医疗卫生论文十篇

医疗卫生论文篇1

一、建设医疗卫生品牌的目的

医疗卫生品牌是医疗卫生机构在医疗市场中形成的个性、功能特点及相关的价值、品质等。医疗卫生品牌是患者对医疗卫生机构价值取向的总结，也是一种品质的呈现，可以在患者和社会中找到一个立足点或占领一个有利的地位，形成吸引患者医疗行为的引导力。由于受主客观众多因素的影响，我们习惯按部就班的工作，缺乏品牌意识，主要表现在两个方面：一是没有注重特色品牌的创立。医疗卫生机构仅冠以市区名称、乡镇名称以便于管理，没有注重医疗卫生品牌建设。二是缺乏“名气”的经营意识。医疗卫生机构在建设和发展过程中或多或少都会形成各自的名气，由于不是有目的地去珍视、维护、发挥、扩大“名气”，而是随波逐流，导致“名气”自生自灭，荡然无存。

分析医疗卫生品牌形成的客观动因，主要有三个方面：一是患者求医过程是联想和期望的过程。如果患者寻医看病只是随便找个医院、医生就诊，他的心理感受也许很一般，但如果请名医就诊，也许会使他的联想和品位丰富起来、情绪活跃起来，并有期望的满足感。二是患者求医过程有一种习惯和熟悉力。每个患者都有自己的医疗习惯和对熟悉环境的亲和力，如果需要患者改变自己的习惯和熟悉力很难很难。三是患者求医过程受从众心理和社会主流选择作用力的影响。某个医生每天吸引几十人就诊，并非这个医生每个患者的病都看得好，而是这个医生的“名气”招引着人们纷纷前来求医。从这些方面我们可以看出，医疗卫生品牌是医疗卫生市场的制高点，是医疗卫生机构的竞争力。××区的医疗卫生工作面对越来越突出的市场竞争和全区广大人民群众健康意识的不断提高需求也不断提高的现实，必须通过实施品牌战略，一方面在全区各级各类医疗卫生机构形成一批医疗卫生品牌，增强全区医疗卫生机构的核心竞争力，全面提高服务治疗，全面提高服务水平;另一方面是在全区各级各类医疗卫生机构形成被职工认同的单位文化、核心价值观，进一步增强职工的责任心和人道主义精神，从而全面提高医疗卫生机构的美誉度和群众的满意度，树立医疗卫生系统良好的社会形象。

二、建设医疗卫生品牌的主要内容

结合××区卫生系统的实际，加强医疗卫生品牌建设，要着重突出以下三个方面的内容：

(一)大力建设医疗卫生技术品牌。医疗技术品牌是医疗卫生技术水平在群众心目中的特殊而又美好的形象。建设医疗技术品牌，我们要在全系统认真实施名医、名科、名院“三名工程”，全面培养技术人才，积极引进先进技术，积极转化先进技术，全面增强技术竞争力。

区疾病预防控制中心要在技术品牌建设中，完善传染病监控、健康管理服务和公共卫生监控三大网络构成的疾病预防控制体系;完成全区传染病疫情报告、监测、病原学检测、突发公共卫生事件处理和健康教育五个重点系统的规范化建设;在传染病控制、公共场所卫生监测、食品与饮水卫生、艾滋病监测等方面建立完善的监测实验室。并且通过各项工作的推进，在“三名工程”建设上打造出自己的技术品牌。

区卫生监督大队要在技术品牌建设中，以维护社会卫生秩序、保护人民群众健康权益为目的，以整合资源、加强卫生监督执法队伍为手段，以改善卫生监督执法装备为重点，全面加强卫生监督机构的综合能力建设;进一步完善卫生监督执法模式和运行机制，建立职责明确、行为规范、执法有力、保障到位的卫生监督执法体系;在规范化医疗机构管理、职业卫生健康体检、餐饮业规范化管理等方面打造出自己的技术品牌。

区妇幼保健院要在技术品牌建设中，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实现保健和临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”的方针，加强全区妇幼保健体系建设，健全各级妇幼保健机构及人员的工作规范和工作标准;积极推动婚前检查和保健工作，拓展青春期、更年期、老年期等保健服务;健全和完善产前诊断与出生缺陷干预服务体系，保证孕产妇身心健康，提高出生人口素质。要在各项工作的推进中打造出区妇幼保健院的技术品牌。

区人民医院要在技术品牌建设中，着力从四个方面下好功夫：一是抓好住院楼改造工程，提升绿地花草管护水平，优化就医环境。二是要更新一批常规医疗设备，淘汰陈旧落后的医疗设备，使基础性的常规性的医疗设备能不断满足实际诊疗需要。三是要积极引进和转化先进技术，形成一个个医疗技术制高点，更好地满足诊疗需要。四是创造人才培养和发展的良好机制和氛围，让人才能够脱颖而出，让人才能够施展才干，让人才能够引领着广大职工刻苦钻研、奋发向上。要通过这些工作的开展，涌现出有较高水准的名医、名科。

街道社区卫生服务中心要在技术品牌建设中，切实以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，按照开展基本医疗健康教育、预防、保健和计划生育技术服务“六位一体”的功能要求，积极开展卫生信息管理、健康教育、传染病预防控制、慢性病预防控制、精神卫生服务、妇女保健、儿童保健、老年保健和康复指导与训练等具体工作，打造社区卫生服务的名医、名科、名中心(名站)。

乡镇卫生院要在技术品牌建设中，着力下好五个功夫：一是加强医护规范化管理，通过规范化管理，逐步提高医疗技术质量和医疗技术水平。二是逐步配齐常规的必要的医疗设备，为提高诊疗水平提供应有的物质条件。三是积极而得当的引进医疗技术，提高医疗技术服务水平，推动医疗技术全面发展。四是结合中医药进农村等工作，积极培养农村医疗技术骨干，全面推进医疗技术队伍建设。五是强化疾病预防控制、卫生监督执法、妇幼保健等方面的主体责任，做好本乡镇的公共卫生工作。在全力推进各项工作的过程中，打造出一批具有浓厚乡土气息的名医、名科、名院。

(二)大力建设医疗卫生服务品牌。医疗卫生服务品牌是指医疗卫生机构通过突出以博爱为核心的人文性医疗卫生服务，建立以病人和城乡居民为中心的服务理念，从而建设具有自身特色和竞争力的服务品牌。服务品牌的建立，不仅能使医疗卫生机构成为一眼眼甘泉，滋润人的心田，形成竞争优势，还能促使医疗卫生机构的可持续发展。建设医疗卫生服务品牌，要从“知”和“行”两方面入手：

从“知”上入手，就是要以提升医疗卫生机构服务的内涵入手，很好的把握住服务的三个特性：一是主动性。主动性服务意味着以病人或群众要求为中心，一方面改善就医或办事环境，简化手续，缩短就诊或办事时间，优化内部运作流程，为患者或群众提供便利的服务。另一方面，要主动提供特色性的服务。如医疗机构对于新入院的病人，主管护士可及时送上一张“连心卡”，让病人了解谁是他的主管护士、主管医生、护士长和科主任，在很快适应病人角色的同时，很快缩短心理距离。二是情感性。病人是特殊的群体，受病痛的影响，身心非常的疲惫与脆弱，承受能力也比较低。在就诊过程中，医院整体气氛的友好、热情、周到，会对病人的心理产生很大的积极影响，从而产生舒适感和信任感。三是超值性。就是为病人或群众提供的服务超出他的预期，并且使他感觉到超过他付出的价值，从而深受感动。如医疗机构可在节日或病人的生日，由医生或护士拿着有院长签名的贺卡来到病人床前祝贺;对出院的病人，护士可帮病人拿行李，送到电梯口或者医院门口，再送上一句祝福的话等等，这样的服务会对病人产生莫大的心理抚慰。

从“行”上入手，就是要围绕医疗卫生服务品牌的构成因素，从三个方面入手开展服务品牌建设：一是强化全员职工的服务意识。医疗卫生机构的服务品牌战略需要通过每一个职工去具体实施。职工的服务意识、对服务的理解和服务的心理意愿是服务品牌形成的关键。医疗卫生机构要加强对职工的培训、教育，使职工充分理解什么叫服务品牌，为什么要实施服务品牌战略，自己在这个过程中的职责、作用及正反两方面的影响。二是建立主动服务、热情服务和超值服务的规范和制度并严格执行。要策划医疗卫生机构服务品牌建设的各种模式，再根据各种模式制定各个岗位，各个环节的服务规范及制度，引导、规范和保证全员职工身体力行建设服务品牌。三是树立典型榜样人物。典型榜样人物的意义不仅在于为其他职工提供效仿的榜样，更在于典型榜样的行为将抽象的精神品格具体化，显得生动鲜活。我们要开展“仁爱之士”、“爱心天使”、“服务之星”等服务典型的培养、评选，树立典型榜样，让典型榜样引路，感召全员职工建设服务品牌。

(三)大力建设卫生文化品牌。卫生文化具有鲜明的个性，它的核心是调动单位全体员工的积极性和创造性，实行自我管理。卫生文化对内是增强医疗卫生机构凝聚力和向心力的重要方式，有着突出的导向功能、凝聚功能、激励功能、约束功能、育人功能，可以促使广大职工形成“博爱、精诚、勤勉、淳良、和谐、向上”的精神境界;对外则是展示医疗卫生机构形象的重要形式，可以通过外化的精神品格、价值观念和优质的服务，展示医疗卫生机构的个性，树立自己良好的社会形象。各医疗卫生机构，要领导带头、全员参与卫生文化建设;要认真制定和完善方案、扎实推进卫生文化建设;要开展多种形式载体活动、丰富卫生文化建设的内容，建成各具特色的文化品牌，增强吸引力和竞争力。

三、建设医疗卫生品牌的主要措施

我们建设医疗卫生品牌迫在眉睫、势在必行，必须采取强有力的措施予以推进。

(一)要提高认识，加强领导。全系统各级干部和广大职工要在充分理解医疗卫生品牌功能的基础上提高对医疗卫生品牌建设重要性的认识。医疗卫生品牌主要有以下功能：一是识别的功能。医疗卫生机构的服务特色和水准难以识别，而医疗卫生品牌作为一种有形有神的线索，能够向公众向市场提供医疗卫生服务的特色，从而有利于患者或群众对服务特色的识别。二是增强吸引力的功能。医疗卫生机构品牌的形成，是一个长年累月的过程。医疗卫生品牌形成之后，无论是吸引老的就医患者还是吸引新的就医患者都是十分有利的。三是促进内部激励的功能。好的品牌形象可以增强职工的自信心和自豪感，激励职工树立团队意识，从而营造良好的工作氛围和服务环境。充分理解了医疗卫生品牌的主要功能后，就可以深刻认识到在医疗卫生市场竞争日趋激烈的背景下，必须建设医疗卫生品牌，提高医疗卫生技术水平和服务水平，增强竞争力和吸引力，才可能实现医疗卫生机构和卫生事业又好又快地发展。为了加强对全系统医疗卫生品牌建设的领导，区卫生局和各医疗卫生机构都要成立领导机构，负责组织实施品牌建设工作。

