护理质控体系十篇

护理质控体系篇1

【关键词】质量控制体系；医院护理；护理安全管理；消毒隔离管理

护理质量高低主要取决于医务人员的业务水平，更依赖于医院整体护理管理方法是否科学、规范、有效[1]。质量控制体系的建立可以很好地构建出一个层次分明、责任明确、全员参与的科学管理方法[2-3]。从过程质量控制到结果性质量控制，持续跟进，从体系中反映出患者在治疗、检查、护理工作中存在诸多问题，用制度约束全体护理人员的安全意识和责任感，使护理质量不断提高[4]。本研究旨在观察、评价、分析质量控制体系建立在医院护理安全管理中的应用效果，为医院护理安全管理与质量控制提供参考与借鉴。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入条件：护理人员知情同意；工作年限1年以上；无感染性疾病，无心脑血管、肝肾系统等严重疾病；剔除护生、规培生。根据以上条件，选取2018年7月—2019年6月医院未建立质量控制体系前的护理人员200名作为对照组，2019年7月—2020年6月建立质量控制体系后的护理人员200名作为实验组。对照组：男9名，女191名；年龄18~52岁，平均24.94±4.67岁；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；职称：初级职称143名，中级职称54名，高级职称3名；学历：专科117名，本科83名；科室：外科57名，内科53名，妇科37名，产科31名，儿科22名。实验组：男11名，女189名；年龄：19~51岁，平均25.03±4.57岁；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；职称：初级职称140名，中级职称56名，高级职称4名；学历：专科110名，本科90名；科室：外科60名，内科54名，妇科36名，产科27名，儿科23名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究对照组有效考评人数195名，实验组有效考评人数192名。

1.2管理方法

1.2.1对照组建立质量控制体系前，每季度根据护理查对制度、安全用药管理、无菌物品管理、医疗废物管理、环境管理、急救物品管理、护理技术达标率及患者满意度对各临床科室护理工作进行检查、反馈及整改。

1.2.2实验组建立质量控制体系，制订质量控制方案及修订质量控制考评标准。①成立院护理质控组。由护理部正、副主任任组长，成员由科护士长及护理部干事组成，负责全院护理质量标准修订及完善，以及全院护理质量检查及护理质量控制措施，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量的提高。②各科成立护理质控组。由护士长任组长，护理组长、责任护士为成员，根据医院护理管理总体要求，结合本科实际，制定切实可行的病区管理制度、措施、工作指引；对本科室的护理质量进行自查，做好日常动态检查和全面质量管理，每月进行汇总分析并记录于“护士长管理工作记录本”；及时发现并消除安全隐患，改进护理流程；对本科室的质量指标做好统计、分析评价，每月一次报护理部。③个人质量管理。全体护士是护理质量的操作者，是自我管理责任人，必须树立正确的质量管理理念，明确个人岗位职责，确保护理质量是整体质量基础。主要职责：按照医疗法规、规章制度的要求，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作流程，按护理质量标准做好自我管理，自查、自纠，不断提高护理质量，使各项工作符合质量要求。④科室质量管理。护理组长每班检查，护士长每天检查，及时发现日常工作缺陷、安全隐患，并动态记录于“科室三级质控登记本”，及时改进，消除隐患。⑤院部质量管理。护理部、质控小组人员日常随机检查各临床科室护理质量情况，每季度对各护理单元进行全面护理质量检查。⑥质量控制分析反馈。科室质控小组每月进行一次科室质量分析，对科室护理工作存在问题，分析原因，提出整改措施，提高护理质量。护理部日常检查及季度全面护理质量考评完成后针对存在问题逐项提出整改意见，由所在科室护士长落实整改。将各检查结果汇总，形成全院护理质量情况分析，对普遍性问题进行PDCA循环管理，落实整改并追踪整改效果。

1.3观察指标

（1）护理安全管理评分：包括护理查对制度、安全用药管理2项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（2）消毒隔离管理评分：包括无菌物品管理、病区医疗废物管理、病区环境管理3项，每项100分，得分越高，管理质量越高。（3）急救物品管理、患者满意度：每项100分，得分越高，管理质量及服务质量越高。（4）护理技术达标率：由护理部统一制定考核手册对相关人员进行考核，最后统计每名护士护理技术达标率，达标率越高护理技术越好。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理安全管理评分比较

对照组的护理查对制度、安全用药评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。

2.2两组消毒隔离管理评分比较

对照组的无菌物品管理、医疗废物管理、病区环境管理评分低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。

2.3两组急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度比较

对照组的急救物品管理、护理技术达标率、患者满意度低于实验组，差异有统计学意义(P0.05)，见表3。

3讨论

护理质控体系篇2

关键词：护理；护理质量控制；控制体系

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0368-01

护理质量控制体系是指依据相关的护理管理标准，通过对护理活动有组织地调查分析，对护理质量作出客观的评判，是保证护理品质的重要措施?

1护理质量评价标准

护理质量评价标准是规范护理行为的重要依据，它建立在实践的基础上，能够有效衡量护理质量的优劣，指导护士工作并反馈性指导实践，而建立护理质量评价标准是护理质量管理的关键环节，是有效提高护理质量的保证?

2008年原卫生部出出台《医院管理评价指南》，要求有基础护理?专科护理质量评价标准，建立可追溯机制，对护理质量标准进行定期与不定期的效果评价，并就护理质量考核标准及持续改进方案做出明确规定，有效指导了全国各地医院护理质量标准的制定?

2护理质量评价指标

国内护理质量评价指标一般包括护理工作质量指标和工作效率指标，护理工作质量指标包括患者满意度，基础护理合格率，特级?一级护理合格率，危重病人护理合格率，护理技术操作合格率，急救物品完好率，消毒隔离合格率，护理文件书写合格率，年压疮发生率，患者意外发生率（跌倒?坠床）；工作效率指标包括床位使用率，床位周转率，平均住院日，择期手术患者术前住院日，院内感染发生率，单病种病人住院费用，护理总时数，各类护理人员的配备等?

3护理质量评价方法及形式

目前，我院大部分医院护理质量评价主要通过三级或二级护理管理组织进行?

新一轮的等级医院评审中引入过程管理方法学的理念，强调以患者为中心，对患者在整个医疗系统内的诊疗护理经历进行追踪，以面谈?查阅文件等方式对各种护理制度与流程的制定落实程度?护理服务连贯性及学科综合服务能力进行现场评价，重视对系统的改进，使管理者清理护理过程的薄弱环节，从根源上彻底解决问题，达到优质护理的目的?

4护理质量评价结果分析

随着现代护理管理的科学化和信息化，许多质量分析方法在护理质量评价结果分析中得到较好的应用?其中应用较为广泛的是等级法，根据自身实际情况制定护理质量标准，设计标准表格式的评价量表，并将每项标准设立分值，将所得分值相加，评分越高，质量越好?

5护理质量持续改进

PDCA循环理论作为质量管理活动的一种科学工作程序，已广泛应用于护理管理领域?近年来，许多医院启动品质圈活动，用质量持续改进的方法进行护理问题的查找和改进，并已取得较大进步?

6建议

随着优质护理服务的深入开展，护理专业内涵不断深化，护理工作范畴不断扩大，建立一套科学?公正的优质护理服务标准体系，成为促进护理质量提升的重要因素之一?

6.1评价标准注重护理专业内涵

现阶段对护理工作的要求不再机械地执行医嘱，而是以满足患者需求为导向，为其提供连续?专业化?个性化的护理，不仅要帮助患者恢复健康，更要注重其生活质量的提高?因此，护理质量控制标准须从患者需求出发，改革护理管理模式，促进专业内涵提升?

6.2应用追踪方法学进行质量评价

追踪方法学的运用可以增加护理人员的质量控制意识，加强细节管理，形成动态循环，可以使护士关注到护理过程中的每个细节，并根据患者需要不断完善，促进医院护理质量持续改进，不断提升护理质量及护理管理水平，真正做到让患者受益?

