个性化护理在子宫肌瘤手术室护理的应用

【摘要】目的个性化护理在子宫肌瘤患者手术室护理中的应用价值探讨。方法选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的80例子宫肌瘤手术患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规护理，试验组40例在对照组的基础上使用个性化护理，通过调查问卷的方式比较两组患者对护理的满意度。比较两组患者术后症状自评量表评分标准，疗效观察评分，术后相关症状评分，月经期相关症状。结果试验组护理满意度为100.00%，对照组护理满意度为95.00%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者症状自评量表评分标准，疗效观察评分，术后相关症状评分，月经期相关症状优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对子宫肌瘤患者采取个性化护理可以明显提高患者对护理的满意度，值得在临床推广。

【关键词】子宫肌瘤；手术室；个性化服务；护理

子宫肌瘤多见于育龄期妇女，是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，也是临床上最为常见的一种妇科良性肿瘤，子宫肌瘤不仅对妇女的身体健康造成危害，也给其带来心灵上的阴影，其主要由平滑肌细胞增生，以及少量的纤维结缔组织而成。根据临床研究可知，近年来，其临床发病率呈上升趋势，年龄趋于年轻化。统计资料显示[1]，我国子宫肌瘤发病率为27.23%~31.13%，发病率最高的年龄段为41~53岁。目前认为，孕激素为子宫肌瘤生长的启动条件。临床文献研究表明，30岁以下的女性，患子宫肌瘤的可能性通常较小。35岁以后，女性子宫肌瘤的发病率逐渐增加，尤其女性到50岁时，达到子宫肌瘤的高峰年龄。女性60岁以后，子宫肌瘤的发病率下降，有文献显示，随着现代社会生活方式的改变，45岁女性该病患病率仍接近峰值，这与近期临床临床文献报道的年龄相符[1]。因此，临床上可以认为，在现代社会，虽然女子月经初潮的年龄有所提前，40~60岁仍然是该病的易发年龄，该病的典型临床表现包括患者子宫无规则出血、骨盆压迫引起的疼痛等，这对患者的健康造成压力。目前，对其发病机制的临床研究尚不明确，缺乏统一认识，根据现代医学临床研究认为，该病是一种性激素依赖性肿瘤，与基因变异和细胞外基质等多种因素有关。目前，本病的治疗主要是外科治疗。目前，仍缺乏理想的治疗药物，由于患者的病情因素，手术治疗仍是主要治疗方法。因此，寻找安全有效的康复方法仍然是一项亟待解决的任务。近几年，随着医学模式的发展，患者对护理质量的要求越来越高，护理是美学和人文关怀的结合体，近几年，个性化护理在临床工作中越来越受到医患的认可。笔者为了探讨人性化护理在子宫肌瘤患者中的应用价值进行以下研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的80例子宫肌瘤手术患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规护理，年龄25~50岁，平均年龄（35±2.3）岁，单发肌瘤20例（肌壁间肌瘤10例，浆膜下肌瘤10例），多发肌瘤20例（肌瘤数目最多者4个）；手术类型：腹式子宫全切除术20例，子宫次全切除术20例。试验组40例在对照组的基础上使用个性化护理，年龄25~50岁，平均年龄（35±2.4）岁，单发肌瘤19例（肌壁间肌瘤9例，浆膜下肌瘤10例），多发肌瘤21例（肌瘤数目最多者4个）；手术类型：腹式子宫全切除术19例，子宫次全切除术21例；经统计学分析，两组患者基线资料无统计学差异（P＞0.05），可以比较。