社区医疗的优势十篇

社区医疗的优势篇1

    在促使患者选择中医药社区卫生服务的影响因素上,中医药副作用小、费用低廉、标本兼治等因素位于前列,分别占比58.0%、32.7%和20.8%,详见表1。说明普通居民对中医药的上述优势比较看重,是我们在进一步改善中医药社区卫生服务的工作中应该着重发扬的部分。

    2患者满意度调查

    对于中医药社区卫生服务各环节患者满意度频数分布,我们主要观察的是患者满意度较低的一些方面,以便找出影响中医药社区卫生服务质量的短板。调查显示,患者满意度较低的环节分别是治疗效果、医保报销、诊疗设备和服务项目,满意率分别为50.7%、49.3%、47.2%和46.5%,详见表2。提示上述几个因素就是影响中医药社区卫生服务质量的主要不足,亟待寻求解决的对策。

    3从业人员看法

    通过对40名中医药社区卫生服务从业人员的走访,我们也收集了他们对当前中医药社区卫生服务中存在的主要问题的看法,结果显示:经费不足,补偿不到位被提及35人次,相关诊疗设备缺乏被提及29人次,医保政策问题被提及24人次,居民缺乏中医保健意识被提及20人次,领导不够重视被提及6人次,详见表3。

    4讨论

    4.1中医药运用于社区卫生服务的优势

    作为我国的传统医药,中医药经过几千年的发展,其特有的诊疗方式和文化底蕴已经深深的植入普通民众的日常保健观念之中。而将中医药纳入社区卫生服务,也是认真执行党和国家“中西医并重,发展中医药”卫生政策的具体体现。“简、便、验、廉”是中医药社区卫生服务的特点和优势[3]。具体而言包括:①传统医药在患者中具有广泛的群众需求,同时具有成本低、不良反应小、简便易行的优点;②我国传统医学“未病先防、既病防变、病后防复”与现代社区卫生服务三级预防及综合保健的功能定位非常契合,使中医药应用于现代社区卫生服务仍然具有旺盛的生命力。③设备和人员投入小。中医常规诊疗手段无需昂贵的仪器设备或严格的环境条件,器具携带方便,便于社区应用推广。本次调查显示,分别有58.0%、32.7%和20.8%的患者因中医药副作用小、费用低廉、标本兼治的优势而选择中医药社区卫生服务。这说明中医药社区卫生服务本身所具有的特色优势对居民是有吸引力的,同时也表明中医药社区卫生服务还存在广阔的发展空间。

社区医疗的优势篇2

1预防保健与社区卫生服务的关系

预防保健工作的开展要以社区卫生服务为载体。一方面,社区卫生服务的工作重点同预防保健工作的内容是相互契合的。作为一种实现初级卫生保健的形式,社区卫生服务坚持以早期预防和干预为主,通过开展健康教育,改进日常生活方式和行为,从源头上保护与增进群体健康,这同预防保健政策的初衷是相一致的。构建以社区卫生服务为平台的疾病预防和保健模式具有许多优点,如对于危及群体健康的传染病和慢性非传染病问题,在社区中预防可以起到事半功倍的效果;此外,社区卫生服务通过对疾病进行早期教育、早期预防和早期治疗,可以降低医疗费用,减轻人们的经济负担。另一方面,社区卫生服务具有地缘优势,有利于预防保健工作的开展和健康管理的实施。社区卫生服务植根于人民群众之中,通过健康普查,建立健康档案,并进行健康管理。只有社区卫生服务才能切实掌握社区的疾病谱,对大病、重病、慢性病实行系统跟踪管理,并据此制定不同人群的健康教育和康复计划,使不同人群增强健康意识,养成适合其自身特点的生活习惯,从而提高整体健康水平,增强预防保健工作的效果。

2基本医疗保险与社区卫生服务的关系

基本医疗保险与社区卫生服务具有相同的服务对象和目标,即满足民众的基本医疗卫生需求,并控制医疗费用。作为两种相辅相成的政策,社区卫生服务与基本医疗保险可以形成良性经济循环,从而为民众提供高耗的基本医疗服务。社区卫生机构能以较低的资本构成卫生服务中心,因而成为基本医疗服务的主要提供单位。且新的医疗保险制度所实行的属地管理原则,使基本医疗保障水平趋向均等化,客观上要求巩固和发展社区卫生服务。其次,社区卫生服务通过不断增加居民对优质低耗服务的利用,减少医疗保险基金的支出,提高医疗保险保障水平,促进医疗保险的可持续发展。由于社区卫生服务的固定成本和变动成本都远低于城市上层医疗卫生机构,就诊费用低廉,而且集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术于一体,大部分小伤小病的治疗,慢性病和老年疾病的预防、康复都能在社区用低成本得到很好地解决。这样,病人的支出减少,使医疗保险的支出成本大大降低。

3农村合作医疗与社区卫生服务的关系

首先,农村开展社区卫生服务,可进一步完善合作医疗制度,推进农村合作医疗保障制度的广覆盖过程。一方面,开展社区卫生服务,有利于向农村居民提供便捷的卫生服务并控制医药费用的过快增长,从而推动合作医疗的发展。另一方面,将社区卫生服务纳入合作医疗的报销范围,可以丰富合作医疗的内涵,不断扩大合作医疗的覆盖面和筹资渠道。原来的合作医疗保健制度目标定位偏低,医药费报销仅限于门诊费、部分药费、检查费等,作为分担风险的费用保障机制,它的受益者只是患病人群,健康人群得不到任何形式的服务。社区卫生服务将健康保健内容融入合作医疗,赋予了合作医疗新的内容,解决了过去合作医疗保障只面向少数人的矛盾,不仅分担疾病风险,而且对没有发生费用报销的参保对象,开展健康检查、预防保健和健康教育等服务。合作医疗保障体制与社区卫生服务模式相结合,做到有病经济补偿、无病保健服务,在坚持对弱势人群照顾的同时,兼顾其他社区人员的医疗需求,可提高群众自愿参与合作医疗的积极性。农村合作医疗的实施可为社区卫生服务的经费问题开辟一条渠道,而这一渠道是社区卫生服务可持续性发展的关键。

