心血管病范文10篇
时间：2023-03-25 22:05:43
心血管病范文篇1
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：
3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。3.5做好危重病人的抢救准备工作如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。
心血管病范文篇2
一、目标任务
通过开展心血管病高危人群筛查和综合干预项目，探索建立卫生健康行政部门组织领导，疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心脑血管疾病筛查、监测与干预体系，实现慢性病防治工作的可持续发展。具体任务包括：
（一）初筛调查。按项目要求，全县完成2000人筛查任务，筛出高危对象500人。
（二）高危对象干预和短期随访。对筛出的500名高危人群进行高危干预；高危干预完成3个月后，对全部高危对象进行一次短期随访，随访率≥95%。
（三）长期随访。对2018年、2019年、2020年筛查的高危人群进行长期随访，随访率≥85%。
（四）发病监测。开展心脑血管病急性事件回顾调查，建立心脑血管疾病发病与登记报告系统，掌握心血管病流行态势。
（五）慢病防控能力建设。完善疾控机构、医院和基层医疗卫生机构分工负责，防治结合的心血管病筛查、监测与干预体系，提高基层医疗卫生机构诊断、治疗与随访管理水平。
二、项目范围
我县确定心血管病高危筛查项目由县疾病预防控制中心、中心卫生院、镇卫生院、镇卫生院、社区卫生服务中心来共同完成初筛、短随、长随等工作，要尽量选择人口流动性较小的社区（村）开展工作，以保持目标人群稳定性。
三、项目内容与流程
（一）初筛对象选择。
1.初筛对象入选标准。应同时符合以下三个标准：
（1）年龄在35-75岁居民（1946年1月1日至1986年12月31日之间出生）。
（2）项目点常住居民（筛查前12个月内在项目点居住6个月以上）。
（3）自愿参加且签署《知情同意书》。
2.目标人群的确定。根据省项目方案要求，我省初筛人群采用整群抽样方法，保证90%以上的35-75岁居民能够被纳入。达不到上述要求的，需对漏查的居民进行补查并逐一说明。为此在选择目标人群时，具体要求如下：
（1）中心卫生院和镇卫生院分别从服务辖区内选取约2000人作为初筛对象并采集到初筛花名册，为减少调查对象的失访率，初筛对象应选择居住稳定的常住居民，花名册的采集必须严格，无论通过何种途径收集到的花名册，上报前要由村医或者村里工作人员核实，将户籍在但长期不在家或者搬至他处的人员剔除。
（2）初筛尽可能集中在其中几个村进行，也就是说将一个村的能够调查到的适龄人群调查完毕后再进行下一个村的调查。
（3）筛查对象性别和年龄的分布应与本地区第七次全国人口普查结果相近。
（二）筛查流程。
1.初筛人群摸底调查。从当地公安机关户籍部门或选定村（居）花名册登记的居民获得目标人群总人口及结构的详细信息，建立待筛查调查对象的详细人口档案。采用整群抽样的方法抽取辖区内所有35-75岁的当地居民组成筛查人群。
2.初筛调查。对筛查对象进行血压测量、身高、体重、腰围测量以及空腹指尖血快速血糖、血脂检测。然后，通过初步询问心血管健康状况，收集心血管病风险评估所要求的危险因素（吸烟、饮酒等生活方式，糖尿病、高血压、心血管病等疾病史、用药史、家族史等）项目数据采集系统将根据初筛采集信息自动判断筛查对象是否为心血管病高危对象。符合以下三条标准中的一条即可判断为心血管病高危对象。
（1）疾病史（符合以下四条中的一条即可）。心肌梗死、接受经皮冠状动脉介入治疗、接受冠状动脉搭桥手术、缺血型脑卒中或出血型脑卒中。
（2）血压和血脂（符合以下三条中的一条即可）。收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dL（4.14mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇<30mg/dL（0.78mmol/L）。
（3）心血管病危险因素评估。根据2008年世界卫生组织的《心血管病风险评估和管理指南》中的风险评估预测图，对全部筛查对象进行心血管病风险评估。如果筛查对象10年心血管病患病风险≥20%，则判定为高危对象。评估基于以下指标：年龄、性别、收缩压（测量两次，取其平均值，单位：mmHg）、目前是否吸烟（所有吸烟者或在评估前一年内戒烟者都视为吸烟者）、有无糖尿病（既往诊断糖尿病、服用降血糖药物或注射胰岛素者）、血总胆固醇（Totalcholesterol,TC，单位：mmol/L）。
3.高危对象调查。对初筛发现的高危对象进行心血管健康状况详细询问（包括吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等生活方式，疾病史，家族史，女性月经史以及生活质量评估等）。同时，还需进行十二导联心电图检查、心脏超声和颈动脉超声检查，旨在进一步了解高危个体的危险因素暴露情况及疾病特征。最后依据疾病防治指南，对高危对象提供规范干预建议。
（三）人群干预
1.非高危对象干预。根据筛查对象个体情况，结合减盐防控高血压干预，对非心血管病高危对象发放《健康手册》，并提供个性化生活方式干预建议。
2.高危对象干预。对所有高危对象发放《健康手册》，并对有高血压、血脂异常、糖尿病等疾病的高危对象，提供个体化的血压、血脂及血糖干预控制建议；经高危对象筛查发现的疑似心血管病患者，根据患者意愿，建议到医院进行进一步诊治。对既往已患心血管病（冠心病、心肌梗死及脑卒中等）的高危对象，提供个体化的药物治疗及康复建议。
（四）高危对象短期随访管理
高危对象调查及干预完成3个月后，对全部高危对象进行短期随访。随访内容包括心血管健康状况评估，血压、体重测量，空腹指尖血快速血糖、血脂检查，临床结局事件的支持性文件收集（收集过去3个月内住院或死亡病例的病案首页、出院小结、死亡证明等临床终点事件信息文件）。心血管健康状况评估包括高危对象存活状态、随访期间患者及住院情况、用药情况等。同时，再次向高危对象提供针对性的干预建议，进一步改进心血管病防治措施，持续实施规范化干预管理。
（五）长期随访管理
全部高危对象将纳入项目的长期随访管理，每年对全部高危对象进行随访，为保证超声检查结果具有可比性，超声检查项目应在同一家项目承担单位完成。长期随访旨在了解高危对象的发病、预后以及心血管病危险因素控制情况等，为进一步评估心血管病高危人群筛查及干预适宜技术提供数据支持。为优化资源配置，关注重点人群，提高干预管理质量，2021年度将继续调整随访频率和方式，将高危对象根据分层进行随访管理。分为极高危对象、中高危对象和特殊对象三类。项目工作人员提前从国家项目办获得随访名单，根据随访名单推荐的随访方式进行随访。
高危对象分层定义如下：
极高危对象：筛查当年因心血管病疾病史或世界卫生组织十年心血管病患病风险评分≥20%被判定的高危对象。
