专科护士培训模式做法和体会

前沿外科手术队(ForwandSupgicalTeam，FST)最初于海湾战争部署于美陆军中，是小型、机动的外科手术力量，可配属于前沿支援卫生连、区域支援卫生连、旅卫生连，为不能后送至二级或三级医疗机构的伤员提供外科手术，在伤后的“黄金1小时”由医师实施出血控制〔1〕。近年来我军非军事化医疗保障任务逐渐增多，抗震救灾、抢险救援等突发事件中，其中，以军队医院为主的卫勤保障和医疗救援显得尤为重要。野战医疗所根据非战争军事行动卫勤保障的特点和需求，遴选最优化的应急医学救援前沿外科手术队组建方案，为未来我军前沿外科手术队的建设提供理论参考和决策依据〔2〕。专科护士是指已具有护士执业资格，经过专门培训，获得相应的专科护士资格，在某一特殊或者专门的护理领域独立为患者提供专业化护理的临床护理人员〔3〕。

1前沿外科手术队的发展现状

(1)前沿手术外科FST的任务及救治范围。FST的职责是支援二级救治阶梯，部署在战场前沿，作用是支援战场的创伤救治系统，以“时效救治”为目的，为危重伤员进行初期手术干预，具体任务包括:检伤分类，早起复苏，初期手术和术后监护，经过FST治疗的伤病员的伤情稳定后快速后送至三级救治阶梯。美军实际经验表明，FST是战斗早起战伤救治系统的重要组成部分，如果说机载医疗救护车是美军在朝鲜战争和越南战争卫勤保障中取得的巨大进展，那么FST的贡献绝不亚于此。(2)前沿手术外科FST的人员构成及展开范围。FST通常由20－30名不同专业的医疗人员组成，队员分工明确。展开后可持续运行72h，最多为30名伤员实施手术并提供术后护理，术后类型有开胸术、剖腹术、开放骨折外固定术等。平均每名伤员处置时间为135min，最多同时为8名伤员在后送前提供不超过6h的术后护理。(3)前沿手术外科FST的装备要求。FST所携带的装备要求模块化、小型化。携行包括:手术相关物资、床旁化验和氧气供给的小型化便携设备、浓缩红细胞等。FST配属支援卫生部门或卫生连，且可进一步配属至战斗支援医院。FST术后重症监护能力非常有限，无建制收容能力。(4)数字化前沿外科手术队(D－FST)可实现的功能。①提升现场专科处置能力:从已有的FST运行来看，受制于队员编制人数，FST既缺乏专科手术能力，又缺少重症监护力量。而数字化前沿外科手术队(D－FST)模式为一线提供从分诊到术后监护的决策支持，全程由多学科专家远程分段指导，与现场医护人员共同制定处置方案，目标是提升救治成功率，降低可预防的并发症发生率。②提高伤员阶梯救治的连贯性:一是提升了本级救治阶梯内的伤员信息的完整性，实现检伤分类、手术以及术后复苏过程中的关键信息较为完整的记录和共享，伤病员后送至上级救治阶梯时能实现无纸化交接;二是危重症病员的救治过程全程在后方指导下完成，可实现伤病员的转运后送及接续治疗更加精准。③D－FST可开展的具体项目:远程分诊:在后方医生的远程指导下，检伤分类小组进行精准分诊及早期处置。远程手术指导:在后方专科医生的远程指导下，手术小组对伤员开展专科手术治疗。远程重症监护:在后方专科医生的远程指导下，现场重症监护小组对伤员开展术后复苏。伤员当前状况视频采集，双向视频会议、检查检验结果上传、生命体征监护结果实时上传，图文双向传输，电子病例等。