社区医疗的优势篇3

随着社会的发展，医学模式的改变以及人口老龄化和疾病谱与死亡谱的变化和护理的需求日益增加；家庭小型化以及医疗费用的上涨；人民群众生活条件的改善和对健康的重视、医院的规模以及人员的配置，远远跟不上人民群众看病难的需求、服务到位的需求。随着医学模式向生物-心理-社会模式的改变。心理的、社会的因素成为影响人们身心健康的重要因素。所以，加强社区建设，探索社区护理新途径，适应人们群众日益增长的卫生保健需求，适应社区卫生服务的需求。

社区医疗服务机构的优势

可及性好：社区卫生服务贴近社区，方便社区内老人、儿童妇女和残疾人的医疗服务需求。

服务项目和方式多元化：社区卫生服务除了可以提供一般的门诊服务外，还可以开展医师、护士出诊、家庭病床等其他的医疗服务项目，同时又能提供家门口的预防、保健、康复、健康教育和计划生育等增进居民健康的服务项目。

服务价格低：社区卫生服务机构的就诊费用、日住院费用均低于二、三级及专科医院。

医患关系易于融洽：社区卫生服务机构的服务群体较大型医院更为固定，医患之间的时间和机会较多，这样就利于形成融洽的医患关系，减少医患矛盾和医疗纠纷。

就医环境方便、快捷：社区就医没有大型医院困难，不拥挤、排队等候时间不用太长，住院床位不紧张。另外还可改善因大型医院患者较多，医护人员长期高强度、超负荷的劳动，使有些服务不到位或落不到实处，导致社会评价不好。

建立社区卫生医疗机构应从两方面着手

需要政府各级部门和社会的高度重视，政府要加大对社区卫生服务的扶持和投资，建立政府主办的社区医疗服务中心站。使各项配套机制完善到位，注重全科医生和护士的培养，并在他们的工资、待遇、培训、编制、职称晋升等方面规范。以便吸引更多的优秀人才加入社区医疗服务，不断的壮大社区医疗服务机构。

鼓励大型医院建立社区卫生服务机构。2002年卫生部联合11部委下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，文件明确指出：允许大、中型医疗机构举办社区卫生服务机构，鼓励大、中型医疗机构的卫生技术人员向社区流动。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式组进医疗资源合理流动［1］。

社区卫生服务机构在可及性、便利性和价格等方面的优势，正是大型公立医院的劣势。而大型公立医院在人力资源、设备设施、技术和影响力等方面的优势，恰恰又是社区卫生服务机构的劣势。而大型公立医院建立社区卫生服务机构是两种医疗服务的最佳契合点，有利于实现优势互补最大限度地发挥二者在卫生服务中的作用。

大型医院建立社区卫生服务机构有利于社区卫生服务的发展

保障社区卫生服务机构人力资源的供给：因为大型公立医院有人才资源的优势，可以为社区卫生机构配备更多更优秀的医务人员。也可以使大型公立医院与社区服务机构之间人员双向流动，又能增强大型公立医院医务人员的全科意识。

提高社区卫生服务水平：也可以使大型公立医院与社区服务机构之间人员双向流动，促进了社区卫生服务的水平提升。优秀的卫生技术人员、资金和设备的引入社区，为社区卫生服务的开展奠定了坚实的基础。

提高优质资源的利用率：这样为社区卫生服务机构带来了更多的患者；使常见病患者、康复期患者和慢性病康复期患者向社区分流，可有效节约大型公立医院门急诊和住院床位资源。也解决了患者到大型医院看病挂号难、排队等候时间长、医师接诊时间短、住院床位紧张，危重、急诊和疑难病患者住院困难的问题和缓解医务人员工作量和压力大的问题。

有利于培养医务人员的全科意识：目前，大型医院由于诸多因素和条件的限制，过于强调专业化，大部分医师对患者缺乏整体观念，在给患者的诊疗过程中往往注重了专科的诊断和治疗，而忽视了其他方面的问题，造成诊断和治疗的效果不佳，甚至失误，导致麻烦和医疗纠纷。所以，大型公立医院与社区服务机构之间人员双向流动，有助于提高专科医生的全科意识和全科知识，提高对疾病的综合诊治能力。

加强社区护理队伍建设

社区护理是以社区为基础，人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供服务。社区护理的健康观是以人的健康为中心，掌握社区预防与保健的理念和实施策略；熟悉社区环境与健康的关系，疾病筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理；掌握特殊人群保健和指导，熟悉慢性疾病患者的营养指导；熟悉传染病和慢性病的预防与控制。

社区护理应适应生物-心理-社会医学模式的改变，护理人员以居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点，向他们提供预防、医疗护理、康复、保健、计划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。它强调以健康，护理为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护为重点，是将预防、医疗护理、康复、保健、健康教育的结合。而社区护理的发展必须有足够的高素质护士。这就应从以下几方面培养：①强烈的职业责任感；②尊重社区的人群、有爱心、同情心和耐心；③具有现代护理理论和实践能，能在不同的社区环境中为不同的护理对象提供健康服务；④有良好的合作精神和团队精神；⑤在工作中保持良好的平衡心态；⑥寻求和利用科研成果能力。只有通过以上素质的培养，才能满足广大社区人群的卫生服务需求。因此，应尽快把提高社区护士的素质放到社区卫生服务队伍建设的层面上，以此加快社区护理工作的进程［2］。

加快建立社区卫生服务机构是我国卫生改革的趋势。随着社会经济的发展和医学模式的转变，人民健康意识的提高，社区基本医疗卫生保健越来越受到社会公众的重视。另外，广大群众更需要安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。高度重视社区人才的培养和队伍的建设，转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

参考文献

社区医疗的优势篇4

【关键词】和谐城市社区 中医药 社区医疗卫生服务

构建和谐社区是构建和谐社会的重要途径。社区是社会的细胞,社区和谐是社会和谐的基础。完善的社区医疗卫生服务是构建和谐城市社区的必备条件之一,中医药参与社区医疗服务具有得天独厚的优势,是我国特有的医学理念与实践体系。在中华民族几千年的发展史中,中医药在诊治疾病、保护人群健康方面发挥了重要的作用,被誉为中华医药宝库中的一朵奇葩,也是世界医药宝库的重要组成部分。国家有关主管部门已对中医药参与社区卫生服务予以充分的肯定,从政策上给予了很大的支持空间。大力促进中医药进入社区,是由中医药所具有的显著疗效和特色优势所决定的,也是开展好社区卫生服务工作的必然选择。

