危重新生儿转运护理探讨论文

建立危重新生儿转运系统是新生儿急救工作的重要组成部分。我院是辽宁省鞍山市新生儿危重症监护中心和转运中心。2002年12月至2007年12月我院共转运危重新生儿747例，对提高本地区新生儿抢救成功率、减少围产儿死亡率及病残率，起到了积极的作用。现就转运护理工..

建立危重新生儿转运系统是新生儿急救工作的重要组成部分。我院是辽宁省鞍山市新生儿危重症监护中心和转运中心。2002年12月至2007年12月我院共转运危重新生儿747例，对提高本地区新生儿抢救成功率、减少围产儿死亡率及病残率，起到了积极的作用。现就转运护理工作总结如下：

一、临床资料：

共转运患儿747例。男：443例，女：304例；日龄＜12h181例（占总数24.23％）、12h～24h299例(占总数40.03％)、24h～72h122例（占总数16.33％）、≥72h145例（占总数19.41％）；胎龄＜28w2例(占总数0.27％)、28w～32w45例(占总数6.02％)、32w～37w162例(占总数21.69％)，≥37周538例(占总数72.02％)；体重＜1000g1例(占总数0.13％)，1000g～1500g23例(占总数3.08％)，1500g～2000g122例(占总数16.33％)、2000g～2500g152例(占总数20.35％)、2500g～4000g371例(占总数49.67％)、4000g78例(占总数10.44％）。转运途中无一例死亡，转运成功率100％。

二、建立危重新生儿转运网络

以我院为中心，在半径100公里的范围内30余家基层医院建立危重新生儿双程转运的绿色通道，有关医院的产科、儿科可与我院NICU24小时联系转运工作。

三、建立转运组织，制定转运制度

危重新生儿转运工作是一项科学、严肃的工作。首先我们建立强有力的转运工作组织机构，科主任为总指挥，由一名代班主任和NICU高年资专业护士组成若干转运小组，并有一名专职司机24小时待命负责转运工作，两部联系电话。在科主任的统一指导下，所有转运成员均接受专业培训和考核，合格后方可从事转运工作，并建立转运登记本、转运病历和转运同意书。

四、准备设备、物品、药品

转运呼吸机、多功能监护仪、暖箱、微量注射泵、微量血糖仪、氧气瓶、面罩、吸引器、呼吸气囊、喉镜、气管插管、热水袋、一次性手套、消毒棉签、一次性注射器、一次性输液器、充电手电筒、急救药品等。

五、转运的实施

当NICU接到转运求助后，要详细登记求助时间、地点、医院名称、求助医生姓名、患儿家属及患儿姓名、病情（诊断、严重程度、特殊要求等）联系电话两部。立即指导求助医院如何进一步稳定患儿病情，通知有关转运人员准备出发，出发前重要设备要简要清点。去往途中仍需经常与求助医院联系，了解和指导稳定患儿病情。到达求助医院后不要急于转运患儿，要尽快了解病史、查体，尽快做出诊断，并进一步采取措施稳定病情，向家属交代病情，签转运同意书，一切措施完成后方可转运患儿。返回途中仍需和NICU保持联系，汇报病情以便让NICU做好接诊准备，同时也可获得上级医生的指导便于途中稳定病情。返回NICU后做好交接，并向求助医院反馈病情。

六、转运工作应注意的护理问题

1、保温。根据患儿的胎龄、体重、病情等选择合适的箱温。暖箱应提前30分钟预热，在放入患儿前应预热到预定温度，以防患儿低体温导致缺氧、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、硬肿症甚至肺出血等。

2、连接多参数监护仪。监测体温、脉搏、呼吸、血压、经皮血氧饱和度。特别是早产儿连接脉搏血氧探头应选择粘贴探头，血循环较好的部位，松紧应合适，维持经皮血氧饱和度在90－95％，至少大于85％。其他生命指标也应在可接受的范围内。

3、监测微量血糖。危重患儿常伴有低血糖或高血糖，特别是早产儿，两者都可造成大脑不可逆的损害。因此对危重新生儿应常规监测血糖。

4、建立静脉通道。静脉穿刺留置套管针，用微量注射泵输入5～10％GS，维持静脉通畅以备抢救用药。

5、氧疗。转运途中至少准备两个钢瓶，以确保随时有充足氧气供给患儿。途中湿化瓶不加水以防途中颠簸水溢出至输氧管道造成管道阻塞。危重患儿常有不同程度的缺氧，根据病情可选择鼻导管、面罩、头罩吸氧。仍无效可面罩或气管插管复苏器正压供氧，必要时人工机械通气，使血氧饱和度维持在85－95％。

6、保持呼吸道通畅。有呕吐者头偏向一侧，吸净口鼻腔分泌物。若正在供氧或有气管插管可能者，应常规下胃管吸净胃内容物并保留胃管以便面罩复苏时排除胃内气体。转运途中一般不宜喂奶。

7、做好生命体征各项监护指标、二便、出入量及途中用药等记录。

8、转运归来清点及补充所用物品及药品。每次转运归来，要重新清点物品及药品，补齐用过的物品及药品，使转运物品始终处于充足的转前准备状态。

9、反馈转运信息，征求基层医院的意见。为了不断提高基层医院的医疗水准，改进工作，有必要定时反馈转运患儿的病情，并随时征求基层医院的意见，改进转运及临床工作，使转运网络联系更紧密，转运质量不断提高。

10、定期总结转运工作的经验，集思广义，使转运工作不断提高。