肠道门诊工作计划十篇

肠道门诊工作计划篇1

【关键词】 PDCA循环； 门诊； 肠镜检查； 健康教育

【Abstract】 Objective：To explore the effect of PDCA circulation in outpatient colonoscopy patients health education.Method：A total of 80 cases of outpatient colonoscopy patients in our hospital from January 2015 to June 2015 were selected（the control group），they were given routine health education of patients.In our hospital from July 2015 December of 80 cases of outpatient colonoscopy patients were selected（the observation group），they were given PDCA cycle health education.Bowel preparation pass rate，anxiety and the quality of nursing care of two groups were compared.Result：The qualified rate of bowel preparation of the control group was 72.5%（58/80），the observation group was 95.0%（76/80），there was statistical significance（P

【Key words】 PDCA circulation； Outpatient department； Colonoscopy； Health education

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Ji’an 343000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.026

c镜检查在门诊上是一种常用检查方式，主要应用在消化系统疾病临床诊断及治疗中。其中PDCA循环亦被称之为质量环，属于管理学领域中的通用模型，主要应用目的是改善产品质量。其中在PDCA循环中则可以分成四个阶段，分别是：Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）以及Action（处理）[1-3]。依照以上程序从而实现质量控制，在此基础上实现循环进行的科学程序。健康教育则是临床护理的重要组成部分，主要是在患者健康需求技术上赋予护理人员的一项重要职能，但是在实际工作中通常会因为护理人员专业知识、语言表达以及沟通能力等因素的影响，从而影响患者的健康教育质量[3-6]。为研究门诊肠镜检查患者健康教育的护理方式，本文则对PDCA循环在门诊肠镜检查患者健康教育中的应用分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-6月本院80例门诊肠镜检查患者，对患者实施常规健康教育，作为对照组，其中男43例，女37例，年龄35～77岁，平均（45.5±2.6）岁，肠镜检查结果显示：肠易激综合征28例、结肠息肉41例、炎症性肠病5例、其他6例。选取2015年7-12月本院80例门诊肠镜检查患者，对患者实施PDCA循环健康教育，作为观察组，其中男44例，女36例，年龄35～76岁，平均（46.3±2.4）岁，肠镜检查结果显示：肠易激综合征28例、结肠息肉38例、炎症性肠病4例、其他10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。其中本次调查中参与护理人员为9名，均为女性，平均年龄（32.1±3.4）岁，工作时间为（2.3±0.5）年。

排除标准：（1）对于出现严重意识障碍、听力障碍等无法独立完成测评工作的患者；（2）对于出现严重肠梗阻、电解质紊乱以及大量腹水患者；（3）对于出现精神疾病、认知功能低下以及言语障碍等一些无法正常交流患者；（4）对于出现心肺等严重脏器功能不全患者；（5）经期女性患者；（6）如果患者出现依从性差等因素，则可中途退出。

1.2 方法 对照组患者实施常规健康教育，在患者进入门诊后将一般常规知识及注意事项讲解给患者即可。观察组患者实施PDCA循环健康教育，具体方案如下。（1）计划阶段：所有患者均在肠镜室护士的引导下填写焦虑自评量表评分（SAS），如果患者文化程度较低则可以由护士口述并，以对患者护理前后的SAS评分进行测试。PDCA循环质量管理小组则由护士长负责，由肠镜医生、护士组成，主要是对PDCA循环的实施进行质量检查。（2）制定计划：重视患者的焦虑情绪，并在此基础上制定相应的心理护理方案，其中包括对患者实施健康教育，把肠镜检查操作过程、不良反应以及对策等等均告知患者，以能够改善患者对肠镜检查的认知，改善患者不良情绪。做好肠镜检查环境管理工作，并且在操作过程中一定要注意动作轻柔，以能够显著降低患者的不适感等。和患者及其家属做好心理沟通，以能够实现情感的交流，提高患者对护理人员的信任。（3）实施阶段：在PDCA循环中，这属于重要环节，同时也容易可引发患者焦虑，因此依照计划，则首先应该对患者实施相应的心理干预。①与患者构建良好的护患P系，自患者进入门诊即有护士热情接待，并将门诊情况详细告知患者，基于患者的年龄以及性别等特点采用不同的沟通方式，尽可能应用口语，以能够拉近患者和护理人员的距离，积极鼓励患者及其家属说出自己的疑问，耐心解答。②做好患者临床认知干预，患者对肠镜检查认知不够全面，则容易出现各种焦虑情绪，所以在肠镜检查之前，则可以将门诊肠镜检查目的、方法以及在检查过程中可能出现的不适感均详细告知患者，并给予患者心理上的支持，让患者认识到自身情绪以及注意力等因素均会对检查产生影响，引导患者以轻松心态进行检查。（4）检查阶段：质量管理小组在肠镜室护士长的带领下依照要求进行质量检查，以能够实现预期目标，其中包括患者的情绪变化，护理质量评估等。（5）处理阶段：护士长依照检查结果，实施阶段性分析，对健康教育过程中出现的问题及时处理，并将其作为持续质量改进目标，提出相应的解决方案，从而进入到下一个循环，制定目标以及进度计划，在循环过程中不断进行修正以及改善。

1.3 观察指标 采用SAS量表对护理前后的焦虑状态进行测定，这一量表包括20个项目自评量表，评分越高表示患者的焦虑症状越严重；并对两组患者肠道准备合格率进行统计对比；最后对实施前后护士的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力进行评分对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组肠道准备情况对比 对照组肠道准备合格率为72.5%（58/80），观察组为95.0%（76/80），两组比较差异有统计学意义（ 字2=9.5863，P

2.2 两组SAS评分对比 护理后，对照组SAS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P

2.3 实施前后护士能力对比 与PDCA循环健康教育实施前相比，实施后护士的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力评分均显著偏高，差异均有统计学意义（P

3 讨论

PDCA模式是美国质量管理专家所提出的一种循环管理体系，主要是在质量管理计划的基础上，从实施和审核阶段不断实施整改，并对其实施循环运转，以能够显著提升管理质量。在当前临床护理中对于护理控制全面性、改进性以及持续性越来越关注[7-10]。在门诊肠镜检查健康教育中PDCA循环的应用不够广泛，本临床研究中以门诊肠镜检查患者为例，采用PDCA循环法对其健康教育实施多角度多环节检查分析，对患者检查中产生焦虑因素分析，并制定详细的护理干预计划，在健康教育过程中广泛关注护理质量和改善效果，护士长引导的质量管理小组不断强化监督管理，一旦发现在运行过程中出现问题则及时改正，最终在本次患者临床护理中，发现护理后观察组患者的SAS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P

在肠镜检查中，如果患者的肠道检查不够充分，那么在检查过程中残留的粪便则有可能影响检查视野，甚至严重可以导致出现出血、肠穿孔等并发症，所以肠道准备合格率对患者价差结果具有直接影响。PDCA循环的时候则基于肠道准备合格的影响因素出发，找出问题原因，并制定相应的改善对策[11-15]。同时对患者实施相应的检查认知宣教，则也有助于患者对肠镜检查注意事项有一个全面认识，从而积极配合做好肠道准备，提高患者肠道准备合格率。在本次临床研究中对照组肠道准备合格率为72.5%（58/80），观察组为95.0%（76/80），差异有统计学意义（P