一、中医药参与社区卫生服务的重要现实意义和广阔发展前景

市场需求是行业价值取向的导航灯。中医药服务因具有“简、便、验、廉”等特点,中医中药的调理与应用在民间具有广泛的认同度,中医药的市场需求具有广阔的前景。特别在广东地区,因岭南的气候及其特殊的水土环境,形成了独特的“凉茶多过米铺”的街边风景,贴近社区、走进家庭也是中医药自古以来的传统。发展中医药社区卫生服务具有重要的现实意义和广阔的发展前景,突出体现在以下几个方面。

1、历史悠久,具有广泛的需求人群

中医在我国几千年来之所以能经久不衰,与中医在临床医疗、疾病预防、卫生保健中所获得的良好效果是分不开的。中医药在社区颇受群众欢迎,尤其是中老年人,对中医药的接受性强、信任度高,这是开展社区卫生服务深厚的社会基础。

2、中医指导思想与社区服务内涵相吻合

中医不仅对疾病本身进行治疗,而且重视情志、环境对疾病变化的影响。对于社区开展常见病、多发病的防治和健康教育、心理咨询,尤其是对60岁以上老人提供预防、保健、医疗、康复、健康教育等综合性卫生服务非常适宜。社区医疗卫生保健服务是以个人为中心,以家庭为单位,以社区为范围的基层卫生服务方式。这说明中医与社区服务两者之间有许多相似之处。

3、中医机构日趋完善

我国中医医疗机构在近几年发展很快,1997年全国有2594所中医院,床位25.4万张。到2007年全国有3072所中医院,总床位数达到33.3万张。全国综合医院大都已设立了中医药科室,70%以上的乡镇卫生院及90%的社区卫生服务中心都能提供中医药服务,已建成全国重点中医专科专病项目615个。中医药防病治病能力和重大疑难疾病、新发传染病等防治作用都有所增强。

4、中医药疗效独特,发展的潜力明显

随着社会经济的发展和人口老龄化的进展,我国目前的疾病谱从过去以传染病为主逐渐向以肿瘤、高血压、糖尿病等老年病、慢性病衍变。近年来,中医药始终保持在传统的温病、骨伤科、妇科、儿科等特色优势的基础上,坚持辨证论治和整体观念,注重继承与创新、引进与发展。在专病方面,中医药治疗重症肌无力、血症、不孕不育症,防治病毒性感冒,中西医结合治疗缺血性股骨头坏死、SARS、恶性肿瘤,青蒿素治疗脑型疟疾,伤寒方治疗糖尿病等,在国内外均有一定的影响力。

5、使用简便,药价低廉

中医治疗方法具有简单、方便、效果肯定、价廉等优点。中医药在防病时采用的手段是非常丰富的,有药物治疗,也有非药物治疗,如食疗、体疗、药浴、蜡疗、针灸、推拿、刮痧、按摩、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等,这些方法有的可以就地取材;有的使用设备和器材简单,能够方便快捷地向患者提供医疗保健服务,且服务成本低,药用安全、副作用小。中医药采取综合性措施对慢性病控制的效用十分明显,适宜社区医疗服务推广利用,尤其适宜家庭病床和上门服务。

6、发展中医药社区卫生服务符合“三医”改革目标

中医药费用低廉的特点是收到了社区居民和政府都满意的双重效果。中医药社区卫生服务投入少、成本低,对控制医药费用过快增长、减轻国家和群众负担、促进医疗保险制度改革的顺利实施,均有积极作用。

二、中医药将对城市社区医疗服务产生积极的促进作用

通过对中医药的充分利用,可以使中医药与整个社区服务产生相互依存、相互促进、共同发展的良性机制。

1、城市社区医疗服务对中医药的利用

随着社会城市化、工业化进程的加快,人类对回归自然的渴望显得更为迫切。工业化带来的环境污染问题正成为当今世界性的难题。化学合成药品越来越多地占领了医药市场,这类药品在治疗疾病的过程中所带来的毒副作用也越来越引起人们的重视,医药专家们十分关注这类问题,提倡使用天然药物的呼声日增,中医药正是采用植物、动物、矿物等天然的药材来诊治疾病的,顺应了这个世界的潮流。因此,在社区医疗服务中它必将得到广泛的利用,也必将受到人们的欢迎和接受。

2、中医药对城市社区医疗服务发展的促进

中医学是中国传统文化之瑰宝,是我国的民族医药学,具有独特的疗效。中医学以中国人的人文哲学、宇宙观、生命观为基础,重视人与自然的关系,提倡“天人合一”的整体观念,强调辨证论治。现代中医更为重视中医辨证与西医辨病相结合,取长补短,更能发挥中西医结合的优势,特别是对社区居民常见病、慢性病、老年病、中晚期肿瘤、妇科病以及皮肤病更具优势。可以说,中医药在预防、保健、医疗、养生、康复等方面的综合优势能很好的适应社区卫生服务的功能,因“简、便、廉、验”的适宜技术而使社区居民乐于接受。

3、中医药对城市社区医疗服务发展的创新示范作用

从2003年开始,卫生部、民政部和国家中医药管理局,联合开展创建全国中医药特色社区卫生服务示范区,国家中医药管理局2005年命名了第一批13个,2006年命名了第二批12个全国中医药特色社区卫生服务示范区。被命名地区以人民群众受益、人民群众满意、工作具有可持续性为核心标准,从实际出发,切实推动了中医药社区卫生服务工作。被命名地区在工作中,注重推广全国中医药特色社区卫生服务示范区的经验,发挥其典型创新示范作用,以点带面,进一步促进了中医药社区卫生服务工作。

三、目前中医药社区卫生服务存在的问题

1、部分地方政府对中医药社区卫生服务的支持力度不够

部分地区政府、卫生领导思想观念的转变跟不上大卫生发展观的要求,对中医药融入社区卫生服务的重要性理解不够,宣传力度不够,政策保障不够,相关部门在经费倾斜、设施建设等方面的协调配合亦需进一步加强。目前很多社区卫生服务中心(站)配备的中医医疗器械很简单,设备条件的简陋与社区居民的需求尚有较大距离,亟须改善。

