社区医疗问卷调查范文

导语：如何才能写好一篇社区医疗问卷调查，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】城市老年人；社区医疗服务；需求调查

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

整群随机抽取我市5个社区卫生服务中心辖内的42个社区中老年人为调查对象，向发放调查问卷进行问卷调查；问卷调查数量2080份，收回2035份，回收的调查问卷中合格率97.8%。

1.2 调查方法与内容

在查阅相关文献的基础上设计“社区老年医疗服务需求调查表”，并由社区责任医师将调查表随机发放至社区内60岁以上的老人处，由其填写表中各项内容。调查内容包括老年人基本情况、医疗服务项目需求、对健康知识的了解情况以及对社区医疗服务的满意度。

1.3 统计学方法

采用描述性统计法，利用SPSS软件对调查数据进行分析。

篇2

【关键词】 社区卫生服务中心；中医适宜技术；优势

为了解我市社区居民对卫生中心开展中医药适宜技术(包括中药、中成药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等)的需求状况,更好的开展适合于本社区居民的有特色的中医服务,2011年1月10日~2011年1月30日笔者对前来就诊的社区居民进行了问卷调查,现报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

随机抽取了我市的3个卫生中心进行调查,1个服务人口相对稳定,以常住人口为主的红旗路社区卫生中心(红旗路社区);1个服务人群以暂住外来工为绝大多数的企业社区卫生中心(企业社区);1个服务人群以本土常住居民和暂住外来工比率接近的普通社区卫生中心(普通社区)进行问卷调查。

1.2方法

采用自拟的“社区居民中医适宜技术服务需求调查表”,涉及9项相关内容,每项在3个答案选项(肯定、否定、无所谓)中选1。红旗路社区卫生中心发放问卷375份,回收363份,回收率96.80%;企业社区卫生中心发放问卷342份,回收320份,回收率93.57%;普通社区卫生中心发放问卷313,回收303份,回收率96.81%;共回收问卷986份,其中男364份,占36.55%;女632份,占63.45%,各卫生中心随机抽查的男女比例相近,差别无统计学意义。

2结果

经统计分析,986份问卷调查结果见表1。

3讨论

邵阳市各个办事处都建立了社区卫生服务中心,为促进和保障居民的健康在社区中发挥着重要的作用。当前政府正致力推广中医适宜技术项目进社区工作,所选择项目经过反复的验证,疗效明确、经济实惠[1]。大力推进中医药适宜技术进社区,让百姓充分享受到中医药的“简、便、验、廉”,解决市民“看中医难”的问题,是卫生中心的重要服务职能之一,也是发扬光大祖国医学的重要措施。但是,对于这样一个流动人口大、青年人比例高的城市,各个社区居民对中医药适宜技术服务的需求有所不同。

通过统计分析,不同的社区居民对卫生中心中医适宜技术的需求有所区别:红旗路社区依次是中药、中成药、针灸、火罐、推拿、刮痧、敷贴、熏洗、穴位注射;普通社区依次是中药、针灸、中成药、推拿、火罐、刮痧、敷贴、穴位注射、熏洗;企业社区依次是中成药、中药、针灸、穴位注射、推拿、火罐、刮痧、熏洗、敷贴。抽查的3个社区居民都有较高的中药需求,其中普通社区高于红旗路社区,红旗路社区高于企业社区。中成药需求3个社区没有显著差别;针灸、推拿、火罐需求普通社区高于红旗路社区,红旗路社区高于企业社区;敷贴、刮痧需求红旗路社区高于企业社区,红旗路社区与普通社区无明显差异;熏洗需求红旗路社区高于普通社区,普通社区高于企业社区;穴位注射企业社区高于普通社区和红旗路社区,普通社区与红旗路社区无明显差异。

通过表1看出:普通社区居民有着较高的中药、针灸、推拿、火罐需求,其原因可能是普通社区较多本地居民,对流传、发展几千年的祖国医学更加信赖,中药、针灸、推拿、火罐等基本中医适宜技术在长期的生活当中已扎下根基。而企业社区对中成药有着较高的需求,可能是企业社区绝大部分是流动外来工,住集体宿舍或没有足够时间来煎中药,但又相信中医,只好选择中成药来防治疾病。

我们要充分利用现有中医药资源,发挥中医药的优势和特色,满足社区居民对中医药需求,将中医药知识与适宜技术充分运用到社区卫生服务全过程中,为社区居民提供优质、价廉、方便、可及的基本卫生服务[2],各卫生中心要在深入调查分析社区居民的需求基础上,加大宣传力度,广泛开展居民乐意接受的服务内容和形式,改变当前城市快节奏的生活状态,如小病吃西药,只有在得了慢性病、大病、疑难病,或者西医治疗效果不好的情况下,才想到中医[3],让居民认识到现代中医对社区居民常见病、慢性病、老年病、中晚期肿瘤、妇科病以及皮肤病更具优势[4],让中医在预防、保健、医疗、养生、康复等方面的综合优势在社区得到更好的发挥。

参考文献

[1]邱凤年.利用中医药资源推进社区卫生服务[J].社区卫生保健,2007,6(1):35-36.

[2]刘登,季晓颖,施永兴,等.中医药社区卫生服务贡献率与健康的关系[J].中医药学刊,2008,26(9):1892-1894.

篇3

[关键词]肺炎；病原学；诊断；抗菌药物

[中图分类号]R563，1

[文献标识码]A [文章编号] 1672-4208(2009)13-0001-03

呼吸系统疾病是我国城乡常见疾病，也是我国城乡居民主要死因之一。社区卫生服务机构是我国城市的基层医疗保健机构，承担社区居民的基本医疗和保健工作。社区医生医学知识以及医疗技术水平是影响其医疗保健服务质量的重要因素之一，文献报道社区医生对抗生素认知方面尚存在一些误区和盲目性，但对社区获得性肺炎(eom，munity acquired pneumonia，CAP)认识水平的研究尚未见报道。我们于2008年5月一11月，在科技活动进社区活动中对社区医生进行了CAP相关知识调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象　广西壮族自治区南宁市西乡塘区和柳州市柳南区社区卫生服务机构的医生，共60名。

1.2 调查方法　当场发放CAP问卷调查表，进行不记名调查，社区医生当场独立完成答卷后交给调查人员。调查表的全部问题都是选择题，调查内容主要根据美国感染病协会(IDSA)和美国胸科协会(ATS)“成人社区获得性肺炎诊断治疗指南”、“医院获得性肺炎诊断治疗指南”以及我国“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”进行设计。具体题目：(1)长期居住老年公寓者罹患的肺炎是社区获得性肺炎；(2)社区获得性肺炎患者都有咳嗽或(和)咳痰；(3)胸部x线片或CT检查是诊断社区获得性肺炎必需项目；(4)某患者咳嗽咳痰，胸x线片发现肺部片状阴影，应诊断为肺炎；(5)社区获得性肺炎最常见病原体是：A肺炎链球菌，B肺炎克雷伯菌，c肺炎支原体，D病毒；(6)社区获得性肺炎病原体构成与患者的下列因素有关：A年龄，B基础疾病，c两者都是，D两者都不是；(7)支气管扩张症患者发生肺炎，其常见致病菌是：A大肠埃希菌，B金黄色葡萄球菌，c铜绿假单胞菌，D肺炎克雷伯菌，E真菌；(8)轻症细菌性社区获得性肺炎患者，门诊抗菌治疗疗程为：A 3―5 d，B 5～7 d，c 7―10 d，D 10―14 d；(9)红霉素等大环内酯类抗生素治疗社区获得性肺炎的主要目的是：A针对革兰阳性球菌，B针对非典型病原体，c两者都是，D两者都不是；(10)妊娠期肺炎可以选用以下抗菌药物(多选题)：A青霉素，B头孢菌素，c大环内酯类，D庆大霉素，E左氧氟沙星或者其他喹诺酮类。第1-4题为是非题，第5-9题为单项选择题，第lO题为多选题。

