冠心病范文10篇

冠心病范文篇1

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2010年1月至2011年12月住院的84例冠心病心绞痛患者作为研究对象。年龄43～88岁，平均为(60.8±13.5)岁。其中，男53例，女31例。所有患者均符合WHO关于冠心病心绞痛的诊断标准。

1.2研究分组

将84例心绞痛患者在知情同意的情况下随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组平均年龄为(58.6±11.2)岁，男29例，女13例;对照组平均年龄为(63.5±14.2)岁，男24例，女18例。两组年龄比较，t=1.756，P=0.083＞0.05;两组性别比较，χ2=1.278，P=0.258＞0.05。两组基本情况有可比性。

1.3护理措施

两组患者均常规应用心绞痛治疗。对照组:给予常规护理，如在患者心绞痛发作时嘱患者绝对卧床休息，保持良好的心态和规律的生活作息，合理营养饮食、戒烟酒，严密观察病情等。观察组患者在常规护理基础上采用心理护理、个性化健康教育及生活护理等护理措施。(1)心理护理［2］:心绞痛患者常伴发焦虑抑郁等不良情绪，且不良情绪能够加重心绞痛症状，因此护理人员应加强与患者的沟通，结合患者自身情况制定适合患者的心理护理计划，对患者出现的各种心理问题进行针对性的护理干预，以解除其心理压力。同时，做好家属及亲友的思想工作，嘱其鼓励更多亲友来探视和陪护以增强患者的信心和勇气。(2)个性化健康教育:针对患者的自身特点及疾病病情，护理人员应加强对患者的个性化健康教育指导，如讲解疾病的特点、危险因素、预防和紧急自救措施等。(3)生活护理:加强对患者饮食的指导和护理，指导其低脂、低盐、清淡、易消化的饮食，切勿使用过冷过热的食物，饥饱适宜，进食应缓慢;治疗期间切勿饮用浓茶、吸烟和饮酒等;多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，放置便秘。

1.4疗效判定标准

观察并比较两组临床治疗效果是否相同。临床疗效分为显效、有效和无效三种，其中显效:心绞痛症状完全缓解，心电图T波倒置和ST-T改变恢复正常;有效:心绞痛症状明显减弱，发作次数减少一半以上，心电图T波倒置和ST-T改变有明显改善;无效:心绞痛症状没有好转，心电图T波倒置和ST-T改变几乎没有改善。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料采用x±s描述，采用t检验进行比较;分类资料采用率进行描述，用检验进行比较。检验水准为0.05。

2结果

观察组显效33例(78.6%)，有效7例(16.7%)，无效2例(4.8%);对照组显效21例(50.0%)，有效13例(31.0%)，无效8例(19.0%)。两组疗效比较，χ2=8.07，P=0.018＜0.05。表明观察组疗效显著优于对照组。

3讨论

冠心病范文篇2

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。

2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。

2.3诊断及治疗38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。

3讨论

3.1误诊原因（1）惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。

3.2防止误诊的措施（1）详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显；（2）冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变；而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变；（4）冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态；（5）冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度＜20%；（6）惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文献报道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。

总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。

参考文献

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冠心病范文篇3

葡萄酒和冠心病又有什么关系？对于心脏病人一般是忌烟酒的，因此，医生常劝戒病人不能抽烟喝酒。我认为，戒烟应该，喝酒可以考虑，尤其是喝点葡萄酒还是可以的。

酒对心脏病不一定是坏事，当然不可多喝，少量或适量是允许的。从古书《饮膳正要》记载“酒苦甘辣，大热、有毒、立行药势、杀百邪、通血脉，厚肠润皮，消忧愁。多饮则损寿伤神......”由此可知酒能通血脉这是早有记载的，在实践中我们也有其体会。而心脏病，尤其是冠心病其主要根源是血脉不通，故饮酒有利于冠心病。

另外从《金匮要略》中选方“栝楼韮白白酒汤”中也说明这一问题。此方以栝楼实一枚，韮白半升，白酒七升，分温再服。专治胸痹，胸痹既冠心病也。至今，此方仍为治疗冠心病的主药。《本草拾遗》中也记载类似论述，中医经典著作都说明酒与冠心病的关联是有益的。“公务员之家有”版权所

本人也作过如此尝试，过去曾患严重的冠心病，从葡萄酒通血脉之功试服，尤其在发作时代硝酸甘油片用，能及时消除症状。并长期配合服中药，进行锻炼等疗法，多次少饮，长期不歇，结果冠心病得以痊愈，这不能不是一个可贵的经验。

冠心病范文篇4

心绞痛的治疗以扶正祛邪为主，扶正即补虚，常用人参，改变了传统：“诸痛不可补气，”“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参术”的说法。提出“痛不可补气，但心痛亦可补。”并将补气法应用于各型，比单用辨证拟用扶正祛邪法效佳。

心肌梗塞的治疗，用生脉散加复方丹参、川芎唪等静滴，配合辨证施治，改善了心脏的循环机能和内环境，且对结代脉（心律失常）、喘证（心衰）、厥脱证（心源性性休克及低血压状态）等有防治作用，提出生脉散等静滴代替传统西医用利多卡因防治结代脉，避免了利多卡因可能发生的副作用。用四七末等治疼痛，代替西药度冷丁、吗啡、避免度冷丁等引起呕吐及重复使用有成瘾的副作用。