2、缺乏具有中医特色的全科医生

目前,城市社区卫生服务机构普遍缺少经过系统的中医药理论专门培训的医护人员,社区卫生服务机构内大多数为西医院校毕业的医护人员,缺少系统的中医药理论专门培训。有些虽经全科医学中医理论培训,但现有的知识结构远不能适应中西医两法防治疾病的社区卫生服务岗位要求,特别是在如何科学应用中医药适宜技术等方面显得力不从心。可以说,人才缺乏,中医诊疗水平滞后,已成为制约中医药融入社区卫生服务深入发展的瓶颈。

3、社区卫生服务机构中医服务项目尚未形成体系

目前,我国的城市中多数社区服务中心(站)仅开展了中医内科、老年保健等简单项目,而中医药优势项目开展还十分薄弱,特别是许多中医药服务项目收费尚未得到有关部门的认可。相关政策未能配套,存在着起步晚、基础差、利用少的状况,甚至大多数服务站还没有中医药诊疗的项目。此外,对中医药在社区卫生服务中的市场定位不明确,中医药优势没有得到充分发挥,也没有形成标准化、制度化的管理机制,影响中医药在社区的持续发展。

四、推动中医药社区卫生服务工作发展的建议

1、加快社区卫生服务中心中西医结合全科人才的培养

要想中医药社区卫生服务推广能持续发展,关键是人才,必须拥有一支掌握中医药知识与技术的社区卫生服务队伍,加大加快中西医结合全科人才的培养。

组织专家编写形成中医全科医生和全科护士培训教材,填补中医药社区卫生服务人才培养的空白,在完善中医全科医师培训方案的同时,探索中医全科护士的培养途径和规范方法。建设和认定一批中医药院校为中西医结合防病治病的社区全科医生培训基地,明确培训目标,制定培训大纲,完善教学内容及考核要求。培训课程设置包括中医基础理论、社区常见病中医诊疗、中药方剂、针灸推拿等;中医适宜技术及中医防病、保健、康复知识和中医健康教育等。

吸引中医药本科毕业生选择社区全科医师职业,逐步培养一支具有中医药知识技术和社区卫生服务本领的新型中西医结合的全科人才,为中医药社区卫生服务可持续发展奠定基础。

2、建立健全的中医药社区卫生服务工作的内部运行机制和管理体制

中医药融入社区卫生服务模式主要依托现有的基层中医医疗机构,以基层综合医院为辅或联合参与,并引入竞争机制。在经济发达地区可考虑以一级医院为主,欠发达地区可鼓励集体、社办和二级以上医疗机构参与。值得提出的是基层中医院参与成功的关键是是否进行了内部运行机制的结构和功能的双重改造,使中医药理论体系和诊疗特点,顺应社区医学模式的转变、疾病谱的变化和老龄化社会的发展趋势,将中医药知识与技术运用在社区卫生服务各个环节中。

3、加强中医院与政府之间在社区医疗方面的有效合作

特别是在社区预防保健中应充分发挥中医院的作用。有资料表明,在广东有90% 以上的社区卫生服务中心能提供中医药服务,但其服务的质量相对于民众的需求还是远远不够的,尤其是中医在预防保健方面的作用还远远没有体现出来。作为医院和政府均应充分认识到这一资源的宝贵,应加大投入与合作,拓展中医院的保健服务功能,担负起社区的保健指导作用,包括中医养生保健指导(心理健康、中医传统保健运动、亚健康调理、妇幼保健)、针灸美容、康复、食疗、四季保健等。一方面通过为民众提供预防、保健指导,合理利用中医人才资源,为中医院作无声宣传,扩大中医院的影响,有效改善医患关系;另一方面通过科学合理、系统的社区预防保健指导,改善预防工作的弱势环节,有效提高全民健康水平,大大减少政府医药资源的投入与浪费现象,从而实现政府与医院间的双赢。

4、加大政府支持力度,落实中医药融入社区卫生服务配套经费

在社区机构设置、人员配备、工作条件等方面给予更多的关心和支持,完善社区中医医疗服务项目,增加中医医疗器械的投入,对社区卫生服务站的医护人员进行中医药适宜技术的强化培训,为中医药融入社区卫生服务创造良好的物质条件和宽松的外部环境,真正做到 “政府搭台,中医唱戏 ”。尤其要重视针灸、推拿、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等中医药适宜技术的应用,方便快捷地向社区居民提供医疗保健服务。

和谐城市化的目标就是要实现城市总体发展的全面性、协调性和可持续性,建设和谐城市社区就是要努力使全体社会成员能够共同分享城市文明的成果。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。充分发挥中医药的作用,是构建有中国特色的社区卫生服务体系的必然要求,我们在汲取祖国医学精华的同时,要充实医学理论与实践,使中医学这一古老的科学焕发出新的生机和活力,更好地满足人民群众的健康服务需求。

【参考文献】

[1] 广东省中医药事业“十五”回顾与“十一五”展望[N].中国中医药报,2007-06-07.

[2] 武树红、袁建民、王光荣等:推进中医药社区卫生服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健,2003,17(5).

[3] 陈伟:中医药融入社区卫生服务面临的问题及思考[J].中医药管理杂志,2002,12(2).