2数字化前沿外科手术队(D－FST)专科护士的做法和体会

(1)全院选拔全能人才，重点加强急危重症理论培训。野战医疗所护士从各科室抽组，她们的特点是对本专科患者的护理经验丰富。但是，由于野战医疗所任务特殊性，要求护士应具备多学科护理经验，具有较高的危重症急救护理水平〔4〕。专科护士是在某一特定医疗领域具有较高专业技能的护理人员，我院入选野战医疗所护士均是通过院级护理各项技能选拔培训，在选拔人才上要求工作满3年以上，思想政治过硬、军事素养合格的军人、非现役工勤人员中选拔出来，基础理论内容涉及:心肺复苏、止血、包扎、通气、搬运、固定等。专科内容涉及专业有胃肠外科、心胸外科、创伤骨科、神经外科、重症监护等专业。由护理部小教员和各组护士长负责理论教学及监护技术、急救技术操作示范考核，初级筛选出来人员后参加院级筛选。(2)院内实景考核实战条件下护士应急救援操作，加强护士适应性院级筛选培训由医务处、护理部、急诊科牵头组织对野战医疗所所有护士实景模拟演习设计病例，围绕着“实战化模拟情景演练”通过抽签，考核人员到达现场处置，重点考核备考人的现场反应能力，处突能力，沟通协调能力以及心理素质。通过多次的模拟场景及应急演练队员们分工明确，相互间增加了信任感，配合默契。现场邀请医院领导、医务处、急诊科等科室主任、医护人员观摩，对各个模拟场景及应急演练进行现场点评、答辩，培训后各护理单元进行总结讨论，护理部组织对薄弱环节进行再次培训和反馈〔5〕。(3)数字化前沿外科中专科护士准入资质培训数字化卫勤，是以信息交互共享为基础，以资源灵活机动配置为表现的一种新型模式，其架构应有四个支柱:数字传感、平台整合、流动资源、流程清单。护士作为患者病情的观察者，医生医嘱的执行者，各项检验检查的操作者，在FST团队中处于核心位置，如团队中手术专科护士要达到三甲医院N3水平，主管护师，工作满5年以上，可以配合四级专科手术等;重症专科护士要求在重症监护病房独立工作满5年以上，掌握危重患者护理记录书写，掌握ICU常见的16项护理技术操作，了解17项护理技术操作，掌握28项ICU常见急危重护理护理抢救配合，掌握6大类常见监护参数分析等。外科护士:以轮转过心胸外科、神经外科、创伤外科、烧伤外科的全科护士为优先。内科护士:以轮转过心内科、呼吸科、消化科、皮肤科等专业的全科护士优先。

3讨论

随着当今各项医疗保障技术的发展及患者对医疗服务要求的提升，传统的一对一服务保障已经无法满足野战条件下以患者为主体，一对多的需求，现代信息化前线卫勤保障能力，特别是外科手术能力急需增强，在“黄金时段”对伤员进行手术急救能有效降低死亡率和伤残率，与此同时，大型灾难救援中亦需要一种具备较强外科手术能力的，能采用多途径，多手段投入一线保障的野战医疗体系十分必要，配备一专多能的医护人员更为重要。综上所诉，建立培养一直数字化由传统型向信息化数字化前沿外科手术队(D－FST)专科护士能够提高护理人员的专业知识掌握程度，也必将是未来军队卫勤事业发展的方向和目标，值得探讨和推广。

参考文献:

〔1〕李丽娟，刁天喜．美军前沿外科手术队的发展与启示〔J〕．军事医学，2014，38(7):560．

〔2〕朱霞，江雷，彭海文，等．应急医学救援前沿外科手术队组建方案的研究〔J〕．第二军医大学学报2012，33(8):909．

〔3〕王建荣，王玉玲，马燕兰，等．军队重症监护专科护士培训模式的构建与实践〔J〕．解放军护理杂志，2009，26(17):60．

〔4〕朱云杰，吕丹，丁雪莲，等．野战医疗所护理骨干急诊科培训的做法与体会〔J〕．实用医药杂志，2013，30(10):957．

〔5〕高铭云，曾艳，伍云静．应用角色扮演及情景模拟演练培训护士应急能力〔J〕．临床误诊误诊，2011，24(8):101．

作者:金霞 安广隶 单位:联勤保障部队第九八三医院