孕期多元化健康教育研究

【摘要】目的探讨孕期多元化健康教育对高龄二胎孕妇健康行为和母婴结局的影响。方法选择2017年8月至2018年12月在中山市博爱医院进行产检和分娩的600例高龄二胎孕妇作为研究对象，采用随机数表法将孕妇分为对照组和观察组，每组300例。从妊娠建档开始至妊娠第28周末，对照组接受常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上接受以孕期自我体质量管理指导、孕期瑜伽结合拉玛泽呼吸法实操为主的多元化健康教育，在预产期前14d比较两组孕妇的健康行为，妊娠结束后调查孕妇妊娠疾病和母婴结局，并用GQOLI-74问卷调查孕妇的孕期生活质量。结果观察组和对照组孕妇的及时产检(88.7%vs79.7%)、自我体质量管理(81.0%vs72.0%)、孕期锻炼(76.3%vs67.3%)比较，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组孕妇的妊娠糖尿病(16.0%vs30.0%)、妊娠高血压(18.0%vs25.0%)、难产(15.7%vs32.7%)、死胎(3.7%vs7.7%)、产后出血(1.7%vs4.7%)、新生儿异常体质量(7.0%vs13.3%)、新生儿窒息(2.7%vs6.0%)比较，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组孕妇的自然分娩率为74.7%，明显高于对照组的57.3%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照组孕妇的GQOLI-74总得分[(129.1±10.4)分vs(121.4±9.7)分]、心理功能维度得分[(34.6±3.1)分vs(30.8±2.9)分]和社会维度得分[(38.7±2.9)分vs(35.1±2.6)分]比较，观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以孕期自我体质量管理指导和孕期的锻炼为主的孕期多元化健康教育可提高高龄二胎的孕妇健康行为，减少妊娠疾病和不良母婴结局的发生风险，提高自然分娩率和孕妇的生活质量。

【关键词】孕期；多元化健康教育；高龄二胎孕妇；健康行为；母婴结局

随着二胎政策的开放，越来越多的家庭生育二胎的需求得到了满足。然而，有资料显示，这些生育二胎的育龄妇女中有相当一部分属于高龄孕妇[1]。高龄二胎妊娠不仅使孕妇承受比初次妊娠更严重的心理压力[2]，还使妊娠疾病如妊娠糖尿病和妊娠高血压的发生风险增加，并可导致诸多不良母婴结局的发生[3]。孕期健康教育是指通过各种形式的传播媒介对孕妇进行孕产健康知识的宣传和教育，提高她们对孕产健康的认知，促使其采取更有利于孕产健康的行为保障整个孕期的健康[4]。近年来，很多新颖的传播方式[5-6]被应用于孕期健康教育中，对提高孕妇的健康意识和行为有较好的效果。以往对于孕期健康教育效果的观察多基于普通的妊娠人群[7]，专门针对高龄二胎妊娠的健康教育报道较少。高龄二胎妊娠作为一个身心均受到较大压力的特殊过程，探索有效的健康教育方式对保障高龄二胎妊娠的健康具有重要的意义。本研究旨在探讨孕期多元化健康教育对高龄二胎孕妇健康行为及母婴结局的影响，为探索适用于高龄二胎妊娠孕妇的健康教育方式提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年8月至2018年12月在中山市博爱医院进行产检和分娩且符合以下纳入和排除标准的600例高龄二胎孕妇作为研究对象。本研究已向中山市博爱医院医学伦理学委员提交医学伦理学审查申请，在获得批准后，向研究对象详细介绍本次研究的目的、意义和内容，使其充分了解。在获得研究对象的同意后，参考吕国芳等[8]资料在孕妇的产检本上编好序号，采用随机数表法将所有孕妇分为观察组和对照组，每组300例，对照组接受常规健康教育，观察组在常规健康教育的基础上接受以孕期自我体质量管理指导、孕期瑜伽结合拉玛泽呼吸法实操为主的多元化的健康教育。纳入标准：①年龄≥35岁，头胎分娩为阴道顺产；②均在我院进行初次产检，并计划在我院进行分娩；③孕前身体健康状况良好，无外科疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病等疾病；④过往无任何不良妊娠史。排除标准：①孕前有高血压、糖尿病以及肥胖等代谢系统疾病；②精神障碍、沟通障碍。1.2健康教育方法。两组孕妇在围孕期均接受常规的定期产检。1.2.1对照组。该组孕妇从妊娠建档开始至妊娠第28周末通过我院孕妇学校多媒体授课的方式，定期接受常规的孕期健康教育，包括孕期营养知识、母乳喂养及产后保健、新生儿保健等内容。1.2.2观察组。该组孕妇在接受对照组常规健康教育的基础上，从妊娠建档开始至妊娠第28周末还接受多元化健康教育。具体方法：①在孕早期开始接受管理自我体质量的指导，并在孕中期开始接受预防孕期常见的内科疾病的指导；②通过微信公众号，定期接受各孕周的营养调整和保健知识，并接受孕期自我体质量管理和孕期锻炼的健康指导；③通过实操课的形式，接受孕期瑜伽及体操结合拉玛泽呼吸锻炼法的指导；④通过产检时医生问询、电话随访等方式，接受孕期自我体质量管理和孕期锻炼的指导和建议，强化孕期自我体质量管理和孕期锻炼的意识。1.3观察指标。1.3.1健康行为。在预产期前14d通过查阅产检记录获得孕妇是否及时进行产检，并通过通过产检时医生问询、电话随访等方式调查孕妇在怀孕期间是否进行自觉的体质量管理、孕期锻炼等。1.3.2妊娠疾病和母婴结局。妊娠结束后，通过产检记录获得孕妇妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血压等信息，通过分娩记录获得孕妇的妊娠结局包括自然分娩、难产、死胎、产后出血等，新生儿结局包括新生儿异常体质量(低出生体质量儿、巨大儿)、新生儿窒息等。1.4孕期生活质量评价。参考张春元[9]资料，待产妇分娩完1d后，使用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)调查孕妇的孕期生活质量，该问卷包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度共74个条目，每个条目均以Likert1~5级评分，累加每一条目的分值获得总得分，总得分越高提示孕妇的生活质量越高。1.5质量控制。本次所有的健康教育和保健服务均由有五年以上工作经验的产科医生在统一的培训并经考核合格后方可上岗执行。对于健康行为、妊娠疾病和母婴结局、孕期生活质量的调查均由有经验的调查员负责。1.6统计学方法。本次研究的所有数据用Excel录入后，采用SPSS22.0进行统计描述和分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(x-±s)表示，组间计量资料比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05(双侧)，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇的一般情况比较。本研究无失访者。两组孕妇的年龄、身高、体质量、孕周比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。2.2两组孕妇的健康行为比较。观察组孕妇有及时产检、自我体质量管理和孕期锻炼的比例明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.3两组孕妇的妊娠疾病和母婴结局比较观。察组孕妇的妊娠糖尿病、妊娠高血压、难产、死胎、产后出血、新生儿异常体质量、新生儿窒息的比例明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。2.4两组孕妇的GQOLI-74得分比较。观察组孕妇的GQOLI-74总得分、心理功能维度得分、社会维度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，但躯体功能和物质生活得分两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3讨论