社区医疗的优势篇5

【关键词】 SWOT分析法；社区医院；发展现状；对策

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0517-01

随着社会经济的发展，生活水平的提高，人们对疾病的预防和自我保健意识也不断增强。社区医院这个时代的产物随着社会的发展也应运而生。社区医院在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，已成为21世纪社区服务的重点。然而，社区医院在我国起步较晚，又由于各种因素的影响，发展较为缓慢，目前中国的社区医院发展不平衡，基本上还是大医院人满为患，社区医院病人寥寥无几。看病难，看病贵仍然是老百姓的主要问题。社区医院能否正确分析当前自身的发展形势，制定合适的发展战略，这对社区医院能否在医疗服务体系中建立巩固的地位有着重要意义。

1SWOT分析法概念的界定

SWOT分析法是西方企业最常用的一种企业内外部环境条件战略因素综合分析方法，即态势分析法，将与研究对象密切相关的内部优势（Strength）、劣势（Weakness）和外部机会（Opportunity）、威胁（Threat）。通过调查列举出来，并依照矩阵形式排列，然后用系统分析的思想，把各种因素相互匹配起来加以分析，从中得出一系列相应的结论，而结论通常带有一定的决策性。

2SWOT法分析社区医院发展对策

解决社区医院自身发展能力不足的问题，需要外部政策的引导和支持，解决基础设施配备、人员素质、激励机制、服务理念成本定价等问题，更需要社区健康服务机构转变观念，理顺机构内部运营机制，拓宽服务筹资渠道，提升自身的核心竞争能力。在发展过程中，世界各国在服务机构和服务方式上呈现不同模式，基于不同的政治、经济、历史、文化背景和卫生管理、社会保障体制方面的差异，各国的社区卫生服务组织形式及运行机制存在很大的差别。但其成功的社区卫生服务机构的运作方式和丰富的经验对我国社区卫生服务的进一步发展有着重要的借鉴作用。S0战略、WT战略等对社区医院的发展有较大的启示意义，结合国外经验对其发展提出以下建议。

2.1SO战略：利用外部机会，充分发挥内部优势

社区医院应充分认识到人口老龄化进程的加快、疾病模式的转变、社区居民对健康的重视而导致的居民卫生服务需求和健康观念的改变，在国家医疗卫生改革的契机下，充分利用自身贴近于社区的地缘优势、维护健康的服务理念、多元化服务功能和服务方式等优势，分析、考察市场的变化，了解居民的卫生服务需求，因地制宜为机构的运营发展创造条件，同时充分利用政府在政策方面的支持力度，强化政府行为，通过坚持其政府主导的作用获得更进一步的支持，加大其财政投入力度，使得自身竞争力不断加强。例如英国，它是现代社区医院的发源地，它实行的是国家经营管理模式，由国家进行拨款，国家开办的社区医院的全科医生提供服务，服务的内容包括医疗、预防和公共卫生服务，医生的收入来源由注册病人数量决定。该种模式下，由国家对社区卫生服务的开展进行统一调控。在国家政策的扶持下，充分运用大众媒介如电视、广播、报刊等传播手段，向社区居民宣传其健康服务的服务理念、服务方式、服务内容，突出社区医院维护居民健康的服务宗旨，让群众认识和认可，使社区医院真正深入人心。

2.2ST战略：利用内部优势，克服外部威胁

社区医院应充分利用自身贴近社区的地理优势、维护健康的服务理念、多元化服务功能和服务方式、价格便宜等优势，与其它的医疗机构展开有序竞争，促进医疗卫生市场的和谐统一。同时，在服务开展的过程中，反复验证已出台政策的可行性和完善性，积极与政府行政主管部门进行交流沟通，提出个别政策存在的弊病或缺漏，及时采取适宜的补救措施，规避政策的不利影响。

2.3WO战略：利用外部机会，克服内部劣势

社区医院应该充分利用政府在政策和财力方面的支持力度以及发改、社会保障等多部门的积极协助，解决人员待遇问题，保障从业人员的稳定性。同时，在政府主导下下大决心完善全科医生规范化培训，积极组织人员参加岗位培训，培养全科人才，提高从业人员的综合素质。充分利用已经初步建立起来的医患关系，与社区居民交流沟通了解居民服务需求并从中找出自身服务存在的不足，从而进行不断地完善服务、和谐医患关系。还要针对社区医院发展落后的地区出台相关扶持政策，并积极探讨研究相应的辅助措施。

2.4WT战略：克服劣势，规避威胁

明确规划社区医院自身的发展方向，克服自身条件不足，尽快实现在软硬件配备条件上的劣势转换，实施差异化战略，与其他医疗机构形成双向转诊的通道，并在政策带动下真正实现人才在基层的轮转，在医疗市场下实现社区医院与其他医疗机构的有序竞争。引进优秀的医学人才，高水平的全科医生，成为社区医院可靠的“守门人”。并始终把服务质量放在第一位，以优质的服务质量创造品牌优势，增加居民对社区医院的利用，增加自身的竞争力；始终坚持维护居民健康的服务宗旨，努力为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的健康服务[17]。结合社区卫生服务的外部环境和内部条件，从政策支持、调整组织结构、管理体制、队伍建设、文化建设等多方面出发，走可持续发展之路。在充分利用内外环境所存在的各种机会和创造新机会的基础上，确定医院同环境的关系，规定其从事的经营范围、发展方向和竞争策略，合理调整医院结构和配置资源，从而使社区医院取得较长时期的生存与发展。

3结语

通过对社区医院的发展现状的分析，对中外社区医院发展模式与规模比较，及对面临的问题的对策研究得知，在今后我国社区医院发展过程中，还需要积极鼓励居民去社区医院就诊，不断加强内涵建设，进一步探索新的服务模式，客观分析社区医院在社会医疗体系中的地位和作用，明确自身的发展方向，正确对待客观存在的弊端和威胁，努力满足社区群众日益增长的健康需求，营造社区医院发展的良好氛围，建设具有中国特色的社区医院发展模式。

参考文献

[1]齐晓琳，李士雪，张英洁，等.我国社区卫生服务发展的障碍与对策研究[J].医学与哲学：人文社会医学版，2006，27（4）：20-22.