1.3 统计学处理　调查数据采用SPSS 13.0统计软件处理。两组之间计数资料差异性比较的假设检验采用，检验，P

2 结果

2.1 问卷调查结果　60名社区医生CAP知识认知情况调查结果见表1。

2.2 选择题错误类型　60名社区医生中，分别有10人(16.7％)、15人(25.0％)和4人(6.7％)选择肺炎克雷伯菌、肺炎支原体和病毒是CAP最常见病原体。而CAP病原体构成与年龄、基础疾病的关系，7人(11.7％)和4人(6.7％)分别回答与年龄和基础病无关，14人(23.3％)回答与两种因素无关。关于支气管扩张症患者发生肺炎时最可能的致病菌，选择大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和真菌者分别有2人(3.3％)、28人(46.7％)、12人(20.0％)和4人(6.7％)。轻症CAP门诊抗菌治疗疗程，分别有7人(11.7％)、8人(13.3％)和12人(20.0％)选择3―5 d、5―7 d、10―14 d。红霉素等大环内酯类抗生素治疗CAP的主要目的，24人(40.0％)选择针对革兰阳性球菌，9人(15.0％)选择针对革兰阳性球菌和非典型病原体，5人(8.3％)选择既不针对革兰阳性球菌也不针对非典型病原体。妊娠期肺炎抗菌药物选择，6人(10.0％)回答青霉素或头孢菌素之一和大环内酯类，18人(30.0％)回答青霉素和头孢菌素，只选择青霉素、头孢菌素或者大环内酯类中任何一项者25人(41.7％)，选择左氧氟沙星或者其他喹诺酮类者1人(1.7％)，没有人选择庆大霉素。

2.3影响CAP认知结果的因素　60名社区医生中3人没有提供个人的学历和职称信息，其余57人提供了学历和职称信息。25名具有大学学历者第9题和第10题回答正确率分别为56.0％(14／25)和32.0％(8／25)，32名大中专学历者则分别为28.1％(9／32)和6.3％(2／32)，两项问题X2检验分别为X2=4.532(P=0.033)和X2=4.776(P=0.029)。(副)主任医师或主治医师和住院医师或助理医师第9题正确率分别是25.8％(8／31)，19.2％(5／26)，X2检验为X2=8.860，P=O.003。不同学历和职称的其余各题回答正确率差异无统计学意义。

3 讨论

咳嗽或和咳痰是CAP常见症状，但并非所有CAP患者都有咳嗽或(和)咳痰。我国CAP防治指南也明确了CAP诊断标准中咳嗽或(和)咳痰不是诊断CAP的必备条件。接近半数接受调查的社区医生认为CAP都有咳嗽或(和)咳痰。胸部影像学检查是诊断CAP的必备条件，虽然本次调查对象对此问题回答正确率最高，但也仅达65.0％，而且超过半数的社区医生认为，患者同时具有咳嗽咳痰症状和胸片发现肺部片状阴影时就诊断为肺炎(第4题)，却忽略了其他疾病也可以表现咳嗽咳痰和胸部片状影。这一调查结果表明，社区医生对CAP临床表现和诊断方法存在错误认识。认为“CAP必有咳嗽咳痰”有可能会导致漏诊没有咳嗽咳痰症状的CAP；与此相反，对影像学在CAP诊断中作用认识不足则可能将具有咳嗽咳痰和肺部听诊有湿性音的所有患者都诊断为肺炎，将其他疾病误诊为肺炎。但将有咳嗽咳痰症状和胸片发现肺部片状阴影就诊断为肺炎，说明社区医生没有意识到CAP需要与有类似表现的疾病进行鉴别诊断。

刘又宁等调查我国城市CAP最常见病原体为肺炎支原体，次之为肺炎链球菌。但邻国日本多中心研究以

及我国台湾地区调查结果均以肺炎链球菌居CAP首位病原体，国内外CAP指南也将肺炎链球菌列为首位病原体。接受问卷调查的对象中，25.0％的社区医生认为肺炎支原体是CAP首位病原体，只有51.7％认为肺炎链球菌是CAP首位病原体。年龄和基础疾病是影响CAP病原体分布的因素，接受问卷调查的社区医生回答正确率也仅为58.3％，23.3％社区医生认为CAP病因构成与年龄和基础疾病无关。支气管扩张症这类机构性肺疾病(structurelung disease)合并CAP时，其病原体多为铜绿假单胞菌，本次接受问卷调查的社区医生回答正确率只有23.3％，仅次于对妊娠期CAP用药安全的认识(第10题)。上述调查结果显示，社区医生对CAP病原学构成特点的认识存在一定程度不足。由于绝大部分CAP初始治疗都是经验性选用抗菌药物，在医疗设施简陋、缺乏病原学检查手段的社区卫生服务机构尤其如此，所以CAP病原体判断错误有可能增加治疗失败率。

一般轻症CAP抗菌治疗疗程为7～10 d，受调查的社区医生回答正确率仅略超半数(第8题)，提示社区医生对轻症CAP的抗菌治疗疗程掌握不足。CAP抗菌治疗疗程过短可能会延迟患者康复时间，而疗程过长不但增加患者的经济负担，也会增加药物不良反应几率，因此CAP抗菌治疗疗程过短或过长都不利于患者。大环内酯类抗生素是治疗CAP重要药物，其抗菌谱包括革兰阳性球菌和非典型病原体，但近年来国内调查资料表明，呼吸系统感染性疾病分离的肺炎链球菌和A群B溶血链球菌对大环内酯类抗生素中抗菌活性较强的阿奇霉素耐药率已经很高，治疗革兰阳性球菌的意义非常有限。大环内酯类抗生素治疗CAP的意义主要是针对非典型病原体。本次调查结果中，认为大环内酯类抗生素治疗CAP是针对革兰阳性球菌或非典型病原体的社区医生各占40.0％，说明社区医生对大环内酯类抗生素治疗CAP意义认识不足，若选用大环内酯类抗生素治疗肺炎链球菌所致CAP，将极有可能导致无效治疗。

根据药物对胎儿的危险性，美国食品药物管理局(FDA)将药物分为5类。A类最安全，对胎儿无不良影响，但此类药物没有抗菌药物；B类药物的动物及人类试验未证实对胎儿有危害，B内酰胺类和大环内酯类(无味红霉素除外)抗生素属于此类。本次调查结果显示，调查对象对孕妇用药安全性分级了解程度最低，只有16.7％了解青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗菌药物可以用于妊娠期CAP。所幸的是，只有1人认为喹诺酮类药物可以用于妊娠期CAP，没有人选择氨基糖苷类抗菌药物治疗妊娠期CAP。

长期居住在公寓的老年人罹患的肺炎称为健康保健相关性肺炎(healtheare―associated pneumonia，HCAP)，属于医院获得性肺炎范畴，病原体构成和治疗均与医院获得性肺炎相似。接受调查的社区医生只有23.3％回答正确，说明绝大部分社区医生都不了解近年提出的健康保健相关性肺炎这一概念的意义所在。

