医疗纠纷处理现状分析

[摘要]目前处理医患纠纷的过程中，患者通过诉讼、向医学会申请医疗事故技术鉴定和通过医疗纠纷人民调解委员会调解等寻求解决。现在医患关系比较紧张，患者及家属维权意识日益增强；《侵权责任法》实施后，医疗纠纷的数量成逐年上升趋势，患者及家属更加倾向于通过司法鉴定方式维护自身权益。通过对西部少数民族地区某大型综合医院2009—2016年医疗纠纷发生情况进行研究，分析医疗纠纷解决过程中的难点，探索适合西部少数民族地区解决医疗纠纷的简便途径。

[关键词]少数民族；医疗纠纷；司法鉴定

目前，随着西部少数民族地区公立医院改革不断深入，医患关系也在不断的变差，医院执业环境日益恶化，各地医院发展不平衡，医疗纠纷发生数量逐年增加。随着患者及家属维权意识的提高，医患之间信息不对等、医疗资源分配不平衡是导致医患纠纷的重要原因[1]。特别是《侵权责任法》颁布以来，存在一些过度维权的现象，且浅显的病例缺陷影响法官的自由心证[2]，面对医疗行业的公益性，医院救死扶伤被看作天职，但却又将医患合约关系简单地理解为普通的合同关系，再加上患者期待值过高，花钱就得治好病，一旦有差距，极易将怨气转嫁到医疗机构，更加倾向以民事诉讼的形式解决医疗纠纷[3]。使医务人员在解决医疗纠纷时面临更多新的挑战，降低了医疗纠纷人民调解委员会（以下简称医调委）和医疗事故技术鉴定在解决医疗纠纷中的作用。

1分析与探讨对象

通过查阅文献资料和纠纷实例分析，对位于西部省份的某大型综合医院2009—2016年医疗纠纷案例为研究对象，通过对医疗纠纷处理过程中遇到的问题和解决途径进行描述性分析。

2结果

2.1医疗纠纷时间分布。自2009—2016年共有医疗纠纷案例75例，其中2009年5例，2010年1例，2011年7例，2012年15例，2013年9例，2014年9例，2015年11例，2016年18例。2011—2016年医疗纠纷例数偏高，有不断增长的趋势，年均11.5例。2.2医疗纠纷赔偿金额。2009—2016年赔偿总额为3533269元，2009年262267元，2010年18800元，2011年765000元，2012年924253元，2013年71360元，2014年440620元，2015年399654元，2016年651315元。2011—2012年医疗纠纷赔偿金额高峰，2013年赔偿金额骤降，2014—2016年的年均赔偿金额为497133.3元，赔偿金额较高。2.3医疗纠纷解决途径。2009—2016年75例医疗纠纷中，医患双方沟通和解13例，占17.33%；协议解决15例，占20%；医调委调解17例，占22.67%，医疗事故技术鉴定17例，占22.67%；司法途径13例，占17.33%。2.4医疗纠纷少数民族和汉族例数2009年汉族2例，少数民族3例；2010年少数民族1例；2011年汉族3例，少数民族4例；2012年汉族2例，少数民族13例；2013年汉族1例，少数民族8例；2014年汉族1例，少数民族8例；2015年汉族例，少数民族11例；2016年汉族3例，少数民族15例。