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。

东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急,即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。

隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。

宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛,心绞痛的分类,可见早在宋朝时,已对心痛有了详细的分类和全面的认识。

元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。

明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。

以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：

（一）六淫犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。

（二）七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。

（三）饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。

（四）久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。

失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。

（五）年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓,亦是心痛的重要痛机之一。

总之冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。

亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛，心肌梗塞。部份在无诱因安静休息时发作心痛，笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。

一、心绞痛的辨治体会

证候．

一、症忧：心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段，胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见~和”少数胸骨的下段或上腹部”认识基本上是一致的。

心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。

疼痛位于不典型部位（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。

（二）舌脉

脉象：＜金匮要略＞指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。

舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。

（三）辨胸痛的性质

闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。

刺痛：固定不移，多为瘀血引起。

绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。

灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。

根据病史、疼痛的性质，察色按脉，分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。

祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。

活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。

温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。

豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。

理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。

化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。

清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。

冠心病范文篇5

1资料与方法

1．1一般资料选择2016年1月至2020年12月我院心内科收治且均确诊为冠心病心力衰竭患者200例。患者中男性114例。女性86例；年龄27～72岁，平均（42±3）岁。抽签法随机分组：常规组100例，男性53例,女性47例，；年龄27～70岁，平均为（40±4）岁。干预组100例，女性49例，男性51例；年龄30～72岁，平均（42±3）岁。2组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0．05）。本次研究的具体内容、目标等资料均已经上报医院相关伦理委员会研究，并批准通过，能够进行临床研究。1．2纳排标准1．2．1纳入标准：①患者经心电图检测、冠状动脉造影检查等确诊为冠心病心力衰竭；②患者及家属对本次研究均完全知情，同意参与此次研究，自愿签署《知情同意书》。1．2．2排除标准：①患者有严重肝、肾功能障碍疾病；②患者患有先天性、遗传性疾病；③患者有免疫性、代谢性疾病或急性期感染；④患者有药物过敏史；⑤患者不配合治疗。1．3方法1．3．1常规组：患者给予常规治疗，具体有：吸氧、强心、利尿、平衡电解质、调节酸碱等。1．3．2干预组：患者在常规治疗（同上）基础上，给予美托洛尔治疗。具体：口服美托洛尔片（商品名：倍他乐克；通用名：酒石酸美托洛尔片；批准文号：国药准字H32025391；生产商家：阿斯利康制药公司；规格：25mg×20片）治疗，1片/次，1次/d，连续治疗3个月。1．4观察指标及评价标准1．4．1体征指标：对2组治疗前、后的心率以及收缩压、舒张压水平进行统计比较。1．4．2心功能指标：统计分析2组治疗前、后的多普勒超声心动图检查结果，主要指标为左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVEDsd）、左心室射血分数（LVEF）。1．4．3治疗效果：对2组的临床疗效结果进行统计比较，分为三等级，即：①显效：患者气促、心肌等临床症状完全消失，心功能明显改善，LVEF指标水平提升＞50％，无明显并发症发生；②有效：患者症状显著缓解，心功能有所改善，LVEF指标水平提升20％～50％，有轻微不良反应；③无效：患者症状以及心功能等无改善，LVEF指标水平提升＜20％，有明显不良反应。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100％。1．4．4不良反应：分析统计2组治疗期间发生的并发症情况，包括头晕头痛、恶心呕吐、心动过缓等。1．4．5治疗满意度：通过自制《临床治疗工作满意度调查表》对2组患者的满意度情况进行调查统计，非常满意和满意两等级患者纳入总满意度的计算统计中。1．5统计学方法采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，差异比较用t检验；计数资料以例数（％）表示，差异比较用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1心率及血压比较：见表1。2组治疗后的心率、收缩压、舒张压较治疗前明显下降，且干预组低于常规组（t=11.286，5.233，5.540，P＜0．01）。2．2心功能比较：见表2。2组治疗后的LVEDd、LVEDsd指标明显下降，LVEF指标明显升高，且干预组改善幅度均大于常规组（t=8.113，9.783，11.590，P＜0．01）。2．3治疗结果比较：见表3。经过治疗，干预组的临床总有效率为94％，高于常规组80％，差异有统计学意义（χ2=8.665，P=0．003）。2．4不良反应比较：见表4。干预组的并发症总发生率为6％低于常规组19％，差异有统计学意义（χ2=7.726，P＜0．05）。2．5临床满意度比较：见表5。通过随访调查，干预组的临床满意度为90％高于常规组为78％，2组差异有统计学意义（χ2=5.357，P＜0．05）。