篇4

【关键词】 不同人群；慢性病；康复治疗；知、信、行（KAP）；调查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.583 文章编号：1004-7484（2012）-08-2883-02

慢性非传染性疾病（慢性病）主要危害心、脑、肾等重要脏器，易造成患者伤残，影响劳动能力和生活质量。如今由于医疗技术的进步，慢性病的病死率下降，生存率提高，因此如何提高存活者的生存质量，防止和减少慢性病造成的伤残就成为社会和医学关注的重要问题。据调查统计[1]，心肌梗死患者参加康复治疗的死亡率比不参加康复治疗的低36.8%；在我国，脑卒中病死率约30%-60%，存活着中致残率高达70%，其中50%生活不能自理，但在存活者中，经系统正规的康复治疗90%能恢复步行，25%上下肢的活动功能基本恢复，可以参加一些简单的劳动和工作，不进行康复治疗的患者只有60%能恢复步行，5%上下肢的活动功能基本恢复。以上统计说明积极的康复治疗能促进慢性病患者功能的恢复，提高生存质量。但由于我国康复医学起步较晚，基础薄弱，尤其中小城市发展水平和服务能力相对滞后，为推动慢性病康复治疗在中小城市的广泛应用，笔者对我市社区不同人群慢性病康复治疗的KAP情况进行了调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于本市2个社区随机抽取25岁以上居民共200人。其中男性107人，占53.5%，女性93人，占46.5%；文化程度初中及以下65人，占32.5%，高中/职高/中专75人，占37.5%，大专及以上60人，占30.0%；就业状态，固定职业112人，占56.0%、待业或失业49人，占24.5%，离退休人员39人，占19.4%。从事职业，脑力劳动72人，占36.0%，体力劳动128人，占64.0%。所有被调查者均属自愿接受问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法及内容 采取现场问卷调查法。问卷自行设计，内容包括被调查者的一般情况，对慢性病康复治疗相关知识的认知、态度信念和行为共22题。调查时不做任何解释，由被调查者独立完成，问卷现场收回。本次调查共发出问卷200份，收回有效问卷200份。

1.2.2 资料处理及统计分析 所有资料采用SPSS12.0建立数据库并进行统计分析。

2 结果

社区不同人群对慢性病康复治疗的KAP状况，详细结果，见表1。

注：K是指该群体在“认知”的回答正确率≥60%的人数及占该群体总人数的百分比；A是指该群体在“态度”的肯定回答率≥60%的人数及占该群体总人数的百分比；P是指该群体在“行为”选择“会”的人数及占该群体总人数的百分比。

3 讨论

3.1 社区不同人群对慢性病康复治疗相关知识的知晓情况 调查显示社区居民对慢性病康复治疗的认知很模糊，近50%的居民认为康复治疗就是简单的理疗或传统的针灸、推拿、按摩治疗，甚至近40%的居民误以为慢性病的康复治疗是保健治疗，而且对慢性病患者中适合进行康复治疗的对象和开始时间等知晓率均在60%以下。表1表明，不同文化程度、就业状态和职业的社区居民知晓率并无显著差异（P>0.05）。上述结果说明，慢性病康复治疗的相关知识在中小城市未得到普及，大部分居民对慢性病康复治疗缺乏基本的了解，有些人甚至是盲区，这是影响社区居民积极选择和利用康复医疗服务的关键。

3.2 社区不同人群对慢性病康复治疗态度情况 调查显示社区居民对慢性病康复治疗的态度并不很积极，仅43.0%的人相信康复治疗能促进慢性病所致功能障碍的恢复。表1表明，不同文化程度的社区居民对慢性病康复治疗的态度有显著性差异（P0.05），这现状说明文化程度较高者虽对慢性病康复治疗相关知识了解不多，但对其重要性的认同还是比文化程度较低者高，这依然表明提高社区居民对慢性病康复治疗重要性及其相关知识的认知是促进康复治疗工作在中小城市广泛开展的关键。

3.3 社区不同群体对慢性病康复治疗的行为情况 本调查显示37.0%的居民认为自己或周围亲朋患了慢性病后不会主动咨询和选择康复治疗。表1表明，不同文化程度、就业状态和职业的社区居民对慢性病康复治疗的行为无明显差异（P>0.05）。这现状说明文化程度较高者对慢性病康复治疗在态度上虽然认同，但由于对慢性病康复治疗相关知识了解不多，加上中小城市康复医疗服务的短缺及康复医疗资源的匮乏，使其寻医行为未能付诸行动。

4 结论

任何病伤残者的康复成效，都取决于他们的自我康复意识、态度和行为，慢性病的康复也一样。随着我国经济社会发展和人口老龄化的加快，慢性病患病率呈现上升趋势，但是目前我国中小城市社区居民对慢性病康复治疗的KAP水平较为落后，要促进慢性病康复治疗的有效开展，不仅应通过各种形式的教育提高社区居民的KAP水平，同时应致力于加强和提高中小城市的康复医疗服务水平。尽管国家医疗保险制度已逐步将康复治疗项目纳入报销范围，但我国因为康复医学起步较晚，基础薄弱，康复医疗资源较少，而且主要分布在大型公立医院，中小城市的康复医疗服务能力非常不足，尤其是社区卫生服务体系中的康复医疗服务的薄弱和短缺，导致供需矛盾十分突出，无法满足日益增大的康复需求，如何建立和健全康复医疗服务机制，更好地满足人民群众的需要，应是现阶段我国康复医学工作亟待解决的问题之一。

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[关键词] 互动式问卷；高血压病；忧虑；社区

[中图分类号] R544.1；R197[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-143-02

高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一。高血压的发生、发展与患者精神状态、生活方式及患者对该病的认知及控制能力密切相关。有研究证明，合理的健康教育及问卷方式对高血压病相关知识以及对高血压病调查的治疗起到积极作用[1~2]。本门诊自2004年自制了互动式高血压病调查问卷，对高血压病的控制起到了积极的作用，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

参与病例共120例，均来自某社区医院2005年1月～2008年1月门诊就诊的社区原发性高血压患者。其中男64例，女56例；年龄79～31岁，平均51.2岁。病例入选标准均符合原发性高血压诊断标准[1]（2004年《中国高血压防治指南》）。

1.2问卷及干预方式

患者诊断明确后初诊前及复诊时分别接受Zung氏SDS、SAS评分测定测定患者心理状态[2，3]。将原始分换算成标准分，评定结果与对照组比较，以正常成人SDS标准分上限为界，SAS标准分≥50表示心理处于焦虑状态，SDS标准分≥53表示心理处于抑郁状态，分别记录。

于本门诊初诊及复诊时并给予互动式问卷调查（问卷分为四部分。第一部分：患者对高血压一般知识及危险因素列表选择；第二部分：医生依据患者患者作答情况作出相应指导及建议，第三部分：患者复诊时对高血压一般知识作答及自评自我控制血压及日常生活状态；第四部分：医生对问卷评析。问卷见附表），记录血压控制情况，并依据问卷作答内容给予相应指导。

1.3观察指标

观察两组患者复诊时心理状态、对高血压病一般知识的认识情况、血压控制的满意程度。进行统计学分析，数据处理采用SPSS11.5软件，统计学检验方法采用χ2检验。见表1。

2结果

问卷调查前，14.2%的患者对病情感到忧虑，3.3%的患者精神抑郁，20.0%的患者对高血压病认识不足，25.8%的患者血压控制不满意；问卷调查后对病情感到忧虑减少到6.67%，精神抑郁0.8%，对高血压病认识不足5.8%，血压控制不满意12.5%，各观察指标在问卷调查前后具有明显差异（P＜0.05）。

