婴幼儿护理知识范文

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【关键词】家庭式护理；优质护理；儿科

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0303―01

优质护理服务是深化医药卫生体制改革的一项重要举措。自 “优质护理服务示范工程”活动开展以来，护理事业发展成效显著。但护理中存在的诸多问题仍然需要探索，因此中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）提出： “十二五”时期要继续扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，在各级各类医院深化“以病人为中心”的服务理念，全面推行责任制整体护理的服务模式，为患者提供全程规范化护理服务。优质护理的实施要因人而异，因不同科室而异。对于儿科病房来说，因患者的特殊性，其护理模式和护理方法也有一定的特殊性，而贯彻家庭式护理是儿科病房优质护理的有效途径之一。我院儿科自2011年起在优质护理中实行家庭式护理，取得了较好的成效。

1 儿科家庭式护理

儿科家庭式护理首先要组建由护理人员、患儿及家属组成的家庭式护理单元，自患儿入院之日起，由专门的护理人员，向患儿及家属（主要是家属）传授针对患儿病情的护理知识，提供专业的支持，教会一些简单的护理常识和护理手段，提供必要的心理支持，使得患儿及家属参与到医疗过程中，全方位促进患儿尽早康复。护理人员对每一位患儿的病情、家属的情况做出准确的评估，制定出详细的个性化计划和实施方案。在护理计划实施过程中，采用形式多样的健康教育方式，对影响护理质量的问题进行持续改进，服务于患儿家庭式护理单元。比如个性化的健康教育手册、定期或不定期主办情景式家长课堂、小型护理知识讲座等等。同时，责任护士及护士长要深入病房，不断收集患儿及家属的护理需求，对需求集中的问题及时形成解决方案。

2 将家庭式护理融入优质护理

2.1 儿科患者的特殊性 儿科的病人，年龄都是14岁以下，年龄小，表达能力较差或没有什么表达能力，其对自身病情的理解有限，对医院的医疗制度和管理制度缺乏了解。因此优质护理在儿科方面的有着非常重要的作用。

2.2 对护理人员的要求 首先，护理人员的专业知识是开展家庭式护理的基石，可以称之为专业技术护理，而人文知识是开启家庭式护理的钥匙，是人文护理的基础。人文护理是指具备良好人文素质的护理人员对护理对象进行的具有人文关怀的护理，其本质是以人为本，以病人为中心，表现为对人的生存意义和价值、权力和需求、人格和尊严的关注[1]。人文护理确立了以人为本服务理念，强调人格力量、道德水平和工作作风等非技术因素对护理工作的影响，通过言谈举止传递护理人员的宽容、爱心、理解与同情心，形成一种潜在的、无形的力量，激发和调动患儿及其家属积极性，感召患儿及家属产生热爱生活、珍惜生命，配合护理及治疗工作。其次，在家庭式护理中，对护理人员的有效沟通能力提出了较高的要求，有效的护患沟通则是建立和谐护患、医患关系的前提。护患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，是为患者的健康需要而进行的，它使护患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行[2]。良好的护患沟通是实现整体护理的基础， 是贯彻医学人文精神的需要， 能够真正体现以人为本， 满足病人的全方位需求[3]。在具体工作中，我们要求护理人员从细节做起，运用精神医患互动中的移情和反移情、情感领域内的共情等，帮助病人建立或恢复心理防御机制，帮助患儿及家属改变焦虑、抑郁、敏感、易怒等负性心理与行为。应用语言及肢体语言交流等沟通元素， 通过学会倾听和接触把握患儿及家属的反馈， 建立护患双方的互信机制。例如，我们要求护理人员记住患儿的姓名，而不是以床号代替。

2.3 对家长的要求 根据患儿及家长不同的文化水平，采取不同的家庭式护理教育方法，选择合适的护理补偿措施，首先应当对患儿及家属的文化、经济、心理以及健康状况进行全面评估，确定患儿及家属的治疗性自理需求，然后根据患儿的病情、护理难度和技术要求，家长的不同情况配备不同经验和能力的护理人员。

2.4 家庭式护理与其他护理相互配合 家庭式护理是整个护理中的一个环节，是正常护理的有力补充，不能因为有家庭式护理将正常的护理工作予以疏忽，反而应该予以加强。

3取得的效果

3.1 有利于患儿的康复 家庭式护理调动家长的主观能动性，让患儿家长参与到医疗与护理过程中，积极配合治疗，患儿及家长心理放松，没有戒备心理，减轻疾病对患儿及家属的心理压力。家庭式护理将医疗、护理、家庭式护理与家庭照顾紧密结合，优势互补，形成一个合力，极大地促进患儿康复。家庭式护理使得整个护理无缝对接，护理得当并且得到延续，能及时发现问题、及时解决问题。

3.2 有利于和谐医患关系的建立 医患之间建立起高度的信任，家属了解整个医疗过程，对自己的孩子病情充分了解，并且知道存在的危险，万一发生意外有一定的心理准备；在护患交流中建立起了融洽的护患关系，在家庭式护理实施的过程中，家属与护士之间进行了深入的交流，双方认同感增强，护患关系甚至达到了亲密的程度。

3.3 有利于患儿后期家庭式护理的延续 小儿因生理、心理尚未发育完善，缺乏自我照料能力，容易发生各类疾病，优质护理让家长了解了一定的护理常识，有利于家长对小孩的护理，减少疾病的发生，对一些简单的疾病，有利于家庭康复。

3.4 有利于护理人员水平的提升 家庭式护理对护士提出更高的要求，促使护士更新护理理念，不断提高业务技能，丰富的专业知识，补充人文知识，掌握沟通技巧，提高道德修养。同时，调动护士的积极性，挖掘潜能，例如在儿科皮针穿刺技术上，我们力求每名护士做到一针见血，对血管条件允许的患儿，在与家属沟通后，取得患儿或家长的配合，尽量采用静脉留置针，即能减少患儿的痛苦，又能降低液体外渗的几率，提高静脉输液的安全性。

4存在问题

4.1 护理人员的队伍尚待优化 包括两个方面，首先是护理人员的素质亟待提高，要将家庭式护理真正落实，其执行者是护理人员，护理人员的综合素质决定了家庭式护理教育的效果和执行情况。其次是护理人员的数量不足。“十一五”末，公立医院中，三级医院医护比达到1：1.36，二级医院达到1：1.13[4]。医护比例、床护比例倒置问题虽然得到改善，但仍显不足。护理人员忙于应付常规护理，虽然大家都意识到优质护理的重要性，并且采取了许多优质护理的措施，但优质护理的效应未得到完全发挥，其中一个重要的原因就是护理人员人手不够，人手不够也很难有充足的时间来提高护理人员的素质。

4.2 医护之间的配合尚待加强 将家庭式护理贯彻到优质护理中，主要角色是护士，但医疗过程是个完整的链条，需要医护之间密切的合作，才能为患者提供优质的服务。家庭式护理更多的是护理方面知识，但医疗方面知识是护理的基础和支撑。在有些医生眼中，护理与我医疗关系不大，使得护理与医疗出现脱节，家庭式护理的效果也大打折扣。

4.3 家庭式护理病案的建立 因缺乏统一的标准和质量评估手段，暂时无法建立家庭式护理病案，许多病例的操作还只能停留在经验阶段。如果能建立档案，将有助于对已取得成效的经验进行总结，以便提升到理论层面。

4.4 护理质量的评估 护理质量的评估范围应包括护理过程的评估、疾病康复效果的评估、家长的评估、参与家庭式护理的护理人员的评估等。难点是监测指标体系的建立，另外质量评估应与相应的激励机制挂钩，作为护理人员的一项考核指标。

我们将家庭式护理应用于优质护理中尚处于起步阶段，有许多地方还不成熟，还需要在今后工作中进一步总结经验，逐步完善和推广。

参考文献：

[1] 曾莉.人文护理在护理教育中价值及伦理思考[J].中国护理管理，2010，10（1）：73.