3讨论

冠心病是多发于中老年群体的一种常见心血管疾病，主要是由于冠状动脉管腔闭塞或狭窄等造成的心脏供血障碍，导致缺氧、缺血等症状的心脏疾病。其临床症状多表现为胸闷、胸痛等［3，4］。心力衰竭是冠心病临床上最为常见的合并并发症之一，多发生在长期或严重冠心病患者，属于进展性疾病，需要临床上长期的治疗管理［5］。近年来，随着人们饮食结构、生活方式等的改变，我国冠心病心力衰竭的发病人数也在逐渐增加，并向年轻化方向发展。冠心病心力衰竭对患者的健康安全危害严重，容易导致患者致残或死亡，因此，临床上需要对冠心病心力衰竭加以关注和重视，加强对其临床治疗的效果，以保证患者的生命安全和生活质量［6，7］。目前，临床认为，冠心病的治疗关键在于改善心肌功能，预防心肌梗死，缩短起效时间，提高治疗效果［8］。传统的常规治疗通过强心、利尿等对症支持治疗，能够增强冠状动脉血流量，刺激侧支循环，降低心肌耗氧量，促进心室功能改善。但它的治疗起效时间较长，且对病情较为严重的患者疗效一般［9，10］。美托洛尔，是临床上治疗心绞痛、心律失常以及高血压的常用药物，属于β1受体阻滞剂的一种，能够对儿茶酚胺的血管收缩迅速阻断，减少细胞、体液的免疫损害，降低心肌耗氧，提高其供血量，维护和调节交感及副交感神经功能，减低心率变异发生率。对冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔，能够在短时间内有效改善患者症状，促进其心肌功能的恢复和增强［11，12］。本次研究表明，冠心病心力衰竭患者在运用美托洛尔治疗后，其心率、血压以及心功能指标水平较之治疗前均有显著改善，且明显优于常规治疗的患者，且临床总有效率、总满意度、均高于常规治疗患者；不良反应仅低于常规治疗患者，各项对比差异均有统计学意义（P＜0．05）。由此可见，将美托洛尔应用于冠心病心力衰竭患者，能够更好的改善临床症状，促进心功能恢复，减少并发症的发生，从而更好地提高临床治疗效果，提升患者及家属的满意度，应该予以临床上的广泛应用和推广。

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冠心病范文篇6

关键词：冠心病心绞痛；延伸护理服务；家庭成员支持策略

冠心病是临床常见心血管疾病，是由于动脉粥样硬化导致冠脉血供减少而使心肌细胞出现缺血、缺氧的心肌损伤综合征，患者群体以老年人居多，严重影响患者健康[1]。冠心病心绞痛患者经治疗控制病情后即可出院，但并不代表患者完全康复，出院后仍需进行护理干预预防疾病复发或病情加重。延伸护理服务是院外护理常用模式，对改善患者出院后健康行为有重要意义。本研究选取郑州市第七人民医院冠心病心绞痛患者，在常规延伸护理服务基础上结合家庭成员支持策略，充分发挥家庭成员在延伸护理服务中的作用，以全面改善患者生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年4月至2020年3月收治的冠心病心绞痛患者88例，根据入院时间不同分为两组，其中2018年4月至2019年3月入院的44例为对照组，2019年4月至2020年3月入院的44例为观察组。对照组男28例，女16例；平均年龄(54.56±5.97)岁，平均病程(20.92±6.08)月。观察组男25例，女19例，平均年龄(55.21±6.13)岁，平均病程(21.46±6.26)月。两组性别、年龄、病程基线资料均衡可比(P＞0.05)。纳入标准：均经冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查确诊为冠心病；合并心绞痛；血流分级3级；出院后均采用β受体阻滞剂、抗血小板聚集、降脂药物治疗。排除标准：合并肝、肾、肺等严重脏器功能障碍；认知功能异常，无法配合完成本研究；精神病史或长期服用精神类药物；酗酒史。1.2方法对照组实施常规延伸护理服务。通过电话随访了解患者病情变化(1次/月)，常规指导用药、健康宣教，明确注意事项，解决患者出现的其他问题。观察组在对照组基础上实施家庭成员支持策略下的延伸护理服务。①成立延伸护理服务小组。护士长担任组长，成员为5名临床经验丰富的高年资护理人员，对成员进行家庭成员支持策略下的延伸护理服务相关培训，内容包括心理护理、冠心病心绞痛相关知识、随访技巧、沟通技巧等。②评估患者家庭。了解患者日常生活、个人喜好、工作及生活状态，评估患者日常需求；了解主要照护者文化水平、个性特征、年龄、职业、家庭成员组成等，分析主要照护者心理特征。③心理护理。主要照护者与其他家庭成员多与患者交流、沟通，及时发现患者不良心理状态，通过安慰、鼓励缓解患者负性情绪，若效果不明显可及时通知护理人员进行入户随访，合理分析患者实际情况，给予患者治疗信心、心理层面的支持。④健康宣教。积极讲解冠心病心绞痛疾病及用药相关知识，在照护者陪伴下进行健康宣教，以通俗易懂的语言讲解冠心病心绞痛治疗措施及预后情况。⑤生活指导。与患者及照护者进行深入沟通，了解具体情况，制定个性化饮食、运动方案，调整良好作息，纠正不良生活习惯；了解患者与照护者关系及相处情况，改善家庭关系。⑥监督指导。通过电话随访了解患者按时用药情况，若出现停药、漏服、误服情况则及时调整；充分发挥照护者对患者的监督作用，确保患者按时、按量服药。⑦出院后通过电话随访了解患者情况，首先与照护者沟通20min，了解患者客观情况，根据照护者反馈的问题与患者针对性访谈，30min/次，首月随访1次/周，次月开始随访1次/月。两组均干预6个月。1.3观察指标①比较两组干预前后心理状态。以焦虑、抑郁自测表(SAS、SDS)进行评估，均为20项，每项1～4分，分值越高则焦虑、抑郁越严重。②比较两组遵医行为。以本院自制遵医行为量表进行评估，包括按时用药、定期复查、健康生活、饮食运动等方面，共100分，分为完全遵从(＞85分)、部分遵从(60～85分)、不遵从(＜60分)，完全遵从、部分遵从计入总遵从率。③比较两组干预前后生活质量。以世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)进行评估，包括社会、环境、心理、生理4个方面，每项4～20分，分值越高，生活质量越好。1.4统计学分析通过SPSS22.0处理数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以sx±表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后心理状态比较干预前，两组SAS、SDS评分比较无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，且观察组较对照组低，差异显著(P＜0.05)，见表1。2.2两组遵医行为比较观察组总遵从率(95.45%)高于对照组(77.27%)，差异显著(P＜0.05)，见表2。2.3两组干预前后生活质量比较干预前，两组WHOQOL-BREF评分比较无明显差异(P＞0.05)；干预后，两组WHOQOL-BREF评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表3。