PDCA循环的主要目的是实施良好的质量管理，提高工作品质及工作效率。在本次患者研究中，能够发现自PDCA循环实施以来，护理人员的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力均有显著提升[16]。采用这种人性化的现场管理方式，并且在严格的质量监督环境下，则能够有效挖掘护理人员的管理潜能，提高护理人员在护理过程中发现问题及解决问题的能力，显著提升在各项护理管理工作中护理人员的参与积极性及自信心，在此基础上显著提升护理人员的综合素质[17-20]。并且在此基础上还有助于提高护理人员的综合宣教能力，提高护理人员的工作热情及工作自信心，始终以积极主动的心态参与到工作中去，从本次研究结果与实施前相比，实施后护士的解决问题能力、个人素质修养、自信心、责任心、积极性、团队合作能力以及沟通协作能力评分均显著偏高，差异均有统计学意义（P

综上所述，PDCA循环在门诊肠镜检查患者健康教育中的应用，有助于提高患者的肠道准备合格率，改善患者不良情绪及提高护理人员护理质量，值得推广。

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肠道门诊工作计划篇2

（一）完善新老院区科室交接工作，确保护理安全

1、创建新院区科室文化，贴合科室专科特色，合理规划新院区科室环境建设，形成物品摆放方案，规范新科室病区内物品放置和标识；

2、完成新院区胃肠外科护士全面培训，快速进入优质高效的医疗护理服务，并加强专业素质和心理素养，提高护理团队的整体形象，通过网络多种形式做好新院区胃肠外科的宣传；

3、做好老院区财产交接，确认搬迁前各种物品的到位，制定护理衔接方案，并组织实施；

4、全面保障文案资料的完好转移，根据新院区及科室特色重新整理、修订各种护理工作流程、专科护理工作指引；

5、研究制定搬迁护理安全应急预案；

6、准确评估住院病人病情，按轻重危病人合理转运，确保搬迁时住院病人的医疗护理安全；

（二）巩落实《三级综合医院评审标准实施细则》，提升护理质量

1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的指导、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范；

2、建立符合胃肠外科的护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。持续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量；

3、保障护理安全，实现无差错护理。加强对护士的环节监控，对新上岗护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制定进行工作安排；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生。

（四）成立专科特色护理团队，开展伤口造口门诊

为了体现科室专科护理特色，预计明年在专科护士黄咏霞、罗蓉、董文娟的带领下，开展以下护理活动，促进患者健康与舒适，打造合适护理品牌效应。

1、开展“胃肠好动力”，实行期间，我们对患者胃肠道疾病并进行手术治疗的患者进行护理干预，目的是为了促进胃肠道疾病患者术后胃肠道功能尽早恢复，减轻术后腹部胀气，防止肠粘连等并发症发生。

2、造口护理三部曲，采用“护士为主，家属观摩家属为主，护士辅导家属独立操作”，规范造口 护理，减少并发症，患者出院后采用造口门诊、微信平台等方式持续关注；

3、关爱伤口人群，关注术后切口难愈合患者，采用新型换药技术为患者解除了痛苦，缩短了伤口愈合时间，减少住院日，为医患解除心理压力；

4、以科室伤口造口治疗师董文娟牵头，造口师黄咏霞、罗蓉协助，成立伤口-造口门诊，为伤口-造口患者提供就诊便利和高专业的护理服务。

（五）积极开展护理创新，提高护理教学质量

1、鼓励科室护理人员积极撰写护理论文，并列入护士考评项目，全年科室发表护理论文2篇以上。

肠道门诊工作计划篇3

历史悠久的特色专科

李国栋主任介绍说，中国中医科学院广安门医院肛肠科创建于1956年，建科初期由原卫生部调入全国著名中医肛肠病专家周济民、陈之寒、蒋厚朴等负责医疗工作。开设病区及门诊服务，因疗效显著而蜚声国内外。他们为广安门医院肛肠科的建设和发展奠定了基础，培养了一批又一批专业人员，其中就有李国栋教授。

该院肛肠科规模从小到大，不断发展。1975年成立了纤维内镜检查室，1978年建立了肛肠病研究室，2001年建立消化道动力学实验室，为深入开展中医药治疗肛肠疾病提供了有力的保证。1997年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠医疗中心，1999年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点学科，2000年被国家中医药管理局定为全国中医肛肠重点专科。其规模、设备、人员及科研课题和成果达到国内领先水平，还是中国中医科学院硕士和博士培养点。

作为一个具有悠久历史的特色专科，广安门医院肛肠科有着很多特色技术或疗法。2002年8月24日，由美国、英国、加拿大、新加坡等地的近20名肛肠外科专家组成的5768Neldon肛肠外科代表团来到广安门医院进行学术交流。外籍专家对肛肠科研制的消痔灵注射液颇感兴趣，对消痔灵注射治疗内痔与直肠脱垂的疗效颇为惊奇。消痔灵注射液1980年获原卫生部科研成果乙等奖，1981年获国家科技进步奖，还获得了南斯拉夫依诺瓦国际博览会金奖，比利时35届尤里卡国际创造发明博览会最高奖、骑士勋章，中华医药神龙杯奖，目前在国内外广泛应用，为数百万痔患者免除了手术痛苦。直肠脱垂是肛肠科较为严重的疾病，而引起成人完全性直肠脱垂的病因虽尚未完全清楚，有滑动性疝学说、肠套叠学说等；但究其基本病理改变仍包括两大部分，即直肠粘膜脱垂与直肠肌层脱垂。周济民、史兆歧研究员根据中医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，以明矾有效成分制成注射液，并根据直肠脱垂的病理改变过程，主要采取双层四步注射疗法，使注射部位产生较强的无菌性炎症，局部组织形成较强的异物纤维化，达到治愈直肠脱垂的目的，由此创立了非手术疗法治疗完全性直肠脱垂的成功经验，从而使我国治疗完全性直肠脱垂达到国际领先水平。

李国栋主任进一步介绍说，高位复杂性肛瘘手术复杂，术后合并症、后遗症多，复发率高，是外科领域中难治性疾病之一。他们采用中医传统的切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘，具有疗效可靠、后遗症少、操作简便的优势，被国内外同行广泛应用。此疗法获中国中医科学院科技成果奖。此外，慢性溃疡及手术创面的愈合一直是外科领域的重大研究课题之一，国内外研究结果进展甚微，传统医学治疗慢性溃疡及久治不愈的创面具有显著疗效。广安门医院肛肠科通过总结古人的临床经验，选择活血生肌及祛瘀生肌的方法研制成生肌玉红膏，提高了临床疗效，发展了中医药治疗慢性溃疡和创面久治不愈的理论。

同时，广安门中医院肛肠科还开展了一些新技术新疗法，如PPH治疗内痔；腹腔镜治疗结直肠疾病；内镜下的微创手术技术；中药结肠灌洗疗法治疗肠道疾病；结直肠癌手术全面展开，术后化疗配合中药防治复发及延长生存期，减轻并发症。以上各项技术均在临床中充分运用，其中一些成熟的技术已经形成操作规范，并制作成教学光盘，在基层单位推广运用。