[2] 田渝.有效沟通是构建和谐医患关系的前提[J].中国卫生质量管理，2008，15（2）：44.

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【关键词】 婴幼儿 心内直视手术 有创血压的监测 护理

有创血压的监测（Invasive Blood Pressure，IBP）是婴幼儿直视术后重要的监测手段，通过动脉穿刺置管测压的波形分析，可以直接反映动脉压力的动态变化，有效的判断患儿血管功能。同时，通过动脉导管还是采集动脉血样标本的理想途径。因此正确的应用和护理动脉导管是至关重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行婴幼儿心内直视手术60例，术后均行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组资料60例，男 22例，女 38例，年龄在5个月～5岁，平均年龄在3.5岁。其中室间隔缺损20 例，房间隔缺损 18例，室间隔缺损合并动脉导管未闭10例，法洛氏三联症纠治术5例，法洛氏四联症纠治术3例，完全心内膜垫缺损3例，右心室双出口1例，全组患儿均行心内直视术，其中桡动脉置管 45例，足背动脉置管10例，股动脉置管5例。术后患儿生命征平稳，尿量＞1ml/（kg.h），病情稳定，停止IBP监测，置管时间最长120h，最短24h，平均38.5h，监测效果满意。

1.2 方法

1.2.1 动脉的选择 常选用桡动脉，足背动脉，股动脉，肱动脉四种，但因桡动脉位置表浅，相对固定，穿刺置管较易成功而成为首选。

1.2.2 测压装置 选用适当型号的套管针作动脉穿刺后，将套管针与测压管连接，动脉测压管包括动脉延长管、三通、注射器、换能器，将换能器与监测仪连接，将一500毫升的软袋装的生理盐水加25mg肝素后接输液器与延长管末端连接，尽量排净空气，将生理盐水袋置加压气袋内，加压气袋的压力应大于300mmHg，持续以2ml/h肝素水冲管，防止导管堵塞。

2 监测与护理

2.1 有创血压监测

动脉内测压可在监护仪屏幕上显示出动脉压力的波形、区域和压力上升速率，能更直观的反应出婴幼儿术后的心血管功能。因此，应密切观察监护仪上的IBP波形变化，当压力波形变得低平，圆钝，及时查找原因，并加以分析。 如①有创血压低，应考虑是否有血容量不足、低心排综合征及心律失常；②有创血压高，应考虑是否麻醉初醒早期、容量过多，术后早期缺氧等。发现波形变化异常，通知医生，并及时处理[1]。因此本组患儿中5例血容量不足，3例出现低心排综合征，5例出现心律失常，因处理及时，病情未进一步发展。

婴幼儿术后心肌对缺血缺氧的耐受性低，对血管活性药物的剂量的反应敏感，而IBP的动态观察对于单位时间内血管活性药剂量调节提供了可靠的观察依据。

2.2 动脉测压管的护理

2.2.1 患儿术后带动脉置管入ICU时，即将动脉测压管连接到监护仪的传感器，动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。同时，应予患儿穿刺肢体应暴露，适当约束固定，防止管道打折。

2.2.2 保持测压系统的准确性 首次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均可造成压力误差。同时检查导管内是否有气泡和凝血块，及时发现，及时处理[2]。

2.2.3 为保证动脉测压管的通畅应用持续以2ml/h肝素水冲管，加压气袋的压力要大于300mmHg. 防止血栓的形成。若取血液标本后应另外予加量肝素水冲洗管道，将回血全部冲回血管内。如发现针尖贴壁，应予及时调整。同时要注意更换肝素生理盐水袋，以免滴空。

2.2.4 置管处皮肤护理 保证动脉穿刺点的局部干燥， 动脉穿刺处用碘伏消毒并更换透明3M敷贴，1次/d。密切观察穿刺部位是否渗血和血肿，动脉搏动是否良好，肢体远端血供是否良好，皮温是否正常。发现出血及时予局部压迫，如无法止血，则需拔除置管，加压包扎。

2.2.5 留置时间及拔针技巧 一般留置3～5天为宜，最长不超过7天，留置时间越长，感染机率越高;患儿生命体征平稳、血气正常，不需要常规检测循环功能，可拔除动脉置管。拔管时应严格按照无菌操作原则，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除，以防形成血肿。

2.2.6 正确采集血标本 动脉置管除连续监测血压外，还能在此处反复采集血标本，减少了患儿血管的多次穿刺。为保证标本采集的正确性，避免受肝素水的影响，在取血标本之前，应用无菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血标本。取完标本后，再将之前取出的血液重新注入血管内，避免患儿失血[3]。

2.2.7 预防并发症的护理 ①患儿术后机体免疫力低下易引起感染，应注意严格无菌操作，每次抽血标本时，应用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后应予肝素盐水冲洗至动脉测压管内无血液为止，保证三通区域各口均无血迹。②管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。③在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入动脉内造成气栓栓塞。④应随时观察患儿穿刺处有无红肿，肢体末端颜色、温度的变化，并通过同侧手指套血氧饱和度动态监测手部的血运情况，以防局部包扎过紧，肢端坏死。

3 小结

综上所述，通过对小儿心内直视术后动脉置管行血液动力学监测，能有效准确地动态监测患儿血压变化，方便对患儿心肺功能的连续监测，减少反复血管穿刺损伤患儿血管，为抢救和治疗提供及时准确的临床资料，大大提高了工作效率，同时也减轻了因治疗需要而给患儿带来的痛苦。有创血压弥补了无创血压非敏感性和非连续性的弱点，而正确的护理又能有效地防止并发症的发生。

参 考 文 献

[1]郭加强，吴玉清. 心脏外科护理学[M].北京：人民出版社.2003.603～609.

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中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0115-02

