住院医师临床教学方法分析

［提要］临床住院医师规范化培训（以下简称住培）作为毕业后医学教育的一个重要组成部分，是医院培养高素质医学人才的一条重要渠道。目前，妇产科住培临床教学中存在以下问题：医患关系紧张，实践机会难求；理论知识抽象，难以结合实践；重心偏重临床，科研能力欠缺。将多元化教学方法运用于妇产科住培临床教学中，能够帮助学员培养系统的临床思维，提高其临床技能水平，使其能够迅速适应并胜任临床工作。

［关键词］妇产科，医院；住院医师；在职培训；教育，医学

临床住院医师规范化培训（以下简称住培）作为毕业后医学教育的一个重要组成部分，是医院培养高素质医学人才的一条重要渠道，也是各科室建立人才梯队长远发展的需要［1］。不同层次的医学生在完成学校教育后，需要通过不同年限的住培使自己具备临床工作的基本素质和医生职业道德，掌握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维方法。传统的医学教育教学模式是以教师讲授为主，医学生被动接受学习。这种教学模式在系统、细化的基础医学理论知识学习方面有不可替代的优势，但其在培养学生临床操作、临床思维及沟通能力方面具有较大的局限性［2］。妇产科疾病大多具有隐私性要求高、操作性强、涉及伦理问题多等特点，这给妇产科住培临床教学造成了相当大的困难。因此，为培养优秀的妇产科临床医生，探索一套科学有效的培临床教学方法势在必行［3］。

1现阶段妇产科住培中存在的问题

1．1医患关系紧张，实践机会难求。妇产科学作为一门对于实践要求极高的学科，其不仅要求住培学员掌握基本专业理论基础，还要掌握基本操作技能。因大多数妇产科的专科检查涉及患者隐私，再加上患者对诊疗要求极高，越来越多的患者拒绝住培学员对其进行查体及临床操作，使学员无法获得学习锻炼机会，严重打击了学员学习妇产科学的积极性，对学员树立临床操作自信心造成了不可逆的影响。因此，在妇产科住规培临床教学中，必须另辟蹊径，寻找替代方法，保证住培学员能够熟悉并掌握临床基本操作技能，并让每一位学员都能够获得足够的学习锻炼机会。1．2理论知识抽象，难以结合实践。住培学员受教育层次不一，其对于理论知识的掌握情况也参差不齐。妇产科作为二级学科，其专业性及特殊性极强。住培学员在临床实习阶段接触妇产科相关病例及进行操作机会是有限的，当其真正走到妇产科临床工作岗位时，往往难以做到理论联系实践，缺乏完整的妇产科诊疗思维，难以将理论知识应用于临床诊疗中，特别是对一些复杂、多变且专科性极强的妇产科疾病更是无从入手。1．3重心偏重临床，科研能力欠缺。目前，国内住培从业人员普遍认为，住培的目的是培养出合格的临床医生，其应侧重培养学员临床能力，使其成为能够解决患者疾苦的好医生。事实上，这是一种认识上的误区。一名合格的医务工作者除了具备扎实、高超的医疗水平之外，还应具备不断探索、开拓、进取的精神。住培要求学员一直在临床科室轮转，对学员临床能力的提升极为重视，建立了各种培训方法及考核制度［3－4］，但其对于科研意识的培养不够。许多住院医师在结束住培后，仍缺乏科研意识，难以满足现今医疗行业对创新型实践人才的特殊要求，缺少适应现今医疗形势的核心竞争力。

2多元化教学模式在妇产科住培临床教学中的运用

2．1医学模拟教学法。妇产科疾病大多具有隐私性要求高、操作性强、涉及伦理问题多及医患矛盾突出等特点，这些特点也直接造成了妇产科住培临床教学资源的匮乏。医学模拟教学是指通过现代化手段高仿真模拟患者模型和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法［5］。现代化的妇产科学模拟实验室包括高仿真模拟产房、模拟产科诊室、模拟妇科诊室以及计划生育室等，其内部布局、器物摆设等均与真实临床环境一致。在住培临床教学中，由本科室专家在对应实验室进行规范示范及指导，使学员可以得到充分且规范的操作、学习、锻炼机会。在完善临床技能培训硬件的同时，不断完善教学方法，将各项操作的模拟训练引入到实际教学过程中，运用情景模拟法将住培学员带入到某一个特定的临床场景，让其在高仿真模型上完成对患者的诊治和处理［6］。相对于传统教学模式，医学模拟教学具有以下优点：（1）无医疗风险，可操作性强；（2）无时间限制，可针对训练；（3）模拟场景真实生动，教学效果显著［7］。2．2以问题为基础的学习。（PBL）联合以病例为基础的学习（CBL）教学法将基础理论知识与临床实践相结合一直是临床教学的难点。针对刚刚接触临床、直面患者的住培学员来说，将课本上学到的基础理论用于疾病的诊治及处理，是对其临床思维的考验［8］。PBL可以使住培学员从疾病病因、临床表现、实验室检查及影像学特点等方面认识疾病，其结合多媒体教学可以帮助其了解疾病的诊治及处理。CBL需要住培学员将书本上的知识与临床上的典型案例联系起来，通过在教学中模拟临床医疗活动，以病例为先导，充分调动其学习的积极性，培养其形成系统的临床思维。相较于传统的教学方法，PBL联合CBL教学方法在住培临床教学上有独特优势［9］。住培学员通过对问题的探究及对病例的分析，在一定程度上模拟了妇产科临床工作的具体过程，在加强对理论知识理解的同时，将其运用到实践中［10］。住培学员在以小组为单位的学习过程中，实现从个体向团队的转变，并在团队学习中取长补短，培养合作能力、表达能力、自学能力等［11］。2．3住培导师制度的建立住培学员大多是完成大。学本科的医学理论基础学习后直接进入临床，没有接受过系统的科研培训，即使有学员对科研有一定兴趣，但无人指导，无法获取正确、有效的科研方法，难以形成科研思维。针对此现状，本科室建立了住培导师制度。住培学员通过双向选择选择本科室硕士研究生导师以上的教授作为自己的住培导师。住培导师除了指导学员的临床工作外，还指导学员的科研学习，而且特别着重学员临床思维的培养，在临床带教过程中有意识地去启迪学员的科研思维［12］。比如某些疾病，住培学员对其认识可能停留在教科书阶段，住培导师可以有意识地、以科普的方式告诉学员关于该疾病的最新研究动向，使学员对科研的关注方向及可能的研究模式有一个初步认识。在可能的条件下，住培导师还可以指导住培学员申报课题，甚至可以让其参加自己的课题研究。对于导师而言，住培学员的加入增加了课题组成员构成的多元性，相较于科研型研究生，其更加了解临床，更能胜任并完成某些课题的临床工作部分。住培导师制度的建立不仅为住培学员提供了科研道路的引路人，也为其开启科研之路提供了条件。住培导师不仅给住培学员提供了技术支持，更是其精神依靠。

3小结

住培是临床医生所特有和必经的教育阶段，是培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床诊疗技能的合格医师的重要途径。将多元化教学方法应用在妇产科住培临床教学中具有不可替代的优势，能够帮助学员培养系统的临床思维，提高其临床技能水平，使其能够迅速适应并胜任临床工作。

作者:吴焕 华媛媛 朱轶 刘云 董晓静 单位:重庆医科大学附属第二医院妇产科