内科急症患者护理价值分析

［摘要］目的分析改良早期预警评分系统(MEWS)评估内科急诊患者护理的价值。方法选择内科急诊留观患者456例，均给予MEWS评分，根据患者评分制定护理方案，比较MEWS评分和病情转归情况。结果MEWS评分0－3分者为133例，收急诊留观按急诊常规护理继续观察;MEWS评分4～7分患者167例，接诊后按I级优质护理，通过急诊及专科协助救治后安专科意见转入住院部普通病房;MEWS评分≥8分患者146例，根据患者的病情特点予以紧急抢救和个体化护理，对大部分病情仍危重患者转诊至重症病房。结论根据MEWS评分对急诊患者的病情进行分级，为患者定制针对性护理方案，能使其早日恢复健康。

［关键词］改良早期预警评分系统;内科急诊;护理

急诊患者常存在病情复杂，容易误诊、漏诊及诊疗延误，如何提高警惕，早期识别“潜在危重病患者”，成为了急诊科医护人员的当务之急。如果医护人员可以尽早、准确地识别这类“潜在危重病患者”，可有效的对患者进行救治，避免病情进一步恶化，促进患者病情恢复，减少医疗纠纷，提高患者满意度。当然，要准确无误的对病情进行预判，不仅需要医生和护士扎实的基础知识和理论指导，更新需要丰富的临床经验。“早期预警评分”［1］(earlywarningscore，EWS)由于其观察方便，操作便捷，对急诊“潜在危重病患者”能够评估准确，早在20世纪就被国外一些学者提出，并得到了普遍的应用;然而，改良早期预警评分［2］(modifidearlywarningscore，MEWS)虽然提出时间并不晚，在国内急诊用于评估病情的报告却并不多［3］。利用MEWS评分对2015年3月－2017年4月就诊的456例内科急诊患者进行了病情评估和分类，根据患者评分及分类对患者实施不同护理以及下一步治疗方案，患者预后较好。

1资料与方法

1.1一般资料。2015年3－2017年4月急诊内科收治留观病人共456例。男236例，女220例;年龄16～89岁，中位年龄51.3岁。1.2方法。对所有入选病例(456例内科急诊留观患者)在其就诊时，医护人员进行详细的体格检查，并采用MEWS评分以及入院后的检查及检验结果对患者病情进行详细的评估，按0－4、5－7、8分以上3个分数段为患者制定详细的护理方案和进一步处理措施，记录各组患者的进一步治疗去向以及预后情况，并进行统计学比较。

