儿童预防接种应急预案范文

导语：如何才能写好一篇儿童预防接种应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

（一）、加强疾病监测、预警和应急处理的管理机制建设，暴发疫情和突发公共卫生事件处理符合规程、规范要求。

预防和控制突发公共卫生事件作为疾控中心工作的重点，我们狠抓了疾病监测、预警和应急处理的管理机制建设，重新修订了相关应急工作预案，完善了相关的技术方案，并在年初将我区的突发公共卫生事件应急预案装订成册，下发至每个科室。结合疾控机构绩效考核标准和市疾病预防控制中心相关业务工作要求，疾控中心每季度集中组织一次业务学习，以掌握专业知识为重点，提高应急处理能力为目标，对全体职工进行《传染病防治法》、应急预案和专业技能的培训；在全员培训的基础上，根据突发事件的性质对应急小分队人员进行专业培训；通过系统的学习，提高了全体职工应对突发事件的能力。

（二）适时组织开展扩大免疫规划工作，免疫规划的“五苗”接种率以乡为单位要达到90%；扎实推进预防接种门诊规范化建设和儿童预防接种信息报告管理系统建设。

按照上级工作部署，我区开展了扩大免疫规划工作。各社区卫生服务中心全部达到接种15种以上疫苗。同时今年是我国实施免疫规划30周年, 为落实扩大国家免疫规划，向公众宣传国家免疫规划政策和预防接种知识，根据哈尔滨市卫生局、市CDC关于宣传活动的要求，我区于4月25日前后开展为期一周的预防接种宣传活动。围绕“预防接种——健康的保障”这一主题，采取了集中主会场和社区卫生保健站点等多种形式进行宣传，利用宣传活动前后一周时间，对辖区内儿童开展免疫规划内疫苗查漏补种工作。

10月13日至20日，我区抽调计划免疫专业人员29人开展了计划免疫综合评估工作，检查覆盖全区30家社区中心站（包含其分站）及乡镇防保站。检查内容主要包括预防接种门诊建设、免疫规划管理与督导、档案资料的管理、预防接种的实施、冷链与疫苗管理、计划免疫接种率监测、流动人口管理、传染病管理、儿童预防接种信息系统建设和经费的落实与使用等方面的情况。通过督导检查，我区免疫规划的“五苗”接种率以乡为单位要达到90%；

儿童预防接种信息系统建设工作得到较好落实，各单位都安装了儿童预防接种信息系统,卡片录入工作也正在进行中。目前，全区预防接种门诊只有朝阳乡防保站未开展儿童预防接种卡片录入工作。

（四）2010年中央转移支付（全球基金）疾控项目经费

2010年免疫规划和结核病专项经费足额到位，支出使用合理、规范；2010年免疫规划和结核病防治专项经费列入财政预算，支出使用合理、规范。

（一）2010疾控中心中央转移支付（全球基金）疾控项目启动，在中心领导的大力支持下，较好的落实了项目经费的使用，保证支出使用合理、规范。

（二）2008年我区的计划免疫专项经费列入财政预算，支出使用合理、规范。区疾控中心在预防接种工作补助经费上，积极配合区卫生局，做好计划与发放标准，争取第一时间放到基层以保证免疫规划工作的正常开展。各接种单位都有详细的经费发放明细,基本能够做到计免经费专款专用。

（五）县级以上医疗单位和乡镇卫生院疫情网络直报率达到100%，县级以上医疗单位死亡病例报告率达到80%以上。

（六）所辖地二级及以上综合医院（含妇幼保健院）艾滋病初筛实验室建设率和自愿咨询免费检测系统服务人次数逐年提高。

（七）制定本地区疾控机构应急队伍基本防护和物资储备标准，完善日常管理，开展应急演练。

为继续推进疾控体系和运行机制建设，为提升**区疾病监测、预警和应急处理能力，特制定**区疾病应急队伍基本防护和物资贮备标准。同时建立***区医疗救援、卫生防疫、执法监督卫生应急专家库，成立卫生应急专家委员会及卫生防疫应急队伍。

根据《黑龙江省县级疾病预防控制机构绩效考核标准》突发公共卫生事件处置项中应急物资储备注明，目前国家、省没有相应标准。鉴于实际情况及上级要求，经过中心领导班子研究决定，借鉴以往的黑龙江省市（地）县（市）两级防护人禽流感消毒药械和防护用品储备标准，制定**区疾病应急队伍基本防护和物资贮备标准。使我中心从人员、应急储备等方面做好应对突发事件的准备。

（九）加强疾控中心实验室规范化管理，并逐步提高检验能力（A类项目）

（十）根据季节特点实施的部署、开展流感、麻疹等呼吸道和霍乱等肠道传染病防治工作，针对防控措施开展专项督导检查。

篇2

国家基本公共卫生服务项目的实施，是深化医药卫生体制改革近期重点任务，是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。而疾控中心在此项工作中负有重要的使命。

1 材料来源

按照《哈尔滨市社区卫生服务机构绩效考核实施办法（试行）》中的《哈尔滨市社区卫生服务机构绩效考核指标体系》的具体要求，开展考核指导工作，收集了哈尔滨市原市区的道里、道外、南岗、香坊、平房等5个行政区的有代表性的31个社区卫生服务中心的相关材料进行整理分析。

2 当前形势

2.1 基本公共卫生服务项目得到很好的落实

2.1.1 居民健康档案管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病患者健康管理务实深入。居民健康档案的建立各单位均有突破性进展，除各别单位外，均达到了60%的建档率标准。老年健康体检得到加强，取得了很好的社会反响。各社区机构更加注重慢病筛查工作，慢病检出率和管理率有所提高，35岁以上人群首诊测血压方面有了很大改善，血压、血糖控制率显著提高。各社区踊跃参加各级部门组织的慢性病管理知识培训，使得慢性病人的管理日趋规范化。

2.1.2 健康教育工作内容丰富多彩。各中心均能够提供健康教育计划及与计划相对应的年终总结，并根据自身发展需要制定中心健康教育工作的长期规划，主动做到向群众发放宣传材料，定时面向公众播放健康教育影像资料，并按照要求开展健康教育讲座以及健康教育咨询活动，定期更新健康教育宣传板内容。

2.1.3 计划免疫和传染病及突发卫生公共事件处理措施落到实处。各中心均做到辖区儿童的建证率达到98%以上，疫苗接种率均达到98%以上。传染病报告率和及时率达到100%，并且开展传染病病人社区管理，能够制定突发公共卫生事件应急预案及组建应急队伍，开展突发公共卫生事件模拟应急演练和培训工作。

2.2 在运行中存在的问题

2.2.1 居民健康档案、慢性病管理和老年健康体检工作还需进一步开展。主要问题一是各家社区卫生服务中心居民健康档案合格率没有达到指标要求。二是居民健康档案的管理方式不规范，有些机构的健康档案管理混乱。三是在老年人健康管理、高血压和糖尿病患者管理的工作上存在底数不清、原始单据不全、随访记录涂改等问题。

2.2.2 健康教育与健康促进工作还应深入细化。一是居民健康档案建档大部分单位资料档案不规范，缺少社区诊断、中远期规划、计划、效果评价、图片佐证、经费预算。二是编印健康教育资料形式单一，普遍以健康处方或传单形式发放，内容定制不够通俗易懂，不能因地制宜，达不到良好的宣传效果。三是公众健康教育咨询活动和卫生日宣传活动混淆并流于形式，活动规模与受众面小；健康知识讲座讲授内容不能通俗易懂，讲授内容与听课人员不匹配，参加人数不够。四是健康教育专栏版面不能通俗易懂、图文并茂，不符合季节性，没有效果评价。

2.2.3 计划免疫和传染病及突发公共卫生事件的问题体现在一是信息登记不完整、不准确。例如《传染病报告登记簿》信息未按年份登记管理、《冷链测温记录》、《流动儿童登记表》、《国家免疫规划常规报表》、《疫苗运输记录》等表格填写不规范，疫苗账物不符。二是突发公共卫生事件工作完成的不好。突发公共卫事件应急预案内容、突发公共卫生事件模拟应急演练和培训的相关佐证材料不全，演练次数不够。三是传染病的报告和处理工作存在漏洞，相当一部分社区无重点传染病二级和三级预防以及上级培训的相关佐证材料。

3 促进社区公共卫生工作进一步开展的对策

3.1 慢性病工作 应当健全工作机制，做到分工明确，职责清楚，要做到责任落实到人，规范健康档案的管理方式。具体措施一是加强健康档案的管理，在建档率达标的基础上，注意档案填写的规范化要求。保证所有档案信息真实有效。二是老年人健康体检率要达标，体检表要注意书写规范、字迹清晰，辅助检查报告单要及时粘贴在体检表上，并且在体检结束后给予有针对性的健康指导意见。三是规范随访服务，做到随访表填写规范，每次随访结束之后统计本次随访人数、失访人数、血压达标人数，形成一个系统的管理报表，及时归档。四是加大宣传教育力度，提高社区居民的健康意识，提高配合度。