3讨论

高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的常见病、多发病，与遗传因素、生活方式、情绪及心理状态密切相关，可有头痛、头晕等各种症状，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。如果得不到合理治疗，必将影响到各器官系统，引发心、脑、肾等器官的损害，致残率和死亡率都很高。我国高血压发病率约为11%，而高血压患者知晓率、服药率和控制率都很低，知道自己患有高血压的还不到32%，而服药治疗的不到25%，能够将血压控制在理想水平的还不到7%[1]。

研究表明，抑郁与高血压关系密切，美国国家卫生研究机构资助的CARDIA调查显示[4]，高血压患者容易抑郁，一些前瞻性研究认为可以把高血压作为生活方式疾病，疾病的控制程度与进展情况与患者对高血压的认识及患者自身的心理因素、精神状态密切相关。改善患者的紧张情绪，加强对高血压的认知水平是治疗及预防疾病进展的重要途径，采取有效的手段进行干预是降低人群发病危害的有效手段之一。

因此，采取社会医学、行为医学措施进行综合控制。开展以社区健康教育为目的的问卷调查，提高社区患者卫生知识水平，改变不良生活习惯，改变患者的亚健康心理状态，提高自我保健意识，解除患者的心理负担[4]，对控制血压具有重要意义[3]。

我院采取互动式问卷进行互动干预后，通过针对患者问卷的分析，进行互动式回答，提高了高血压病患者对高血压相关知识知晓率，改善了患者的心理状态，改善了血压控制的满意度，从而达到预防和控制高血压的发生与发展。结果表明，互动式问卷对高血压患者控制疾病起到了积极作用，问卷后患者的心理状态明显好于问卷前，问卷后对高血压病一般知识及危险因素的知晓程度明显高于问卷调查前，而血压控制的满意程度有了明显改善，满意率明显提高。

由此可见，该问卷改变了以往调查问卷只为问卷机构服务的单一普查的功能，患者能够收到反馈信息，对在该疾病治疗上存在的问题有明确的认识，并可以了解相应的解决办法。该问卷集普查问卷、宣传教育材料、疾病治疗指导于一身，值得临床及社区医疗服务机构推广及应用。

[参考文献]

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（修订版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：1-47.

[2] 吴文源. 焦虑自评量表SAS[J]. 上海精神医学，1990，2（1）：44-46.

[3] 王春芳. 抑郁自评表对1340例正常人评定分析[J]. 中国精神疾病杂志，1996，12（5）：267-269.

[4] Yan LL，Liu K，Matthews KA， et al. Psychosocial factor sand risk of hypertension：the Coronary Artery Risk Developmentin Young Adults（CARDIA）study[J]. JAMA，2003，290（16）：2138-2148.

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关键词：社会医疗保险；政策；糖尿病参保人；满意度

【中图分类号】R714.25【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0451-02

随着人民们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病呈迅速增长的态势，尤其在中老年人中多见。[1-2]广州市从2001年12月1日起施行的《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》，经过若干年的不断改进和完善，终于在2007年7月1日，形成了 “广州市社会医疗保险指定慢性病门诊医保待遇政策”（以下简称“待遇政策”），将糖尿病和另外六种慢性病（高血压、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症）纳入社会统筹基金支付的范围，按本市社区卫生服务机构（在二、三级医疗机构本部设置的除外）80%、其它医疗机构60%的标准支付。对参保人患每一种指定慢性病的门诊专科药费，统筹基金最高支付限额为每人每月100元；患有多种指定慢性病的参保人，最多选择前述7种指定慢性病中两种指定慢性病享受相应的门诊医疗待遇。[3-4]但是糖尿病患者大多需要长期服药来控制血糖，预防并发症，以保证生活质量及减少病痛，而长期服药带来的经济负担已经令大多数中低收入的患者感到难以承受。本研究就广州市糖尿病社会医疗保险参保人对“待遇政策”的满意度进行调查研究，探索解决社保指定慢性病政策如何更好惠及糖尿病参保人，尝试找出针对性地提高参保人对该“待遇”满意度的措施。

1对象与方法

1.1对象：选取越秀区、海珠区、白云区、天河区各一间医院的门诊部，对这四家医院门诊部就诊的179名糖尿病患者（其中包括127名糖尿病参保人）进行问卷调查。调查共发出问卷180份，收回180份，回收率达100%，经检查合格者179份，合格率达99.44%，符合问卷调查的要求。

1.2方法与调查问卷

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关键词：老年健康；建筑策划；卫生服务；城市社区

中图分类号：G267 文献标识码：A 文章编号：

正文：

本文针对河北省邯郸市社区老年人口基本健康状况、社区老年人健康保障需求、老年健康保障设施时态调查三部分进行研究，经分析城市社区老年健康保障设施发展存在的问题，阐述构筑“在宅养老”模式的城市社区老年健康保障设施体系的内容，并建筑策划层面对此提出规划建议，为今后此类建设提供参考。

研究方法与对象

研究方法

采用建筑策划的方法模式：以事实学的实态调查为基础，参考规范学的经验过程和技术学的逻辑演绎过程，三者综合得出最终结论。在研究初期，首先，通过查阅相关资料，调查老年人对身体健康的关注点和需求面，提炼出一系列与老年人健康服务设施相关的问题链条，并设置参考因子；其次，参考国内外模范社区的建设经验；第三，了解先进的技术手段，参考经典技术设施案例，增加逻辑严谨性。

研究对象

选取河北省邯郸市城区主要社区及各区社区健康服务设施作为研究对象，研究范围主要包括：（1）高开区、丛台区、复兴区、邯山区的主要社区（居住区）。通过问卷、访谈和实地调查的方式了解55岁以上老年人“基本健康状况”和“健康服务需求”。从四大区中抽选四个不同类型的社区，分别为：荣盛锦绣花苑社区（混合型社区）、警备区干休所（老家属院社区）、铁路大院社区（单位职工社区）、隆德园社区（地缘型社区）；（2）高开区、丛台区、复兴区、邯山区的老年健康服务设施。通过访谈和调查问卷的形式了解55岁以上老年人对“社区健康服务设施”的需求，实地调查社区健康服务设施的现状是否符合老年人的需求和适合老年人使用。

研究过程综述

事实学―实态调查

依据上述背景，参考邯郸地区老年人特点，制定了这份调查问卷。调查选取的四个社区主要是以离退休中老年人为主体的社区。调查形式主要以问卷和实地走访为主。

调查问卷样本分析

本次调查采用现场和网络调查两种方式，共收集有效问卷137份，其中网络问卷调查收集31份，样本主要以老年人口述，子女代替答题为主，老年人年龄段普遍在55-65之间；现场问卷调查收集106份，样本主要以访谈问询答题为主，老年人年龄段普遍在65岁以上。

调查问卷参考因子解析

本次问卷供包含13道问题，主要包含以下三类：被访问老年人自身基本情况、老年健康服务设施需求调查和对现状健康服务设施评价。在单一分析的基础上，进一步对有内在联系的参考因子做交叉分析：

（1）被访问老年人自身基本情况：问卷中，老年人自身基本情况包括以下几个方面：包括年龄、婚姻状况、居住情况、经济来源、养老方式和对自身健康状况评价。

图1：年龄与健康状况满意度较差交叉分析

年龄与健康状况：在被调查的老年人当中，大部分对自身健康状况持满意或较为满意的态度，占调查人数的85.4%，只有极少数老年人对身体状况特别不满意，占调查人数的4.38%。在与年龄调查结果交叉分析时发现，老年人对自身健康状况满意度与年龄段成反比，年龄段越大的老年人对自身健康状况满意度越差。（图1）