加强管理，注重学科建设

“我科在注重经济指标的同时，也不断加强各项管理指标，如中医治疗率已达到90%以上。这些指标不仅有利于提高科室日常业务水平，对重点学科检查验收的顺利通过也起到了重要作用。”李国栋主任表示，作为医院重点科室、国家中医药管理局重点专科、重点学科建设单位，各级领导部门给予肛肠科极大的支持。肛肠科在过去持续投入的基础上，狠抓基础设施改造，诸多新设备的更新和投入，极大地改善了科室的医疗服务整体布局，提高了患者的就医环境，增加了科室诊断治疗项目，提高了临床诊治水平和范围，也降低了科室药费比例，很好地完成了医保办公室及医院制定的改善医疗费用结构的总体布局要求。“同时，我们依据重点专科和重点学科的建设要求，增加科室硬件投入，在提高专科科学化、客观化水平的同时，还不忘从学术、理论等多角度对中医药在肛肠领域的应用进行继承和创新，如将祛毒汤、灌肠方院内协定处方进行制剂改革，改成颗粒剂，方便了患者的使用；我们还引进超声刀设备，极大地方便了腹部手术的开展。”李国栋主任说。

作为国家中医药管理局首批重点学科及重点专科实施单位，科室每年都积极接受领导单位的审查，如国家中医药管理局首批重点学科及重点专科中期检查，肛肠病中医临床路径实施情况审核等。在医院领导的关心支持下，他们同心协力，不断根据项目建设书的要求，从管理、医疗、学术交流、人才培养、基础投入、科研教学等方面踏踏实实地改进工作，大大提高了科室的全面水平，使科室团队在各项审评过程中，得到了上级领导的高度好评。

临床是科研的基础，科研是临床的总结和升华。肛肠科在临床水平国内领先的基础上，时刻不忘科研的投入。2014年作为关键年，肛肠科全体医护人员在李国栋主任的带领下，群策群力申报各项科研课题，力求改善肛肠科近年来科研力量相对薄弱的现状。通过努力，肛肠科中标中国中医科学院课题1项。他们积极参与新药临床试验，根据GCP标准，严格按程序进行新药临床观察，使肛肠科成为国家肛肠用药临床药理基地。同时，肛肠科还积极参与并筹划中华医学会中医肛肠学会组织的“肛肠病发病率”的全国流行病学调查工作。这是继1975年之后，第一次在全国范围展开的有关肛肠病发病率的流行病学调查，其统计结果对业内具有极大的指导意义。肛肠科作为北京地区流调的主要参与单位，及时圆满地完成了任务。此外，肛肠科主持的科研项目“中医肛肠挂线疗法机理及操作方案的规范化研究”还获得了2013年中华中医药学会科学技术奖三等奖，获得了2014年度山东省青岛市科技进步三等奖。

李国栋主任总结说，对于科研与临床的关系，我们的体会是：科研的深入，带动肛肠专科基础的发展，科研的运作过程又培养出一批科研人才；科研的结果可以直接运用到临床实践中去，最终促进临床水平的提高与发展；而临床的积累和提高又带来了科研的升华和提高。两者是相辅相成、相互促进的。

近年来，肛肠科的护理工作也取得了一定的成绩。李国栋主任分析说：“我科出入院病人多，手术病人多，周转快。随着高新业务的不断扩展，直肠癌手术以及其他肛肠疑难杂症手术也随之增加，护理工作量相对较大，因此肛肠科在原有基础上继续加强基础护理工作，针对实际情况，以分组的方式对病人进行整体性护理，实行责任制小组护理，按护理人员的等级职称分配床位，将工作具体化并责权到人。在定期组织护士学习本科相关专业知识的同时，还对护士进行社会、人文、心理知识的学习。组织科室有关护理人员编写并发放《健康宣传手册》、《入院患者须知》、《出院流程卡》以及《出院健康联谊卡》等；重新编写了《患者出入院指导》。这些材料均为图文并茂的彩色印刷，并伴有卡通插图，深受患者喜爱。

重视人才培养，实现资源共享

广安门医院是北京中医药大学的定点教学医院，肛肠科也承担着相应的教学任务，同时也接收全国各地进修学习的医生，因此各个高年资大夫都肩负着比较重的教学任务。为提高教学质量，他们购入一套专门用于教学的多媒体和投影设备，从硬件上保证了教学工作的有效进行；采取带教老师与学员一对一负责制，保证每一个轮转实习或进修学习的人员都有明确的带教老师，并根据学员的反馈来评价带教老师的教学能力和水平，并作为年终考核的一项指标，从而提高了带教老师的责任心；进一步完善了进修学习班的内部教材撰写；安排相关人员定期进行科内讲课；部分高年资人员还参加研究院举办的全国肛肠学习班的授课任务，应邀参加中华医学会组织的专题讲座。这些举措不但有利于青年医生的培养和学习，而且对带教老师自身也是一个提高和学习的机会。2014年肛肠科共接受外来进修人员40余人，轮转实习以及规培学员近30人。这些年轻学员的成长，为肛肠科的可持续发展积蓄了有生力量，同时也无形地扩大了科室在国际上的影响力。

大兴中医院是广安门医院南区。肛肠科作为医院的重点学科及重点科室，也肩负着提升南区肛肠科学术地位和业务水平的责任。为此，科室制定了一系列措施，提高南区业务。“让南区医护人员到我科轮转学习，直接接受科室规范化培训，将科室先进理念和管理方式直接引进；每周派副主任医师以上高年资医生到南区肛肠科出诊，提升其知名度和总体诊疗水平；定期让高年资医生到南区肛肠科病房查房并指导手术，提高其整体处理疑难病的水平和能力；定期进行两科室间的学术及管理经验的交流和沟通，教学相长，共同完善提高。通过这些举措，南区肛肠科在2014年度从业务收入、门诊量、病房收治率、住院平均时间等多项关键性指标较去年均有长足进步，获得南区院方的认可，并受到表彰。”李国栋主任介绍说。

李国栋主任还说，学术要通过交流才能提高。2014年，肛肠科举办了全国高等教育研究会临床教育委员会肛肠学术会议，参会人员500人，收集会议论文近150篇。2014年10月，李国栋主任受邀前往新加坡进行学术交流，并作了题为《耻骨直肠肌痉挛综合的治疗进展》的学术讲座。科室科研骨干与国内优秀肛肠专科医院共同开展学术交流，互派进修人员；通过及时派人参加或带回论文汇编的形式，提高科内成员的学术水平。

科室在注重学术交流的同时，还十分注意提升中青年医师的学术地位，从而为扩大科室的学术影响力奠定基础。目前科室主治医师以上人员在全国中医肛肠学会、中西医结合肛肠学会、西医肛肠学会及高等教育学会肛肠学会等肛肠学术界有影响力的学会组织中均有任职，部分还任职其中的关键领导岗位。这不仅体现了肛肠科的学术地位，也有利于提升科室全体成员的学术热情。此外，科室还注意使用多种手段实现多平台资源共享，如与图书馆计算机室协作，依托广安门医院网站，成立肛肠科重点专科网。网页中内容丰富、详实，图文并茂，既很好地宣传了肛肠科，又通过网上医患交流对话的方式，为全国各地患者答疑解难。目前肛肠科网页平均每月要为数百名患者进行咨询解答服务。

