中医学专业临床实习质量监控体系探讨

摘要：中医学专业本科学生临床实习能力水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一，如何提高中医学专业学生临床实习质量，确保实践型、创新型、创业型的综合性中医人才的培养效果，需要建立起完整、有效的临床实习质量监控体系，实现对中医学专业临床实习质量的有效监控。作为高等中医药院校，多年来笔者学校在长期的临床实习管理过程中，不断采取各种举措大力加强学生临床实习工作，积极创造条件，采取有力措施将各项工作落到实处，深入、全面地做好临床实习质量监控工作。

关键词：中医学专业；临床实习；质量监控体系；研究

中医学是实践性学科，决定了中医学人才培养必须以临床实践训练为核心，临床实习作为中医学人才培养的重要教学环节，是中医学专业学生综合运用基础理论知识和专业技能的重要阶段，其通过在临床实践中不断提升知识运用能力、动手能力、独立分析问题和解决问题的能力，实现从医学生向临床医师角色的重要转换。如何提高中医学专业学生临床实习质量，确保实践型、创新型、创业型的综合性中医人才的培养效果，一直以来都是各中医药院校积极思考和探索的问题，要解决中医药人才培养质量问题，需要建立起完整、有效的临床实习质量监控体系，实现对中医学专业临床实习质量的有效监控。

1临床实习质量监控体系研究背景

高等医学教育长期以来都十分重视临床实习，确保临床实习“教学质量”成为各高校的关注重点，并开展了促进临床实习教学质量提高和监控的各式研究。川北医学院在长期的质量监控研究中把科学合理的质量标准作为实施质量控制的前提，认为没有质量标准的监控是无目的的监控[1]。浙江医学高等专科学校引进把以人为本、以过程为本、以质量为本作为管理理念的ISO9000质量管理体系，通过过程管理，监控并反馈实习效果，提高实习质量[2]。安徽新华学院药学院从临床实习文件、实习流程、实习监管和实习考核4个环节对毕业实习质量监控体系进行了初步分析研究[3]。湖北中医药大学药学院张怡等老师从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价、制度保障这4个方面对如何构建毕业实习质量监控和信息反馈体系进行了探讨，认为毕业实习质量监控和信息反馈体系的成功构建将打破传统教学管理模式，加快学校的教学管理信息化建设，提高教学管理的质量和效能[4]。南京医科大学就把“临床提升”作为发展战略，注重校院协同，完善医学生临床实践能力培养体系，并认为对临床教学的检查是落实教学质量监控的必要手段[5]。第三军医大研究表明，对临床实习质量效果的评价，宜从实习条件、实习过程和实习效果三方面进行，并以其中的临床实习效果作为重点[6]。广州医学院通过由学院组织的毕业考试加强了对毕业实习质量的全面监控[7]。江西中医药大学认为临床实习考核是检验临床实习效果的重要途径之一，对发现临床实习薄弱环节、提高临床实习质量具有重要意义[8]。

2中医学专业临床实习质量监控体系的建立

中医学专业本科学生临床实习能力水平的高低是评价中医药教育质量的重要指标之一。中医临床实践教学作为高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力、知识运用和创新能力、中医临床思维能力、适应社会能力，具有极其重要的意义[9]。作为高等中医药院校，多年来福建中医药大学在长期的临床实习管理过程中，积极探索临床教学管理方法，采取各种举措大力加强学生临床实习教学管理工作，强烈感受到建立起中医学专业临床实习质量监控体系，是不断提高临床实习质量的关键，是培养出合格的中医临床医生的必然要求。

2.1建立临床实习质量监控管理机制

建立学校-学院-医院三级质量监控管理机制，学校教务处主要负责临床实践教学的宏观管理，负责临床实践教学的建设、组织与协调等工作，构建完善的实践教学体系，根据中医学专业人才培养目标的要求，制定明确的临床教学质量目标和标准，督导学院和临床实践教学基地各项实际工作的实施；通过问卷调查、实地考察、教学巡视反馈等方式，充分了解各实习医院的临床教学条件、教学科研情况、师资队伍建设等，积极发挥医教协同作用，遴选综合实力强的优质实习教学资源，严格管理，规范运行。学院负责临床实践教学目标和标准的具体落实以及临床实习过程中学生的具体管理工作，及时沟通和反馈临床实践教学的效果；医院重点实施质量过程控制，形成医院、科室、带教教师“三位一体”的临床教学管理模式，从院领导、科教科、教研室到临床教师，分工明确、责任到人。建立临床教学质量保障体系，包括临床教学指导组、临床教学督导组等，建立了“监督—反馈—整改”的质量保障长效机制，确保临床实习教学质量不断提高。在临床实习质量监控管理机制完善过程中，除了构建实践教学体系外，还要结合教学实际，设置教学质量监控目标。教学质量监控目标，可以为监控过程提供方向指引，进而有效避免教学过程与临床实习过程中的轨迹偏移问题。就临床实习而言，临床医学专业实习质量监控的主要目的在于提升教学质量，为医疗建设培养专业型、技能型的高素质人才。因此，监控系统在实际应用中不能流于形式，一方面，要结合实际考虑研究与论证基础上，不断改革与创新监控方法，进而提出切实有效的监控管理方法；另一方面，结合具体落实情况科学制定监控目标，以此来达到预期控制目的。在目标设定过程中，要充分考虑临床医学专业特点与本校学生实际情况，在此基础上科学规划与合理组织监控目标，为高素质人才培养奠定良好基础，为实现专业化人才培养目标贡献力量。另外，此监控管理机制目标定位要建立在优质医学服务基础上，要求实习生不仅要具备过硬的临床医学知识，还要建立高尚的职业情操，进而有效满足教学质量提升的基础需求。