在儿科的护理过程中，由于大多数患儿的年龄比较小，身体抵抗力差，加上小儿还没有成熟的生理和心智，这就使得护理更具难度。一旦患儿症状没有减退或者哭闹不停，就很容易引起患儿家长的焦虑，对患儿的治疗和恢复以及医院的日常工作都带来了不良影响。尤其是在开展一些比如腰椎穿刺脑脊液检查等特殊检查过程中，患儿的抵抗力低下，对疼痛的敏感度和排斥度都比较高，大大降低了疾病诊治及护理的依从性，患儿过激的反应会引起患儿家长的担心，使家长不信任医务人员，严重的甚至会引起医疗纠纷发生[1]。因此，在儿科疾病诊治中采取有效的护理干预就显得非常重要。为了进一步分析人性化护理在儿科优质护理实践中的临床应用效果，本研究选取于2012年10月-2013年10月笔者所在医院收治的80例儿科患者进行分组试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月-2013年10月笔者所在医院收治的儿科患者80例，患儿的疾病主要包括：感冒、高烧、咳嗽（部分患儿有肺炎）、腹泻以及其他血液系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例，观察组男24例，女16例，年龄3～12岁，平均（6.56±1.11）岁；对照组男22例，女18例，年龄3～13岁，平均（7.05±1.67）岁。两组患儿年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规优质护理模式，主要内容包括：告诫患儿家长病情状况，避免患儿家长和患儿产生恐惧心理；帮助患儿尽快熟悉环境，消除其紧张心理；协同患儿家长做好治疗前准备，包括进食、排尿等等；观察组在对照组的基础上实施人性化护理模式，主要包括以下几个方面：（1）营造温馨的住院环境：临床研究表明，很多儿童患儿由于对打针、吃药的畏惧，在进入医院环境的时候往往就会产生恐惧、紧张等不良心理，儿童患儿本身处于成长阶段，认知和心智功能还比较低下，新环境的改变本身就容易引起患儿在心理上产生恐惧和不适感，尤其是在医院环境中。因此，护理人员应根据患儿的年龄、认知情况等方面综合考虑，为患儿营造一个温馨的住院环境，要确保就诊环境的采光良好、通风性好以及干净整洁，可适当的放置一些玩具、图画等等，以此减少患儿在医院早期的抵触和紧张心理[2-3]。（2）加强与患儿的沟通交流：交流是转移患儿注意力最好的方式。据有关临床统计资料表明，随着年龄的增长，儿童时期的精神系统成长速度会逐渐减慢，当儿童与周围事物的接触不断增加的时候会促进儿童的智力快速的提高并进入发育期。在此过程中，正确合理的引导是提高患儿认知功能最重要的方式，同理，护理工作的正确引导也具有非常重要的作用。护理人员可通过与患儿亲密接触，比如抚摸、拥抱等方式或者微笑的表情，以此加强与患儿的情感交流，缓解患儿的紧张、恐惧、焦虑、不安等不良心理；另一方面也需要对患儿家长进行认知干预，比如患儿需要接受穿刺治疗的时候，患儿家长由于缺乏对腰穿的认识，很容易产生紧张、焦虑、排斥等心理，一旦中途发生一些意外情况就可能引发医疗纠纷[4-8]。（3）加强对患儿的关心呵护，提高护理质量：在整个护理过程中提高对患儿的关注，并在整个护理的过程中加强对患儿的关心，不仅是对病情、健康的关心，同时也包括对患儿的心理状况，护理人员不仅在工作行为中更加认真负责，也要注意在沟通上掌握技巧、文明用语等。科室应制定人性护理理论制度，并定期考查实施情况；其次是要关注护理细节，由于护理工作比较繁杂，尤其是在患者比较多的时候。因此，护理人员需要从细节入手，在业务繁忙的时候不慌不乱，轻重有序，要时时谨记，细节决定成败，服务的质量正是体现在服务细节上。尤其是对于心智不成熟的儿童患者，要及时掌握患儿及其家长的心理状态，做好患儿及其家长的心理干预，消除患儿的不良心理，及时与患儿家长沟通，让其正确的看待治疗，不要因小失大，延误患儿的治疗时机；最后是根据治疗情况对患儿进行全方位的行为干预，比如练习、排尿方法，护理人员可通过游戏等轻松的方式指导患儿，而不要采用非常严肃的方式，以此使患儿尽快掌握这些自我护理方法[9-11]。

1.3 效果判定标准

对两组患者的配合度及患儿家长的满意度进行分析对比。其中，满意度调查主要通过我院预先设定的满意度调查表[12]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

观察组中有37名患儿能主动配合治疗和护理，积极配合率达92.5%；对照组中有28名患儿能主动配合治疗和护理，积极配合率为70.0%，观察组患儿的配合率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

讨论

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1 临床资料与方法

1.1临床资料 自2005年8月至2008年8月，我院收治的患者中有35例患儿接受2%碳酸氢钠的治疗。其中，男24例，女11例；年龄24天至18个月；念珠菌病30例，湿疹5例；临床表现：皮肤病变多发生在新生儿口腔黏膜和肥胖、多汗婴儿的皮肤皱褶处，尤其是肛周、臀部、腹股沟、颈部、腋下等处，皮肤潮红、糜烂，并有脱屑、散在小红疹。

1.2治疗方法 （1）将患儿患处用温开水清洗干净后擦干，再将5%的碳酸氢钠注射液用无菌注射用水稀释成2%的溶液，用无菌棉签沾取，涂抹于患处待干。用后棉签不可以反复使用，应一次一用，每日3～4次，疗程为2～7天，肛周、臀部、腹股沟处若被尿液或粪便沾污，则随时清洗涂抹。（2）保持患处干燥，如有可能尽量将患处暴露，但应注意保暖。

（3）皮肤黏膜完整后即可停药，治愈后局部皮肤要保持清洁干燥，并在皱褶处涂爽身粉。

2 结果

35例患儿中，念珠菌病治愈28例，退院2例；湿疹治愈4例，治愈率为91%，有效率为97%。结果说明2%的碳酸氢钠外用涂抹治疗念珠菌病及湿疹方法有效。

3 讨论

念珠菌易于在酸性环境下生存，健康小儿的带菌率达5%～30%，正常婴幼儿的皮肤表面pH值为弱酸性，这将为念珠菌的生存提供条件，而易出现皮疹、破溃等现象。皮肤黏膜的病变使患儿因瘙痒、疼痛而哭闹不安，给患儿带来很多痛苦，同时也给疾病的治疗、护理增加了难度。当患儿免疫力低下，皮肤出现破溃时，患儿将更增加了感染的机会，而造成疾病的恶性循环，不利于疾病的康复。用2%的碳酸氢钠弱碱性液，来中和皮肤的pH值，这样既可以达到治疗的作用，又可以避免传统中用静脉或口服给予氟康唑等药物治疗，带来的肝、肾功能损伤等毒副作用。通过临床的应用与观察，采用该方法治疗念珠菌感染和湿疹疗效较好，方法简单、易学，患儿无任何痛苦和不良反应，并减少医疗费用，值得临床推广。

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[关键词] 婴幼儿；家属；心理护理；手术

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02

随着我国小儿外科的迅速发展，越来越多的婴幼儿手术正在广泛开展。作为一名护理人员，除了对婴幼儿患者进行整体护理外，还要对婴幼儿家属进行心理护理。家属是婴幼儿最重要的看护者及社会、情感支持来源，其心理状态情况直接影响患儿的情绪。婴幼儿手术患者家属的心理护理是通过和家属耐心真诚地交谈，与家属建立融洽的护患关系，通过劝说、建议、教育、指导、支持、提供信息等手段，帮助家属解决心理困扰，以积极的状态迎接手术，让患儿顺利度过手术期。因此，护理人员要注重患儿家属的心理维护[1-2]。本院手术室2009年10月～2012年3月配合临床科室对304例婴幼儿择期手术患儿家属进行心理护理，收到了良好的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2012年3月在本院实施择期手术的婴幼儿患者304例，其中，男197例，女107例，年龄最小5个月，最大3岁。普外科284例，骨科20例。

1.2 婴幼儿手术患儿家属的护理措施

医护人员在护理中态度和蔼、认真回答家属的疑问，详细介绍手术流程和手术中可能出现的风险，具体心理护理对策如下：

1.2.1 术前宣教 婴幼儿身心未成熟，孩子对家属依赖性较高，家属需根据手术的要求，配合护士做好婴幼儿的术前准备，并告知家属手术前后注意事项，对护士的行为进行正确的理解。如禁食禁水、抽血化验等。对环境陌生引起的焦虑，护士可详细介绍医院环境和病区设施，住院期间需要遵守的各种规定，并对主管医生和护士进行介绍，如需要帮助时可以找谁等，帮助家长尽快熟悉就医环境；对由于对疾病不了解引起的焦虑，可以通过进行患儿教育、介绍病情、疾病的发病原因、一般治疗方案、护理措施、尤其对家长在平常可以做到的护理措施进行讲解。

1.2.2 建立良好的护患关系，取得婴幼儿家属的信任 术前访视患者，由巡回护士介绍有关该种手术的情况，认真倾听、耐心回答家属提出的问题，态度诚恳，并通过各种方式，如游戏、画画等与患儿建立良好的关系，尽快取得家属的信赖。