中高危对象：筛查当年因高血压或血脂异常被判定的高危对象。
特殊对象：根据筛查对象家庭成员存在心血管病疾病史、治疗史、罕见家族遗传病特殊体征或长寿等情况判定的特殊对象。
长期随访内容包括：体格检查（血压、身高、体重、腰围）；颈动脉超声检查；心电图；实验室检查：包括尿常规（尿蛋白、葡萄糖、潜血和酮体）和血生化检查（血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白、血清肌酸激酶和肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白）；心血管健康状况随访调查和干预：调查死亡和心血管病等发病情况，心血管病二级预防用药情况，吸烟、饮酒、体力活动、膳食情况等，并向高危对象提供针对性的干预指导；临床结局事件的支持性文件收集：收集过去一年内住院及死亡病例的临床结局事件的支持性文件。
（六）信息管理与质控
筛查单位在筛查当天将体格检查、实验室检查、调查问卷等数据录入至数据采集系统中，通过U盘将数据汇总至与项目专用服务器连接的计算机。
四、资金使用安排
经县心血管项目领导小组及质控组考核达到项目要求，拨付疾病预防控制中心、中心卫生院、镇卫生院初筛及短随工作经费，中心卫生院、镇卫生院、镇卫生院、街道社区卫生服务中心长随工作相应经费。疾控中心负责制定组织管理、技术培训、质控、督导及材料印刷、项目具体实施方案，做好项目高危人群初筛和干预随访工作，中心卫生院、镇卫生院、镇卫生院、街道社区卫生服务中心需要完成宣传动员、组织管理以及心血管疾病高危人群心脏彩超、颈动脉彩超、心电图检查，同时完成心脑血管疾病高危人群筛查与信息的收集和分析，以及心脑血管疾病防治知识的宣传教育。
五、保障措施
（一）加强项目实施的组织领导。县卫健局负责全县项目工作的组织领导。县项目管理办公室设在县疾病预防控制中心，负责我县心血管疾病高危人群筛查和干预项目的组织协调和监督管理，成立县质控专家组，负责项目质量控制。
县疾控中心负责心血管疾病高危人群筛查和干预工作的组织实施，选定初筛目标人群，收集和分析项目数据；组织医疗卫生机构开展高危人群初筛，做好随访管理工作；建立当地心脑血管疾病监测系统；开展人群健康教育。同时，协助县卫生健康局完成各项目点心血管疾病高危人群筛查和干预工作的组织，项目进度、质量、数据及经费分配和使用情况的上报。
县人民医院作为县级质控及技术支持医院，负责项目相关临床检查的技术支持及质量控制，协助县项目办开展项目技术培训及考核等，同时承担对疑难复杂个体的心脏和血管超声等特殊检查工作。
（二）做好项目宣传动员，确保群众受益。针对项目重点人群，采取有针对性的宣传方式，进行心血管防治知识和早期筛要意义的宣传，使群众了解筛查的时间、地点、方法和流程等。对项目筛查发现的患者，给予费用减免等优惠措施，确保应治尽治，提高群众参与筛查的积极性。
（三）加强技术支持与督导考评。成立由疾病预防控制中心、医院、基层医疗卫生机构、乡村医生等相关专业的骨干人员组成的工作队，承担项目的具体实施，其中超声检测人员应具备5年以上心血管超声工作经验。建立项目培训考核制度，专业技术人员考核合格后方可从事项目相关技术工作。要实行责任制，明确职责任务，制定考核指标体系，分阶段、有步骤地组织开展督导检查和项目评估。
心血管病范文篇3
我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50岁328例，50～60岁421例，60岁以上284例；病情好转出院者984例，转院28例，死亡21例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是心血管病患者的高危时段。
2夜间护患情况分析
2.1病人自身的病理生理特点心血管病人夜间副交感神经兴奋性加强,易引起心肌细胞抑制,导致心率减慢、心肌收缩力减弱等,甚至会引起病人在夜间出现窦性停搏、房室传导阻滞等严重的心律失常而死亡。所以夜间对心血管病人来说是发病的高发期。
2.2护理人员方面的因素护士均为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间值班人员少，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3陪护方面的原因夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，加上住院时间长，陪床人员身心疲惫难以提供变化的信息。
3夜间临床观察与护理
夜间护士应详细做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，熟练掌握急救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于及时发现病情变化和顺利采取急救措施。同时根据心血管患者病情变化特点，应加强以下几方面的工作：
3.1制定夜间工作流程护士接班时要详细交接，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作。防止遗漏治疗和护理。
3.2按护理等级要求定时巡视病区，包括病区安全设施、专科设施及急救仪器设备情况、仪器使用情况、巡视住院患者的病情变化、了解值班医护人员的动态。保证夜间全病区的护理安全。
3.3夜间病情观察、治疗及护理。对夜间治疗的患者，我们更应该保持高度慎独精神。严格遵循无菌操作原则，保障治疗及时、准确无误地进行。
（1）对病区患者的病情要做到心中有数，要随时观察患者的神志及精神状态变化，及时了解患者主诉，如胸闷、胸痛、心悸、气急，并进一步观察其部位、性质、持续时间，及时通知医师并采取相应措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
（2）定时测量脉率、脉律，心率、心律、呼吸和血压，要定时巡查液体滴速。
（3）检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要及时反馈给值班医生，排除外周环境的干扰，或遵医嘱给予药物治疗。协助患者安静入睡，保证患者睡眠。
（4）对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤护理。
（5）密切观察心电变化，并做好详细记录。如有异常及时向医生汇报病情。
3.4氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧，夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。
3.5做好危重病人的抢救准备工作如准备好除颤仪、吸痰管、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。
心血管病范文篇4
一、危险因素综合评估与干预