社区医疗的优势篇6

1　资料与方法

1.1　一般资料　调查对象为济宁市12个县市区卫生局、14家中医院、34个社区卫生服务中心(站)从业人员78人和随机选取的就诊群众50人，共计128人。

1.2　调查方法　调查采用填写调查问卷的方式进行。对调查数据整理后进行描述性分析，对社区卫生服务中中医药需求效果应用Excel2003进行统计学分析。

2　结果

2.1　中医院开展社区卫生服务情况　调查显示，济宁市有42.9％的中医院成立了社区卫生服务机构。中医院对开展社区卫生服务重视程度不够，虽参与建设了社区卫生服务机构，但多数是将其附属门诊部直接改建为社区卫生服务站，职能和运作模式不能随之转型，有些中医院甚至没有参与社区卫生服务建设。通过开展中医特色社区卫生服务机构创建活动，全市有中医特色社区卫生服务机构10个，依托社区卫生服务机构建设中医药专家工作站15个，中医院对口帮扶社区卫生服务机构19个，占到全市社区卫生服务机构总数的29.5％，中医特色已在社区卫生服务中得到体现，但中医院与社区卫生服务机构融合协作不够，人才和技术优势不能在社区卫生服务机构中体现，中医院的人员与技术参与率不足4.0％。

2.2　社区卫生服务机构运用中医药效果　通过笔者统计中医药人员占社区卫生服务机构总人数的5.3％，在社区卫生服务机构就诊人群中应用中医药服务量占总服务量的36.4％，中医处方数占处方总数的23.1％，中药收入占药品总收入的18.6％。16.7％的社区居民首选中医药治疗，其中＞60岁的老年人占81.1％。中医医疗功能在社区卫生服务中心所占比例为45.3％。中医预防占26.9％，有中医特色社区卫生服务机构的日均医药费用较其他社区卫生服务机构低6.1％。

3　讨论

建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，充分利用城市现有一、二级医院发展和完善社区卫生服务网络是医改方案提出的明确要求。利用中医院现有人员、技术优势。发挥社区卫生服务网络，推广中医药“简、便、验、廉”优势，引导一般诊疗下沉，逐步实现基层医疗资源利用最大化、中医医疗机构就诊人群相对固定化、中医药财政投入多元化、中医药服务拓展多样化。

3.1　供需理论分析　中医院举办社区卫生服务机构存在成本低、收益大的显著优点。目前，在社区卫生服务机构就诊人群中慢性病、老年病占54.8％，受疾病的认知水平和长期就诊经历影响，中医药在社区卫生服务中存在较大的医疗保健需求。中医院仅需要将中医药服务外延至其举办的社区卫生服务机构，在不增加额外投入的情况下，将会拥有固定的就诊人群和服务对象，使最小的医疗资源产生持续性的效益。

3.2　货币价值理论分析　通过对社区卫生服务机构在收费标准、报销比例以及基本药物配送等方面政策性倾斜，中医院举办社区卫生服务机构可以使其起付线降低到一级医疗机构水平，报销比例至少提高10％，再加上自身医疗技术资源合理流动优势。则能充分利用价格杠杆拓展医院业务发展。

社区医疗的优势篇7

在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。

来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。不少社区卫生服务机构负责人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5万元，房租水电每个月支出0.8万元左右，一年下来这些开支就达到了27万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。

2研究方法

SWOT分析最早是由美国旧金山大学韦里克(H．weihric)教授于20世纪80年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势(strength)、劣势(weakness)、机遇(opportunity)、威胁(threats)从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。

3南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT分析

3.1优势①获取便捷，方便居民就近医疗。至2010年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96个（社区卫生服务中心34个、社区卫生服务站62个），其中政府举办的有67个（中心31个、站36个）、社会力量举办29个（中心3个、站26个），覆盖服务人口约190万人，其中户籍人口约160万人[4]，城市人口覆盖率约70％。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。②医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。③医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。

3.2劣势①基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。②人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。③医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。④区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。

3.3机遇①政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。②大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。③群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，与群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。

3.4威胁①存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。②行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。③群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。

4对策及建议

4.1SO策略建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。

4.2WO策略建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。

4.3ST策略建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。

社区医疗的优势篇8

湖北省中 医院 于2003年积极响应国务院《关于卫生工作改革与 发展 的决定》中指出:“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的 网络 ”这一民心工程号召，承办了粮道街社区卫生服务中心。承办后的粮道街社区卫生服务中心，本着以居民为中心，以健康为目标，以需求为导向，提出“以人为本，诚信至上，热爱生命，关注健康”的服务宗旨。充分利用湖北省中医院人才技术优势、设备优势、管理优势，组建医、护、防保人员，开展了集预防、医疗、保健、康复、健康 教育 、计划生育技术为指导的服务，为了满足社区不同人群卫生服务需求，我们将中医、中药、西医、中西医结合融于在“六位一体”的服务中。

1 基本情况

粮道街社区卫生服务中心覆盖辖区面积1.574平方公里，11个社区居委会，户籍人口数6.3万人，中心设2个全科诊室,下设4个社区卫生服务站。深入社区，开展社区诊断，获取辖区人群健康信息、资料。现已建立家庭健康档案资料14 383户，个人档案资料32 541人，签订家庭保健合同1 800户。实施上门服务，指导就医，为需要在家 治疗 的患者建立家庭病床人数达45人。严格遵守医保管理制度，按标准收费，合理检查、合理治疗、合理用药，为辖区居民提供方便、快捷的卫生服务。

2 组织管理

(1)成立了以院长为主导，粮道街社区卫生服务中心主任负责落实工作，其他人员协调配合的工作小组，定期召开工作会议，以解决实际工作中存在的问题。wWW.133229.coM(2)制定了中医药参与社区卫生服务年度计划和实施方案、工作人员职责、工作制度等，以保障医疗实施的安全。(3)粮道街社区卫生服务中心及社区卫生服务站与湖北省中医院建立“双向转诊”制度，签订“双向转诊”协议书，实现小病进社区，大病进医院，康复回社区的服务格局。为使转诊患者能迅速得到诊治，湖北省中医院开辟了社区转诊患者绿色通道，保障患者转诊安全、畅通。(4)开展“对口帮扶”工作：针对社区卫生服务站中医药人员不足，由湖北省中医院下派高级职称医师到站坐诊，实现了中医资源共享的优势。

3 业务建设

(1)粮道街社区卫生服务中心内设置中医科、康复理疗科，配备针灸、火罐、电针、按摩器、牵引器、磁疗仪、中药灌洗仪等。(2)中西药房、自剂室、炮制室等，配备中草药350种、中成药200种、自制药40种、中药饮片齐备，煎药机5台;配备有专人监督检查药品质量;粮道街社区卫生服务中心大厅内设有药品咨询台，为患者提供、解答药品方面的各种疑问，指导正确用药。