1.2.3 客观认识焦虑和紧张 当婴幼儿家属面临孩子手术这一人生重大事件时，大脑就会处于一种兴奋状态。这是一种积极的准备反应，它使人能够适应环境，处理好所面临的问题，但是过度的紧张就会影响手术的进程。对这一类婴幼儿家属首先要给予理解，关心家属，语言文明，态度和蔼，否则家属只会更紧张。指导家属平静呼吸，体会放松的感觉。对忧伤抑郁的婴幼儿家属指出精神状态对健康的影响，并告知随着现代医学的高速发展，家属要相信医生的能力，抱积极的心态。

1.2.4 做好解释工作，消除恐惧心理 鼓励患儿家属树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员的工作，争取患儿早日恢复健康。手术中禁忌对患儿冷淡、态度生硬、恶语伤人。患儿家属情绪低落悲伤时应该给予疏导和劝解，家属是患儿的精神支柱，家属的不良情绪会令患儿对治疗和护理产生更多的恐惧和抗拒。另外，家属要配合医生护士做好患儿的心理护理，对患儿进行温柔低语、类似呵护的告知是必不可少的[3]。护士在术前对家属进行必要的术前、术后护理指导，让家属参与患儿的护理，让其掌握患者的各种情况，减少恐惧心理。选择有手术成功经验的家属与其探讨患儿的术前、术后护理，给予家属一个强有力的心理支持与激励。

1.2.5 正确采用正性暗示语言缓解家属的焦虑与恐惧 护士是实施正性暗示语言的主体，需根据患儿的病情和家属的心理状况，按其设计要求进行设计[4]。可由护士与主管医师或护士与护士实施，如：在病房护士或医师查房时，另一名护士走来说：“某某医师做这类手术已经很多例了，手术都很成功的。”这时，查房的护士或医师就可以说：“熟能生巧。”

1.2.6 注意沟通技巧 手术前，患儿家属应签手术同意书和麻醉同意书，特别是婴幼儿手术，危险性较成年人高，有些家属认为签字是医生推卸责任的借口，因而充满猜疑、焦虑和恐惧。对由于医务人员言行等外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长进行沟通，注意有技巧的交流，通过树立自己良好的形象来赢得家长的信任。

1.2.7 镇痛方法的选择 手术后，麻药的作用慢慢消除，由于婴幼儿对于疼痛的感觉度更高，故会感觉到手术伤口更痛。家属陪伴在患儿的身边，对患儿的疼痛感同身受，甚至坐立难安。护士除了使用药物镇痛外，还应使用非药物镇痛。如采用非营养式吸允、音乐疗法、提供舒适的和治疗式抚触等一系列措施缓解患儿疼痛，增加其舒适感[5]。同时护士还要加强巡视，以实际行动使家长安心。

2 结果

304例手术患儿家属均能配合手术顺利进行，无护患纠纷的出现。根据手术期的不同时期，对婴幼儿手术患儿家属给予相应的护理措施，有利于消除家属的各种不良心理，调整家属的心理适应能力，使其能积极配合医生护士进行各项操作；对患儿的各种反应，如：哭闹、烦躁等，能做出积极有效的应对和护理，对医院的满意度提高。

3 讨论

每个孩子都是家长的掌上明珠，孩子做手术，家属情绪极度紧张，焦虑不安，急切渴望得到医治。婴幼儿家属的心理特征可以概括成下面几点：

3.1 孤独感加重

婴幼儿进入手术室没有家属陪伴，家属仿佛有一种和家人“分离”的感觉。手术室的工作人员和患儿及家属接触机会少，对他们来说很是陌生，家属难免会过度担心自己的孩子。

3.2 忧伤抑郁

一些性格不够开朗、多愁善感优柔寡断、多疑多惧的家属容易产生忧伤抑郁的情绪。表现为情绪低落、失望、食欲减退。

3.3 心情烦躁焦虑，害怕手术失败

现独生子女多，大多数家属对现代医学不了解，其知识停留在过去或周围人的经验上，认为麻醉、手术危险性大[2]。表现为头痛、失眠、总是口干、面色发红、呼吸短促、容易激动、心跳加快。

3.4 紧张恐惧

家属过于担心孩子，对手术充满恐惧，说话短促，面色苍白，身体不由自主的发抖。

综上所述，婴幼儿手术患儿家属的心理护理是手术成功的重要保证，应贯彻临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个角落。切实做好患儿家属的心理护理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏导。强化心理护理是深入推进优质护理服务的有益举措[6]，优质护理的目的是“政府满意”、“社会满意”，因此，需要医护人员不断地提高对患儿家属的心理护理能力，从而提高患儿和家属对我们护理工作的满意度。

[参考文献]

[1] 曾凡莲，冯生花，贺国玲. 婴幼儿手术的护理配合探讨[J]. 基层医学论坛，2012，16（18）：2422-2423.

[2] 贺双奇，张宁，吴显容. 手术病人术前护理访视效果评价[J]. 南方护理学报，2004，11（7）：52.

[3] 李君. 婴幼儿围手术期心理护理[J]. 中国社区医师·医学专业，2010， 19（12）：223-224.

[4] 刘萍，黄敏贞，辜雄军. 手术室护理人员使用正性暗示语言的效果研究[J]. 中华护理杂志，2011.46（5）：482-484.

[5] Bell SG. The pharmacology of palliative care[J]. Neonatal Network，2004， 23（6）：61-64.

篇6

【关键词】IPV；全程接种；整体护理

【中图分类号】R967 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0222-02

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病，是小儿致残的主要疾病之一。多发生在5岁以下的小儿，3岁以下占80%。本病无特效治疗方法，但可以应用疫苗有效预防。[1] IPV从2月龄开始接种，全程共4针。通过对2011年1月-2011年9月查漏补种1063份资料分析发现，由于婴幼儿监护人缺乏脊髓灰质炎相关知识，对接种疫苗后出现的不良反应恐惧，加上全程4针疫苗接种时间跨度长，致使全程接种疫苗的依从性不高。针对上述问题，我院预防保健科门诊从2011年10月起，有针对性地加强IPV 预防全程接种整体护理干预，取得了比较满意的效果。现报道如下

1 临床资料

1.1 对象 选取2011年10月―2012年6月在我院预防保健科门诊接种IPV的婴幼儿1199例。

1.2 疫苗极其接种 疫苗为巴斯德公司生产，2―8℃冷藏运输并保存，接种途径为臀部外上四分之一肌肉注射，接种计量为0 .5ml，共接种4次。接种时间安排为2月龄、3月龄、4月龄、18月龄。

2 整体护理干预

2.1 创造安全、舒适、充满童趣的候诊环境 周围环境的布置与气氛对人的心理有很大影响，对于认知功能不全的婴幼儿，环境更是意味着愉快与痛苦。[2]接种门诊注重接种环境的改变，在设计中融入人文气息，从灯光、颜色等作调整，使婴幼儿一进诊室就被所营造欢乐气氛感染，恐惧等不良心情也消失，对接种不再抵触，从而提高接种依从性。

2.2 优化就诊流程，缩短就诊家长及婴幼儿等候时间 长时间等候会增加焦虑情绪，甚至会失去耐心而放弃接种，进一步降低接种依从性和接种率。接种门诊首先优化就诊流程，在进门墙壁悬挂接种流程图，使家长一目了然，心中有数；同时采用电子叫号系统排队，依序叫号办理登记手续，开出票后指引其交费快速到接种室注射，保证短时间内完成登记、接种等工作。