6.3运用质量管理工具进行质量评价与持续改进

护理质控体系篇3

【关键词】 实验教学;质量监控

实验教学质量监控体系是多要素、多形式、多层面、范围广泛的综合作用体系,是学校教学工作的重要组成部分。实验教学质量的好坏直接影响学生观察、分析、解决问题能力以及动手操作能力等。学院对《护理学基础》实训课进行改革，通过改变传统的示教练习方式，对教学内容进行重组，并结合教学质量监控制度、教学信息反馈、电子监控装置等来有效的提高实验课的教学质量，并取得了良好的效果。

1 完善、落实实验教学质量监控制度

1.1 建立实验教学管理制度 规章制度是科学管理的规范，科学合理的实验教学管理制度，对规范教师和学生在实训教学过程中的行为，保证实验教学有序地进行，提高实验教学质量起着至关重要的作用。学院根据护理专业自身的特点结合实验教学的实际，及时修订完善了一系列实验教学管理制度如“实验室开放管理制度”“实验达标考核制度”等，使管理有章可循，有章可依，避免工作的盲目性和随意性，同时加大执行落实制度，使实验教学科学、高效的运行。

1.2 建立实验教学环节质量标准 学院制定了实验教学各个环节的质量标准，并根据人才培养方案制定了《护理学基础》实验教学大纲、实验指导书。自编《护理学基础实训课指导》，对四十五项护理技术操作以流程图的形式展示出来，并注有操作重点、难点。教师按照质量标准来监控教学，促进实验教学管理的科学化、规范化。

2 建立实验教学质量监控指挥系统

2.1 建立学院教学督导委员会 学院教学督导委员会对学校的实验教学管理进行全方位督导，督查过程中针对出现的问题提出改进的意见和建议，保障实验教学质量。

2.2 成立二级学院教学督导组 保证二级学院实验教学和质量监控工作的正常运行。通过贯彻、落实学院教学督导委员会的工作安排，并制定、实施、评估、督导本院教学质量监控方案。深入教学一线，了解教师授课情况、学生学习情况，并针对性地提出建议。

2.3 发挥教研室的教学督导作用 护理技能教研室负责《护理学基础》的授课。因此，教研室主任负责督导本教研室教师的实验课操作，通过定期检查实验教学，深入一线听课等方式，保障实验教学质量。

3 立体化的教学质量监控机制

3.1 教学检查 学院每学期都分别在期初、期中、期末开展实验教学质量检查，对实验课的开课准备、教学运行、考核方式、作业答疑、实验报告批改等方面进行检查。

3.2 督导反馈 学院教学督导委员会、二级学院督导组、教研室都会进行不定时深入实验室一线进行听课、检查实验教学的运行情况，通过督查教师的示教讲解、学生操作练习来监控实验课的教学质量，对于教师突出反映的问题当面进行反馈指导，有效的提高了实验教学的授课质量。

3.3 学生评议 每月都召开学生信息员工作会议，下发评教表格。学生对《护理学基础》实验课的开课情况、准备情况、课程进度、实验教学内容方法及组织情况；教师的工作态度、示教讲解、实验技能、教学水平、教学效果等方面进行反馈。督导专家根据反馈结果进行听课论证，评议成绩将存入教师个人档案，作为评聘、工作考核和奖惩的参照。

3.4 达标考核 采取护理操作逐项达标制度，制定出每项操作的考核标准。即每项操作示教练习纠错考核，考核内容为操作前准备、护士素质、操作流程、护理效果、护患沟通等方面，每项操作均有时间要求。如果学生不能在规定的时间内完成或者操作不规范，将视为不合格进行第二次达标。最终，每项达标成绩的平均分计入该门课程的期末考试成绩中。

3.5 操作比武 为检验学生实验操作技能掌握的程度，每年度都会举办操作比武。每个班级选出三名学生代表，对所学的基础护理操作进行抽签考核，学生考核的平均分作为教师实验课教学质量的评价之一。

3.6 安装监控示教装置 监控示教装置由监控录像系统、电视系统和程控电话系统组成,具有监视、录像、示教、对讲、广播五项功能。监控录像系统能监视各操作室的整体情况。教师通过遥控摄像装置来寻找需要的场景,同时可以录制这些操作,督导专家可直接在监视器上观看教学操作，学生可通过电脑来对教师操作进行回顾性的复习。

《护理学基础》实训课教学质量的高低关系到学生今后进入临床工作后基础护理操作技能的水平。因此，对实验教学质量实施有效的监督、检查、评价和指导,不断深化实验教学改革、提高实验教学质量，才能培养出更多优秀的实践创新型护理人才。

参考文献

[1]张莹，陈艾华，阳璞琼，构建实验教学质量监控体系的研究与实践，2011（4）：44-46

[2]张钦凤，李伟，徐惠等，高校实验教学质量监控机制的研究，中华医学教育论坛，2008（12）：99-100

[3]叶国英，监控示教装置在护理实验教学中的应用 ，卫生职业教育，2005(8) :11

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护理质控体系篇4

1资料及方法

1.1一般资料。护理质量控制体系由责任护士、护理组长、护士长所组成，共20名，最小年龄为24岁，最大年龄为35岁，平均年龄为（29.4±2.1）岁，包含3名副主任护师，3名护士长，护士14名。将2013年3月至2014年9月期间未实施护理质量控制体系期间的护理各评分和2014年10月至2016年8月期间实施护理质量控制体系期间的护理各评分进行比较。实施前后均选取我科室住院患者54例作为实施对象，患者年龄阶段为23-59岁，平均年龄为（43.5±1.2）岁。所选患者或护理人员，一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1结构组成。所选20名护理人员，质量控制员由护士长兼任，组长为护士长，负责全面质量管理工作，各质量控制员由多名责任心强、业务素质高等护士兼职，负责对危重患者和基础护理的护理管理、岗位职责、护理制度、护理文书质量、整理护理、护理业务学习状况、健康教育、病房卫生、科室消毒等质量控制工作[2-3]。1.2.2人员准备。科室所有护理人员需加强责任心的思想教育，同时将质量安全放在首位，加强法规、法律、质量安全等方面意识，让各护理人员均明确护理工作质量管理方式和标准，所有护理人员需明确各自岗位职责，并严格按照相应要求落实，及时发现工作中所存在的问题及时改进。1.2.3质量控制内容。本次病区护理质量控制评价标准依据吉林省医院护理质量评价标准进行判定，满分为百分制，包含病房管理、护理安全管理、基础护理工作、危重患者护理、健康教育、消毒隔离、护理报告、护士综合素质等方面[4-5]。1.2.4护理质量控制体系分级。一级：主要由责任护士负责，护理过程中，需严格落实医嘱，按照规范技术、护理制度、患者安全质量标准等规范落实护理工作，对各自所负责的患者给予全程管护，保证患者安全；二级：主要由护理组长负责，质控方式主要为：建立各流程，评价质控状况，以示范操作、床边交接、日常查房等来监管和指引责任护士工作质量，并监管护理执行工作[6]。三级：主要责任人是护士长，护理质控整体运作状况，保证正常运作，可以查房等方式对护理组长、责任护士等工作给予指导和帮助，必要时可评定质控模式[7]，对所存在的不足之处提出改进措施，避免因操作失误，导致发生事故。1.2.5组织培训。所有护理人员均需接受与本次研究有关的培训学习，并对护理组长给予强化训练，另外，各护理人员需明确护理质量控制体系的各项实施方式和要求等。1.3指标判定。患者对本次护理满意度状况判定方式采用我院自主设计的护理满意度问卷调查表，此问卷设非常满意、满意、不满意三个选项，经我院相关专家多次指导修改而成，均排除和护理无关的一切因素所导致的不满意状况。1.4统计学方法。使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用c2检验组间计数资料，数据采用（n，%）来表示，用t检验组间计量资料，数据采用（±s）来表示，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1病区各指标评分状况。将实施护理质量控制体系前后，病区护理安全管理状况、病房管理状况、基础护理工作质量、健康教育状况、危重患者护理工作、消毒隔离状况、护理综合水平、护理报告等方面，按区域患者数54例来考核，实施前明显低于实施后，组间数据有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：2.2护理满意度。比较实施前后患者对其满意度状况，实施前81.48%明显低于实施后96.29%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

