绩效管理在骨科的应用

摘要:目的:将绩效管理应用于骨科护理实践中，丰富护理质量管理内容，探索科室护理质量管理的新模式，不断提升护理质量。方法:根据护理质量管理的基本任务，制定骨科绩效管理模式，应用于临床实践，比较两者结合后在护理质量合格率、护理不良事件发生率及患者对护理工作满意度方面的影响。结果:绩效管理实施后各项护理质量合格率均明显高于实施前(P＜0．05)，护理不良事件发生率低于实施前(P＜0．05)，患者对护理工作满意度明显高于实施前(P＜0．05)。结论:将骨科绩效管理与护理质量管理紧密结合，可使护士的主人翁意识得到加强，增加了护士的责任感及工作满意度，临床护理工作得到促进与发展，有利于护理质量管理的持续改进。

关键词:绩效管理;骨科;护理不良事件

随着医院规模的逐步扩大，医疗管理制度的不断完善，社会健康需求的日益提高，质量管理成为衡量医院管理水平的关键指标。护理质量管理作为医院质量管理的重要组成部分，在提高护理服务、保证医疗安全及增强医院核心竞争力中占有重要地位。2010年初，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，提出建立护士绩效考核制度。绩效管理作为一个完整的系统，是医院管理的重要组成部分，使用量化指标来约束护理人员服务行为、提高其积极性，创造一定的经济效益和社会效益［1］。护理质量的稳定及安全是保证医院发展的前提，有资料显示，绩效管理可明显提高护理质量管理［2－3］。根据2012年度护理部工作计划，我科自2012年8月起，在护理质量管理中不仅仅局限于基础护理、重症护理、安全管理、消毒隔离等方面，开始融入护理绩效管理，并在绩效管理中紧密围绕护理质量管理展开，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

我科展开床位39张，编制护理人员13名，其中主管护师2名，护师5名，护士6名。学历:研究生1名，本科7名，大专5名。工作年限:1年内4名，2～3年1名，3～4年3名，4～5年2名，6～10年1名，10～15年2名。2010年8月～2012年7月(实施绩效管理前)入住我科患者共2072例，其中男1137例，女935例;平均年龄(46．63±9．05)岁;婚姻状况:已婚1739例，未婚333例;职业:干部269例，工人709例，农民526例，无业237例，其他331例;平均病程(4．1±1．2)年。2012年8月～2014年7月(实施绩效管理后)入住我科患者共2437例，其中男1362例，女1075例;平均年龄(45．31±10．16)岁;婚姻状况:已婚2064例，未婚373例;职业:干部352例，工人723例，农民546例，无业369例，其他447例;平均病程(4．4±1．5)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2骨科绩效管理

1．2．1制定绩效管理体系

为使绩效管理在骨科顺利开展起来，影响绩效管理的各项因素都处于受控状态，首先需要建立完善的绩效管理体系。我院护理质量管理模式，是由护理部主任—片区护士长—科护士长为主体的三级管理模式，明确规定了各级主体在质量管理中的职责、权限和任务。在此模式管理下，骨科各病区建立以总护士长—护士长—责任护士为主体的绩效实施体系，在管理中抓质量，在质量中抓绩效，环环相扣，使绩效管理体系得以建立及不断完善。

1．2．2进行绩效教育

质量教育是护理质量管理的一项基础工作，也是一项重要工作。同样，对绩效管理来讲，作为一种新兴的管理体系，为使骨科每一位护理人员都懂得其使用及存在的重要意义，不断增强护理人员的绩效意识，需要进行绩效教育。我科将绩效管理纳入护理质量管理，先是下大力度进行绩效系统的讲解，由护理部派专人进行授课，责任组长进行学习后，带领科室高年资护士，共同编制适合骨科科室情况的绩效表格，并向科室护理人员进行授课，讲解填写方法，并在填写绩效表格过程中，广泛听取护理人员建议，及时发现问题，并对表格进行及时整改。通过绩效教育，使每位护理人员认识到自己在提高科室绩效中的责任，从而认真填写绩效表格，系统的贯彻绩效管理中体现的多劳多得的宗旨，有利于充分调动护理人员的工作积极性。

1．2．3制定护理绩效标准

护理质量标准是护理质量管理的基础，也是规范护士行为的依据。按照护理质量管理标准，制定骨科护理绩效标准，绩效考核标准和方案制定前管理者要进行充分的调研和论证，要经全科室护士讨论、同意［4］，根据护士工作年限、学历及职称三项指标，仍着重在护理质量方面进行考核。

1．2．4进行全面绩效管理控制

骨科绩效管理的实施，采取的是护士长—责任组长—责任护士三级模式，绩效表格由责任护士根据每日工作量进行填写，责任组长进行监督，每周进行总结，发现问题及时上报护士长，并进行整改，护士长每月查看绩效登记表格，查找问题，实施全面绩效管理控制。

