新农合基层运营调查报告

我市新型乡村协作医疗经由一年多的试点运转，当前，准则框架及运转机制根本构成，基金运转平安有用，参合农人初步获得了实惠。为更有用地减轻农人群众的医疗担负，扩展农人受益面，提拔新农合运转程度，我们深化底层就有关状况进行了查询。

一、我市新型乡村协作医疗运转近况

树立和施行新型乡村协作医疗准则，是进步农人安康保证程度，处理“三农”问题的主要行动，是协助农人抵挡严重疾病风险的有用路子，对避免农人因病致贫、因病返贫、建立社会主义新乡村具有非常主要的意义。自2011年10月16日我市被省当局确定为2012年度新型乡村协作医疗试点县（市）以来，市委、市当局指导高度注重，精心组织，缜密布置，各乡镇办、市直有关部分通力协作，多方联动，广阔农人群众积极参加，初步获得了农人得实惠、当局得民意、乡村卫惹事业得开展的优越场面。2012年，全市共有866345人参与了新型乡村协作医疗，参合率到达84.9%。树立了由当局组织指导、卫生部分主管、相关部分共同、经办机构运作、医疗机构效劳、农人群众参加的治理运转机制；构成了以标准医疗效劳行为、减轻农人医药费用担负为重点的定点医疗机构治理机制，有用地包管了新农合准则的顺畅运转。

在新农合基金治理上，我市执行新型乡村协作医疗基金专户贮存、专账治理、进出别离、专款专用准则。在基金运用上执行定点医疗机构初审和市合管办复审的两级审核准则、公示准则等，还树立了预警报警系统，确保了协作医疗基金的平安运用。为便利参保农人，我市严厉依照定点医疗机构设置规范，确定了“市、乡、村”三级定点医疗机构，并执行“一证通”准则，由定点病院卫活力构初审并直接垫付津贴费用，确保参保农人实时领到津贴资金。在科学测算、普遍寻求定见的根底上，我市依照以收定支、进出均衡、保证适度、略有节余的准则，并借鉴外埠成功经历，研讨制订了《市2012年度新型乡村协作运转施行方案》，树立了以家庭为单元参与，以人头缴费、集体搀扶和当局津贴相连系的筹资机制。2012年，共筹集新型乡村协作医疗基金4246.3万元。确立了以收定支，大病统筹为主，现场结算报销医疗费用的赔偿机制。2012年累计津贴参合农人30.3万人次，津贴金额3174.6万元。个中，住院（大额）津贴4万人次，赔偿金额2050.8万元，人均赔偿517.25元；二次直补549人次，津贴金额560万元。赔偿金额到达10000元的参合农人有126人。在上一年的根底上，我市增强宣传，充沛发起，2008年，全市自愿参与新农合的农人共910884人，占农业总生齿的89.3%，比2012年上升4.4个百分点。截止5月底，筹集资金曾经到账的合计3000.65万元（中心财务及省财务配套资金将陆续到位），个中农人自筹868.85万元。

二、新型乡村协作医疗运作进程中需求处理的问题

在查询中我们发现，农人群众对新农合有关政策的调查还不敷深化，自愿参合的积极性有待进步，新农合准则在运作进程中还有很多值得存眷的当地，首要有以下几个方面：

一是乡村群众对新农合准则的看法水平有待进步。有些群众以为只需看病就能报销，也不问大病小病、门诊或是住院，一旦需求没有获得知足，就会发生如许那样的冲突心情。虽然做了一些宣传任务，但参合农人对协作医疗政策依然调查不清不透，对县外住院、转诊转院等费用报销政策规则也不是非常清晰，形成一些不用要的矛盾。别的，外出务工人员根本是协作医疗政策宣传的盲区。

二是家庭账户沉淀较多。因为门诊费用按每人12元执行家庭帐户分户包干运用，节余的可结转次年，局部参合农人以为可报销可不报销，用协作医疗证太繁琐而不肯运用，很多卫生所（室）也不肯垫付报销费用。2012年，全市参合农人小我家庭帐户资金合计1039.6万元，门诊（小额）津贴495.4万元，门诊资金支出迟缓，沉淀多，参合农人受益面不是很幻想。

三是住院赔偿程度有待进一步完美。2012年，全市参合农人触及医疗费用8386.4万元，住院（大额）赔偿金额2050.8万元，大病住院的报销比例仅占医药费用的25%左右，农人患大病住院，仍要自付很高的医疗费用，现有的筹资和赔偿程度间隔协助农人解脱因病致贫的目的还有相当大的间隔。新农合用药目次与城镇职工根本医疗保险比拟要少2000多种，用药目次面相对太狭隘，一些常用的临床用药不在赔偿局限，招致农人报销比例不大，住院的实践赔偿比还不高。