(二)要制定方案，狠抓落实。品牌建设是一项系统工程。区属各医疗卫生机构要按照区卫生局的要求，紧紧结合单位的实际，认真制定方案，切实抓好落实。制定实施方案，必须突出三个系统的建设：

一是技术品牌系统。要想构筑理想的技术品牌，医疗卫生机构要着重从以下两个方面进行思考：首先是把人才培养作为技术品牌建设的前提。在人才培养上，要实施“育人工程”、“名医工程”，对每个职工都要进行专业知识、专业技能、基本素质、行为方式等多方面的培训。然后是把创新作为技术品牌建设的保证。技术的引进、开发、转化、利用是知识的创新，是技术品牌的重要保证，要通过吸收、消化、改进、创新，使医疗卫生机构的技术能力提升为核心竞争力。

二是服务品牌系统。制定服务品牌建设计划，要注意突出六个方面：第一要强化服务意识。要通过培训教育、强化服务措施、营造积极氛围、强制实施等措施，强化职工积极的热情的服务意识。第二，要提升服务内涵。要通过落实服务规范、推行主动服务的措施来提升服务内涵。第三，要加强内部服务。后勤部门要把一线摆在“第一”的位置，为一线提供良好的强有力的服务。第四，要积极对待投诉。投诉是医疗卫生机构的反光镜，投诉也是患者的需求所在，投诉往往是难得的改进和发展的机会。因此，要疏通投诉渠道，为患者投诉提供便捷的渠道;要提高反馈速度，及时回应患者，让患者的希望尽可能成为现实。第五，要优化服务流程。要以方便病人，消除存在问题为原则，优化服务流程，更好地为患者服务。第六，要坚持持续改进策略。当服务走向成熟之后，要不断提升、不断纠偏、不断深化，不断构建一个持续改进的服务体系。

医疗卫生论文篇2

[论文摘要]新桂系主政广西后，大力推进卫生建设，医疗管理机构和卫生法规逐步完善，注意培训公共卫生及医护人才，卫生保健、防疫及学校卫生教育工作广泛开展，卫生经费投入甚至一度领先于国内诸省市。但总的来看，卫生建设的实施未能一以至终，卫生设施数量偏少且多陈旧简陋，医护人员甚为稀缺，传染病未得到有效控制，人民卫生意识不强和健康水平不高。

清末以降，广西医疗卫生还十分落后。《广西一览》称：“往昔闭塞之广西，恒亘百数十里而无医药，真有所谓自生自灭之形势，人民之医药知识，诚不足道”。此言虽不十分准确，但也大体反映了当时广西医疗卫生的实际状况。当时除极少数病者求助于传统中医中药外，“乡民有病，多不事医药而求鬼神，致有一病而不起者，则诿为天数”。旧桂系统治时期，当局仍未重视医疗卫生建设，政府不但无卫生管理机构和公立医疗卫生机构，还借筹饷之名，开放嫖娟，致性病严重传播。对于流行的麻疯病人，不但不予以救治，反而以焚烧和枪杀了事。但同时，已有西医传人广西，打破了单一中医治疗疾病的局面。1925年以前，广西省内的西医机构，主要是一些教会医院和少数私人西药店和小型诊所，诊治范围十分有限。20世纪30年代初，新桂系开始关注卫生事业。在“推进卫生行政，发展人民保健事业”的方针指导下，逐步开展医疗卫生建设。

一、设立卫生行政管理组织，创办公共医疗卫生机构，培训公共卫生及医护人才

新桂系主政广西初始，卫生行政由民政厅掌理。1933年10月，新桂系设置广西省政府卫生委员会，筹划全省卫生事务，常务委员由民政厅长、教育厅长和一位医学专家组成，是为广西历史上第一个卫生管理专门机构。为方便推行政令，1935年5月，当局将民政厅主管的卫生行政拨归卫生委员会办理。同年9月，将卫生委员会裁撤，一切卫生设计事项归民政厅负责。抗战时期，于1940年7月，将民政厅原设的卫生科扩大组织成立广西省政府民政厅卫生处，综理全省卫生行政。

随着管理机构的设置，医疗卫生工作在全省范围内展开。“一面借图画文字或口头宣传，灌输人民卫生常识，一面以行政力量，督促人民对卫生之讲求，在各大埠之中，举凡关于清洁、保健、防疫，以及卫生之调查统计等事，无不视为建设要政。至于各县，则医院或区乡(镇)医务所，屠兽场、菜市、公厕、鼠箱、垃圾箱等之设置，以及防疫注射，施种牛痘，扑灭蚊蝇，取缔不清洁饮食品，禁售危害药品等等，罔不积极筹划与设施，并举行各种卫生运动，及清洁卫生比赛，以示倡导”。由于新桂系当局重视，20世纪30年代广西卫生保健工作“凡百设施，均上轨道”。

1931年以前，除梧州公立医院(1925年建立)外，广西还没有政府设置的公共医疗卫生机构，各地少数的医疗组织均由私人办理。1933年4月，省政府将全省划分为梧州、南宁、桂林3大卫生区，每区设省立医院1所。1935年7月改划为8个卫生区，每区设一省立医院。1937年再改为11个卫生区，每区除设1所省立医院外，各设卫生事务所1所，专司卫生行政事务，卫生事务所下分设巡回医疗队和检疫所。1935初，省会南宁有医疗机构6所，包括设备较完善的公立广西军医院1所，教会医院有玫瑰医院、道救医院、小乐园医院共3所，私立普济留医院1所，红十字会1所；有中药房59间，西药房16所。到20世纪30年代末，全省省立卫生保健机关共有卫生事务所12所，医疗防疫队15个，省立医院11所。除卫生区设立卫生机关外，县乡镇设医院或医务所，到1936年，1个县设立了县医院，富川、贺县、钟山联合设公医院；73个县设立了医务所，11个县设立了乡医务所25个，3个县设立了镇医务所3个。从而形成了由卫生行政区、省县医院、乡镇医务所构成的卫生保健系统。为适应卫生事业发展需要，广西省政府还于1934年成立广西(梧州)制药厂，1937年成立广西卫生试验所，制造各种药品。还在梧州、南宁、桂林成立医药研究所。为培养医务工作人员，1933年开办龙州种痘传习所，培训种痘医务人员。1934年创办广西医学院，随后又创办省立医药专科学校，省立、县立助产护士学校等。20世纪40年代，广西医疗卫生事业进一步发展，医疗机构及人数均有一定增加。如省会桂林(1936年广西省会迁往桂林)，1946年除省立和公立医院外，私立医院和诊所有90余所，中西药商领执照者有83间9。全省情况，据广西省政府统计处编的《广西省统计摘在》(第二号)，截至1948年6月，广西共有卫生医疗机关198个，其中省卫生处1个、省立医院6个、省医疗防疫队3个、省卫生试验所1个、市公立医院7个、市公立医院分院6个、县卫生院93个、县卫生分院46个、县乡镇卫生所34个。各级卫生医疗机关人员1557个，其中医师284人、药剂师3人、药剂生105人、护士381人、助产士161人、检验员8人、卫生稽查员50人、卫生助理员175人、其他技术人员17人、主计人员(含会计统计员)30人、事务人员(含普通行政人员)343人。

从上述统计数字来看，医务人员数量方面，广西百县医师，平均每县不到3个。如以当时广西约1500万人口计，则平均每万人口只有0．19名医生；设备方面，只有桂林、南宁、梧州等地的几个省立医院条件较好。1942年桂林医院(即省立广西医学院实习医院)分内科、外科、小儿科、妇产科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮肤花柳科、检验室、x光室、药局(房)、护士部、事务部、会计室等部门，分科设置、设备均较完善。但绝大多数县镇乡村卫生机构十分简陋，有的县甚至一所卫生院都没有，医护人员缺乏。

随着医疗卫生事业的发展，新桂系当局注意培训公共卫生及医护人才。首先，设立专门医药学校，以培养医师、护士、助产士、中医、卫生员和卫生警察等专业卫生人员。1940年，各学校培养的各类医药人员共有547人，3年后增为1588人。其次，组织医护人员培训及资格考试。省政府在梧州、桂林等地设医药研究所，“由各县考选中医人才入所研究，以养成中西医生，助产、看护等人才”。医务所还选派医生深入县乡，协助办理医务，招收当地人教授医术。针对广大农村接生条件落后状况，分期培训接生人员等。此外，省政府还自1935年起，开始办理医药人员的资格审查工作。从1941年、1942年的审查情况看，在包括医师、药师、牙医师、护士、助产士、药剂士、镶牙生、中医在内的医事人员审查登记中，1941年请领证书200件，合格者为182件，不合格为18件，不合格率为9．0％；1942年请领证书者439件，合格者计260件，不合格者为179件，不合格率为40．7％。新桂系当局通过审查考察，以尽可能保证医药、护理人员的执业水平。

新桂系当局还注意增加医疗卫生经费投入。1933年以前，广西的卫生行政由民政厅管理，没有专门的卫生经费预算。卫生委员会成立后，开始在财政预算中增列卫生经费。1933年度卫生经费支出为60．81万元，占同年省财政支出1．56％，与同年全国部分省市的卫生经费支出相比，贵州1．53万元、云南1．11万元、湖北2．74万元、江苏5．24万元、浙江l0．43万元、南京31．90万元，广西的卫生经费支出远远超出上述省市，如以人均卫生费支出和占省市总经费支出比率比较，则广西领先地位会更明显。从县市级政府对卫生经费的投入看，1934年～1945年，卫生医疗费支出1．38万元，占总支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增长趋势，与一般省份的支出比例不及1％相比，广西医疗卫生投入处先进行列。但是151军两次侵桂后，广西的卫生事业受到重创，抗日战争后物价猛涨，全省经济陷入瘫痪，新桂系末期自身难保，无力投入应有的卫生医疗经费。

二、加强卫生保健、防疫工作

广西地处我国南方，气候湿热，易于疾病的滋生与传播。另外，经济落后和传统社会观念也是导致疾病发生和蔓延的重要原因。具体表现为：居民普遍营养不良，体质较弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏卫生知识，不讲清洁扫除，或随地堆积垃圾，居室又大都未设厕所，随地便溺，雨天粪便流人河沟，居民饮用不洁之水。此外，桂西、桂北等地少数民族多居木楼，人畜同居一室(楼上住人，楼下豢养禽畜)，容易导致病源滋生。20世纪三四十年代，广西传染病种类大致有甲状腺肿大、麻疯病、鼠疫、霍乱、天花、伤寒、赤痢、白喉、猩红热、斑疹、流行性脑脊髓膜炎、破伤风等。