2结果

2.1入选患者0－4分共计133例，其中3例患者由于病情加重经专科会诊后转入重症病房进一步治疗，其余患者均通过留观治疗后顺利出院，患者死亡数为0例，治疗有效率高达100%。2.2入选患者5～7分共计167例，入院后予以I级优质护理，其中30例患者转入重症病房继续治疗，132例患者收住至高依赖病房继续治疗，其余5例患者仍在急诊留观病房安专科意见继续观察病情变化;患者死亡人数为9例，治疗有效率94.6%。2.3入选患者8分以上共计146例，按特别护理予以干预，其中109例患者经过急救处理后直接送入重症病房，29例患者收住至高依赖病房，其余8例患者要求转院及放弃治疗。患者在急诊留观病房死亡5例，收治转院部的患者中死亡人数为16例，治疗有效率仅为85.6%。3讨论改良早期预警评分系统(MEWS)凭借其能够及时、准确地对患者的病情进行评估，同时可对有潜在危险的患者进行预警，被广泛认可和应用。另外，改良早期预警评分系统(MEWS)操作较其他评分系统更加简单、方便，在临床工作中推行实施起来也更加有效［3］。改良的早期预警评分系统(MEWS)是由早期预警评分系统(earlywarningscore，EWS)通过不断的改良后演变而来;MEWS将血压、心率、呼吸、体温和意识作为其主要的评分指标，并将患者的病情危重度转化为数值，便于工作人员熟练掌握，并快速、科学地对患者病情进行详细地评估。急诊内科留观患者因为很多患者病情隐匿、复杂，易导致漏诊、误诊、延误治疗，最后导致严重的后果，甚至危及患者生命。应用MEWS来评估急诊留观患者，由于该评分系统简单、快捷，能够准确的评估病情，并可对病情隐匿的患者做出预警，早期发现问题，从而予以相对应的护理措施防止病情的恶化，患者治愈率较前明显提高［4］。研究根据MEWS评分将患者分为3组，并制定个体化的护理方案。将MEWS＜4分的低危患者收住急诊留观病房按一般急诊护理继续留观治疗。根据患者的MEWS评分将患者的信息卡标记为蓝色，根据医生医嘱执行护理，建立普通静脉输液通道。按常规护理进行巡视和观察患者病情变化，如有病情变化及时予以对症的处理。将MEWS5－7分的危重患者收住急诊重症病房按I级优质护理进行护理，密切监测器生命体征。根据患者的MEWS评分将患者的信息卡标记为黄色，根据医生医嘱及I级优质护理要求进行积极护理，建立套管针静脉输液通道。按I级护理要求，大约15min进行一次查房观察患者病情变化巡视和观察患者病情变化，如有病情变化及时予以对症的处理。同时，在将患者转至重症病房途中需要医生及责任护士全程陪同护送，并向下一班值班人员详细交待病情。将MEWS≥8分的极危重患者收住急诊重症病房按I级优质护理进行护理，密切监测器生命体征。根据患者的MEWS评分将患者的信息卡标记为红色，根据特级护理要求进行护理，建立22G规格以上的套管针静脉输液通道2条。按特级护理要求，建议24h专人陪护;患者死亡率明显增加，病人外出时必须有医生和责任护士陪同，并备齐所有急救所需用物，并向下一班值班人员详细交待病情，记录特护记录单。研究发现:收治的患者病情越重，其MEWS的分值越高，这类患者转至重症病房或高依赖病房的概率也随之增高，且患者死亡率也越大。结果显示通过MEWS评分系统，能对急诊护理工作进行有效指导;0－4分的患者病情较平稳，患者基本可以通过留观治疗后顺利出院;5～7分的患者，入院后予以I级优质护理，急诊处理病情稳定后转入重症病房或高依赖病房继续治疗，治疗有效率较高;8分以上的患者死亡率明显增加，按特别护理予以干预，绝大部分患者经过急救处理后直接送入重症病房。根据MEWS评分对急诊患者的病情进行分级，为患者定制具有针对性的个体化护理方案，患者可以得到及时有效的诊疗和护理，进而为患者提供更加优质的护理服务，最终让患者早日恢复健康，提高患者满意度。通过MEWS评分系统指导急诊内科的护理工作，发现MEWS评分系统有着简单、易操作、可靠性高等特点，能够为临床工作者带来很多方便，使工作效率进一步提高。MEWS的分值高低与患者的病情危重程度呈正比，对于分数越高的患者，应该提高重视，加强护理。此外，在应用MEWS评分的同时，还应该结合患者临床检查和检验，才能够对病情更加准确的判断，并根据病情的轻重缓急，合理安排工作重点，为患者制定个体化的护理计划依据，充分提高治疗有效率。

总之，根据MEWS评分对急诊患者的病情进行分级，为临床工作者提供了理论依据，据此为患者定制具有针对性的个体化护理方案，患者可以得到及时有效、具有针对性的护理，进而为患者提供更加优质的护理服务，最终让急诊护理效果得以有效提升，患者能够早日恢复健康，提高患者满意度。

参考文献

［1］邓跃林.英国早期预警评分介绍［J］．中国全科医学，2007，10(2):148.

［2］SubbeCP，KrugerM，RutherfordP，etal.ValidationofamodifiedEarlyWarningScoreinmedicaladmissions［J］．OJM，2001，94(10):521－526.

［3］董建英，王阿丽.早期预警系统在医院评估中的应用［J］，国外医学:护理学分册.2005，24(12):743－744.

［4］吴倩云，韩微，黄翠琴，等.改良早期预警评分系统在临床护理的应用进展［J］．上海护理，2015，12(6):63－67.

作者:宋明明 单位:平煤神马医疗集团总医院