医院护理体系的构建与研究

①采取全员训练与应急队员重点培训相结合的方法，进行长期、多频次、系统、全面的传染病学、流行病学和相关专业知识、技术、能力培训，根据疾病出现和变化趋势，及时补充和更新[2]。迄今为止，已组织学习了鼠疫、炭疽、霍乱、传染性非典型肺炎、猪链球菌感染病、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、手足口病等20多种突发或新发传染病的相关知识。医护配合定期进行突发事件应急救护演练，演练的形式包括：紧急集合出动、模拟抢救意外事故现场、模拟启动各级预案等[3]，并组织专家进行考核、检验培训效果，及时总结经验。②由于夜间救护较白天困难，为提高夜间急救护理能力，我院还特别进行夜间救护训练，包括夜间急救搬运的模拟、演练等。③根据不同传染病的特征、感染特点，护理部联合医院感染控制科对护理人员进行接诊流程、消毒隔离与个人防护、医疗废物处理、标本的采集、转运、职业暴露等制度和规程的培训；抓好医院消毒隔离中易忽略的环节，如后勤人员、清洁工的个人防护的培训等；严格控制清洁区、潜在污染区和污染区的区域划分，在三个区域分别贴有医护人员防护、污染物品处理流程与路线的醒目标识，防止医院内交叉感染。④制定急诊科和烈性楼的工作流程。急诊科工作流程：接到突发公共卫生事件呼救后，要迅速、仔细询问事件发生的时间、具体地点、事件原因等，根据导致感染的危险性程度采取分级防护，在5min内出车，尽快到达现场、尽快了解病情，开展现场救治及转运，确认应急处置的分级救援要求，同时通知医院急诊科做好相应急诊的抢救工作。烈性楼工作流程：A.一旦接到烈性传染病收治通知，迅速确定隔离范围，划定警戒线；规定进出人员并对所有进出人员进行登记，人流、物流通道设立岗卡。B.应急队长立即通知应急人员到场，打开心电及体温监测系统，根据病人数量，开启体温探头。C.穿防护服、戴防护口罩，启用护士站对讲机。D.准备好病房内抢救仪器设备、标本采集箱及消毒液喷壶、手提电脑（开医嘱用）、病员服及拖鞋等。E.打开专用通道迎接患者至病房，医护人员进行相应的治疗护理，并用呼叫器通知药房、检验室、放射科、B型超声室等做好相应准备。F.根据病情指导患者由专用通道接受相应的检查，完毕后指引患者走专用通道入病房，进出随时关闭烈性楼各通道的门。

①特殊时期的应急管理与保障:在突发传染病救治期间，在原有的二线护士和护士长夜间查房外，护理部实行疫情夜间总值班，负责协调夜间的救治工作。同时护理部协同病区护士长加强与各辅助科室的沟通与合作，保证应急物资的供应及设备的正常运转。②重点科室的管理与支持：在救治工作中，护理应急领导小组成员每天到病区督导检查护理工作，确保护理人员数量与结构的稳定。护理部根据疫情变化，对应急病区护理人员随时进行调整与补充。③应急人员的管理：传染病突发事件具有疾病的不明确性、患者数量的不确定性和疾病的传染性特点[4]，应急人员需长期处于高度应激状态。为此，医院领导、护理部主任经常到病区看望医护人员，努力为她们提供安全、舒心的工作环境，并给予情感上的真诚关注和抚慰。考虑到0～3岁的幼儿自身免疫力低，传染病发病率高[5]，且又是神经心理发育的重要阶段，为此对家有0～3岁幼儿的护士均未安排承担应急工作。

在突发传染病救治过程中，护理应急管理领导小组反应迅速，带领应急队人员沉着应对，救护流程清晰，物资、设备准备充分，资源利用合理，护理质量得到保障，应急人员能快速进入应急状态，积极参与救治工作。在9年时间里，我院共收治护理人猪链球菌病33例，人感染高致病性禽流感1例，甲型H1N1流感573例，手足口病1719例，无院内患者、医务人员交叉感染病例发生，无职业暴露事件发生，高质量完成了各项应急救护任务。3讨论构建系统的护理应急救护体系是有效应对各项突发事件、提高应急救护理能力的关键；建立完善的应急管理组织，可以使突发事件中的各项工作得到及时的组织、协调和控制，保证救护工作顺利进行。“凡事预则立,不预则废”，编制科学、简明、有效且易于操作的护理应急预案，是应对突发公共卫生事件的行动纲要和有效处置的有力保障。护理应急管理系统的建立，提高了护理综合水平。我院在应急救治工作中，充分发挥护理应急管理系统的作用，积累了丰富的应对突发传染病疫情的护理管理经验。到目前为止，我院已成功举办四川省乡镇医院医护人员传染病突发事件相关知识及技能培训班8期，共有近千名乡镇医护人员受益，其中10名护理骨干在培训班进行了40余次讲课，得到了社会的高度评价。传染病应急管理系统建设是一项宏大的系统工程，任重而道远，还有许多内外在因素影响制约着这项工作，急需从许多方面进行转变。随着新世纪全球传染病发病率大幅度回升、流行、暴发，各国都加大了对突发公共卫生事件应急体系建设的投入，但目前，我国虽出台了应对突发公共卫生事件的相关条例和预案，却没有在公共卫生财政投人方面制定操作性较强、保障有力的具体措施。由于应急经费保障机制的缺位，应急人员只得到很少的医院内部补贴，但所有人员都严格遵守纪律，没有发生接到指令不参加抢救的情况，完全靠的是应急人员的无私奉献精神与团队精神。但这毕竟不是长久之计，亟需出台具体的财政补偿标准和办法，建立规范的突发公共卫生事件应急运行机制，保持长期、稳定的投入比例[6]，以鼓励医护人员积极投身于应急救援工作中，促进护理骨干队伍的稳定和护理人才的梯队建设。目前，我国应急护理人员培训还没有形成成熟的模式，缺乏统一的培训和评价工具，遇有应急事件发生时，多数医疗机构均是临时在各科室抽调人员，组成临时应急救援队[7]。国家卫生行政部门应建立规范的应急救援人员管理模式，授权一定的培训机构，发放应急救护培训合格证书，以适应应急救援事件的需求。

本文作者：曾琼工作单位：成都市传染病医院护理部