2.2修订实习大纲和临床技能考核标准

根据中医学专业培养方案和国家执业医师考试要求，修订专业实习大纲，凸显中医学专业特色，合理安排临床实习计划，加强中医特色门诊教学，强化中医思维训练，提高中医临床实践技能；优化临床教学环节，科学设置自选实习科室周数，学生可根据自身实习情况和兴趣爱好进行知识体系的强化或补缺补漏。进一步规范临床实践教学内容及考核标准，明确实习轮转科室及各科实习基本要求，包括对实习科室的教学内容、入科教育、科室带教内容及出科考核等方面做出详细规定。采用量化质量监控指标，对临床思维、应诊表现、基本技能操作、医患沟通以及人文素质等各个实习环节设置量化评分表，赋予一定的分值，各科实习完成后进行出科考核，考核不合格，应予补考。实习结束，在统一站点设置、统一考试命题、统一评价标准的“三统一”前提下，组织OSCE临床技能考试，建立有效的考试反馈机制，将考试结果运用到临床教学评价当中，以促进临床教学质量的提高，也是临床教学质量监控体系的重要一环。

2.3强化师资培训，规范临床教学工作

建设一支学历层次较高、能力较强、工作作风良好的临床教学师资队伍是提高临床教学质量的核心，通过加强临床师资队伍培养力度，不断提高教职工整体素质，同时也要加强医院教学管理人员的培训，提高临床教学管理水平和业务能力对保证临床教学质量同样具有重要作用。学校组建专家库，通过征询基地医院意见和建议，组织业务水平高、有较高威望的专家、教授、优秀教师定期前往各地区进行片区式教学及管理培训，开展专题讲座、现场示范教学，总结交流临床实习带教和管理经验等。通过多途径、多方位、多步骤立体了解各基地医院临床教学各环节的运行管理情况，重点抓好临床教学质量，实现精准指导，帮助指各基地采取有效措施加强教学组织建设，明确工作思路，增强教学意识，健全各项教学规章制度，规范教学管理。

2.4加强基地检查和评审，全面提升临床教学工作

临床实习质量保障体系涉及优化基地建设与管理、完善质量监控与评价系统[10]。因教学基地等级、师资水平、管理模式等不同，存在着教学模式、带教方式、考试模式等的差异，导致各临床基地的教学质量参差不齐[11]。由学校领导带队，临床教学专家、行政管理人员等共同组成教学检查团队，以定期检查与非定期巡视相结合的方式，按教学基地建设计划，依据临床教学基地评估指标体系和专业检查项目标准，通过查阅资料、实地走访、师生座谈、现场考核等形式从医院教学基本条件、临床教学管理、教学实施情况、实习生管理、临床带教能力及师资管理等方面，对医院的临床教学各个环节进行综合考察和判断，对教学基地建设进行监督、检查和评估，结果及时反馈到教学基地，建立竞争、淘汰机制和评估表彰奖励制度，以提高临床教学基地自身建设的自觉性、自律性，从全局上改进教学工作，推动临床教学工作水平的全面提高。

