明确使用心电监护仪的注意事项。

1.2.8 重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合。

1.2.9 着重抓好低年资护士的业务培训，指定高年资护士做好传帮带工作。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。

1.2.10 成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、管理小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。

2 效果评价

我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，近年来医疗纠纷发生率也下降了；护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或病人该操作的危险性，并记录在病历上；医疗收费投诉率为零；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位。

3 讨论

持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，使护理质量循环上升。“医疗风险，无处不在”的特点，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险。努力减少人为因素造成的错误，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生，提高医疗护理质量。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，提高护理质量，保证病人和护士安全。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。

【参考文献】

篇9

关键词：创伤病人 检查过程 观察 评估 护理

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0062-02

随着急救医学的发展，急诊危重创伤患者的院内转运也得到越来越多的重视。危重创伤患者的安全转运是严重创伤救治体系的重要组成部分，是保证严重创伤患者获得成功救治的前提。急诊创伤病人经过初步救治和处理后，因诊断和治疗的需要进行检查，对危重的患者在进行转运及实施各项检查的过程中的观察和护理，也成为急诊护理上一个不可或缺的任务。对如何在检查过程中保障患者的安全，从而更好的挽救生命、减少伤残，本科自2007年1月－2007年12月，对需要做检查的急诊创伤患者采取了相应的护理干预，取得了较满意的效果，现报导如下：

1 临床资料

本组病例资料来自我院急诊创伤抢救室工作记录的“急诊创伤病人登记簿”，自2007 年1 月至2007 年12 月，急诊创伤抢救室共收治75 例创伤患者，其中男53 例、女22例，年龄为2～65岁，平均33.6岁。其中颅脑外伤24例、骨盆骨折大出血7 例、多发骨折19 例 、严重颌面部外伤5例，均经创伤室初步处理后护送作相关检查。需做的相关检查有： X 线拍片41 例；CT37 例； B 超35 例，42 例患者需做两项以上的检查。

2 护理措施

2.1 病情评估

2.1.1 风险评估

患者经急诊初期急救，病情平稳，需要转运到相关科室做进一步检查，但危重病人的转运过程中收益和风险是并存的，因此无论是转运前或转运途中都需要进行风险评估[1]。在转运前应充分评估病情，履行告知义务，说明病人在转运途中有可能出现的病情变化和风险，并准备好抢救设备和药品，转运途中要注意评估各项监护措施是否落实到位，以便及时发现病情变化，争取抢救时机。也可以避免因为患者的病情恶化，急救设备不完善而引起医患矛盾。

2.1.2 患者基本情况评估 带班或专班护士接到转运通知后，认真听取交班，详细了解病情。评估生命体征、神志、瞳孔、用药情况、病人是否需要安全防护。同时做好对症处理，如止血、骨折固定等。对于病情危重、随时有生命危险的患者，需要有经验的医生共同运送。某些疾病早期临床表现不明显，在转运及检查过程中可能出现易危及生命的病变，不可忽视，一旦病情有变化，则需重新评分，针对处理。

2.1.3 各种管道评估

评估患者的气管插管、气管切开是否通畅和固定良好；保证有效的静脉通路，静脉留置针可以有效防止转运过程中发生脱管及刺破血管，应作为危重病人处理的首要措施，对转院及烦躁的患者及时更换上留置针。

2.2 转运前准备

2.2.1 对神志清醒的患者，应进行针对性的心理护理。主动询问患者感受、不适，并进行具体的分析判断，以了解患者的需要。对烦躁不安者，护理人员及时采取防护措施，适当使用约束带固定，避免造成坠伤。观察患者卧位是否符合舒适、治疗护理要求。注意保持肢体功能位置和保护皮肤。

2.2.2 为保持监护及治疗上的连续性，首先要通知检查科室、急诊电梯做好接诊准备，确保患者一到就可以检查，减少等待时间。其次根据病情准备好急救药品、便携式监护仪、呼吸机、除颤器。检查静脉通路及呼吸道通畅情况，彻底清除呼吸道分泌物，尽量避免在检查过程中吸引；转运时直接用抢救床转运，减少搬动患者的次数。

2.3 检查过程中的观察护理

2.3.1 转运中病情的监测与记录 转运中应严密观察病人的神志、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度以及病人的症状、体征。 转运途中护士站在患者头部，一般患者取平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前，以保证在途中能随时观察病情变化[2]。对患者任何时候的脉搏、呼吸、血压做到心中有数，并有连续性记录。

2.3.2 使用合理的转运方法防止再损伤 运送过程中要注意患者的卧位安全，床栏安置于护栏状态，固定牢固，如患者转身、呕吐、烦躁时要及时扶助，防止坠床；防止因物品固定不牢，在转运途中路况不佳或路面过于颠簸，致使输液瓶(袋)、仪器设备的松脱砸伤病人，引起医患纠纷。搬运时保持脊柱水平，避免抬头、转颈动作。怀疑脊柱损伤者都应予硬板搬运，并由3～4 人水平搬动，切忌一人抬头、一人搬脚的搬运方式。