早在旧桂系统治时期，疫病在广西已常有蔓延。1913年北海疫症，“竞有一家大小老幼猪狗同时罗疫毙命，无一幸免者……人民因疫伤毙者不绝于道”。1920年，庆远、怀远一带居民“患霍乱而死者，闻已达四万余人”u，后此疫传至柳州、梧州、平南等地，时逢桂粤军阀混战，政府并未采取有效措施予以防治。

与旧桂系相比，新桂系当局比较重视防疫，采取各种措施予以防治。省政府颁发一系列法规，要求各地切实执行。例如，《广西医疗防疫队组织规程》《南宁良庆麻疯村组织规程》《广西省大扫除办法》《广西省扑灭蚊蝇办法》《广西省检查娼妓健康规则》等，不下几十项。对流行较广、于民众健康危害大的传染病，集中力量予以防治。

1926年梧州霍乱流行，“每日罗此病者不下二十余起，而能生还者，不过十之一二而已，一般市民极为恐惧”。当地卫生行政部门“除严重取缔街上凉品及无皮瓜果，以减少传染外，更在东门外择广仁医院地址为临时病院，俾一般患病者入院调治”，“并明令市内各公厕，收回管理”。

住血吸虫病在广西宾阳、永淳等县经常发生，省政府专门成立宾阳住血吸虫病防治所，负责防治。该疫区住血吸虫病感染人数，1941年、1942年分别为7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，为疫区内之所有各河流暨其支流，均有住血吸虫之中间宿主分布，每至雨季时，河水汜涨，钉螺丝随之移植，及各村均无厕所之建置，便溺随地皆是，一经天雨，粪便则随之冲入河中所致”。该所成立后，在宾阳、永淳等县附近百余村庄、70多条大小河流、950余平方公里的范围内展开调查，并为民众治疗住血吸虫病。

甲状腺肿大病主要在桂西各县流行。据1937年各县调查，患病者1590人。此病系由饮水缺少碘质成分及母体遗传所致。省卫生试验所配制钾盐一种，分发龙州、百色、庆远各省立医院试用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供给人民服用”。

麻疯病对人的生命危害极大，人见人怕，谈“疯”色变。此病以桂南各县居多，1937年调查所得总数达几千人。为加强对麻疯病人的管理与治疗，广西省政府在邕宁县良庆乡设麻疯病人管理所，还设立绥渌县亭良麻疯病人疗养所，又令梧州西医院兼办麻疯病院收容救济此类病人。但由于经费有限，仍未能全部收治。广西省政府又订定《广西省救济麻疯病人办法》，通令各县救济。1940年南宁沦陷，邕宁麻疯病人乘机潜逃，房舍坍塌。南宁收复后，广西省政府拨款4．2万元建南宁良庆麻疯村，1942年3月完工，4月1日开始收容男女疯民41人。但仍因经费不足，且物价高涨，村内一切设备，极为简陋。梧州西医院也曾收容麻疯病者l5人，抗战爆发后经费断绝，1942年将院内收容的病人拨送南宁良庆麻疯村。由法国传教士李玛诺主持的绥渌县亭良麻疯病人疗养所则较有特色。“经费由天主教会拨发，设备颇称完善，管理亦属周密，房舍宽敞，地址相宜，洵为救济疯民之良好场所。该所疯民生产计划，注重开垦种植，及牧养牲畜等，疯民日常衣食住费用，完全由该所供给。”

据此可见，新桂系政府对流行的重大传染病的防治比较重视，但限于经费和种种原因，广西的传染病始终得不到根治，仍然不时发生，威胁着人民的健康。

三、加强城乡卫生管理和宣传

20世纪30年代，新桂系当局重视卫生宣传，向人民灌输卫生知识，加强城乡公共卫生管理，开展卫生调查，举行卫生运动，灭蝇灭鼠与健康比赛等。卫生宣传的方式多种多样。一是创办卫生健康报刊，并在各主要报纸开辟卫生专栏。如梧州卫生区省立医院1933年发行《卫生旬刊》，桂林医药社于1943年创办《家庭医药》杂志。二是向民众发放卫生小册子，利用传单墙报宣传，1931年梧州公安局编印白喉宣传资料5000份分发各地。据《广西省卫生行政工作报告》和《桂政纪实》记载，1937年～1943年，广西共编印防疫小册子公共卫生宣传大纲、卫生常识30．14万张(册)，发给各县作宣传。三是利用广播、电影进行宣传。或特约医学专家播讲卫生常识，或由电台播出健康讲话和卫生专题节目。1939年，广西省政府曾购买幻灯机和卫生幻灯片下发放映，当年放映幻灯片就有6000多次。四是举办卫生展览和卫生讲演。1941年桂林市举办卫生展览会，参加机关有桂林市卫生事务所、省立医院、卫生署医疗防疫队、桂林市政府卫生科等，参观人数达5．9万人，而1942年全省举办卫生展览达23次。讲演及谈话的主题多为防疫和宣传卫生常识，其中1938年～1943年通过派医疗队下乡巡回作公开讲演及个别谈话的方式，受众人数达181．2万人次[21J。各种形式的宣传教育，使民众逐渐了解科学卫生知识，从而起到主动防治疾病的作用。与此同时，新桂系还注意公共卫生建设。1932年省会南宁开展规模空前的卫生运动，颁布卫生施政纲要，设立垃圾堆积场，规定时间指派清道夫每日依时洒扫街道运输垃圾两次，张贴布告禁止市民任意倾倒垃圾及保护公共饮水；组织清洁委员会，办理全市清洁，保护公共卫生；检查取缔不清洁饮食物，取缔不合法医生及接生婆，禁宰病兽，并组织检查队检查市内外各住户食物和营业店、屠兽场、公共娱乐场、公共厕所、沟渠等清洁卫生；每年春季，施种牛痘以防天花，夏季则召集市内各医院及慈善团体，共同组织防疫委员会，购办各种防疫药苗，分区实行防疫注射，举行灭蝇运动，以及因疫症而死亡者之消毒等。

新桂系当局还注意加强乡村卫生工作，颁布加强乡村清洁卫生的条例，令乡村开展卫生运动。如规定人蓄分离，鸡鸭猪栏必须设在屋外，并须每日打扫；村公所每年应组织大扫除，派医疗队巡回乡村，治病防疫；乡镇设立医院等。但应指出的是，乡村的所谓卫生运动，大多是走过场，并无多少实际效果。边远地区乡村甚至无人过问，缺医少药，流行传染病之频发，依然如故。

四、开展学校健康教育

医疗卫生论文篇3

1．1农村基层乡镇卫生院及村卫生室概况

河北省目前有乡镇卫生院1960个，乡镇卫生院床位数58777张，平均每千农业人口1．18张(略高于全国平均水平的1．16张)，乡镇卫生院住院人数为155．4万人，病床使用率为55．4%(低于全国平均水平的58．1%)。河北省目前有村委会48969个，村卫生室65375个，设卫生室的村占总村数100%。河北省基层医疗卫生机构年诊疗人次为24484．6万人次，其中乡镇卫生院为3756．2万人次，占15．34%，村卫生室16494．3万人次，占67．37%。在农村基层就诊患者中，高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃肠炎的患病率较高。

1．2农村基层乡镇卫生院及村卫生室医疗技术人员概况

河北省乡村医生和卫生员总数为85639人(其中乡村医生82527人，卫生员3112人)，平均每村村卫生室人员为2．13人(低于全国平均水平的2．29人)，平均每千农业人口村卫生室人员为2．09人(高于全国平均水平的1．53人)。河北省农村基层卫生技术人员中，执业医师占25．2%(每院平均5．2人)，执业助理医师占24．1%(每院平均5．0人)，注册护士占10．6%(每院平均2．2人)，药学专业技术人员占5．1%(每院平均1．1人)，见习医师占4．6%(每院平均1．0人);具有本科学历人员占4．4%(每院平均不足1人)，大专占27．8%(每院平均5．8人)，中专占50．2%(每院平均10．5人)，无学历人员分占5．2%(每院平均1．1人);具有高级职称人员占不足1%(每院平均不足1人)，中级职称占8．5%(每院平均1．8人)，初级职称占59．5%(每院平均12．4人);25岁以下人员占7．0%(每院平均1．5人)、26～45岁占67．6%(每院平均14．1人)，46～55岁占13．2%(每院平均2．8人)，56～60岁占4．0%(每院平均不足1人)，60岁以上的人员占1．0%(每院平均不足1人)［1］。从河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状可以看出，农村基层卫生技术人员学历及职称偏低，卫生技术人员机构不合理，缺乏实用和高层次人才。

2河北省农村基层医疗卫生服务机构的发展对策

2．1加强农村卫生人才培训

调整医疗、护理、预防保健、管理人员结构，满足服务职能;加强农村卫生人员知识培训，普及基本专业技术，建立卫生专业人员岗位培训制度，巩固和更新医疗卫生知识，提高基本医疗卫生服务能力;建立逐级进修学习制度，乡镇卫生院每年安排一定数量的卫生专业技术人员到上级医疗卫生机构进行临床进修和短期培训，有计划地选派中心卫生院业务骨干到市级培训基地进修学习;乡村医生每年接受乡镇卫生院的免费培训和业务指导;继续开展乡村医生中专学历教育，鼓励在职人员通过自学考试和职业教育，提高专业学历水平，改善农村卫生人才结构，满足农民群众健康需求。

2．2提高农村基层医疗技术人员待遇

由于待遇低、基础设施差等多种因素的影响，农村基层卫生院普遍存在着技术人员队伍不稳定、流动性大的特点，影响了乡镇卫生院整体的技术水平和发展。因此，一方面应加快基础设施和硬件建设，为卫生技术人才创造可以施展才华的平台;另一方面，制定科学合理的绩效工资及奖惩制度和激励机制，提高广大医疗技术人员的工作积极性。

2．3加强卫生管理人才培养

坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，公开招聘作风好、懂技术、善管理、有工作热情、具有中级及以上卫生专业技术资格的优秀人才担任卫生院长或社区卫生服务机构管理干部;建立基层卫生管理干部岗位培训制度，提高基层卫生管理人员依法行政、科学决策和应对突发事件的能力;有计划地选拨、选派有管理才能的后备干部，到市、县区医疗卫生机构挂职锻炼，提高综合管理能力;逐步建立卫生管理干部持证上岗制度。

2．4加强基层卫生人才培训基地建设

充分发挥市直、县区医疗卫生单位的技术优势，加强培训基地的规范化建设，加强基地师资队伍建设，提高基层卫生人员的培训能力，形成以市直、县区带乡镇、乡镇带村所的逐级培训网络，加大对农村中心卫生院和村卫生室专业技术人员的水平培训力度，全面提高农村基本医疗卫生服务能力。