3.2 健康教育 第一要制定社区卫生诊断，找出辖区主要健康问题和健康需求，有针对性地开展健康教育服务。第二要促进社区卫生服务中心小型影音资料库的建成。第三要促进社区卫生服务中心健康教育咨询的发展。四是在工作先进社区开展以健康教育资料档案规范化、多种形式健康教育材料制作、健康教育咨询活动为主要内容的健康教育工作观摩。五是强化业务培训及参训，重点对社区卫生诊断与效果评价进行培训。

3.3 预防接种工作 一是要推进免疫规划宣传教育工作广泛深入地开展，特别是利用免疫规划宣传日，深入开展对一般、重点人群的各项免疫规划宣传活动。二是工作人员要按照接种规范严格操作。三是要建立流动儿童管理制度，加强对流动儿童管理，定期对流动儿童开展摸底登记与查漏补种工作。四是要掌握0-6岁儿童数、建证数、建证率，建立流动儿童人口分布与变化图。五是要提高儿童信息化录入率，完善儿童信息化中接种信息相关资料。六是要积极开展疑似预防接种异常反应监测工作。七是要规范管理接种室消毒和注射器材的使用及回收销毁工作。八是要疫苗和注射器实行专人负责，专账管理。保证疫苗真正在冷藏条件下运输、储存和使用。最后是有条件的社区卫生服务中心可推行数字化预防接种门诊，为儿童提供一整套的取号、候诊、登记、接种和观察的自动服务体系。

3.4 传染病报告和处理服务要 一方面加强传染病报告管理工作，完善传染病上级培训相关佐证资料。另一方面，积极协助预防保健机构开展重点传染病病人的管理工作，加大对重点传染病健康教育和健康促进工作，完善重点传染病相关佐证资料。

3.5 在卫生应急管理工作 要做到依据各级预案的有关内容，结合社区实际情况，制定适合社区《突发公共卫生事件应急预案》，并做到内容详尽、可行。还要做到每年至少开展2次突发公共卫生事件应急演练，并将每次演练的计划、脚本、签到、试卷、记录、照片等资料进行整理存档。

社区卫生服务直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，必须按科学办事，真抓实干，才能使广大人民群众享受到更高效、更优质、更实惠、更全面、更安全的社区卫生服务，做到上对得起国家财政的每一分钱投入，下对得起基层的老百姓和自己的良心[1]，为构建和谐社会做出应有的贡献。

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疫苗是人类战胜传染病的一种有力武器，免疫接种是通过接种疫苗使人体获得对相应传染病的特异免疫力，提高个体和群体的免疫水平，是控制传染病最方便、经济、有效的手段。部队预防接种工作能有效降低传染病的爆发和流行，关系着官兵身心健康，是提升部队战斗力的一个重要环节。现阶段部队预防接种工作总体情况较为规范，但也存在一些问题，现就部队预防接种中存在的问题、隐患及控制对策进行探讨。

1 部队免疫接种的现状及存在的问题

1.1 通过免疫接种防控传染病的任务艰巨 近年来，某些传染病感染率逐年增高，如结核，麻疹等，通过疫苗可预防的传染病在部队人群中仍保持一定的发病率，部分军队人员来自农村的儿童免疫空白地区，成年后成为易感人群，加之新发传染病的流行，造成部队严峻的公共卫生问题和卫生资源的浪费。另外，受长期以来重治轻防观念的影响，目前部队各部门对成人预防接种的认识尚不足，严重影响着卫生决策和预防接种工作的开展。军事医学科学院疾病预防控制所对2005年度新兵接种疫苗及免疫状况调查表明：21.0%的新兵未接种过疫苗，新兵乙肝抗体阳性率仅为41.9 %，此研究认为新兵接种的疫苗和体内抗体水平不能有效预防一些传染病，更不能适应战时需要[1]。

1.2 疫苗的冷链环节不够完善 疫苗的有效性除有合格的出厂滴度保证外，还取决于运输、储存等一系列的环节。因此，冷链系统是否健全、运转完好，决定着各种疫苗出厂后的效价和广大官兵接种后是否有效。目前新兵疫苗通过总部下发至军区或军兵种，再逐级下发至新兵部队的卫生机构，尚缺乏完善的冷链系统。疫苗的运输主要通过快递及基层单位自行领取等方式，不能保证疫苗需要的保存温度。一些基层卫生队不能按冷链要求严格使用设备，冰箱等设备不能正常运转，有的甚至放在室温下保存和使用，导致疫苗质量下降或失效，大大影响了接种效果。

1.3 医务人员专业知识欠缺 基层单位接种人员多由护士及卫生员担任，缺乏疫苗接种相关的专业知识，对预防接种的重要意义认识不足，不了解不同疫苗的操作程序及适应证、禁忌证，不熟悉急、慢性疫苗反应的处置方法。在短时间内集体接种时，由于缺乏专业的知识和敏感性， 往往在接种前不能正确询问病史、过敏史，禁忌证掌握不严格，接种后不能告知注意事项，导致重种、错种、接种部位不正确、接种程序不当，影响疫苗免疫效果，甚至导致不良事件的发生。同时，基层单位对预防接种可能发生的群体性突发事件应急准备不足的问题也值得关注。

2 对策

2.1 提高对预防接种工作重要性的认识 公共卫生问题对部队健康和战斗力的影响巨大，目前老传染病有所回升，新传染病不断出现，疾病防治任务艰巨，各级部队卫生机构应当适应新的医学模式转变，要改变长期以来的重治轻防观念，改变轻视预防接种工作的现状，以科学发展的战略眼光看待预防接种的重要性。在加大公共卫生事业经费投入的同时，相关部门应在严格执行《军队预防接种管理办法》的基础上，不断调整经费结构，加大部队人群计划免疫和科研工作的投入，确保冷链设备的补充和更新，不断研究和把握部队人群的免疫特点，评价疫苗的卫生经济学效益，掌握接种时机和对象，制定适用于部队且行之有效的预防接种策略。

2.2 加强人员的业务培训，提高专业素质 加强对《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等相关法规的学习，参照地方疾病预防控制机构的管理模式，对免疫接种从业人员必须进行上岗前的专业知识和技能培训及考核，各大单位防疫部门要对免疫的培训常抓不懈，定期针对可能出现的传染病疫情举办专业知识和技能培训班，掌握疫苗的接种方法、适应人群、免疫程序、注意事项等，不断提高计划免疫人员的业务素质，使疫苗免疫接种规范化和程序化，防范免疫接种事故，确保免疫接种质量。

2.3 加强对预防接种的监管和指导 目前，部队预防接种缺乏有效的监测和追踪，部队各级卫生行政机构及一、二级防疫部门应该严格按照《军队疾病预防控制机构工作规定》依法监管。加强对疫苗在运转、储存、使用过程中进行全程监督，定期检查各单位冷链设备运转及使用情况，确保疫苗从生产厂家到基层单位的各个环节的冷链运转，保证疫苗的质量，确保疫苗的安全性。各大单位防疫机构要利用自己的技术优势，定期对接种率、反应率、保护率等指标进行评价，并根据部队驻地的流行病学资料和部队的特殊任务等不断调整接种方案，指导部队的保护性接种工作。

2.4 加强部队免疫接种的信息化管理 将部队各类人群的免疫接种情况纳入到部队卫生信息管理系统，在防疫保障模块中完善预防接种的子模块，纳入新兵入伍应采用的接种流程和进入疫区作业、野外宿营等特殊任务需要酌情选择的接种方案，为基层卫生工作者提供相应的可快速查询技术支持和指导，提高工作的效率。同时也通过对信息系统上报数据资料的统计分析，掌握部队人群的接种情况和免疫状况，便于上级对预防接种决策进行科学的规划和及时调整。

2.5 加强对突发性群体事件的防范 各级接种单位进行群体性预防接种时对群体性突发事件应备有详尽的应急预案，接种时要告之受种者接种后可能出现的接种反应，对个别发生的接种反应及时认真采取应急处理措施， 对官兵认真做好疏导、解释工作，适时进行隔离，尽量缩小心理影响和暗示作用，防止接种后群体性事件发生。一旦有偶合病例和接种后群体性癔症发生，按规定的时间、程序及时报告上级卫生行政主管部门和业务指导部门，妥善处置，使其影响降至最轻、范围最小。

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全区范围内所有8个月至14岁（即**年10月11日至**年2月10日期间出生）的儿童，无论免疫史如何，是否患过麻疹，均免费接种1剂次麻疹疫苗，接种率以乡镇、街道办为单位达到95％以上。接种时间为**年10月10日至10月23日。

二、组织领导和职责分工

（一）加强组织领导

区政府成立以分管领导为组长、区卫生局、教科文委主要领导为副组长、区发改委、公安分局、财政局、广电办及各乡镇、街道办分管领导为成员的麻疹疫苗强化免疫工作领导小组，负责组织协调全区麻疹疫苗强化免疫工作。各乡镇、街道办也要成立的相应的组织机构，切实加强对强化免疫工作的组织领导。