2.5构建实习管理网络，强化实习生管理

实习生是临床实习的执行对象，是质量监控系统是否有效的最佳体现者。学生的基础理论知识不扎实、实习积极性不高、临床技能操作弱等原因都直接影响实习质量。实习质量的高低会直接影响医学生的岗位胜任力培养[12]，医学生岗位胜任力包含医学知识、临床技能和患者诊疗、职业精神和素质、科学性和临床探究、人际和沟通能力等在内的7个领域[13]。从关心实习生成长及教育着手，既要关心学生的学习、生活问题，又要跟踪掌握学生的身心健康状况，加强人文关怀。构建完整的实习管理网络，搭建校院教学管理交流平台，提高实习管理科学性和时效性。以学生实习轮转科室落实为目标、过程管理为抓手，以实习基地建设为保障，最终实现临床实习质量的提升，并通过实习全过程数据的有效反馈为人才培养方案的改进、人才培养目标的达成提供有效支撑，促进教学改革与产教融合的建设。在构建实习管理网络过程中，学校可借助网络平台与信息工具为学生构建信息网络反馈渠道，让学生可以结合教师授课情况进行在线评课，教师也可以借助网络平台进行教学质量监控，结合反馈结果，提出行之有效的解决策略。为体现出线上教学质量评价体系的客观性与全面性，可设置一级指标及二级指标，结合不同分段设置不同指标体系，将百分制、评价表等模式引进考核体系。在教师评价体系中，可设置教师互评监控体系，引导教师相互评价与监控，教师之间可进行相互听课，对他人教学活动进行记录与分析，以此促使教师不断增长教学经验，提升个人业务能力。在学生评价体系中，学生可以问卷形式对教师线上教学质量进行评价。对此，学校可设置针对性评价平台，让学生输入个人密码便可进入系统进行评价；在评价过程中，为学生展示教师照片与相关信息，以确保评价活动的针对性与准确性；当评价活动结束后，可将其纳入教师教学质量评优指标中，以此形成及时反馈。这样不仅能够降低教学管理成本，还可以有效提升办公效率，进而构建出学校信息化、现代化教学质量监控体系。

2.6树立质量意识，形成全员参与质量监控体系

实习质量监控体系是一项复杂的系统工程，需要多方力量的参与和配合[14]。就目前中医学专业临床实习教学而言，其不仅需要政府发挥正向引导作用，同时也需要社会组织的积极参与，以此强化实习教学的监督，同时也需要全体师生的广泛参与，以此确保实习质量的不断提升。全员参与的质量监控理论在教学质量监控体系建设中的应用主要体现在以下几点：一是树立良好的医学实习教学质量观。全面质量管理理论起源于企业管理中的管理理念，其注重以客户为主导，所有的产品与服务均建立在客户满意基础上。将其应用在临床医学实习教学管理过程中，其所面临的客户便是学生、患者及社会，因此在临床实习质量管控中，要时刻以学生、患者与社会需求为依据，不断优化与调整制度体系的相关内容。二是构建全方位质量监控模式。影响临床医学实习教学质量的因素较多，从主观层面分析，影响质量的主体主要涉及带教教师、学生、院校管理者等人员。从临床实习教学过程层面分析，影响质量的主体主要包括学生各阶段考核成绩、实践操作技能、实习质量等。从教学质量监控层面分析，其主要包括过程监控与过程外监控两大类。这就表明在构建临床医学实习教学质量监控模式过程中，要充分考虑多个相关影响因素，构建全方位的监控模式。三是构建全员参与监控模式。中医临床医学实习教学监控体系的构建，不仅需要教学评估相关人员与监督管理人员的支持，同时也需要院校领导、相关管理部门的认可，因此在构建过程中，要加强与各部门、各机构的协调与管理，结合实际实习需求，改进监控模式。但目前多数院校在构建监控体系时，容易忽略学生、患者、社会等方面的特殊需求，进而使其监控成效不高。因此，在构建过程中，学校要以学生基本需求为核心，充分发挥对学生的引导与激励作用；以家长意向为指导，学期结束后向家长汇报学生在校学习情况与实习情况，要求家长填写相关意见；以社会实际需求为主导，学校通过社会渠道获取毕业生就业信息与基本情况，充分挖掘医院对人才的具体需求，以此为基础强化教学监控体系的完善与调整。四是构建全过程的质量监控模式。多数学校主要以期末考试为主要实习，教学评估手段，将学生的实习期末考试成绩作为评估重要依据，此手段缺少一定的客观性与全面性，难以客观体现学生的实习效果，无法全面展示学生的具体实习情况。即便学生可以参与到评教考核中，但由于人为主观因素影响，学生难以提出客观准确的评估结果，无法体现质量监控的实质性成效。因此，学校要实施实习教学过程的全面化监控，将学生各节点各时期的考核成绩、实习成果、实践成果等内容纳入考核与监控体系中，除教师、学生进行评价外，要将院校领导、医院管理部门、实习教师等纳入考核主体范围中，进而构建出系统化、全面化的质量监控体系。

3结语

中医学专业临床实习质量监控体系的研究是一项系统工程，在医教协同背景下深化医学人才培养改革，该校以临床教学基地建设为抓手，加大经费投入，激励基地教学投入热情，在改善教学条件、加强临床技能实训中心建设、改革人才培养模式、提升教学能力等方面提供支持。健全学校与医院协调机制，密切学校与医院合作，强化医德素养、中医药思维、科学思维和临床实践能力培养。树立“以教学为中心、以医疗为基础、以科研为先导”的指导思想，实现教学、医疗、科研三者的有机结合，积极创造条件，采取有力措施将各项工作落到实处，只有这样才能深入、全面地做好临床实习质量监控工作，才能充分保证和逐步提高高校中医学专业临床实习质量。

作者：周媛 单位：福建中医药大学教务处