2．5加强面向农村基层的全科医生人才培养

医疗卫生论文篇4

城乡医疗卫生服务一体化就是要打破城乡卫生二元体制，统筹城乡卫生事业均衡发展，不断缩小城乡医疗卫生差距，有效缓解农村居民“看病难、看病贵”的问题，形成城乡医疗卫生服务公平化的新格局。这是深化农村医疗卫生体制改革的关键，切不可等闲视之。为此，深化农村医疗卫生体制改革最重要和最关键的是城乡医疗卫生服务一体化的改革，只有敢啃“硬骨头”，直面那些绕不过的“老大难”问题，以更大的智慧、更坚决的勇气、更坚强的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓铁有痕”的作风[1]，才能取得实质性的突破。一是要进一步规范与整合城市和农村医疗卫生机构，通过区域医疗联合体等形式，把城乡医疗卫生机构有机地联系在一起，达到一体化；二是把农村的医疗卫生机构进行统一规划，纳入统一管理，形成一体化；三是完善农村医疗保障体系、公共卫生体系、医疗救助体系，构成一体化；四是本着“以人为本、统筹规划、城乡并举、重在农村”的基本思路，建立与完善覆盖城乡的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系等公共卫生体系建设，并重点关注农村，完善一体化。总之，城乡医疗卫生服务一体化的均衡发展是改善农民居民的健康状况、提高健康水平和环境卫生意识的基础，也是促进和保障城乡一体和统筹推进的关键。

2政府主导与市场化改革的问题

在医改过程中，政府主导与市场化的问题一直是在进行不断探索的一个主要问题。多年的医改实践也证明，政府主导和依靠市场都是卫生资源配置的手段，市场化的改革也在某种程度上影响着医疗卫生体制改革的进程。面对医疗卫生服务与其市场的特殊性，特别是医疗服务市场又不同于一般的商品市场与服务市场的问题，如何处理好政府与市场的关系就成为了深化农村医疗卫生体制改革的一个关键环节。应当引起思考的是，政府主导的范围和能力到底有多大，而市场的作用又有多大，尤其是当出现需求的过度市场化与供给的市场化滞后的问题的时候，打开通向解决问题之门的“钥匙”在哪里？谁拿着这把“钥匙”呢。因此，要区分政府与市场的作用与分工，正确处理政府与市场的关系，正确发挥好政府与市场的作用。（1）坚持政府主导，坚持市场化运作，用市场的力量来推进农村医改；（2）强化政府在农村公共卫生领域的主要责任，采取政府和市场相结合的体制解决好医疗领域中的筹资、药品、价格、质量标准及准入等问题；（3）农村医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担与市场运作；（4）通过制定医疗机构发展的政策，建立良好的市场环境和监管机制，强化公立医疗机构和非公立医疗机构的平等地位。总之，要坚持政府与市场的理性结合，通过政府主导和良性竞争来优化配置卫生资源和提高效率。

3农村卫生资源配置的问题

多年来，虽然从中央到地方政府都十分重视农村医疗卫生工作，也进行了大力扶持和大量的资金投入，但是由于绝大多数农村经济发展水平不高、居民卫生支付能力不足以及卫生政策与投入、医疗费用与居民需求、农卫生资源配置机制等诸多因素的影响，农村卫生资源结构失衡、设备落后、技术水平不高、服务效率和服务质量低下等问题尚未从根本上得到解决，加之城乡二元体制的影响，也使得城乡资源供给不均、卫生资源共享不够，卫生资源分配不公平特别是优质资源和城乡卫生资源分布不均的现象仍然突出。农村卫生资源配置的最终落脚点和最本质的特征应该是与城市共享卫生资源，以实现均等化的公共卫生服务。在我国大陆，城乡卫生资源配置失衡问题已经引起了广泛关注，由此造成的城乡公共卫生服务水平上的差异也日渐为人民所关注[2]。因此，要加强中央政府对农村公共卫生财政转移支付力度，增加卫生投入总量，调整与优化卫生资源结构。各级政府发挥公共财政的职能，提供和配置支撑农村医疗卫生服务的卫生资源，提高卫生资源质量。公共财政投入的核心是公共产品和公共服务，公共财政对具有典型公共产品和公共服务性质的农村公共卫生事业的发展具有不可推卸的责任[3]，是各级政府、医疗卫生机构、患者个人要共同承担优化农村卫生资源配置的责任。完善筹资与投入机制，充分发挥社会资本的作用，提高卫生资源质量。总之，农村卫生资源的配置关系到居民的健康以及经济的持续发展和社会稳定。解决好农村卫生资源配置问题，可以使农村医疗卫生机构更好地满足农村居民的卫生需要与需求。

4医疗收入分配制度的问题

收入分配制度是经济社会发展中一项带有根本性和基础性的制度安排，是社会主义市场经济体制的重要基石。医疗收入分配制度改革是当前深化农村医疗卫生体制改革的一个关键性改革措施。在当前，受计划经济体制对初次分配的影响、行业垄断及劳动力市场问题以及历史遗留问题等方面的影响，医疗收入分配制度还存在许多问题，如收入分配中的不公平、效率不高等，这些问题的产生既与国情及医疗卫生事业发展阶段密切相关，也与医疗收入分配及相关领域的体制改革不到位和政策不落实等直接相关，具有一定的客观必然性和阶段性特征。农村医疗收入分配制度的问题涉及农村医疗卫生事业的健康发展和农村居民健康水平的提高，是亟待解决的突出问题。现阶段最需要解决的就是医疗收入初次分配问题。因此，要搞好以初次分配为重点的农村医疗收入分配制度的改革；政府要不断完善二次分配制度，治理收入差距过大问题，实现公平与效率的目标；要在加快城乡卫生服务一体化的同时，健全与完善城乡社会保障的一体化，即今后不应再存在“初次分配有收入差距，二次分配反而进一步扩大了收入差距”的怪现象[4]；要制定与准确把握深化农村医疗收入分配制度改革的总体要求和主要目标，尽快形成公开透明与公正合理的收入分配秩序。总之，要充分认识深化农村医疗收入分配制度改革的重要性和艰巨性，在不断完善初次分配机制的同时，加快健全再分配调节机制，使农村医疗收入分配制度走入正确的轨道。

5卫生服务机构定位的问题

深化农村医改是医疗卫生事业的重要任务之一，而成功深化农村医改又有赖于对农村医疗卫生机构职能的准确定位。一般而言，评价卫生机构设置是否合理的标准就是机构定位是否清楚明确，是否真正最大限度地发挥了它的功能[5]。2009年3月17日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“，大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络”。这是对农村医疗卫生服务机构的准确定位。同时，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室及其他机构的功能也进行了定位。研究农村医疗卫生服务机构的问题，就必须要明确其定位问题。为此，农村医疗卫生机构无论如何改革与变化，公共卫生机构的基本服务职能不能变，公共卫生服务由政府负责不能变；政府要进一步明确转变农村医疗卫生机构运行机制，通过关、停、并、转与改制，盘活部分非政府举办的农村医疗卫生机构与私营医疗机构，最终让公立与私立、营利性与非营利性医疗机构“并驾齐驱”，共同发展；支持社会资本以多种方式参与和依法兴办农村医疗机构，促使城市医疗机构下沉到农村，为农村医疗卫生服务机构的发展创造条件；强化农村医疗卫生机构的公共卫生职能，由卫生行政部门购买居民个人的公共卫生服务，并按人头付费。总之，只有对农村卫生服务机构进行正确定位，并加强监督与管理，政府有效提供农村公共卫生服务，才能保证农村医疗卫生机构的健康发展。

6农村卫生人员身份的问题

农村卫生人员是搞好农村卫生工作的主力军。多少年来，从村卫生员和赤脚医生到乡村医生，一批一批具有中国特色的农村卫生人员默默无闻地扎根于广大农村，承担着农村公共卫生和基本医疗服务任务，付出了艰苦的劳动和巨大的代价，为保证农村居民的健康与促进农村生产力的发展起到了极其重要的作用。然而，农村卫生人员因所在的机构不同，身份和待遇也存在一定差别，尤其是绝大多数乡村医生的身份一直没有转变，普遍被认为或定义为农民，甚至视为“个体行医者”；既不是纯粹的医生，也不是纯粹的农民，没有明确的身份和待遇，仅仅是“乡村医生”。在没有稳定收入和合理待遇的情况下，乡村医生难以安心钻研业务和全身心致力于农村卫生工作。2011年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔2011〕31号）中指出，“积极解决乡村医生的养老问题”；卫生部官员也曾提到“研究乡村医生的身份问题，保护乡村医生的合法权益，为乡村医生创造良好的执业环境”。乡村医生决定着村卫生室的发展，其身份和待遇问题不能不说是造成乡村医生合法权益长期得不到保护、农村卫生工作一直不能取得又好又快发展的关键。因此，国家应尽快明确农村卫生人员尤其是乡村医生的身份，合理确定其地位和待遇。（1）国家出台政策，逐步将部分优秀的农村卫生人员纳入国家卫生事业编制，可以比照对民办教师身份和待遇的解决方法加以解决；（2）全面建立乡村医生养老保险制度，保障基本待遇，让乡村医生摆脱所处的十分尴尬和不利的地位；（3）建立与完善对乡村医生的多渠道补偿政策，解决乡村医生的后顾之忧，调动工作积极性；（4）建立完善的社会公共福利制度与保障机制，进一步改善乡村医生的执业环境，确保自身生存和合法性不受到侵害。总之，政府对农村卫生事业的发展有不可推卸的责任，应加大财政支持，而决不能简单市场化。解决农村卫生人员的身份和待遇问题是深化农村医疗卫生体制改革的一项主要内容，也是巩固农村三级医疗卫生服务网的关键。

7农村卫生管理体制的问题

医疗卫生论文篇5

关键词：医疗服务利用；供给；需求；卫生服务利用行为模型

中图分类号：C913.4 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）19-0104-02

我国农村长期存在看不起病、因病返贫的社会问题，为了解决农民的医疗问题，国家提出在农村建立新型农村合作医疗制度（简称新农合）。新农合自2003年在全国21%的县市进行了合作医疗试点，截至2010年底，新农合参合率已达到96%，新农合已成为目前农民的最主要的医疗保障形式。本文主要介绍了医疗行为的需求理论、供给理论和卫生服务利用行为模型，并对我国农村地区的医疗服务需求和供给水平进行了分析，旨在通过对医疗服务理论的分析，为我国农村医疗保障体系的建设和完善提供借鉴。

一、医疗服务利用理论

（一）医疗服务需求理论

由需求理论，我们可知卫生服务的需求或消费的最终目的就是保持身体的健康，即健康的身体就是总收益。对医疗服务的需求则是一种派生需求，通过对医疗服务的利用达到提高总收益的目的。