2.3 规范预防接种制度，做好计免相关告知，保证安全注射，提高监护人对接种人员的信任度，提高接种依从性。近年来由于某些媒体和网站对预防接种不良反应的失实和夸大报道，使部分监护人对预防接种持怀疑态度，从而降低疫苗的全程接种率和依从性。我院接种门诊措施如下：

2.3.1 严格遵守疫苗流通、进货制度，严格冷链管理，保证疫苗质量。疫苗事件往往是冷链管理不善所致，因此我院注重管理制度化，责任具体到人，定期检查各冰箱温度，保证安全注射。

2.3.2 签署书面知情同意书，做到尊重监护人知情同意权，提高监护人对接种人员信任度。每名满月到院接种第二针次乙肝疫苗的婴儿监护人，接种人员均发放IPV接种知情同意书，主要包括IPV相关知识简介，接种反应与接种禁忌，接种注意事项等，指导监护人仔细阅读知情同意书，必要时上网查询。婴儿满两月龄来院接种前由登记台医护人员给予宣教后在上级疾病预防控制中心统一发放的知情同意书文末专留签字栏签字，一式两份。签署书面知情同意书能有效帮助监护人准确了解IPV相关知识，解除监护人对接种过程中出现的不良反应的恐惧，规范了护理人员的语言和操作行为，避免因口头告知内容不完善或监护人未能完全理解而造成纠纷；如发生上述不良反应时，出现的法律问题，可以提供文字依据，保护护士的合法权利；接诊护士签名，也增强了护理人员的责任感，提高了护理质量。[3]

2.3.3 针对性施行健康宣教，提高婴幼儿全程接种的应从性 有研究表明，儿童家长的认知水准与情绪变化、心理及行为状态对儿童的心理活动有着直接影响，父母的行为倾向可以改变儿童的行为倾向性，父母的帮助和心理支持对解除儿童的恐惧心理、稳定情绪也具有很大的作用。同时也有研究发现家长会因孩子的恐惧反应而变得焦虑和无奈，从而作出不明智的选择。 [4] 因此接种门诊利用电子显示屏、挂图、宣传栏以及展板等工具进行健康教育和免疫规划的宣传，咨询登记里有疫苗的种类、作用、免疫程序、接种的注意事项、疫苗的价格等内容的上墙资料和印刷资料，监护人在等候和接种留观的时间可以咨询和查看。另外认真做好辖区内新生儿的家庭访视工作，传授育儿知识，宣传预防接种的重要性。护理人员指导监护人以平常心态对待预防接种，顺利完成初次接种后，提醒监护人正确对待接种反应与注意事项，强调全程接种对于婴幼儿的重要作用，坚定其完成全程接种的信心。

2.3.4 严格执行查对制度，坚持按照预防接种技术操作规范进行接种 接种前护理人员认真洗手、剪短指甲、戴口罩，认真核对疫苗批号、有效期、是否变质，及时更换冷藏包内的排冰，确保疫苗和一次性注射器的质量；严格执行“三查七对”制度，与监护人共同核对疫苗，确定无误双签字后方可注射，确保预防接种的安全。接种前还需选择合适的接种部位（一般选择臀部外上四分之一），检查接种部位有无瘢痕及硬结，确定部位后严格消毒快速接种，注射完毕拔出针头时立即用无菌棉签轻按皮肤，防止疫苗流出或出血，并做好预防接种的急救处置，备齐急救药械。[5]

2.4 实施无痛注射，提高婴幼儿接受注射的依从性 注射疼痛的体验会使婴儿童产生烦躁、恐惧心理，表现为哭闹不安、拒接合作等，如果婴幼儿情绪太抵触，监护人也会失去耐心，从而导致接种及时率大大降低。护理人员坚持做到①亲切和蔼、动作轻柔，使用各种巧妙的方法分散婴幼儿注意力。如让其摆弄玩具、引导观看有趣的图画，对月龄大的儿童鼓励、安慰、表扬等；另外适当与婴幼儿进行身体接触，如摸摸儿童的头和小手，让其感受到亲切、安全及鼓励，使其能配合注射，为下次接着做好铺垫。②疫苗在冷藏包取出后仍处于低温，注射时刺激性强引起疼痛较大，护理人员接种前将疫苗轻握于手心温热一下再给予注射以减轻疼痛；③要掌握“两快一慢”（进针快、拔针快、注药慢）无痛注射法，避免快速注药引起剧痛，使儿童产生恐惧心理，影响下次接种；④多数婴幼儿进针和注药时不感到疼痛，反而拔针后大声啼哭，主要是由于监护人害怕注射部位出血而用力按压所致，所以拔针前要嘱咐监护人轻压针口。护理人员在预防接种的每个环节做得人文关怀，使婴幼儿及监护人乐于接受预防接种，坚持全程接种。[6]

2.5 设立接种后电话随访和查漏制度 根据临床观察，接种IPV后出现不良反应的概率很低，但若处理不及时，也会降低疫苗全程接种率。为了进一步提高IPV全程接种依从性，接种门诊开通了一部专门为监护人提供咨询和随访的电话。由辖区护士负责对未按时接种的监护人给予电话随访，询问孩子不按时接种原因，提醒监护人及时带孩子来院接种，对表示不能及时前来接种的婴幼儿监护人给予健康教育，劝其尽快前来接种，维持其对全程接种的依从态度。接种后出现不良反应者，电话指导监护人正确局部热敷，合理安排婴幼儿饮食、活动与休息，注意多喂水，密切观察体温、皮肤等变化，发现特殊情况及时来院诊治。

3 结果

排除婴幼儿身体状况不适合接种外，于约定接种日±24h内在本院或其他接种机构完成接种视为完全依从；自行延迟接种≥ 24h或停止接种视为不依从。全程接种疫苗依从率=4针次均在约定疫苗接种日±24h内完成接种例数/总例数×100%。2011年1―9月我院接种IPV的婴幼儿共1063例，按约定全程接种者为811例，全程接种疫苗依从率为76.3%。2011年10―2012年6月我院接种IPV的婴幼儿共1199例，按约定全程接种者为1112例，全程接种疫苗依从率为92.7%，与2011年1―9月相比，接种依从率有显著提高。

4 体会

脊髓灰质炎是一种高传染性疾病，在使用疫苗之前曾经导致很多病例瘫痪，婴幼儿按时完成全程疫苗接种是预防脊髓灰质炎的关键。签署书面知情同意书，不仅体现了医院对患者知情同意权的尊重，避免护患纠纷，而且能帮助监护人准确了解IPV相关知识，解除他们对接种过程中出现的不良反应的恐惧，为全程接种依从性的提升奠定了良好的基础。加强健康宣教能针对性解除监护人的心理负担，使其以良好的心理状态积极配合接种。电话咨询与随访制度是对监护人的全程监督，保证接种依从性。总之将签署书面知情同意书、健康宣教、电话咨询与随访有机结合起来，有针对性地对IPV全程接种婴幼儿监护人进行系统化护理干预，对于进一步提高IPV全程接种依从性具有积极意义。

参考文献：

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[2] 李 芳. 整体护理干预对儿童预防接种恐惧心理的影响分析[J].长治医学院学报，2011，1（25）：63～64

[3] 何淑英. 提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理[J].护理学报，2011，18（4B）：71～73

[4] 杨晓娟，杨玉仙，李廷学，等. 预防接种医护人员与受种儿童监护人的沟通技巧[J].中国社区医师，2010，12 （23）：236～237

篇7

【关键词】喘息性支气管炎;婴幼儿; 吸入疗法;护理

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0286-01

婴幼儿喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸系统的疾病，且具有反复发作的倾向，其中的30%~50%患儿可发展为哮喘[1]，因此有效治疗婴幼儿喘息性支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有重要的临床意义，能否有效控制喘息症状又是治疗的关键。吸入疗法是目前治疗喘息性支气管炎的快捷有效的方法之一。本科2009年10月~2010年10月在门诊综合治疗的基础上采用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎，其中59例疗效不明显。现将其原因进行分析，并提出相应的护理对策如下。