1．2．5持续改进绩效管理

护理质量持续改进是护理质量管理的灵魂，也是护理工作日趋完善的根本。骨科绩效管理作为一种新的管理模式，需要不断改进，不能安于现状，要有追求卓越的意识，力争对护理绩效进行持续改进，同时不断推动护理质量管理的完善与持续改进。

1．3观察指标

(1)调查实施绩效管理前后护理质量合格情况，护理质量包括基础护理、重症护理、安全管理、消毒隔离、护理文书、优质护理方面。(2)同时记录护理不良事件上报情况。(3)患者对护理工作满意度调查表，采取不记名形式，以打“√”的方式进行填写，共25项问题，每个问题均有3个选项:满意、一般及不满意，分别记4，2，1分，总分为100分，最低分25分，入院时由责任护士负责发放，出院时收回后进行数据统计。

1．4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料比较采用t'检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1绩效管理实施前后各项护理质量合格情况比较(表1)

2．2绩效管理实施前后护理不良事件发生情况比较(表2)

2．3绩效管理实施前后患者对护理工作满意度比较(表3)

3讨论

3．1全员参与，不断提高护理质量

护理服务是护理质量的基础，是各级护理管理者及临床一线护理人员劳动的共同结果。规范的护理服务是护理质量提升的前提。任何一个单位或部门的正常运转和生存发展都是以达到其绩效目标为根本目的［5］。实施绩效管理，责任组长负责，护士长监督实施，全员参与，发现问题集中进行整改，在整改中不断改正以前在护理工作中存在的不足之处，为临床护理人员护理服务提供了更好的改进空间，使每位护士真正从内心注重护理质量的提高，护理质量合格率也得到大幅提升，保证护理了安全。

3．2护理不良事件发生率降低，护理质量得到持续改进

护理安全是护理质量的基石，是优质服务的关键，也是防范和杜绝医疗纠纷及事故的重要环节［6］。学习绩效管理后，护士可进一步认识到自己在护理工作中的重要作用，同时由于护士的绩效奖金与护理不良事件发生率密切相关，使护士工作时责任心增加，护理不良事件的发生率降低，护理工作得以顺利进行，护理质量也可在发展中得到持续改进。同时，患者对护理工作的满意度得到提升，对护士的信任度增加，可进一步增加科室在患者心中的地位，有利于科室及医院的长足发展。

3．3对提高患者对护理工作的满意度起到一定的促进作用

患者是医疗护理服务的中心，是医院赖以存在和发展的基础。因此，护理管理者需要重视患者现存及潜在的护理需求，不断提出适应患者需要的护理问题，并采取相应措施，以更好的提高护理质量。将护理绩效管理应用于临床护理工作，将绩效与护士的奖金挂钩，在护士职称晋升、年底评优及立功受奖中都起到了一定的作用，可提高护士的工作热情，提高工作效率，为护理绩效管理与护理质量管理的同时展开奠定了良好的基础。同时，绩效考评发挥了激励作用，调动了护理人员在工作中的积极性，增强了竞争意识，有利于充分发挥护理人员的主观能动性，创造了优胜劣汰的竞争环境［7－8］。众所周知，患者的满意度是由多方面决定的，实施绩效管理虽不能直接使患者对护理工作满意度提高，但是将骨科绩效管理融入护理质量管理后，丰富了骨科护理质量管理的内涵，对骨科护理质量管理注入了新的活力，可更好发挥护士的主观能动性，提高主人翁意识，这样，对于提高护士对护理工作的满意度，同时可更好的服务于患者，并取得患者对医院的信任，进而提升医院的整体竞争力有重要意义。

作者:王秀虹 张冬梅 梁瑛琳 刘秀梅 单位:北京军区总医院骨科

参考文献

［1］李素云，李燕君，刘义兰，等．绩效管理在创建骨科护理服务示范病房中的应用［J］．护理管理杂志，2011，11(12):903－904．

［2］於军兰，张晓燕．医院绩效管理研究进展［J］．护理研究，2009，23(9B):2359－2361．

［3］何咏梅，付祥兰，黄芳．基于关键绩效指标的护理绩效管理［J］．护理研究，2010，24(9C):2513－2514．

［4］唐秀华，杨秀芳，周华．手术室绩效管理对提高护理质量的效果观察［J］．现代医药卫生，2014，30(13):1942－1946．

［5］何勤忠，赵红梅，黄利平．对聘用护士实施绩效评价管理的方法与效果［J］．护理管理杂志，2008，8(10):49－50．

［6］洪淑华．实施护理不良事件管理的成效［J］．当代护士(下旬刊)，2012(1):175－177．

［7］顾伟萍，李金燕，任道琼．绩效考核在门诊护理管理中的应用［J］．护理实践与研究，2015，12(3):118－119．

［8］许瑾．绩效考评在护理管理中的应用与效果分析［J］．大家健康，2013，7(11):295．