医疗服务需求行为理论认为患者在可供选择的医疗服务中选择一种能使自己得到最大限度的满足，即患者追求效用的最大化[1]。20世纪70年代，国外学者通过在需求方程中引入时间和人口变量对上述简衡模型进行了边际改善。Heller和Akin及其他研究者利用发展中国家的数据,研究了卫生医疗影响因素的非连续性选择方程[2][3]。之后，Gertlertal.提出了第一个完整的现代卫生医疗需求模型，并对其进行了一般化[4]。此后经济学家一方面不断丰富该模型的理论内涵,另一方面利用该模型取得了大量经验分析结论。

根据医疗服务需求理论分析患者对医疗服务的需求一般遵循一条基本研究范式，即从微观个人效用理论出发,通过建立个人卫生医疗需求模型,进而利用参数估计的方法获得经验证据[5]。已有的医疗服务需求理论研究表明，等候时间、就医距离、就医成本、疾病严重程度等,在特定的地区对个人卫生医疗需求行为的影响都非常显著。

（二）医疗服务供给理论

医疗服务虽然是一种特殊的服务，但其供求均衡仍遵循市场经济条件下商品供求的一般规律。在研究医疗服务的供给时，一般要先了解卫生服务提供者的特质，这些特质能够反映其所提供的医疗服务的特性。卫生服务提供者具备的特质包括：卫生服务可及性、卫生服务可得性、卫生人员情况、医疗服务水平、医疗费用以及服务满意度。其中，卫生服务可及性可用患者到最近医疗机构的距离和到最近医疗机构的时间进行衡量，一般患者离医疗机构越远、到最近医疗机构时间越长，则可及性越差；卫生服务可得性一般用医院的床位数、药品数量、医疗设备状况等进行衡量，医院床位数量越多、药品种类越齐全、各种医疗设备越多，则代表能够提供的医疗服务数量越多；卫生人员情况包括技术人员数量、医院人员的学历水平或者职称状况，卫生人员的受教育程度越高、数量越多，则代表医疗机构能够提供的医疗服务水平越高；当医疗机构提供的医疗服务价格水平越低时，则医疗机构愿意提供的医疗服务数量越少；卫生服务满意度通常用就医等待时间或者患者主观感受进行评估，反映了卫生服务提供者提供的卫生服务的质量。

医疗服务供给行为理论中利润最大化模型提出医疗机构根据追求利润最大化和成本最小化原则进行定价。利润最大化模型认为业务级别高的医疗机构的竞争策略应以提高医疗服务质量为主，业务级别低的医疗机构则保证医疗质量的情况下，提供价廉的基本医疗服务。可以得出医疗服务的质量(含技术水平和医疗费用)是影响患者医疗行为的重要因素。

（三）卫生服务利用行为模型

1968年，美国芝加哥大学Andersen教授创立卫生服务利用行为模型。这个模型是理解人群卫生服务利用的理论框架，用以寻找促进和妨碍家庭或个人使用医疗服务的影响因素，是衡量医疗服务的可及性的基础。该模型包括四个主要部分：环境因素、人群特征、健康行为和健康结果[6]。

环境因素中，外部环境主要影响个人的卫生状况，卫生服务体系则是影响卫生服务可及性、可得性和可接受性的卫生政策、资源、组织和筹资安排。人群特征包括倾向特征、促进资源和需要，这些因素影响个人的行为和服务利用，进而影响卫生状况和服务满意度。健康行为包含个人卫生行为和卫生服务利用，前者是指个人通过各种措施以维持和提高自身健康，而行为模型则假设人群特征对不同卫生服务类型具有不同的作用。健康结果则从个人认知健康状态、客观健康状态和满意度方面进行评价，个人认知健康状态根据个人价值观、福利观反映人在社会中生活的功能、舒适和无痛苦，客观健康状态则从临床标准等客观角度判断个人的健康状态，而满意度则用等待时间、最近医疗机构距离、技术水平等因素来测量病人对卫生服务的个人感觉。

二、我国农村医疗服务利用分析

（一）农村医疗服务需求水平分析

医疗卫生论文篇6

关键词：经济效益；医疗卫生水平；医疗质量；卫生经济；经济增长；医疗卫生

中图分类号：R11 文献标志码：A 文章编号：1000—8772（2012）13—0164—02

目前，在医疗卫生经济和经济效益的关系的讨论中，有人将经济效益和卫生事业隔离，认为这是两个不同方面的领域根本无法结合在一起。有的人认为经济效益来源于整个医院所有医生的技术水平和资金的投入。笔者认为，医疗卫生与经济发展之间的关系具有双向性及协调性：经济对卫生事业发展有支撑作用，具体主要表现为资金投入，人力、物力、信息和技术支持；卫生对经济发展的促进作用，表现为卫生工作可以通过改变环境来改变经济中的参与者，可延长人的寿命和平均工作时间，更好地保护劳动生产力，将着眼点放在经济发展的基础性作用上。所以，医疗卫生事业不仅是国民经济发展的重要组成部分，而且是经济增长的重要源泉。结合以下几点来谈谈医疗卫生事业和经济效益的关系：

一、医疗卫生对经济发展的双向性和协调性

医疗卫生工作和经济发展的关系是相互有条件的和效益的，医疗卫生的经济条件是指医疗卫生的可用经济资源，即经济对医疗卫生的投资，体现出医疗卫生对社会经济的依存性或社会经济对卫生的制约性。卫生的经济效益是指医疗卫生产生的社会经济效益和价值，即医疗卫生对社会经济发展的贡献，同样也体现出卫生对社会经济的促进性或社会经济对医疗卫生的依存性。

医疗卫生对社会经济的依存性或社会经济对卫生的制约性，在这个方面研究的较多，而且理论上也日趋成熟。人们通常强调社会经济的发展是医疗卫生工作事业得以发展的前提和基础，是人民健康水平提高的根本保证。医疗卫生事业的发展需要一定的人力、物力、财力、信息和技术支持。社会经济发展最终制约着一个国家和政府对医疗卫生投入的规模和力度。也可以反映一定时期、一定的经济水平下，国家对卫生事业的资金投入状况，以及国家对卫生工作的重视程度。

二、医疗卫生质量应与经济效益统一起来

医院在改革过程中，应该注重医疗水平和经济效益相结合，创造一个良好的医疗卫生经济体制来服务人民。医院的主要经济收入是从病人中获得，其经济效益也主要体现在医疗卫生水平上。权衡病人数量与医疗卫生质量的关系，应把质量放在第一位。一所医院，只要医疗质量上去了，数量是可以随之而来的。因此，医院的经济效益不仅应该体现在医疗质量上，而且从根本上讲，还应该以医疗质量为转移。把医疗质量与经济效益统一起来，这是完全符合医院客观规律的。而且把医疗质量与经济效益统一起来，可以使医院的领导和职工真正把思想和注意力集中在提高医疗质量上，也可以大大促进医院的业务管理和医务人员不断改善服务态度，提高医疗技术，提高工作效率，可以大大提高医院的医疗质量，也可以促进经济效益的提高。

三、医疗卫生经济效益对社会经济发展的作用

对目前医疗卫生经济效益与整个社会经济发展远景的关系进行研究，对其有益性的程度作出评价。对整个社会经济发展的有益性，一方面是指人们健康水平的提高，寿命延长，使劳动者为社会提供的平均劳动时间增加，从而使全社会的经济效益提高，也促进人的全面发展；另一方面，提高目前的医疗卫生经济效益为未来社会经济发展创造了优美的卫生环境，健康的、智力发达的人力资源，良好的社会卫生习惯以及精良的卫生医疗设备等等。这就是说，今天医疗卫生经济的活动不仅要考虑当前社会经济效益，而且要考虑它是否符合今后社会经济发展的需要。卫生部门是整个国民经济的一个重要组成部分，对其经济效益的研究和整个国民经济的发展紧密相连，即要考察医疗卫生事业的发展目标是否符合整个社会经济发展的总战略、总目标。

总之，医疗卫生在提高人们的生活质量、促进劳动力再生产中具有特殊重要的作用，因此，必须高度重视医疗卫生事业与整个经济社会的协调发展，努力达到把医疗质量与经济效益统一来，应做到以下几点：（1）切实做到把医疗卫生水平的高低体现现在经济效益上；（2）切实做到把医疗质量的高低作为收取劳务费多少的主要依据；（3）切实做到增加服务收入并把它作为提高医疗工作经济效益的主要手段。在具体办法上，要做到三条：第一，要进一步制定和完善医疗卫生水平标准。要从医院工作的实际出发，制定出更加可靠、更加科学的质量标准来。第二，医院应着手制定不同医疗质量的劳务费收费标准。如在医院门诊部，可以根据地点和医师的技术的不同来拟订不同的收费标准；可以根据不同疾病或疾病的不同阶段制订出不同的医疗质量级别，再根据不同级别的医疗收取不同的劳务费。在医院住院部，可以根据病种病情的不同先制定出不同的医疗级别，再根据不同级别的医疗制订出不同的收费标准，等等。第三，在医院逐步地普遍实行联医疗质量计酬的责任制。把医疗质量与职工的利益联系起来，使医疗质量高的人得到的利益也多，使医疗质量低的人得到的利益也低，从而真正实现责、权、利三结合，达到劳动目的与最终效果的统一。

参考文献：

[1] 胡国权.论医疗卫生与经济社会的协调发展[J].卫生经济研究，2005，（2）.

[2] 陈荣荣.卫生经济效益与卫生经济效果关系管见[J].卫生经济，1984，（7）.

医疗卫生论文篇7

会议认为，“十五”时期，按照党中央提出的战略部署，干部教育培训事业进入新的发展时期，为建设高素质干部队伍、推动“十五”时期经济社会发展发挥了重要作用。“十一五”时期，干部教育培训工作面临着新的形势。全面建设小康社会，构建社会主义和谐社会，加强党的执政能力建设和先进性建设，要求我们必须全面提高干部教育培训工作的整体水平。

会议强调，要坚持以马克思列宁主义、思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，紧紧围绕党和国家工作大局，按照实事求是、与时俱进、艰苦奋斗、执政为民的要求，以增强执政意识、提高执政能力为重点，联系实际创新路、加强培训求实效，大规模培训干部，大幅度提高干部素质，把提高干部教育培训质量摆在更加突出的位置，努力实现规模和质量、效益的统一，不断开创干部教育培训工作新局面，推动学习型政党、学习型社会建设，为实现“十一五”时期经济社会发展目标提供思想政治保证、人才保证和智力支持。

会议指出，“十一五”时期干部教育培训工作的主要任务是，根据“十一五”时期经济社会发展需要和干部队伍的实际，把政治理论培训作为首要任务，全面加强政策法规、业务知识、文化素养培训和技能训练；把干部教育培训的普遍性要求与不同类别、不同层次、不同岗位干部的特殊需要结合起来，调动干部的积极性和主动性，增强教育培训的针对性和实效性。

