早产儿早期微量肠道喂养探讨论文

随着新生儿急救水平的提高，早产儿的医疗护理已成为新生儿急救的重点，合理的营养对早产儿的成活以及预后的影响起重要作用。对早产儿尤其是极低体重儿行早期微量肠道喂养⑴是给胃肠外营养的新生儿添加少量的肠道喂养，以低热量、低容量的方式触发胃肠蠕动，提高对喂养的耐受，减少长期禁食导致胃肠粘膜萎缩，促进胃肠道发育成熟，有助于尽快过渡到全肠道喂养。我院新生儿科近3年对116例早产极低体重儿行早期微量肠道喂养取得了良好效果。现将护理体会总结如下：

2.临床资料

资料来自我院病案统计室，2005年－2007年新生儿科住院出生体重＜1500g的早产极低体重儿共116例。男，64例、女，52例；胎龄28～36周，平均32+5周。出生体重＜1000g8例，1000g～1200g35例，1200g～1500g73例，平均1310g。Apgar评分3～7分28例，≥7分88例，均无消化道畸形。

2.喂养方法及护理

2.1喂养方法：早产儿生后24h内可以开始早期微量肠道喂养，以间断方式喂养。奶量：（1）出生体重＜1000g，胎龄＜28周，0.5～1ml/次，视耐受情况可间隔4～6小时一次，如耐受良好，可逐渐缩短间隔时间至2小时一次。（2）出生体重1000g～1200g，胎龄28周～30周，0.5～1ml/次，每2小时一次。（3）出生体重1200g～1500g，胎龄32周～36周，1～2ml/次，2小时一次。乳品采用雀巢－力多精之早产儿配方奶，浓度4.91Kcal/g。

2.2增加奶量方法指征：（1）无腹胀、呕吐。（2）胃内残留＜上次奶量的1/3。（3）排便正常。（4）无消化道出血、畸形。每次增加奶量：体重＜1000g，每次增加0.5～1ml；体重＜1200g，每次增加1～1.5ml；体重＜1500g，每次增加1.5～2ml，不足热卡由静脉补足。

2.3插管方法

（1）胃管方法：经口腔插入一次性胃管（F5），长度为鼻尖至耳垂到胸骨下端，插管后抽出胃液或注入空气，在上腹部听到水泡音，证实胃管插入胃内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。经口胃管喂养指征：无吸吮能力、吞咽困难、进奶少、奶后青紫。

（2）口十二指肠管方法：胃管进到胃后患儿取右侧卧位，用手指轻柔腹部，使胃管随胃蠕动波进入十二指肠，在下管过程中，速度要慢，每次0.5～1cm左右，以防饲管在胃内打折，插入深度比胃管长6～8cm。抽出液体呈黄色、并呈弱酸性至碱性（试纸pH5.0～7.0），提示饲管过幽门，并可摄X线腹片核实⑵。证明饲管在十二指肠内，做好标记，然后固定饲管于下唇中间部。十二指肠喂养的指征：经口喂养反复呕吐、胃食管反流、胃潴留、频繁呼吸暂停者。行十二指肠喂养，每次奶量达15～25ml时，依耐受情况改变喂养方式，及时将饲管退回胃内喂养或自行吸吮。

2.4护理

2.4.1基础护理注入奶液时患儿取仰卧位，头偏向一侧。每次注奶前抽取胃液及十二指肠液，证明饲管在胃内或十二指肠内方可注入奶液，如残留量大于上次奶量的1/3，可适当减量或停喂一次，奶液注入要缓慢。每日进行两次口腔护理。

2.4.2饲管护理保持饲管体外部分的清洁，每日测量饲管体外部分的长度，观察饲管有无脱落，做到勤观察、勤固定，每周更换一次饲管。

2.4.3管饲期间的观察护理（1）观察奶量及下次管饲前胃内残留情况。本组16例早产儿，胎龄在30周以下，于生后15天前间断出现胃内残留量较大，减少每次注奶量或行十二指肠喂养后缓解。（2）观察患儿呕吐、误吸情况。116例早产儿开始均采用口胃管间断喂养，但有14例早产儿喂养2日内出现频繁呕吐，甚至出现误吸而改用十二指肠间断喂养得以纠正。（3）观察腹围变化。116例早产儿24小时腹围增加均＜1.5cm。10例早产儿出现腹胀经禁食1～3天，腹胀缓解后再行喂养，无一例发生坏死性小肠炎（4）观察大便情况。保证12小时内排便，如无大便给予按摩腹部及温水通便。（5）观察呼吸暂停、吸入性肺炎情况。本组38例出现频繁呼吸暂停，有7例出现吸入性肺炎，经对症、抗炎治疗后治愈。（6）观察出生体重变化情况。116例管饲喂养的早产儿，恢复出生体重时间最短12天，最长23天，平均18.6天。

3.讨论

随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产极低体重儿的存活率逐年提高。其中营养条件的改善起着重要的作用。而早产儿吸吮能力差，难以摄入足够的奶量，虽然全肠道外营养可提供较充足的热量和蛋白质，但因其价格昂贵要求条件高，且可出现胆汁淤积、感染、代谢性疾病等并发症。因此，使用早期微量管饲喂养日益受到重视。由于鼻胃管会增加小婴儿呼吸道阻力，故我们选择用经口胃管进行喂养。我们通过对116例早产极低体重儿采用早期间断口胃管或口十二指肠管微量喂养，可以尽早使早产儿由静脉营养转化为肠道喂养，提高胃肠耐受性，减少坏死性小肠炎的发生，防止长期静脉营养至胆汁淤积、感染等并发症；早期微量喂养还可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环，是早产儿早期肠道喂养的最好方式。我们的体会是，早产儿的喂养要以出生体重为基础，应尽早喂养，从小量开始，在喂养期间，应认真细致的护理，密切观察患儿奶量、胃内残留量、腹围、大便性状、呕吐、误吸、呼吸暂停及体重变化情况，根据具体变化及时做出处理，减少并发症的发生。

参考文献

⑴魏克伦，杨于嘉.主译.新生儿学手册.第五版.湖南：湖南科学技术出版社，2006，101－102.

⑵金汉珍，黄德民，官希吉.主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1007.