年龄、婚姻状况、养老方式与健康状况：大部分被调查的老年人会选择在宅养老的方式，占调查人数的68.61%，极少会选择去福利机构养老。这部分老年人往往是六十岁以上的丧偶的老人，子女在外地或由于工作原因不能常回家照看，给他们的养老带来极大的隐忧。在访谈当中，这部分选择去福利机构养老的老年人表示，他们也是愿意在宅养老的，只是对身体健康状况担忧，如果能保障身体健康状况，在宅养老仍是最好的选择。

居住情况、经济来源、养老方式与健康状况：调查显示，经济来源和居住情况也是影响老年人健康情况的重要因素。大部分有稳定收入和医疗保障的老年人，会选择独居且自身身体状况良好；没有固定收入、与子女共同居住或与子女居住较近的老年人，健康状况较好；没有固定收入、子女又不在身边的老年人健康状况最差。从访谈中看出，年龄越大的老年人对身体健康的关注度越高，越希望周边医疗健康设施完善。（图2）

图2：居住方式与养老方式交叉分析

（2）老年健康服务设施需求调查：问卷中，对老年健康服务设施需求的调查包含以下几个方面：包括对健康服务设施的需求、每两周患病和住院情况、慢性病情况。

每两周患病和住院情况、对健康服务设施的需求：绝大部分的老年人在回忆过去五年当中的患病和住院情况时表示，每两周患病一次以上,但是大部分不选择住院治疗，选择每年住院一次以上的仅占调查人数的32.85%。在访谈中，大部分老年人表示相对住院治疗，更愿意就近选择社区卫生站（点）。原因是在医院治疗往往排队等候时间长，空气污浊，饮食不佳等；而在社区卫生站（点）则方便快捷，随治随走，更符合老年人的心理需求。（图3）

慢性病情况和对健康服务设施的需求：超过92.3%的老年人表示患有不同程度的慢性病，在慢性病调查表上高血压、心脏病、脑血管病、关节炎/风湿和消化类疾病位居所有慢性病前五名。其中，心脏病：32.04%；脑血管病：41.61%；关节炎/风湿：40.05%。这些患有慢性病的老年人表示，由于高血压和心脑血管病容易发生突发状况，且一旦发生，应急工作不到位的

图3：每两周患病情况 话病患甚至会有生病危险，所以，希望能够加强社区卫生服务中心（站）中对这类疾病的检测、预防及应急治疗工作。

（3）对现状健康服务设施评价：问卷中，对现状健康服务设施的评价包括：社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价。

图4：老年人对社区环境满意度 图5：现状卫生设施使用效率

社区环境、社区健康服务设施现状使用效率及评价：由于邯郸市自2008年以来城市一直处于大规模建设阶段，城市环境受到影响，大部分居民对社区环境不满，本次问卷中也充分体现，超过半数的老年人对自己所处社区环境提出不同程度的意见。这些老年人表示“每天呼吸尘土和细菌，我们身体受不了的”。社区健康服务设施现状使用效率普遍很高，很多老年人会选择周边医疗卫生服务点治疗。因此也对现状健康服务设施提出了更高的要求，希望得到更好的服务和治疗，保障身体健康。（图4、图5）

社区卫生服务中心（站）调研情况

本次调查的社区卫生服务中心选择了闹市区的社区卫生服务中心和卫生服务站，周边社区民居众多。从实地调研发现许多现状问题：门面不起眼，通常不熟悉的人到此会找不到地方；建筑门口没有为病患开设专门的停车场，拥挤的门前空间尤其会影响年龄层次较大的老年人对可达性的要求；建筑内部的采光和照明不够，空间较封闭，通风也不顺畅；总体空间流线不明确，医患流线混用；功能细化不完善，会使得服务对象类型不足。这些问题共同影响了社区卫生服务中心（站）的服务效率和水平。

规范学 ― 经验参考

美国社区医院多数属于非营利团体立及地方自治体立医院为主，美国社区医院开设者的资产及运营设施均交付给所属社区拥有。社区医院与该医院服务的社区之间存在相互依存性和共同利益。医院向社区提供医疗保健服务，并使社区获得其他利益，但又从社区获得各种支援，二者之间存在紧密的相互依存性。从美国社区医院的经验中，我们看到：社区医院与社区的关系的紧密性是促进社区医院健康发展的因素之一；此外，社区医院的经营与收益也是促进其完善与发展的重要因素。

技术学 ― 新型技术引入

信息化在各行各业当中的应用越来越广泛，在医疗卫生系统当中也是如此。比如：借鉴第三方的服务平台，多方比较医疗设备，打破原厂垄断、改进服务内容、降低设备使用成本、提高使用效率，就可以在一定程度上缓解看病贵的问题。信息化在医疗系统应用中还涵盖许多方面，比如电子病历：以电子信息取代传统书写病历中的各项内容，包括：图像存档与传输系统、医生工作站和临床检验信息系统等。这些新技术如应用到社区医疗服务中，可大大提高社区医疗服务效率，有效的加强医患之间的交流，提高医疗服务水平。

综合评价

在实态调查中，对评价因子进行单一分析与交叉分析，可以看出被调查的老年人，由于不同的年龄、婚姻状况、经济来源等，对社区老年健康服务设施的评价也有所差异。从单一分析中看到的产生分歧较大的评价因子主要产生在老年人疾病类型和社区环境两个方面。在社区卫生服务中心（站）的调研中，发现入口空间、停车场、建筑内部环境和总体空间流线是比较集中的问题。

通过国内外社区医院的先进经验技术，针对社区老年健康服务设施总结提出以下几点建议：1. 提高社区卫生服务中心（站）的选址的科学性与准确性，综合考虑周边社区、商业情况，选择相对安静、整洁、交通便利的地块；2. 在建筑外部环境中，注重门前小广场设计，解决停车问题和行动不便的老年人的可达性问题；3. 提升社区卫生服务中心（站）管理水平，增加与社区关联的紧密性；4. 引进信息化医疗设施与服务，提高医疗服务水平，增加老年病患的满意度。

参考文献：

庄惟敏 著，《建筑策划导论》，北京 中国水利水电出版社，2001.

篇8

中图分类号：R473.2　文献标志码：A　文章编号：1672―4208(2011)02―0069―03

随着人口的老龄化日益加剧，大众对护理的需求已从对疾病的防治服务扩大到了社区的健康护理服务。家庭结构的小型化使家庭作为基本照顾者的能力降低，随着老年人对医疗保健需求的增加，对护理机构提供的社区家庭护理服务的需求也逐渐扩大。为了调查实习护生对社区护理的认知和职业态度，了解社区护理教育的现状，为今后的社区护理改革提供依据，于2010年3月对天津市高等院校全日制护理专业毕业实习护生进行了问卷调查。

1　对象与方法

1.1　研究对象2010年3月整群抽取天津市2010年高等院校全日制护理专业毕业实习护生390名。

1.2　调查方法(1)问卷设计：采用问卷调查法，“社区护理职业认知情况调查问卷”为自编问卷，Cronbach'sα系数为0.748。问卷分为三部分，含14个条目。第一部分为护生的一般情况调查，含3个条目，内容涉及专业方向、毕业学历及是否已进行社区护理实习；第二部分为社区护理知识调查，内容涉及社区护理的服务对象、目的、工作方法、工作时间等7个条目；第三部分为护生对社区护理职业的认知，有7个条目，内容涉及对社区护理的就业意愿及就业前景、劳动强度、社会支持、待遇、工作环境和主观能动性的发挥等。调查问卷按照目的性、反向性和实用性的原则进行设计。(2)问卷调查：先讲解具体要求和注意事项，然后下发问卷，集中填写，当场收回，共发放问卷390份，实际回收366份，回收率93.8％。剔除8份无效问卷，最后保留358份，有效问卷为91.8％。