3讨论

冠心病心绞痛具有致残致死率高、疾病进展迅速、预后差等特点，诱发因素与日常生活息息相关，在常规治疗控制病情之后，还应重视日常生活对疾病的影响，以促进康复、预防病情恶化[2]。临床对慢性疾病的护理干预正逐渐由院内护理过渡至社区家庭管理，其对慢性疾病的治疗恢复有积极作用，延伸护理服务是其主要表现形式[3]。延伸护理服务可使患者出院后仍能接受专业护理干预，指导患者饮食、运动、用药、健康生活等方面，预防冠心病心绞痛危险因素，有助于病情恢复。但常规延伸护理服务主要是护理人员进行指导、患者被动接受的模式，护理人员对患者实际情况了解不足，导致总体效果有限。因此，提高延伸护理服务干预效果对改善慢性疾病患者预后有积极作用。家庭成员支持策略下的延伸护理服务可将患者家庭纳入延伸护理服务，在护理人员进行随访干预时，照护者与患者一同接受心理护理、健康宣教、生活指导等内容，可使照护者了解延伸护理干预的重要性，提高重视程度，且可增强照护者的护理干预能力；在护理人员干预之外，照护者作为护理者对患者进行干预指导，从而提高护理干预效果[4-6]。照护者作为患者家庭成员与患者较为熟悉，对患者实际情况了解更多，与护理人员相比，对患者实施监督指导更具优势。相关研究指出，在延伸护理中家庭与患者预后恢复关系密切[7]。同时本研究实施在家庭成员支持策略下的心理干预，有助于增强患者治疗信心，调节心理状态，缓解负性情绪。结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，证实家庭成员支持策略在患者心理干预中效果明显。照护者作为监督人员可实时了解患者按时用药、健康生活、运动等相关情况，作为家庭成员其监督作用远比护理人员更有效，有助于增强患者遵医行为[8]，本研究中，观察组总遵从率明显高于对照组。本研究通过家庭成员支持策略下的心理护理、健康宣教、生活指导及自我监督，可在家庭成员协助下进行全方面干预，充分发挥照护者在延伸护理中的作用，以达到全面改善患者生活质量的目的。本研究中，干预后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组，证实家庭成员支持策略下的延伸护理服务有助于提高患者生活质量。综上所述，对冠心病心绞痛患者应用家庭成员支持策略下的延伸护理服务，可明显改善患者心理状态，提高患者遵医行为及生活质量。

参考文献

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冠心病范文篇7

［摘要］随着生活水平的不断提高，冠心病已成为波及全球的危害人类健康的重要疾病之一。冠心病患者有着不同的心理反应，对冠心病患者的护理除常用的药物控制病情外，使他们处于一个良好的心理健康状态也是非常重要的。

［关键词］冠心病；心理护理；心理反应

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。是一种由于冠状动脉固定型（粥样硬化）或动力型（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供需之间不平衡而导致心肌缺血或坏死的一种心脏病［1］。国内外医学研究发现，冠心病的发病与长期或强烈的应激有关。从心理学角度看，应激是个人在特定的情景中被引发出来的具有较高激动水平或持续紧张的情绪状态。在应激状态下，机体产生一系列植物神经内分泌反应，归纳为：交感神经活动加强，肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺大量增加，导致血管收缩，血压上升，呼吸频率增快，心跳加速，新陈代谢增高。这是机体的保护反应。但持久或过度的应激反应，不但可使机体内部的能量耗竭，而且可产生持久而严重的植物神经功能改变，从而产生相应的内脏器质性病变，如冠状动脉痉挛、血压持续升高、心跳过速、心脏负荷过重等，均为冠心病的发生提供了诱因［3］。