1 对象与方法

1．1对象

对照组选取2009年10月~2010年10月在本院门诊的喘息性支气管炎婴幼儿 186 例，病程、临床症状与体征基本一致。在常规综合治疗（抗感染、平喘、止咳化痰药物等）基础上，均给予布地奈德混悬液雾化器联合沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗，男102例，女84 例，年龄为3个月~6岁。干预组指对照组中用药72h症状及体征未见明显好转的患儿予护理干预。

1．2方法

1．2.1 仪器：雾化器采用德国百瑞公司生产的PARIBOY037压缩型雾化吸入器。

1．2．2 药物与方法：采用布地奈德混悬液（由阿斯利康制药有限公司生产，规格1mg/2ml）1ml/次+沙丁胺醇溶液（由葛兰素史克公司生产，规格：5mg/ml）0.03ml(kg/次)+生理盐水2ml混合后，加入雾化器中，给予雾化吸入治疗，2次/d.由护士进行雾化吸入，并记录临床表现的改善情况。

1．2．3 疗效判断：1）显效：用药后24h咳嗽、喘息症状及肺部干性湿罗音及湿性罗音消失。2）有效：用药后12~24h喘息症状及肺部干性湿罗音及湿性罗音减少.3）无效：用药72h症状及体征未见明显好转。

2.结果

两组患儿雾化吸入治疗效果比较

由表可得知，真正雾化吸入治疗无效的患儿只有12位，占6.45%，通过护理干预能有效提高治疗效果。

3患儿行吸入疗法雾化吸入治疗无效的原因分析

3．1家长对雾化吸入治疗缺乏信任感，表现为家长对治疗方法持怀疑态度，认为静脉治疗是最好的方法，药物可以直接进入血液起作用，而雾化吸入治疗剂量少，难以达到治疗效果。

3．2 家长缺乏疾病相关知识，不配合治疗，表现为1）惧怕药物的副作用，认为孩子年龄小就接受激素用药，对身体不好，不理解雾化吸入激素与全身使用激素的根本区别。2）认为不用雾化吸入一样会好。3）认为雾化吸入激素会引起口腔霉菌感染。

3．3健康宣教不到位，表现为护士没有详细的给家长做疾病的相关知识介绍。

3．4吸入过程中患儿不合作，表现为害怕、恐惧、哭吵不安，导致面罩不能罩住口鼻，储药罐不能处于垂直位，致使药液倾斜流出。影响吸入效果。

3．5护理人员操作不规范，表现为护士没有根据患儿的年龄选择适合的面罩。没有协助家长及患儿摆好吸入的，储药罐没有垂直放置。

4护理干预

4．1提高护理人员对健康知识宣教的重视。1）护理人员应积极主动地与患者家长建立良好的协作关系，根据患儿不同年龄，不同性格进行针对性的心理护理，详细患儿及家长讲述婴幼儿喘息性支气管炎的发病原理及可能出现的临床症状和治疗情况，消除家长的紧张心理，以正确的心态对待患儿和疾病。2）部分患儿家长认为长大后疾病会治愈，现实生活确实有部分患儿随着年龄的增长抗病能力提高，也有部分患儿会发展为哮喘甚至延至成人期。另外儿童处于肺功能发育的关键时期，如果喘憋现象不能控制，肺功能将受到损害。因此护理人员要重视家长教育[2]。

4．2消除患儿家长对吸入治疗的惧怕心理。1）告之家长吸入治疗是目前治疗婴幼儿喘息性支气管炎的首选方法之一。局部吸入药物具有作用直接、起效迅速、药物用量小、全身副作用少的优点。2）向家长详细介绍局部吸入与全身应用激素的根本区别，有些家长担心吸入激素类药物会影响患儿的生长发育，或由于治疗时间长，难以坚持而自行停药。告知家长应在医生的指导下正确用药，既不能因孩子的病情好转或治疗效果不好而随意减量或增加剂量，更不能因治疗时间较长自行停药。喘息性支气管炎治疗应遵循规范用药，长期，持续，个体化的原则[3]。

4．3消除患儿的恐惧心理由于婴幼儿的特殊性，他们对吸入治疗难以理解，许多患儿都不愿意配合，哭吵往往就是他们反抗的表现。因此护理人员可以采取灵活多样的方式来分散患儿的注意力。例如：看动画片、玩玩具等。从而提高吸入疗效。

4．4规范护理人员的操作规程[4] 1）采取合适 ，小儿横隔位置较高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧症状，所以宜采取坐位、半坐位、或侧卧位。2）调节所需雾量，幼儿喉软骨组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，所以应采取渐进调节雾量的方法进行。从小雾量、低浓度开始，每次雾化吸入的时间不应超过30分钟。3）根据患儿年龄，配合程度，掌握吸入技术程度选择合适的储雾罐。4）婴幼儿哭吵严重及时暂停，待患儿安静后再行治疗。5）在做雾化吸入的同时，可用空掌在患儿背部由下至上反复轻拍，并同时指导患儿有效地咳嗽以利排痰，同时鼓励患儿多饮水，降低痰液的粘稠度。6)操作完毕后护士指导协助家长清洗面部，及时漱口，以减少面部及口咽部的药物沉积。

4.5 密切观察病情变化;患儿在吸入过程中，如有不适表现：憋气、心悸、喘憋加重，及时停止治疗，及时处理，休息片刻后再行吸入。严重者通知医生进行处理。

4.6 预防交叉感染;严格消毒制度，1）雾化器使用后用1%含氯消毒液浸泡30分钟。2）不使用时整个装置保持干燥，以免细菌滋生。3）雾化药液使用无菌溶液。

5 小结

通过回顾性分析影响吸入疗法效果的原因，提出有效的干预措施，有利于增加喘息性支气管炎患儿及家长的治疗依从性，提高患儿的生活质量，故认为吸入疗法是治疗婴幼儿喘息性支气管炎的有效方法。

参考文献

[1]宋凤娟，黄幼玲老年支气管哮喘患者的健康教育[J] 临床肺科杂志2009，12（7）：776

[2]王莉，刘萍，黄丽支气管哮喘患儿的护理干预及健康教育中华现代护理杂志2008，14（14）1585

篇8

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.207文章编号:1006-1959(2010)-05-1216-02

雾化吸入治疗可直接将药液应用于病变部位,通过呼吸道黏膜直接吸收,起效快,全身副作用小,操作简单,应用方便,给药灵活,已成为婴幼儿肺炎的主要辅助治疗方法。但在婴幼儿人群推广雾化治疗的过程中,常常面临不顺从因素而影响治疗效果,针对这一现象,笔者对243位在我科进行雾化吸入治疗不顺从的患儿进行分析研究并采取相应的护理干预,降低了婴幼儿雾化吸入不顺从的发生率,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料:本组243例婴幼儿,其中35天至2月39例,2月至2岁137例,2岁至6岁67例,首次接受雾化治疗78例,坚持多次雾化治疗54例,起初拒绝雾化治疗63例,发生在多次雾化治疗后的47例。患儿家属文化最高本科毕业,最低文盲。

1.2 方法:采用观察以及与患儿家属交谈的方式调查雾化治疗不顺从的主要原因并对不顺从患儿进行综合分析,寻找原因,实施护理干预,观察干预前后不顺从行为发生情况。

2.结果

婴幼儿雾化治疗不顺从的主要原因及干预前后的结果(见表1)。

表1 婴幼儿雾化治疗不顺从的主要原因及干预前后发生率情况 例(%)