（二）明确职责分工

各地各有关部门按照职责分工，各司其职，各负其责，积极配合，加强协作，共同做好指导、协调、接种和督促检查工作，确保圆满完成全区麻疹疫苗强化免疫工作任务。

区卫生部门：负责制订麻疹强化免疫技术实施方案，装备、分发接种疫苗和器材，组织专业技术人员实施接种，开展接种培训指导、质量监督评价；加强麻疹疫苗质量和流通环节的监督管理，监测和处理接种不良反应，认真做好麻疹强化免疫咨询服务，设立咨询热线电话（**）；市三院在异常反应技术上予以支持，确保急救车辆（120）的正常运行。

区教育部门：负责组织全区中小学校和托幼机构强化免疫的宣传教育，做好适龄儿童的摸底、登记工作，发放、回收、保存“告家长通知书”，安排接种场所，配合卫生部门对学校和托幼机构适龄儿童有序开展接种；

区财政部门：负责安排麻疹疫苗强化免疫工作经费，加强经费监管，确保专款专用；

区广电部门：负责组织开展有关麻疹疫苗强化免疫工作的宣传报道。

区公安部门：配合好流动人口中适龄儿童的摸底、登记工作；

各乡镇、街道办：负责本辖区强化免疫的组织实施工作，做好非在校儿童麻疹疫苗强化免疫的宣传、摸底调查、发放接种告知书及接种组织工作，重点对建筑工地、集贸市场、出租房等流动人口居住地开展摸排调查，摸清常住儿童、流动儿童底数，分别登记造册、汇总上报，并妥善保存强化免疫儿童名册的原始记录。

三、工作要求

（一）提高认识，按时完成接种任务。本次麻疹疫苗强化免疫工作覆盖面广，目标儿童数量多，时间短，摸底、接种等各项工作任务艰巨。各地各有关部门要充分认识此次麻疹疫苗强化免疫工作的重要意义，从构建和谐**，保障儿童身体健康的高度，切实加强领导，认真谋划，精心组织，分工负责，狠抓落实，确保高质量完成强化免疫任务。

（二）广泛宣传，引导社会广泛参与。各乡镇、街道办和有关部门要采取新闻报道、张贴标语、进村入户、发放宣传单和接种告知书等多种形式，广泛宣传麻疹的防治知识和麻疹疫苗强化免疫工作的意义，认真做好学校、托幼机构内儿童以及非在校儿童监护人的宣传工作。

（三）细化措施，强化摸底登记工作。各地各有关部门要切实做好学校、托幼机构、居家等适龄儿童的摸底登记工作，特别要做好免疫规划工作基础薄弱、流动人口较多地方适龄儿童的摸底登记工作。在校学生、托幼机构儿童摸底登记以学校、托幼机构提供的学生花名册为准。非在校儿童摸底登记由各乡镇、街道办组织村委会、居委会逐户进行。区卫生部门要对各地摸底调查进行质量评估，对未达要求的责成重新进行调查，摸底调查工作于**年10月10日前完成。

（四）精心组织，确保接种安全有效。区卫生部门要严格按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《疫苗储存和运输管理规范》等要求，精心组织强化免疫苗的每一个环节和步骤，确保接种安全、有效；要根据省麻疹疫苗强化免疫接种技术方案，对参加麻疹强化免疫接种的卫生专业技术人员进行岗前培训，确保依法接种，规范接种；要制订麻疹免疫异常反应的应急预案，成立预防接种不良反应诊断处理小组，准备好相关设施、器材和药品，加大接种异常反应监测，对疑似或已发生的接种异常反应，由区疾控中心会同预防接种不良反应诊断处理小组第一时间组织调查，积极处理，避免产生不稳定因素。

（五）落实经费，严格实行免费接种。本次麻疹疫苗强化免疫实行免费接种，所需疫苗和注射器由国家免费提供。对预防接种工作中冷链运转、人员培训、宣传发动、摸底调查、督导评估、异常反应处理等其他费用由区财政负责统筹解决，并予以保障。严禁在本次强化免疫工作中对接种儿童及其监护人收取任何费用。

（六）查漏补种，强化乙肝免疫活动。对15岁以下儿童实施乙肝疫苗查漏补种等公共卫生项目是国家确定的医药卫生体制改革近期重点工作之一。各地各有部门要结合麻疹疫苗强化免疫活动，按照国家统一部署和时间安排，做好乙肝疫苗查漏补种的宣传动员、摸底登记、免费接种等工作。具体实施方案由区卫生部门另行制定下发。

四、加强督导检查与评估

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 区卫生局在区委区政府的的正确领导下，在上级部门的指导下，不断提升疾病预防控制能力和服务水平，有效预防和控制了疾病的发生。截止到目前，全区无重大传染病疫情发生；百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊灰、15岁以下人群乙肝报告发病率为零，麻疹等传染病处于低发状态，结核病、慢病、精防和牙防工作均取得较好成绩，为保障全区群众的身体健康做出了积极的贡献。

一、加强应急能力建设，保持可持续发展。

区卫生局着力加强应急处置能力建设，进一步完善应急处置体系和工作机制，调整充实了应急处置办公室、专家组和应急处置预备队，加强预警信息应急响应、现场处置、工作报告等应急处置工作的日常管理，及时有效地处置了多起突发公共卫生事件预警信息。组织修订了《突发公共卫生事件应急预案》和多个单项预案，更新和充实了应急信息系统设备、应急物质和个人装备，进一步增强应急保障能力。加强人员培训和演练，举办了应急处置技术培训班，制定了《霍乱应急处置演练方案》，进行了演练准备，拟在7月份进行演练。区疾控中心荣获***市先进应急处置示范点称号。

 二、严密防控，无重大传染病疫情

区卫生局实行24小时应急值班，区疾控中心实行24小时疫情值班，对***区疫情报告单位报告的疫情信息进行审核。根据疫情形势，及时召开疫情分析会，对全区疫情进行分析研判，制定防控工作建议。及时编制印发疫情快报、月报，每月进行疾病预报，为区委、区政府及各医疗卫生单位制定疾病防治工作计划提供技术支持。今年上半年完成了2013年传染病疫情年度分析，2014年传染病疫情月分析6期、周分析25期、疫情分析研判6次。对全区22家网络直报单位定期开展督导检查和技术指导，疫情报告24小时内报告及时率100%，审核及时率100.00%。

按照“依法防控、科学防控”的原则，重点开展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、结核病、霍乱等重点传染病的防控工作。及时组建重点传染病防控工作领导小组和专家组，制订了重点传染病防控预案，，及时有效地处置了突发疫情。2014年上半年我区未发生重点传染病的暴发流行。

1、呼吸道传染病防控工作

按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，继续开展不明原因肺炎病例监测，及时做好人感染H7N9禽流感、中东呼吸综合征及其他严重呼吸道传染病的排查和处置工作。2014年1-6月份，我区未发现报告不明原因肺炎病例。按照《职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感监测方案（2011年版）》和工作任务委托书的要求，3月份和6月份开展了禽类监测点环境标本和职业暴露人群血清标本的采集、送检工作，共采集环境标本20份，职业暴露人群血清标本21人份，检测结果均为阴性。

2、霍乱、手足口病等肠道传染病防控工作

区卫生局组织区疾控中心相关科室专业人员定期对各医疗单位腹泻门诊进行技术指导，召开了《全区疫情管理及霍乱、手足口病等肠道传染病防控技术培训班》，培训专业技术人员60余人，提高全区疫情报告质量和重点传染病防控能力；6月份对全区二级以上综合医院和乡镇卫生院腹泻门诊进行了督导检查。加强手足口病防控工作，2014年上半年共调查和处置手足口病例54例，标本采集24份，个案调查率100%；目前我区无手足口死亡病例、聚集性和暴发疫情。

3、艾滋病防控工作

区卫生局高度重视艾防工作，加强对全区医务工作者艾防技术培训，规范实施艾滋病防治项目。今年上半年对新进入监管场所的全部被监管人员57人进行艾滋病病毒抗体检测，检测结果均为阴性，检测率100%，准确率100%。对全部12名艾滋病病毒感染者和病人进行了随访，随访率100%，随访情况全部进行网络直报。对8名艾滋病病毒感染者和病人进行CD4+T细胞采样送检，掌握他们的身体状况和CD4+T细胞水平，使符合抗病毒治疗条件的感染者和病人能够及时得到有效治疗。累计对400余人提供艾滋病自愿咨询检测服务，检出1例病毒携带者，并将监测数据及时准确上报。区疾控中心被评为全省艾滋病防治工作先进集体。