会议强调，要以马克思主义中国化的最新成果为中心内容，进一步加大理论武装力度。深入开展马克思列宁主义、思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想的教育培训。重点进行《文选》和党的十六大以来以同志为总书记的党中央提出的科学发展观、构建社会主义和谐社会等重大战略思想的教育培训。引导广大干部全面准确地掌握和运用马克思主义中国化的最新成果。要切实加强党的路线方针政策和国家法律法规的教育培训，大力开展党和国家在经济、政治、文化、社会、外交、国防等方面重大部署和要求的培训，着力提高广大干部科学执政、民主执政、依法执政的水平和推进经济社会又好又快发展的本领。要坚持学习理论与指导实践相结合，坚持改造客观世界与改造主观世界相结合，坚持运用理论与发展理论相结合，引导和帮助广大干部认真研究解决本地区本部门改革发展稳定中的重大问题、群众生产生活中的迫切问题、党的建设中存在的突出问题，引导和帮助广大干部提高思想政治水平、加强道德品质修养，引导和帮助广大干部从理论和实践的结合上研究新情况、解决新问题，不断开拓理论和实践的新境界。

会议要求，各地区各部门要按照分级分类和全员培训的原则，统筹安排，整体部署，为干部教育培训提供有力保障，全面落实“十一五”时期干部教育培训任务。

会议还研究了其他事项。

（据10月24日《人民日报》）

中共中央政治局进行第三十五次集体学习

10月23日下午，中共中央政治局进行第三十五次集体学习，中共中央总书记主持。他强调，医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。各级党委和政府都要切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，走中国特色医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

中共中央政治局这次集体学习安排的内容是国外医疗卫生体制和我国医疗卫生事业发展。北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授、中华医学会副会长刘俊教授就这个问题进行讲解，并谈了他们对我国医疗卫生体制改革和医疗卫生事业发展的看法。

中共中央政治局各位同志认真听取了他们的讲解，并就有关问题进行了讨论。

在主持学习时发表了讲话。他指出，人人享有基本卫生保健服务，人民群众健康水平不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平，是实现人民共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。

强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。要着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标，着力解决群众看病难看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、不同收入群众之间医疗卫生服务差距，加快完善有利于人民群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度体系，不断提高医疗卫生服务的水平和质量。要完善公共卫生和医疗服务体系，坚持预防为主、防治结合的方针，以农村和城市社区为重点，坚持中西医并重，提高疾病预防控制、公共卫生监督、突发公共卫生事件应急处置能力，重点支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生事业发展，加大对中西部地区医疗卫生事业发展支持力度，整合城乡医疗卫生资源，健全多层次的医疗保障体系。要加快发展农村医疗卫生事业，巩固和完善农村医疗卫生服务网络，改善农村医疗卫生条件，加强农村卫生人才队伍建设，着力解决部分农村缺医少药的状况。要大力发展城市社区医疗卫生服务，完善社区医疗卫生服务功能。要深化医疗卫生管理体制、公立医疗机构运行机制、医疗保障制度、医药市场监管机制、财政经费保障机制等方面的改革，强化公立医院公共服务职能，建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，降低药品虚高价格，保证群众基本用药。

强调，各级党委和政府都要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事，摆上重要议事日程，不断加强和改善领导。各级政府要把医疗卫生事业发展列入经济社会发展规划，确定发展目标和重点，并采取切实有效的措施保证规划的落实。要切实履行卫生监督执法职能，依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。

医疗卫生论文篇8

一、加强医疗卫生单位思想政治工作的必要性

1.社会主义市场经济的发展，使人们的社会生活和经济生活发生了深刻的变化，给医务人员的人生观、价值观也带来了很大的冲击，一些医务人员价值取向产生偏移，滋长了拜金主义、享乐主义、个人主义等不健康思想。有的在经济利益的驱动下，医德感削弱，义务感淡薄，在医疗活动中存在着片面追求物质利益的倾向；有的把医疗服务视为商品，把个人拥有的技术当作商品出售，无利不医；有的把个人利益得失看得很重，容不得吃一点亏；有的对患者态度恶劣，缺乏真情，甚至延误病情，引起医患矛盾，给医疗卫生单位造成恶劣影响。这些现象，损害了白衣天使的形象，增加了开展思想政治工作的难度。因此，医疗卫生单位工作的重心不能只顾医疗质量，还必须加强思想政治工作。我们不仅需要医务人员有精湛的专业技术，而且要有高尚的医德品质。特别是在新的历史时期，激烈的行业竞争就是人才和质量的竞争，医务人员的职业道德教育尤为重要。

2.政治工作就是要通过解决人的世界观、价值观、理想信念、精神状态等因素来推动各项工作的实践，其实质就是运用马克思主义的立场、人生观和方法，正确审视和解决实际问题。思想政治工作必须牢固树立以思想为本的观念，牢记思想政治工作要以科学的理论武装人，以正确的舆论引导人，以高尚的精神塑造人，以优秀的作品鼓舞人，营造良好的舆论氛围。要围绕提高干部、职工的素质，广泛开展群众性的精神文明创建活动，不断提高干部、职工思想政治素质，使他们积极参与和投身到医疗卫生单位的现代化建设中去。它的根本目的是使广大干部、职工成为“四有”新人。医疗卫生单位思想政治工作要渗透到医疗、护理、管理、改革以及干部、职工的日常生活等各个环节中去。我们要通过思想政治工作，帮助教育职工树立正确的人生观和价值观，让大家能以白求恩、吴登云等为榜样，对病人满腔热情，对工作极端负责任，对技术精益求精，从而自觉抵御医疗行业不正之风，正确处理医患关系，维护群众的根本利益，维护医学的神圣和尊严。

二、医疗卫生单位思想政治工作的难点和特点

1.职工群体出现差异化。随着市场经济的发展和完善，医疗卫生单位的人事、分配制度和后勤社会化服务改革越来越深化的今天，以职业、岗位、收入、学历技能、内退、退休等为标准划分的不同利益职工群体的分化正处于动态变化中，不同职工群体的需求出现了差异化，给医疗卫生单位思想政治工作增加了新的难度。

2.职工知识文化素质的差异性。分配制度的改革，因职工知识文化素质的差异性，形成对医疗卫生单位效益、贡献率的大小，而拉大了两者收入上的差距，造成心理上的不平衡，给医疗卫生单位的思想政治工作增加了难度。

3.维权难度呈现扩大化。随着医疗卫生单位改革的不断深化，减员增效，以事设岗，竞争上岗，人员分流，必将使职工与单位的利益格局发生较大变化，劳动关系矛盾将日趋复杂与激烈，医疗卫生单位思想政治工作将面临更多的难点和困难。

4.职工思想观念上的不平衡性。医疗卫生单位是社会的一个重要窗口，各种社会现象总是不时渗透到医疗卫生单位的每个角落，少数医务人员受一些错误思潮的影响，拜金主义、滥检查、大处方、收受红包礼金、回扣等现象，严重损害了人民群众的利益。这些现象在职工思想观念上存在着差异，也是医疗卫生单位思想政治工作的难点之一。

5.职工教育出现层次化。中国加入世贸组织后，在知识经济和经济全球化加速发展的今天，用先进的思想、科学文化知识武装广大职工，提高他们的政治、业务素质和创造才能，是医疗卫生单位思想政治工作中面临的新任务。

三、加强和改善医疗卫生单位思想政治工作的思路和对策

1.以人为本，充分尊重职工主人翁地位。人是生产力诸要素中最具创造性的因素，一个单位的兴衰成败关键取决于人，充分发挥职工的主观能动性和创造性是医疗卫生单位发展的第一要素。因此，医疗卫生单位思想政治工作要与尊重职工主人翁地位结合起来，把职工应有的地位、权力、义务和应得的利益、待遇结合起来，才能真正调动职工的积极性。这就要求我们在实际工作中，以人为本，始终如一地把工作的出发点和落脚点放在职工身上，及时对职工进行宣传教育，把医疗卫生单位重大改革方案、实施办法、措施和有关政策向职工讲清楚，认真听取和尊重职工的意见，把事关大局的利害关系向职工讲清楚，取得职工的理解，消除他们的疑虑，千方百计地调动职工的工作热情和积极性，为医疗卫生单位的建设和发展贡献力量。

2.有的放矢、标本兼治。将医疗卫生单位思想政治工作与深化改革结合起来。在市场经济发展条件下，面对新情况、新问题，医疗卫生单位为了求发展和创新，必然要深化内部改革，不断提高自身的竞争力，体现社会主义的分配原则，充分调动职工的积极性，增强职工的危机意识、竞争意识和效益观念，保障医疗卫生单位在健康的轨道上发展。

3.单向灌输、多向渗透。医疗卫生单位思想政治工作要与开展各项工作和职工群体的需求结合起来。学理论政策，讲形势教育，谈职业道德，抓行风建设，做到理论联系实际，实践“三个代表”，灌输引导，以情感人、以情动人、潜移默化，融思想政治教育与职工群体思想理念于各项工作活动之中，增强思想政治工作的凝聚力和向心力，医疗卫生单位两个文明建设取得了丰硕成果。

4.摸准职工脉搏，关心职工生活。医疗卫生单位思想政治工作要与关心职工的切身利益结合起来。一是要及时把握职工的思想脉搏，把职工的呼声作为第一信号，把职工的需求作为第一选择，把职工的利益放在第一位置，把职工的满意作为第一标准。二是全力为职工办实事办好事，让职工从中得到实实在在的利益和好处。三是要维护好职工的利益，包括职工的工资、奖金、生活福利、劳动安全、医疗保险、就业培训和子女就业等方面的利益。四是正确引导，帮助职工排忧解难。在社会大变革和改革开放新的历史条件下，职工群众经常面对大量看不清、想不通、道不明的社会现象、矛盾和问题，思想上产生了许多前所未有的迷茫，这就要求思想政治工作者及时帮助职工解惑释疑、排忧解难、疏通思想、理顺情绪、引导方向和增强工作、生活动力。

医疗卫生论文篇9

摘要：随着我国医疗卫生改革和卫生管理体制改革进程的加快，医疗卫生机构和卫生事业管理机构对卫生事业管理人才的需求逐渐增加，对卫生事业管理人才的要求也更高更严格，但目前我国对卫生事业管理人才的培养，却不能满足医疗改革、卫生管理体制改革和社会的需求。本文提出并分析了我国目前在进行卫生事业管理人才培养机制方面存在的几点问题。

关键词：卫生事业 人才培养 培养机制

卫生事业管理专业在我国最早设立于1984年，该专业主要为我国医疗卫生机构、卫生管理机构培养具有管理学、经济学和医学基础知识，掌握卫生管理基本理论与方法及医疗卫生机构经营与管理技能的高级卫生管理专门人才。近年来，随着我国卫生管理体制改革进程的加快和我国卫生事业的发展，随着医疗服务市场竞争的日趋激烈，社会医疗卫生机构对卫生管理专业人才的需求将越来越大，该专业学生的就业及事业发展前景将越来越广阔。然而，由于该专业在我国设立的时间还不够长，在人才培养方面还存在着诸多问题，这对于卫生事业管理专业的发展和卫生事业管理人才的培养以及对国家卫生事业的发展都极为不利。因此，本文将对目前我国在卫生事业管理人才培养机制中存在的一些问题进行分析。