3分析

通过2009—2016年75例医疗纠纷对比后发现，医疗纠纷发生较多的科室为外科、妇产科和儿科，针对高发科室实施预警防范，医务人员应接受教育，以使他们能够应付可能出现的任何医疗纠纷[4]，根据纠纷特点选择适宜的处理方式;积极实施分级诊疗、双向转诊制度,缓解就医压力[5]，降低医疗风险。少数民族医疗纠纷不断增多，且处理难度大，处理时间较长；医院协议解决的医疗纠纷例数持续降低，医调委调解例数成大幅度增加而且化解医疗纠纷矛盾的社会效果显著[6]，推行医疗事故技术鉴定例数有所降低，但对医调委的作用和意义宣传力度不够，仍然有部分医务人员和患者对医疗纠纷第三方调解不了解[7],患者更加希望通过与医疗机构面对面的质询协商，对医调委调解缺乏信任，尤其是对中立性有质疑、调解结果缺乏履行保障等[8]。《侵权责任法》实施后，医疗纠纷数量成上升趋势，通过司法途径解决的医疗纠纷增多，且大多数通过司法途径的患者或家属都选择进行司法鉴定。由于医疗损害案件涉及到卫生技术专业领域，需要具有医学知识的专家进行研究分析，在医患纠纷诉讼中医疗损害鉴定结果成为解决纠纷的决定性因素，合理精准的鉴定是医患双方都期盼的结果，也是正确处理医患纠纷的基础。3.1环境因素。位于我国西部，发展较东中部地区经济、文化相对落后，地广人稀，医疗发展在该地区发展极不平衡，主要的医疗机构集中在县市上，乡镇卫生院和村卫生室发展较落后。该地区拥有十多个民族聚居和杂居的情况，在医疗纠纷发生时，患者及亲属经常通过威胁散布到网络，通知媒体曝光，到上级部门投诉上访，促使医院满足要求。因少数民族风俗习惯以及宗教信仰，极少有家属同意做尸体解剖，造成无法确定患者死亡原因，产生医疗纠纷时，医院也处于被动地位，再加上媒体宣传的负面影响加剧医患矛盾[9]，为避免患者及亲属不断来医院滋扰，往往希望快速解决和安抚性赔偿来息事宁人，却造成医疗纠纷频发。建立管理医疗纠纷和医疗纠纷诉讼的标准应对策略,解决纠纷的方法包括医疗纠纷调解委员会，建立合规支持中心，部署专门的员工队伍，为员工提供完善的法律服务和专业化医院的管理水平[10]，改善医患沟通，通过媒体倡导尊重医务工作者[11]，缓和医患关系。3.2沟通不畅因素。西部少数民族拥有自己民族的语言文字，在医疗纠纷处理过程中，所有的资料都采用国家通用语言进行书写，需要患者或家属能够运用国家通用语言，但在实际接待过程中存在很多问题，患者行为是医患关系的第二大影响主体[12]，通过医院少数民族职工翻译时容易产生理解上的分歧，沟通解释不到位；对汉族职工不信任，不愿意与汉族职工进行沟通解决，要求少数民族职工处理；通晓并能熟练运用国家通用语言的少数民族遇到汉族职工接待处理纠纷时，偶尔有以不懂语言拒绝沟通。在这种沟通不畅的情况下，要求患者及家属带领家里能够读写理解的人来解释或寻求律师帮助，以避免医患双方发生争执；医院职工进行翻译时要做好录音录像，保留存档，避免解释后患者或家属对解释有异议时，无法举证，提供调取备查证据。3.3医疗纠纷解决途径选择。随着对医院医疗纠纷处理的规范化，医院协议解决的纠纷案例骤降。医调委调解、医疗事故技术鉴定和司法途径是现在解决医疗纠纷的主要途径。医调委调解成为解决纠纷的主要途径之一，主要是因为其相对公平，处理程序上简便，鉴定人员构成比例较合理，能够比较准确的定性和划分医院应当承担的责任，不收取费用并可以通过保险工作快速作出赔偿，医院、患者及家属满意度较高。医疗事故技术鉴定在医疗纠纷处理中依然重要，但其作用自《侵权责任法》实施后被削弱了。患者及家属在医调委调解和医疗事故技术鉴定不满意时，申请上级医学会做鉴定的案例减少了，而是通过司法途径申请伤残等级鉴定。