护理质控体系篇5

一、资料与方法

1．背景资料

目前中医医院护理质量管理面临两个主要困难：（1）缺乏符合三级中医医院特色的护理质量评价体系：长期以来，我国中医医院一般采用同地区综合医院一致的护理质量评价标准，但存在一些不足之处：①中医护理特色不突出；②评价重点放在控制终末质量上，忽略了主动服务和可持续受益的指标评价；③评价内容大部分是技术指标，局限于对临床护理技术项目和临床护理流程评估，而忽略了护理对象的人本特性；④部分指标操作性差，不易达标［1］。（2）护理质量管理观念与社会期望值之间的矛盾：随着社会的进步和人群对健康需求的提高，护理人员帮助患者恢复健康的职责越来越重要，护理工作的社会价值也得到了普遍的认可，人们越来越重视基础护理和心理护理的质量。但目前质量管理的观念还没有成为全员的自觉行动，护理质量管理还处在一种被动状态，没有达到质量管理实现质量持续改进的目标。护理质量管理，特别是患者的基础护理质量与社会的期望还存在一定的差距［2］。

2．护理质量评价体系的构建

依据“要素质量－环节质量－终末质量”评价框架体系理论，一级指标中选择护理管理体系、护理人力资源为“要素质量”指标，护理实践为“环节质量”指标，患者满意度、不良事件、护理效果为“终末质量”指标［3］。在文献回顾、专家访谈和前期研究的基础上，参照《中医医院中医护理工作指南》、《中医护理常规技术操作规程》和《三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）》、《临床护理实践指南2011版》的要求，结合中医医院护理工作实际情况，经15名专家对指标体系结构层次的合理性和完备性、指标目的独立性和准确性等作出评定后，形成了3个维度（要素、环节、终末）、7项一级指标、30项二级指标、98项三级指标的“中医医院护理质量评价体系”的框架。其中，一、二级指标主要内容是：（1）要素质量：①护理管理体系，包括医院护理服务理念、护理管理组织体系、护理管理制度与规范和护理信息系统。②护理人力资源，包括各级各类护士资质、护士数量与结构、护士教育与培训、护士考核与选聘和紧急状态下护理人力资源调配方案。③中医护理管理，包括中医护理常规、中医护理方案和中医护理临床路径。（2）环节质量：护理实践，包括护理质量管理实践、护理核心制度落实、护理工作职责落实、护理安全管理实施、护理评估、护理感染控制、专科护理实践、中医护理常规实施、中医护理方案落实、中医护理临床路径实施和中医适宜技术应用。（3）终末质量：①服务满意度，包括患者对护理服务满意度和医生对护理质量满意度。②护理不良事件，包括护理差错、事故和医院获得性感染。③护理管理实践，包括护理人员结构比例、护理人员满意度、护理操作合格率、继续教育和科研能力。

3．建立护理质量保证系统

利用PDCA循环（即计划、实施、检查和评价）及质量控制点的方法，对护理质量实施全面质量管理［4］。质量保证一方面是医院的医疗护理质量方面对患者和社会所作的一种健康担保，另一方面指医院为了确保医院的医疗活动（含护理）所必需的全部计划和活动。护理工作的质量保证即指对护理工作的全过程的质量管理活动。质量保证体系包括质量保证的管理机能和质量保证的物质技术条件，建立质量保证体系应包括如下几方面内容：（1）有明确的质量方针、质量目标和计划。（2）建立严格的质量责任制。（3）建立专职的质量管理机构。（4）实行管理业务标准化和管理流程程序化。（5）建立高效、灵敏的质量信息反馈系统，如：计算机和网络的应用。（6）开展自下而上的护理质量管理活动。

4．质量控制点

（质控点，质量保证）方法在护理全面质量管理中的应用（1）质控点是质量控制内容中具有一定质量特性，能够体现某一方面质量特点的统计要素，也就是某项质量的关键环节点。其点的质量评价结果可完全或部分地体现这项工作的质量。每项工作可有一个或多个质控点，医院工作方方面面，同一项工作，各科室间制定的质控点也可有所不同，诸质控点按权重构成医院的总质控点环节。在质量评价保证的统计工作中，常用珚x±2s、珚x±3s表达合格线与警戒或控制线标准。（2）质控点的评分方法：在一个质控周期中（亦即PDCA循环中），我们根据预查质控点的位置及重要程度（如权重）给予一定隶属度（一般讲，重要质控点分值高）。每一质控点项目在检查应用时，又根据其完成程度给予一定权值，然后确定某一质控点的得分，全部质控点分数值和即这一部门科室在这一质控周期的护理质量总分。需要注意的是，质控点数据所反映的合格率／缺陷数的分数在不同的科室有不同的比重。

二、护理质量评价体系的实践

2013年在一家三级甲等中医医院实施了新的护理质量评价方案。围绕7项一级指标、30项二级指标和98项三级指标，通过护士长总值班日查制、护理质控小组月查制、护理部与护士长季联查、护理部抽查等形式对护理工作质量实施动态监测。重视患者对护理工作的效果评价，定期由住院患者对护理质量进行评价，客观反映护理质量，有针对性地指导和改进护理工作。广泛动员、引导全体护理人员积极参与，按PDCA循环利用质控点方法对护理工作质量进行全面质量管理，收到良好效果。

三、标准是衡量护理工作的准则，是护理管理的重要

依据，也是指导护士工作的指南。在评价体系制定中，体现了以人为本的现代护理服务理念，在注重患者利益的同时，也充分考虑了护士的工作价值。在体系的构建上，我们采用了目前在医疗保健领域应用最为广泛的美国著名学者Donabedian提出的“要素质量－环节质量－终末质量”理论，并且将中医特色融入到了整个评价体系。中医护理管理的开展是“要素质量”中的特色指标；中医特色护理实践的规范、应用、评价是“环节质量”评价的重要内容；而“终末质量”着重了解患者对中医文化的理解和态度，将中医健康教育作为中医护理的重要内容。实施新的护理质量评价体系，围绕7项一级指标、30项二级指标和98项三级指标，以正强化的质量达标率方式表达护理质量控制的情况，极大地调动了护理人员的积极性。重视患者对护理工作的效果评价，定期由住院患者对护理质量进行评价，客观反映护理质量，有针对性地指导和改进护理工作，促进了护理人员“以患者为中心”观念的确立和护理质量的提高。通过品管圈活动的开展，充分发挥了护士潜能，有效促进护理团队重视质量活动的进行；按PDCA循环利用质控点方法对护理工作质量进行全面质量管理，推动质量管理不断提高。最终形成了过程管理与终末管理相结合、横向管理与纵向管理相结合、逐级管理与自我管理相结合的管理导向。

参考文献

［1］方海云，陈红，谢文，等．对护理质量与安全评价指标体系的评价［J］．中国护理管理，2005，4（2）：26－27．

［2］安力彬，李文涛，张萍．我国护理质量评价研究现状分析［J］．中国医院管理，2009，29（3）：58－59．

［3］侯小妮，刘华平，刘绍金，等．综合医院护理质量评价指标体系初步研究［J］．中国护理管理，2010，10（2）：50－53．

护理质控体系篇6

护理质量是护理管理工作的核心，同时，也是护理管理工作的重点和难点，这一点在医院显得更为突出。在各项护理管理工作中，如果离开质量的控制，就是意味着护理管理工作的失控，一年来，我们结合基层医院护理的特点，制订了相应的护理质量控制标准和措施，经临床实践收到了很好的效果。

1 增强护理质量控制意识

强化护理质量控制的重要性，在医疗市场发育不够健全的情况下，又要面临医疗改革的新形势，这样就给医疗、护理管理者带来诸多干扰因素，又不同程度的影响着医院的整体发展，针对这种情况，我们很抓护理质量控制这根线，对全体护理人员广泛进行爱岗敬业教育和医德医风教育，反复强调护理质量的重要性和必要性，弘扬对病人负责，对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员的事业心和责任感。

2 针对护理质量的难点和重点，完善质量控制体系

2.1 基层医院护理工作中存在的难点

2.1.1 观念问题：长期以来，护理工作技术程度上仅局限在被动的执行医嘱范围内。社会上重医轻护现象，使护士地位相对较低，包括医院内部医护人员之间经济效益也存在着较大的差别，使部分护理人员不能安心工作，不求上进，护理人员的主动性和创造性受到了严重制约。

2.1.2 护理队伍数量不足，素质偏低：护理人才流失和护理队伍无序流动，加之对护理人员未给予应有的重视，缺乏合理的使用，待遇偏低，由于护士严重短缺而不得不大量聘用临时护士等，另外，就目前而言，中专护士还是基层医院护理队伍的主力军，护士长都是从临床的优秀护士中提的，常以经验管理为主，缺乏科学化的管理方式。