组别例数雾化知识缺乏舒适度改变操作人员不规范合计

干预前24359(24.28)63(25.93)18(7.41)140(57.61)

干预后24317(7.0)21(8.64)2(0.82)40(16.46)

3.具体原因分析

3.1 舒适度改变。婴幼儿处于生理、心理发育的特殊时期。对接受口咽部有一定刺激的雾化吸入治疗常不能配合,强迫进行常产生恐惧不安心理[1],表现为恐惧、哭闹,吸入面罩不能安放在最佳位置,致使药雾丢失,吸入时间不够,治疗达不到满意效果,加之雾化面罩残留有环氧乙烷的消毒异味,患儿难以接受,强迫约束使患儿活动受限,使其加剧不顺从。

3.2 雾化治疗相关知识缺乏。患儿家长对患儿自身疾病及治疗方法认识不足。传统观念,家长更愿意接受静脉注射或口服药物,未能从心理上重视它。怕麻烦,担心患儿哭吵不合作难于安抚。部分患儿家长否认雾化吸入治疗的效果,拒绝接受。少部分患儿及家长对雾化装置及机械类操作感到陌生,本能地产生抵触心理。对器具清洁、消毒存在疑虑,有的还担心大量白色雾气喷出吸入患儿口鼻部会引起患儿呼吸困难。

3.3 护理人员的不规范操作。护理人员对雾化吸入的操作方法及疗效宣传不够,部分家长因操作不当、不清楚正确吸入步骤而达不到预期的治疗效果,进而对雾化吸入失去信心,表现为吸入面罩离患儿面颊超过1cm,患儿仰卧于床上,未取直立坐姿势,雾化器过度倾斜,以至药液外流影响药物剂量,其次则是雾化器未能定期保养致雾化气流量减小影响疗效。

4.护理干预

4.1 好雾化治疗的宣教和心理护理。转变观念,充分发挥护理人员的宣教能力,积极宣传雾化吸入的优点,提高患儿家长对疾病及治疗方法的认识,用科学的态度,对待患儿治疗中的不顺从行为。护理人员加强自身修养,运用良好的沟通技巧,解除患儿及家长对吸入治疗的紧张心情,对初次接受雾化治疗的患儿及家长应详细介绍雾化吸入的意义、目的、具体方法,讲解雾化吸入的重要性,介绍好转病例,解除抗拒心理[2]。

4.2 范护理人员操作。加强护理人员的操作训练,操作前护士给予讲解,动作演示,训练,对不正确操作及时纠正。改进治疗方法及吸入装置,使设备充分发挥作用,临床使用更方便。雾化吸入时最好取坐位,操作中鼓励年龄稍大的患儿深呼吸,借助重力作用使雾滴深入到治疗部位。不宜采取仰卧位,此卧位不利药物扩散。

4.3 持雾化器通畅。雾化吸入前应全面检查机器各部件装置及衔接,使其产生最大气雾量。雾化器使用一段时间后,药物颗粒及消毒液可阻塞喷气小孔而导致雾量减小,甚至无雾产生,要定期保养及时寻找原因。

4.4 适度改变。改进治疗方法,根据患儿年龄大小选择合适型号的面罩或喷嘴,创造一个感觉舒适的治疗环境,色彩鲜艳的卡通图案,形态各异的玩具,患儿喜爱的背景音乐,都可以分散其注意力,从而保证治疗的顺利进行。对于少数极不配合患儿,采用睡眠后治疗。治疗后用温水毛巾檫洗脸部,防止雾化液对皮肤造成损伤。嘱雾化吸入后半小时内不吃东西,不饮水,以保持药效[3]。

4.5 雾化安全。雾化过程中,护士要勤巡视、多观察,注意患儿面色、心率、呼吸频率,注意防止雾化量过大而造成肺水肿,如果病情不允许1次吸完时,切不可强行1次吸完。同时注意雾化温湿度,出现面色改变、咳嗽、气促等症状,应立即停止雾化吸入,寻找原因,要及时对症处理。保持呼吸道通畅,呼吸道通畅是雾化吸入的基础,对液痰较多的患儿,应在稀释液痰吸痰的前提下雾化吸入。选择餐前进行治疗,避免雾化时患儿哭吵引起恶心呕吐。

参考文献

篇9

[关键词] 肠造口； 皮肤护理

[中图分类号] R248.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

婴幼儿肠造口是外科常用的治疗方法，在小儿外科主要用于解除肠道梗阻，控制肠道炎症，挽救患儿生命，是暂时性排便途径改变，以后需要手术关闭造瘘口。由于患儿年龄小，喜欢运动，不配合，粪便收集不当等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同。护理得当可减少造瘘口粘膜出血及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我院小儿外科2010 年1月-2011年8月共实施肠造瘘术20例，取得良好效果，先将护理体会报告如下。

1 临床资料 肠造瘘患儿20例，男12例，女8例，年龄1天-3岁，平均33个月。其中新生儿坏死性肠炎3例，先天性高位闭锁6例，肠套叠并肠坏死2例，过敏性紫癜1例，新生儿肠闭锁7例，胎粪性腹膜炎1例。结肠造瘘15例，回肠造瘘5例。双腔造瘘15例，单腔造瘘5例。

2 护理方法

2.1 皮肤护理 婴幼儿肠造口周围皮肤发生刺激性皮炎是造口患儿常见的并发症之一。由于排泄物的刺激或造口用品的损伤等原因,造口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎,造成给患儿无法使用粘贴式造口袋,无法管理排泄物,这给患儿生活带来很大不便。严重者会出现造瘘口瘘、造瘘口皮肤感染以致伤口裂开、溃疡所以更需要护士精心的护理。

2.2 一般护理 肠造瘘管一般于术后48-72小时肠功能恢复后开放，开放前以凡士林纱条或优拓外敷肠造口，外层以无菌纱布覆盖，防止无菌纱布与造口肠管粘连及更换敷料时引起造口肠管出血。开放后粪便多称水样便且次数较多，容易污染肠造口及造口周围皮肤，导致刺激性皮炎及感染，患儿每次排便后用消毒棉球或软纸巾擦拭粪便，并用生理盐水棉球洗净造口周围皮肤，清洗时动作轻柔，以免损伤造口周围皮肤及肠管，导致出血。

2.3 专科护理 ①造口肠管用生理盐水纱布湿敷，以保护肠粘膜。患儿手术后，未拆线前应先采取暴露肠造口的方法，不粘贴任何收集袋。②手术后及时与医生沟通，询问造口处有无用医用胶，注意用生理盐水棉球擦拭时不能擦有医用胶的地方，以免影响手术后效果。③患儿肠造口处应保持彻底保持清洁和干燥，护理人员应该使用含有氧化锌的保护性软膏或者乳膏，以增加肠造口周围皮肤的保护层。④婴幼儿皮肤娇嫩，术后发现造口周围皮肤发红时，及时用40瓦的鹅颈灯照射造口周围皮肤并用生理盐水纱布盖住造瘘口肠粘膜，每次照射10-20分钟，为避免患儿烫伤，最好两个人一起为患儿烤灯,照射前一定要把氧化锌软膏擦干净，以免给患儿造成烫伤，照射后可再涂上皮肤保护药物，防止粪便及肠液对皮肤的再次侵袭。⑤观察造瘘肠管是否红润，如造瘘管呈暗红色或淡紫色提示造瘘管缺血;造瘘肠管发黑提示肠造瘘管坏死，应密切观察记录缺血坏死程度，及时与医生联系。注意造口肠管是否有出血，出血多发生在术后24-48小时。

