教师标准化病人在冠心病线上见习的应用

【摘要】目的探讨重大公共卫生事件流行背景下，情景模拟联合教师标准化病人在冠心病线上见习中的效果。方法选取73名2017级预防医学专业的本科生为研究对象，随机分成对照组和研究组，对照组36名，研究组37名，研究组采用情景模拟联合教师标准化病人的线上教学方法，对照组采用案例教学（casebasedlearning，CBL）教学方法进行冠心病线上见习。两组通过统一标准化的理论考试成绩、病历书写成绩进行教学效果评价，同时对73名学生进行不记名电子调查问卷。采用SPSS22.0软件进行检验。结果采用模拟场景联合教师标准化病人线上见习，研究组学生理论知识考核及病历书写均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。学生问卷调查结果表明研究组满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论情景模拟联合教师标准化病人可以提高线上见习的效果，提高学习积极性及满意度，最大程度保障了重大公共卫生事件下的线上见习的教学质量。

【关键词】公共卫生事件；线上教学；教师标准化病人；标准化病人；情景模拟；见习；教育

为最大程度减少教学活动受到的影响，线上教育代替传统教学成为特殊时期学校的必然选择，当前发达、快捷、多样的通讯技术和平台为线上教学提供了条件和保障。医学生作为医院的特殊群体面临非常态的医疗学习环境，如何在这种特殊情况下迅速调整教学方案，既能确保安全，又能尽可能的完成教学任务，对临床教学工作提出了新的挑战。临床见习是医学生从医学理论知识到临床实践的有效过渡，临床基本综合能力培养的一个重要环节，具有很强的实践性和实用性，而在重大公共卫生事件流背景下，医学生无法返校，更无法进入医疗环境及接触患者，为内科学临床见习带来了前所未有的困难，但同时也为我们探索线上教学背景下的见习模式带来了契机。情景模拟教学即情境环境与角色扮演教学相结合可以生动的再现医疗环境和模拟接诊过程，通过完成带教老师布置的任务而达到学习目的，并穿插理论知识[1-2]。情景模拟教学被应用于临床技能及急救医学的教学中，可有效提高学员的理论知识和实操技能[3-4]。标准化病人（standardpatient，SP）是指经一些列培训后，能逼真的模拟临床患者的情况[5]。教师标准化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）是由临床教师代替标准化病人扮演患者的一种新的教学模式[6]。本文拟探讨在重大公共卫生事件期间，情景模拟联合教师标准化病人在冠心病线上见习课程中的效果。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2020年2—7月受公共卫生事件影响无法返校的中南大学湘雅二医院2017级预防医学系73名本科生（大学三年级）为研究对象，随机分为研究组（37名）及对照组（36名），对照组年龄20～22岁，平均年龄（21.42±0.69）岁，男性10名，女性26名，研究组年龄20～22岁，平均年龄（21.19±0.46）岁，男性10名，女性27名，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。每组再分成3个见习小组，分别进行冠心病线上见习。

1.2教学方法

研究组采用线上情景模拟及教师标准化病人教学。具体实施步骤如下：学生完成循环系统线上大课（冠心病、心功能不全、心肺复苏）后接受线上见习课程，冠心病是循环系统最常见、最重要的疾病。我们从内科学教学大纲规定的循环系统见习内容出发，通过设计一个36岁的“突发胸痛的急性心肌梗死病例”，在病史、症状、体格检查、辅助检查及治疗中不断引入典型信息。正式实施时，以腾讯会议为线上见习平台，以模拟急诊病房场景形式，引入医患角色扮演，由一名教师扮演患者角色，另一名教师扮演患者家属，安排同学扮演住院医师和主治医师角色，要求学生们开启摄像头增进交流，对由脱产教师扮演的SP进行“云问诊”，住院医师负责接诊、询问病史、初步进行医患沟通并向主治医师汇报，主治医师负责总结病例特点，提出诊断及鉴别诊断，并对提出治疗意见。病例分析后，进行全体讨论，在讨论过程中学生作为主体，老师负责组织及引导，并对此次教学内容、讨论情况进行总结和点评，并对关键及未解决的问题进行系统分析。对照组采用线上案例为基础的教学模式（case-basedlearning，CBL）教学[7]，课前以文字和图片形式将病例发给学生，以腾讯会议为线上见习平台，上课时由学生针对案例中的信息点和问题进行讨论，指导老师进行引导和总结。

1.3教学效果评价

采用理论考试方式及病历书写进行效果评价。理论考试（100分）：题型为选择题、名词解释、简答题和病例分析题。

1.4教学满意度调查

学生在教学结束后采用不记名方式进行教学效果评价。采用电子问卷方式，课后发放，当天回收，有效回收率为100%。

1.5线上见习存在的问题

采用自制电子问卷，学生在教学结束后采用不记名方式进行线上教学问题反馈。采用电子问卷方式，课后发放，当天回收，有效回收率为100%。1.6统计学方法采用SPSS26.0软件进行分析，考试成绩用（x±s）表示，计量资料比较采用t检验。计数资料采用例（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组见习学生病历书写及理论考核成绩对比

研究组学生病历书写的平均成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组理论考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组见习学生对教学方法满意度调查结果

73名学生进行了电子问卷调查，回收率为100%。研究组中学习主动性及积极性、思考和解决问题能力、临床思维、团队协作能力、医患沟通能力、课堂互动性及活跃度、知识点掌握及应用能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3线上见习存在问题的调查结果