1.3　统计方法运用SPSS 11.5统计软件对调查结果进行统计分析。计数资料用率表示。计量资料以均数±标准差表示，差异的比较用t检验，以P

2　结果

2.1　基本情况358名毕业实习护生中，社区护理专业方向15人，护理专业方向190人，涉外护理专业方向117人，助产专业方向36人；本科学历280人，专科学历78人；其中103人已完成社区护理的实习。

2.2　对社区护理的认知情况　(1)对社区护理工作的整体认知情况：67.9％的护生知道社区护理的服务类型为长期的终身性健康服务，65.4％的护生知道其工作方式，62.0％护生知道其工作方法。按认知得分的高低排名，前三位是“工作目的”(2.85分)、“在医疗卫生系统中的地位”(2.84分)和“服务对象”(2.78分)。护生的整体认知情况见表1。(2)不同学历护生的认知情况：专科学历护生得(2.54+0.32)分，本科学历护生得(2.64±0.26)分，两组差异有统计学意义(t=3.41，P0.05)。

2.3　就业意愿情况护生中对毕业后是否愿意从事社区护理工作选择“不确定”的人数最多，比例达到了56.1％。不同学历护生毕业就职于社区护理的意愿见表2。实习与否护生毕业就职于社区护理的意愿见表3。

2.4　对社区护理职业的态度按护生对职业因素“同意”的人数比例从高到低排序，认为社区护理“能发挥更大的主观能动性”、“发展前景好”的比例均达到50％以上，见表4。

3　讨论

据报道，国外已经有社区护士工作团队使用自评的方式对她们与居民的关系和目标地区所需改进进行了评价。国内朱腊荣等研究发现，当地的护生在社区护理知识掌握方面存在不少问题。

在本次调查中，护生对社区护理的“工作目的”、“在医疗卫生系统中的地位”、“服务对象”的了解分别排在前三位，由此可见，这些方面在教学中已经涉及，护生已基本了解。分别有67.9％、65.4％和62.0％的护生了解社区护理的服务类型为长期的终身性健康服务、工作方式和工作方法。护生们不能确定社区护理的工作方式是否具有独立性和自主性；护生们也不能确定医护协作是否是社区护士的工作方法。这可能与理论学习和临床实践中均未注重此部分的内容有关。仅有少数护生了解社区护理的工作时间为轮班制，大部分的护生不清楚，这在实习组与未实习组间不存在统计学差异，表明虽然护生进行了社区护理实习，但是对基本的排班情况尚不能了解，所以，社区护理实习的方式是否需要改进，以获得更加满意的实习效果，是个值得思考的问题。

调查发现，本科生对社区护理工作的认知水平高于专科生，这可能是由于护理专科和本科在学制、课程设置、学时、教学内容上有比较明显的差别，本科生接受的教育更广泛、更深入，因此本科生对社区护理工作的理解与认识水平高于专科生。而不同的认知程度对于今后护生从事社区护理工作也会产生影响，如果要提高社区护理的质量，则应对护生进行长期、专业的培养。

从调查结果还看出，目前社区护理实习并不能使护生的社区护理知识水平得到提高，这与邹德风等的研究不一致。可能的原因是，目前的社区护理实习质量还有待提高，教学环境和带教老师的专业素养有待提高。

对护生毕业后就职于社区护理的意愿调查发现，由于生源不同及面临就业压力不同，护生对社区护理就业意向也不同。本科生毕业后有从事社区护理工作愿望的仅占所有本科生的16.1％，专科生有53.8％毕业后愿从事社区护理工作，出现此情况的原因可能与本科生就业优势相对明显有关。本科生多数人不愿意选择社区护理，而专科护生就业压力大，较多人愿意选择社区护理岗位。由此可见，不同学历的护生在职业定位方面存在较大差异。而是否已实习过社区护理对护生就业的影响不大，这可能与护生对社区护理的定位比较准确有关。

在我国致力于发展社区护理的背景下，大部分护生认为社区护理的前景比较乐观，本次调查结果与胡蓉芳的调查结果一致。护生们也认为，在社区工作可以更大地发挥自己的主观能动性，但对目前社区护理工作的开展情况，在劳动强度、社会支持、工作环境方面却存在疑虑，最不理想的境况是工资待遇，仅33名护生认为社区护理工资待遇较高，占受调查总体的9.2％。大部分的护生(57.3％)在这个项目上选择了观望态度。纠其原因，主要有四个方面：一是大众对社区护理的认识还不够，社会支持系统不完善，资金投入不足；二是社区护士待遇低，工作环境差，体制滞后；三是社区护士人力资源不足，劳动强度高，社区护士专业水平欠佳，自身素质提高意识不够；四是护理服务方式单一，质量有待提高。

通过本次调查研究，对社区护理教育及发展提出以下建议：(1)加强职业情感教育，培养积极的职

业态度：建议不仅要加强职业情感教育，提高护生对护理职业的认同感，同时应适当进行职业指导，根据护生的能力、社会支持系统等方面的情况，进行职业定位，帮助护生做好自己的职业生涯规划。针对培养目标不同，鼓励护生树立从事社区护理工作的信心，介绍国内外社区护理的成功先例，使护生认识到社区护理的意义和发展前景，认识到潜在的社区护理市场，从而促进社区护理的长期发展。(2)改善社区护理教学环境，提高带教质量：目前的社区护理还刚起步，社区护士的角色尚不能真正在社区中体现出来，因此社区护理的工作内容和任务只体现出最基础的对病人的护理以及建立健康档案，对知识和能力的要求相对不高；而社区人群对社区护理这一新生事物也还需要时间去认识和接受，其社会效益和经济效益短时间内尚不能显现出来。多种原因导致一些单位在选派护士时没有经过严格挑选，把年资和经验都相对较低的护士派到社区，延缓了社区护理的发展。另外，社区护理在实践中存在着许多问题，如资源严重不足，工作条件简陋，护理服务质量不良，教学环境不佳，带教老师教学意识和水平欠佳。实习中护生将带教老师当作一面镜子，从他们身上寻找自己的未来。所以，重视社区护理教学环境的建设、加强师资力量是当务之急。(3)通过自身努力，提高社区护士的社会形象：提高护生社区护理专业知识，加强对社区护理工作的理解，鼓励护生通过自身的努力在社会上树立良好的形象，获得社会各界的支持与居民的信任，为社区护理的发展奠定坚实的基础。

参考文献

(1)陈娟，李继平我国社区护理的现状及其对策[J]护理研究，2007，21(9)：2279-2281

[2]刘则杨，王春生，孙学平，对需求变化条件下社区护理人力资源开发的思考[J]中国医院管理，2001，2l(4)：32-33

[3]李惠娟，季正明社区卫生服务实用手册[M]上海：复旦大学出版社，2002：3-4，17

[4]朱腊荣，护生实习前对社区护理的认知调查及对策[J]，内蒙古中医药，2009，28(5)：101―103

[5]邹德凤，张红星，毛祚燕，本科护生社区护理而阶段实践教学的效果[J]，中华护理教育，2008，5(4)：185

篇9

[关键词] 高职护生;社区护理;认知

[中图分类号] R473.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-126-02

2009年3月笔者对2005级5年制高护学生进行自行设计的问卷调查,了解高职护生对社区护理的认知情况,并分析总结,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005级高护1～5班,每班随机抽取22名,共110名护生,全部为女性,年龄19～22岁。她们均于2008年下学期学习过《社区护理学》。