2.3.3 创伤的护理 观察伤口渗出情况，渗出液是血性还是渗液，是鲜红色还是暗红色，判断出血量，及时采取有效的止血方法。对骨折的部位采用稳妥、舒适的并注意观察肢体的颜色、感觉、肿胀程度、有无神经损伤症状等。

2.3.4 气道管理 吸氧的患者，检查过程中也要保证氧气的供给。重度脑外伤，严重颌面部外伤等病人，不能有效把分泌物呕吐物咳出，容易引起误吸，如发现呕吐物吸入呼吸道或有分泌物不能咳出时，应立即吸出呼吸道内呕吐物，必要时立即实施气管插管，保持呼吸道通畅，并观察病人的面色及血氧饱和度。使用呼吸机者要调节好参数，气管插管与呼吸机的连接要牢固。

2.3.5 输液及用药的观察 平车行进中震荡、摇晃，易造成管道脱出折叠、液体输入不畅，防止烦躁病人拔管，因此应随时观察输液穿刺部位，检查静脉通路是否通畅 ，随时调节液体速度，并预算瓶内剩余液体输完时间，及时更换液体瓶，保证检查中使用特殊药物不中断。检查过程中烦躁不安不能配合检查的患者，可以遵医嘱给予镇静剂以保证检查的顺利进行。

2.3.6 引流管的观察 注意搬运前后患者引流管固定是否妥善，严防脱出或滑入；注意观察记录引流液的颜色、性质和量。发现异常及时报告处理。记录每小时尿量、颜色以及出入量。一旦发现尿少、脉搏细速、脉压差缩小等现象应高度警惕内出血休克的可能。

3 结果

本实验中的75 例危重创伤患者在进行检查的转运途中以及检查过程中无一例安全事故案例发生，患者的安全得到有效的保障。

4 讨论

危重患者的院内转运及检查，可能导致生命体征轻度至重度的改变，且可能造成不同程度并发症[3]，因此对于急诊危重患者的转运及检查过程中的评估及护理尤其重要。医护人员应认真评估院内转运的必要性和可行性，充分估计可能发生意外的各种因素；转运前妥善处理患者的紧急需要，做好患者转运前的各项准备工作以及保证监护仪器及急救药物的配备齐全；在转运前与接收部门加强联系并指派有经验的临床护士和医生随行等。我科在转运危重患者过程中不断总结经验，完善各项规章制度和规范操作流程，加强了护士工作责任心的教育，不断提高医护人员专业基础知识，及急救技能的应变能力，病人转运途中突发病情变化时能及时采取有效的急救措施，避免导致不良后果。通过实践，我院在很大程度上降低了危重患者在转动途中发生意外的比例，加强了科室之间的相互沟通和协作，护送患者去相应科室作辅助检查 ，做好各科之间抢救协调工作为危重患者能在院内安全转运提供了保证，避免了盲目转运及转运意外的发生。由于转运前充分评估、充分准备，途中注重每一细节，并按照抢救流程进行护理，职责明确，互相配合，发现异常及时采取相应的治疗措施，使危重创伤病人均在最短的时间内安全地转运进行检查。

参考文献

[1] 卢勇，苏磊，秦伟毅等.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学，2005，25( 6)： 457.

篇10

关键词：门诊患者； 正确分诊 就诊流程

【中图分类号】R190【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0489-01

1关注危重病人的分诊

通过询问病史，根据病人的主诉做出初步诊断，尤其要特别关注急危重病人，此类病人如果得不到及时救治，很快就会危及生命，如剧烈胸痛、严重心律失常、呼吸困难、重度创伤、大出血、中毒、严重烧伤等应立刻引导病人去急诊科就诊。

2关注传染病人的分诊

有效隔离传染病疑似病人，对控制传染病的传播有重要作用。作为分诊人员应熟悉常见传染病的流行季节及流行特点、熟悉各种传染病的症状和体征、对疑似传染病者首先分到感染性疾病科就诊。分诊人员还要熟悉常见的传染病的感染途径和传播方式，以便采取相应的隔离措施，避免污染侯诊大厅和诊室等公共场所。

3分清主次，掌握轻重缓急

人体是一个整体，不可能按系统截然分开，各系统都有相关性，分诊人员对多系统的患者要有主有次，分清原发病和继发症状。如内科系统病、原发性高血压、脑梗死，这次症状主要是以腹泻、肠道为主，请患者去消化内科就诊；外科系统病人原有慢性肾炎、双下肢浮肿，这次症状主要以脐周、右下腹疼痛为主，去普外科就诊。以病人目前主要症状为主选择相应的科室。

4妥善处理特殊病人

醉酒病人、成瘾者、无理滋事、精神异常的病人，作为分诊人员都应有高度警惕，妥善处理。对不易分清就诊科室的患者可以请教相关科室医生，也可带病人去相关科室问清楚再做处理。