新的指南突出了血压水平和共存危险因素的同等重要性。血压水平与心血管疾病呈连续性相关，即使在正常血压范围内，血压最低的人群心血管病的发病率也是最低的。高血压病不仅仅是血流动力学异常疾病，也是代谢紊乱疾病，Framingham心脏研究发现超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素，其心血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接相关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他临床疾病。影响预后的危险因素包括年龄、男性、吸烟、早发心血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖耐量异常、糖尿病微量白蛋白尿、血纤维蛋白原升高和静息的生活方式，合并糖尿病或其他心脑血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血症有促炎症与血栓作用，研究表明高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，而Framingham研究未能发现这种相关性的存在。高尿酸血症是否增加高血压病人发生心脑血管事件的危险性有待进一步研究验证。无论是在高血压人群还是高血压个体中，上述危险因素常聚集存在，相互影响、作用相互叠加，加速心血管并发症的发生与发展。高血压本身也是这些危险因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我国的高血压防治指南均按是否并存上述危险因素、靶器官损害及其他心血管临床情况将高血压病人发生心血管事件的危险量化为低危、中危、高危、很高危组四档。危险因素越多，心血管病的绝对危险就越高，治疗这些危险因素的力度应越大。
什么是理想靶血压水平？HOT研究没有发现J型曲线同冠心病事件的相关性，8个老年收缩期高血压的临床试验荟萃分析没有证明存在J型曲线。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围并无最低阈，应将血压降到最大能耐受程度，此水平的心血管并发症的危险程度最低。HOT研究中舒张压￡80mmHg比舒张压￡90mmHg的糖尿病患者发生心血管并发症和心血管死亡率均降低，而且舒张压￡80mmHg比舒张压￡90mmHg的所有随机患者发生心肌梗死的事件降低，舒张压<80mmHg也没有出现不良事件。对于蛋白尿&1g/天的患者应将血压降到125/75mmHg以下，在MDRD试验中这种积极的降压能够有效减少尿蛋白的排泄和防止肾功能的恶化。临床医生对于就诊的每一个高血压患者都要通过病史询问、体格检查和辅助检查，认真进行血压和上述危险因素的监测和综合评估。治疗既要根据患者合并的危险因素情况将血压控制于理想范围，还需注重对可以逆转的危险因素加以综合干预，使其危险性降低到最低，减少心脑血管事件的发生。
二、综合干预处理和个体化治疗
(一)降压药物联合治疗
大量随机临床试验结果表明，降压治疗显著降低主要心血管病的发病率和死亡率。临床上一旦确诊高血压病，即应劝戒病人调整生活方式，开始非药物治疗。高血压病人的非药物治疗固然重要，由于绝大多数高血压病人需要用降压药才能将血压控制在理想的靶血压水平，在临床实践中，更应重视药物治疗。单药治疗往往不能够达到目标血压。目前提倡小剂量降压药物联合应用，由于药物作用机制不同，联合应用可中和不同药物引起的不良反应，防止单药治疗时血压降低触发的代偿反应，提高降压疗效，增加患者的耐受性。HOT研究的结果更充分说明联合用药的必要性，超过70％的患者经联合药物治疗才能达到靶目标血压水平。结合原发性高血压的病理生理机制，最合理的药物联合方案如下：1)利尿剂和ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)；2)利尿剂和b受体阻滞剂；3)b受体阻滞剂和双氢吡啶钙拮抗剂；4)b受体阻滞剂和a1受体阻滞剂；5)钙拮抗剂和ACEI或ARB。联合治疗另一个优势可提高费用效益比，在一项随机双盲研究中，舒张压每降低1mmHg或使每个患者舒张压恢复正常，钙拮抗剂和b受体阻滞剂联合治疗比ACEI单独治疗费用效益比高6%。此外联合治疗减少就医的次数，经4周治疗可达到靶血压水平。近年来固定小剂量的两药联合复方药物发展迅速，这类药物将成为高血压治疗的主流。实际上固定小剂量复方药物可以作为高血压一线药物治疗选择，因为它可以充分提高药物的降压疗效，减少单药剂量依赖性的药物副作用，同时方便患者服用，提高顺从性。美国和欧洲已同意这类药物作为高血压的初始治疗，最具代表性的是培哚普利和吲达帕胺，比索洛尔和双氢克尿噻。（二）、高血压的个体化治疗
在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。
1、老年高血压患者
Syst-Eur、Syst-China临床试验证明降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。首选长效钙拮抗剂尼群地平。Syst-Eur试验数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。STOP-2研究比较了b-受体阻滞剂、利尿剂、ACEI和长效双氢吡啶钙拮抗剂治疗70-84岁高血压患者的疗效，经4-6年随访，没有发现它们之间在减少心血管死亡率和主要终点事件有何差异。NORDIL试验证明地尔硫卓同b-受体阻滞剂和利尿剂一样，能够减少50-74岁的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高龄老人是否要治疗仍有争论，但血压极高者或有靶器官损害者应采用药物治疗。目前HYVET研究正在进行，旨在评价抗高血压治疗对高龄老人的意义如何。
2、左室肥厚(LVH)
LVH是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻LVMI的最重要的方法是降低高血压病人的血压。首选ACEI或AgII受体拮抗剂。LIFE试验证实了在原发性高血压左心室肥厚患者，氯沙坦将比阿替洛尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点(定义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡)。
3、心力衰竭
治疗措施宜合并使用利尿剂及ACEI或ARB。利尿剂有效的改善临床症状，剂量充足的ACEI和b-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。
4、冠心病
降压对冠心病病人肯定有好处，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活RAS。此类病人首选b受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的b受体阻滞剂，可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。
