创伤患者休克护理

【关键词】创伤休克护理

一般情况下，较多创伤患者未能在入院前得到及时有效的处置，入院后有较多患者合并休克，危及生命，这要求医护人员在有限条件下，能及时准确的对休克患者作出急救。我科在近年来收治的创伤患者，有52名并发休克，现将在救护过程中的几点体会介绍如下：

1.早期出现体克

(1)意识状态，在休克早期由于交感神经兴奋，患者可表现为神志清楚或烦躁，随着休克加重，脑灌流量减少，脑功能障碍，出现意识模糊或昏迷。患者表情淡漠或由于创伤疼痛而表现为痛苦面容。

(2)皮肤、粘膜

①在休克早期微循环痉挛、而表现为皮肤粘膜血管收缩，使脑、心脏等器官有足够的血液灌流，此时皮肤，粘膜缺血而颜色苍白，温度降低。②在休克中期微循环淤血期，由于血管中液体外渗于组织间，而出现四肢皮肤湿冷、口唇、末梢部位紫绀。③在休克晚期，由于微循环中DIC的存在，表现为皮肤粘膜广泛的出血、淤斑。

(3)脉搏：在休克早期，由于交感神经兴奋，可仅表现为脉搏增快，随休克进展、回心血量进一步减少，心搏出量下降，脉搏表现为快而弱，严重时触不到。

(4)心率和心音：早期心率增快，多大于100次/分，病情进展，虽代偿性心率增快，仍不能维持血压，又因心搏出量下降，回心血量减少，心音减弱，第二心音减弱明显，严重时听不清。

(5)血压与脉压：在休克早期交感神经兴奋，心搏出量增加，心率增快，外周阻力血管收缩，使收缩压得以维持，而舒张压增高，脉压差缩小，休克进展，回心血量明显减少，血压下降，收缩正常小于10.7kPa，脉压小于2.67kPa严重时测不清。

(6)呼吸变化：由于交感神经兴奋，血容量不足，组织缺氧，酸中毒的存在，而表现为呼吸加快，幅度增加。脑外伤者可因颅内血肿、脑挫伤，呼吸节律改变，胸部外伤，由于胸壁、肺的挫伤及合并血气胸等情况，呼吸浅快，在休克伴有休克肺时，情况严重，表现为呼吸窘迫，紫绀加重。

(7)外周静脉：由于血容量的严重不足，浅表静脉萎陷，呈条束状，充盈不足，使静脉穿刺困难，有时需静脉切开。

(8)外伤情况：从伤口的大小部位失血量的判断，对发现休克有主要的意义。

2.早期救护：当发现患者存在休克征象时

(1)迅速建立两条静脉通路，尽可能选用大号针头，一条用来快速的输液、输血，另一条用来给急救药物，如穿刺困难尽快行静脉切开。

(2)伤口的处理：对未进行处理或原处理不当的伤口，可进行加压包扎，使用止血带等措施，减少进一步出血。

(3)止痛剂的应用；在抢救过程中，由于患者剧痛，会加重休克及躁动，不利于救护，在没有呼吸抑制及不掩盖病情的前提下可选用吗啡、度冷丁等止痛剂。

(4)其它方面：休克体位、吸氧、保持呼吸道通畅，采血急检，测定血型，留置尿管以便观察病情变化，需手术者的一些相关准备工作。

3.在抢救过程中的监护

(1)意识状态：由意识模糊、昏迷转为清楚，提示休克好转，如意识障碍加重，证明病情进展。

(2)皮肤粘膜：由苍白、紫绀、湿冷转为红润、温暖，提示血容量补足，休克好转；如皮肤粘膜出现广泛的出血点及瘀斑提示休克恶化。

(3)呼吸变化：呼吸平稳，紫绀缓解，说明病情好转；出现呼吸窘迫，紫绀进行性加重可7能伴发休克肺，出现呼吸节律变化，可能存在呼吸中枢受损；如呼吸困难伴粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，可能输液速度过快。

(4)血压及脉压：血压在未用升压药的情况下回升，脉压差增大说明病情好转，如血压不升，用升压药物不见效，提示休克仍存在，或伴有酸中毒没纠正。

(5)尿量：如尿量增多大于30ml/h，提示休克好转，如小于17ml/h，或无尿可能休克恶化或存在肾衰。

(6)脉搏：减慢有力提示休克好转，如脉搏增快，减弱或触不清提示病情加重。

(7)外周循环情况：表浅静脉充盈，按压指甲，由苍白较快恢复红润，提示病情好转。

(8)有条件可测定中心静脉压和肺毛细血管楔入压，有利于观察输液的量及速度，心功能的情况判定。

总之，在创伤性休克的救护过程中，医护要紧密配合，认真仔细观察病情变化，尽快纠正休克，为进一步治疗创造条件，挽救患者生命。