着眼未来，保持科室可持续发展

李国栋主任表示，科室在发展中遇到了一些瓶颈，如基础研究人员缺乏，设备落后，故急需增添人员和相关基础方面的资金投入；而且目前科室中标的课题仍较少，特别是缺乏部级课题，研究经费缺乏，难以开展新的研究项目。对科研成果的转化和申报重视还不够，缺乏重大科研成果奖。与国际间的学术交流尚缺乏，应尽快建立与国际著名专科医院或个人之间的联系渠道，加强科室在国际上的知名度。

针对上述问题，李国栋主任根据目前学科的发展和科室情况，制定了一些改进措施，并完成了肛肠科下一步的工作设想――中远期发展规划，具体明确了今后的发展方向。李国栋主任表示，科室在未来的发展过程中，要积极选择和培养青年人才，每2年培养1到2名硕士、博士研究生，将本科室高学历的人员比率提高至70% 以上，使科室人才梯队更趋合理；每年送1名主治医去外单位有目的地学习先进诊疗技术，并建立中国中医研究院肛肠科博士后流动站。以病为基础，保持学术优势，同时以大肠病为目标，扩大诊治病种，确定15种常见病的治疗领先技术，确立5种难治性肛肠病的研究目标，真正成为全国专科研究中心。建立国内外学术研究和信息交流中心与国际、国内的学术单位交流，资源共享；建立远程网上会诊系统。

肠道门诊工作计划篇4

你有肠易激综合征吗？

肠易激综合征不易被迅速确诊，国外调查的结果是通常需经过多年的误诊、调查和治疗之后才被确诊。每个肠易激综合征患者确诊前平均花出的时间是2.7年。1999年修订后的罗马标准诊断法(也叫罗马，II标准)方便了肠易激综合征的诊断，成为临床研究中已被接受的标准诊断方法。每个人都可根据以下症状或事实进行初步判断：

在过去的12个月中，有多于12周(连续或不连续)的时间里发生腹痛或腹部不适，且以下三项特征中有两项表现：

以下症状不是必须出现的，但如果发生越多，诊断时就越明确：

患者可以根据上述标准先进行自我评判。出现以上症状后，需到医院做进一步的检查，以排除是否有器质性、代谢性和感染性疾病。

肠易激综合症治疗首选药物

地奥集团成都药业股份有限公司开发研制的复方谷氨酰胺肠溶胶囊(曾用名：谷参肠安胶囊)能够缓解肠易激综合征的腹痛、腹胀、腹泻等多样症状，这对肠易激综合征患者来说，无疑是个福音。它是一种新型的治疗肠道疾病的中西药复方制剂。本品自1996年上市以来一直作为肠道黏膜的修复剂，广泛应用于消化内科、外科和肿瘤科领域。并被列为国家火炬计划，获成都市科技进步一等奖。经过临床9年多的应用，现已形成产品覆盖全国28个省市的市场销售规模。已被纳入国家OTC(甲类)用药目录，安全性好。该药为国内最早进入市场的富含谷氨酰胺的药品，目前已进入《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(西药、15.8其他消化系统药物、乙类、664号)。

药理作用

1.增加肠黏膜屏障防御功能，明显减少肠内细菌及毒素入血，降低肠源性感染的发生。

2.抗肠黏膜萎缩作用，促进黏膜细胞的更新修复。

3.增加肠黏液中分泌型免疫球蛋白(S-IgA)含量，促进肠局部免疫功能。

4.增强糖、脂肪、氨基酸三大营养物质的吸收。

5.促进胃肠激素的分泌，有利于胃肠黏膜的生长和修复，维护肠道内环境平衡。

临床疗效

本品为中西药复方制剂，而以西药成分为主。其西药成分为L―谷氨酰胺，中药组分为传统中医“四君子汤”的有效成分。它能增强肠黏膜细胞的代谢，促进肠黏膜的更新与修复，增强肠黏膜屏障功能，是专门针对肠道黏膜修复以治疗肠道疾病的药物，同时还有调节肠道运动，提高机体免疫功能的作用。

优势特点

肠道门诊工作计划篇5

为切实加强我市疾病预防控制工作，总结、评价和分析全市XX年度防病工作目标完成情况，根据市卫生局年初下发的《关于印发<二一年xx市疾病预防控制工作要点及考核细则>的通知》（xx卫发〔XX〕16号）文件要求，市卫生局组织考核组自XX年12月6—11日对全市各医疗单位进行全年度防病工作检查，现将检查考核情况通报如下：

一、检查内容

急性传染病防治、计划免疫、慢性非传染性疾病控制、消毒杀虫、麻风病防治、性病azb防制、结核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共场所卫生、学校卫生、饮用水卫生、职业放射卫生等工作要点的内容。

二、考核结果

根据市卫生局的工作要求，通过查现场、看资料、结合平时工作，对XX年全市各医疗单位的卫生防病工作进行考核评价，总的认为各单位高度重视卫生防病工作，对传染病等突发公共卫生事件应急处理及时有效，各项工作均得到有效开展，取得了较大的进步，各项考核评分如下：

评分综合得分第一xx卫生院、第二xx卫生院、xxxx卫生院与xx卫生院；各单项得分第一分别是:传染病防治xx卫生院、计划免疫xx卫生院、慢病防治xx区医院、xx防治xx卫生院、寄地防xx卫生院、xx卫生xx卫生院、健教xx医院、结核病防治xx医院、血吸虫病防治xx卫生院。

三、检查情况

（一）急性传染病管理

1.传染病疫情网络直报系统运转良好。大部分医院能按规定做好内（儿）科门诊日志、门诊传染病登记本、进出院病人登记本、化验室阳性病人登记本及放射科肺结核病人专用登记本的登记工作，今年各医院上述登记本上登记11种法定传染病781例，经与疫情报告网核对，漏报4例，漏报率为0.51%、报告及时率为98.46%，传染病报告卡填写完整率为96.41%；传报卡与网络信息一致率为96.01%，各单位传染病报告调查情况见附表1。

2.肠道门诊及时开设与运行。各单位都能在4—10月份开设肠道门诊,肠道传染病防治组织、肠道门诊工作制度和消毒隔离制度都张贴上墙，相关人员“02”病防治知识培训台帐资料较为齐全，并能及时整理归档，消杀与抢救药品按要求配备到位。4-10月份各医疗单位肠道门诊共登记腹泻病人1726例，采样送市疾控中心检测803例，检索率为46.52%，占年终总人口数的1.03‰,无霍乱弧菌阳性标本检出。采样送检率和全全人群检索率均超过上级考核指标要求。

3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共报告各类急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率为87.4%，高于上级下达的85%指标要求，市人民医院、中医院、三院、五院、天目湖镇卫生院及上沛卫生院等6家单位按要求采集了52份血清样本送常州市疾控中心检测，采样送检率40.94%。