通过回收73份调查问卷结果反馈，76.71%的同学认为经常盯着屏幕对眼睛不好；68.49%的同学认为教学过程中存在平台不稳定；64.38%的同学表示线上学习干扰因素太多；54.79%的同学认为无法实际操作，部分内容难以理解；20.55%的同学认为教学平台使用不熟悉。2.74%的同学认为无上述问题。

3讨论

3.1重大公共卫生事件背景下医学院校线上见习教学的困境及应对措施

在重大公共卫生事件背景下，教育部于2月4日了关于在防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导。要求各高校充分利用线上的教学资源，依托各类在线课程共享平台，积极开展线上教学活动，保证教学活动的正常开展。我院作为中南大学湘雅医学院第二临床医学院，在承担巨大防控任务下，仍然积极进行教学探索，以腾讯课堂、腾讯会议为主要平台，以微信群为组织和交流的辅助手段，充分利用中南大学精品教育资源和虚拟仿真实验教学平台中的优质资源，高效的开展了线上教学课堂。医学生临床见习是连接理论知识和临床实践操作的纽带，是医学生向医生角色转换的重要阶段。临床见习中的两个重要任务是见习典型病例和了解真实医疗环境。在传统的临床见习教学中，由于临床典型及特殊病例获取的不稳定性，且受课时的限制，及学生们参与性不强，学习主动性差，导致在教学过程中有所局限[8]。以问题为基础的学习（problembasedlearning,PBL）和CBL等以学生为主导的教学方法受到越来越多重视[9-10]。相比较理论课程，如何在公共卫生事件等特殊时期开展实践性较强的见习对医学教育者来说挑战更大，线上教学可弥补特殊时期实践类课程的条件受限[11]。而在此期间开展线上见习中也存在许多问题，比如：部分同学积极性不高，讨论过程枯燥，缺乏参与感，对医患沟通及人文素养忽视[12]，因此，如何更好的设计课程及组织学生，保障线上见习的教学质量，成为高校教师需重视的问题。在重大公共卫生事件期间，我院内科学教研室成立由教学主任、教学组长和教学骨干组成的授课小组，组织本学期的脱产带教教师展开讨论，并积极梳理教学大纲，集思广益、制定教学对策，对不同的教学见习内容进行有针对性的分析和教学方法的改革。冠心病是内科最重要、常见的疾病之一，该疾病具有典型症状、特征性的实验室检查和鉴别诊断意义，冠心病见习的目的旨在更形象生动的了解该疾病的表现，并且初步掌握该疾病鉴别诊断和处理的原则，因此我们决定采取情景模拟联合TSP教学方法，调动学生的积极性和解决问题能力，更好的掌握该疾病的特征和处理原则。在肺炎见习课程设计中，我们结合传染性呼吸系统疾病病例进行学习，并鼓励学生进行相关文献的检索和汇报，并结合预防医学特色，探讨公共卫生应急及疾病控制体系建设的现状，增加预防医学生的职业认同感。这一特殊时期孵化出的新的教学模式不受实践、地域和病种条件的限制，拓展了理论知识，也最大程度保障了线上教学质量。

3.2重大公共卫生事件背景下情景模拟联合教师标准化

病人在冠心病线上见习中的优势与问题采用模拟场景联合教师标准化病人冠心病线上见习，研究组学生理论知识考核及病历书写均高于对照组，学生问卷调查也表明该教学方法能提高学生见习的主动性及积极性，能更好的活跃线上课堂氛围及加强师生互动，提示该线上教学方法能较好的弥补无法线下接触典型病例及进入医疗环境的不足。SP通常可由脱产教师、学生或者经专业培训的人员进行扮演。而在突发重大公共卫生事件下，时间和人员都十分紧迫，因此在此特殊时期，我们选择脱产教师作为标准化病人，而教师作为教学改革的设计者和实施者具有极大优势，脱产教师不仅教学和临床经验丰富，能很好的展示某种疾病的特征及模拟疾病状态下的躯体、心理表现，且其作为实施者，能很好的应付线上教学时突发的各种问题，引导学生进行思考和分析，弥补特殊期间无法接触典型病例的不足。而情景模拟教学可以很好的再现复杂、突发、强压等特点的医疗环境，考验不同情境及角色下的处理能力和应变能力，弥补无法亲历真实医疗环境的不足。情景模拟联合教师标准化病人可以提高住院医师培训的效果及满意度[13]。在线上见习中，通过综合这两种教学方式的优点，可以更好的模拟医疗环境，带入真情实感的体验，引导医学生进行独立思考和处理，最大程度的弥补无法开展线下教学的不足。本次研究和既往研究亦指出线上教学存在的一些问题[14-15]，考虑到学生线上学习时间长，难以集中注意力，也更加要求教师在组织学习时，安排的视频以短小、精炼为主，避免重复知识点，也应根据线上教学的实际情况调整课时，不必与进度表安排的课时一致，并注意增加趣味性。另外，如何更好的催化网络教学平台的优化升级，网络教学资源的合理安排，充分利用现代化技术带给我们的红利，是这次公共卫生事件带给我们对于医学线上教育的思考。综上，本研究认为模拟场景联合教师标准化病人线上见习，增加教学互动和丰富教学内容，充分调动学生的学习主动性，最大程度的保障了公共卫生事件下的教学质量，并为今后的线上教学积累了宝贵的经验。

作者：诸兰艳 杨景波 张洁 龙颖姣