4、结核病防治工作

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，严重危害广大人民群众的身体健康和生命安全，已成为重大公共问题和社会问题。区卫生局高度重视，严格按照《***区2014年结核病防治工作计划》的要求，落实好各项工作措施。一是细化宣传，区疾控中心和相关医疗机构充分利用广播电视、网络、悬挂横幅、板报、宣传栏、宣传品等宣传方式，针对不同层次的人群，采取群众喜闻乐见的方式，广泛宣传结核病防治知识。深入开展结核病防治政策和防治知识“进企业、进学校、进乡村、进社区、进家庭”活动，不断提高了广大人民群众对结核病防治知识和国家对结核病人实施优惠政策的知晓率，营造我区结核病防治宣传氛围。二是加强疫情报告，积极转诊病人，区各医疗机构认真贯彻《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》，落实《结核病疫情报告制度》、《结核病报告转诊制度》，切实做好肺结核病人的归口管理，加强肺结核病人的报告、转诊工作。三是构建三级网络，落实病人追踪。区疾控中心、镇（街）卫生院（中心）和村卫生室（诊所）进一步完善三级追踪网络，对医疗机构报告未到定点医院就诊的肺结核和疑似肺结核病人，实施三级网络追踪，及时反馈病人追踪到位情况，不断提高病人追踪实效。2014年上半年结防门诊接诊可疑肺结核病人556人，免费治疗管理活动性肺结核病人101例，较去年同期上升46.38%，其中初治涂阳23例，复治涂阳13例，治疗管理菌阴病人65例，新发涂阳病人疗程结束治愈率为95.65%，超过了国家要求的85%的标准。2014年区卫生局按照省、市要求，指定下发了关于印发《***区百千万志愿者结核病防治知识传播活动工作方案》的通知，由卫生局主导，区疾控中心落实，通过微博、媒体报道、张贴海报和举办宣传活动等多样化的方式对活动进行宣传，本着多部门合作，社会各界广泛参与的原则，积极招募各领域志愿者，并填写《志愿者登记及活动记录表》和《志愿者信息登记表》。2014年1月至2015年12月期间，至少招募100名志愿者参加传播行动，目前正在积极招募中。

三、落实免疫规划政策，建立有效免疫屏障

根据省和***市《2014年免疫预防管理工作意见》，区卫生局转发了《***市免疫规划疫苗查漏补种工作实施方案（试行）》的通知，并制定了我区《关于加强预防接种工作的通知》，进一步加强免疫规划工作。2014年，区卫生局对我区预防接种门诊和接种室进行大规模改进：新建三处接种门诊，其中一所医院新建接种室；一个辖区较大的镇增设2处接种门诊；全区数字化门诊创建工作于6月份启动，要求新建的门诊于10月底前完成，改建的门诊于8月底前完成。认真落实《疫苗流通和接种管理条例》等有关法律法规，不断加强疫苗管理，坚持主渠道采购，坚持疫苗储存、运输全程冷链管理。加强对各接种单位的考核和技术指导，儿童接种信息化管理率达到100%，一类疫苗接种率均保持在95%以上，二类疫苗推广应用稳步推进，接种针次大幅提高，疫苗可预防的传染病发病率持续下降。百日咳、乙脑、流脑、新生儿破伤风、白喉、脊髓灰质炎、15岁以下人群乙肝报告发病率均为零；麻疹、流腮等传染病发病处于低发状态。

四、加强慢病管理，完成各项疾病监测工作

进一步规范《居民死亡医学证明书》和《死亡推断书》的填报工作，每月进行死因分析，及时制作居民死因报告；今年1-6月份共审核死亡病例报告卡2043例，粗死亡率为3.07‰，审核率100%，死因编码正确率97%以上。按照《***市地方病防制工作意见》的要求，制定了《***区2014年碘缺乏病监测方案》，随机抽取了5个镇的20个行政村300户居民食盐样品300份，经检测合格298份，碘盐合格率平均为99.3%，与去年比较，碘盐合格率进一步上升。积极开展疟疾防控工作，举办了疟疾知识防治技术培训班，组织开展了疟原虫血检工作，血检人数412人，血检率0.65‰，复检88人，复检率21%，顺利完成了上半年的工作任务。今年3月份启动了肿瘤登记随访工作，建立了工作管理制度，进行了技术培训和指导，对直报单位的报告及时进行审核、分析、上报，定期开展漏报调查和患者随访，工作质量逐步提高。做好重性精神病人管理工作，按照服务规范要求，为辖区内重性精神疾病患者建立健康档案，并准确、完整的录入信息管理系统。

五、做好皮防工作，保障群众健康

区卫生局根据《规划》精神和要求，结合我区的实际情况, 制定下发了兖卫字（2014）20号《***区麻风性病 2014年度防治工作要点》，组织召开了2014年全区麻风病、性病防治工作会议。加强麻风病、性病防治培训工作，开展医疗机构医务人员的培训，重点培训综合医疗机构皮肤科、神经科、眼科、风湿科医务人员和基层医疗机构全部医务人员，提高基层医务人员防治技术水平。做好性病监测、性病实验室质控和性病检测与规范化诊疗服务，开展性病诊疗机构梅毒规范化医疗服务管理工作，加强对重点人群的梅毒主动检测和转介工作。梅毒预防和诊疗服务专业人员相关知识和技术标准掌握合格率达到100%；性病诊疗机构主动提供梅毒咨询检测服务的比例达到90%，梅毒患者接受规范诊疗的比例达到90%；艾滋病咨询检测点的受检者和社区药物维持治疗门诊的服药者免费梅毒检测率分别达到95%，为梅毒抗体阳性者提供必要转诊服务的比例达到95%。城市孕产妇梅毒检测率达到90%，农村达到70%；感染梅毒的孕产妇接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到80%；感染梅毒的孕产妇所生婴儿接受规范诊疗服务的比例城市达到95%，农村达到85%，婴儿1年随访率达到85%。一期和二期梅毒年报告发病率增长幅度控制在5%以下。

六、做好牙防工作，预防儿童龋齿。

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【中图分类号】R511.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0314-02

为掌握凯里市水痘疫情的流行特点和规律，为制定防控策略提供科学依据，现将2013年凯里市水痘流行病学特征分析如下：

1 疫情概况

2013年全市共网络报告水痘病例266例，报告发病率为57.97/10万，比2012年（41.80/10万）上升38.67%，无死亡病例。

2 流行病学特征分析

2.1 地区分布

2013年全市17个乡镇街道均有水痘病例报告，报告发病率居平均水平以上的乡镇街道依次为炉山镇、大十字街道、旁海镇、城西街道、湾溪街道、西门街道、洗马河街道等7个乡镇街道，报告发病数共计209例，占全市病例总数的78.57%。凯棠乡报告发病率最低为11.02/10万。

2.2 时间分布

全年均有水痘病例报告，发病高峰主要有两个，分别是4-6月和10-12月，共报告病例205例，占全年总发病数的77.07%。与水痘冬春季好发的特征相符。见图1。

2.3.3 职业分布

病例以学生为主，发病151例，占病例总数的56.77%；托幼儿童42例，占15.79%；散居儿童59例，占22.18%。

3 疫情概况

2013年共报告水痘暴发疫情16起，与去年同期（5起）相比，暴发疫情上升220%。其中涉及小学12起，幼儿园3起，中学1起；覆盖全市11个乡镇街道，乡镇街道发生水痘暴发疫情各8起。其中4-6月份4起，10-12月份12起，均发生在水痘流行高峰期。

4 流行因素分析

4.1 由于目前水痘在我国仍然为非法定管理传染病，部分医疗机构和教育部门不重视水痘病例的报告，因此很难早期发现水痘疫情苗头，很难了解水痘疫情真实情况[1]。

4.2 所有暴发疫情均发生在学校和托幼机构，教学环境较拥挤，冬春季节气候寒冷，教室门窗紧闭，通风不良，学校活动空间较窄，班级之间相距较近，学生之间相互接触较为密切，为传染病流行提供良好的条件。由于水痘疫苗属自费疫苗，学生普遍未接种水痘疫苗，没有形成有效的免疫屏障[2]。加之大多数学校未做好晨检及消毒工作，未及时发现隔离病人；部分患儿家长因担心影响学习进度，仍让学生带病坚持上课，造成疫情的扩散。

4.3 水痘潜伏期较长，平均潜伏期为14天，最长达21天，因此虽然对现症病例进行了隔离，但按照传染病的流行规律，疫情不会嘎然而止，部分已被感染的学生会在今后的一段时间相继发病，又会造成新一轮的流行，疫情会继续持续一段时间。

4.4 目前整个凯里市托送中心传染病防控工作缺乏相关部门监管，是传染病防控工作的薄弱点，各种传染病极易在托送中心形成交叉感染，成为传染病流行的集散地。

5 防控建议

5.1 医疗机构落实传染病预检分诊，及早发现传染病疫情

各级医疗机构必须严格按《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，规范医疗机构传染病预检分诊工作，特别是要加强对疑似水痘病人的预检分诊，防止发生传染病的漏诊。同时，急诊、儿科门诊等接诊处要加强通风、消毒，防止发生传染病的院内感染。

5.2 教育部门切实落实晨检和因病缺勤追查及消毒、登记制度

各级各类托幼机构、中小学校要按照《传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校、托幼机构传染病疫情报告工作规范》和《突发公共卫生条例》及其应急预案的要求，认真履行职责，发现疫情后要及时向市疾控机构和教育行政部门报告，积极协助疾控机构开展疫情调查和处理工作，及时隔离治疗病人，并采取相应措施加强对密切接触者的管理，严防疫情蔓延。学校教室保持通风良好，建立常规消毒制度，学校指定专人负责校园、教室的消毒工作，并做好登记记录，消毒技术当地卫生部门进行指导。

5.3 强化教育卫生联防联控机制

卫生行政部门加强与教育部门沟通与协作，联合开展学校校医或兼职卫生员的水痘及其它常见传染病防治知识培训，切实提高疫情监测、分析以及调查处理工作的执行能力。市疾控中心认真做好水痘监测和控制工作，并指导托幼机构、中小学校和医疗机构建立健全相关制度，协助做好疫情报告管理、疫点处理和病例管理工作。