4.传染病流调及疫点处理及时率有明显提高。今年全市应流调及疫点处理的相关传染病389例，截止到11月底，共收到流调表327张，上报率84.06%，及时上报255张，及时率65.56%。

5.学生等重点人群的传染病防控工作有进展，对辖区内流动人口集中的工地、厂矿企业等场所进行重点摸排，加强了农民工的传染病防控工作。

（二）计划免疫

1.进一步贯彻落实国家扩大儿童免疫规划政策，各预防接种单位按照《江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序》开展计免工作，11月份完成全市儿童预防接种信息管理系统升级，认真做好4。25预防接种宣传日的计划免疫知识宣传，预防接种门诊程序合法、场所基本各个领域规范要求，能认真落实预防接种前知情同意书，认真进行健康询问和要求接种后30分的留观。配备预防接种用抢救药品，并建立一次性注射器毁形台帐。

2.计划免疫继续保持高水平接种率。各接种单位预防接种信息系统XX年出生儿童5329人，五苗全程接种率为97.63%，其中乙肝疫苗首针及时率为95.82%、全程接种率为98.01%；卡介苗接种率为99.6%；糖丸接种率为98.25%；麻疹疫苗接种率为98.22%；无细胞百白破疫苗实种5233人，接种率为98.20%。基础乙脑疫苗接种率为93.69%；流脑疫苗接种率为94.61%。

XX年出生儿童5099人，其中甲肝疫苗接种率为95.04%；麻风腮三联疫苗接种率为96.21%；无细胞百白破疫苗接种率为96.14%；乙脑疫苗接种率为86.27%；XX年出生儿童4788人，a+c流脑加强接种率为87.39%。各单苗接种率一直保持较高水平，超过省免疫规划接种率要求，“两脑”的全程接种率尚未达到90%的指标要求。

3.冷链与生物制品管理落实。各预防接种单位目前有正常运转的专用计免冰箱57台，有每日测温两次的记录，均有维修记录及冷链设备登记表。核对冰箱内疫苗及进销存台帐登记数基本一致，未查见无失效疫苗。

4.预防接种副反应管理。大部份单位能及时上报预防接种副反应，截止11月底，全市一、二类疫苗接种达192701针次，副反应报告132例、报告率0.68‰,达到≥0.5‰的要求。

5.切实加强流动儿童管理。各单位均建立流动儿童计免专用帐册，并按要求每季度开展一次辖区内流动儿童摸底调查，我市0-7周岁流动儿童建卡率为98.37%，一类疫苗基础接种率均达到90%。

6.及时落实了预防接种证查验工作。我市应开展查验的学校数为141家，实际开展数为141家，全市在托在校学生总数为79242人，开展查验者79242人，查验率为100%，其中无证人数为2640，补证人数为2582，补证率为97.80%；应补种各类疫苗人数为6351，实补种6092人，补种合格率为95.92%。

7.及时开展了乙肝查漏补种工作：XX年继续完成乙肝查漏补种项目工作：4月份完成1994~1995年出生儿童第三轮补种工作,应种1545人,实种1504人,接种率为97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生儿童摸底与补种工作,全市共摸底目标儿童28012名,其中第一轮需补种2905人,补种2818人,接种率为97.00%,第二轮应种2337人,实种2310人,接种率为98.84%。

从各接种单位抽查产房乙肝二联单575张，显示乙肝首针及时率为99.30%，项目填写完整率为80.17%。

（三）azb防治

azb防治工作得到重视。能根据年度目标工作任务及工作计划，利用多种形式开展宣传工作：XX年各单位均能利用院内和中心村卫生室宣传栏宣传性病azb防治知识；组织对院内就诊者开展azb防治知识专题讲座；开展针对农民工宣传活动；在中小学校对学生进行健康教育；开展对乡村医生和院内医务人员业务培训。全市累计发放azb防治宣传材料33500份，其中宣传材料入户28500份，入户率达10.9%；发放农民工宣传材料5000份。

全市14个azb初筛实验室均开展hiv抗体检测工作，并按要求及时上报检测数据。XX年全市各初筛实验室共检测术前、婚前、产前、无偿献血、性病门诊、羁押人员和专题调查等各类人群36847人，初筛阳性8人。溧城、开发区医院azb初筛实验室已通过初审。

（四）结核病防治

结核病控制项目工作得到进一步落实。继续抓好院内肺结核病人的归口管理，绝大部分单位的结核病防治相关工作制度和流程已上墙，发现肺结核病人能及时进行转诊和网络直报，并认真做好项目病人的督导管理工作，未到市疾控中心就诊的病人能够及时追踪。各单位能够结合3.24结防宣传日认真做好辖区内的结核病防治宣传工作并对院内医务人员及村医进行结核病防治培训工作，大部分单位能使用结核病健康教育资源库中的宣传培训材料至中小学进行宣传培训。

全市各医疗卫生单位共就诊肺结核及疑似肺结核病人489例，均能按要求进行转诊和网络报告转诊到位率88%。本地报告外地25例，外地报告本地67例，各单位应追踪疑似肺结核病人73例.均能及时追踪和追踪率100%；追踪到位73例，追踪总体到位率99.6%；全市共完成痰涂片检查3295人次，完成新发涂阳病人任务261例，完成全年新发涂阳任务数的101.2%；XX年7月至XX年6月已完成疗程355例肺结核病人，系统管理率大于95%，涂阳病人治愈率大于85%，XX年登记活动性肺结核病人391例，系统管理377例，系统管理率96.4%；登记涂阳肺结核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成结核病控制项目”五率”指标。

（五）慢性非传染性疾病控制

1.慢性病人建档及老年人群建档有新进展。各单位高度重视慢性病的防治工作，充分利用农民健康体检、门诊服务等逐步建立动态的健康档案，对高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人开展咨询服务和用药指导，建立健康档案，并开展了有针对性的健康干预，其中XX年全市60周岁以上老人规范建档数8916人，随访70653人次;高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病人全年累计建档284人，随访15955人次,规范管理3620人,规范管理率68.5%,尚未达到80%的指标要求。

2.首诊测量血压工作有所提高。按照常州市卫生局《关于在35周岁以上人群开展首诊测量血压的通知》文件要求，各单位均实行了35周岁以上人群首诊测量血压制度，建立了相关的台帐资料，截止11月全市门诊病人首诊测血压47289人次，测血压率79.69%（47289/59338），尚未达到95%的指标要求。

3.基础信息的收集有进步。各单位均建立较完善的死亡和肿瘤上报制度，及时统计数据， 1月-11月全市共累计上报死亡3240人，肿瘤631人。上黄、平桥、周城达到死亡病例报告较好，年报告率不超过0.6%的要求。市八院、口腔病防治医院年报告率均<0.3%，全市死亡病例报告率仅较低。