2.1.3 护理人员工作中压力过大：具体哪些是护士该做的，哪些不应该是护士做的，界限不甚明确，同时随着医院的发展，危重病人的增加，病床使用率和周转率的提高，使现有护士的工作量，工作负担明显加大，导致护士在完成一般日常工作后，没有时间和精力学习新理论，钻研新技术，在一定程度上或多或少也会影响到护理专业的发展。

2.1.4 管理不严格，制度不落实，检查流于形式：由于管理人员缺乏新的管理理念，对新的医学模式下的质量评审标准理解不深刻，法律观念淡漠，不能适应新形势下的护患关系和管理模式，以致于对护士的工作检查不力，规章制度落实不到位。

2.2 护理质量控制完善的对策与措施

2.2.1 加强队伍建设，提高整体素质：提高护理队伍的整体素质，激励护士的工作热情是护理质量保证的关键因素。然而，护理队伍素质的整体提高不是一朝一夕，要结合医院的实际，从长设计，为此我们采取了一系列行之有效的措施：（1）组织了各种培训班，如护士长培训班，护理骨干培训班，护士岗前培训班，护士礼仪培训班，同时利用上级医院专家来院检查和讲学的机会，让护士长、护理骨干与专家面对面的交流，接受新思想，了解新动态；（2）鼓励在岗的护士自学成材，积极参加护理专科、本科自学考试，提高学历水平和自身素质，同时强化在职人员的培训，对各病区护理人员进行系统的理论学习和技术培训，同时派出一定的护理骨干或护士长到上级医院进修或参观学习。

2.2.2 健全完善各项规律制度完善护理质量控制体系：结合医院实际，医院出台《盐港医院规章制度汇编》一书，该书涵盖了各项护理规章制度，各项人员岗位职责，各类工作质量标准等一系列各种规章制度，要求人手一册，认真学习，严格掌握。同时，从医院到各临床科室，均建立了护理质量管理机构，指定专人负责，充分调动护士长的积极性，使每个质控成员了解质控内容的细则，掌握质控标准，做好质控分析，使护理管理者和各项护理人员对护理质控理解更加深入，使管理目标更加明确，也使护理服务的各个环节始终处于受控状态，从而有效地发挥质量控制中的职能作用。

2.2.3 加强护理质控环节的落实，强化监督和反馈：在完善规章制度和质控机构的基础上，认真加强护理质控环节的落实，强化监督和反馈是非常重要的。为此，我们采取了以下措施：（1）护理部每月每季均组织对全院各科室进行护理工作质量的定向检查，根据各项检查细则和评分标准将检查结果及时汇报至各科室，使质量控制专项检查与全面检查相结合。护理部经常巡视病房，每周均有值班护士长昼夜不定时的对全院各科室的护理工作质量随即抽查，使护理质量控制工作定期与不定期检查相结合，护理质量始终处于受控状态，护士不能有松懈思想，起到了自我约束的作用。（2）结合基层医院护理工作中的一些难点，进行针对性检查和改进，如整体护理工作的质量，护理文书的书写质量，护理技术操作的水平以及护士礼仪的规范等一系列问题，使全体护理人员真正认识到护理质量无大小，牢牢树立质量控制的理念。（3）重视护理质量控制的及时反馈，在前述工作的基础上，利用护理质量分析全面掌握护理工作动态，对全院质控存在的问题，在护士长例会上及时反馈给科室，对质控工作做得好的科室和个人，及时总结经验，并进行奖励，对存在的问题进行总结，找出不足，落实改进措施，互相监督，互相促进，使护理质量控制工作始终保持良性的运转。

3 讨论

护理质控体系篇7

基于以上思想，我们建立了包括五个构成要素、三个价值目标、三个实现机制、三个作用路径的会计投资者保护理论框架，并建立了中国上市公司会计投资者保护体系。通过对公司会计质量评价，揭示公司会计投资者保护能力和水平，提升公司会计投资者保护透明度，让市场机制发挥决定性作用，并逐渐形成会计投资者保护的社会规范。会计体系在法律法规、社会规范和市场机制的协同作用下，通过事前逆向选择规避、事中决策与控制、事后背德惩戒，在不同层面上保护公司价值、股东价值与中小股东价值，并最终保障投资者的投资价值（北京工商大学“会计与投资者保护”项目组，2014）。

判断一套指标优劣的重要标准是其信度与效度，及其运行过程中的反馈价值与预测价值。通过对过去5年指数结果的总结与分析，我们发现AIPI具有较高的信度与效度，以及较好的反馈与预测价值。从个股层面来看，过去5年，我们成功地预测出紫鑫药业、绿大地、万福生科、振东制药、国恒铁路、华昌达、海龙科技、鲁北化工等多家上市公司的信息操纵、内部控制、公司治理等问题。从行业和地区来看，指数与行业走势息息相关，能够比较准确地反映行业和地区层面的投资者保护水平。例如，我们的指数比较稳定地反映出金融业较高的投资者保护水平和农林渔业较低的水平，以及北京、浙江等经济发达地区较高的保护水平和宁夏、等欠发达地区较低的保护水平，这与现实基本吻合。从宏观层面来看，AIPI的高低也与整个宏观经济趋势保持了一致。

指数不但具有个体评价、排名与预测能力，还具有市场层面的投资指导能力。我们以指数结果作为解释变量，看指数对股东市场收益的解释能力，发现在控制相关因素的基础上，上年指数对下一年度的会计收益和市场收益都具有显著的解释能力（能够解释其收益的6%以上）。另一方面，我们以上市公司中排名最好的100家公司进行组合，组成会计投资者保护100指数，发现其市场走势明显强于大盘（平均要高3～5个百分点）。不但如此，投资者保护指数还能显著解释公司的违规可能性，投资者保护指数越低，其违规的可能性越高。

2010年在北京市教委专项资金及国家社科基金、教育部社科项目等的资助下，北京工商大学依托会计优势学科，组建了以谢志华、杨有红为首的会计投资者保护团队，成立了全国高校首个投资者保护研究中心，开展了会计投资者保护的深入研究，发表了一系列相关研究成果。投资者保护项目组在过去连续5年会计投资者保护指数《中国上市公司会计投资者保护指数》，在国家相关部门、学术界和企业界引起了较强的反应，被社会称为“上市公司会计投资者保护的晴雨表”。

2015年，在总结经验、夯实理论、完善指标、优化方法的基础上，项目组本着科学、客观、负责的态度，对截止2015年4月30日2621家A股上市公司过去一个年度的会计投资者保护状况进行了逐一评价，并第5次“中国上市公司会计投资者保护指数（AIPI2015）”。

一、会计的投资者保护功能：运行机制

我国资本市场投资者保护体系是在政府主导下发展起来的，当前投资者保护已经成为我国资本市场立法与监管的核心价值取向，国外行之有效的投资者保护机制被不断引入，投资者保护受到空前重视。然而，我国上市公司侵犯股东权益的案例频频发生，尤其是侵犯中小股东权益的现象屡禁不止。分析现有的投资者保护机制，我们发现会计在投资者保护中的应有作用并没有引起足够的重视，其功能也没有得以充分开发。在我们看来，促进投资者保护的会计系统，既包括会计信息本身，也包括对会计信息起保证与鉴证作用的外部审计体系、对会计信息与企业经营活动起控制作用的内部控制体系及对企业成长与增值起支持作用的财务运行体系。会计的投资者保护的作用主要变现为三个方面：一通过参与决策提升公司价值和股东价值；二是提供为外部投资者对公司进行估价、定价和预测的透明信息，使投资者正确投资，取得应有的投资报酬；三是通过治理和控制保证这些应有的报酬不被管理层或者大股东所侵占。离开这些会计及其衍生体系，单纯从法律角度研究投资者保护问题，是难以从机制上建立完善的投资者保护体系的。

我们认为，会计及其衍生体系通过其功能，可以缓解由于两权分离下委托人与受托人之间的信息不对称而带来的利益冲突，提高企业运营效率，保证投资者的知情权、决策权与收益权，并最终保障投资者的投资价值。

