骨科护理阶段式带教方法研究

传统护理教学是带教老师作为主导的教学模式，更重视知识基础的传授，人文护理讲解，专业操作教导，这样的结果就会导致实习生只能被动的接受，而导致学习效果不理想[1]。随着临床医学技术的进步，不仅要求临床医疗技术提高，对护理人员也有了更高的要求。传统带教模式忽视了对实习生发现问题和解决问题的能力，而骨科是专业性强的科室，需要护理人员专业能力、综合能力均具有较高的水平，才能胜任护理工作[2]。本次研究60例实习生分组用不同带教模式，对比结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料。以我院骨科2018年1月—12月接收的实习生60名作为研究对象，根据随机数字法将60例实习生分为对照组与观察组，各抽取30例实习生。其中对照组男10名，女20名；年龄21～25岁，平均（22.5±2.1）岁；本科25名，专科5名；观察组男9名，女21名；年龄21～25岁，平均（22.1±2.3）岁；本科27名，专科3名；两组性别、年龄、学历等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。1.2方法。对照组实习生实施传统带教模式，带教老师对实习生进行护理方法、注意事项等理论知识的讲解，讲解临床实践操作，根据临床实际发现的问题及时讲解。实习时间为4周，实习结束后评价实习生的理论知识与操作技术的水平。观察组实习生实施阶段式带教方法，根据实习生个体情况制定任务和带教计划，骨科带教老师根据实习生理论知识、理解能力、实践操作能力等基本情况，分配不同的任务，带教老师要经过考核合格后才能胜任[3]。观察组实习生接受带教培训时间总共为4周，在4周内分别实施不同阶段的带教内容，可以分为第1周、第2周、第3周、第4周不同带教安排，其中第1周安排实习生学习骨科疾病知识、基础护理理论，初步了解临床护理操作；第2周时安排实习生学习骨科临床护理理论知识，同时指导实习生学习临床实践操作技能；第3周时安排实习生学习护理程序，实习生可以为患者心理、生理、社会上等多方面实施护理操作，从而满足患者临床需求，指导实习生学习发现问题和解决问题的能力[4]；第4周时，带教老师和实习生多加沟通，为实习生及时解答疑问，进行操作难点等指导，从而提高实习生理论知识与临床护理操作的应用与掌握，4周带教教学内容具体如下：（1）认知阶段。实习生进入骨科实习的第1日是实习生对骨科熟练的第一阶段，带教老师要为实习生讲解科室基本情况与各项规章制度，对带教计划、患者病种、学习计划等进行讲解。带教老师要及时了解实习生是否有其他要求，尽量满足实习生的合理要求[5]。第2日～第3日时，带教老师带领实习生开始学习，先对实习生基础理论知识掌握情况进行了解，对骨科收治的患者简单的病床整理、检测生命体征、无菌操作等由实习生来操作，带教老师从旁指导。带教老师对实习生讲解疾病治疗方法、注意事项，科室仪器使用和操作方法；第4日，带教老师为实习生讲解理论知识，对骨科常见疾病、病发原因、疾病进展和转归、治疗方案等注意事项进行讲解，及时为实习生解答问题。第5日，带教老师指导实习生熟练使用仪器的操作，对实习生临床基本的操作进行指导，及时指出问题并改进[6]。（2）实践阶段。实习生进入骨科实习的第2周～第3周，带教老师指导实习生学习骨科患者手术前后护理工作，为实习生布置任务，以一对一讲解方式，将基础护理操作在临床操作中得以落实[7]。对患者仪器和注射等侵入性操作，实习生口述操作步骤后，带教老师为患者操作示范同时讲解注意事项，这时再指定实习生练习，带教老师对实习生操作中的问题及时指正。使理论学习-模拟操作-实践操作这一流程得以实现，使理论结合实践，让实习生掌握专业知识和技能准确应用于临床护理工作，提高实习生独立开展临床护理的能力，培养实习生的综合能力，满足临床护理目标，将基本技术和患者要求结合在一起，帮助患者解决问题，使护理技能得以实践，提高实习生独立解决问题能力[8-9]。（3）评估阶段。实习生进入骨科实习的第4周，带教老师要为实习生解答问题，考核实习生的理论成绩与实践成绩，带教老师对实习生表现、出勤、理论及操作等进行综合考核评定，而实习生对带教老师的带教水平进行评价[10]。1.3观察指标。以我院骨科自拟护理理论、操作技能、综合成绩进行评价，每项以100分为满分，以得分高表示实习生掌握程度好；以我院自拟调查问卷调查实习生的满意度，以100分为满分，分为非常满意（≥90分）、比较满意（80～89分）、基本满意（70～79）、不满意（≤69分），满意度＝（非常满意＋比较满意＋基本满意）/总人数×100%[11]。1.4统计学方法。应用SPSS19.0统计学，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，检验结果P＜0.05表两组间差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组带教考核结果。考核结果显示，观察组实习生护理理论知识、操作技能等评分均优于对照组，两组考核成绩比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2比较两组带教满意度。观察组实习生带教满意度96.67%高于对照组80.00%，两组带教满意度比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

骨科护理工作需要护理人员具备高度责任心，可以高水平的完成护理工作，为患者提供优质的护理服务，以此能促进患者及早康复。科学带教方式能使实习生充分认知到理论与实践知识的作用，通过实践学习将理论与操作应用于临床护理中。实习生在上岗前要接受一段时间临床护理实习，为临床工作打好基础，所以，骨科护理实习的带教方法具有重要的作用。阶段式带教方法是为实习生逐步推进教学计划，使实习生骨科专业理论知识和实际操作能力结合在一起，更好的将理论知识应用于实践。传统教学是以带教老师为中心的模式，更重视实习生基础操作，实习生仅为被动学习，所以效果并不理想。传统带教的经验式教学，对实习生缺乏系统的理论知识与操作技能的培养，没有将理论与实际很好的结合，带教老师也缺乏与实习生的沟通，使实习生发现问题与解决问题的能力培养被忽略[12]。在实践阶段，通过带教指导，让实习生掌握专业知识和技能准确应用于临床护理工作，提高实习生独立开展临床护理的能力，培养实习生的综合能力，满足临床护理目标，将基本技术和患者要求结合在一起，帮助患者解决问题，使护理技能得以实践，提高实习生独立解决问题能力。带教老师对实习生操作中的问题及时指正。使理论学习-模拟操作-实践操作这一流程得以实现，使理论结合实践。本次考核结果显示，观察组实习生护理理论知识、操作技能等评分均优于对照组，两组考核成绩比较差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组实习生带教满意度96.67%高于对照组80.00%，两组带教满意度比较差异具统计学意义（P＜0.05）。可见，阶段式带教方法可以循序渐进的开展带教计划，加强实习生理论和实践结合的能力，让实习生把理论知识学以致用，激发主动学习的能力。实习生通过不同阶段，不同层次的教学，为实习生制定有针对性教学计划，巩固基础知识，由基础知识开始，提高实习生骨科专业水平，尽可能提高实习生的能力。综上，阶段式带教方法在骨科护理教学中应用效果理想，可以提高实习生的理论成绩与实践操作能力，使实习生可以更好、更快的适应骨科工作，提高实习生带教满意度。

作者:王田 李娟 朱梦薇 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院骨与软组织肿瘤外科