中医骨科护理质量管理论文

摘要：目的：探究持续质量改进对中医骨科护理质量管理的影响。方法：医院自2017年8月开始在骨科护理管理中实施持续质量改进，2016年8月～2017年7月为实施前，2017年8月～2018年7月为实施后。实施前后各随机选择患者90例，比较实施前后患者的护理满意度和护理质量评分。结果：实施后的护理满意度高于实施前，实施后护理差错和护理投诉纠纷事件发生率明显低于实施前，实施前后的数据比较差异显著（P＜0．05）。实施后的护理质量评分，显著高于实施前（P＜0．05）。结论：中医骨科实施持续质量改进的护理质量管理具有重要价值，能够显著提高护理质量，有效减少护理差错事件和护理投诉纠纷事件的发生，改善患者的满意度。

关键词：持续质量改进；中医骨科；护理质量；管理

随着我国社会经济的发展，生活节奏的加快，部分职业的工作环境得不到改善，导致我国意外创伤和交通事故的逐年频发，骨科疾病患者增加率不断上升。骨科疾病治疗周期长，易出现肢体关节功能运动障碍并发症，护理不当还会出现感染及压疮等，不利于病情恢复，严重影响患者的日常生活，这显示出对患者进行有效护理的重要性［1－3］。因此，提高骨科护理质量，满足患者的护理需求，促进患者康复，是提升医疗机构整体水平的重要措施之一。与其他科室相比，中医骨科护理工作更加繁重，能体现整个科室的护理水平。因此，需要加强中医骨科护理质量管理，切实提高中医骨科的护理质量。持续质量改进是一种以质量管理为基础的科学高效的管理方法［4］，将过程管理和控制环节质量作为重点，收集服务过程中出现问题的资料，对其进行全面细致的评价和分析，制订针对性改进措施，并加以实施和实时反馈，使得管理方法更加合理、高效［5］。持续质量改进已发展成为目前医院现代化管理的核心。将持续质量改进用于中医骨科护理质量管理，可以提高中医骨科的护理质量，减少不良事件的发生。医院骨科护理采用持续质量改进，探讨对中医骨科护理质量管理的影响，对其效果进行研究分析。

1资料与方法

1．1一般资料。医院自2017年8月开始在骨科护理管理中实施持续质量改进，2016年8月～2017年7月为实施前，2017年8月～2018年7月为实施后。实施前后各随机选择患者90例。实施前收治的患者中，男48例，女42例；年龄为19～68岁。实施后收治的患者中，男49例，女41例；年龄为18～68岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）实施前实施常规护理管理措施，遵照科室规定的常规护理操作制度对患者进行护理，保障患者的基本身心安全，包括观察病情、定期记录、适当功能锻炼指导等。（2）实施后实施持续质量改进的护理质量管理，在医院牵头下，成立中医骨科护理持续质量改进管理小组，由骨科护士长担任圈长，指导中医骨科护理质量的日常管理工作，由1名护理经验丰富的护师担任副圈长，主要负责指导中医骨科护理质量管理的具体工作。管理小组的具体职责包括：总结回顾分析往年中医骨科护理质量管理出现的问题，对其归纳总结，制定针对性的整改措施，协调中医骨科开展护理质量管理的各项工作，对整改措施进行指导、追踪，直至质量得到改进。发现护理质量管理的问题。护理持续质量改进管理小组根据中医骨科的特点，结合医院护理工作质量标准制定护理质量标准，实施三级护理质量控制管理，及时发现护理中存在的问题。一级自控：每天当班护士对自己护理的工作进行自查自纠，每位护士每日做好检查落实工作，发现问题及时进行记录，并查找原因做好登记。二级实控：管理小组副圈长每周遵照护理质量标准，对科室护理工作进行实时检查监督，将发现的问题及时登录在册，并向管理小组圈长及时汇报。三级监控：由管理小组圈长对科室护理工作不定期抽查，采取全面和重点相结合的方式，把科室护理完成情况与预定目标比较分析，确定护理持续质量改进目标。患者的投诉是发现护理问题最直接方式，中医骨科护理持续质量改进管理小组按时收集整理患者对护理工作的投诉，及时向管理小组组长进行汇报。分析问题产生的原因，确定预期目标。通过实施三级护理质量控制管理和患者投诉反馈等形式收集资料，找出护理工作中急需解决的质量改进问题，中医骨科护理持续质量改进管理小组针对护理工作中存在的问题进行调查，讨论分析问题产生的原因，并根据问题制定出合理有效的持续质量改进预期目标。如接手术患者规范化符合率，规范化晨间床边交接班符合率。制定改进措施并实施。科室每月定期召开会议，针对实施持续质量改进的护理质量管理中出现的问题和薄弱环节进行分析，及时调整预期目标，落实可行合理的整改措施，主要包括健全完善岗位职责、系统开展中医骨科理论知识和护理技能岗位培训、加强科室信息化管理和交流、优化中医骨科专病护理方案、培养护士质量控制管理意识等具体改进实施［6］，由科室护理人员具体实施，管理小组做好监督工作。护理持续质量改进管理小组定期对科室护士进行培训，增强护士工作责任心，提高护士的护理水平，增强以患者为中心的服务意识。并针对科室护理持续质量改进的问题、原因分析、实施措施及中医骨科护理质量管理的优势进行讲解，动员全科室护理人员实施护理持续质量改进的积极性。持续质量改进措施循环实施。改进措施的实施贯穿于整个中医骨科护理中，中医骨科护理持续质量改进管理小组实时对其进行跟踪检查，通过发现问题进行整改再实施，形成良性循环的反馈机制，实施过程中上述措施不分先后顺序，根据护理效果进行合理安排，保证持续质量改进目标的实现，突出中医骨科护理持续质量改进管理的优势。1．3观察指标。（1）比较实施前后患者的护理满意度。管理小组根据护理记录，对实施前后在护理过程中发生的护理差错和护理投诉纠纷事件进行统计，调查比较两组患者对中医骨科护理的满意度。满意度调查采用问卷方式进行统计，医院根据具体情况自制调查问卷表，让患者填写，共发放180份问卷，收回180份，有效收回率为100．00％。（2）比较实施前后患者对护理质量的评分。患者对护理质量进行评分，具体由医院根据具体情况自制调查问卷表，评价内容包括骨科病区管理评价、分级护理评价、护理服务评价及整体护理评价［7］。让患者填写，共发放180份问卷，收回180份，有效收回率为100．00％。1．4统计学方法。采用SPSS22．0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验，计数资料用％表示，采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后患者的管理效果比较。结果显示，实施持续质量改进的护理质量管理后，患者的护理满意度显著高于实施前（P＜0．05）。实施后未出现护理差错和护理投诉纠纷事件，显著低于实施前（P＜0．05）。见表1。2．2实施前后患者对护理质量的评分比较。结果显示，实施后患者对骨科病区管理、分级护理、护理服务及整体护理等评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

