医院血液透析病员内瘘护理技巧论文

【关键词】血透;内瘘;护理

摘要：动静脉内瘘简称内瘘，是血液透析病人的生命线，而维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，内瘘的通畅与否是延长患者生命和提高生存质量的基本保证，由于反复穿刺或护理不当不仅给病人增加痛苦，还可能导致内瘘堵塞，影响患者的生存质量，由此可见，保护内瘘延长其使用寿命对血透病人极为重要，笔者在血透室进行护理工作近12年，现将临床工作中对内瘘的护理体会总结如下。

1内瘘手术的术后护理

内瘘术后，最关键的护理是观察术肢切口部有无血管杂音，如无应考虑血栓形成，要及时报告医师采取措施;同时，伤口敷料包扎不可过松或过紧，过松则可能导致伤口渗血多，过紧则会导致内瘘封闭，笔者的体会是包扎后绷带可勉强插入一个小指头为度，且可闻及血管杂音;经过精心护理后，一般10天左右可拆线，拆线后应鼓励患者多做术肢的活动，增加血流量，促进内瘘成熟。6～8周后，内瘘静脉扩张，管壁增厚，即可正常使用。

2内瘘的穿刺护理

2.1严格无菌操作，提高穿刺技术，确保一次成功进行穿刺时，操作护士必须严格执行无菌操作原则，避免内瘘感染，因一旦感染，轻则进行抗感染治疗而暂停使用内瘘，导致病人痛苦增加，重则内瘘闭塞甚至导致病人的菌血症或败血症，危及患者生命，增加医患纠纷;同时，操作护士要在工作中不断总结经验提高穿刺技术，我们的经验是，持针手握紧穿刺针翼片，另一手固定内瘘血管，快速刺入内瘘后放平针头再调整进针深度，这样病人痛苦较少，不紧张，反应很好;新进护理人员我们一般要求其先观摩2个月以上，再通过模拟穿刺考试合格方可在内瘘条件好的病友进行首次穿刺，如一次不能成功则更换资深人员。

2.2治疗过程严密观察，保障治疗成功内瘘的护理最终目的是通过穿刺建立治疗用的血液通路，完成血液净化治疗，因此，治疗过程的观察护理至关重要，主要通过观察穿刺点有无渗血、疼痛感、血流量、血压、心率等，部分病人因疼痛导致紧张而血管收缩，流量不足，此时用温和语言抚慰患者放松，同时适当调整针头，逐步提高血流量，常可解决;穿刺点渗血虽不导致较多失血，但常引起患者不满，我们的经验是首先采用阶梯法、纽扣法选择好穿刺点，避免在近期内穿刺点重复穿刺;如发生穿刺点渗血时先用棉签擦净再用折叠好的蝶形无菌纱块放于穿刺部位，胶布适度加压固定，一般可解决;治疗过程中可能因患者肢体活动至针头贴在血管壁上，发生血流量不足，及时观察到后，先关闭血泵，再对针头进行适当调整即可;如回血针刺破血管壁至血肿而未及时发现可发生低血压，当发现低血压时也应观察内瘘周围情况，对症及时处理。公务员之家

2.3净化治疗结束后适度包扎净化治疗结束后，穿刺点的包扎一定要适度。我们的体会是，首先，因治疗时进行了全身肝素化，穿刺点易渗血，故包扎前应进行5min的穿刺点压迫，再用3cm宽的弹力绷带在穿刺点部位包扎，包扎时将护理人员食指一同包扎，包扎完后，再抽出食指，嘱患者包扎后1h松开绷带，用此法临床实践8年，无一例患者出现渗血及过紧不适感。

2.4做好宣教，保护好内瘘生命线每次接待患者均关心其生活，关心其心理状态，尤其是患者返家后的内瘘自我护理，要让病人清醒知道，良好的内瘘是生活高质量的前提，要求其注意皮肤清洁，在治疗结束24h后经常用温热水热敷，冬季应当在内瘘血管上涂抹防皲的油膏，注意保暖，防止内瘘冻伤和皮肤皲裂;夏季如要游泳，应在穿刺点上贴上防水胶布，最好在净化治疗后24h再游泳。内瘘肢体应尽量不负重，不碰撞，远离尖利物品，预防损伤，做到万无一失。通过以上护理，我们的血透患者血管内瘘使用一直正常，其中1例在我院血透治疗7年，内瘘可用长度约25cm，先后穿刺数千次，至今仍正常使用。以上不足之处敬请各位同行指正。