3 使用两件式造口袋收集粪便 ①术后7-14天拆线后即可使用造口袋，术后早期使用较大容量透明不含碳片造口袋，便于观察肠造口处肠管血液循环情况及造口袋是否有气体排出，判断肠蠕动是否恢复。②使用一件式造口袋，由于底盘与袋是一体的，不易剪出适合的造口，为患儿贴于造口处时，很难完全吻合，肠液容易从底盘处漏出粪便，腐蚀皮肤，为避免肠液刺激皮肤，一般一天需更换2-3个造口袋，给家庭带来经济负担。③改使用两件式造口袋，根据造口大小，容易根据造口大小剪出合理的双造口或单造口，在粘贴底盘时，必须要有人扶住患儿双腿，使其伸直固定，在粘贴底盘时，粘贴后要轻轻按压底盘，使其能牢固的贴于皮肤上，造口大小要合适，过大，会导致肠液流到底盘内部，腐蚀皮肤。过小，会导致造口肠粘膜出血，坏死。④我们为了便于观察造口肠粘膜颜色，使用与底盘相吻合的透明小便袋，能更好的观察肠造口的颜色，底盘有无突起等。⑤同时还可以随时拆下透明小便袋来清理底盘上的排泄物。根据临床应用使用时间延长了3-5天。⑥患儿吃奶或饮食后，还可根据透明小便袋充气情况，判断患儿肠蠕动情况，进而为患儿调节饮食。⑦护士为患儿操作时，同时耐心教会家长，以便出院后的护理。

4 指导家长为患儿调节饮食 因为有肠造口的患儿，其流失的营养成分会比正常孩子多，饮食调节应注意以下几点：①手术后一般禁食水7-10天，能进食后应从流食半量开始，逐步加到流食全量、半流半量、半流食、普食。吃奶孩子，能进食时最好吃免乳糖奶粉，可避免患儿腹泻，奶量从10毫升开始逐步加到20毫升、30毫升、50毫升、配方奶全量。③肠造瘘应加强营养，给予高热量，少渣，易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，防止腹泻。④膳食纤维具有促进肠到蠕动和吸水膨胀的特性，所以手术后患儿应限制膳食纤维的摄入量，以减少术后排便的量和次数，多食加工精细的谷类食品(谷类加工越细则膳食纤维含量越少),并向家长提供富含膳食纤维的食物列表，使家长了解应避免使用哪些食物，这样可以促使粪便成形，为改善造口皮肤情况创造条件。

篇10

【摘要】文章从术前准备和术后护理两方面入手对婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理进行分析，期待能对具体医疗实践有所裨益。

【关键词】婴幼儿；先天性心脏病围手术；护理

护理对婴幼儿先天性心脏病围手术的康复极为重要。加强患儿围术期的监护,及早发现和处理病情变化,使患儿重要生命器官的生理功能尽快趋于稳定,最大限度地减少并发症,是保证手术成功的关键。基于此，当前对婴幼儿先天性心脏病围手术期的护理问题进行探讨亟为重要。

1 临床资料

本组152例中,男77例,女75例,年龄5个月~8岁。体重6~22.5kg,平均(12.2±1.7)kg。ICU滞留时间为0.5~80.0(5.4±8.2)d。死亡10例,占6.6%,其中5例死于严重低心排,3例死于肺部重症感染,1例死于心包填塞,1例死于多器官功能衰竭。

2 术前准备

2.1 评估:通过监测患儿的心率、心律、血压，血氧饱和度(SO2)或动脉血气(PaO2) ,肝肾功能情况，并结合临床症状和体征，全而评估患儿的心、肺、肝、肾功能情况及心脏手术的承受能力。经评估，本组患儿均可承受心脏手术。

2.2 增强机体的耐受力:因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术能顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体的耐受力。给子高蛋白、高热量、高维生素饮食，对喂养困难的患儿，要特别注意细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时可静脉补充营养。合并肺部感染的患儿加强氧气供给，给予雾化、排痰、抗炎治疗;合并肺动脉高压的患儿要严密注意观察病情变化，加强呼吸道管理，实施雾化、排痰、吸氧治疗、控制活动量、合理补充营养、改善身体状况。

2.3 心理护理:婴幼儿年龄小，无法用语言进行心理护理和指导［1］。应以高度的责任心和同情心的态度，精心护理和抚慰这些年幼的患儿。使其从中获得像来自母亲一样的安全和舒适感，避免患儿因住院手术而离开父母产生孤独和无助的感觉。进行此类手术患儿家长的心理负担较重，需做好家长的心理支持和护理指导工作，充分理解家长对手术的期望心情，向家长介绍疾病的有关知识、手术的过程、效果和并发症，取得他们的理解和合作。

3 术后护理

3.1 病情观察:手术后因血容量不足、低心排出量综合征、缺氧、心律失常、呼吸循环衰竭等原因使机体微循环灌注不足,组织缺氧,密切观察患儿皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动情况。密切观察心率、心律、血压、中心静脉压和尿量等情况。

3.2 呼吸系统的护理:婴幼儿功能残气量相对小,肺内氧储备相对小于成人,但氧耗量却相对较高。要满足身体代谢的需要,只有采取浅快的呼吸。这种特点使婴儿容易发生呼吸肌疲劳,引起氧供应不足,呼吸衰竭。应密切观察患儿的呼吸频率、节律,有无紫绀,血氧饱和度变化情况,随时监测动脉血气分析。根据其结果调整呼吸机参数。婴幼儿的肺在富有弹性的胸壁内有塌陷的趋势,容易发生肺不张［2］,因此,应建立适合婴儿术后肺部病变特点的呼吸模式:①对肺部无明显病变或病变轻者采用容量转换模式(如SIMV),以提供特定的潮气量;②对肺部病变重、肺泡间病变差异明显者(如ARDS)应用压力切换模式,以降低气道峰压及增加平均气道压力,改善氧合及防止气压伤;③充分雾化吸入,适时、适度吸痰。吸痰时间每次不超过15s,动作要轻柔,避免吸痰不当引发支气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量,不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压,使回心血量减少,血压骤降,影响患儿血循环。

3.3 维持体液及电解质平衡:术后早期易发生低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒,造成呼吸肌无力,通气功能减低。术后每4~6h监测电解质1次,血清K+维持在3.5~5.5mmol/L之间。如血清K+

3.4 低心排的护理:应密切监测心率、心律变化,注意排除由各种因素如药物(儿茶酚胺、潘可罗宁、地高辛)反应,发热、疼痛,心室功能降低或低温,窦房结功能不良所引起的心动过速或过缓。术后患者临床表现收缩压50mmHg,静脉压增高,脉压差小,脉搏细弱,四肢厥冷,出冷汗,皮肤出现花斑,尿0.5ml/(kg•h)［3］,应及时应用正性肌力药物及血管活性药物,婴幼儿需行降低后负荷的治疗,予多巴胺+多巴酚丁胺5～10$g/(kg•min)及肾上腺素0.01～0.3$g/(kg•min),配合氨力农5～10$g/(kg•min)或米力农5～10$g/(kg•min)以改善心功能［4］。所有的药物均用输液泵按计算后的剂量均匀泵入。

3.5 心功能维护:①密切观察尿量:尿量是低心排患儿最敏感的指标,婴幼儿的尿量20kg者120 ml/(kg•d)计算。

参考文献

［1］ 孟旭,陈宝田,主编.心脏外科围手术期处理手册［M］.北京:人民军医出版社,1999:342~349.

［2］ 王一山,主编.重点监护临床实践［M］.上海:上海科学文化文献出版社,1994:197.