1心理反应

冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反应是复杂多样的。大部分患者考虑到患病后给工作、经济、家庭、社会活动带来影响，因此表现出情绪低落、灰心丧气、孤独、焦虑、失望等心理反应。特别是脑力劳动者和文化素质较高的人，由于掌握冠心病有关知识较多，往往表现出更多的焦虑和不安。还有就是一直在工作岗位上努力工作或是在单位较受领导器重的人，患病后由于活动范围、社交圈子缩小，丧失了一定的工作和生活能力，并需要耗费一定的医疗费用，给事业、前途等方面均带来损失，再加上病痛的折磨，他们会经常表现出唉声叹气的样子，或过多的自责，或怨天尤人［2］。也有的人满不在乎，认为医护人员危言耸听夸大其词。心理学研究证实，心理因素与冠心病的发生有很大关系。其心理个性特征表现为两种，其一是外向不稳定型，他们表现为有雄心壮志，抱负很大，竞争心很强，为工作成就而努力奋斗，敢于承担责任，办事效率高，反应灵敏，常常感到时间不够，有压力，缺乏耐心，活动迅速等。其二是内向不稳定型，他们表现思想情感不易暴露，常常逃避矛盾，过于自我保护，比较固执、耿直、多疑、自卑及有不安全感等。这两种性格都伴有特殊嗜好，如大量吸烟、喝酒、爱吃甜食、食量偏大等。虽然这两种性格的病人个性表现不一样，但这两种个性特征的人，都易使病人处于受威胁状态。也就是他们常常处于紧张状态，长期下去就成为高血压及冠心病的诱因［4］。心肌梗死是冠心病中最严重的类型，医学家们经过临床调查发现，在心肌梗死病人中，普遍都存在着以下几个方面的心理障碍［3］：忧虑、空虚感、伤感的情绪、急躁，对任何琐事都耿耿于怀、遇事好动感情、易激动。沮丧、焦虑和失去信心，将疾病视为“不治之症”，拒绝与医护人员合作。对自的前途悲观失望，顾虑重重，以至于生活变的没有规律，甚至对自己的一些不良嗜好不去主动节制，整天混日子。北京大学精神卫生研究所教授崔玉华说，医学研究早就发现，冠心病患者心肌梗死后常常会出现抑郁情绪。因此，患者及家属不能将心肌梗死后的情绪低落视为正常现象。积极治疗与心肌梗死并存的抑郁情绪，不但能改善患者情绪，还可提高冠心病的治疗效果。我国医学家很早以前就曾经指出“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”，表述了心理和健康的关系。现代医学进一步表明，不少疾病的发生与不良的心理状态有关。因此，要减少高血压、冠心病给人们带来的危害，需要从心理的角度入手，改变一个人的行为方式，这对健康是有好处的。

2护理措施

2.1要和蔼对待病人护士要和蔼地对待病人，责任护士作自我介绍，给予亲切感，介绍病室环境给予安全感，增强其战胜疾病的信心。并根据病人病情，进行冠心病的健康指导，从疾病的发病诱因、休息、饮食、运动量等方面进行指导，这样不仅配合了治疗，也调整了病人的情绪，使病人有一种被重视感。

2.2要随时掌握病人心理状态护理工作者，要随时掌握病人的心理状态，以利于及时的调整，用劝导、启发、同情、支持、消除顾虑等方法，对帮助病人认识问题，改善环境，提高信心，促进健康是很重要的。

2.3以下是几种帮助病人舒缓情绪的方法放松疗法：鼓励病人通过学习书法、雕刻、绘画、种花草、养鱼鸟或者看喜剧、听相声及轻音乐、学气功等方法，达到怡养心情，松弛的目的。疏泄疗法：教给病人学会疏泄，当焦虑、愤怒时，找知心的人倾诉、宣泄使心情变得平静安定，达到心身平衡。移情疗法：指导病人学习或培养情趣，如学钓鱼、织毛衣等，当心情抑郁或焦虑时，钓鱼、织毛衣等使病人的注意力逐渐转移到感兴趣方面，以抑制原来的心理障碍。

2.4护士应指导病人调整心理状态，尽量做到［2］遇到麻烦先回避一下，待冷静后再处理，要想得开，善于安慰自己。遇到愤怒情绪时，要学会减轻自己怒气的方法，不要固执己见，学会让步可学习绘画、写诗、做文章来陶冶情操，经常听听轻音乐，或者把烦心事向朋友或家人讲出来。

2.5合理安排生活工作制度学会合理安排有规律、有节奏的生活工作制度，做到一张一弛，劳逸结合，保持乐观态度。总之，护理工作者应帮助冠心病患者正确认识疾病，帮助他们克服心理障碍，使他们紧张的神经松弛下来，积极配合医生治疗，从而减少和避免病情的发展。

参考文献：

［1］陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1996：246.

冠心病范文篇8

【关键词】人文关怀;冠心病;康复;影响

对冠心病患者进行人文关怀可明显提高患者临床知识水平，较快地恢复患者心功能的各项指标，大大缩短了患者的病程，提高患者的治愈率和生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料我科从2008年1月—2009年11月收治108例冠心病住院患者，年龄65～80岁。入院标准符合国际心脏病学会和世界卫生组织的“缺血性心脏病学会的命名及诊断标准”[1]。

1.2方法将108例患者随机分为两组，每组54例，一组为普通组，另一组为强化护理组、住院后即给予相应的人文关怀。

1.3观察指标予以心电监护，观察两组病人监护仪中的心律及ST-T的改变。

2护理方法

2.1心理指导

2.1.1尽快消除患者紧张不安、恐惧的心理冠心病常因剧烈胸痛和濒死感而感到恐惧不安，也可因住院环境陌生、担心疾病预后等原因而产生焦虑忧郁、情绪激动等不良反应。致使体内儿茶酚胺释放增加，心率加快、心脏负担加重，诱发加重，甚至猝死[2]。护士应认真积极做好心理指导，及时解决患者的心理问题，使其以最佳的心理状态去应对疾病，发挥自我功效作用。医护人员应亲切和蔼关心体贴患者，给患者以最大的心理支持。一方面积极采取抢救治疗措施，如：高流量输氧(4～6L/min)，镇静止痛、溶栓扩冠、护心等;另一方面耐心地做好心理咨询和心理疏导，向患者说明心理、生理、病情之间的相互转化、相互作用，增强患者应对疾病的能力和信心。