5.4 卫生监督部门要及时对全市各医疗机构、学校、托幼机构的冬春季呼吸道疾病及水痘等传染病防控工作进行专项督导，要求各部门按《传染病防治法》及相关规定执行。督促学校认真做好晨检、因病缺课管理、健康教育以及消毒、病例隔离等工作。

5.5 开展水痘疫苗免疫接种工作，切实提高水痘疫苗的接种率

接种疫苗是保护易感儿童免于发病的最经济有效的手段[]，各接种单位要按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》及疫苗使用说明书要求，在群众“知情同意、自愿自费”的基础上，做好12月龄至15岁儿童的预防接种工作。

5.6 深入开展健康教育活动，营造良好社会氛围

卫生、教育行政部门和各有关单位要积极与新闻媒体协作，加强社会宣传动员，充分利用广播、电视、网络、报刊、杂志等媒介，开展多种形式的水痘防治知识宣传，使广大群众充分认识水痘的危害性，提高防病意识。

5.7 明确和落实托送中心传染病防治监管部门，规范托送中心传染病防控管理工作职责。

参考文献：

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如果说家是人们向往的港湾，那么健康才是家的保障；如果说团圆是人们内心的渴求，那么健康更是团圆的臂弯。让人民群众少得病、不得病，是我们疾控人一生的职业追求，是我们内心的牵挂，是我们最大的心愿！

疾控和每个人的健康息息相关，和每个家庭的幸福紧密相连！每次传染病的暴发流行，都是生与死的考验；每次突发公共事件的发生，都是血与火的较量。疫情就是命令，灾难就是号角，这真的是没有硝烟的战场。你也许觉得H7N9、埃博拉离我们很遥远，但我们已在第一时间启动应急预案：应急队伍集结待命，模拟演练拉开序幕，组织准备有条不紊，应急物资储备齐全，技术培训层层展开，咨询服务全天在线！也许我们称不上国家的栋梁，也许我们的工作看起来波澜不惊，但"非典"的肆虐、甲流的突袭、5.12的汶川地震……使我们的工作处处充满了各种突发的危险。在人们诚惶诚恐、避而远之时，我们疾控人却要面对死亡的威胁，临危不惧，冲锋陷阵，无怨无悔地坚守在抗击疫情的第一线！

记得有一次，晚上11点多，我们接到传染病疫情报告，应急机动队立刻奔赴疫点，我们随时都有被感染的危险。一位年青的应急队员即将进入疫点，给隔离病人监测体温、流调采样。传染病防制科孙秀凤科长上去一把拦住了，她说："这次疫情很危险，你还年青，你的孩子还小，让我去……"当我们看着她穿着厚重的隔离服、戴着雾气沼沼的护目镜和令人窒息的口罩，步履蹒跚的一步一步消失在隔离区，我们的眼睛潮湿了，我们的心颤抖了！孙秀凤科长，一位普通得不能再普通的疾控人，在我们心目当中，她的形象瞬间高大、顶天立地！类似的故事在我们疾控经常发生，当危险来临，我们总是毫无畏惧，把危险留给自己，把安全让给他人，把团圆送给人民！

相对于抗击重大疫情的轰轰烈烈，疾控工作更多的是平淡中的奉献！我们用肩负的使命强化着疾控内涵，用特有的方式诠释着让群众满意的疾控作风。"健康所系，性命相托",呵护健康从一点一滴做起。我们的免疫预防科只有6名工作人员，每天我们要接待数百名、甚至上千名儿童和家长。"请问您的孩子这几天感冒了吗？发烧了吗？……""请观察30分钟后再离开……""请24小时内不要洗澡……"对群众的不知多说一次，对群众的需求多问一句，一天下来，常常是嗓子冒烟了、沙哑了；腰累得直不起来。尽管这样，还是有家长的抱怨和责骂充斥在耳旁，但是为了孩子们的健康，为了心中的这份责任，我们把各种委屈咽下，仍然耐心地为家长讲解各种接种知识……最后，我们迎来的是一位位家长信赖的目光，听到的是一句句满意的话语。看到那一张张像花朵一样孩子们健康的笑脸，想到我们用微笑、用爱心、用耐心为全区儿童的健康筑起一道坚实的屏障，我们瞬间就忘记了委屈，忘记了疲惫……群众在心中，我们用真诚和奉献架起心灵的桥梁；让群众满意，我们用行动来证明，"山东省群众满意预防接种门诊",我们当之无愧！实践着"一切为了人民健康"的美好愿景，"治于未病，防于未然",从源头上控制疾病，从根本上扼住疾病的咽喉，让百姓们不受疾病的折磨，这不正是疾控的责任使然，不正是群众的难题多想一点的具体体现，不正是我们疾控人心里装着咱们老百姓，为群众健康保驾护航的真实写照吗！

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一、以提高农民受益水平为目标，狠抓新型农村合作医疗

一是提高参合农民筹资水平。及时开展新一年度新农合筹款工作，力争实现参合率稳中有升。按照省市要求，将参合农民个人筹资标准从15元提高到20元，使人均筹资总额从2008年的95元进一步提高到100元。二是强化对定点医疗机构的监管。严格落实《唐山市新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》和我县《关于加强定点医疗机构考核管理的暂行办法》，加大监督力度，实行责任到人。推行农合网与医院内部网络的联接，在原有2家医院的基础上，力争在奔城、胡各庄、柏各庄、司各庄、长凝、扒齿港等较大中心卫生院和京东医院建立网络接口。利用网络平台，加强对定点医院服务行为的动态监控。认真落实与定点医院的服务协议，严格控制合作医疗目录外用药和诊疗项目的使用。严肃查处违纪违规行为，控制次均住院费用，最大限度地减轻农民医疗费用负担。三是提高经办机构服务水平。进一步完善合作医疗管理站人员管理办法，发挥其对所在医院的监督制约作用。加强基金管理，落实报销公示制度，提高工作透明度。继续推进合作医疗信息化建设，依托市级管理平台，在二院、煤医附院、妇幼和二五五等全部市级定点医院实现出院即报。

二、以提高医疗服务质量为重点，进一步加强卫生行业管理

一是加强医疗质量管理，保障医疗安全。以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对院长和医务人员的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的质量管理制度，制定切实可行的质量目标，实现诊疗工作的规范化。坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，杜绝医疗责任事故。加强基本理论、基本知识、基本技能训练，不断提高医疗质量，保障医疗安全。加强监督，定期开展医疗质量检查，依法依纪落实奖惩。二是努力争取资金政策支持，进一步提升基层医疗服务能力。积极争取资金，按照《唐山市乡镇卫生院基本装备标准》的要求，进一步改善卫生院装备条件。按照《唐山市乡镇卫生院管理办法》的要求，继续有计划地开展人员聘用，努力解决基层技术力量不足的问题。三是加强医务人员教育培训。重点加强对在职医务人员的继续教育，根据临床需求举办3期培训班，安排80名业务骨干到上级医院进修，培养急需的业务人才。积极鼓励职工参加各种形式的学历教育，支持参加执业医师、执业药师和执业护士等资格考试，提高医务人员文化素质和业务素质。以落实《乡村医生基本用药目录》为重点，加强乡医业务培训。四是加强干部队伍建设。积极发现人才、培养人才和使用人才，强化院长队伍的竞争意识，增强干部队伍的生机和活力。加强后备干部的推荐、考核和培养，建立一支高素质的后备干部队伍。围绕医院管理的重点环节，有针对性地加强对院长的教育，强化对院长的日常监督和定期考核，努力打造一支有知识、有文化、懂经营、会管理、德才兼备的干部队伍。五是加强医院财务管理。严格执行《关于加强医疗卫生单位财务管理的若干规定》和《补充规定》，落实固定资产购置处理、开支审批、大宗药品采购和车辆管理等制度，确保医院财务管理工作严格规范。强化财务监督和审计，定期组织专项检查，严肃查处违纪行为。针对医院管理中的关键环节，进一步完善财务管理制度，及时堵塞管理漏洞，实现医院财务管理科学规范、公开透明。