5、脑血管病
高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，如&180/105mmHg，应暂停用降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头24小时要监测血压，只有在SBP&180mmHg，DBP&105mmHg时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应先降颅内压，若血压仍在200/120mmHg也需降压治疗。
6、肾脏病变
已知ACEI、ARB与CCB都有肾脏保护作用。著名AIPRI和PRIME试验结果表明贝那普利(Benazapril)与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg以下；若蛋白尿&1g/d，目标血压为125/75mmHg。
心血管病范文篇5
1现代医学对此病的研究
此病是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄基础上，冠状动脉供血相对不足，心肌急性短暂性缺血、缺氧引起临床综合征。高血压病、糖尿病发病率的增加,高胆固醇血症的增多,人们生活方式的改变,吸烟和肥胖人群的增加是导致冠心病发病率增高的主要原因。同型半胱氨酸水平升高被认为是独立危险因素。oxLDLmmLDL和小而致密的LDL都被认为可导致或加速动脉粥样硬化的形成。此外与巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌感染和牙周炎等感染密切相关［3］。
治疗的已由原来延长寿命为主，转变为寿命和质量并重。经多年循证医学论证，冠心病综合治疗取得显著进展。药物治疗（1）硝酸酯类。（2）β受体阻滞剂。（3）钙通道阻滞剂。能有效扩张外膜下冠脉血管，降低心肌耗氧量，且能抗动脉粥样硬化，但短效二氢吡啶类不宜多用，可增加心脏事件发生率。（4）抗凝剂及血小板抑制剂。可有效降低绞痛、心肌梗死发生率。积极提倡用阿司匹林，其对稳定心绞痛和不稳定心绞痛均有肯定疗效。此外，血管紧张素酶抑制剂：他汀类、溶纤维蛋白药等均有一定防治之效［3］。
另外经皮冠状动脉（PCI）介入治疗颇具创伤小、痛苦少、易恢复，疗效高诸多优点，PCI日益受到冠心病患者青睐。冠状动脉支架治疗并配合阿司匹林、抵克力得及皮下注射肝素拮抗急性血栓形成发生率有显著效果，尤其药物涂层支架降低再狭窄率有显著优势［4］。
2中医辨证调护
2．1病因病机此病中医学中属“胸痹”、“真心痛”、“胸痛”、“厥心痛”等病范畴。病因正如《素问·举痛论》所云：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。克于脉中则气不通，故猝然而痛。”；《素问·调经论》中的“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《古今医鉴》又云“心脾痛者亦有顽痰死血，种种不同。”作精辟诠释。故其病位多与心、肝、脾、肾等脏器密切相关，诸多因素而致脾虚失运、肝失疏泄、肝肾亏虚、心脉失常；寒凝、气滞、痰阻、血瘀，阻滞胸阳，痹阻心脉，阳微阴弦。
2．2辨证防护我国是四季更替最鲜明温带大陆性季风气候国家，众多区域昼夜温差显著，南湿北燥，夏热冬冷，如能积极循应六气变化，调节机体适应能力，可“正气内存、邪不可干”。但在四季更替、地域等诸多因素影响，六气“未至而至”“至而未至”异常变化成为致病六淫。如能积极顺四时而适寒暑，节饮食而畅情志，则可有效预防此病再发。宜积极戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，饮食宜清淡、易消化食物，少食过酸过咸之物，禁食辛辣油腻、生冷、海腥等助湿生痰之品，宜食富含维生素蔬菜、瓜果及粗纤维素食物，忌贪凉饮冷。应积极及时增减衣被，保暖防寒。大便宜通畅，谨防用力努挣。积极适量运动，吐故纳新，如打太极拳，中度散步等。避免过度喜、怒、忧、思、悲、恐、惊不良情绪刺激、调畅情志，保持乐观，宁静心态，处于“精神内守”，“阴平阳秘“，“病安何来”状态。中药辨证灵活应用（1）活血化瘀法：症见胸闷，胸痛如刺，气短，舌暗瘀、脉涩。治法；活血化瘀，理气通络。方药：桃红四物汤和丹参饮化裁；可酌情选用复方丹参滴丸、速效救心丸、地奥心血康等便捷中成药协同化瘀通络止痛之效。（2）通阳行气法：症见胸闷，气短，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，舌苔白、脉沉细。治法：通阳理气，化痰散结。方药：枳实薤白桂枝汤化裁并可酌情选用栝楼薤白白酒片中成药协同增效。（3）疏肝解郁法：症见胸痛，气短，心悸，舌暗苔白、脉弦涩。治法：疏肝理气，解郁通络。方药：柴胡疏肝散化裁。可酌情选用疏肝丸协同增效。（4）益气养阴法：症见胸痛，气短，心悸，自汗乏力、口干少津，舌红少苔、脉弦细。治法：益气养阴，活血宁心。方药：生脉散和四物汤化裁，可酌情选用滋心阴口服液、生脉饮口服液等协同养阴止痛之效。
2.3充分应用外治法，重视健康宣教谨遵“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药理无二，乃殊途同归。”综合应用药物和贴敷穴位综合作用，可选用速效救心丸帖于神阙、至阳、内关、交感等穴，安全可靠，经济效捷。
【参考文献】
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心血管病范文篇6
房颤产生机制的研究，长达一个世纪之久，对其产生机制的认识，目前已突破了多发性小波学说，认为房颤发生时多种节律并存，将发生机制细分为始动、维持和终止几方面。认为房颤发生既有局灶触发、局灶驱动，也有主导转子和维持房颤的高速电连接等多种因素参与。新近研究表明，多数患者的房颤是短阵的异位冲动所诱发［4，5］。江洪等［6］通过射频消融肺静脉口部可隔离和消除异常电活动而终止房颤，证实了起源于肺静脉和腔静脉（合称大静脉）肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一的观点［7，8］，特别是阵发性房颤尤其如此。同时发现自主神经在房颤的作用较过去认识不同，交感神经张力增高同样不可小视。Zimmermann［9，10］研究发现：交感神经张力增高在房颤早期占优势。伍伟峰等［11］研究证实：房颤与心房的血管紧张素系统激活有关。房颤患者心房组织的血管紧张素Ⅱ受体1（AT1-R）和血管紧张素Ⅱ受体2（AT2-R）基因转录和蛋白质表达发生变化，心房在房颤时AT1-RB表达下调而AT2-R表达上调。AT1-R的激活可引起心肌的肥厚和细胞外基质蛋白的积聚，同时也能影响心房收缩。相反，AT2-R的激活则抑制增殖过程。