中医治疗慢性胃炎探究论文

【论文摘要】目的:探讨慢性胃炎的中医治疗方法。方法:利用中医辨证论治，对慢性胃炎分型治疗(脾胃虚寒型、胃热炽盛型、肝胃气滞型、瘀阻胃络型、胃阴亏虚型)的诊治方法。结果:大部分患者病情好转，症状明显减轻。结论:在临床通过健脾和中、清脾泻热、降逆和胃、疏肝泄热、调气和胃、活血化瘀、养阴益胃等治法治疗慢性胃炎取得了较好的效果。

【论文关键词】慢性胃炎;中医;辩证分型

慢性胃炎的发病率居消化系统疾病的首位，近年来亦有上升趋势。中医中药治疗本病具有疗效好、价格廉、不良反应少、复发率低的特点，适用于广大农村推广运用，现将个人的诊疗体会介绍如下。

1西医对本病的认识慢性胃炎是由各种原因引起的慢性胃黏膜发炎、病程长，症状持续或反复发作。由于缺乏特异的临床表现，一般要借助胃镜检查，虽从临床表现很难做出肯定性诊断。

其症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致，部分病员毫无症状或只诉有消化不良的表现，其常见的临床表现有:①上腹痛:是最常见的表现，部位多在上腹，以隐痛、钻痛、胀痛、刺痛较为多见，上腹部压痛范围较广泛，无节律性疼痛，无饥饱加重或减轻的特征;②腹胀:上腹饱胀或全腹胀，进食后更明显，伴有嗳气;③可有食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、泛酸、舌苔厚腻，大便隐血阳性等症状;④慢性萎缩性胃炎有时以上腹不适，食欲不振、乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状较为突出;⑤巨大皱襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等症状外，由于血清蛋白经病变的胃黏膜中丢失，因此突出表现为低蛋白血症，以及由此引起的水肿。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，临床症状酷似十二指肠溃疡。

2中医辩证施治可根据以上特点，结合胃镜及X线检查再运用中医基本理论和思维去对应进行辨证施治。我们根据国家中医管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》临床常分五型论治。

2·1脾胃虚寒型脘痛绵绵，胀满不舒、喜热、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不温、大便多溏、面色白光白、舌质淡、苔薄白、脉沉细或弱。治法:健脾湿中。方药:香砂理中汤(木香、砂仁、党参、白术、干姜、甘草、法夏)或黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、饴糖)，胃寒甚者加丁香、吴茱萸、红豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黄、乌贼骨(亦治反酸)、白芨;以上药物如加入山药、茯苓、苡仁、三七等改汤为散，坚持久服对巩固疗效有良好效果，如能配合艾条灸中脘、天极、足三里，每日一次，效果更佳。

2·2胃热炽盛型胃脘急迫或痞满胀痛。嘈杂吐酸，心烦，口苦或口臭或口黏，舌质红，苔黄或腻，脉数。治法:清脾泻热，降逆和胃。方药:左金丸和《金匮》泻心汤(吴茱萸、黄连、黄芩、大黄、莱菔子、香附、青皮)，若热甚者加蒲公英、蚤休、银花;压痛明显者加雪胆，舌苔厚腻者加石菖蒲。此型多见于现代医学的幽门螺杆菌感染，宜辛开苦降，寒湿并用，笔者临床喜用左金丸加蒲公英、莱菔子、石菖蒲、香附、大黄及少量肉桂效果亦佳。

2·3肝胃气滞型胃脘痞胀、疼痛或牵引胁背，嗳气频作、口苦、恶心、泛酸、苔薄白、脉弦。治法:疏肝泄热，调气和胃。方药:柴胡疏肝散合左金丸加味(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳壳、吴茱萸、黄连、青皮、白术、蒲公英)，胃脘胀痛较甚者加炒川楝、荔核，嗳气频繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。此型如取公孙、内关用“灵龟八法”择扎九针施术效果良好。

2·4瘀阻胃络型脘痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。治法:活血化瘀。方药:失笑散与丹参饮加味[炒蒲英、五灵脂、丹参、檀香(可用降香代)、砂仁、延胡、地榆]，大便干结者加大黄，解黑便不止者加三七，或云南白药，有热者加蒲公英、炒栀子、黄连，面色苍白，头昏目眩，舌质淡加当归、阿胶、枸杞、五味、大枣等。公务员之家

2·5胃阴亏虚型脘痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。治法:养阴益胃。方药:益胃肠汤(沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公英)，如疼痛明显者加芍药、甘草;脘胁胀满者加莱菔、麦芽、青藤香，同时注意饮食调养，忌食辛辣油腻之品，以清鲜而富营养为宜。

3讨论本病的发生与肝郁气滞，木郁克土有着密切关系，因此治疗期除注意饮食调理外还应注意心理健康，避免精神紧张而情绪抑郁，因此治疗时应注重疏肝解郁，调和肝脾，和胃降逆，如出现频繁嗳气有声无物的表现如单调气效果亦不佳，此时换缓急解痉方可收效，在临床上笔者喜用钩藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、台乌、旋覆花、胆星等多能收到良好效果[2]。慢性胃炎病程较长，反复发作中气日衰，脾失健运故经久难愈。甚则由中气虚而发展为中阳不振的虚寒病情，故温补脾气(阳)应贯穿治疗本病的始终。

除生活调养外，特别是临床症状消失后如能够运用1个月以上的健脾药，改汤为散更佳，对巩固疗效，减少复发有着十分重要的意义。本病临床表现常是寒热错杂，虚实互见，故应仔细辨证分析，组方多应攻补兼施，扶正祛邪，急时治标缓时治本，既要注重“邪去则正安”的指导思想，又不能忘记“正气存内，邪不可干”的宗旨，只要坚持治疗和巩固，本病是可以治愈的。流行病学调查已确定幽门螺杆菌(Hp)是慢性活动性胃炎的致病因素;近年的动物实验提示，部分HP菌株可引起慢性胃炎、慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜糜烂，部分菌株的长期感染可发生胃癌，因此引起了人们的高度重视[1]。近年来中医界对此亦进行了深入研究，初步认为黄连、黄芩、大黄、黄柏、桂枝、乌梅、蒲公英、高良姜等对Hp具有明显的抑菌作用。

笔者平时喜用梁成的灭幽丸(党参、白术、川芎、木香、茯苓、厚朴、郁金、延胡、大黄、三七、丹皮、乌梅、黄连、黄柏、白芍、丹参)，临床进行辨证施治时随症加减，收效尚可。

参考文献

1陈灏珠，丁训杰，廖履坦·实用内科学[M]·第11版·北京:人民卫生出版社，2001:1737~1739·

2陈怡凯，蓝创新，周芝彬·中西医结合治疗慢性胃炎248例[J]·中国中西医结合急救杂，2006，25(5):152·