三、加强公共卫生体系建设，提高卫生应急保障能力

一是加强卫生应急能力建设。认真总结在手足口病防控和食用问题奶粉儿童筛查诊治中的经验，进一步完善各项应急预案，健全卫生应急管理机制。加强应急队伍建设，做好应急物资储备，确保依法规范、科学有序、快速有效地处置突发公共卫生事件。加强公共卫生体系建设，落实责任追究制度，强化医疗机构在突发公共卫生事件应急处置和突发事件医疗救援中的责任。二是加强传染病防控工作。严格执行疫情监测、报告制度，每日审核和分析医疗机构疫情报告情况。主动加强预警预测工作，认真落实预检分诊制度，加强发热门诊和肠道门诊建设，防范手足口病、霍乱等肠道传染病，做好流感等呼吸道传染病暴发疫情的调查及处置工作。加强鼠疫和流行性出血热的防治工作，实现早发现、早报告、早处置。认真实施艾滋病项目，广泛开展防治知识宣传，加强对性病、艾滋病疫情的监测报告，落实“四免一关怀”政策，实施高危人群行为干预。认真实施结核病控制项目，加强发现、转诊、追踪和治疗工作，确保医疗机构的病人报告率、转诊率和病人系统管理率达到95%以上，现代结核病控制策略覆盖率保持在100%，做好双重感染病人的发现和治疗工作。三是扎实推进免疫规划工作。按照“三固定”、“五统一”的要求，加强接种门诊建设，加强冷链管理，认真落实告知制度，保证接种安全有效。加强流动儿童管理，做好入托、入学儿童预防接种证查验和查漏补种工作，保证免疫规划疫苗的接种率和新生儿首针接种及时率保持在95%以上。继续实施强化免疫，防止麻疹暴发流行，保持无脊灰状态。继续坚持每月例会制度，加强对预防接种人员的培训和考核。加强预防接种信息系统的管理，保证数据录入准确、上传及时。四是加强母婴保健工作。加强对镇村两级妇幼医生的培训，提高人员业务素质。认真落实妇幼工作考评标准，加强对基层妇保、儿保工作的督导，确保孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上，孕产妇死亡率控制在20/10万以下，婴儿死亡率控制在16‰以下。继续推进新生儿“两病”筛查工作，降低残疾发生率。加强对医疗机构产科的监督考核，完善孕产妇危重症抢救绿色通道。

四、突出食品安全整治和医疗市场清理两个重点，加大卫生监督执法力度

一是加强餐饮业食品安全监管。认真履行食品安全管理职责，强化对餐饮业和集体食堂的监督，落实监管责任制，实行责任追究。积极推进食品卫生监督量化分级管理，加强日常监督指导，重点加强对食品从业人员、餐饮单位和食品生产经营场所环境卫生的监管。严格落实卫生管理制度，推行食品原料进货索证索票、验收等各项卫生管理制度，认真规范从业行为。加大对典型案例的暴光力度，严厉查处采购、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣质食用油、不合格调味品或非食用原料和滥用食品添加剂等违法行为。强化宣传教育，增强从业人员法制观念，确保餐饮消费环节的食品卫生安全。二是严厉打击非法行医。加强日常监督执法，严格规范社会办医的执业行为。重点查处出租承包医疗场所、超范围行医、擅自购置大型医用设备和非法进行胎儿性别鉴定等行为，严厉打击无证行医和异地行医，认真清理违法医疗广告。严格执行《执业医师法》和《护士条例》，严肃查处不经审批聘用卫生技术人员的行为。开展技术人员资质情况专项检查，清理无资质的上岗人员，严肃查处违规医疗机构。结合换发乡村医生执业许可证工作，认真规范乡医执业行为，查处违纪违规乡医。三是强化公共场所和职业卫生监督。加强公共场所的卫生监督，推行量化分级管理，落实卫生管理制度，普及消毒知识。开展生活饮用水水质卫生监测，组织供水人员体检和培训。认真执行《职业病防治法》，监督企业落实职业病防治措施，建立和完善防治制度，组织职业健康检查，严肃查处危害劳动者健康的违法行为。对16家放射工作单位开展经常性卫生监督，加强放射工作场所监测，开展个人剂量检测，确保放射安全。

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优势、劣势、机会、威胁(SWOT)分析法是企业竞争分析常用的方法之一,广泛应用于企业战略研究与竞争分析,目前在我国公共卫生领域研究应用较少。运用SWOT法对南岸区公共卫生体系进行选择性分析,就是将与南岸区公共卫生发展密切相关的4个方面因素,即优势、劣势、机会和威胁,通过调查研究进行综合分析,从而得到影响南岸区公共卫生事业发展的各种因素,为探讨发展对策,制定发展规划提供科学依据。

1南岸区公共卫生基本情况

南岸区是重庆市主城区的重要组成部分,全区幅员面积260.76km2,常住人口69.15万。南岸区有各级各类卫生机构246个,承担公共卫生工作的有140个,其中包括南岸疾病预防控制中心、南岸区卫生局卫生监督所、南岸区妇幼保健院3家公共卫生单位和9个社区卫生服务中心、45个社区卫生服务站、7个乡镇卫生院、58个村卫生室以及18家其他类型医院。近年来,南岸区公共卫生体系建设虽然取得了一定成绩,但同时面临的公共卫生问题也正日益突出:一些新型传染病如人感染高致病性禽流感的暴发和流行,结核病的死灰复燃,以肿瘤、心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病发病率不断上升,环境污染与食品安全事件时有发生,孕产妇和儿童死亡率农村明显高于城市,这些问题对人民群众的身体健康造成了极为严重的损害,也给社会经济发展带来了沉重负担。因此,分析南岸区公共卫生发展现状,探讨下一步发展对策,对促进南岸区社会经济可持续发展具有十分重要的意义。

2优势分析

2.1疾病预防控制工作取得多项好成绩近年来,南岸区疾病预防控制中心努力加强突发公共卫生事件应急能力建设,建立完善了各类突发公共卫生事件的应急预案,有效控制了多起突发疫情,保证了无第2代病例发生。2004年起逐步启动并完善了传染病网络直报系统,乡镇级以上的33所医疗机构全部实现了网络直报。2007年开展了“儿童预防接种信息系统”建设,全区26个预防接种门诊全部与中心联网。免疫规划的七大类疫苗报告接种率和调查接种率均达到98%以上,新生儿乙型肝炎疫苗首针及时率达95%。结核病DOTS策略覆盖了全区所有乡镇。艾滋病实验室在重庆市2006年度质量考评中获得优秀,实验室获得2006年全国质控网络合格实验室称号,2007年获重庆市疾控系统卫生检验先进集体称号。

2.2卫生监督执法工作深入开展近年来,南岸区卫生监督所重点开展了餐饮消费安全、饮用水安全和打击非法行医等整顿和规范市场经济秩序的各种专项治理工作,建立和完善了突发公共卫生事件应急预案,成功处置了多起食品安全事故,原因查明率达100%。在重大活动及节假日,重点加强对会场餐饮提供单位的食品卫生全程监督和会场周边巡查力度,有力确保了亚太市长峰会、直辖十周年庆典等大型会议、活动的卫生安全。同时通过加强卫生监督稽查,强化内部制约机制,认真开展依法行政文明执法树立形象专项培训教育活动,有力地推动了卫生监督执法工作的深入开展。

2.3妇幼卫生工作得到有力推进近年来,南岸区妇幼保健院紧紧围绕一法两纲,以降低孕产妇和儿童死亡率为核心,通过创建区级甲等妇幼保健所、加拿大永明爱幼中心、爱婴区以及开展母子保健、新生儿疾病筛查等工作,不断加强软硬件和内涵建设,使妇幼卫生工作水平得到明显提高。近10年南岸区孕产妇死亡率从1997年的10万降至2005年的1万以下,婴儿死亡率从1997年的11.79‰降至2008年的3.61‰。

2.4公共卫生中心和应急指挥中心竣工并投入使用为进一步建立健全公共卫生体系,南岸区政府无偿提供土地5.56亩,投入资金4000多万元用于南岸区公共卫生中心大楼的建设(应急指挥中心设在公共卫生中心大楼内)。南岸区公共卫生中心大楼的建成,为公共卫生3家单位提供了新一轮快速发展的平台,南岸区处置突发公共卫生事件、重大灾害事故、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康事件的应急能力将得到进一步整合与增强。

2.5农村和社区卫生工作得到大力加强农村卫生工作方面:(1)作为重庆市的五个“试点区”之一,率先推行了新型城乡合作医疗保险制度,将医疗实惠带给了广大农村群众和城镇居民;(2)作为农村初级卫生保健达标区,大力开展农村爱国卫生运动,改善农村居民生活环境;(3)加强乡镇卫生院基础设施建设,2007年投入资金1850万元,新建了卫生院业务用房6989m2,为12个村卫生室配置了新的设备,极大地改善了乡镇卫生院的硬件条件。社区卫生工作方面,南岸区将社区卫生服务纳入经济、社会发展的总体规划,通过加大政府对公共卫生的投入力度(从2004年起区财政连续3年每年对卫生增加1000万元的投入主要用于农村和社区卫生)、落实困难群体医疗救助经费、鼓励社会力量参与和社区卫生服务机构享受税费优惠政策等一系列措施加以推进。2005年,南岸区成功创建了“全国社区卫生服务示范区”,到2007年建成了8个社区服务中心和32个社区卫生服务站,初步建立起“小病在社区、大病在医院”的新型城市卫生服务体系。

3劣势分析

3.1疾病预防控制工作发展受到制约(1)在人才方面,存在缺乏学科带头人,专业技术人员学历结构不合理、技术水平不够高、现场处置能力不够强等问题。(2)在实验室建设方面,近几年虽然投入不断加大,但按照卫生部、国家发改委联合下发的《省、地、县三级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》中有关地级实验室装备标准要求,A、B、C三类仪器设备还差376套,很多必须的检验监测工作还不能完成。(3)疾病预防控制工作作为社区卫生和农村卫生的重要组成部分,现在还没有做到与二者有机结合。