揭示了房颤引起心房结构的进行性改变，最后心房扩大和心房传输功能丧失。王祥等［12］研究表明：心房颤动时心房组织内细胞外信号调节激酶（ERK1、ERK2）和血管紧张素转换酶（ACE）表述与心房组织结构改变的关系。持续性房颤患者心房内ACE和ERK1、ERK2表达的增加可能有赖于心房组织ACE表达的增加，可能是房颤时心房纤维化的分子机制之一。黄明方等［13］研究表明：持续房颤的维持和难以转复与心房间质纤维化有关，心房纤维化是房颤发生的结构基础之一。心脏间质成分约85%由Ⅰ型和Ⅲ型胶原构成。研究表明，房颤患者心房组织胶原表达明显增加。在房颤患者心房组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原和转化生长因子β（TGF-β1、TGF-β2）基因表达异常，研究表明房颤患者心房组织中Ⅰ型和Ⅲ型胶原以及TGF-β1的mRNA表达增高，可能是心房纤维化并进而发生房颤以及发生左房血栓形成和脑卒中的分子基础之一。柯丹等［14］研究有相似的结论。在电重构与房颤的关系方面也有重大突破。吴书林等［15］研究表明：心房肌细胞电生理重构的重要离子基础为房颤患者心房肌细胞L型钙电流（ICa-L）和瞬间外向钾电流（It01）密度显著降低，超极化状态下，内向整流性钾电流（IK1）密度增加，超速激活延迟整流性钾电流（Ikur）和快速内向钠电流（INa）无显著改变；房颤患者右心房心肌细胞ICa-L、It01、INa电压依赖性激活―失活特征无改变。这一发现为寻找新型抗房颤药物奠定了基础，也将成为研究的另一热点，为房颤的防治开辟新途径。
2房颤防治策略的更新
房颤防治策略为：（1）针对房颤的病因或诱因治疗；（2）节律控制；（3）心室率控制；（4）抗凝治疗预防动脉栓塞事件。过去我们十分重视节律控制，认为节律控制优点显而易见。但长期临床研究发现，控制节律治疗，很多人不能长期维持窦性心律，以及治疗中的负面效应。迫使我们从新的角度思考，大量循证医学研究的结果，改变了人们对房颤防治策略的传统认识。近年发表的以AFFIRM试验为代表的多项比较显示，总体上否定了传统认识，目前较广泛接受了节律控制与心室率控制相当的概念［9］。AFFIRM试验的亚组分析，进一步完善了上述观点，指出了防治措施选择，要因人而异。指出对于65岁以下和伴有心衰者，首选节律控制和维持窦性心律。指导性表示了给予初发房颤的患者一次复律机会。上述观点为今后防治房颤具有指导意义。
3房颤治疗的新进展
房颤的治疗过去用洋地黄减慢心室率为唯一的治疗［16］。自20世纪50年代起，采用在洋地黄化基础上（心率维持在80次／min左右）用奎尼丁转律；60年代逐渐推广了直流电复律，使不少需要立即复律的患者及时恢复了窦性心律，80年代起，用于房颤治疗的药物逐渐增多；90年代，强调房颤的抗凝治疗，又试探着消融手术和起搏治疗。企图能根治房颤［17］。目前在国内外许多心脏电生理中心，射频导管消融大静脉电隔离已成为治疗阵发性房颤的常规方法［7，8，18，19］，控制房颤的有效率可以达到60%~90%，严重并发症包括严重肺静脉狭窄的发生率约为1%~5%［20］。应用起搏器治疗，主要用于预防阵发性房颤的发生。虽研究多年，但对于其效果仍存有较大争议。目前对于适应证较为一致的观点包括［16］：（1）具有起搏器置入适应证（如缓―速综合征）的房颤者；（2）如果定置起搏器必须，应首选心房（AAI）起搏；（3）右房双部位起搏和双房起搏预防房颤优于右房单部位起搏；（4）不宜仅根据无症状的夜间心电图显示的长间歇不恰当地应用起搏治疗。另外，Bicard［21］研究显示：单相（MP）脉冲波电击转复室颤的成功率为75%~94%；双相（Bip）脉冲波电击在转复室颤为窦性心律中优越于单相（MP）脉冲波电击转复。也许将在房颤治疗中能应用Bip得到相似的优越性。牛凡［1］等已成功消融犬Bachm-ann束终止房颤。从上述非药物治疗房颤的新手段方面，我们已看到了新的前景，不久的将来可能会广泛应用于临床。对于药物方面，除传统的药物外，国外一些新研制的药物逐渐应用于我国临床实践，新进问世的纯Ⅲ类新药Dofetilide,可特异性阻滞快速激活的延缓整流钾电流（Ikr）,而对其他钾通道、钙通道或β受体无作用，从而选择性延长动作电位时间（APD）和有效不应期（ERP）。Dofetilide延长心房ERP的作用是心室的2倍［22］。国外有四项随机双盲安慰剂对照的临床检验结果显示［23］：Dofefilide有较高的转窦性和维持窦性心律的作用，转复房颤为窦性的30%，维持窦性有效率为60%~70%左右，优于胺碘酮、索他洛尔和安慰剂。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂在防治心房纤维化方面已取得可喜的成绩。一项前瞻性随机临床研究报道，在慢性持续性房颤患者复律后用伊贝沙坦与胺碘酮，比单用胺碘酮更好的维持窦性效果［15］。李建平等［24］应用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利治疗房颤也得到相同效果。近年来预防血栓栓塞并发症的治疗，是房颤治疗的新课题，抗凝治疗是现阶段房颤治疗中最重要的基础之一。传统应用口服华法林抗凝对预防房颤血栓栓塞是有效的，为防止出血事件发生引入了国际标准化比值（INR）；研究发现INR在2.0~3.0出血率最低，抗凝效果最好；INR<1.6抗血栓效果明显降低；INR>3.5时出血率增高。当前公认INR2.0~3.0为抗凝的合理指标。对高龄患者宜在1.6~2.5［16］。近年国外新型口服直接凝血酶抑制剂Ximelagatran问世。SPORTF试验观察了该药的安全性，最佳剂量，待结果发表，将开创房颤抗凝治疗的新时代［16］。另外，经皮左心耳封闭术作为一项新技术应用于血栓预防，临床已有成功的报道，随着该技术不断完善，将成为那些不能抗凝治疗或不耐受抗凝治疗患者的又一福音。
综上所述，随着对房颤发生机制不断深入研究及防治领域的重要进展，根治房颤已不再是难以企及的梦想。
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21SchneiderT,MartensPR,PaschenH,etal.Multicenter,randomized,controlledtrialof150-Jbiphasicshockscomparedwith200-to360-Jmonophasicshocksintheresucitationofout-of-hospitalcardiacarrestvictims.OptimizedResponsetoCardiacArrest（ORCA）Investigators.Circulation,2000,10,102（15）:1780-1787.
22PickoffAS,parisonoftheratedependenteffectsofdofetilideandibutilideinthenewbornheart.PacingClinElectrophysiol,2001,24（5）:816-823.