1.培养目标缺乏时代性

随着我国医疗改革的深入开展，我国的卫生服务系统发生了巨大变化，各级各类医院及医疗机构随着市场经济的到来也加入了激烈的市场竞争，绝大多数医院，尤其是公立医院更需要大量能够引导医院积极适应市场需求、满足患者多方位、多层次医疗保健需求的具备管理知识、市场营销知识和医疗知识的专业卫生事业管理人才。

然而，目前我国多数设立卫生事业管理专业的高校在对卫生事业管理人才培养目标方面却没能与时俱进，培养目标老化，人才培养目标依然停留在从事医疗行业行政管理、卫生管理教学等方面，侧重于基础管理理论和医学知识的培养，而忽视了在医疗改革和市场经济环境下，社会及医疗机构对卫生管理人员在开拓医疗市场、服务新型医疗实体、医疗行业监督管理、卫生管理法制建设与管理、疾病控制、预防保健方面专业知识需求。

2.课程设置与社会需求结合不紧密

目前，在全国多所开设卫生事业管理专业的高校中，卫生事业管理专业的课程设置多由四个部分组成， 第一部分是国家统一的通识教育课程，主要由政治理论课、外语、体育等课程组成；第二部分是基础医学课程，如生理学、病理学、药理学、人体解剖学、病原生物学、诊断学基础等课程组成；第三部分是基础经济学、管理学课程，主要由管理学基础、西方经济学、运筹学、组织行为学、公共关系学等课程组成；第四部分是专业经济、管理类课程组成，如卫生事业管理学、医院管理学、卫生经济学、财务管理、卫生统计学、文秘写作等课程组成。

这些课程的设置对于卫生事业管理人才开展简单的医疗行业行政管理工作是能够满足的，但面对日益复杂的市场环境和医疗改革的大环境，这些课程的设置显然未能与医疗行业的社会需求紧密结合。

3. 实践教学环节薄弱

卫生事业管理专业学生的实习与见习等实践教学环节的进行，多数是在医院行政职能科室或者卫生管理行政部门开展，学生在这些地点进行实习、见习工作的时候，一般只被安排从事最简单的内勤工作，实际上并没能让实习、见习学生接触真正的卫生事业管理工作。有很多学生在经过实习阶段以后，依然没能对医院医疗管理流程或者国家的卫生管理政策、措施有很好的了解。因此，这样的实习在实质意义上并未达到实践教学环节对学生需要掌握的实践知识的期望。而且，很多学校开设卫生事业管理专业在设置教学计划时，由于受到学制及学时的制约，有的学校对卫生事业管理专业学生的医学课程的实验课时大大压缩，甚至取消见习换届，这就使卫生事业管理专业的学生对医疗过程及卫生监管整体过程的了解不够深入。因此，实践教学换届薄弱也是当前卫生事业管理人才培养的存在的一个极为重要的问题。

综上所述，目前我国卫生事业管理人才培养机制还存在很多问题，人才培养模式不能满足我国当前医疗改革和卫生事业改革与发展的需要，因此，必须加快教育教学改革的步伐，更新培养目标，完善课程体系，重视实践环节的教学效果，全面提高学生的综合素质和能力，才能促使我国卫生事业管理人才培养逐渐适应时展的要求，培养出适应社会变革发展的新型卫生事业管理人才。

参考文献:

医疗卫生论文篇10

【关键词】 制度变迁； 营改增； 税收； 非营利性医疗机构

【中图分类号】 F810.422 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）12-0094-04

2012年1月1日，上海率先开展了营改增试点工作，行业范围主要涉及交通运输业和部分现代服务业，同年9月至12月，试点地区陆续增加了北京、江苏、广东、湖北等8个试点省（市）。2013年8月，营改增试点工作推向全国，并将广播影视服务业纳入试点行业范围②。2014年1月新增铁路运输与邮政服务业，同年6月又增加了电信业。2016年5月1日，营改增试点范围再次扩大，囊括建筑业、金融业、房地产业、生活服务业等几乎所有行业，医疗行业作为提供医疗服务的特殊生活服务业也在试点范围内。

目前，我国提供医疗服务的机构主要包括非营利性和营利性医疗机构两大类，其中非营利性医疗机构占据绝对主导地位。鉴于医疗服务的特殊性，我国政府对赋有公益性质的非营利性医疗机构给予了许多的税收优惠政策，以鼓励其切实有效地保障人民群众的生命健康。然而，原有的税收制度使得非营利性医疗机构产生了许多无法抵扣的进项税，一定程度上增加了其经济负担，不过随着营改增在医疗行业的逐渐落实，此类长期困扰非营利性医疗机构的税收问题将迎刃而解。

一、非营利性医疗机构税收制度的变迁

（一）制度变迁理论

制度变迁研究的主要启蒙者诺思认为：制度变迁是指制度替代、转换的过程，其实质是高效率的制度替代低效率制度的演变过程。制度变迁主要包括强制性制度变迁与诱致性制度变迁两类[1]，我国著名经济学家林毅夫认为：强制性制度变迁是指由政府的命令、法律“自上而下”地主导制度发生变迁的过程；诱致性制度变迁恰好与之相反，是指“自下而上”式的由相关利益群体自发倡导的制度变迁的过程。一般而言，我国所发生的制度变迁几乎是由政府根据国家发展需要与民意而主导的强制性制度变迁过程，此次“营改增”税收制度改革便是如此。

（二）非营利性医疗机构税收制度的变迁过程

我国非营利性医疗机构税收制度的变迁主要经历了以下调整：

1950年和1955年分别下发的《关于医院诊所免征工商业税规定的通知》与《P于贯彻医疗机构免征工商业税的通知》进一步扩大了原本仅针对公立医疗机构的税收优惠范围，取消了私立医院、诊所免缴工商统一税的三个前提条件[2]，即无论是公立医疗机构还是私立医院或诊所，均免缴工商统一税。

1994年，政府将医疗服务纳入营业税应税对象，并用增值税与营业税替代了原有的工商统一税。虽然此阶段医疗机构提供医疗卫生服务之所得仍然享有免缴营业税的税收优惠，但由于税收计算方式的不同，利用增值税与营业税代替工商统一税的做法使医疗行业的外在税收环境发生了较大变化。

2000年，《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》的出台，标志着我国对非营利性与营利性医疗机构开始采用不同的税收征收方式，并规定：“不按照国家规定价格取得的医疗服务收入不享受免税政策”。

2009年新医改后，我国医疗机构医疗卫生行为所得的税收政策再次回转到营业税免税范围内，即无论是营利性还是非营利性的医疗机构，均免缴纳营业税③。针对我国医疗卫生服务税收政策的转变过程，如图1所示。

二、增值税与营业税的基本理论分析

（一）征收范围与征收环节不同

增值税与营业税均属于流转税，不过其征收的范围与环节存在差异。增值税是以流转过程中商品（含应税劳务）所产生的增值额为计税依据，对货物销售、进口货物以及修理修配劳务的个人或单位所实现的增值金额予以税金征收的税种；而营业税则是对我国境内应税劳务提供、不动产销售或无形资产转让的单位和个人所获得的营业金额予以税金征收的税种。

（二）税率与计税方法不同

增值税与营业税均是按照比例税率进行税额征收，但两者在税率及计税方法上存在差异。具体而言，增值税原则上存在基本税率这一概念，即对不同行业和企业实行单一化的税率标准，不过也会根据实际情况，对部分特殊行业或产品增设特定的税率；营业税则是对同一行业的所有营业按照相同税率课税，不针对不同行业采取差异性税率，当然，税法特别规定的情况除外。

（三）纳税义务人不同

依据我国相关税法，增值税的义务纳税人指的是在我国境内进行货物销售、进口货物以及修理修配劳务等商业性活动的个人或单位；而营业税的纳税义务人则是指在我国境内从事应税劳务提供、不动产销售或者无形资产转让等营业性活动的单位以及个人。

三、非营利性医疗机构现有的税收制度及存在问题

（一）非营利性医疗机构现有的税收制度

我国政府为了更好地保障民众的生命健康，有效促进非营利性医疗机构的发展，针对性地制定了许多优惠的税收鼓励政策，依据《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》《关于非营利组织免税资格认定管理有关问题的通知》《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知》等文件，本文将医疗卫生机构有关税收政策整理如下：

1.非营利性医疗机构遵照相关政策规定的价格所取得的医疗卫生服务收入可享受免税待遇，未按照国家规定价格取得的医疗服务收入不得享受这项优惠政策。依据财政部给出的定义，医疗服务是指医疗服务机构对患者进行检查、诊断、治疗、康复和提供预防保健、接生、计划生育等方面的服务，以及与这些服务有关的提供药品、医用材料器具、救护车、病房住宿和伙食的业务[3]。

2.非营利性医疗机构所取得的租赁、培训、投资等收入应按相关规定缴纳相应税收；机构取得的收入中，除了直接用于医疗卫生条件改善的部分，可经税务部门审核批准后抵扣其应缴纳税收所得款，其余款项按企业所得税法征收企业所得税；医疗卫生机构的征税和免税收入项目应分别核算，费用分摊，不分别核算的，按征税项目收入征收企业所得税[4]。

3.对于非营利性医疗机构内自产自用的制剂可免征增值税。

4.对于已经实现药房分离，成为独立药品零售企业的，按企业标准征收各项税款。其基本属性属于营利性的企业，是通过药品销售实现自身机构的利益，而期间投入非营利性医疗机构的自身建设中的少部分盈利仍然予以免税优惠，对于剩余盈利则按照相关规定进行如数征收。

5.非营利性医疗机构内自用的土地、车船及房屋可免征土地使用税、车船使用税和房产税。

6.非营利性医疗机构向依据国家相关规定所设立的公益性及非营利性组织捐赠的公益或救济性捐款可在税前获得全额抵扣。

（二）非营利性医疗机构现有税收制度存在的问题

目前，我国非营利性医疗机构执行的税收制度基本是1994年国家税收政策改革后所形成的，缺少面向非营利性医疗机构的专项税收立法原则。而随着民众医疗卫生服务需求的快速增长[5]，非营利性医疗机构的规模及数量迅速扩大，其所依据的现有税收制度逐渐暴露出自身固有的弊端，无法适应当下医疗机构自身发展的需求。

1.税收制度操作难度大，缺乏执行性。依据财税〔2000〕42号文件的相关规定，对于非营利性医疗机构遵照国家规定的价格而取得的医疗服务收入，可享受免税优惠；对于超出国家规定价格以外所取得的收入，且未直接用于医疗条件改善的，需按照企业所得税的计税方法进行征收。然而，由于医疗行业的技术门槛较高，医疗服务和药品的价格难以绝对掌控，相关税务人员无法清晰判断医疗服务收费是否超标，并且也难以准确辨别机构所获得的收入是否直接用作改善医疗条件，因此，该制度的实际操作难度非常大，很难对非营利性医疗机构进行准确的企业所得税征收。

