乡村医疗卫生服务需要及运用

黑龙江省新型农村合作医疗试点于2003年下半年启动，先后在林口县、海伦市等5个县(市、区)个县进行新农合试点〔1〕，2007年在全省所有农村县(区)全面推行，截至2010年3月，全省参合人数达1390.5万，参合率达到98.84%〔2〕。各级政府补助水平达到每人120元〔2〕，直接用于农村居民的医疗卫生，更大程度地降低了农村居民个人支出的比重。为了解黑龙江省农村新型合作医疗农村居民卫生服务需要及利用状况，为进一步发展和完善新型农村合作医疗提供依据，本研究于2010年3－6月对黑龙江省9个县的农村长期居住居民进行新型农村合作医疗卫生服务需求与利用调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象采用多阶段分层整群随机抽样方法，按黑龙江省综合经济水平〔3〕，在全省经济水平低、中、高3类地区共抽取9个县为样本县，每类地区3个样本县，再在每个县中随机抽取3个乡镇，每个乡镇随机抽取3个自然村，每村随机抽取30户家庭。以户为抽样单位，以经常或久居本地≥7岁农村居民为调查对象。共发放问卷9741份，收回有效问卷9740份，有效率为99.99%。年龄最大为92岁，最小为7岁，7岁～为194人，24岁～为3803人，41岁～为4216人，58岁～为1417人，75岁～92岁为110人，平均年龄为(45.04±13.08)岁。其中男性为5313人，占54.55%，女性为4427人，占45.45%。男女性别比例为1.20:1。

1.2方法由经统一培训的专业人员，以户为单位，使用统一的调查问卷入户进行面对面调查和记录，对年龄较小的调查对象(7～15岁)通过询问本人和监护人方式调查，调查数据均纳入统计分析中。调查表采用“第4次国家卫生服务调查家庭健康调查表”和卫生部专家组统一设计的“新型合作医疗实施情况调查表”〔4〕相关条目，主要涉及个人及家庭的基本情况、是否参加新农合和卫生服务需求利用情况3个方面共43个条目，其中个人及家庭的基本情况包括了年龄、性别、家庭收入等17个条目，卫生服务需求利用情况包括了2周患病、就诊、治疗和住院等方面的25个条目。对农村居民2周患病未就诊、1年内医生诊断应住院而未住院排名前3位的主要原因给出7个选项，要求调查对象按主次程度选出排前3位的未就诊原因。

1.3统计分析采用EpiData2.0软件建立数据库，对调查问卷资料进行双录入，应用SAS8.1软件进行χ2检验。

2结果

2.1黑龙江农民参合率情况新型农村合作医疗参合率达94.52%，高于第四次国家卫生服务调查的结果93.00%〔5〕，但差异无统计学意义(P＞0.05)，其中9个样本县中，参合率最高的县达到97.64%(1033/1058)，最低的县为88.28%(972/1101)，男、女性参合率分别为95.12%(5052/5308)和93.78%(4150/4425)。

2.2黑龙江农民2周患病率及1年内因受伤住院率黑龙江农村居民2周总患病率为13.53%(1317/9740)，低于第4次国家卫生服务调查全国水平(17.7%)〔5〕。在9个调查县中，2周总患病率最高的肇源县为16.29%(175/899)，其次是明水县为15.18%(156/872)，最低桦南县为10.87(136/1115)，不同县农民2周患病率比较差异有统计学意义(χ2=21.505，P＜0.05)。2周患病率在7～15岁年龄组中最高为21.74%(5/23)，其次55～岁组为21.86%(331/1183)，15～25岁组最低为4.10%(5/122)，差异有统计学意义(χ2=247.320，P＜0.05)。调查人群中1年内受伤住院人数为150人，住院率为1.55%(150/9740)，不同年龄、县(区)农民1年内因受伤住院率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3黑龙江农民2周患病就诊率及未就诊原因(表1)农村居民2周就诊率为42.28%(557/1317)，高于第4次国家卫生服务调查的结果15.2%〔5〕，9个县农村居民2周患病就诊率比较差异有统计学意义(χ2=76.911，P＜0.05)。不同年龄、性别、文化程度、家庭收入、家庭是否有存款的农民2周就诊率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2．4黑龙江农村居民应住院而未住院比例及原因(表2)调查地区在1年内医生诊断应住院而未住院比例为79.22%(2157/2723)，高于第4次国家卫生服务调查的结果24.7%〔5〕，差异有统计学意义(P＜0.05)。经χ2检验，应住院而未住院率所在县、家庭年收入、家庭是否有存款均有统计学意义(P＜0.05)。进一步分析应住院而未住院原因发现，应住院而未住院的主要原因依次为没钱、不必要和没时间。

2．5黑龙江省农村居民门诊就诊及住院费用报销比例(表3)门诊就诊费用报销中有58.44%的人不清楚报销比例，住院费报销中也有20%～32%的人不清楚报销比例。3讨论本次调查结果显示，调查县平均新型农村合作医疗参合率达到了《新农合定点医疗机构管理办法》中的规定，但县与县之间参合率不均衡，参合率最低县未达到黑龙江省出台的《新农合定点医疗机构管理办法》中规定的农村居民参合率达到＞90%的要求〔6〕，提示部分县还需要进一步落实新农合相关政策，提高农村居民参合率。本次调查农村居民2周患病就诊率为42.28%，低于第4次国家卫生服务调查全国水平〔5〕，也低于2008年调查的北京农村居民2周患病率〔7〕。黑龙江省不同调查县，2周患病就诊率差异较大，2周患病就诊率在调查县中林口县最高，林口县为黑龙江省最早的试点县之一，提示新农合卫生服务门诊利用可能与实施新农合政策时间、新农合相关机制完善程度有关。通过进一步分析发现未就诊原因主要是经济困难和小病扛着，与第4次国家卫生服务调查的结果一致。提示经济困难是影响黑龙江省新农合医疗服务利用重要原因之一，与国内其他调查结果一致〔8〕。本研究显示，1年内医生诊断应住院而未住院比例高于全国水平，与农村居民所在县的经济状况有关系，是否与定点医疗机构随意放宽入院标准等不规范的医疗行为有关，还有待进一步调查证实。