会计在发挥其投资者功能的过程中，会计信息、内部控制、外部审计、管理控制与财务运行是相辅相承的五个要素。

首先，公司通过对外投资、筹资与资本运营等财务活动在风险与收益均衡的基础上为企业创造价值，而财务活动的背后是公司受托人（管理者）的行为，为了保证管理者的财务行为更有效，需要会计信息，以优化投资者对管理者的监督与激励，减少“柠檬市场”效应；同时，要提升公司核心竞争力，需要企业在销售、市场、财务、生产管理方面均围绕实现价值战略开展活动，通过提升公司的内部流程管理控制能力与外部流程管理管理，提升公司价值；第三，通过有效的管理控制（包括内部治理体系与机制）体系，可以在更大范围上保证公司财务运行和管理控制的有效性，降低风险，良好财务运行与管理控制的结果可以实现投资者的第一层价值：公司价值。

其次，公司价值并不等同于股东价值，由于管理者的机会主义与背德行为的存在，管理者基于自身利益最大化的行为可能会损害股东利益，侵占股东价值，同时由于信息不对称的存在，外部投资者对公司价值判断失误，也会损失投资价值。高质量的会计信息及有效的内部控制体系可以减少管理层的逆向选择行为、提升契约效率、提升投资者的估价有效性。因此，高质量而有效的公司信息与内部控制可以保障投资者的第二层价值：股东价值。

第三，在中国特殊的制度背景下，大股东利益与中小股东利益并不完全一致，有时甚至是此消彼长的。由于大股东剥削的存在，股东价值会在大股东与中小股东之间实现不平等的分配，透明而高质量的会计信息可以有效提升公司股东治理的效率、降低大股东剥削的机会，广义的内部控制也包含对大股东控制的内容。因此，会计信息与内部控制有利于保障投资者第三层价值：中小股东价值。

当然，外部审计作为外部治理机制，是对会计信息质量及内部控制有效性的保证体系，是会计与投资者保护之中重要的要素之一。以上要素的相关关系见图1。

二、会计的投资者保护评价指标：

原理及指标设计

根据以上思路，我们可以从五个方面设计基于会计的投资者保护的评价体系，并对特定公司的投资者保护状况进行评价。

一是公司的会计信息质量。高质量的会计信息通过三种机制发挥投资者保护作用：治理机制、定价机制和风险降低机制。首先，高质量的会计信息可以充分发挥其治理作用而保护投资者利益。这种机制表现在：可以使以业绩为基础的高管薪酬契约更有效；使CEO更换对业绩的敏感性更强；更好地约束高管理的酌量性投资行为、提高投资效率；减少管理层侵犯股东利益、大股东侵犯中小股东利益的动机和机会。通过会计信息的治理作用，能够提升公司投资的有效性和公司的财务价值，同时也会保护股东特别是中小股东价值。其次，高质量的会计信息通过其定价作用也能对保护投资者起到保护作用。会计信息质量越高，会计信息的相关性越强，则越有利于外部投资者对公司价值的评估，以做出正确的投资决策。会计信息的相关性越强，就越有利于分析师和投资者对公司未来业绩的预测，具有重要的预测价值。第三，会计信息的重要功能是缓解股东与公司间的信息不对称，降低信息不对称风险，作为投资风险的表现形式之一，信息不对称风险的降低意味着投资者投资风险的降低。同时，由于风险降低，会提升公司股票的流动性，从而保护投资者利益。

根据以上分析，我们设计了三个方面的指数对会计信息质量进行评价，一是会计信息的可靠性，真实、可靠而稳健的会计信息可以提高公司契约的有效性，充分发挥其治理作用，二是会计信息的相关性，公司会计信息的价值相关性越高，则会计信息发挥定价越能充分发挥；三是信息披露质量，信息披露质量越高，则信息不对称风险越小，外部投资者投资决策的有效性越高。

二是公司内部控制。内部控制通过三种路径实现对外部投资者的保护，一是通过内部控制，保护会计信息的真实可靠，无论是我国的《企业内部控制规范》还是美国的SOX法案，均将财务报告目标作为内部控制要实现的目标之一；第二种路径是直接通过对公司投资、筹资、营运等的控制，促进公司财务运行效率的提升，提升公司价值；第三种路径是内部控制作为公司治理与风险管理的要素之一，直接起到治理作用，降低公司的全面风险，提升公司价值。

我们主要从三个层面对公司的内部控制质量进行评价，即内部控制运行、内部控制信息披露和内部控制外部监督。在三个层面中，内部控制运行层面评价最为关键，内部控制信息披露层面评价和外部监督层面评价是对内部控制运行层面评价的补充。内部控制运行层面指标包括：人文环境、治理结构和业务控制；内部控制信息披露层面主要以内部控制“信息披露”指标来衡量；内部控制外部监督层面构建了“外部监督”指标进行评价。

三是外部审计。外部审计通过两种机制实现对外部投资者的保护，一是直接机制，即外部审计师接受股东委托对公司进行审计，本身是一种重要的外部治理机制，能够防止或抑制管理层的机会主义行为，保护外部股东利益。二是间接机制，即外部审计（包括财务报表审计和内部控制审核）通过保护会计信息质量与内部控制质量起到投资者保护作用。

基于此，我们从三个方面评价外部审计质量的投资者保护程度，一是审计师的审计独立性，主要从对客户的经济依赖性、审计收费合理性与审计任期评价；二是审计质量，主要从审计师的行业专长、行业地位与执行人员数量方面进行评价；三是外部审计师对投资者的保障程度，主要从法律保障程度与经济保障程度两个方面进行评价。

四是财务运行。财务运行是公司收益与价值实现的基础，同时也是股东价值创造与分享的基础，良好的财务运行与财务活动可以提升公司价值并降低财务风险。企业财务活动包括投资、筹资、资金运营和股利分配等内容。企业财务活动可以从两个方面保护投资利益，一是通过有效的投资决策（能够产生正的NPV的财务决策）、低成本的筹资活动和高效率的资金运营，提升公司价值，使股东的决策权通过公司管理层得以实施；二是制定符合股东利益的股利政策，保障公司股东的收益权，提升股东价值。

因此，可以从五个方面评价公司财务行为和财务活动对投资者的保障程度，一是公司的投资质量，包括投资总量的效率性和投资结构的合理性，二是筹资质量，包括资本结构的稳定性、资金成本的高低和担保程度，三是资金营运质量，包括现金周期、经营性流动资产比重及流动比率，四是股利分配质量，包括股利支付比率与股利支付的稳定性。

另外，还有管理控制质量，有效的管理控制是提升企业管理效率和运营效率，从而提升公司核心竞争力，为股东价值的创造提升重要基础和前提。我们二个方面评价上市公司的管理控制质量，一是流程管理质量，主要从研发，生产，销售和信息系统评价公司的内部管理控制质量，二是市场竞争力，主要从上市公司的竞争地位和盈利能力评价公司的外部管理控制质量。

在投资者保护评价过程时，我所使用的指标是一个多层次的体系，要进行综合评价，需要建立指标体系的权重，我们采用层次分析法（AHP）建立了该套评价指标体系的权重（表1）。

在具体的数据处理过程中，对于个别指标的数据缺乏，我们以该指标结果的中位数代替（原则是不能因为一、二个指标的缺乏而影响该公司的排名）；样本量扩大到2515家；在上市公司信息披露方面，我们明确了财务、非财务与内部控制三个方面的信息披露。

在此基础上，我们建立了一级1个指标、二级5个指标、三级17个指标、四级48个指标、五级119个基层指标的评价体系（见表1）。

总之，在投资者保护方面，会计体系起到了基础性作用，是外部法律、制度、文化、市场及内部公司治理等因素发挥作用的支持性与底层要素，而会计体系之中的各要素在发挥投资者保护作用方面相互联系、协同作用，形成一个整体。从会计角度评价上市公司的投资者保护程度无疑是一种重要的思路与角度创新。

三、会计的投资者保护结果：基于2015年总体状况的分析

根据以上评价原理与评价指标，我们对我国上市公司2015年的投资者保护状况进行了评价，建立了中国上市公司会计投资者保护指数（AIPI2015）。

本次编制中国上市公司会计与投资者保护的公司来源于截至2015年4月30日公布的公开信息（公司网站、巨潮资讯网、中国证监会、沪深交易所网站、上市公司网站等）以及国泰安CSMAR数据库、万德（Wind）、北京色诺芬CCER数据库。本年度我们对所有A股上市公司进行了评价，包括主板、中小企业板和创业板上市公司，共2621家。

