住院医师规范化培训管理探索

医学教育是一个连续的过程，由医学院校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育组成。住院医师规范化培训在临床医学教育中非常重要，是培养合格临床医师的有效途径[1]。对于培养合格临床医师，提高住院医师素质、医疗质量和医学水平具有重要意义[2]。住院医师规范化培训的目标是培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识、良好的医患沟通能力和熟练临床诊疗技能的医师[3]。加强住院医师规范化培训管理对于保证培训质量，培养合格人员至关重要[4]。本文总结了本院近年来住院医师规范化培训现状及管理经验，拟为下一步持续改进培训管理工作奠定基础，也期望能为其他医院基地建设提供部分借鉴。

1我院规范化培训背景及现状

江苏省苏州市吴江区第一人民医院始建于1936年，是一所三级乙等综合性医院，肩负医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能。2008年5月起成为部级住院医师规范化培训基地协同基地，下辖内科，普外科，妇产科，全科四个专业基地及四个社区基地。近年来，医院根据自身实际情况，在上级国家基地的指导下，建立起一套比较完善的规范化培训管理办法，并通过改变管理理念和探索运用现代化方法，进一步加强了我院住院医师规范化培训工作，取得了一定成效。

2住院医师规范化培训管理建设体系

2.1组织构架。医院首先完善了住院医师规范化培训管理网络。（1）基地实行一把手负责制，成立住院医师规范化培训管理领导小组，组长由院长担任，组员的组成为各基地主任及相关职能部门负责人，共同承担规范化培训的管理工作。（2）住院医师规范化培训管理办公室负责日常管理工作及具体培训工作的实施，由科教、医务、人事等部门人员组成，由科教科主任任组长。（3）成立住院医师规范化培训专业基地管理小组，除设置基地主任外，另外设置专职教学主任，及基地秘书，组织带教医师按照培训有关管理办法和要求实施培训计划、落实培训工作任务。（4）成立督导小组，由院领导及老专家组成。对住院医师的临床技能操作、病历书写、师资培训和评价等开展情况进行督察。（5）各病区成立教学小组，科主任任组长，完善规范化培训管理办公室—专业基地管理小组—病区带教小组三级教学管理网络，衔接并落实科教科，基地及各病区教学工作。2.2管理制度的完善。住院医师培训是一项系统工作，非常复杂，健全的管理系统是支持条件之一,另外还需要有制度来保障。住院医师规范化培训制度是对培训基地、培训对象、培训招收、培训模式、培训内容和考核认证等方面的政策性安排[5]。根据上级部门的相关管理文件，结合自身实际，我院制定了更细化的住院医师规范化培训系列管理文件：包括住院医师规范化培训管理办法、培训招录方案，组织管理制度、考核管理细则，专项资金管理办法，督导管理办法，带教师资管理办法、师资奖惩办法等。2.3培训过程管理。（1）除科教科在新学员来院初统一组织入院教育外，各科室每月均有入科教育，出科考试，每2周1次教学查房，每周1次小讲座，每月2次教学典型病例讨论，每月1次继续教育，每月一次教学持续改进会议，在科室里形成学习和教学氛围。科教科通过教学预报系统监控全院教学情况并结合抽查及每月初的病房台账检查来保障教学工作落到实处，并与科主任考核与师资年底评优挂钩。（2）住院医师除遵守医院相关规章制度外，还要服从各轮转科室的具体规定，积极参加各轮转科室的各类临床医疗活动和业务学习活动。严格执行事前请假制度。科室每月上报学员出勤表。住院医师普通专科轮转培训期间实行月报告制度，作为当月奖金发放的依据之一。月报告的主要内容有：在病房轮转时，自己完成大病历的病历号、自己分管床位的床位号、自己分管过的患者的病历号等；在门急诊和医技科室轮转时，自己接诊的患者的种类和数量等。住院医师必须参加院内举办的各种业务学习活动，并考核出勤率。（3）住院医师规范化培训以临床实践能力与临床思维能力为核心。在各相关学科轮转期间，要求熟练掌握该学科基础理论、基础知识、基本技能，包括常见病的诊断、鉴别诊断、处理原则、常规技能操作等。除临床实践能力与临床思维能力外，还希望住院医师经过专业培训后，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可写出具有一定水平的文献综述或病例报道，另外还能具有较强的职业责任感、良好的医患沟通能力。众所周知，医德观念淡漠会影响医生的进步，损害卫生行业的形象，阻碍行业的发展，有时还会造成恶劣的社会影响[6]。而融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，其中有效沟通是建立和谐医患关系的要因素之一[7]。我院科主任讲座每月进行，由各科室科主任轮流讲课，除临床专业知识外，还涉及职业道德教育、医疗法律法规，科研论文，医患沟通等内容。另外，我院每年举办市级“继续教育学习班”，专门讲授住院医师规范化培训的相关政策，管理，如何进行教学等内容。2.4考核及评估机制的建立。考核、评估的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时发现培训中存在的不足，不断完善和持续改进[8]。我院建立了规范的质量评估及考核制度，包括培训质量的评估、检查，及认真组织出科考核。考核方式多样化，涵盖了日常考核、出科考核、季度考核，年度考核及结业考核。培训的主要内容包括专业理论、病例分析、临床技能、科研论文等各个方面，考核管理实行分层式管理，管理办公室负责制定考核内容、审核及审批资格及发证工作，各基地负责组织考核、上报考核结果。每月定期深入临床跟踪各专业基地组织教学活动，跟踪出科考核质量，完成学员日常考勤和APP审核工作，每月定期查岗考勤情况，监控科室日常教学管理；同时做好本院规培人员奖金的考核和委托培养人员补贴的考核与发放。每季度深入实践基地质控住院医师规范化培训工作，每季度进行基本技能集中培训考核，内容有病历询问、体格检查、CPR、外伤急救等、另外还有换药、吸氧、吸痰、导尿术、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等基本技能与操作。年度按照江苏省卫健委《客观结构化临床多站式考试》（OSCE模式）组织住院医生技能考核。注重住院医师满意度调查，开展规培医生满意度调查、问卷调查、360度及座谈会，及时解决规培生存在的困惑，提高他们规培工作及生活的满意度。2.5师资培养及队伍建设。一所医院承担的教学任务情况是衡量培训医院综合水平的重要指标，而一支高素质、高水平的师资队伍是培训质量的根本保障，基地的建设和学员培训的合格与否和带教师资的质量密切相关，规培基地把培训带教纳入绩效管理，并把带教工作与职称聘任挂钩，强化带教激励机制，教学相长，确保教学质量[9]。为落实培养计划，体现我院各学科的临床教学水平，每个科室成立教学小组，科主任任组长，设立教学秘书，选拔5位3年以上主治医师担任教师。每个教学小组成员每年集中调整一次，优胜劣汰，根据工作量，平时表现，基地和学员反馈进行调整。基地主任，教学主任，教学秘书和具体带教老师还需参加医院的相关师资培训和院内系列讲座，包括新的教学理念和方法培训，教学查房规范、职业精神及心理培训等。临床常规开展mini-CEX考核,PBL，CBL教学法等。为了保持优秀带教师资的可持续性，带教师资由培训管理办公室发放证书，有效期一年，制定优秀带教师资评比规定及奖励措施，每年根据教学任务承担情况和考核情况进行师资队伍调整。