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心血管病范文篇7
为充分体现市委、市政府对优秀企业家和高层次人才的高度重视和亲切关怀，及时全面地了解他们的身体健康状况，切实保证他们的身体健康，使他们解除身体健康的后顾之忧，更好地为全市经济社会发展服务，市委决定组织在我市工作的优秀企业家每年进行一次体检，并由牡丹江心血管病医院和市中医医院统一为他们建立健康档案，提供医疗跟踪服务。具体事宜通知如下：
一、体检人员范围
在我市工作的税收1000万元以上企业的法人代表，贵宾卡企业持卡人，在职的部级专家、国务院特殊津贴获得者、省级专家、省级学科带头人、省政府特殊津贴获得者、市级有突出贡献专业技术拔尖人才、具有正高级职称人员和具有博士学位人员。
二、体检时间、地点、项目及费用
拟利用7月份一个月的时间，统一在牡丹江心血管病医院和市中医医院进行体检，具体时间另行通知。
体检项目包括：主检、胸透、心电、心脏及全腹B超、血常规、尿常规、肝功、糖脂系列、肾功、乳腺彩超（女）。
体检全部费用由牡丹江心血管病医院和中医医院提供。
三、组织领导
优秀企业家和高层次人才健康体检工作由市委组织部牵头，市委宣传部、市卫生局、市劳动和社会保障局、市人事局、市招商局按各自职能分工参与配合。
成立市优秀企业家和高层次人才健康体检工作领导小组：
四、具体要求
1、各职能部门要各司其职、各负其责地做好分管工作。市委组织部负责协调各有关部门，保障体检工作的顺利组织实施。同时负责提供和确定拟参加体检的税收1000万元以上企业法人代表和在职的部级专家、省级专家、市级有突出贡献专业技术拔尖人才、具有博士学位人员名单，并做好这些人员的体检组织与服务工作；市招商局负责提供和确定拟参加体检的贵宾卡企业持卡人名单，并做好这些人员的体检组织与服务工作；市人事局负责提供和确定在职的国务院特殊津贴获得者、省级学科带头人、省政府特殊津贴获得者、具有正高级职称人员名单，并做好这些人员的体检组织与服务工作；市卫生局负责与心血管病医院联系，共同确定体检科目和顺序，保证体检质量，并指导医院做好建立健康档案的立档、归档工作；市劳动和社会保障局负责与心血管病医院的协调监督工作；市委宣传部负责做好体检的宣传工作。
2、参加体检人员所在单位领导要高度重视此项工作，把这项工作作为市委关心、爱护优秀企业家和高层次人才的一项重要举措，周到细致地做好服务工作，及时保证他们体检用车。
3、心血管病医院和市中医医院要对优秀企业家和高层次人才健康档案单独管理，做好档案的保密、保管工作。
4、各部门接到通知后，要于**年6月15日前，把本部门在职的部级专家、国务院特殊津贴获得者、省级专家、省级学科带头人、省政府特殊津贴获得者、市级有突出贡献专业技术拔尖人才、具有正高级职称人员和具有博士学位人员名单报送市委组织部人才工作科。
办公地点：景福街西一条路25号企业经营管理人才中心大厅。
心血管病范文篇8
关键词:心血管病学；案例教学；临床实践
心血管病学是研究循环系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗的一门临床学科。心血管疾病发病率高，病死率高，已成为威胁人类生命健康的主要原因之一。心血管病学是医学研究领域的一个重要方面，也是医学生需要学习和掌握的基础学科之一。心血管病学教育不仅应当成为医学生获取理论知识的途径，更应当在理论与临床实践之间建起一座桥梁。传统课堂的限制常常使得医学生脑海中的理论和实践是彼此割裂的两部分，在面对纷繁复杂的现实问题时感到无所适从，无法从理论知识的图书馆里准确定位出解决问题的方法。案例教学是以案例为引导，让学生通过分析、思考和辩论，提高思维能力和处理问题能力的一种教学方法[1]。案例教学是对传统知识灌输式教学的补充和改进，在教学过程中不但讲授医学理论知识，还要注重临床实践技能的培养，更要强调如何运用理论分析问题和解决问题。在心血管病学课程中，案例教学的有效实施基于以下四个方面。26
1案例的选取
1.1典型与非典型案例。心血管疾病的临床表现具有明显的个体差异性，常常具有迷惑性，单从病史采集中很难明确诊断。比如冠心病、心绞痛，教科书上的典型临床症状是发病常由体力劳动或情绪激动诱发，部位位于胸骨后、心前区，呈压迫感，持续3~5分钟，停止活动后含服硝酸甘油片后可缓解。但是由于患者对疼痛的耐受性敏感性不同，以及受教育水平的高低，可能对于临床症状的表述不清，从而导致初步诊断的误判。不同的疾病可能出现同样的主诉。比如心绞痛和主动脉夹层的主诉可能都表述为胸痛，这就要求学生们要提高警惕性，结合体格检查和辅助检查明确诊断。选取典型案例与非典型案例进行比较，即为对鉴别诊断的分析。1.2相关联案例。案例教学法自身的弊端之一在于独立的个案分析无法为学生提供体系化的知识，通过对相关联案例进行学习有助于削减这一弊端[2]。案例的选择可以是针对某个知识点，也可以是针对几个关联的知识点。案例教学中选取的案例应具有真实性，来源于临床。相关联案例的选取意义在于两个方面，其一在于学习某一具体知识点时，对同类案例进行比较学习，特别是一些看似矛盾的案例和正反面案例，更能启发学生思辨。比如在讲解心力衰竭一章，针对射血分数下降的心衰和射血分数保留的心衰，射血分数不同，但两者可表现为相似症状，且治疗的重点有所不同，看似矛盾，源于两者的发病机制不同。其二在于学习多个章节之后，对涉及多个知识点的数个案例进行统一学习，有助于帮助学生形成连贯的逻辑链和完整的知识体系。例如，对心肌病的学习，可与心力衰竭一章相结合，体现两者从病因到结果的关联性，有助于加强学生的记忆，掌握重要的知识点。
2案例的解读
2.1删减和提炼。在讲解具体知识点时穿插案例，可以通过删减和提炼将案例转化为一个例子。通过简化的逻辑层次和语言表述，将抽象概括的名词解释和理论转化为简明的人物关系。例如在讲解心指数这一概念，为了让学生更透彻地理解心指数的概念、计算方法及其与心力衰竭的关系等内容，可以从实际临床病例中提炼出患者的年龄、心率、每搏输出量、体表面积和心脏彩超结果等指标，让学生通过公式计算出心指数，并结合临床症状，了解心指数可以反映心脏的泵血功能。2.2综合解读。学习和记忆具体知识点并非案例教学的全部意义，更不是其核心。心血管病学教育不仅需要传授给学生循环系统疾病相关知识内容，更要训练学生解决实际临床问题的方法。因此随着学习愈发深入、知识点愈发拓展，案例需要具有综合性，教学案例的理解、案例问题的回答应需要综合运用发散性思维、分析和归纳等逻辑思维能力，让学生通过案例的学习，能够在思维能力上得到锻炼和提高[3]，这是案例教学的实际目的和意义。学生不能简单接受且全部认同由他人转述的知识，而是需要通过了解案例全貌进而自己做出评判。此时对于案例就需要综合解读，不能代替学生总结出事实背后的关系。例如讲解心力衰竭一章，不能思维定势只考虑到心源性呼吸困难。实际案例为心力衰竭合并慢性阻塞性肺病，引导学生思考，呼吸困难是由心源性因素导致还是肺源性因素导致，或是两者共同导致，病因的不同则治疗的方案也不同。