1.2 方法

2009年3月笔者对2005级5年制高护学生进行自行设计的问卷调查,问卷调查内容分为10个项目,每项分熟悉、部分熟悉和不熟悉3个等级并赋予10、5、0分,项目平均得分越低表明对社区护理认知越差。发放问卷110份,回收有效问卷110份,回收率为100%。针对调查结果对每个问题进行分析,并提出相应的措施。

2 结果

高职护生社区护理认知情况,见表1。

3 讨论

3.1 结果分析

3.1.1 学生对社区护理的重要性的认识问卷第3、10项结果显示:所有被调查学生均熟悉或部分熟悉社区护理的意义,但78.2%的学生部分熟悉或不熟悉其在实习中的重要性,只有21.8%的学生熟悉其在实习中的重要性。从表中第9项可以看出有83.6%的学生熟悉或部分熟悉社区护理的作用与地位,但对社区护理的重要性认识不足,片面地认为护士只掌握临床护理操作技能即可,对社区护理是现代整体护理的一部分认识不足。

3.1.2 学生对社区护理的对象、涵义、工作目标与工作地点基本熟悉 从表1中第1、2、5、6项的得分可以看出(平均得分均超过6.3分),学生对社区护理的对象、涵义、工作目标与工作地点4项内容基本熟悉。被调查的学生80.0%能说出社区护理对象、涵义、工作目标与地点,即以社区人群为服务对象,深入社区进行健康知识教育,改变不良的生活方式和行为习惯,减少或预防疾病的发生,促进和维护社区人群健康。

3.1.3 学生对社区护理的步骤、工作方法、技术与手段等知识掌握不系统表1中第4、7、8项得分较低,分别为4.6、7.4、5.7分,反映出学生对如何正确开展社区护理不甚了解,没有系统掌握这方面的知识。有些学生片面地认为社区护理就是对社区人群进行计划免疫和健康教育,不知道在社区护理工作中也可以运用护理程序的方法,对社区护理的基本步骤缺乏认识,这说明学生在学习《社区护理学》的过程中接受的社区护理知识是不完整、不系统的。

3.2 原因

3.2.1 学生对社区护理认识不够大多数学生认为护理工作就是传统意义上的临床护理,即是给患者打针、配药和其他一些临床护理操作,没有认识到为社区人群提供社区护理也是护理工作的一部分,社区护理是现代整体护理的一个组成部分。再加上在学习《社区护理学》的过程中,所涉及的内容比较抽象、空洞和枯燥,不像内、外、儿科等临床护理课程的具体、形象,因此学习起来不易理解,觉得乏味。学习热情不高、兴趣不浓,势必影响学习效果。

3.2.2 社区护理教学模式尚未成熟我国社区护理起步晚,特别是高职医药院校的社区护理教学始于20世纪90年代中期,距今也只不过10多年时间。社区护理教育尚未形成适应社会需求的人才培养模式。

3.2.3 师资不足由于社区护理缺乏一定的社会认可和理解,从事社区护理教育工作的人员严重不足,在本院社区护理的教师与学生的比例是1∶2 000。同时,社区护理教育工作者的社区实践经验不够等直接影响教学质量。

3.2.4 缺乏社区护理实习基地由于没有社区护理实习基地,学生学习社区护理理论知识的同时难以将理论应用到社区护理实践中,学生只有抽象、空洞的理论知识,且易忘记。

3.3 对策

3.3.1 提高高职护生对社区护理重要性的认识在教学过程中要透彻讲解社区护理与临床护理的相互关系,及我国现行医疗卫生政策和社区护理发展方向。使他们能够清楚社区护理离不开传统的医疗临床护理,是现代整体护理的重要组成部分,同时社区护理与临床护理又有所区别,即社区护理是集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术等于一体的综合性护理[1],侧重疾病的预防,减少疾病和残障的发生。最终使学生能端正学习态度,把学好社区护理作为一种自觉行为。

3.3.2 加强师资力量加强社区护理的宣传力度,完善社区护理的相关政策,吸引大批有社区护理实践经验的护理工作者从事社区护理教学工作[2-3]。

3.3.3 深化社区护理教学改革改革社区护理教学内容,讲授的理论知识尽可能贴近社区实际案例,避免空洞说教[4]。制定科学合理的教学计划,采取灵活多样的教学方法,激发学生的学习热情,增强学生对社区护理的兴趣。

3.3.4 强化社区护理知识系统讲授使学生能更好地理解并掌握社区护理的步骤、工作方法、技术与手段等知识,使学生熟悉社区护理是以健康为中心,以社区人群为对象,以促进和维护社区人群健康为目标[5-6],把公共卫生学和护理学理论相结合的一门综合学科。

3.3.5建立社区护理实习基地开展社区护理是一项理论与实践相结合的工作过程,应加强理论联系实际能力的训练。

4 结论

通过对5年制高职护生在学完《社区护理学》后,对社区护理知识掌握情况的调查,发现护生对社区护理重视不够,理论知识和相关技能不很熟悉。分析其原因,并提出了在以后的社区护理教学中采取相应的对策,使护生接受更加系统、完整的社区护理知识教育,更加深刻地认识到社区护理的重要性,掌握社区护理相关知识和技能,以便毕业后能在医院、社区等不同的工作岗位胜任工作。

[参考文献]

[1]谭立宁,钱永浩.建立社区护理基地,促进社区护理人才培养[J].中华护理杂志,2008,392:235.

[2]徐筱莉,陈继根,王丽萍.社区中医护理服务需求及应用现状调查与分析[J].中国现代医生,2008,46(6):16-18.

[3]再娜莆,那兰慧剑.社区护理的研究与分析[J].中国医药导报,2007,4(11):122-123.

[4]邓跃辉,周琳.社区护理干预对老年人生活方式和生活质量的影响[J].中国现代医生,2009,47(7):16-18.

[5]黄惟清,李春玉.社区护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:4.

篇10

1.深圳市福田区慢性病防治院社区健康服务中心，广东深圳 518100； 2.深圳市福田区社区健康服务管理中心公共卫生科，广东深圳 518100； 3.深圳市福田区慢性病防治院社区健康服务中心，广东深圳 518100

[摘要] 目的 探寻家庭医生服务路径的分类依据。方法 于2011年4月—2013年3月间采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查，并收集实施家庭医生服务的相关数据，统计分析当前福田区家庭医生专业技能及居民家庭医生服务现状。 结果 目前家庭医生的专业技能仍有差异。以福田区家庭医生为例，存在从事全科执业时间不等（1~2年为67.16%，3~4年为32.84%）、专业背景不同（内科医生44.28%，儿科医生21.39%，其他34.33%）、技术职称不同（初级31.84%，中级39.80%，高级28.36%）等区别；存在专业背景不同、从事全科执业时间不等、技术职称不同等区别；已与家庭医生签约的居民中老年人占6.61%、儿童占6.8%，两病病人占7.36%；在家庭医生为签约居民提供的服务中，老年人占21.9%、两病病人占18.86%、儿童占16.22%。结论 根据重点人群进行分类，并且采取规范的服务路径，能够实现良好的服务效果，促进家庭医生服务工作的顺利进行。