2.1.2减少不良因素的刺激保持病室环境的整洁、安静与舒适。急性期尽量减少探视，避免过喜过悲，对于生活中的一些突发事件尽可能低调处理，帮助患者用理智克服情绪上的不良反应，调节心理平衡。

2.1.3争取家庭的支持耐心做好患者家属的思想工作和健康指导，以取得家属的支持与配合，根据患者的性格特点和心理状态变化，做好信息反馈。

2.2早期康复活动指导(1)向患者详细说明康复活动的目的、意义和方法，指出在医生护士指导下适当活动，循序渐进地参加锻炼。适当锻炼可以增加心肌收缩力、提高冠脉血流量，改善心肌缺血症状等[3]。详细说明活动的内容及方法，必要时做好形体示范，以消除患者的各种顾虑，积极主动地进行康复活动。(2)指导患者康复活动过程中，循序渐进、不能盲目增加活动量。告知患者活动量过大会导致心肌耗氧量增加、心脏负荷过重而加重病情。若在活动过程中出现心率加快、胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止活动，不能勉强坚持。护士应严密监护，并给予相应处理。如:输氧、含服硝酸甘油、速效救心丸等药物。(3)科学安排早期患者康复活动时间。可与患者商量，尽量选择在患者精神和体力感觉较好时进行，避免影响患者的睡眠和休息。活动前可先扶患者从床上坐起2～3min再逐步下床，以避免体位性低血压的发生。

2.3用药指导向患者说明各种药物的作用、不良反应及注意的问题。严格控制输液的速度，特别是静滴硝酸甘油时应指导患者不能因滴药太慢出现烦躁情绪而自行调节滴速，同时加强巡视和生命体征的观察以防低血压休克的发生。另外指导患者随身携带保健盒和速效救心丸以备急用，并注意有效期(每六个月更换)。

2.4饮食指导最初2～3天流质为主，以后随着病情的好转而过渡到半流质、软食和普食。以低盐、低脂、易消化的食物为宜。嘱患者戒烟、限酒、避免进食辛辣刺激性食物，限制热量、避免过饱、宜少食多餐。可鼓励患者多食蔬菜、水果等高纤维素食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，保持每天1～2次大便，避免排便时过度用力。

2.5出院前康复指导(1)与患者及家属共同讨论和制定出院后的康复活动计划，必要时书面告知患者，鼓励患者做到循序渐进、持之以恒。(2)向患者说明饱餐、便秘、情绪激动及过度活动的危害性，指导患者建立健康的生活方式，保持乐观稳定的情绪而发挥自我功效作用。(3)坚持服药、定期复查教给患者发生心梗的先兆症状及紧急处理方法。公务员之家

3结果

通过对冠心病患者实施人文关怀，予以心理护理与健康教育。教会患者自我护理的知识和技术，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其功能恢复和心理健康，提高了患者的保健意识和生存质量，促进了护理学科的发展。

4讨论

人文关怀在护理工作中可提高患者的自主性、降低依赖性，使患者具有安全感、满足感及自我价值感[5]。通过对冠心病患者人文关怀的健康指导，包括心理指导、康复活动指导、饮食排便指导、用药指导、出院前康复指导，确保了早期康复的顺利进行，安全有效地减少或避免了因患者盲目增加活动量而造成的不良后果。同时密切了护患关系、增进了护患感情、并且增强了患者的自我功效、促进其健康行为，加快了患者的心脏功能、心理状态和体力的恢复，缩短了平均住院日、减少了并发症的发生，最终达到改善预后，提高日后生活质量的目的。

【参考文献】

1国际心脏病学会和世界卫生组织临床命名标准化联合专题组，缺血性心脏病学会的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981,9(1)：75.

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3杜萍,王永平,刘成霞.健康教育与冠心病.当代护士,1999,(12)：17.

冠心病范文篇9

关键词：心绞痛;冠心病;心宁胶囊;复方丹参片

中药心宁胶囊是我院省级重点中医专科心脑血管病科用于治疗冠心病的专科制剂。2007年2月—2009年2月，我们应用具有益气活血、化瘀止痛、行气宽胸作用的心宁胶囊治疗冠心病心绞痛80例，与用复方丹参片治疗的65例对照观察，取得良好疗效，现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料选择在本院心脑血管病科住院和长期定期门诊的冠心病心绞痛患者共145例，随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，其中男58例，女22例;年龄56～84岁，平均62±3.8岁;病程1个月～17年，平均6.5±1.2岁。心绞痛分类：劳累性心绞痛46例，自发性心绞痛21例，混合性心绞痛13例。对照组65例，其中男45例，女20例;年龄54～83岁，平均61±2.7岁，病程1个月～15年，平均6.0±1.2年。心绞痛分类：劳累性心绞痛38例，自发性心绞痛16例，混合性心绞痛11例。两组经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准冠心病心绞痛西医诊断依据采用1979年AHA标准及WHO临床命名标准化联合专题组提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”;中医辨证采用1980年全国CHD辨证座谈会制订的“冠心病中医辨证现行标准”。