3案例教学实施
3.1讲授式教学。按照案例讲授式教学模式，教师在课堂上全面介绍案例名称、案例背景，从案例描述中引出临床问题并讲解如何解决问题，使案例与理论相互交融。此种教学方法的最大优点是信息量大，讲授的知识体系完整，授课进程易于把握。但这种模式下学生的参与度不高，无法有效引发学生对理论知识的实际运用进行思考，难以摆脱知识灌输式教学的缺陷。3.2讨论式教学。在案例讨论式教学过程中，教师针对教学内容，选择合适案例，介绍基本案情并提出问题，组织学生进行课堂讨论，并适时引导讨论方向。这种模式较容易组织，为学生的思考和师生之间的交流提供充足空间。3.3情景化教学。情景化教学则要求更高的学生参与度，类似于模拟临床就诊，指的是在教师的指导下，以临床实践中的就诊为原型，由学生亲自扮演患者、患者家属、临床医师、检验科医师、影像科医师等角色，对某一疾病进行模拟诊断和学习。老师提供案例的基本情况，由学生通过对案例的课前预习，从自己的角色立场出发分析案例，发掘争议焦点和对应的临床问题，在课堂上进行诉辩交流。这种教学模式对于教师和学生都有更高的要求，需要花费较长的组织和准备时间，还需要注意避免出现“重表演而轻实战”的情形，但同时也最能锻炼学生的临床实践能力[4]。在此过程中，学生能够亲自运用知识而不是单纯记忆知识，需要自己进行独立思考而不是纯粹聆听教师讲授。而教师需要事先准备好合适的案例，预设学生可能找出的争议点，并在课程结束之后针对每位同学的观点进行全面的总结和评价。循环系统疾病有很多适合运用此种模式进行教学的案例，以主诉胸痛为例，临床中可能是心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等等，有相当充足的模板案例来源。学生可以分为患者、临床医师两个阵营进行分别准备，在课堂上进行观点交锋，进而对胸痛的鉴别诊断有更深切的体会，并通过体验就诊过程对现行医疗制度有所反思。在心血管病学案例教学过程中，应当综合考虑授课内容、案例的难易程度和学生的知识水平，适时采取不同的教学模式。
4案例与理论的结合
4.1知识点穿插案例。在讲解知识点穿插案例时，由于案例所指向的理论知识范围已经较为明确，不需要围绕知识点过多总结，可以通过案例提出启发学生进一步思考的问题。例如在讲解缓慢型心律失常一章，根据心电图可明确诊断，但根据临床症状的不同与原发病的不同，临床处理方法也不尽相同。对于病窦综合征，患者一般情况尚可，可予择期行永久起搏器治疗。但如果是急性下壁心肌梗死导致的III度房室传导阻滞，则必须紧急行急诊介入治疗开通罪犯血管。同样为缓慢型心律失常，疾病不同，轻重缓急不同，治疗方案也不同。4.2综合性案例。在介绍综合性案例时，需要由学生自行发掘案例中的矛盾和争议，并将所学知识运用在解决矛盾上，得出可以自圆其说的结论[5]。例如，学生在评价和讨论抗心律失常药物的应用上，某类药物可兼备其他类别药物的电生理特性，同类药物之间又有显著不同的特性，不同类别的药物亦可呈现相似的作用。另外，抗心律失常药物治疗本身可导致新的心律失常或使原有心律失常加重。如何评价抗心律失常药物的致心律失常作用，把握临床用药指征，是授课的难点和重点之一。发现争议点、将争议点提炼为规范问题、为该问题提供合理解释和支持的临床指南，在此过程中能够帮助学生实现对理论知识从单纯记忆到灵活运用的思维转变。在课时结束时，教师需要对规范问题进行总结，讲解如何从复杂的临床实践中抽离出基本的理论，对临床疾病进行定性并寻找相关的临床指南，并对从理论和实践如何得出结论的过程进行充分说明和论证，最后列出案例中涉及的医学概念，以期提高学生对临床知识的实际运用能力。
心血管病学案例教学作为一种重要的实践教学方式，可以弥补传统理论教学的诸多不足。通过以上四个方面，能够有效地将案例教学法实施于心血管病学的课程教学，从教学内容和教学目的出发，培养学生自主学习的意识，教会他们理论联系临床实践，学会分析问题和解决问题的方法，这对学生掌握理论知识和运用临床实践技能具有非常显著的效果。
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心血管病范文篇9
走进解放军第××医院心血管病中心医生办公室，有一块特殊的牌匾便会跃入眼帘，牌匾上有一棵开满蓝色花朵的奇树。如果你问是什么对，心血管病中心的医务人员便会骄傲地告诉你：这是一株蓝梅，世间罕有，于大自然称奇。牌匾是一名患者送给侯主任主任领导的心血管
病中心，寓意侯主任创造了医疗奇迹。送匾的患者叫刘立荣，因心肌梗塞心脏骤停入院，家人都以为救治无望，但侯主任带领医务人员硬是把他从死亡线上拉了回来。这盛开着蓝梅花的匾牌是患者对一个普通人民军医团队高超医技和医德的赞赏。
侯××，女，1953年1月出生，中共党员，副主任医师，现任解放军第××医院心血管病中心主任、××省医学会内科专业委员会委员。先后治愈患者4万余人次，实施各类介入手术3千余台，做到了三十年无差错、无事故。被××军区空军评为“三八”妇女精英、优秀党员、精神文明先进个人，荣立三等功一次。
济世活人
毕生的追求
在与侯主任交谈中，她给我们讲了一件刚刚参加工作时发生在自己身上的一件小事。她单独值班的第九天，一名病人突然病情恶化，虽经积极抢救，但患者还是撒手归天。就在撤出病房的时侯，一个小女孩跪在地上紧紧地抱住了她的腿，痛哭流涕地说：救救我奶奶，你是医生，你一定能救活她。小女孩撕心裂肺的哭喊声时时在侯主任耳边回响。
在侯主任的眼中，患者生命比天高，没有比拯救患者生命更重要了。她常说：病人来到医院就把生命托付给了我们，是对咱们这些作医生的极大信任，要解除患者的痛苦，挽救病人的生命，就要不断地提高自己的诊疗技术。从医三十余年来，她始终把解除患者痛苦，挽救病人生命定格为自己毕生的追求。
现代科学和医学发展日新月异，不学习就要落后，医生没有“老本”可吃。为此，多年来她习惯了在繁忙的工作之余，牺牲难得的休息和娱乐时间，早起晚睡进行“充电”学习。坚持跟踪学习国内外心血管及呼吸专业十余种重点专著和核心期刊，及时掌握本专业医学理论和诊治技术的新进展，借鉴和指导临床工作的实际。并结合临床实践进行研究，撰写论文10余篇，发表在《中华内科杂志》、《中华心血管病杂志》、《中国循环》等核心医学期刊。
周健是××医院的心血管中心的一名副主任医生，1997年从地方特招到医院，与侯主任主任一起工作了9年。他谈起侯主任时说：“侯主任是个善于学习、敢于开拓的人，她常常教育我们，作为医生的第一要务就是不断提高自己的诊疗技术，运用先进的技术去挽救病人的生命、解除患者的痛苦”。周医生告诉我们，前几年因为设备条件的限制，没有大型c型臂x光机，没有多导电生理记录仪，心血管发展受到一定的限制，她从北京阜外心血管病医院进修回来后，就是在那样的条件下，她利用当时的设备条件，不怕大剂量放射线照射的危险，不断实践，带领我们一遍遍做动物实验，取得可靠的技术参数。逐渐开展了心室造影，起搏器安置术，冠脉造影术，为更好开展心血管介入打下了基础。近年在医院的大力支持下，设备条件得到较大改善，逐步开展了目前所有的常规心血管介入治疗项目，侯主任不但自己钻研，更是带动年轻医生学，培养了一支技术精，作风良的介入治疗队伍，现在科室多人经严格专业培训，都已熟练掌握心血管介入技术，形成了技术学术梯队。介入手术数量也成倍增加，技术更加熟练精湛。开展了如急诊冠脉血运重建术、介入封堵术治疗先天性心脏病、射频消融术治疗阵发性心动过速等高技术治疗手段，用我们自己的智慧和辛勤汗水为更多患者解除了病痛。