3体会与思考

加强住院医师规范化培训制度的建立推进了我国高等医学教育与医疗工作的贴近，强化了医学人才的可持续发展，更加符合我国医疗卫生事业发展的需求，在医学教育中具有举足轻重的地位,对建立和谐医疗卫生事业有重要的意义[10]。如果医院培训管理机制存在欠缺，没有行成一套标准化的管理流程，容易导致带教工作不够规范，并且很难协同管理，做到教学的同质化[11]。我院一直努力践行并完善住院医师规范化培训，到目前为止基本形成了一套符合国家政策和医院实际的管理办法，也已形成医院自己的一些特色。如我院规范化培训学员进行“导师制在临床教学中的运用研究”教学课题，规范化培训教学实行一对一“导师制”，对每一位规培生进行“配对”，带教老师负责规培生的全程规培过程。每月通过科教管理系统进行预报考核，抽查各类教学活动并进行台账检查，统计并公示各质控小组月工作量考核，每月设优秀带教小组流动红旗3面，奖励得分前3名的科室。发挥院部教学督导组作用，每半年组织教学行政大查房1次，由各临床基地轮流落实，每年组织全院规培教学查房比赛，邀请上级医院专家及我院督导担任评委。开展特色活动，如举办以“我心中的好老师”“我的规培生涯”等为主题的征文比赛等增加规培学员归属感，丰富规培生规培生活等。目前国家对于住院医师规范化培训的相关政策和制度仍在不断的完善过程中，各家医院在实施过程中依然会遇到新的问题及挑战。因此，及时总结经验，参考国际先进经验和做法，探索形成符合中国国情的科学、规范、可行的住院医师规范化培训质量控制和综合评估体系，是一项刻不容缓的工作[12]。虽然取得了一些小的成果，但我院规范化培训工作仍存在很多不足，也将进一步持续改进，力争在培训管理体系建设等方面取得更好得经验与成效。

作者:宁志强 管学妹