法庭没有专业的医疗知识，需要医疗鉴定专家对鉴定的内容和结果给予解释说明，医疗鉴定专家因各种原因，不愿到法庭，法官缺乏获得专家意见的有效途径。在法庭上，要求鉴定专家出席，可以更好地让患者和家属以及法官理解鉴定的结果，作出公正合理的判决。鉴定专家也从事医疗行为，出庭顾虑多，需要安全保障，个人信息保密，避免同行的排挤和患者及家属的骚扰等，这些是确保鉴定专家出庭解释的重要因素。3.4司法鉴定的不规范。司法鉴定人员的资质问题，司法鉴定人员没有临床行医的经验，通过没有行医资格的人对执业医师进行评判鉴定，患者疾病的具体情况，并不能通过简单的看病历就可以完全了解清楚，要与主管医师进行沟通了解患者当时的病情、诊疗措施，司法鉴定简单地通过病历和患者或家属的陈述，就给予出具鉴定结果，存在不合理。司法鉴定是伤残等级评定，对医疗治疗过程中产生的后果，只鉴定后果，不能周全的考虑其与疾病和自身体质综合因素，医疗行为对后果产生的参与程度，及是否属于医疗过程中的并发症，考虑有所欠缺。案例：某患有糖尿病、肝脓肿的患者在某地方医院住院行胆囊结石手术，腹腔感染控制不好，到省级医院先后进行胆囊手术治疗和肝脓肿引流术，感染依然没有得到很好的控制，回到当地后向法院起诉当地医院手术没有做成功，经其他人员的出谋划策下向法院申请司法鉴定，司法鉴定人员根据患者所做的肝脓肿治疗手术作出患者十级伤残的司法鉴定结果，患者以此向法院提出要求某地方医院进行赔偿。法庭在审理医疗纠纷案件民事赔偿时，司法鉴定意见对法院判决结果起到关键性作用[13]，而有些司法鉴定机构没有临床经验丰富的鉴定专家，只鉴定伤残等级，并未准确指出与医疗行为存在的因果关系以及程度，法庭审理时确定是否存在医疗过失即可，容易诱导法庭作出不利于医院的结论。切实提高医疗损害司法鉴定水平是缓解医疗纠纷各方带来巨大压力的对症良药[14]。普遍认为患者及家属是弱势群体，不能够很好地维护好自身权益，但实际在判决过程中存在患者律师偷换、混淆法律概念的现象，误导法官作出有利于患者的最大赔偿额度，将十级伤残反向认定为四级医疗事故，按照20%~30%赔偿给患者，加上法官在判决过程中会考虑到赔偿的安抚性，会选择折中或最高额进行判决，导致医院在诉讼过程中变成弱势一方。3.5建议。根据西部少数民族地区医疗纠纷处理工作经验，首先取得与患者或家属之间的信任，做好医疗纠纷解决途径的解释说明，以及各种途径的优点，帮助其理解，提供选择参考依据，但不能替患者或家属做决定，少数民族同志，家属较多，意见有时不统一，在解决纠纷时，要求其家里能够做主和法律第一继承人作为代表参与，同时也可以让其信任懂双语的亲友作为翻译人员，来降低患者或家属的疑虑，如若仍不安心，建议其咨询律师。在处理医疗纠纷中，重复鉴定，给医院和患者及家属都带来了不便，主要是由于医调委和医学会的鉴定结果，仅仅作为参考依据，在司法途径中，患方律师和法院更倾向于司法鉴定，便于判决。建议加强医疗纠纷处理和牵扯到医疗纠纷的相关鉴定的立法和规范，为医疗纠纷处理提供便于操作处理的法律依据，对不符合资质的司法机构不得受理医疗纠纷相关鉴定。与传统医疗纠纷解决方式相比，第三方调解机制虽然具有一定优势，但在发展中由于专业化程度较低、调解作用发挥有限[15]，因此应加强医调委调解和医疗事故技术鉴定专家库建设，引进拥有司法鉴定资质的临床医学专家，提升医调委调解结果和医疗事故技术鉴定法律认可程度，确定与司法鉴定的法律地位。依托所在地区各大型综合医疗单位，成立具有专业医学知识、丰富临床工作经验和拥有较多司法鉴定资格专家的司法鉴定机构，为医疗纠纷处理提供更好的平台。

作者:颛孙 宗磊 关俊英 单位:新疆伊犁州新华医院