整体护理在自发性气胸患者的应用价值

当前，国内针对自发性气胸主要通过胸腔闭式引流手术进行治疗，置入引流管，使胸腔中积气、脓液等排出，加快肺复张速度［1］。但是该术式具有一定创伤性，患者术中易发生应激反应，术后胸腔要留置闭式引流管，会出现持续性疼痛，从而导致患者负性情绪加重，影响手术疗效及预后质量。本文在行胸腔闭式引流手术治疗的自发性气胸患者中开展整体护理干预，并评价其应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

通过数字双盲法将2017年5月—2020年12月在本院治疗的自发性气胸患者60例分为对照组与研究组，每组各30例。纳入标准：（1）确诊为自发性气胸，接受手术治疗。（2）患者自愿加入研究。（3）排除精神思维障碍、沟通不良者，基础资料不全、中途退出者。对照组：男24例、女6例，年龄25～69岁、平均（45.60±1.40）岁；研究组：男25例、女5例，年龄25～70岁、平均（45.50±1.50）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规干预，包括密切监测生命体征、用药护理、饮食指导及必要的临床照护。研究组实施整体护理。（1）术前整体干预。根据患者文化水平、理解能力选择适宜的宣教方法，为其详细讲解疾病、手术治疗等方面知识，介绍手术成功案例，提高患者治疗信心，使其以最佳身心状态接受手术；告知穿刺点位置可能会有不适感，使患者提前做好相应准备，提高耐受性；做好呼吸道护理，指导患者掌握正确呼吸方法。（2）术中整体干预。进行穿刺时可通过护士握住患者手、亲属陪伴等方法来缓解患者紧张情绪；密切注意水封瓶情况，没有波动或者波动小可能代表肺已完全复张、引流受到阻滞，要对引流管进行检查，注意是否有漏气情况，若有异常立即报告手术医生，波动情况若明显则代表肺不张；除手术部位外，其余位置做好隐私保护。（3）术后整体干预。指导患者及其亲属掌握正确排痰、咳痰方法，手术切开周围用手按压，减轻穿刺引起的疼痛；如有必要，可使用镇痛泵镇痛；通过深呼吸、播放音乐等方法分散患者注意力，缓解其不适感；病房环境要安静舒适，入睡前可用温水泡脚来提高睡眠质量，若有特殊情况，遵医嘱使用助眠、镇静、止痛类药物；密切监测引流液性质，保持引流管畅通；引流管要妥善固定，减少外力因素导致脱管发生。

1.3观察指标及疗效判定

（1）干预前后采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的心理状态，量表均将24分作为分界值，得分越高则表示负性情绪越严重。（2）采用主诉疼痛分级法（VRS）评价患者的疼痛情况。无疼痛感觉评价为0级；疼痛感觉可以耐受，能够正常休息、睡眠则评价为Ⅰ级；疼痛感明显，需使用镇痛药物来缓解，休息、睡眠受到一定影响则评价为Ⅱ级；疼痛感剧烈，需要使用镇痛药物来缓解，严重影响休息、睡眠，且植物神经功能出现紊乱则评价为Ⅲ级。疼痛缓解率＝（0级＋Ⅰ级）/总例数×100%。（3）以科室自制护理满意度问卷调查患者对护理的满意度，采取百分制，评分越高则护理满意度越高。

1.4统计学分析

通过SPSS20.0软件分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后的HAMA、HAMD评分比较

干预前，对照组的HAMA、HAMD评分分别为（16.90±4.31）、（23.55±8.40）分，研究组分别为（16.87±4.33）、（23.53±8.42）分；干预后，对照组的HAMA、HAMD评分分别为（11.55±3.25）、（17.45±5.45）分，研究组分别为（7.40±2.00）、（10.00±3.00）分。两组干预前HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（t＝0.013、0.005，均P＞0.05）；干预后，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t＝3.025、3.342，均P＜0.05）。

2.2两组疼痛缓解率比较

对照组：0级8例、Ⅰ级9例、Ⅱ级7例、Ⅲ级6例，疼痛缓解率为56.67%；研究组：0级20例、Ⅰ级7例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例，疼痛缓解率为90.00%。研究组的疼痛缓解率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2＝8.523，P＜0.05）。

2.3两组护理满意度比较

对照组的基础护理、护理技术、护理态度、心理引导、医护患关系、满意度总分分别为（14.21±2.21）、（13.12±2.01）、（12.87±2.00）、（13.36±1.98）、（12.22±2.02）、（65.78±10.22）分；研究组分别为（17.25±2.00）、（17.34±2.02）、（16.89±2.13）、（17.00±2.01）、（16.89±2.21）、（85.37±10.37）分。研究组各护理满意度评分均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t＝5.586、8.111、7.536、7.066、8.543、7.370，均P＜0.05）。

3讨论

引发自发性气胸的诱因较多，比如大声咳嗽、突然打喷嚏或者猛然将重物抬起等都会引发该疾病，发病较为突然，患者主诉疼痛感剧烈。疼痛感持续且剧烈不仅会影响机体的防御机制，还会严重影响患者心理状态，出现负性情绪，导致治疗效果及预后下降。因此，必须给予相应的护理干预，以提高手术疗效，改善患者预后。常规护理干预的局限性较强，对患者的身心需求重视程度不够，导致护理工作质量有限，医护患三者之间易出现矛盾，医疗隐患较多［2］。本文在自发性气胸患者治疗过程中开展整体护理干预，让患者能够明确手术优势、步骤等，利于缓解其负性情绪，使其以最佳身心状态面对疾病和接受手术治疗；通过护士、亲属的陪伴和安抚，缓解患者对手术的恐惧，减少了术中应激反应的发生，有利于减轻术后疼痛，保证手术顺利进行，患者护理满意度随之升高；术后干预有效减轻了患者的疼痛感，促进患者早日康复。综上所述，自发性气胸患者治疗过程中实施整体护理，可有效平复患者的情绪波动，减轻负性情绪带来的影响，缓解患者疼痛，提高患者对护理的满意度，值得在临床中应用。

参考文献

［1］陈坤燕.整体护理在自发性气胸患者中的应用价值［J］.健康大视野，2020，15（1）：142-145.

［2］王妍麟.责任制整体护理对自发性气胸手术患者疼痛和焦虑抑郁状况的影响效果分析［J］.养生保健指南，2018，5（14）：100-105.

作者：王荥 单位：丹东市卫生健康服务中心