在采访中我们遇到了××医院的第1例心脏搭桥手术的患者××。11年前，他先后四次因心肌梗塞住进××医院，时年还只是主治医生的侯主任担任他的治疗医师。可每次治愈后过一段时间病情就要反复，治标不治本。侯医生看在眼里急在心里，她心里突现一个念头：我一定要彻底根治心肌梗塞病患者，不能再让他们饱受病魔的折磨。为此，她紧盯医学前沿，自费订阅了多种关于心血管病核心医学期刊，钻研心肌梗塞治疗方面的进展，充分利用业余时间了解国内外在诊疗方面的进展情况，自己承担起了医院在这个领域的课题研究。四年后，侯主任同志走上了科室领导岗位，她研究的课题也取得了突破。随着医院医疗条件的逐步改善，侯主任的心里出现了一丝欣慰，终于可以开展心脏搭桥手术了。7年前，××再次因急性心肌梗塞成为侯主任的病人，在反复研究论证后，侯主任认为其实施心脏搭桥术是彻底根治的最佳途径。遂建议他作心脏搭桥手术。由于患者及家属对心脏手术了解甚少，总是觉得危险系数太高，还不如靠药物维持。当医生的强烈责任感促使她去消除患者的顾虑。为此，她经常到病房与他聊天，并找来了大量的相关资料，耐心地告诉××现在心脏搭桥手术技术已经非常成熟了。但侯主任的心里更清楚，患者家的经济状况也不得不让他们退却。侯主任在做患者工作的同时，积极向院领导反应情况，申请为患者减免部分费用，经征得院领导的同意，减免了患者部分费用。侯主任的精神感动了患者，那年他作了左室室壁
切除和冠脉搭桥手术。7年后的今天，××的身体状况非常好。他的妻子告诉我们，如果当时不是侯主任耐心细致的疏导和经济上的解难，××可能不会再有今天。夫妻俩对侯主任的感激之情溢于言表。
心血管病范文篇10
××*，男，××岁，汉族，中共党员，医学硕士，研究生学历。1985年毕业于××××××××××××系，××××年××××××*大学研究生毕业。现任××××*医院心内科主任，副主任医师，兼职中国保健科学技术学会老年医学研究会副秘书长、中国药文化研究会老年医学委员会副主任委员、《美国中华创伤杂志》常务编委。《高血压杂志》特邀通讯员、《中华医护杂志》常务编委、《中华临床医药杂志》编委、《老年医学大系》常务编委、中华心血管病学会专科会员、××市医学会会员。临公务员之家版权所有床专业：心血管内科。主攻方向：冠心病治疗。擅长技术：冠心病药物和介入诊疗。
参加工作以来，他不断学习国内外先进经验，提高自己的业务理论和技术水平。1990年在北京协和医院专修心血管病，1991年回院后，面对××医院设备和技术力量比较薄弱的现实情况，牵头成立了内科心血管病专业组，积极探索专科建设的道路。建立了冠心病监护病房，并先后开展了急性心肌梗死溶栓治疗、心包穿刺术、食道心房调搏技术、心脏电复律术、动态心电图监测技术。1993年4月，他应国际抗风湿联盟主席ken·muidern博士的邀请，出席了国际风湿性疾病研讨会，用英语进行了论文交流并获荣誉证书。1993~1994年，他利用食道心房调搏技术对22例心动过缓病人进行房室结功能研究，首次发现了多径路传导现象，于1995年5月在北京“国际电生理学研讨会”上了成果并获奖。1996年10月，他应邀出席了洛杉矶“老年医学学术研讨会”，并考察了加洲大学医学院和旧金山大学心脏中心。1997年师承河北医科大学傅向华教授攻读硕士学位，完成了题为“溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死再通和梗死范围的影响”学位论文，1999年被授予硕士学位。2000年6月，在医院领导的大力支持下，组建了心内科，并担任科主任。为了把心内科建设成邯郸市一流的特色科室，他对科室的技术力量和设备情况进行了分析，为科室的发展制定了可行的计划和措施，首先是完善硬件设施和人员专科素质，配齐专科设备，如世界一流的菲康9p型除颤监护仪，惠普2000中央监护系统，美敦力心脏起搏器等，建立了标准的ccu病房，2004年又添置了心血管数字减影机。本着不仅要自己提高而且要带出一批好队伍的思想，他有计划、有步骤地利用业务学习和教学查房等机会，对全科医护人员进行专科知识培训，加强专科人员素质建设。其次是在技术上有突破性提高。他深入临床，大胆探索，先后开展了多项“三甲”技术项目。如早期应用肝素辅助溶栓治疗心肌梗死，使心肌梗死冠脉再通率提高到66.7%（国内领先）；开展了心脏起搏器的安装和心肌病基因诊断技术等；还争取到一项国际课题协作项目“心肌梗死create研究”等。2000年心力衰竭治疗获邯郸市科技进步二等奖。2003年出席了在泰国召开的“亚洲心血管病成果交流会”。2004年心肌梗死治疗获邯郸市科技进步一等奖，高血压治疗获二等奖。第三是加强与国内知名医院的协作，不断完善和提高技术水平，促进科室医疗技术的成熟和开展。2004年建立了心脏导管室，为了将心脏介入诊疗技术尽快开展起来，他经常利用双休日往返北京各大医院，寻求技术合作。先后与北京阜外医院、协和医院、红十字心脏中心和河北省二院建立了协作关系。先后为76例冠心病患者实施了支架置入术。他结合临床实践，总结经验，撰写论文，在省级以上专业杂志上发表36篇，主编出版了《老年心血管内科学》、《老年疾病药物治疗学》两部专著，并参加编写了国家“十五”规划专科医学教材《内科学》和《临床医药科技》等书籍。目前兼职中国公务员之家版权所有保健科学技术学会老年医学研究会副秘书长、中国药文化研究会老年医学委员会副主任委员、《美国中华创伤杂志》常务编委、《中华医护杂志》常务编委。目前主持开展的技术项目有急性心肌梗死溶栓治疗技术、食道心房调搏技术、动态心电监护（holter）技术、直流电复律技术、心包穿刺技术、冠脉造影和支架置入技术。承担的科研课题有经挠动脉介入治疗不稳定性心绞痛。如今，他所领导的心内科已经成为医院一流特色的龙头科室，与市中心医院、市第一医院、××××××××医院并驾齐驱，共同构成××*地区“心脏介入四小龙”，以精湛的技术、优质的服务为××*父老乡亲的心脏健康保驾护航。
作为医疗卫生战线上的一名共产党员，他严格履行自己的义务和职责，高标准严格要求自己，工作兢兢业业，多次被医院评为党员先锋岗和优秀共产党员。
他严格执行医德医风基本规范，在工作中，总是主动热情地接待每一位前来就医的患者，在全科推广了文明服务“三语”工程，即“语言文明、语气和蔼、语音温柔”，与科室全体医护人员一道，积极开展优质服务，用实际行动履行“一切为了病人，为了一切病人,为了病人一切”的服务宗旨，受到患者的表扬和社会的好评。仅2004年，他和所在科室先后收到锦旗62面，镜匾12块，感谢信36封。他本人被评为2004年度××市卫生行风建设先进工作者。2005年被评为××市直卫生系统优秀青年。
