冠心病老年术后患者健康教育研究

【摘要】目的探讨国际联合委员会(JCI)标准四维度创新模型健康教育对经皮冠状动脉介入(PCI)术后老年患者的影响。方法选取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根据建档顺序不同分为观察组(n=44)与对照组(n=44)，均行PCI术治疗，术后给予对照组常规健康教育，上述基础上观察组配合JCI标准四维度创新模型健康教育。比较两组干预前后疾病认知水平、自我管理能力(ESCA)、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果干预后观察组疾病认知评分高于对照组，且出院后3个月观察组ESCA评分高于对照组(P＜0.05);观察组MACE发生率4.65%低于对照组23.26%(P＜0.05)。结论JCI标准四维度创新模型健康教育有助于提升PCI术后老年患者疾病认知水平，增强自护能力，降低MACE发生率。

【关键词】经皮冠状动脉介入术;健康教育;认知水平;不良心血管事件

冠心病对老年人生活质量造成直接影响［1］。目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗心血管疾病主要手段，可促进血流恢复，实现心肌细胞再灌注，但其疗效除受介入操作技术影响外，还与患者疾病认知程度、自我管理能力相关［2］。因此，PCI术后配合科学有效的护理措施，对提升患者自护能力、改善预后、确保治疗效果、减少心血管不良事件具有重要意义。国际联合委员会(JCI)标准四维度创新模型健康教育是国际公认的先进医疗健康教育服务标准，通过有效、高质量的标准化健康教育达到提升患者疾病认知水平、增强自我管理能力目的。基于此，本研究选取老年冠心病患者88例，旨在探讨JCI标准四维度创新模型健康教育的应用效果，具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料。经医院医学伦理委员会审批，选取我院2018年1月至2019年6月收治的老年冠心病患者88例，根据建档顺序不同分为观察组(n=44)与对照组(n=44)。观察组:男性24例，女性20例;年龄60～86岁，平均年龄(73.56±5.63)岁;病程1～12年，平均病程(6.55±2.22)年;文化水平:初中及以下20例，高中17例，大专及以上7例。对照组:男性25例，女性19例;年龄60～88岁，平均年龄(74.01±5.89)岁;病程1～14年，平均病程(6.96±2.38)年;文化水平:初中及以下18例，高中18例，大专及以上8例。两组性别、年龄、病程、文化水平等资料均衡可比(P＞0.05)。1.2选例标准。1.2.1纳入标准:冠心病符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》［3］诊断标准，结合心电图检查确诊;年龄≥60岁;符合PCI术指征，均行手术治疗;签署研究同意书。1.2.2排除标准:手术或麻醉禁忌者;精神系统疾病或认知功能障碍者;恶性肿瘤者;其他严重慢性疾病者;语言、听力、视觉等功能异常或难以正常沟通者。1.3方法。1.3.1对照组:常规健康教育，发放健康手册，并根据患者认知水平，针对性进行一对一健康知识宣教，内容包括饮食、用药、生活等方面注意事项，注重讲解PCI术后自我管理技巧等。1.3.2观察组:上述基础上配合JCI标准四维度创新模型健康教育，JCI标准下分别从健康教育平台、理念、技术、传递系统4个维度对老年冠心病患者进行创新模型健康教育:①创新健康教育传递系统:组建健康教育小组，由冠心病主治医生担任组长，护士长任副组长，高资历护士任组员;明确分工，组长负责健康教育效果考核，副组长负责健康教育监督与修正，护士负责健康教育工作落实;活动开展前深化JCI标准四维度创新模型健康教育理念，确保教育质量与效果。②健康教育创新理念:通过患者档案、直接与患者沟通、询问家属等形式综合评估患者行为习惯、生活理念;对于良好行为习惯给予肯定与鼓励，对于不良生活习惯及理念，通过观看视频、冠心病患者不良事件讲述等方式，协助患者摒弃不利于疾病转归因素，逐步建立良好生活习惯及康复理念。③创新健康教育平台:根据JCI标准，根据患者年龄、文化水平、接受能力等不同特性，通过宣传海报、冠心病健康教育手册、冠心病健康知识专栏、专家讲座、微信公众号、多媒体教育、一对一讲解等多形式，对患者进行健康知识教育，内容包括冠心病发病原因、PCI术后注意事项、主要不良心血管事件(MACE)高危因素、运动锻炼方式选择与注意事项、科学饮食及生活方式;指导患者术后放松心情，通过养花、养宠物、练书法、太极拳等爱好与活动陶冶情操，转移注意力，保持乐观心态，燃起生活信心;指导患者养成良好生活习惯，一日三餐宜清淡，优质蛋白不可少，多食鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，且饭菜需可口软烂;每日起床宜缓不宜急，洗漱宜用温水，晨起饮用白开水，并注重晨练，在医生指导下适当运功，如保健操、太极拳、慢跑等，运动以心率≤120次/分钟为宜，若运动时出现胸闷、头晕时立即原地休息。④创新健康教育技术:根据JCI标准，建立个性化电子健康档案，规范化教育管理，确保系统可正确识别患者身份，每月定时开展在线冠心病健康教育讲坛，并设立专门网络咨询员，由3名护士担任，负责解答患者疑问;同时嘱咐患者根据健康教育知识注重科学饮食与锻炼，保持良好生活习惯，遵医嘱用药，定期复查。⑤健康教育督导:组长与护士长深入病房，检查健康教育落实情况，出院前1天通过健康知识问卷，调查患者疾病知识掌握情况。两组均干预至患者出院。1.4观察指标。①评估两组干预前后疾病认知水平及自我管理能力，其中疾病认知水平问卷共有10道题，每题1分，共10分，分值越高疾病认知水平越高;自我护理能力测定表(ESCA)评估自我管理能力，共172分，分值越高自我管理能力越强。②出院后3个月，两组MACE发生率。1.5统计学方法应用统计学SPSS24.0处理，计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以［例(%)］表示，行χ2检验，检验标准α=0.05。