1.2方法1.2.1对照组采取常规护理，主要为严格按照无菌操作进行，护理人员提前准备好手术用品，术中积极配合手术治疗，术后进行整理，方法：①术前访视，认真做好术前访视，为患者介绍手术环境、手术方式、术前禁食禁水时间以及其他注意事项，消除其紧张情绪，告知手术医师资历，取得其信任，积极配合手术。根据患者的手术方式预测手术后可能遇到的情况，指导咳痰，用手按住伤口，做深呼吸将痰咳出[2]。②术中护理：患者在进入手术室后，进行亲切交谈，与患者沟通，查对患者的姓名、手术部位、手术名称等，告知患者不要紧张，如有意识不清的患者，需派专人进行看管，确保患者安全[3]。③手术室温度，手术过程中护理人员做好温度护理，保证患者体温，保持手术室内整洁，手术环境舒适，固定体位，使手术区能充分显露，对于患者的四肢要尽量保持舒适，保证安全，防止挤压[4]。④手术用品核查：对手术器械进行核查，保证手术用品合格，防止器械敷料遗留于患者体腔，防止用药、输血失误等，手术过程中密切观察患者的生命体征变化，如果出现异常，及时告知医师进行处理[5]。⑤手术结束后，做好患者的包扎、保暖、护送，与患者家属沟通，交代注意事项。1.2.2试验组在对照组的基础上采取优质护理舒适，护理措施的具体实施方法如下：①术前积极言语暗示，该法告知患者“术中使用两种镇静镇痛药物，且大多数患者已成功完成手术”，以缓解患者对疼痛的担忧，在手术过程中，采用间接建议法，通过正面建议，如患者配合良好，以及对患者表达消融效果迅速显现，提高其疼痛耐受性，其中术前渐进式俯卧位训练从患者入院当天开始，指导其每日练习俯卧位，患者躺在病床上，在胸部垫上软枕头，自然弯曲上肢，并逐渐延长俯卧位时间到20~50min。②患者术前进行渐进性膀胱功能训练，开始指导其在入院当天，每日多次饮用少量水，在其感觉到有小便的意图后，暂时不上厕所，并逐渐延长小便时间30~45min，同时在术前进行渐进式肌肉放松训练，指导患者从入院之日起进行，患者收紧肌肉2~3s，放松5~10s，到感觉对肌肉的自我控制，依次收紧和放松手、肩部、头部、颈部、腹部、臀部和脚的肌肉群，最后放松整个身体，每次训练持续5~10min，每日2~3次。③患者缩短术前禁食时间，患者术前夜间禁食，饮水不限，指导患者在手术前1h，即手术当天饮用300mL葡萄糖水，于术前同伴教育邀请完成治疗的患者讲述自己的故事，描述手术过程和手术效果，缓解其对手术的恐惧，增加患者的信心。④在手术前对患者提供信息支持，全面健康教育，询问患者是否存在子宫肌瘤，鼓励患者积极表达其担忧，并理解患者对该病存在的担忧，并通过子宫肌瘤超声消融患者医疗手册，指导其按照医疗手册完成日常治疗和护理计划，该手册以住院时间为纵轴，以入院介绍、检查、用药、护理、饮食、活动、出院计划等事项为横轴，详细描述患者何时进行哪项检查，如何进行体位和膀胱功能训练，如何配合治疗，何时出院，并创造一个温暖的环境，操作前打开窗户通风，稀释消毒水的味道，通过种植绿色植物，如绿色菠萝等，以美化环境。放置与该病相关的报纸、杂志和健康宣传材料供患者阅读，在操作过程中，在保证安全的情况下，应尽量减小显示器的体积，手术床上的传统海绵垫被柔软、透气、防水的凝胶垫所取代。⑤尊重患者的习惯，并评估其饮食习惯，选择适合患者的食物，并音乐治疗和引导想象评估患者的音乐偏好，并根据患者的要求为患者下载指定的曲目。手术当天上午，在手术等候区为患者播放指定音乐60min，音量控制在30db之间，并使患者根据自己的喜好调整音量，以便其可以在熟悉的音乐中等待手术，对于高度紧张的患者，弹奏《天空之城》《天鹅湖》和《童话》等钢琴音乐，并给出语言提示，引导其想象手术过程就像躺在海边游泳池里，感受海浪轻轻抚摸腹部皮肤，在手术期间，患者无法忍受疼痛，在暂停手术时，播放舒缓的纯音乐，引导其以匀速呼吸，引导其想象躺在沙滩或草地上，转移其注意力，术后对患者进行治疗性抚摸，术后指导家属对其进行治疗性抚摸，从上臂到手腕轻轻揉捏，重复2~3次，约1min，从膝盖到脚踝轻轻揉捏，重复2~3次，约1min，轻轻地将手掌从腰部滑动到臀部，重复2~8次，持续约3min。