4.慢病干预重点项目开端良好。各单位均未能按要求建立慢病防治试点村，开展试点干预活动（试点内建立了健康档案、出生死亡报告、健康体检、病人管理和相关干预）。

（六）血寄地防工作

1.血防工作成果巩固。各流行单位能切实按照《xx市XX年血吸虫病防治工作计划》要求开展血防查螺、查病任务。全市共调查流行单位13个，流行村（工区）46个，完成查螺工日3827个，调查面积313.885万m2。各流行单位合计血防监测查病4519人次，未查出阳性病人。

2.寄地防工作稳步展开。各单位能按照工作计划和要求，要求认真开展寄生虫病防治、地方病防治工作任务。各疟疾镜检站切实开展疟疾血检6804人次，检出阳性9人次；积极与教育部门联系，认真开展中小学生驱虫工作，全年全市共驱虫22600人次。

（七）健教工作

健教工作开展有效探索，各方面都有了较大进步，特别是健教网络的进一步健全，院内画廊的建设与维护，健教设备的配备与完善，健教人员工作责任心与积极性及院外健教工作有效地开展等方面都较往年有了较好改观。戴埠、上黄组建卫xi项目两个试点村的村级女性宣教员有效的开展防病知识的宣传教育工作。各单位利用计免宣传日全国高血压日、世界糖尿病日等各种宣传日（周），以多种形式开展了慢性病综合防治全人群和目标人群健康教育活动。

（八）公共卫生工作

各单位能重视食品卫生、学校卫生、职业病防治、放射卫生等公共卫生工作, 建立健全了基础台帐，积极配合疾控中心开展从业人员体检工作，利用多种形式开展合理膳食宣传、农民健康工程工作，保质保量完成社区人群食源性疾病主动监测工作。切实加强学校食品卫生、常见病防治的检查指导，落实群体性食物中毒的防治工作。建立了工矿企业职业卫生档案及辖区有毒有害企业存在的职业危害情况，开展了相应的卫生知识宣传。

四、存在问题

(一)全市医疗单位门诊日志、进出院病人登记台帐，项目设置达不到传染病管理的规范要求，填写不完整，传染病病人就诊登记的信息不全。检验异常结果不能按照要求反馈。1.传染病报告存在医生传染病报告意识不强、职能科室的督查不到位，科室之间协调联系不够，仍有传染病漏报、迟报；报告卡填写不完整准确,报卡内容与网络信息不一致。大多数单位未能按要求采集急性肝炎病人血清进行送检；2.个别单位传染病疫情网报人员不能及时上网浏览辖区内传染病疫情，辖区内的传染病例未及时进行个案调查及疫点处理，信息反馈不及时。

(二)肠道门诊在日常工作中都不能保持正常运行，门诊室关门现象普遍存在，少数单位存在肠道病人不归口治疗现象，肠道门诊病人登记数及大便送检率偏低，存在有疫情出现难以及时发现和处理的隐患。

(三)预防接种部份单位无单独设置的留观室，未建立接种后留观登记本。个别卫生院急救箱内备用注射器过期、抽查7月份疫苗进出库消耗数及常规免疫报表接种数不一致。少数单位二类疫苗收费仍不规范。

(四)乙肝查漏补种、预防接种证查验台帐资料整理不规范：部份单位乙肝疫苗补种情况与报表数据不一致，预防接种证查验后续工作不完善，补种信息不及时登记。预防接种信息系统内流脑疫苗、乙脑疫苗加强接种率偏低，白破疫苗接种率偏低。

(五)肺结核病部分单位转诊单红联上交不及时或由病人转交至市疾控中心结防门诊；村卫生室没有向乡镇卫生院转诊可疑肺结核症状者，部分单位肺结核病人报告和转诊登记本中登记病人未登记在筛查登记本上。

痰检登记本登记不规范，初诊病人大多只有两份甚至一份痰标本；少数结防医生信息报告不及时，影响市疾控中心结防门诊掌握管理病人的服药和预后情况。对未做药敏试验病人未能优先使用国家免费一线抗结核药。

(六)慢病工作

1.慢性病综合防治参差不齐。全市仅几家单位对院内发现的高血压、糖尿病病人建立高血压、糖尿病档案〔高血压、糖尿病患者管理卡（首页）〕，并能按规范开展病人的随访工作，其余各单位未开展院内高血压等慢性病人的建档和随访工作。

2.死亡病例报告数不足。死亡病例数与本地区的人口数的比例远远低于0.6%，少数单位的死亡报告率仅为0.2%左右，忽略了街道和镇区的数据，大部分单位未能计划开展死亡漏报调查；不明原因诊断占所有死亡病例诊断的比值太大。继发病例作为根本死因。

3.慢病月报和公卫双月报情况。报表上报不规范，大部分单位没有报表的纸质存档，及时性差；有些报表项目的概念不明确，理解错误。慢病月报存在建档数大于高血压、糖尿病等慢病病人数。居民建档数、60岁以上老年人建档数以及慢病病人随访数存在严重的虚报，有数据却拿不出档案和随访卡；慢病月报和公卫双月报上有个别项目数据不一致，有的数据确实相差甚远。

(七)血寄地防工作

部分单位存在血防查螺资料不完整或资料质量差；查病资料上报不规范的问题。少数单位疟疾血检质量存在问题，报表不及时，驱虫工作多数单位存在数量不足的问题，部分单位未完成重点人群尿碘采集任务。

(八)健教工作

台帐资料不齐全，整理归档不规范，未能及时装订。所开展的工作缺图片等原始佐证资料;部分单位未能结合自身工作，适时开展院外社会健教活动；健教培训与讲座只仅仅局限于院内医务人员或乡村医生，没有覆盖到农村各类目标人群;《健康之窗》宣传画使用不规范，不按要求正确张贴。部分单位门诊及病区未能利用黑板报开展卫生知识宣传，对病人及其家属未能进行卫生宣教。

(九)公共卫生工作。部分单位社区人群食源性疾病主动监测工作对抽样方法、调查对象等概念不清，调查表上交不及时。

五、下步工作建议

（一）各单位要按照医疗机构诊疗规范建立健全门诊日志和出入院登记本，放射科和检验科必须建立异常结果反馈机制。严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病报告信息管理规范》，把传染病发现、登记和报告工作落到实处，杜绝传染病的漏报和迟报。

（二）有关单位按要求做好计划免疫日常管理工作，严格执行《疫苗流通管理条例》及《江苏省扩大儿童免疫规划实施方案》，严格执行一类疫苗免费接种政策，加强并重视冷链及疫苗管理工作，接种日前能做好相关准备工作，及时核对疫苗进出情况，做到帐、苗相符，对于规定程序内接种相关疫苗的儿童应及时通知、及时接种，从而提高疫苗接种率。

（三）各单位要严格对照考核标准，切实加强肺结核及疑似肺结核病人的发现、报告和转诊工作，杜绝漏报、漏转的发生。加强初诊病人查痰工作，提高痰片涂片质量，努力提高病人阳性检查率。

（四）各单位要对院内发现的高血压、糖尿病等慢病病人由首诊医生及时建立管理卡，完整填写卡上的每项内容。管理卡分发到病人所在地卫生服务站，由服务站医生按管理规范对病人进行随访，要加强对村医的业务培训工作，督促村医开展在就诊过程中发现的高血压、糖尿病等慢病病人的建档和随访工作，及时上报建档和管理数。