4 人员配备

粮道街社区卫生服务中心配备中医医师6名，其中高级医师3人，初级医师3人，中西医结合医师2人，中药师5人，参加武汉市举办全科医师培训7人。其他护技人员按比例配备。

5 主要服务与效果

祖国医学是中华民族在与疾病长期斗争的过程中积累的宝贵财富，是中华民族优秀文化的重要组成部分，他的作用是其他任何方法无法替代的。为了“拯救中医”，科技部、卫生部、国家中医药管理局等16部委了《中医药创新 发展 规划纲要(2006年至2020年)》。2007年11月29日吴仪副总理在广州宣布：“中医治未病健康工程正式启动”，中医学在长期的发展过程中已经形成了较为完整的预防学思想和有效的防治原则。发挥中医学特色和优势，以“治未病”为核心，突出亚健康干预，将慢性非传染性疾病控制在发病之前，有效地提高人类的健康水平。粮道街社区卫生服务中心在“六位一体”的社区卫生服务中的服务效果如下。

5.1 开展以粮道街社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅的服务 粮道街社区卫生服务中心安排2名高年资中医医师定期对社区卫生服务站进行业务指导，组织小讲课，会诊，病例讨论等传、帮、带，使年轻医生从实践中得到收获，近两年仅社区卫生服务站接受中医就诊患者达1.2万人次，康复理疗5 000人次。社区卫生服务站设有中医科、中药房、配备煎药器、康复理疗仪，在2007年有2个社区卫生服务站创建了武汉市标准化中医特色社区卫生服务站，方便了辖区人群就医。

社区医疗的优势篇9

近年来，为缓解“看病难、看病贵”问题，国家出台了一系列加强社区和农村医疗卫生工作的政策，提出城市大型公立医院应发挥优质医疗资源的辐射作用，支援社区，支援农村。按照这一要求，上海市级医院积极探索开展多种形式的支援社区卫生服务中心和郊区医疗机构的工作，有力提高了基层医疗机构的医疗服务水平，但也存在着诸多不如人意的地方。本文在对上海市级医院支援社区和郊区基层医疗机构现况调研的基础上，提出一些政策建议，旨在进一步推进上海市纵向医疗资源整合，提高医疗服务水平。

1 基本情况

1.1 支援社区卫生服务工作

上海市目前共有社区卫生服务中心227家，其中，123家在9个中心城区，104家分布在10个郊区（县）。截至2006年底，上海市23家市属市级医院中，17家医院与60家社区卫生服务中心(57家在中心城区，3家在郊区)建立了合作关系，覆盖黄浦、卢湾、徐汇等7个中心城区和宝山区。

市级医院与社区卫生服务中心合作的内容包括：⑴医务人员下沉社区，参与门诊和病房等临床一线工作。2006年本市23家市属市级医院共派出710名医务工作者深入社区，以临床医务人员为主，共609名，占总支援人数的85.8%。⑵实施双向转诊。市级医院与区县医疗机构建立双向转诊的“绿色通道”，基层医疗机构将疑难重症病人转往市级医院，市级医院将康复期病情稳定的病人转到基层医疗机构。目前，已有岳阳、华东等16家医院建立了专门的转诊负责机构。⑶培训社区医务人员，提高医疗服务水平。据统计，2006年全市23家市级医院相继派出业务骨干，深入社区卫生服务中心及服务点，累计讲课412场次，培训17 300人次，组织基层人员来院进修493人次。⑷联合开展慢性病防治工作。瑞金医院、市六医院等市级医院以常见病、多发病为切入点，组织专业人员定期下社区进行健康教育，举办各类专题咨询指导讲座，指导社区居民养成健康的生活方式，有效防治疾病。

1.2 支援郊区医疗服务

市级医院积极开展支援郊区医疗服务工作，19家市级医院（除华东、市十医院、公共卫生中心、儿童医学中心外）先后与宝山、奉贤、金山等10个郊区（县）的36个二级医院进行了合作。

从市级医院与郊区医疗机构合作形式来看，主要有三种：⑴援助合作模式。按照市卫生行政部门的要求，将升高级职称前的医务人员派到对口的郊区医疗机构工作半年。大多数医院均采用此种模式。⑵松散协作模式。主要以学科专业（技术）优势为纽带，开展协作，开设专家门诊，派出专家查房，开放教学科研资源等，如上海市第六人民医院与金山区中心医院就是这样做的。⑶托管模式，即医院的所有者通过契约形式，在产权保持不变的情况下，将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人按照公司化管理有偿经营，如仁济医院组建了仁济医院管理公司，先后托管了崇明县中心医院、嘉定区中心医院。

2 取得的成效

⑴市级医院的优质医疗资源发挥了辐射作用，有力提升了基层医疗机构的医疗服务水平。市级医院通过医生直接到基层医疗机构服务、培训和指导基层医务人员、输出管理这三种方式，促进了社区和郊区医疗机构的医疗业务水平的提高，疾病诊治的准确率明显改善，成功率明显提高，得到了群众的认可。

⑵实现了不同等级医疗机构的优势互补，提高了医疗资源的利用率。双向转诊制度的推行，在一定程度上缓解了三级医院床位紧张问题，处于康复期的病人可以在社区得到进一步的治疗。以上海市第六人民医院、胸科医院这两院为例，9、10、11三月的转诊总量为854例，其中转下人员835例，所占比例为 97.8%，大部分是需要接受康复治疗的病人，这在提高三级医院效率的同时，也使社区卫生资源得到很好利用。

⑶促进了医疗科技和药品更新换代。通过市级医院的辐射作用，将最新的医学科技知识和用药知识带到基层医疗机构，促进了医疗技术的普及和药品的更新换代。同时，通过与基层医疗机构合作开展大样本人群的慢性病防治工作，也促进了市级医院科研水平的提高。

3 存在的问题

⑴医疗资源尚未有效整合。由于体制性的原因，目前市级医院、二级医院和社区卫生服务中心属于不同的行政隶属关系，合作以松散的协作形式为主，在人员流动调配、设备资源共享、功能定位合理区分等方面存在许多阻力，影响了医疗资源的有效整合，影响了资源的使用效率。