（一）总体情况

从总体上来看，中国上市公司2015年度的投资者保护指数得分的均值为54.54分，最大值（65.88分）与最小值（34.22）相差31.66分，其中外部审计的保护力度最强（57.10分），管理控制的保护力度较弱（48.38分），详见表2。可见，中国上市公司外部治理的环境在逐渐改善，而内部会计信息质量、内部控制质量和管理决策质量需要进一步加强。（见表2）

与2014年相比，2015年中国上市公司会计投资者保护程度略有上升，其中外部审计指数与财务运行指数得分提高，而会计信息指数、内部控制指数与管理控制指数的得分都出现了下降。这说明，中国上市公司由于国企改革、简政放权、外部治理建设的推进，企业财务运行状况得到改善，更重视企业的内涵式发展，但是会计信息质量不高现象依然存在，内部控制运行形式化问题突出，管理控制能力薄弱情况亟待改善。

从离散程度来看，2015年的投资者保护总体上出现了集中趋势，主要原因是会计信息、内部控制和外部审计的集中趋势加大，而管理控制则出现了分散化态势。由此可见，我国上市公司的的投资者保护出现了“保护趋同”的态势。

从近三年的情况来看，投资者保护指数总体呈逐渐上升状态，但会计投资者保护形式不容乐观。从分值来看，外部审计质量呈稳定上升趋势，而管理控制质量呈逐年下降趋势（见表3）。出现以上态势有深刻的公司内外部原因。从外部来看，十八届三中全会和四中全会分别提出了深化改革的若干重要战略举措以及依法治国的方针和措施，国企反腐拉序幕，简政放权简化审批、发挥市场机制作用、进行负面清单管理等成为促进政府管理方式转变的手段，国务院资委、财政部、中国证监会等部门着力落实中央改革方针，国资授权经营体系改革、混合所有制改革、注册制改革等箭在弦上，形成企业良好的外部发展环境。这一良好外部发展环境的直接表现是外部审计质量的提升，即注册会计师执业能力、执业水平、审计质量明显提升；以及企业财务运行质量的改善，即企业投资效率、筹资便利性、运营效率及股利分配的积极性都有所提升。

同时，也应看到，我国经济进入下行周期，企业面临的外部经济环境有所恶化，投资不振、内需下降、出口低迷，表现在企业经济效益的下降，为了满足股东收益期望及国资委的考核要求，上市公司仍然具有一定的盈余平滑、盈余管理的动机与行为，表现在企业会计信息质量不高，甚至比上年有所降低。由于外部经济环境的恶化，虽然企业的成本控制有创新能力有所提升，企业由于企业市场竞争力的下降，总体上管理控制能力呈下降态势。

自2012年开始，内部控制自我评价报告和审计报告强制披露范围扩大到未参加内部控制规范试点的所有主板上市公司。因此，内部控制在2013年和2014年质量都有一定的提升，但由于内部控制的外部强制性特点和企业内部控制过关化思想的影响，2015年企业内部控制建设有所放松，出现重形式而不重实际效果的状况，内部控制形式化问题突出，这是值得关注的一个问题。（见表3）

从过去6年的指数总体变动趋势来看，中国上市公司会计投资者保护指数（AIPI）基本上呈V形反转态势，从2010年开始逐年下降，在2013年度达到最低点后，近两年开始企稳回升（见图2）。

可见，自后金融危机以来，中国上市公司的投资者保护出现了快速下降，而后企稳回升的过程。在2013年投资者保护达到最低的54.06后，在2014年和2015年出现缓慢上升，但总体依然不高，说明我国上市公司的投资者保护建设与监管任重而道远。

（二）分行业情况

分行业来看，投资者保护程度最高的三个行业分别为金融业（57.93分）、电力、煤气及水的生产和供应业（56.60）与传播与文化产业（55.91分）。投资者保护最差的三个行业分别为石油、化学、塑胶、塑料（52.25）、农、林、牧、渔业（53.20分）和制造业中的其他制造业（53.32分）。（见表4）

（三）分地区情况

分地区来看，各省份的平均得分均在50～60分之间，前三名分别为北京（55.81分）、上海（55.59）和浙江（55.47分）。西部地区投资者保护指数得分较低，后三名分别为青海（50.33分）、宁夏（51.53分）和（52.04）。大连和宁夏的上市公司的会计投资者保护的波动性较大，其标准差分别为7.71和6.28（见表5）。

从2012～2015年4年综合来看，北京、浙江和广东等地的上市公司的投资者保护程度最高且相对稳定，4年都在前6名以内，北京已经连续4年排名第一。宁夏、等省份（自治区）的上市公司的投资者保护程度相对较低。

（四）分最终控制人情况

分最终控制人类型来看，无控制人的上市公司的投资者保护指数得分最高，为55.13分，其次为国有控股公司的投资者保护程度最高，为54.71分，而民营控股与外资控股的投资者保护程度较弱（分别为54.38分和54.69分），其他控股公司的投资者保护水平垫底（见表6）。

从第一大股东的持股比例来看，投资者保护水平与持股比例呈正向变动关系，即第一大股东持股比例越高，投资者保护水平越高。持股比例最高组（得分55.50）与持股比例最低组（得分54.02）的保护水平相差1.48分。并且，持股比较低组内的公司间投资者保护水平波动较大，持股比例比较高的组内投资者保护水平波动较小。这说明，在中国独特的制度背景与市场背景下，股权越分散，无论是治理效率还是运营效率都会下降，而相对集权的股权结构下，更有利于中小股东利益保护。这是值得投资者和监管层思考的一个现象（见表6）。

护理质控体系篇8

庞晴:女，大专，主管护师

通讯作者：黄秋鹏，女，本科，主任护师，护士长

庞晴 黄秋鹏 何霁

摘要目的：探讨实施临床护理分组质控的效果。方法：将2012年1~6月在我院住院的60例患者实施常规的护理质量管理，2012年7~12月在我院住院的60例患者实施分组质控后的护理质量管理措施，对比两组实施临床护理分组质控前后的患者各项护理质量指标及护士工作满意度。结果：实施护理分组质控后患者各项护理质量指标及满意度高于实施前（P<0.05）。结论：实施临床护理分组质控，有助于改善患者的满意度，提升护理质量，促进医患关系的和谐。

关键词 护理分组质控;护理质量;满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.053

Analysis of the effect of the implementation of grouping clinical nursing quality control

PANG Qing，HUANG Qiu peng，HE Ji（Nanchong Central Hospital of Sichuan province, Nanchong637000）

AbstractObjective:To explore the effect of grouping clinical nursing quality control. Methods:Previous routine care quality management that implemented from January to June in 2012 were included as the control group,nursing quality management that carried out by the quality control grouping nursing quality management from July to December in 2012 were included as the experimental group. Every care quality indicator and satisfaction of patients before and after the implementation of GCNQC was compared. Results:The responsibility of nurses and the nurse care quality were enhanced after the implementation of grouping care quality control(P＜0.05). The satisfaction of patients was also significantly improved. Conclusion:The satisfaction of patients was improved, the care quality was enhanced, the harmony of the doctor-patient relationship was also promoted after the Implementation of clinical nursing quality control.

