岗位胜任力护理管理模式应用研究

【摘要】目的探讨以岗位胜任力为导向的护理管理模式对三级综合医院提升护士执业能力的效果。方法对全院护士实施以岗位胜任力为导向的护理管理模式：建立护理垂直管理体系，三级护理体系一体化实施护士分层级培训，护士临床能力考核与护理质量督查、护士执业能力与分层次使用、薪酬分配与护理绩效考核和岗位能级一体化管理，比较实施前后护士执业能力。结果实施以岗位胜任力为导向的护理管理模式前后护士临床操作考核、一级护理质量评价、护理服务质量评价、护理安全质量评价、患者对护理的满意度分值组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在三级综合医院实施护士培训、考核、使用、绩效的以岗位胜任力为导向的护理管理模式，可提升护士执业能力。

【关键词】一体化管理；岗位胜任力；分层级培训；临床能力；绩效管理；执业能力

胜任力指与工作和绩效相关的行为或表现[1]。护士岗位胜任力更强调在临床实践中将知识、技能与态度有机结合的临床护理能力[2]，也就是护士的执业能力，决定了临床护理质量的好坏。护士执业能力研究聚焦在临床护士岗位胜任力及核心胜任力的内涵、评价指标体系构建，实证研究与实践应用甚少[3-4]。本院自2013年开始基于三级综合医院评审标准[5-6]，构建并实施以护士岗位胜任力为导向的护理管理模式，拟实现护士培训、考核、使用、绩效的一体化管理，提高护士的临床操作能力、护理质量以及患者满意度，现介绍如下。

1资料与方法

1.1研究对象。本院是三级甲等综合性教学医院，编制床位2499张，护士1561名。职称：主任护师3名，副主任护师35名，主管护师212名，护师800名，护士511名；学历：研究生16名，本科926名，大专619名；层级：N0级130名，N1级381名，N2级800名，N3级212名，N4级38名。1.2方法。1.2.1以岗位胜任力为导向的护士管理模式。（1）建立三级护理垂直管理体系：建立分管院长领导下的护理部—大科—病区三级护理垂直管理体系，明确各层级职责。护理部拟定全院护理规划、方案、计划，参与护理人力资源管理，负责护理质量与安全、教学与科研管理。大科制定并督促各病区落实全院护理规划、方案、计划，督察质量标准落实。病区落实科室工作计划和管理，指导各级护理人员开展责任制整体护理。（2）三级护理体系一体化实施护士分层级培训：参照国家及江苏省卫计委实施护士岗位管理的指导意见[7-8]，将护士能级分为N0、N1、N2、N3、N4级，制订全院及各专科护士岗位说明书。护理部根据护士岗位说明书制定全院护士分层级培训纲要，根据纲要制定理论与操作培训计划。大科根据护理部分层级培训纲要制定理论与操作培训计划。病区根据全院护士分层级培训纲要制定专科护士分层培训纲要、理论与操作培训计划。护理三级管理体系按照分层次培训计划进行护士培训。（3）护士临床能力考核与护理质量督查、护士执业能力与分层次使用、薪酬分配与绩效考核和岗位能级一体化管理：护理部根据护士分层培训纲要制定考核纲要，分别从理论培训课程完成情况、护理患者数、护理危重和岗位大手术患者数、理论和操作考核等方面进行考核。运用个案追踪法进行全院质量督查。N2级及以上护士可担任责任制整体护理模式中的责任组长、病区管理小组组长或副组长、低年资护士导师以及具有护理会诊资质。基于护理工作量和护理质量制定护理绩效考核实施方案并实施。结合护理绩效考核分值与护士岗位能级进行薪酬分配。1.3评价指标。护理部质量与安全管理委员会收集与统计护士临床操作考核（满分100分）、一级护理质量评价（满分100分）、护理服务质量评价（满分100分）、护理安全质量评价（满分100分）、患者对护理满意度。患者对护理满意度包含21条32项，对患者住院期间护士服务态度、技术水平是否满意，是否入院介绍、自我介绍，有无健康指导、生活协助等进行调查，患者满意度（%）=满意项数/调查总项数×100%。1.4统计学方法。运用SPSS20.0软件包进行数据分析，计数资料用例（%）描述，采用χ2检验；计量资料用（x±s）描述，两组间的比较采用t检验，多组资料比较采用方差分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护士临床操作考核平均分比较。实施以岗位胜任力为导向的护士管理模式后，护士临床操作考核平均分均较前一年有所提高，2012年—2017年护士临床操作考核平均分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2护理质量评价分比较。实施以岗位胜任力为导向的护士管理模式后，2012年—2017年一级护理质量评价分、护理服务质量评价分、护理安全质量评价分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3住院患者满意度比较。实施以岗位胜任力为导向的护理管理模式后，住院患者护理满意度数据呈上升趋势，2012年—2017年组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

3.1一体化的护理分层管理模式可提高护士临床操作能力，提升护理质量。护士分层管理能够为护理人员职业生涯规划指引方向，能够激发护理人员内在的潜力，从而促进护士能力提升，同时提升护理质量[9-10]。护士胜任岗位职责的能力要求随着不同工作年限、不同年资而不同，应建立与护理临床实践相结合、与临床岗位相适应、与胜任力相匹配的分层级护理人员管理与培训制度[11]。本研究将护士培训、考核、使用、绩效一体化管理，按照三级综合医院评审标准中建立护理垂直管理体系的要求[5]，建立三级（医院-科室-病区）护理垂直管理体系，三级护理体系一体化实施护士分层级培训，护士临床能力考核与护理质量督查一体化，护士执业能力与护士分层次使用一体化，护士薪酬分配与护理绩效考核、护士岗位能级一体化。一体化的护理分层管理模式实施后，护士临床操作考核平均分不断提高，护理质量不断提升。3.2以岗位胜任力为导向的护士管理模式可提升护士执业能力，提高住院患者护理满意度。随着现代医学模式的转变和人民卫生需求的提升，社会对护士专业知识技能等方面的要求不断提高[12]。我国卫健委在护士岗位管理指导意见中要求护士的分层级培训要以岗位胜任力为核心[7]。护士核心胜任力不仅对自身职业生涯发展，而且对护理质量与安全具有十分重要的意义[4]。对心内科护士实施层级管理，可提升护士技能和护理质量[13]。李鑫等[14]构建儿科护士岗位胜任特征模型，在儿科护士的选拔、培养、晋升、分配等方面具有应用价值。梁新蕊等[15]在连续性肾脏替代治疗护士岗位胜任力培训中引入临床路径教学法，在培训质量、胜任技能、专科素养、能岗匹配、人才管理方面取得良好效果。这些研究分别探讨构建护士岗位胜任力模型，在护士聘用、培训等方面进行了实证研究。本研究通过基于等级医院评审标准与实施医院护士岗位管理的指导意见，在三级综合医院实施以岗位胜任力为导向的护士一体化管理模式，提升护士执业能力，提高住院患者护理满意度。

护理专业作为一级学科，护理教育已逐步形成了一套完整的体系，但在职护理教育一直是医院护理管理者、护理教育者探讨的重点与难点。对在职护士进行培训、考核、使用、绩效等一体化管理模式，既贴近临床实际，又能提升护士执业能力，提高了护理质量与患者护理满意度。今后可增加护士执业能力的评价体系研究，通过评价来完善护士一体化管理效果，持续提升护士执业能力。

作者:王晓燕 李国宏 单位:东南大学附属中大医院护理部