3.2卫生监督管理难度大(1)卫生监督具有对象多(南岸区现有食品生产经营和公共场所单位2853户,各类学校及幼儿园232所)、面广、从业机构动态变化、人员流动性大等特点,而南岸区卫生监督所仅有卫生监督员35人,因此监督力量严重不足。(2)开展卫生监督工作所必要的一些交通、取证工具和办公设备没有得到充实,导致执法手段较落后,影响了卫生执法的效率和水平。(3)职业卫生监督管理难度大,一方面企业职业卫生法制意识淡薄,也不愿花钱投入,另一方面工人害怕失去工作不敢对企业提出应有的劳动保护要求,使职业卫生安全存在很大漏洞。(4)对流动食品摊点难以管理,他们一般为失业人员、下岗职工和农村进城人员,其文化水平较低、缺乏相应技能,卫生意识较差,给卫生监督工作带来了困难和挑战。#p#分页标题#e#

3.3妇幼卫生工作发展缓慢人才严重缺乏是目前制约南岸区妇幼卫生事业发展最主要的因素,(1)按照卫生部《妇幼保健机构管理办法》的要求及南岸区服务人口69万的现状,南岸区妇幼保健院应配备保健和临床人员100~110人,而现在仅有在职职工32人,其中专业技术人员仅26人,因此妇幼卫生工作即使满负荷运转也不能满足市场需求。(2)国家取消强制性婚检以来,妇幼保健院的收入急剧下滑,为努力创收维持正常运转,妇幼保健发展出现了“重临床、轻保健,重有偿、轻无偿”的现象。(3)在妇幼保健3级网络中,村级网底基本破裂,农村孕产妇和儿童系统管理工作得不到有效落实,使孕产妇和儿童死亡率农村明显高于城市。

3.4突发公共卫生事件的应急处置能力亟待加强(1)全社会对突发公共卫生事件的认识不充分,危机和忧患意识不强,缺乏应对突发事件的心理准备;(2)处置突发事件的各部门间密切协调和联合执法力度还不够;(3)一部分预案没有经过多次演练实践,可行性和操作性不强;(4)疫情监测体系和评估制度需要进一步加强和完善。

4机会分析

(1)公共卫生正得到党和政府的高度关注。党的十七大报告中总书记明确要求要建立覆盖城乡的公共卫生服务体系。SARS以后,社会各界进一步意识到公共卫生是国家安全体系的重要组成部分,完善健全的公共卫生体系能够使一些突发公共卫生事件得以避免或得到有效控制。(2)良好的公共卫生政策为公共卫生事业的加速发展奠定了基础。近年来,国家政策不断向公共卫生倾斜,2002年以来,全国共投资105亿元用于各地疾控中心基础设施建设,中央专项投资64亿元用于突发公共卫生事件和医疗救治体系建设。最近5年南岸区财政在对卫生事业的投入也不断增加,2003~2007年增加了2.65倍,其中4200万元资金用于区公共卫生中心大楼的建设和仪器配备。(2)重庆直辖和成为全国统筹城乡综合配套改革实验区,给社会事业包括公共卫生带来全面快速发展的好机遇。(3)公共卫生正得到党和政府的高度关注。党的十七大报告中总书记明确要求要建立覆盖城乡的公共卫生服务体系。SARS以后,社会各界进一步意识到公共卫生是国家安全体系的重要组成部分,完善健全的公共卫生体系能够使一些突发公共卫生事件得以避免或得到有效控制。(4)社会公众的公共卫生意识逐步提高。通过SARS以及近年来发生的霍乱、人感染高致病性禽流感等疫情,大家认识到公共卫生一方面要依靠政府和医务工作者的努力,但更重要的是全社会的每一个人都要积极行动起来。

5威胁分析

5.1疾病控制工作形势严峻(1)公共卫生安全问题全球化,在交通旅游业日益发达的今天,感染性疾病的传播速度非常快,从一个地区到另一个地区可能只需几小时时间;(2)一些新型传染病的暴发和流行给人类健康带来威胁,如人感染高致病性禽流感、人猪链球菌病和不明原因肺炎等;(3)重大传染病防控形势不容乐观,艾滋病正由高危人群向普通人群扩散,结核病死灰复燃(近年来南岸区法定传染病中肺结核发病率一直处于首位)、性病发患者数不断上升,狂犬病疫情处于近年来的发病高峰;(4)慢性非传染性疾病患病率上升迅速,据社区卫生基线调查统计资料,南岸区2004~2008年慢性非传染性疾病发病前3位分别是:高血压、糖尿病、肿瘤。

5.2食品安全问题令人堪忧随着经济的发展,人民群众对不同食品的需求量和消费结构都发生了明显变化,但食品不安全问题却日趋严重,如震惊全国的“三鹿奶粉”、陈化粮等事件,南岸区卫生监督部门近年来查处过的有潲水油、“苏丹红”辣椒粉、药物残留多宝鱼、臭猪肉加工腊肉、香肠等事件,以及越来越多的转基因食品,这都给食品卫生监督监测带来了新课题。

5.3职业卫生工作任务艰巨南岸区是重庆市老工业基地之一,皮革、汽车、摩托车配件、医药、纺织业较为发达。工业迅猛发展,不可避免地对生态环境造成破坏,同时生产过程中的新工艺、新设备、新原料不断开发利用,使职业病危害因素不仅仅限于传统的粉尘、噪声、重金属,还有如精神紧张、心理压力导致的神经衰弱综合征以及微波、高频、电磁辐射、激光、新型农药带来的新的职业危害。

5.4进城务工农民工增多给公共卫生管理带来相当大的难度近年来由于城市化进程加快,大批农村剩余劳动力涌向城市谋生,仅南岸区中心地区南坪就有农民工约30万。由于大多数农民工生活在社会最底层,其生活环境、卫生意识和卫生习惯都相对较差,如对常住人口的儿童计划免疫、孕产妇和儿童系统管理等工作都无法实施,因此,农民工的公共卫生问题日益突出,这不仅严重威胁农民工的健康,也将影响到常住居民的健康。

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【关键词】高校医院，社区卫生服务公费医疗

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0503-02

高校医院是依附于大学、具有相对固定服务对象的医疗服务机构。一方面它承担着为大学广大师生提供医疗、保健服务的任务，另一方面作为社区卫生服务中心，它承担着为该社区提供“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体”的社区卫生服务模式，简称“六位一体” [1]。

随着社会医疗保险制度的深度改革及社区卫生服务中心服务模式的完善，高校医院原有的运行机制受到了很大冲击，不可避免的出现了一系列新的问题。在保障完成学校各项医疗服务的同时，如何顺利完成辖区内社区卫生服务工作是高校医院需重视和明确的问题。

笔者于2011年1月至2011年12月对我校医院的基本情况及门诊医疗、高校医疗服务需求等社区卫生服务工作现况及发展趋势进行了初步调查与探讨，具体如下：

1 大学校医院基本情况

我校医院为一级甲等医院规模，建筑面积1900平方米，于2002年4月挂牌社区服务中心，面向社会开放。

校医院有职工52人，其中医护技人员42人，副高职称5人，中级职称27人。医院内设门诊部、护理部、药房、办公室4个职能科室，涉及全科、内科、外科、妇科、口腔科、中医科、眼科、保健科、理疗科、护理部及心电图室、B超室、放射科、化验室、药房、挂号室、财务室、办公室等相关科室。服务时间为24小时医疗服务。

作为社区卫生服务中心，校医院组建4个服务团队，分别是：上门服务团队、健康体检团队、慢病管理团队、健康宣教团队。

作为医保定点服务机构，承接着选择本院就医的社会参保人员的医疗、保健等服务。

辖区内社区服务人口约10757余人，其中居民4138人，学生6619人，涉及居委会一个。

服务的主体是本校学生及教职工，对他们的健康教育、医疗服务及防病等工作仍是学校医疗机构的主要任务。

2 社区卫生服务工作现况

2．1 门诊医疗服务状况

2011年1月至2011年12月门诊接诊39932人次。前十位就诊疾病依次为上呼吸道感染、高血压病、脑血管病、冠心病、骨关节病、糖尿病、胃炎、失眠、气管炎、便秘。

在2011年1月至2011年12月门诊接诊39932人次中，公费医疗（含离退休人员、在职职工及学生）30597人次，医保7439人次，其他1896人次。

2.2 保障学校各项医疗服务

2.2.1 繁重的普查体检任务 包括新生入校体检、老生体检、在职教职工体检、离退休人员体检、女工体检（妇科、乳腺），体检频率均为每年一次。体检之后要求对每一人次作出健康评估并集中进行体检结果咨询、健康教育、健康指导等。

2.2.2 集体预防接种 非京学籍新生入校集中预防接种白破、麻风腮；全体新生注射甲肝疫苗；师生预防接种流感疫苗；应急事件预防接种（如H1N1疫苗预防接种）。

2.2.3 结核病筛查 对全体新生进行结核病筛查，包括胸透、OT试验、预防性用药。

2.2.4 组织学生义务献血 每年一次，集中在两天完成。主要任务是协助血站完成本校大学生义务献血工作，包括组织报名、献血前咨询、场地布置、礼品准备及献血当天的组织、登记、发放血证和礼品、应急处置与抢救、疏导等。