Key wordsNursing quality control group；Quality of nursing；Degree of satisfaction

护理质量控制是医院管理的核心内容之一，同时也是护理管理工作的核心和重点内容，其内容涉及到护理工作的各个方面［1］。而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护士的质量意识和质量监控组织的参与［2］。为了更好地推进临床护理工作，进一步落实优质护理服务，充分发挥各级护士在临床护理工作中的作用，切实提升护理质量，推动护理管理，稳定和激励护理队伍［3］，我科开展了护理小组质控考核，取得了较好的效果。现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科编制床位60张，开放床位80张。护士27名，年龄20~45岁。职称：主任护师1名，主管护师4名，护师7名，护士9名，助理护士5名，规培护士1名。学历：本科5名，大专22名。设护士长、主班及总务护士各1名，其余24名护士均安排在护理责任小组。实施临床护理分组质控前后护士人员无变动。

本研究所收集的病例来自于2012年1~12月在我院肾内科住院的患者120例，按实施护理分组质控的时间为临界点，2012年1~6月实施前组60例，男28例，女32例；平均年龄（56±11）岁。2012年7~12月实施后组60例，其中男31例，女29例；平均年龄（55±12）岁。两组患者性别、年龄等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1实施前采用常规的护理质量管理措施，即全科统一实施护理质量管理：以科室为单位进行绩效考核，个人绩效按岗位系数领取，考核结果无档次无差别。

1.2.2实施后实施护理分组质控措施，其具体内容如下：

1.2.2.1成立护理分组质控小组根据本科实际情况成立2个护理质控小组，各设护理组长1名，组长由临床经验丰富，专科技术水平过硬，具有一定管理能力与沟通能力的护师或以上职称的护士担任，全面负责小组护理工作质量控制。护理人员按年龄、职称、工作年限、学历、工作能力进行均衡分组，实行APN排班模式动态排班，中午和夜间保证2人或2人以上护理人员值班，同时兼顾护士意愿。每日质控组长根据病房患者总人数、各组病员人数和病情、当班护士人数灵活调整，确保为患者提供无缝隙的优质护理服务。

1.2.2.2分组质量控制标准根据医院护理质量控制标准及考核细则制定本科护理小组主要质控指标，实行加减分管理。质量考核标准主要由临床护理质量和个人素质考核两部分组成，临床护理质量内容有病区管理、基础护理、专科护理、危重患者护理、护理病历书写、健康教育等，个人素质考核内容有工作量、业务能力、劳动纪律、仪表仪态、工作态度、满意度调查、等。

1.3评价方法（1）护理质量。采用医院护理质量控制考核管理方法及本科护理小组主要质控指标建立积分考核表，比较分组质控前后考核得分情况。每项分值100分，每条按评分标准加分、扣分，每周2次由护士长或护士长指定专人对各组进行检查、计分，每月末进行两组的质控指标评比，在绩效管理中奖励得分高的护理责任小组和责任护士，使护士清楚地认识到绩效考核的差别，起到激励的作用。同时，护士长将存在的共性问题、重点问题提出来进行分析、讲评，并在下一次质控中重点检查整改完成情况，以达到持续改进的目的。（2）满意度。根据我院护理工作管理规范标准结合我科实际情况，制定患者满意度和护士对工作的满意度调查表，每月不定期调查，总结质控前后满意度差异。调查表由10项内容组成，满分100分。每月不定时对患者及护士进行不记名调查，按满意（≥90分）、较满意（80~90分）、不满意（≤80分）进行评价。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件，实施护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较采用两独立样本t检验或t′检验，护士对工作满意度比较采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施临床护理分组质控前后护理质量和患者满意度比较（表1）

2.2实施护理分组质控前后护士工作满意度比较（表2）

3讨论

实施护理分组质控，增强了护士工作责任心，使护理工作更主动、更有预见性，克服了以前的随意性和盲目性，能够及时地发现问题以及护理工作中的薄弱环节，有助于实现护理安全，减少工作遗漏和失误。有效保障患者就医安全，杜绝护理差错及护理纠纷的发生［4］。同时，鼓励每一位护士拓展思路，勇于引进并吸收国内外先进护理理念的护理方法［5］，为患者提供真心、真诚、真实的护理服务，使护理工作赢得了患者及家属的信任，激发了护士的工作热情，提高了患者的满意度，为构建和谐护患关系提供了保证。

激发了护士自我价值的实现。通过分组质控，使护士主动参与护理质量管理，充分调动了各级护士的工作热情和主观能动性，提高了自身的整体素质和团队精神。同时，充分挖掘护士潜能，使护士的能力得到了充分的发挥和最大程度的利用，满足了其自我实现的需要［6］，从而提高了护士和患者的满意度，提高了护理质量。

提高了护士长的管理效率，护理质量不断加强提升。质量管理体系的目标是为了实行全过程的质量控制［7］。质量管理的任务不仅是发现问题、消除员工差错，更重要的是通过持续质量改进建立更为安全的管理体系［8］。护理分组质控的实施，改变了护士长以往一人管到底的工作模式，细化了分工，充分发挥了护理质控组长的骨干作用，加强了环节质量控制，有助于提高患者满意度，提升护理质量。

参考文献

［1］梁艳萍.实施分组护理的效果及评价［J］.中国保健营养，2012，8：2704-2705.

［2］陈红，李继平，尹曦.护理岗位评价研究进展［J］.中华护理杂志，2007,42（7）：603-605.

［3］罗章梅.优质护理服务在骨科护理工作中的应用与研究［J］.心理医生，2012，10：248.

［4］吴谦瑜，李华.护理安全管理的实践与体会［J］.护理实践与研究，2012,9（8）:79.

［5］关晋英，艾艳，朱世琼，等.实施优质护理服务的效果评价［J］.西部医学，2012,24（11）:2219-2220.

［6］邢映影，卢玉贞.谈“人本”管理中的激励艺术［J］.现代护理2006，12（22）：2078-2079.

［7］何瑞琼，易继贞，田潇飞，等.急诊危重患者的交接管理［J］.中华护理杂志，2007,42（6）：529-530.

［8］戴晓娜，叶志弘.JCI评审体系下的护理质量改进实践［J］.护理与康复，2009,8（9）：787-788.

护理质控体系篇9

护理心得体会经典范例一

随着物质文化水平的提高，人们的质量意识和安全意识不断增强。护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到我们医院在社会公众中的形象。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理质量监控的主要任务，是医院工作的主要目标，也是护理质量监控人员所讨论的重要课题。为了达到这一目标重要手段就是采取有效的护理质量监控措施。为了适应新的护理工作发展模式的需要，我院护理部已经实行了由护理部、病区护士长、病区质控员及护士组成的护理质量控制路径，从而保证了护理安全，提高护理质量。我们应该从增强质量监控的意识、完善质量监控的体系、加强质量监控的环节、做好质量监控的反馈等方面着手做好质量监控。

护理工作的对象是人，质量控制的目标是零缺陷，护理质量监控的重点强化预先控制行为。当然，由于护理工作琐碎、复杂，受许多客观因素的影响，所以还要加强同期控制，并定期进行反馈控制。同时在护理质量控制的中，要发挥护士自我控制的能动性。标准和规章制度再好，护士的能动性不发挥，一切工作就难以落实。目前强调以人为本，就是要发挥人的主观能动性，让每一位护理人员都参与质量控制自觉地依照标准和制度，自己按既定的目标努力工作，对自身行为进行约束和控制。

一、增强质量控制意识，将质量监控落实到每一个人

医疗护理质量的高低直接影响医院的整体发展。针对这种情况，我们应该不断健全护理质量监控体系，实行全员参与质量监控，强化质量的内涵，真正的把质量控制落实到实处;我们应该采取多种渠道强化质量监控的意识，反复强化护理质量控制的重要性及必要性对全体护理人员进行广泛教育，弘扬以病人为中心，对病人高度负责，对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任感，同时将质量控制结果落实到科室、个人，将护士各个岗位质量同科室目标管理、经济利益挂钩。

二、完善质量控制体系

完善医院护理质量控制机构。制定质控机构的工作任务，应该充分发挥科室质控小组的作用，激励护士全员参与质量控制的积极性，使每个质控成员了解质控内容的细则，掌握质控标准，做好质控分析，找出存在的不足，使护理工作从被动管理转变到主动全员参与管理。护理质量控制的最终目标是满足患者的需求，提高医院护理服务水平，通过科室质控小组质量控制，针对性地提高护士的基本素质，及时发现工作的薄弱环节，使护士了解自己有待解决的问题，并且决心去改进，用积极的态度参与考核，改变过去在质量控制中的应付、突击、补救行为，将考核标准和内容作为规范，把为患者提供优质服务的基本要求贯穿于临床护理实践的全过程，做到人人参与质量控制，使护理质量控制结果达到真正让患者满意的效果。

三、加强环节质量控制

除了护理部组织护士长对科室进行不定时的护理质量检查，发现问题及时指出;同时，发挥好各科室质量控制小组的作用，随时对科室护理工作进行质控，发现问题及时反馈，提出整改措施，，对自己科室护士的工作质量先进行自查、自考、自评，做到心中有数，不合格者限期整改，不断改进护理工作质量，这样使护理质量控制工作采取定期与不定期相结合，使护理质量始终处于受控状态。