（五）各单位应采取每月开展一次死亡漏报调查等有效的措施，提高年报告率，推进网络直报工作全面开展。进一步加强对死因网报工作的培训，重点是疾病的编码和根本死因的确定方面，努力提高死因网络直报工作质量。

（六）各单位要重视报表的质量，应该严格审查，确保报表质量的完整性、准确性。要及时、认真做好基本公共卫生服务项目工作及慢病工作的记录和资料管理，建立、健全有关工作台帐，并按照月报的要求，及时进行汇总整理，如实反映本地区基本公共卫生服务项目工作及慢病工作的进展情况。基本公共卫生服务项目工作双月报表和慢病工作报表要核对、数据应一致。

肠道门诊工作计划篇6

【关键词】胃肠减压；非计划拔管；护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4774-01

胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，广泛应用于各种消化系统疾病的临床治疗[1]。非计划拔管（Unplanned Extubation，UE）[2]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。我科2013年1月-12月共发生胃肠减压非计划拔管14例，对这14例拔管的发生进行了发生原因和护理对策的分析，总结如下。

1 临床资料

14例胃肠减压管非计划拔管中男10例，女4例，年龄27～71岁。其中新置管道（1-2日）9例，久置管道（大于五日）2例。拔管时间分布为：白班（0800-2000）5例，夜班（2000-0800）9例，其中后半夜（0400-0800）高达6例，为高发时段。管道拔出后仍需插入的有10例。清醒患者拔管6例，患者入睡状态拔出2例，意识障碍患者拔出4例，镇静患者拔出1例，痴呆患者拔出1例。6例清醒患者有意识拔管中：5例是因为无法忍受不适、1例为质疑管道效果。4例意识障碍拔管患者中仅1例使用了约束具。1例镇静患者拔管其LOS1分有约束具；1例痴呆患者拔管其躁动无约束具。

2 非计划拔管的原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 置管后不适：因无法忍受不适拔管的患者占35.7%。胃肠减压管的置入会引起恶心、咽痛，鼻贴和其它固定方式也会导致被约束的不适。

2.1.2 对置管必要性缺乏认识：患者对疾病和胃肠减压管的治疗功能知识缺乏，因此质疑管道效果，自行拔除置管。

2.1.3 情绪的负面影响：置管引起的不适使患者产生情感、行为、感觉和应对变化，往往出现敌意、好斗、轻率、恐惧和焦虑等心理，最终导致拔管[3]。

2.2 护理因素

2.2.1 固定方式不佳：部分护士没有使用鼻贴双重固定。另外因选择适合的固定角度避免管路压迫鼻部皮肤加重置管不适。

2.2.2固定效果改变：固定胃管的鼻贴易被人面部的油脂分泌、汗液、口腔分泌物等污染而失去粘性导致固定效果不佳，在翻身、活动、入睡时易导致管路滑脱[4]。

2.2.3未采取有效的肢体约束：部分急诊患者由于各种原因导致的意识障碍而未使用肢体约束具而无意识拔管。部分患者虽已使用约束具，但患者躁动导致约束带松脱。

2.2.4镇静效果不佳：置管的烦躁患者虽使用镇静剂，但对镇静评分改变时未采取干预，导致镇静效果不佳而拔管。

2.3 时间因素

2.2.1夜间护理警惕性降低：夜间拔管（2000-0800）占64.3%，其中后半夜（0400-0800）高达42.3%。夜间病人入睡会做揉搓面部、翻身等无意识动作，护士和陪护家属警惕性降低。

2.2.2新置管道（1-2日）占81.8%。新置管道患者仍处于适应管道的阶段，大多数患者表现出对管路的不耐受。

2.4 环境因素 急诊室比病房人流量大，环境相对嘈杂，不利于医护人员对置管患者的管理。

2.5 沟通因素 护患沟通障碍，表现为护士健康宣教不到位导致患者对胃管的重要性认识不足，患者对置管效果有疑问时也未向医护人员寻求帮助。

3 护理对策

研究表明，单纯依靠技术进步改进医疗安全远远不够，要将安全理念作为一种管理思路运用到护理工作中[5]。

3.1 妥善固定管路并持续观察固定效果 除了使用双重固定稳固固定效果，因随时观察固定部位是否有皮肤受压或是否因其他原因影响固定效果，一旦发现及时干预。

3.2 充分宣教 对新置管路的患者及家属做好充分的管路相关宣教，使其对管路的必要性充分理解并参与到管路的管理当中，充分的解释有利于帮助患者了解置管的必要性，更好的适应管路，减少清醒患者有意识拔管的发生。

3.3 有效约束 对有意识障碍的置管患者（神志不清、痴呆等）要适时采用约束，并及时评估约束具的有效性，如约束具过松、过长而失效。约束前必须获取家属的理解，才能保证约束过程中更好的配合。

3.4 合理镇静 对烦躁的置管病人依据病情给予适当的镇静，对已使用镇静药物的患者在护理观察中不能掉以轻心，要及时评估镇静效果，若效果不佳可遵医嘱加大镇静剂量或适时辅助使用约束具。

3.5 夜间加强巡视 根据时间拔管分布特征夜间时段应加强对置管病人的巡视，及时发现潜在拔管风险并立即干预（如在患者入睡前协助其摆放好管路的功能位和加强固定，以免睡觉不自主翻身时发生牵拉）。

3.6 心理支持 各种侵入性操作治疗均会产生刺激，一旦超过患者承受范围，使之产生压力反应就有拔管危险，因此人文关怀尤为重要[6]。而急诊患者因剧烈疼痛、对疾病认识缺乏、对预后的担心、对医疗环境的适应等因素，承受了巨大的心理压力。医护人员应主动加强沟通，针对不同患者给予运用止痛药物、讲解疾病知识、介绍医疗环境等个体化的心理支持。

4 小结

非计划拔管是临床风险管理的重点之一，它直接影响患者的治疗和预后。随着人们法律维权意识日益增强，非计划拔管还易引发医疗纠纷。而急诊作为窗口部门，有人员嘈杂、病情危重、管路较多等一些影响管理效果的危险因素。护理人员应充分认识非计划拔管的危害性，从意外事件中吸取经验，践行护理对策，从而保证医疗护理质量。

参考文献

[1] 王淑霞.胃肠减压适应症不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2007，22（5）：401-403.

[2] 陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.

[3] 魏军，樊晓军，田晓云.重症监护10例意外拔管原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）

[4] 王晓弥，沈富女.气管插管者非计划性拔管的原因分析和对策[J].中华护理杂志，2001，35（3）：433-434.