2.结果

2.1两组疾病认知评分、ESCA评分对比。干预前两组疾病认知评分、ESCA评分相比无显著差异(P＞0.05);干预后观察组疾病认知评分高于对照组，且出院后3个月观察组ESCA评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。2.2两组MACE发生率对比观察组。MACE发生率为4.65%较对照组(23.26%)低，P＜0.05，见表2。

3.讨论

PCI术是目前治疗冠心病患者有效方法，但术后受患者疾病认知低下、自护能力不足影响，尤其是老年患者，生活理念根深蒂固，某些不良生活方式难以改变，造成PCI术后不良心血管事件频繁发生，增加再住院风险［4，5］。流行病学统计，通过改进医疗手段仅可预防11%的冠心病患者死亡，而通过健康教育进行治疗性行为、生活方式指导，冠心病死亡率下降约49%［6］。JCI标准四维度创新模型健康教育由健康教育平台、理念、技术、传递系统4个维度模型组成，不同维度间存在相关作用与关联性，相比常规健康教育，该模型下的健康教育更具科学性、系统性。蔡英华等［7］研究指出，基于JCI标准的四维度创新模型可显著增强老年冠心病患者疾病认知程度，提高自护能力，改善生活质量。本研究结果发现，干预后观察组疾病认知评分高于对照组，且出院后3个月观察组ESCA评分高于对照组(P＜0.05)，与上述研究相似。JCI标准四维度创新模型健康教育过程中，创新教育理念能促使患者摒弃不利于疾病转归的因素，逐步建立良好生活习惯及康复理念，为提高自护能力、促进术后康复、降低MACE风险打下坚持基础;同时注重创新教育平台及技术，传递多种疾病相关知识，对提升健康知识水平及自护能力具有重要作用。陈李红等［8］研究指出，不良生活习惯、不健康饮食生活方式、不遵医用药、负性情绪等是老年冠心病患者PCI术后MACE相关危险因素。

本研究在整个教育过程中，以创新教育平台为核心，通过多形式、多平台进行健康宣教，注重讲解MACE高危因素，指导患者术后放松心情，保持乐观心态;并指导患者科学饮食、适量活动、合理作息、遵医嘱用药，强调保持良好生活习惯，降低不良心血管事件风险。本研究发现，观察组MACE发生率低于对照组(P＜0.05)，表明JCI标准四维度创新模型健康教育的有效性与可行性。综上所述，JCI标准四维度创新模型健康教育有助于提升PCI术后老年患者疾病认知水平，增强自护能力，降低MACE发生率。

参考文献

1邓丽英，许耘红．同质医疗健康教育模式对冠心病患者PCI术后生活方式的影响［J］．蚌埠医学院学报，2019，44(2):257－259，263．

2刘语嫣，吴例菲，戴迎春．微信联合微课在冠状动脉介入术后患者健康教育中的应用［J］．广西医学，2019，41(10):1322－1325．

3中华医学会心血管病学分会基础研究学组，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组，等．冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识［J］．中国循环杂志，2017，32(5):421－430．

4刘瑞卿，董晓晶，董佩霞．PCI术后患者疾病感知水平与远期生存质量的相关性分析［J］．中华现代护理杂志，2018，24(27):3285．

5王慧源，高学琴，赵振娟．同伴教育在提高PCI患者术后自我管理行为和服药依从性中的应用［J］．中华现代护理杂志，2018，24(31):3797－3799．

6黄英，王梦嘉，李红梅，等．采用JCI标准四维度创新模型对老年COPD患者实施健康教育效果评价［J］．内科，2018，13(3):414－416．

7蔡英华，任玉娇，周焕芳，等．基于JCI标准的四维度创新模型对老年冠心病患者进行健康教育的应用效果［J］．中华现代护理杂志，2016，22(24):3483－3485．

8陈李红，杜媛，高渊．老年冠心病患者PCI围术期出血与术后1年主要不良心血管事件的相关性［J］．安徽医学，2017，38(2):189－193．

作者:李杰 单位:焦作市第二人民医院