四、做好质量控制反馈

科室定期开展病人对护理工作满意度调查护理部也可以不定期到各科室发放调查问卷表，以病人的需求、病人的评价、病人的期望来测评护理工作的服务态度和服务质量，对调查结果进行分析整理，并将结果反馈给科室及本人，科室对存在的问题及时进行总结讨论，分析前因后果，采取有效的对策。

通过上述的质量管理控制方法，树立“质量第一”的观念，落实好前馈控制、同期控制和反馈控制的各项措施，使护士的服务意识明显提高。变原来的“要我增强服务质量意识”转变为“我要增强服务质量意识”。护理质量控制是医院护理管理的永恒主题，患者满意度才是衡量护理质量的重要指标，应把护理质量控制定位在是否满足患者的健康需要上，在质量控制中注重持续质量改进，注重评价护理过程和成效，使患者真正从护理质量控制中受益，真正享受舒适、安全满意的护理服务。

护理心得体会经典范例二

实行“以人为本”管理、服务理念，为各类护理人员创造适宜于个人自我才能发挥的良好工作环境，使她们能充分表达自己的才智和潜力，调动积极性及创造性。同时也为患者营造温馨的医疗环境，促进患者尽快康复。现就本人在护理管理方面的一些体会作如下汇报：

一、首先从自身做起，严于律己，以身作则，正确对待自己拥有的职位和权力。谦虚谨慎克己奉公，恪守职责，要求护士做到的，自己首先应做到。讲原则，讲奉献，讲团结，工作和谐有序，胆识兼备，言行如一，快节奏，高效率。通过自己的行为举止潜移默化地影响广大护理人员，使她们在不知不觉中模仿自己的表率行为，以释放最大的管理潜能。

二、广泛听取医护人员的意见，及时纠正工作中的失误和偏差。让护士参与病房管理，以增强她们的主体意识和责任感。宽宏是在一定质、量、度范围内，不怕她们工作和生活中有缺点和错误，而是捕捉有利时机进行启示、诱导、教育。护士长的作风民主、宽宏待人，能使下属护士产生安全感，大家不必担心“穿小鞋”、“抓辫子”，心情舒畅，有利团结，增加凝聚力。可开展角色互换的讨论，让大家换位思考，让护士们知道假如我是护士长我该怎样做？希望护士怎样？假如我是护士，将会怎样做？希望护士长怎样？从而达到相互理解。

三、努力为临床一线的护士做好服务，解决护士们的实际困难。在科室营造宽松、和谐的工作环境，充分发挥护理人员的积极性、主动性、创造性。根据科室当前病人总数多少和工作量大小，采取弹性排班，护士长根据每位护士的实际情况，并结合护士们事由的重要程度和班次需要，在保证科室护理工作正常运转的情况下，一次给一位护士集中安排休息时间，给予护士最大限度的照顾，可提高工作效率和工作效果。

四、缓解护士压力，对提高护理质量有重要意义。科室每月开一次民主生活会，让护士们在一起自由交谈，了解其需要并能够给予帮助和激励，使其互相关心、互相帮助、互相信任，加强沟通，加强协作，倾诉心中的困惑和压力，共同创造和维护一个良好的工作环境，相互达到最佳配合。

五、注重继续教育。在医疗市场竞争日益激烈的今天，病人对护士的技术要求也越来越高，良好的业务素质不仅能减少病人的痛苦，让病人能愉快的接受治疗，促进疾病的康复，还为维护医院的形象起着举足轻重的作用。我科先后安排科内部分护士到上级医院参加学习和培训，并通过她们开设讨论，大大提高了科内护理人员的业务技术，使患者及家属对医院护理服务质量的满意度不断提高。同时还每月组织一次业务学习，还通过护理查房、晨会、参加医生大查房等形式，进一步加强全体护理人员继续教育。鼓励护士参加大专、本科学历教育，不断提高自身素质。在保证护理质量的前提下，对参加学历教育、考试人员，在适当予以照顾。

六、加强护士的职业道德教育。在护理工作方面最基础就是护士的职业道德教育，特别是对于新上岗的和年轻的护士以及实习护士尤为重要。护理工作虽然平凡而“简单”，每天都做好这些看似“简单”的工作，却来不得丝毫的马虎。充分利用每周晨会及全员培训的机会，讲解护理专业的重要作用及如何树立良好的个人专业形象，分析护理安全隐患及护理工作中存在的问题等，并将护士个人日常工作纳入评先评优，激发了全体护士的工作热情，增强了服务的自觉性。

护理质控体系篇10

护理质量直接关系到病人的生命与健康，关系到医院在社会公众中的形象。因此，加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标，也是护理管理者探讨的重要课题，特别是在护理质量管理网络中起计划、组织、协调、控制作用的护理部。为了适应新世纪护理工作发展的需要，我院护理部实行了由护理部主任、护理质量督导、病区护士长、病区质控员、护士组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了新的突破，从而保证了护理安全，护理质量有了明显提高。

1 “以人为本”全面推行护理质量标准

在推行护理质量标准中，护理部首先在各级护士长中统一思想，转变观念，使其认识到推行护理质量标准有利于更好地满足病人的需要，有利于护理学迅速的发展，有利于护理队伍的建设。为了适应医学发展的要求，护理部修订并完善了护理质量标准。同时，组织全体护理人员学习和掌握质量标准的内容和要求，并将护理质量标准及各项制度印制成册发放到各科室，做到护理人员人人掌握标准。

2 建立护理质量控制路径，保证护理质量管理标准的落实

我们推行了质量管理标准后，关键是抓落实，使所有的护理活动质量得到保证，满足病人的健康需求，使病人对护理工作的满意度不断提高。

2.1 质量控制路径：由护理部主任―护理质量督导―病区护士长―病区质控员―护士组成的质量控制路径。根据各位护士长所在专科不同，将各项护理指标进行具体分工，然后按不同分工交叉组合形成一个固定搭配的质量控制网络小组，小组由4～5人组成，组长负责全面工作，进入病区（科室）检查时各负其责，各司其职。

2.2 质控方法：由质量控制小组每月集中检查1次。各病区(科室)护士长随机抽查监控护理质量，对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关。各科室质控员根据护理质量标准，每日对自己的工作回顾性分析，并对分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。护士对分管床位病人所做的护理程序实行每日交叉检查，从而相互发现问题，及时纠正，杜绝差错，保证了护理安全。护理质量督导坚持每日深入临床第一线，对发现的各类隐患及时纠正，在现场处理后进行全面分析，准确定性，明确责任，有针对性地提出有效、可行的防范措施，对存在的问题，立即发出整改通知单到相关科室，科室护士长进行分析并提出整改措施上报护理部，护理质量督导组再次下病房督查时，着重检查存在问题的落实整改情况，同时在整改通知单上作好记录。对重复出现的同一问题，护理部进行处罚。对每月检查的情况，质控小组开会讨论，分析原因、评分、指定整改措施，小组组长在护士会议上反馈情况。并将得分排名列入科室“评绩创优”活动中。多问题较为突出的多次整改，措施不力的要批评，是护士长责任的，应采取措施，及时调整或更换。

3 加强缺陷管理，力争“零缺陷”，护理质量明显提高

护理质量管理的主要手段是进行缺陷控制，提高护理质量的目的是减少缺陷的发生。通过对缺陷的控制，使医疗护理过程中各环节可能发生的问题降到最低限度，从而减少差错事故的发生。“质量零缺陷”是现代质量管理的最高要求，即第一次就把工作做好，不留后患，不做重复工作。如果护理工作达到“零缺陷”，就可以预防和杜绝医疗差错事故的发生。

护士长是一线护理领导者，既是检查者又是被检查者，只有强化了护士长质量管理意识，才能调动她们主动质量控制的积极性，并且通过检查情况进行激励，调动护士实施质量体系的积极性，使护士长和护士全员参与质量控制。平时要求护士长对每一护理工作都严格按下发的质量标准自查、自控、自纠，根据检查情况进行质量分析、总结，制定改进措施，并列入质量控制范围；质量控制根据专科特点对照检查，当场把存在的问题反馈给被检查者，使被检查者能及时了解和分析工作中存在的不足，迅速采取对策，减少工作失误。而护理部组织每月1次的交叉检查，平时督导员的每日检查，做到检查与不检查一个样。从而形成强有力的院控、自控、互控系统，整体护理质量明显提高，形成了一个人人注重质量的局面，使护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。