现代“知-信-行”理论认为，提高接受教育者的参与程度，可提高其对知识的认知程度，提高健康行为率[10]。本研究发现，通过以孕期自我体质量管理、孕期瑜伽结合拉玛泽呼吸法为主的多元化健康教育，可提高孕妇健康行为率。由于年龄原因，高龄孕妇罹患妊娠高血压的风险增加[11]，而妊娠期间适当的锻炼运动可预防妊娠高血压[12]。随着生活条件的改善，不少孕妇在怀孕期间都超重，而体质量增长过快可引起胰岛素释放异常，导致妊娠糖尿病[13]，因此加强自我体质量管理对于预防妊娠糖尿病有积极意义。适当的锻炼运动可改善孕期胰岛素释放异常，减少妊娠糖尿病的发生[14]，因此自我体质量管理和孕期锻炼运动是预防孕妇妊娠疾病的重要健康行为。本研究发现，通过多元化的健康教育提高孕妇自我体质量管理和孕期锻炼的行为后，观察组孕妇妊娠高血压和妊娠糖尿病的比例低于对照组(P<0.05)。有研究表明，孕期瑜伽及体操促进局部血液循环，改善韧带和肌肉的顺应性，减少分娩痛苦，提高自然分娩的比例，减少难产的发生比例[15]，与本研究的结果一致。长期的拉玛泽呼吸法训练有助于缩短产妇产程，有助于预防出后出血较多和新生儿窒息，与本研究结果一致[16]。WATSON等[17]指出，孕期适当的锻炼运动有助于转移孕妇的注意力，减少抑郁症等心理问题的发生风险。刘新华等[18]指出，适当的锻炼运动可改善孕妇的抑郁、焦虑情绪。本研究发现，观察组生活质量综合评定得分高于对照组(P<0.05)，且心理功能和社会功能得分高于对照组(P<0.05)，提示以孕期自我体质量管理指导和孕期的锻炼多元化为主的健康教育可提高高龄二胎孕妇的生活质量，且可能是由于多元化健康教育改善了高龄二胎孕妇的抑郁、焦虑等心理状态。

综上所述，以孕期自我体质量管理指导和孕期的锻炼为主的孕期多元化健康教育可能提高高龄二胎孕妇自我体质量管理和孕期锻炼运动的比例，减少妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠疾病和产后出血、巨大儿、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险，提高自然分娩率和孕妇的生活质量水平。

作者:黄文宇 胡力 甘玉杰 单位:中山市博爱医院产科