1.3观察指标比较患者对护理的满意度，采取调查问卷的方式对满意度进行调查，分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）/n×100%。比较两组患者术后症状自评量表评分标准，疗效观察评分，术后相关症状评分，月经期相关症状。术后症状自评量表评分标准采用自制问卷，每个项目均采用5级评分法，从来没有为1分，轻度为2分，中度为3分，重度为4分，非常严重为5分，统计指标主要分为两项内容，总分为15个项目的单项分相加之和除以15时，表示病情严重程度，得分高低说明症状的轻重程度，分数越高说明患者症状越明显；按照问卷得分结果进行评判，折算为0~100分，患者得分越高，表明患者术后症状越严重。疗效观察评分，观察患者术后月经的情况，包括患者月经相关情况的变化。B超检查：治疗后于患者月经干净后进行检查共3次。已婚患者均选阴道超声检查，未婚患者应选经肛门超声检查，对患者进行血常规、性激素测定，观察患者症状，并进行B超及妇科检查，治疗后均于月经干净后进行检查共3次，进行血常规、性激素测定，观测患者肝肾功能治疗对比，若出现异常，应及时处理。对观测指标与临床预测指标进行对比，折算为0~10分，表明患者临床指标严重程度。术后相关症状评分，比较患者术后48h以后连续两次相隔体温情况，是否有出现盆腔感染证据，比较患者术后出院时间，子宫肌瘤残留或复发，术后盆腔彩色多普勒超声和妇科检查证实患者存在子宫平滑肌瘤残留，定义为术后存在残余平滑肌瘤或复发，折算为0~10分，得分越高，表明患者术后康复效果越好。月经期相关症状，包含了腹痛、乳房胀痛、腹酸痛、白带增多、白带颜色、不规则出血、贫血、经血颜色、经量増多、经期延长、月经周期，折算为0~10分，得分越高，表明患者术后月经期相关症状越严重。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，且本文所有数据均符合正态分布，计数资料通过组间行χ2检验后用[n（%）]表示；计量资料通过组间行t检验后用（x-±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度对比试验组护理满意度为100.00%，对照组护理满意度为95.00%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者接受护理后症状自评量表评分标准、疗效观察评分、术后相关症状评分、月经期相关症状对比试验组患者症状自评量表评分标准，疗效观察评分，术后相关症状评分，月经期相关症状优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病，为良性肿瘤，多见于育龄妇女，其发病原因尚不明确，一般认为其与患者雌激素长期刺激有关[6]，其中患者卵巢相关激素代谢主要受高级神经中枢控制，因此有人认为，神经中枢活动对该病也有关联[7]，遗传因素也起作用。根据临床有关子宫肌瘤发病年龄的研究数据显示，子宫肌瘤好发于围绝经期妇女，但目前年轻女性患者，检查出该病也屡见不鲜，并且发现有家族遗传现象，因此，临床研究者对子宫肌瘤遗传因素进行研究，目前单克隆分子繁殖学说受到临床关注。根据临床统计，对子宫肌瘤患者的遗传学分析表明，一些患者存在克隆性细胞遗传学异常，并且同一患者的不同肌瘤细胞中可以检测到不同的基因亚型，可见遗传因素在其发病机制中起着重要作用。随访调查显示，子宫肌瘤患者姐妹患肌瘤的风险是非患者的1.53倍，其女儿的随访年龄比非疾病患者的峰值年龄早1.27年，患者女儿患子宫肌瘤的可能性是非疾病患者的1.242倍，而患者母亲患该疾病的风险率为非疾病人群的121.53%。根据这些数据，遗传因素与子宫肌瘤存在密切相关性，这也表明患者不同类型的异常染色体具有一定的连续性，并且性激素的作用导致疾病发生的观点，也同时得到了大多数学者的认可。