骨科疾病不同于其他疾病，其治疗时间相对较长，患者极易产生紧张不安、疑虑等不良情绪，这增加了患者不配合就诊的几率，不利于疾病的诊治，影响患者病情的恢复。护理是缓解骨科患者情绪、有助病情康复的重要因素，因此，加强中医骨科护理质量管理显得尤为重要［8］。持续质量改进在临床实践中产生良好的效果，通过对已知问题进行整合分析，制订针对性改进措施并加以实施，在实施过程中可以不断改善护理质量管理，可以充分发挥出中医骨科护理质量管理的优势［9］。3．1提高护士的护理技能。增强工作积极性实施持续质量改进的中医骨科护理质量管理模式，护士可以从一级自控中发现护理中存在的问题，可以根据结果具体分析，总结原因，在提高自己技能的同时，也有效弥补自身护理知识的缺乏，更能调动护理工作的积极性，提高工作效率。护士通过回顾分析本班工作，更容易发现不足并及时上报整改，使护理操作更加规范化。实施持续质量改进，护士的工作变被动为主动，变他查为自查，按照合理的细则指导护理患者，充分调动护士的主动性，提高了护理技能，对患者实施有效安全的护理，增强护理水平，降低不良事件的发生率。3．2培养护士的质量控制意识。在实施持续质量改进过程中，每位护理人员都参与中医骨科护理质量管理，通过对本班工作行自控自查，不仅提高了护士的护理技能和工作的积极性，也培养护士的质量控制意识，增强了他们质量管理的能力，提高自身素质，使得中医骨科的管理水平得到加强，保证了中医骨科护理质量的持续改进。3．3提高护理质量。改善患者满意度通过实施持续护理质量改进，规范科室护理流程，护士辨证施护，能熟练掌握本科室中医护理常规，体现中医护理特色，患者对护理工作的满意度明显高于采用常规的护理管理（P＜0．05）。由于护理中采用了三级管控模式，通过自控、实控和监控，发现护理中出现的问题进行分析，制定针对性改进措施，重点防范，因而有效降低了护理差错事件和护理投诉纠纷事件的发生率。实施持续质量改进，提高护士的质量控制意识和护理技能，加强培训，增强工作积极性，认识到以患者为中心的重要性，为患者提供优质高效的护理服务，使得护理质量得到明显的改善。综上所述，中医骨科实施持续质量改进的护理质量管理具有重要价值，使得护理质量管理形成一个良性的管理循环，能够显著提高护理质量，有效减少护理差错事件和护理投诉纠纷事件的发生，改善患者的满意度。

作者:陈方圆 范新 单位:杭州市西溪医院