2.2.5 为学校及各院系提供外派医疗服务 遇学校组织大型活动、重要活动及各院系重要活动，均要依照相应要求外派医务人员跟随，并提供医疗保障。

2.3 社区卫生服务内容及研究对象

作为北京市首批挂牌的社区卫生服务中心，校医院对照《北京市社区卫生服务中心基本要求》，在基本设施、人员配备、科室设置及组织管理上不断加强建设，逐步形成了具有六位一体的社区卫生服务模式，基本上满足了社区居民的卫生服务需求。

2.3.1 团队服务 自2011年以来，校医院积极扩宽社区卫生服务的发展思路，根据社区实际需求组建4个团队服务模式，即上门服务团队、健康体检团队、慢病管理团队、健康宣教团队。实行团队责任医生制度，逐步形成了覆盖全社区的六位一体社区卫生团队服务化管理。服务对象以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病患者、大学生等为重点，明确干预措施，建立居民健康档案，进行健康动态管理。

2.3.2 健康教育 针对不同人群采用网络、面授、板报宣传栏等形式定期举办健康教育讲座与宣传。主要包括针对大学生开展健康教育；针对教职工不良生活方式和行为方式进行健康教育；与慢性管理、计划免疫、传染病的防治、生殖健康、禁毒和控烟有关的健康教育。

2.3.3 慢病管理 校医院利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。同时对高血压、糖尿病患者实现建档和分级管理制度，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。

2.3.4 上门服务 校医院组建以全科医生、防保人员、护士为主的上门服务团队，针对80岁以上老人、新生儿及行动不便的患者提供贴身的上门服务模式，切合实际的解决实际问题。

2.3.5 设立知己健康门诊 对适宜的慢性病病人、肥胖病人等开展知己健康工作，通过健康干预指导纠正不良的生活方式及运动方式，以规划适宜的饮食量、运动量和健康的生活方式。

2.3.6 培养家庭保健员 每年完成40—50名家庭保健员的培训工作，从防病、致病、急救、康复等方面入手，着力于把她们培养成病人与医务人员之间的健康维护者。

2.3.7 家庭医生式服务 采用一对一签约、功能社区签约等形式对慢性病患者、65岁以上老人及学生、院系团体进行签约服务，提供相应的家庭医生式服务，包括健康体检、健康评估、健康教育与指导、健康咨询等。针对80岁以上老人提供每周一次的上门巡视服务。

2.3.8 传染病管理 开设发热门诊、肠道门诊，并设立应急预案开设发热门诊及肠道门诊，加强传染病法规教育，加强传染病管理。对各种可预见性问题设立应急预案。对学生中发生的传染病病人进行隔离观察管理制度，并对相关教室、寝室及公共场所采取消毒措施。

3 存在的主要问题

3.1 场地设施 目前的校医院存在楼道狭窄、科室布局不达标或科室缺失等问题，及易造成抢救延误、传染病传播、院内感染等现象的出现，严重影响和制约着本院医学技术的进步与发展。

3.2 慢性病管理不到位 高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、骨关节病是影响本社区居民健康的主要疾病，也应是本社区重点预防与控制的非传染性慢性病。遵照社区要求应对高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中进行建档和分级管理，但在实际工作中，由于人力不足校医院目前只对部分高血压病人及糖尿病病人进行了建档和分级管理，即使是已经接受管理的患者也只是停留在理论及书面而已，并未真正达到监控、指导及达标的目的。

3.3 健康教育与健康指导的实效性不高 上呼吸道感染占就诊疾病第一位的主要原因是我校为一所国家重点语言类学校，师生用嗓频率相对较高，患咽炎的比例较高且易反复。校医院目前只在门诊提供口服药物治疗方案，并没有针对病因进行探讨，更没有对师生进行有效的健康教育和健康指导，甚至没有开展雾化吸入治疗项目，这是不能满足师生需求的，这也是常年上呼吸道感染占就诊疾病第一位而居高不下的主要原因。

3.4 高校体制下的公费医疗浪费 由于高校没有纳入医保范围，而目前医生工作站系统对公费医疗患者账户及医生行为的监控和管理不到位，对超量超极限、提前取药等没有约束，大处方、人情方、多开药、开好药现象屡见不鲜，过度的医疗现象造成公费医疗开支逐年上升。同时，按照卫生局要求退休职工可以自选就近医疗单位就医，而校医院作为社区卫生服务中心又不能将他们拒之门外。由于上级医院与校医院的医生工作站没有形成一个统一的监管系统，双方均不能及时掌握外院的治疗及用药情况，重复开药给公费医疗支出带来了大量的浪费。

3.5 双向转诊不能落实 由于对口支援医院与公费医疗上级医院不是一家，不能对接双向转诊，无法实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

3.6 人员待遇 校医院医务人员工资待遇与卫生局下达社区卫生服务中心的任务完成情况无关。校医院是个非盈利单位，由学校提供工资、岗贴等收入。工资、岗贴标准由学校人事部门确定，人事关系隶属于学校。这就造成了领导忙、群众不理解不配合现象。

4 对策与建议

4.1 提高对社区卫生服务的认识 （1）转变学校领导观念，重视社区卫生服务。加大对校医院的投入，把搁置不前的校医院新址工作提到日程上来，利用人力、物力、场所的优势扩展校医院的服务质量。在医务人员配置上应建立一个长久的合理计划与机制，根据年龄结构和技术需求做好人员梯队建设。（2）转变医务工作者的观念，使之充分利用现有医疗资源、地域优势和政府的优惠政策，主动融入城市的社区医疗服务，为师生员工及其家属、子女提供“六位一体”的规范服务，这是目前最佳的应对措施。[2] （3）转变居民观念，通过加强社区卫生服务政策的宣传，使居民认识社区卫生服务的性质和任务，积极地参与并配合医务人员完成卫生服务任务。

4.2 加强卫生主管部门与高校相关部门建立通话制度 校医院及社区卫生服务中心双重身份的出现给高校医院的服务性质和服务定位带来了新的课题，建议卫生主管部门与高校相关部门建立通话制度，从思想上统一对社区卫生服务的认识，定期进行工作交流，为校医院的工作制定和给予可行性的具体政策与支持。加大各项工作的实际性和切实落实，真正做好工作、做实工作，避免出现目标任务与实际工作需要不统一的状况，更要杜绝出现为应付检查而敷衍了事甚至造假的一窝蜂工作状况。

4.3 建议打破现有校医院人员的经济管理机制 目前校医院人员经济管理体制是统一归学校管理状态，绩效考核结果也并未予工资结构挂钩。本人大胆试想是否由卫生行政部门与学校共同承担、管理医务人员的绩效考核及酬金问题，从宏观上形成校医院及社区卫生服务中心双重身份的统一，既能有效监管工作的落实，又能积极调动工作热情，杜绝忙与闲的分化，医务人员的价值也有所体现。

4.4 加速改革现行的公费医疗制度 由于高校师生没有纳入医保范围，过度的医疗现象致使公费医疗费用大量超支和浪费。因此，必须改革现行的的公费医疗制度，建立一种规范的、安全可靠的保障制度[3]。政府应高度关注全体高校学生医疗保障问题，并本着公平性的原则，将全体高校学生纳入社会医疗保险体系[3]。

4.5 语言类学校师生频发上呼吸道感染应引起相关部门的重视

目前高校社区卫生服务工作已经走出了一条可行的路子，面向社区对教职工、学生及辖区居民开展医疗保健综合服务是高校医院发展的必然选择和出路。

高校医院作为公共卫生事业的重要组成部分是国家和社会在防治疾病，保护和促进青年学生健康方面的重要机构，在普及高校人群的健康保健知识、疾病的监测和预防、保持医疗卫生服务的连续性、维护高校的安全和稳定上有着明显优势[5]。高校医院要坚持政府主导、高校协同的原则，根据社区卫生服务的需求及高校医院的实际情况明确服务定位。同时，高校医院要积极参与医疗保险制度的改革，抓住医疗保险制度改革的有利时机，调整医院的宏观布局和功能定位，充分利用现有医疗条件，制定和完善相关的政策和法规，加速发展社区卫生服务，建立健全上级医院和高校社区双向转诊制度，做到大病进医院，小病在社区，从而提升高校医院整体的医疗卫生服务质量以完成社区卫生服务中心的使命。

校医院作为具有固定服务群体的医疗服务单位，开展社区卫生服务工作有着得天独厚的优势。如何抓住时机发展和完善高校社区卫生服务工作是每位高校医务工作者们该思考的问题。如何正确认识高校医院开展社区卫生服务目前存在的问题，正确为校医院的服务方向定位，探索现有市场经济条件下高校医院生存与发展的正确道路，是卫生行政部门、高校领导者与所属校医院管理者所要思考的重要课题。

参考文献：

[1] 马文元，曹建波，于彤.社区卫生六位一体服务解读[M].1.北京.人民卫生出版社，2009：2.

[2] 王佐卿，王树山，薛亚光.对高校校医院开展社区卫生服务的思考[J].中国民康医学，2009，20（20）：2403.

[3] 连利，李林.高校大学生公费医疗改革的探讨[N].西南农业大学学报（社会科学版），2008，6（4）：210.