子宫肌瘤对性激素有很高的反应，同时女性卵巢激素分泌在本病的发生中，起着不可或缺的作用，但临床上对各种性激素的主导作用尚无共识。临床研究显示，两种激素受体在该病患者体内都具有高表达，同时加之某些其他类型激素亦可以促进该病发生，这使得激素依赖性的支撑研究更加复杂。传统观点认为，促黄体生成激素释放激素是该病生长促进因素，保持该激素低状态，可引起肌瘤缩小，且该疾病内雌激素受体的表达高于周围正常肌组织，肌瘤组织中雌激素受体含量也高于子宫正常肌层组织。近年来，大量研究发现，肌瘤中雌二醇转化为雌酮的转化率较低。此外，在子宫肌瘤的肌层细胞中还发现，缝隙连接蛋白量均较正常子宫肌层增高，说明调节因子引起的表达在肌瘤中均较邻近肌层高，以上研究都间接表明，雌激素与该病有着密切关系，但临床没有研究可以证实，雌激素与子宫肌瘤生长有关。对于该病，临床治疗方式有传统手术、介入治疗及药物治疗等。手术治疗是目前治疗该病最有效的方法，但手术治疗损伤大，可能导致患者出现手术并发症，肌瘤剔除术后患者可能复发。介入治疗会因其治疗的不彻底，导致子宫肌瘤复发。因此，各种治疗方法在疗效上各有所长，不良反应亦是不容忽视。当患者罹患子宫肌瘤后，会出现如月经紊乱，或月经过多，病情严重的患者会出现贫血，同时肌瘤过大，会压迫患者的膀胱，导致患者排尿过多[8]。在严重的情况下，会导致下腹部隐痛，导致更严重的疼痛爆发。如果肿瘤生长过快或者体积过大，需要手术进行切除。因手术切除部位特殊，护理更需要重视，随着对健康要求的提高，护理质量要求也越来越高，其工作任务也越来越艰巨[9]。子宫肌瘤手术患者会产生错误的观念，担心手术并发症，以及手术对其未来患者生育能力的不良影响，这对临床护理提出了更高的要求[10]。笔者采取优质护理在手术室中进行，开导患者，减少其不同程度的心理应激反应，进行术前访视，让患者更加充分的对手术进行准备，并开导患者，将患者的焦虑等负面情绪控制在最低，减少其术中的恐慌感。在交谈过程中，增加患者的信心，通过建立良好的医患关系，纠正患者的错误观念，增强其战胜疾病的信心[11]，告知其子宫肌瘤不是恶性肿瘤，消除患者不必要的担忧，待进入手术室后，如果患者过于紧张，会影响麻醉效果，因此护理可通过交谈，给予安慰，并且可以分散其注意力。在温度护理方面，由于手术时间长，患者身体的显露会导致患者体温流失过多，因此要注意温度，保证患者体温。优质护理服务创造良好的治疗环境，保证手术顺利进行，保证其安全，为患者提供全程、全面、人性化的护理服务中也实现了自身的职业价值和社会价值。疼痛是子宫肌瘤患者手术常见的不良反应，也是影响患者舒适度的主要原因之一，患者术后24h内，下腹痛的发生率为81.2%，骶尾部疼痛的发生率为11.3%，下肢麻木发生率为7.3%，虽然疼痛是手术不可避免的不良反应，本研究指导患者进行特定训练，使患者对肢体疼痛有心理准备，同时也提高了俯卧位的适应能力，同时音乐引导的想象可以转移其注意力，缓解患者的紧张情绪，放松身体，提高疼痛耐受性，可以促进患者副交感神经系统的兴奋，减少应激反应，保护身心健康，通过多次饮用少量水，可以逐渐延长憋尿时间，增加膀胱的抗压能力，减少胀气和疼痛感，同时该训练还可以增加膀胱肌肉的延展性，膀胱能更好地适应推动，有利于术中推动肠道，充分显露肌瘤，使手术更高效、更安全。蔡娟[12]在人性化服务于子宫肌瘤患者手术室护理中的应用探讨中发现，在提高护理质量的同时，患者的治疗有效率也得到了提高。王婷婷[13]在子宫肌瘤患者手术室护理中人性化服务的应用价值中研究发现，使用个性化护理服务，可以提高手术后的临床效果，降低并发症的发生，缩短住院时间。刘萍和刘芸[14]在人性化护理服务于子宫肌瘤术患者手术室护理中的价值分析中发现，个性化护理服务可以提高护理满意度并促进医患之间的和谐发展。以上研究结果与本研究结果相同。综上所述，对子宫肌瘤患者采取个性化护理可以明显提高患者对护理的满意度，值得在临床推广。

作者：徐丽敏 修惠宇 于波 单位：大连大学附属新华医院第一手术室