1.3治疗方法治疗组给予心宁胶囊(本院制剂室按市药监局批准流程生产)口服，每日3次，每次4粒(0.3g/粒)，该药由丁香、三七、延胡索等按一定比例组成。对照组给予口服复方丹参片，每次3片，每日3次。两组均停用其他心绞痛中西药物。治疗中如心绞痛严重发作者，可临时舌下含化硝酸甘油片，疗程两组均为21天。

1.4观察方法观察记录患者治疗前心绞痛发作情况(诱因、频率、程度、持续时间等)及硝酸甘油服用情况;每周描记两次常规十二导联心电图，心绞痛发作时加作一次心电图;治疗前后分别检测全血图、肝、肾功能用以评价药物毒副作用。

1.5疗效标准心绞痛及心电图疗效判定参照相关文献标准进行。临床主要症状依据发作程度的轻重采用1～4分半定量积分法。总疗效判定依据心绞痛症状，心电图改善的结果综合评定，分为显效、改善、无效三项。

1.6统计学处理计量资料用x±s表示，t检验;计数资料用χ2检验。

二、结果

2.1心绞痛疗效比较见表1，经χ2检验，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。

2.2两组治疗前后心绞痛发作情况比较见表2，治疗组亦显著优于对照组(P<0.01)。心绞痛发作时药物的止痛时间，治疗组为12±1.5min;对照组为38±7.5min，两组比较差异有极显著性(P<0.0001)。表1两组治疗前后心绞痛症状比较注：两组比较，**P<0.01，*P<0.05表2两组治疗前后心绞痛发作情况比较注：与对照组比较。

2.3两组治疗前后心电图疗效比较见表3。经χ2检验，两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。表3两组治疗前后心电图疗效比较注：两组比较。

2.4毒副作用心宁胶囊治疗期间，有3例对药物气味出现不适，2例咬破胶囊后服用有口腔及食道灼热感，可能是因为组方中丁香气味浓烈，对局部黏膜有轻度刺激所致。复方丹参片未见任何不适。全部病例经全血图、肝、肾功能检查未发现异常改变。公务员之家:

三、讨论

冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛范畴。多因胸阳不足，阴寒、瘀浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失所养而致。其基本病机为气虚血瘀，证属本虚标实，气阳虚为本，血瘀滞为标。治宜标准兼顾，临床以温阳益气、活血化瘀、通络止痛为基本治法，尤重行气活血、化瘀止痛，“气行则血行，气滞则血瘀，血瘀则痛甚，瘀去则新生”，以通为补，古今多有运用。心宁胶囊组方以三七、丁香、延胡索等组成行气、活血、温通之剂，体现了以通为补，祛瘀生新之义。本方以三七为君药，功能活血、化瘀、止痛，能显著增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善运动状态下心肌细胞耗氧所致的内皮系统损害，降低血小板粘度，改善微循环，并具有不同程度促进红细胞新生的补血样作用;丁香为臣药，温阳降逆止痛，能温散凝寒，鼓动血脉，现代研究表明其所含多种挥发油具有扩张小动脉和毛细血管床，增加冠脉流量和促进侧支循环建立，麻痹末梢感觉神经元，总体具有增加血流量和止痛作用;延胡索为佐药，既助丁香理气止痛，又助三七活血化瘀，《雷公炮炙论》言：“心痛欲死，速觅延胡”，延胡索能增加冠脉血流量，提高心肌对缺血缺氧的耐受力，其所含的延胡索乙素为主要的镇痛、镇静成分，少量的原鸦片碱和d-海罂粟碱同时还有较强的扩张小血管、增加血流量的作用;三药合用，突出强调其止痛、活血、化瘀之功效，通而不伤正，兼养气血;温而不耗液，兼行其气;意在治标以护本。该方用药简洁，效力精专，制剂容易，服用方便，长期服用对心绞痛症状及心电图指标改善明显。其他以气滞血瘀为主症的疾病如胃痛、胁痛等服用该制剂，也可获得良好的疗效。

【参考文献】

1李仪奎，姜名瑛.中药药理学.北京：中国中医药出版社，1992，109;126-129.

冠心病范文篇10

【关键词】冠心病介入治疗;血管并发症;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致残率很高的疾病，美国心脏协会预测2010至2020年冠心病致死率将在全球排名第一。我国每年接受冠心病介入治疗(PCI)的例数已逾7万人,且逐年增加[1]。介入治疗后血管并发症(VascularComplications，VCs)的发生率,依据患者性别、体型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、医疗费用和护理负担，本研究旨在进一步确认PCI后导致VCs的危险因素，以期为我国日益增多的PCI患者实施切实可行的预见性护理提供客观依据职称论文。

1对象与方法

1.1研究对象及入组条件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四军医大学西京医院、吉林医药学院附属医院进行。共计918名确诊为冠心病的患者，因不稳定型心绞痛或AMI(急性心肌梗死)择期行PCI。患者入组条件：年龄>18岁,术中及术后未出现严重并发症,具有读写能力,配合研究、治疗。下列情况除外：1)PCI中患者血液动力学不稳定，需主动脉球囊反搏(IABP)支持、气管内插管和呼吸机辅助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h内行溶栓治疗;3)有明显腹股沟病变;4)有精神症状者(如老年痴呆)。患者在导管室行PCI，术后进入指定单元接受治疗。