⑵双向转诊存在一定困难。市级医院与二级医院和社区卫生服务中心之间的双向转诊存在一定阻力。一是由于利益关系导致相互之间争夺病人资源；二是病人对二级医院和社区卫生服务中心的信任度不够；三是社区卫生服务中心的床位周转率较慢，市级医院要将病人转到社区卫生服务中心比较困难。

⑶市级医院医生业务素质与基层的实际需要存在一定的差异。 按照现行政策，下沉社区的医务人员多为高年资主治医师以上职称人员，往往分科较细，专业性较强，其知识结构、专业技能与社区卫生服务中心的工作需要不匹配。

4 政策建议

⑴探索以区域性医疗联合体为特征的纵向医疗资源整合模式，使市级医院支援社区和郊区医疗机构有更好的组织保障。打破不同行政隶属关系造成的体制约束，组成以市级综合医院为核心，以管理、技术或资产为纽带，在区域内联合若干二级医院、社区卫生服务中心，形成区域性医疗联合体模式，在联合体内推行一系列医疗资源（人、财、物和信息）纵向整合的改革措施。在区域性医疗联合体中形成医保费用统一预付、联合体内医院运行统一管理、联合体内资源统一调配的模式，从而更为有效地促进医疗资源纵向整合。

⑵进一步完善双向转诊政策。通过医疗资源要素准入管理进一步明确各级医疗机构的功能定位。进一步细化、完善双向转诊的指征，增强转诊的规范性和操作性，解决基层医疗机构不合理截留病人、限制上转的问题。适应老龄化的发展趋势，进一步扩大基层医疗机构的康复护理床位数，解决病人下转困难的问题。

⑶ 建立纵向合作的信息系统，丰富合作内容，增强合作紧密度。社会的不断发展，科技的日益进步，为各级医疗机构间合作内容的多样化提供了支撑。美国家庭医生在医院尤其是社区可设有病床或病区，可以使用医院的诊疗设备，可以带病人到医院自己操作仪器设备进行检查。香港的医院和社区积极利用网络资源，主管医生通过网络将病情稳定的病人转介到医院社区外转服务部，接受下一步恢复性治疗。借鉴上述经验，上海市级医院应向区县医院、社区卫生服务中心开放检查检验设备资源，减少重复检验检查，减轻病人负担；鼓励市级医院与合作的区县医院、社区卫生服务中心在检验检查标准化的前提下，市级医院与合作的基层医疗机构之间建立医疗信息网络，为双向转诊、临床检验检查信息共享提供技术支撑，从而进一步实现设备的合理配置，增强合作紧密度，提高资源利用率。⑷进一步深入开展慢性病综合防治工作。推动市级医院以优势学科为依托，与合作的社区卫生服务中心开展糖尿病、高血压、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨质疏松等慢性病综合防治项目。加强对这些慢性疾病的筛查、随访、健康教育和康复护理工作。该项工作一是可以做到常见慢性病的“早发现、早诊断、早治疗”，提高社区居民的健康水平；二是有利于提高社区卫生服务中心医务人员的业务水平；三是有利于市级医院医务人员贴近社区、贴近居民，培养良好的职业道德。

社区医疗的优势篇10

尊敬的***各位领导、同志们：

根据议程安排，我就卫健部门发挥职能作用，努力搞好医养结合、推进全区健康养老产业转型发展，作个简要汇报。

一、开展医养结合优质服务，提升健康养老产业内涵

一是推进医养深度融合。按照国家卫健委《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》要求，我区率先取消养老机构内设诊所的审批，实行备案制。积极稳妥的将闲置床位较多的公立医疗卫生服务机构发展为医养结合机构，引导支持设立老年病科和康复护理科。鼓励支持专业技术人员在医养结合机构规范开展营养指导、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。2017、2018年，我区在二级以上医疗单位为老年人开设方便就医绿色通道，开通率达到80%以上。

二是促进优质服务提质提速。依托社区家庭医生团队，通过老年健康管理基本公共卫生服务，推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老相结合，与老年人家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，为老人提供连续性、便捷高效的健康管理服务和医疗卫生服务。组织开展为老年人健康体检、建立健康档案、加强健康宣传、提供慢性病管理服务，做好老年人的健康管理。2018年共为辖区65周岁以上老年人提供健康体检服务21250人，社会办养老机构与医疗机构签订协议共3家。

三是加强社区家庭医生签约服务团队建设。充分发挥社区卫生健康小组长的优势，与社区卫生服务中心家庭医生、护士一起组成家庭医生团队，定期为老年人开展上门巡诊，健康宣传，基本实现社区老年家庭服务全覆盖。截止目前65周岁以上老年人家庭医生签约共14358人。

二、加强规划引领，推动医养结合发展

一是强化试点引领。一是注重学习借鉴区委区政府在全区健康养老产业布局重点规划和医疗规划框架内，采取试点先行，总结经验的方式，在健康养老方面结合医疗卫生机构自身特色优势，发挥医疗卫生资源在养老方面的作用，为老年人提供优质的医疗及养老服务建立健康养老的新模式。我区今年以灯塔医院为试点单位开设了老年康复护理科，设置病床30个，配备医护人员19人，（其中高级职称2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的健康养老服务体系。

二是突出项目建设。经过近两年的准备今年灯塔医院在宝莲寺镇刘王坡村征地249亩，用来建设新院（预计在2022年完工）。其中医养结合项目建筑面积将占总建筑面积14.93%，可以满足500人床位需求，新建成的灯塔医院将集医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀六位为一体，实现全程无陪护照顾模式。

三、目前现状

一是健康养老发展不平衡，城区发展最大的制约在于社区配套用房困难，造成健康养老服务项目难以落地；二是养老机构民办私营居多，但有一定规模，医疗完善，上一定档次养老机构偏少，存在医疗资源介入不足问题；三是社会力量投入健康养老事业的热度虽高，但具体项目落地少，一些服务、保障、医保跟不上，现行的医保政策，不能把日常人工护理费、康复治疗费用，纳入医保报销范围，从而加重群众的经济负担。四是健康养老问题涉及到卫生、民政、人社等相关部门，社区卫生服务中心推广医养结合需要具有合法资质，现有的医疗资源是以医疗为目的配备，要实行医养结合，需要针对性的升级改造，需要政府出台相应的政策支持与资金支持。