关键词 家庭医生；服务路径；分类依据

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（a）－0151-02

[基金项目] 家庭医生健康管理服务路径研究（JCYJ20130402163036370市科技创新（2013）171号）。

[作者简介] 裴宇慧（1962.11-），女，广东深圳人，本科，全科副主任医师，主要从事全科诊疗及社区健康服务中心管理工作。

老龄化、慢病海啸及不断增长的医疗负担促使我国医疗服务模式发生转变，家庭医生服务应运而生。家庭医生是以全科医生为责任主体、社区卫生服务中心为技术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式，该种模式发展迅速，并且得到了患者的广泛好评。该项目针对于家庭医生服务路径的分类依据进行具体的研究，于2011年4月—2013年3月间采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查。201例家庭医生中，男医生112名，女医生89名，年龄在29~40岁之间，平均年龄（34.2±1.4）岁。参与家庭服务的时间1~4年不等，平均时间为（2.1±0.1）年。

1.2方法

对201个家庭医生采取问卷调查的方式，调查的主要内容包括家庭医生的年龄、专业技术背景、现有技术职称、从事社区工作年限以及签约对象的构成比，不同类签约对象的服务需求比。发放调查问卷201份，回收201份，回收率为100%。依照调查的结果，从供方与需方两个角度来探析家庭医生的服务路径[1]。

1.3统计方法

采用spss26.0统计学软件对数据进行处理，家庭医生从事全科执业时间、职称等及签约对象性别、年龄构成等数据均以率表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Z检验。

2结果

由表1可知，参与该次调查的201名家庭医生中，从事全科执业时间1~2年者明显多于3~4年者；初、中级职称明显多于高级者，内科医生明显多于儿科医生及其他，差异有统计学意义（P＜0.05）。家庭医生在从事全科执业时间、技术职称和专业背景方面存在着一定的差异。

由表2可知，签约居民中中老年人、两病病人、孕产妇、健康及亚健康人群、儿童所占比例与提供家庭医生服务中所占比例差异有统计学意义（P＜0.05），其中提供家庭医生服务中的中老年人、两病病人及儿童所占比例明显高于签约居民中相应人群所占比例。

3讨论

3.1分类依据分析

对201个家庭医生的调查问卷以及福田区家庭医生服务两年来的相关数据分析显示，两年内201个家庭医生团队共签约76 646户，签约人数达225 324人，其中老年人占6.61%、两病病人占7.36%，儿童占6.8%，健康及亚健康人群占48.14%，孕产妇占1.76%。提供家庭医生服务364 528人次。其中老年人占21.9%，两病病人占18.86%，儿童占16.22%，孕产妇占4.09%，健康及亚健康人群占38.15%。结果显示签约对象的构成比中，两病病人、老年人、儿童等重点人群超过半数，而家庭医生服务的需求比中，两病病人、老年人等重点人群的需求明显超过健康及亚健康人群。因此，需要根据签约对象的这个特点，采取针对重点人群的家庭服务流程及措施，提高服务的质量[2]。

3.2家庭医生资质分析

针对于对家庭医生问卷的调查结果显示：家庭医生的平均年龄（34.2±1.4）岁，专业技术背景内科医生占44.27%，儿科医生占21.39%，其他34.34%，从事社区医生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭医生服务的主要人群是老年人，两病病人、儿童等重点人群，因此，需要采取针对性的措施来规范及提高家庭医生的服务技能。①家庭医生在上岗前应该接受规范的培训，要具备全科医生的理念及技能，以免发生其他的安全问题[3]。②建立家庭医生双向转诊平台，为家庭医生服务提供有效的转诊途径[4]。③制定家庭医生服务指南、规范、路径等，引导规范并督促家庭医生服务工作。

3.3家庭医生服务中存在的问题

从该次调查分析来看，当前福田区家庭医生服务存在着家庭医生整体素质有待提高和重点人群家庭医生服务供需不平衡的问题。从调查结果显示，中级职称家庭医生在家庭医生中所占有的比例最高，低、中级家庭医生人数明显多于高级医生（P＜0.05），导致家庭医生整体能力较低，无法对患者展开高水平高质量的服务[5]。由于具有低级职称和中级职称的医生一个最大的缺陷就是临床经验较少，对于一些疾病的诊断缺乏充足的经验，很多的患者疾病类型较为复杂，并且患者常常伴有多种疾病，因此，导致在对家庭患者进行诊断和治疗的过程中，出现了很多误诊的情况，耽误了患者最佳的治疗时间，严重的阻碍了患者疾病的良好康复[6]；其次，从与家庭医生签约居民和提供家庭医生服务的人群情况及结构来看，提供家庭医生服务老年人、高血压和糖尿病病人、儿童所占比例较签约居民中所占明显更高，家庭医生服务的供需不平衡，造成医疗资源配置不合理，不利于提高社区卫生服务工作效率。

3.4家庭医生服务路径

针对当前社区家庭医生服务现状及不同人群的不同需求，当前家庭医生服务应当以有需求的重点人群家庭开展约定式服务，为中老年人、儿童、两病病人提供约定式服务，为此类人员提供随访、预约及健康干预服务，并积极引导此类人员的家庭成员积极参与到社区健康自我管理小组活动中，加强对重点人员的卫生服务工作。葛敏《家庭医生制度的推进路径、服务模式和制度架构的探讨：以长宁为例》一文中提出在急停医生制度的实践路径中，应当立足于人群依从性和医疗卫生服务的需求，按照时间路径和程度路径，按照”按需服务、分类服务”的原则，以“四医联动”对象、慢性病家庭为签约服务重点，依次向老年人群、有需求人群家庭扩展，引导社区居民积极利用社区卫生服务[7]。王陵等在《特区家庭服务可持续发展实践研究》中提出，深圳特区家庭医生服务应以考虑居民年就诊次数、类型等对老年、妇女、儿童及其他人群开展相应的生命周期健康干预[8]。张玮的《开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究》文章中更是对家庭医生服务的路径分析的极为透彻，该次对家庭医生服务路径的分类研究具有一定的参考价值[9]。进而通过对其他学者的文献研究，并且结合该次研究的实际情况，能够实现良好的研究效果。

综上，根据重点人群分类，并且采取有效的临床服务措施，能够实现良好的服务效果，促进家庭医生服务工作的顺利进行。

参考文献

[1]胡睿,王夏玲.家庭医生式服务助力社区卫生发展[J]. 中国社区医师, 2011,13(24):213-214.

[2]张新建,胡睿,王天鹅,等.时代呼唤 家庭医生式服务应运而生[J]. 中国社区医师,2011,3(21):490-491.

[3]顾旻轶.家庭医生取经欧美[J]. 中国医院院长,2011,10(13):152-153.

[4]张玲.社区高血压糖尿病健康管理工作的体会[J]. 中国全科医学, 2010,15(4):359-360.

[5]薛锦花.推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J].中国当代医药,2011,18(11):125-126.

[6]李瑞杰,马其波.电子家庭医生:一种新型家庭医疗健康服务模式[J]. 中国医院院长,2012,11(23):350-351.

[7]葛敏,江萍,芦炜,等.家庭医生制度的推进路径、服务模式和制度架构的探讨:以长宁为例[J].中国卫生资源,2012,15(5):420-422.

[8]王陵,宋书仪,周小平,等.特区家庭医生服务可持续发展实践研究[J].基层医学论坛,2014(10):1241-1243.