产后出血监察及护理

产后出血是产科常见的并发症，发病急是孕产妇死亡的主要原因，如护士能早期发现、及时治疗、精心护理，产后出血是可以避免和预防的。2009年1月～2011年10月收治发生产后出血患者20例，进行回顾性分析。总体如下。

1.常见原因

绝大多数为宫缩乏力，其次为产阴裂伤、第三产程处理不当。胎盘剥离不全，胎盘组织滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连等。

2.临床表现

与产妇的体质及出血量有关:由于妊娠期孕产妇血容量增加，出血量没达到一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大。当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷、气促、脸色苍白、头晕眼花、心慌。表现为十分怕冷、寒战、打哈欠、表情淡漠，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。按出血时间可分为3期:①胎儿娩出至胎盘剥离期:出血多，多因侧切伤、会阴、阴道、子宫颈裂伤所致。血色鲜红、持续流血;若胎盘部分剥离或粘连、则血色为暗红色。②胎盘剥离到胎盘娩出期:胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血。若胎盘剥离不全可致大出血。③胎盘娩出后的恢复期:多为宫缩乏力性出血。开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松弛时出血量增多。血色暗红夹有血块。如血液积留宫腔。阴道内达到一定量后才从阴道排出;或子宫颈可被血块堵住。大量血液积留于宫腔、阴道只见少量黄色浆液流出。腹部检查见宫低升高，甚至轮廓不清。按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。

3.护理

产后2小时内是发生出血的危险时期，护士要密切监测产妇的脉搏、血压、呼吸、皮肤情况、尿量、产妇的精神状态等。每15分钟检查1次宫缩及阴道出血情况，会阴伤口有无渗血、血肿，并做记录，以便早期发现、及时处理。准确计算失血量:产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。应在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等。同时将储血盆放于产妇臀下以计算产妇的出血量。若胎盘娩出后宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时刺激乳头使子宫收缩。按摩子宫可用双手腹部按摩法，无效时可用腹部阴道双手按摩子宫法，同时遵医嘱使用子宫收缩剂。若发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫即可止血。患者出血＞500ml时，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒。护士立即建立静脉以迅速纠正循环血量不足，抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时协助医生寻找出血的原因，根据不同原因做出相应处理，积极做好术前准备，配合抢救。

医务人员要保持镇静的工作态度，忙而不乱。注意保护性医疗措施。以稳定产妇的情绪，同时还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好产妇的心理支持。为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕产妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血补充铁剂，加强分娩期的护理，指导孕妇饮食活动及休息，避免产程延长。指导产妇掌握呼吸松弛技术正确运用腹压迸气技术，防止胎儿娩出过快造成产道损伤，正确处理第三产程，切勿过早挤揉子宫、牵拉脐带而造成剥离不全发生大流血。胎盘娩出后要仔细检查其是否完整，产道有无裂伤，以便及时处理。

健康教育，宣传并指导产妇产褥期康复的技巧。针对产妇的具体情况指导其如何加强营养，有效纠正贫血，逐步增加活动量，以促进身体的康复。出院后指导家属及产妇注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常及时返院就诊。