鼾症治疗监护认识

鼾症患者熟睡后鼾声响度超过60分贝，影响患者的正常气体交换。低温等离子消融术是软组织微创手术的一项最新技术［1］。2011年5～12月收治鼾症患者48例，对其护理情况进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

2011年5～12月收治鼾症患者48例，男40例，女8例，年龄6～68岁，平均44．5岁，体重超过标准40例，扁桃体肥大39例。病程3～11年。本组48例均经口腔气管内插管全麻手术，低温等离子消融法切除肥大扁桃体、肥厚咽侧索和腺样体，扩大咽腔［2］。

2.护理方法:

⑴术前护理:术前要让患者清楚手术的注意事项和需要配合的方法，多与患者沟通，消除患者的恐惧、焦虑心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗和护理，早日康复出院。

⑵术中配合:要密切配合手术医生，在手术过程中清楚手术的步骤，仔细安慰患者，消除紧张心理，严格无菌操作，避免院内感染。

⑶术后护理:取侧卧位，全麻者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。观察伤口是否出血，这是术后护理的关键，为减少伤口出血，将冰袋置于双侧颌下冷敷，或口中含冰盐水，口中有血时嘱患者轻轻吐出，不要咽下，以便观察出血量［3］。密切观察生命体征和喉结活动情况，如发现患者做吞咽动作或吐出，吸出多量鲜血时，应立即通知医生并协助检查处理。创面感染护理:创面感染是保证手术成功的重要环节。术后除给予静脉输液抗感染治疗外，还要做好口腔护理，督促患者术后第2天开始每餐后及睡前用呋喃西林漱口液漱口，保持口腔清洁。同时给予生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg超声雾化吸入，2次/日，以达到局部抗感染作用。饮食护理:全麻醒后禁食6～8小时，局麻术毕后可进少量冷流质，次日至第3天，可进温凉半流质，3天～2周内进软食，避免过酸、过甜、粗糙、过硬、辛辣等刺激性食物，以免引起伤口出血、疼痛。保持呼吸道通畅。对于舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅，给予血氧饱和度和呼吸监测，准备好氧气、负压吸引器及气管切开包等抢救物品。患者术后由于怕伤口出血，疼痛而不敢进食、说话，护士应耐心听取其主诉，给予解释、疏导、鼓励进食，鼓励患者术后第2天开始多讲话、多张口、伸舌，以促进咽部血液循环，加快伤口愈合，防止伤口粘连和瘢痕挛缩，后遗咽异感症。

⑷出院指导:指导患者出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，多吃些易消化的食物，日鸡蛋、面条，不吃辣椒、少吃鱼，以防鱼刺刺破喉咙;保持口腔卫生，注意防止感冒而引发咽部炎症，保证睡眠时间和睡眠质量，加强体育锻炼，提高机体免疫力，出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查。

3.结果

48例患者术后6～24小进流食，24小时后进半流食，平均住院时间4～6天。术后睡眠时鼾声明显减小或消失，无感染、无无出血，无饮水反呛，咽痛不明显。48例患者经过3个月的随访，显效42例，显效率87.5%，有效5例，有效率10.4%，无效1例，总有效率97.9%。

4.讨论

鼾症发生的主要原因是由于患者上呼吸道狭窄，造成阻力增加，特别是老年人，引起疾病的主要原因有肥胖短颈、舌根肥厚或后坠、软腭松弛、悬雍垂肥大过长、扁桃体肥大、鼻部新生物、鼻腔异物、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻炎、口咽或鼻咽良性或恶性肿瘤等。低温等离子消融术是软组织微创手术的一项最新技术，其基本原理是低温消融，低温等离子消融术在软腭、腭垂、扁桃体和舌根黏膜下减容时，可对黏膜下组织进行准确快捷切割。低温等离子消融术治疗鼾症具有安全、操作时间短、疗效确切、患者易接受等特点，加强术前、术中和术后的护理有助于提高治疗和护理的质量，提高手术成功率，促进患者康复。