遴选30名资深护士经专业培训进入研究组，要求：统一掌握腹股沟压迫技术;统一评估患者、数据收集、资料记录标准。于鞘管拔除前、压迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分别评估腹股沟处是否出现VCs，包括渗血(穿刺部位任何渗血)、淤血(任何皮肤色泽改变)、血肿(出现非搏动性肿块﹥4cm)，或搏动性肿块(肿块随心脏的收缩舒张而移动)。统计患者PCI前、后资料，摘录病程记录中年龄、性别、族别、并存疾病(心绞痛、高血压、糖尿病、脑梗塞);现用药情况;血压及体表面积(BSA);术中出现的并发症;PCI类型;PCI持续时间;鞘管型号;抗凝剂使用情况、PCI中用药情况、鞘管拔除前、后用药情况。

1.2研究工具

研究数据应用MicrosoftAccess数据库分析。采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计学分析处理，原始数据利用计数值和百分比表述，组间数据使用均值和标准差表述。

2结果

2.1人口统计学资料

918例患者年龄29~81岁，平均62.3岁，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心绞痛(95%)、高血压(70%)、糖尿病(40%)、脑梗塞(3%)。患者一般资料如下：血压100~160/60~100mmHg;体表面积(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入术式90%为支架成形术，5%为PTCA，5%为PTCA伴支架成形术;平均介入术操作时间69.5min;股鞘型号2%为5.0，98%为6.0;使用肝素100%;用药情况PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前补液、营养心肌、扩血管药、抗血小板药，鞘管拔除后使用肝素。

2.2血管并发症发生率

鞘管拔除前，174例(19%)出现渗出;171例(18%)出现皮下淤血;177例(19.3%)出现血肿。鞘管拔除后仅3例出现搏动性肿块。所有病例采用腹股沟压迫止血，拔除鞘管后渗出发生率降低，而皮下淤血增多。血肿在鞘管拔除之后12h内轻微增多，见表1。表1血管并发症发生情况

2.3患者特征、并存疾病及血管并发症间关系

2.3.1二元变量分析患者特征与血管并发症年龄因素与皮下淤血发生显著相关(累积比数OR为1.03，95%可信区间为1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA与血肿形成时间、数量明显成反比(OR为0.88，95%可信区间为0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未见其他因素与血管并发症显著相关。

2.3.2多元变量分析患者特征与血管并发症①渗血：未见患者特征、并存疾病影响渗血发生;②血肿：BSA显著与血肿形成相关,体表面积每增加0.1，患者出现血肿可能性下降0.88;③皮下淤血：年龄显著与淤血形成相关,年龄每增加1岁，患者出现皮下淤血的可能性增加3%;④高血压患者出现皮下淤血可能性比无高血压者降低一半。

3讨论

临床常采用的PCI技术包括：支架成形术、PTCA、PTCA伴支架成形术、粥样斑块切除术、激光血管成形术及支架内再狭窄后的放射治疗等[3]。这些手术的血管并发症可导致患者出现永久损伤和致残、甚至死亡。本研究发现：1.介入术后淤血的发生与年龄呈明显正相关;2.伴高血压者淤血减少;3.体表面积小者易于发生皮下血肿。血管并发症的出现延长了患者住院时间，并因此产生焦虑等不适[4]，加大了患者负担和护理工作量。

3.1积极预防血管并发症

PCI过程中需抗凝治疗,以预防冠状动脉因急性血栓形成而闭合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需卧床休息，以促进动脉穿刺部位愈合[5]。患者总凝血酶原<120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即压迫股动脉止血，密切观察病情变化。为预防和减少急性血管并发症的发生，尤其高龄、体表面积较小的患者，应提高股动脉穿刺成功率;选择合适的适应证;操作轻柔、避免球囊过大及压力过高;鞘管口径合适，不宜太粗，导引套管以6F为宜。术后密切观察血压、脉搏等情况及患者有无腹痛等主诉，做好输血等各项准备。

3.2识别导致血管并发症的危险因素

拔鞘管后常见血管并发症有：止血不彻底导致的渗出、皮下淤血、血肿;假动脉瘤、动静脉瘘、血栓形成、动脉内壁分离、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高龄(﹥65岁)、体表面积小等增加发生血管并发症风险[6]。此外，操作方法、重复置管、周围性血管疾病、操作中溶栓药物的使用等，都可导致VCs[7]。其他危险因素包括：抗凝水平及持续时间、肌酐升高、血小板低、鞘管型号过大[8]。术前应识别各类危险因素，根据不同患者存在的不同情况，采取积极、个体化的护理干预，可以积极预防血管并发症的出现。

3.3PCI期间对血管并发症的评估与处理

淤血是鞘管拔除后最常见的并发症，血肿及渗出在鞘管拔除后会逐渐减少。年老患者多见皮下淤血;血压正常或偏低容易形成皮下淤血。增龄导致皮下淤血的增多可能与血管脆性增强相关。体表面积小与血肿形成的关系目前不明了，皮下脂肪组织的增加可能起到一定的止血作用[9]。

综上，本研究结果表明，运用循证理论指导护理实践，包括股鞘拔除护理干预、评估;掌握股鞘拔除时机;股鞘拔除后护理。拔鞘前加强对腹股沟穿刺部位的观察评估，尤其不能忽视对高龄、小BSA患者的观察;加强PCI后患者健康指导，对有危险因素的患者在拔鞘后应密切观察并限制其活动。通过提高对VCs的识别能力，采取积极的应对措施，可以有效控制VCs的发生发展。

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