2.税收征收监管漏洞大。截至2016年6月底，我国共有医疗卫生机构98.9万个，其中，基层医疗卫生机构92.7万个，占全部医疗卫生机构的93.7%④。就目前而言，我国的基层医疗卫生机构基本全是非营利性医疗机构（包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室），而绝大多数的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等非营利性基层医疗卫生机构都未进行税务登记，长期处于税务部门的监管范围之外，这不仅导致了我国医疗行业税务登记率水平偏低，也影响了政府的财政收入。

3.非营利性身份界定难。由于我国对非营利性与营利性医疗机构所执行的征税政策不同，非营利性医疗机构可以享受更多的税收减免或优惠政策。因此，为了得到更多的税收优惠政策，许多营利性医疗机构便想方设法地与非营利性质“挂钩”。而政府在进行机构的性质认定时也并没有制定清晰的资质标准，这就造成部分医疗机构假借非营利性之名恶意避税，造成大量税款流失。

4.非营利性医疗机构的财务体制不健全。由于目前我国的非营利性医疗机构绝大多数是由政府出资兴办的公立医疗机构，因此，其一直延续着传统事业单位的财务体制，并未按照独立的经营实体进行科学的会计核算，致使税务部门在进行计税时问题重重，难以核算准确的应纳金额。

四、营改增对医疗卫生系统的意义

（一）有利于缓解医疗机构经济负担

目前，非营利性医疗机构在价格高昂的诊疗设备和中药制剂的购置方面没有任何优惠的税收政策扶持（仅仅在疫苗、一级避孕药品和抗艾滋病等药品的购置上享受一定程度的税收优惠），而这些必需品的购置往往给医疗机构带来许多无法抵扣的进项税，大大增加了机构自身的经济负担。实施营改增后，既可以有效避免对医疗机械和药品重复征税，又能够减少“产出―流通”整个环节的税费，相应减轻医疗机构在药品和医疗器械购置方面的经济负担，更好地提升医院的经济状况，以进一步改善院内的医疗条件。以医疗器械的购置为例，医疗机构作为营业税纳税义务人，在购买医疗器械时，无法对该项进项税进行抵扣，因此承担了本应由患者承担的税负，而营改增后，医疗机构便可对该项税进行有效抵扣，降低自身的经济成本[6]。

（二）有利于减少个人医疗支出

长期以来，“看病贵”一直是困扰我国政府与民众的重大民生难题，这在很大程度上归咎于我国居民人均可支配收入低以及医疗自费比例高。从经济学角度来看，社会整体的医疗资源有限，医疗服务供给远低于需求，因此医疗服务具有一定的排他性和竞争性特征，这便决定了个人的医疗费用支出受限于个人经济水平。一般而言，工资和薪金是我国居民个人收入的主要来源，而一旦从中扣除医疗费用后，便很难满足其他生活支出的需要，严重影响居民生活质量的提高。营改增的实施使个人医疗卫生开支获得了一定程度的制度支持，并在充分保证公共卫生支出稳步增长的基础上，有效缓解个人医疗卫生支出增长过快带来的经济负担[7]。

（三）有利于构建新的医疗机构体系

t疗卫生服务事关国计民生，行业的稳定发展与民众的生命健康息息相关，为了切实保证医疗卫生服务的公益性与福利性，保障基本医疗卫生服务和基本药物的价格低廉、适宜是必然要求。营改增在医疗系统的执行，将会积极促进医疗服务行业征税体系的建立健全，优化医疗机构的整体布局和医疗资源的配置，尤其是可以有效解决城乡、区域之间医疗资源分布不均衡的局面，缓解农村地区、经济欠发达或落后地区基本医疗服务供给不足的矛盾，助力建成基本医疗和基本公共卫生服务全覆盖的新型医疗卫生体系[8]。

五、对策及建议

国际上许多国家已经将医疗卫生服务纳入到了增值税的课税范围，并针对非营利性医疗机构制定了特定的税收扶持政策。如美国政府通过税收优惠方式对非营利医疗机构予以间接投入，包括给予其免税资格，允许其发行免税债券以改善医疗条件；法国对非营利性医疗机构免征所得税和医疗服务增值税；英国则对非营利性医疗机构中的慈善医院予以增值税、所得税、遗产税、资产收益税及其他税费的相应减免等[9]。

在充分借鉴国际相关先进经验的基础上，同时结合我国医疗卫生服务行业的现实情况，提出以下建议以有效推进营改增在医疗行业的落实。

（一）国家层面

1.将医疗卫生服务纳入增值税的征收范围

将医疗卫生行业纳入增值税的征收环节，用增值税制取代现有的营业税制，实现医疗机构在医疗卫生服务中间环节增值税的充分抵扣，促进产业之间融合，有效减轻医疗机构的经济负担，理顺医疗机构与上游相关产业和下游医疗服务消费者的关系，促进医疗卫生机构规范化运作，同时消除由于营业税和增值税并行导致的重复征税的问题，实现税收结构性调整。

2.开展征管状况普查，加强监管力度

税务部门对目前的非营利性医疗机构征管状况把握不清，我国长期以来也未对非营利性医疗机构进行过系统甄别与统计。因此，我国多数的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室游离于税务部门的监管之外。笔者认为，税务机关有必要对非营利性医疗机构的个数展开“地毯式”普查，了解纳税登记和申报情况，建立户籍档案，加大监管力度，健全惩戒措施，将现行游离于税务监管体系以外的医疗机构重新纳入到税务监管系统内。同时，加强税务知识的社会普及，督促单位和个人积极地进行税务登记，履行纳税义务。

3.在医疗卫生行业内实行差异化的税率政策

在医疗服务行业内，针对不同类型的医疗服务，采取差异性的税收政策，以实现税收政策的杠杆平衡功能。对于具有公益性质的基本医疗卫生服务，可予以其较低税率或免税的税收优惠政策，以此激发社会力量参与此类服务的提供，减轻政府财政的压力，提升基本医疗服务效率；对于非基本医疗服务、医疗机构自主定价的服务或特需医疗服务，按照市场实际情况，合理制定价格，并按照现代服务类行业的通行增值税税率予以正税，以保证医疗行业税收的稳定性，促进医疗卫生服务体系的良性发展。

4.构建平等的税收法治环境，促进市场作用的发挥

一方面，对医疗行业本身来说，我国目前对于非营利性医疗机构的税收优惠政策显著优于营利性医疗机构，这便使得市场规模原本较小的营利性医疗机构处于更加劣势的市场竞争地位。因此，在实施营改增的过程中，应着重考虑不同性质医疗机构间税收政策的公平性，即无论是税收优惠还是一般纳税，不区分医疗服务提供主体的性质（营利性还是非营利性），仅针对不同类型的医疗服务采取差异化的税率征收政策，切实保证各类医疗机构在公平的市场氛围内良性竞争，从而实现社会整体医疗服务水平和质量的提升。

另一方面，就不同行业来说，在资本自由流动的前提下，由于医疗行业本身具备的高风险、高成本特征，如果再加上税收负担的比例高于其他行业，则必然导致医疗行业的投资收益率低于社会平均利润率，一定程度上减少了该行业社会资金的流入。因此，政府必须根据医疗行业自身的经济负担来确定其纳税义务，对医疗服务的课税给医疗机构带来的成本应只限于纳税额，并避免因课税而增加医疗机构的其他交易成本。

（二）医疗卫生行业层面

1.财务管理方面

在增值税制度中，纳税义务人分为小规模纳税人和一般纳税人两类。当医疗机构被认定为小规模纳税人时，机构仅能开具普通发票，无权开具增值税专用发票；当医疗机构被认定为一般纳税人时，机构只有取得合法有效的增值税进项税额，才能进行税额抵扣，减少机构税务负担。而常规运行中，医疗机构因其经济规模通常被认定为一般纳税人，因此，在营改增后的经济活动中，医疗机构应重视供应商档案管理，向可以开具合法增值税专用发票的产品供应商采购商品，并签订相应的采购合同；同时，强化对机构内财务人员的专业培训，深化其对营改增含义的认识和改革中相关优惠政策的把握，最大限度地减轻医疗机构的税务负担，促进机构健康可持续发展。

2.会计核算方面

营改增的落实可以有效解决医疗机构被重复征税的问题，显著减轻机构的税务负担，医院可以将节省下的税款用于改善自身的医疗条件，提升院内的科研和医疗服务水平。较于营改增前医院所缴纳的营业税税种，增值税的会计核算更为复杂，其采取的是对进项税的抵扣制，会计核算从收付实现制变更为权责发生制，涉及到的会计核算科目也相应增多，因此，医疗机构必须提高对自身会计核算业务的要求。营改增执行后，在收支核算方面，医疗机构的财务部门需及时补建完成增值税明细账，对增值税专用发票一一核对其相关信息；在日常账目往来方面，应着重核对收支账目较原有政策发生的变化；在科研项目方面，在科研项目引进时注意款项的换算，以不含税的款项入账与增值税的计算[10]。

3.涉税纳税方面

第一，需设置专门负责核算、申报和缴纳等增值税管理的岗位，如江苏试点医疗机构普遍有财务业务骨干任增值税办税员；第二，及时改进医疗机构的票据管理方法，调整增值税票据的购买及使用等责任程序；第三，在制作账目凭证时，依据税务票据的相关审核要求，明确统一的会计分录；第四，保证账簿登记信息与税务信息的一致性，方便随时查询。此外，医疗机构内的财务部门需进行定期审核与不定期抽查财务工作，及时改进存在的问题和不足，充分实现医疗机构税收管理效益最大化。

【参考文献】

[1] 张佑林，陈朝霞.江浙工业化模式的形成机理：企业家主导下的制度创新增长模式[J].经济论坛，2011（8）：53-57.

[2] 汤洁茵，刘剑文.新医药卫生体制改革中医疗税收制度的立法改进[J].涉外税务，2009（9）：17-21.

[3] 李.我国医疗服务价格规制的理论与实证分析[D].山东大学博士学位论文，2007.

[4] 何钦强.医疗机构改革的税法问题研究[M]//刘剑文.财税法论丛（第2卷）.北京：法律出版社，2003：38.

[5] 唐圣春，乐虹，郝敏.中美医疗机构分类管理的比较研究[J].卫生经济研究，2005（11）：23-24.

[6] 刘柏惠.增值税扩围背景下医疗卫生行业税收制度选择[J].地方财政研究，2015（6）：57-63.

[7] 商晓.我国政府购买医疗服务的必要性研究[D].东北财经大学硕士学位论文，2015.

[8] 方学敏.“营改增”扩围对医疗卫生行业税收制度的影响[J].经济研究导刊，2016（19）：63-64.