四是定点医疗机构的治理、技能程度有待标准和进步。在查询中我们发现，参合农人住院在市外医疗机构依然过多。参合农人没有充沛应用本市的医疗卫生资本，市外医疗机构赔偿率偏低，农人自费比例担负较大。乡村医疗机构与市区医疗机构比拟，就医前提和医疗效劳才能差距较大，固然经由近几年来的革新扩建，乡镇卫生院的根底设备有了较大改善，但医疗设备陈腐、缺乏和专业人才匮乏，技能程度低的问题依然存在，医疗质量和效劳程度需求进一步进步。别的，单个定点医疗机构效劳、诊疗行为不敷标准,没有严厉依照规则对参合农人进行住院注销和身份认定，准入上把关不严，呈现没有参合的农人冒用参合农人住院，套取新农合专项资金的状况，处方、病历书写不敷完好、标准。

三、提拔新型乡村协作医疗运转程度的几点建议

一是进一步加大宣传力度。增强对农人群众常常性的政策宣传，一方面进步农人自我保健认识、安康风险认识和合作共济认识；另一方面，进一步进步各级治理人员和人民群众对新农合政策的了解，充沛看法新农合准则因其筹资程度较低，保证才能也相对局限，并不是一个协作医疗就能处理农人的一切安康保证问题和乡村卫生问题。关于外出务工人员若何享用医疗保证的问题，信阳市固始县从2011年4月接踵在农人工相对集中的市、湖北省市、江苏省市、市等地树立了多家新农合农人工定点病院。在务工人员相对集中地域树立新农合定点病院，让外出农人工可以当场参合，当场报销，是实在处理外出农人工参合及就医报销难等问题的一条有用路子。

二是探究树立科学的赔偿机制。2012年全市共筹集统筹基金4246.3万元，报销3174.6万元，基金运用率为75％，自身非常有限的协作医疗基金没有获得充沛运用，影响了农人的受益水平。要合理调整赔偿方案，在保大病的还，重点处理经常见病、多发病的预防和医治。既要恰当扩增新农合根本用药目次和诊疗目次，又要统筹大病住院与门诊、体检相连系，树立参合农人展开免费体检等准则，使参合农人即便不生病也能受益。进一步完美结算赔偿机制，标准结算赔偿进程，恰当降低住院赔偿起付线，进步乡镇和县级病院住院赔偿比例和住院赔偿封顶线，扩展参合农人受益面。要积极探究门诊赔偿形式，鼓舞运用家庭账户资金。针对上年度家庭帐户资金结余较多的状况，进一步简化流程，并建议医疗机构对参合农人门诊就医供应必然水平的便当和优惠，鼓舞参合农人运用家庭帐户资金。

三是立异树立标准化的效劳系统。应用信息化平台，树立转诊、长途会诊系统和药品治理系统，完成市、乡医疗机构与上级大病院的双向转诊和长途会诊，大病、宿疾随时随地向上一级协作病院专家讨教诊断和医治方案，一方面不出本院能使患者获得医治，另一方面上级协作医疗可将恢复期病人再转到本院医治，既协助当地病院吸引病人，又减轻了患者经济担负。在药品问题上，应用信息化树立的全市药品买卖平台，处理医疗机构用药质量无法监管问题，进步药品治理和调控功用。

四是开辟树立不变的筹资渠道。在农人自愿根底上，探究树立方式多样、简洁易行的农人小我筹资方法，进一步完美财务津贴资金的拨付机制，积极探究树立不变牢靠、合理增进的筹资机制，促进新农合的深化继续开展。要开辟筹资渠道，进步参合农人受益程度。一是添加当局财务搀扶力度。二是积极鼓舞和指导集体资金、社会资金的投入，如答应乡镇企业为协作医疗投资的资金在税前列支，或按其投资的数额，给企业减免必然限额和比率的税收，进步企业为协作医疗投资的积极性。三是积极探究在参合群众中展开多档筹资、多档赔偿的运转机制，以知足分歧经济程度农人的需求。

五是强化树立严厉的监视机制。增强资金监管，严厉执行“市级统筹、进出两条线、一致治理、集中核算”的基金财政治理方法，严厉执行省卫生厅制订的“六条禁令”，执行责任追查制，确保新型乡村协作医疗基金的平安和优越运转。要构成监管合力，增强定点医疗机构监管，医药费用节制触及到卫生、物价、审计、药监等部分，要加大对药品目次和诊疗目次执行状况的监视、反省力度，标准定点医疗机构医疗效劳和价钱收费行为，严厉节制医疗费用不合理增进，让农人真正获得更多的实惠。要增强对参合农人及住院农人身份进行精确核实，执行公示准则，按期向社会公示参合农人就诊赔偿状况和基金运用状况，确保新型乡村协作医疗支出通明、公开、公平。

六是树立健全乡村医疗救助系统。为实在处理乡村坚苦群众医疗费用担负问题，我市在探究施行进程中，将新农合与乡村贫穷生齿医疗救助相连系，把乡村五保户、低保户等低收入群体作为医疗救助的重点。在救助方式上，首要赞助他们参与新农合和患严重疾病的医药费用赐与恰当救助。跟着新农合准则的不时完美，要进一步树立健全乡村医疗救助系统，不时减轻农人就医担负,真正到达处理农人看病难、住院难和因病致贫、因病返贫问题的目标。