肠道门诊工作计划篇7

一、一年之季在于春，进入元月份我站就开展了大刀阔斧的整顿工作，撤销了药供科，监督监测职能分开，成立了监督执法大队、健康体检中心、消毒杀虫中心、信息中心、结核病防治中心等科室，职责进一步明确，功能进一步齐全。在这次抗击“非典”中，体检中心、信息中心、消毒中心、监督执法大队等均起到了非常重要的作用。

二、整顿了组织纪律，完善了规章制度，为规范一支作风严谨、纪律严明、素质较高、训练有素的防疫队伍，我们经过了二周纪律整顿，全部职工要求南迁办公，实行每日指纹两签到，在严明纪律的基础上，完善了各种规章制度和工作职责，各科工作在规章制度和工作职责的规范下开展得有声有色。

三、防“非典”工作：(见xx市防疫站防治sars阶段性工作总结)

四、传染病防治与计划免疫工作： 2、以霍乱为主的肠道传染病的监测工作

根据全省腹泻病监测方案，全市县级以上医院均开设了肠道门诊。为了认真做好以霍乱为主的肠道传染病的监测工作，我站于近日正在对各医院肠道门诊的开展情况进行检查。5月31日下发了xx市《关于加强夏季传染病防治工作的通知》；6月7日下发了《关于开设肠道门诊做好肠道传染病防治工作的紧急通知》；6月18日我站转发了省疾控中心《关于加强霍乱防治工作的通知》。

3、乙脑防治工作 4、甲肝防治工作

为防制甲肝疫情在我市的发生，我站于3月份在全市范围内进行了甲肝疫苗的普种工作，共接种甲肝疫苗2xxxx人份。在广大儿童青少年及高危人群中全面普种，广泛地提高了人群的免疫水平。 6、4月14日--15日，我市召开了全市计划免疫暨乙肝疫苗纳入儿童计划免疫工作会议，进一步加强计免工作的管理，规范了簿、卡、表证及技术档案管理，督促各县(市、区)尽快将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，并规定了半年内应达到的工作目标，在抗非典期间从没放松对其它流行病的监测工作。

五、消毒杀虫工作。在做好防非典消毒灭菌工作的同时，对市直医疗单位从事消毒工作的人员进行了上岗培训，举办消毒专业技术培训班三期，培训专业人员12xxxx人，经过技术考核颁发了上岗证件。三月初对市直医疗单位进行了消毒质量监测；四月初因防非典中断。五月初以来，在做好防非典消毒工作的同时，开展了大面积夏季灭蚊、蝇、鼠、蟑工作，电视发了通知通过广播报刊做了广告，目前工作进展顺利。

六、地方病科在做好非典防治工作的同时，积极落实今年的地方病防治工作。针对近年来布病逐年上升，而且今年上升速度非常之快的现状，提出了防治计划，并报市政府批准通过普种疫苗予以预防的计划，目前工作正在落实中。

七、防痨科积极实施结核病项目计划，落实归口管理，并深入各项目县开展了督促检查。今年在条件十分困难的情况下，开办了结核病门诊，结核病实行统一管理，并开展了轰轰烈烈的3.24结核病防治宣传周活动，在社会上形成良好局面。 九、体检中心今年刚刚成立，就以出色的工作迎接sars的严峻挑战。我市的唯一一例sars病人是他们从返乡人员中筛查发现，很好地完成了防“非典”体检排查工作，全科同志荣立集体一等功。在做好体检排查工作的同时，完成食品从业人员体检99xxxx，公共场所77xxxx，药品从业人员91xxxx，同时注射甲肝疫苗1860份。 十一、广泛开展监督，全面规范行为。鉴于以往存在执法不严，违法不纠的现象，监督大队一成立就严格从头做起，绝不徇私舞弊，他们深入到工厂、学校、煤矿、医院、超市、饭店等全面开展了监督检查，短短一个多月就监督25xxxx单位，制作各种监督文书60xxxx个，下达责令改正通知书208份，被立案的单位11xxxx，其中：食品卫生5xxxx，传染病防治与消毒1xxxx，职业病防治2xxxx，公共场所、饮用水1xxxx。已罚款处理5xxxx，正在处罚过程中的6xxxx，下达监督意见70xxxx条，办理从业人员健康体检证300xxxx个，制作胸卡300xxxx个。 十三、食品卫生在做好监督检查、食品抽检工作的同时，狠抓了体检办证工作，体检食品从业人员99xxxx，体检办证率达到了9xxxx以上，查出五病人员2xxxx，10xxxx全部调离。除此狠抓了监督举报工作，实行24小时值班，处理突发举报6期，有效地避免了因误食引起的食物中毒。

十四、公共场所卫生体检从业人员77xxxx，查出五病1xxxx，全部调离岗位。在按期完成监测体检发证工作的同时，重点狠抓了生活饮用水监测工作，他们水质监测，防治“非典”两不误，按期完成了枯水期水质监测65份，保证了市区人民饮用水安全。

肠道门诊工作计划篇8

一、工作中不断创新、在拓宽职能，为医院及卫生行政管理部门等提供技术支持等方面做了一些工作，使医院在同行中的影响力、凝聚力不断增强。为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，提供及时、科学的防治决策信息，有效预防、控制和消除突发公共卫生事件和传染病的危害，保障公众身体健康与生命安全。在医院领导的关心与支持下率先在全省范围内将突发公共卫生事件与法定传染病等疾病实行院内网络直报，将报告时间从医生工作站端到中国CDC端缩短在5分钟之内。通过项目带动工作，对全市传染病预防工作起到很大的推动作用。

二、在门急诊分别设立预检、分诊处，对就诊病人实行预检、分诊制度，询问病人流行病学史。发现呼吸道发热病人或腹泻病人安排到发热呼吸道门诊或肠道门诊就诊。

三、我院为浙江省SARS监测哨点医院，全年开设发热门诊。1—6月共接诊发热病人32923例次，发热肺炎病人549例次。发现呼吸道传染病病人或疑似病人依法采取隔离措施，对传染病病人的密切接触者进行医学观察。每周向省疾控中心报告绍兴市人民医院医院发热呼吸道病例、不明原因肺炎病例周报表；不明原因发热住院病例周报表。报告每月一次对病房和门诊做好自查工作，对传染病漏报和迟报的情况按考核标准进行考核处罚；积极配合绍兴市疾控中心做好传染病预防控制工作。在今年麻疹流行期间，我们从诊治邮电技校的几个发热皮疹病人中进行分析研究，考虑可能是麻疹病人，及时向市卫生局、市疾控中心报告，进行调查研究，为及时控制麻疹在我市的大流行作出了贡献。

四、肠道门诊工作规范、各项制度健全到位，自5月1日开始到6月30日共接诊腹泻病人1035例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本1070份。成立医院“02”机动队，并做好各项应急准备工作。

五、做好肺结核病的管理

传染病监督检查小组每周检查一次有关工作，并作好登记、统计工作，每一个月进行一次全面工作检查，发现问题及时提出整改意见；今年1—6月全院共转诊肺结核病人198例，转诊率100%。其中涂片阳性患者12例、涂片阴性36例、痰结核菌培养阳性13例、阴性14例、未痰检123例。对违反肺结核病管理制度的医生作出相应的处罚。

六、根据2005年工作计划目前存在以下一些问题：

1、疑似传染病订正报告的问题：省疾控中心要求我们疑似传染病100%订正。

①个别医生思想上不重视，需要防保科同志经常督查；

②有的疑似传染病患者一次看病后不来了或者转院了，还有的患者无法从病原学中确诊，给订正工作带来一定的困难。

肠道门诊工作计划篇9

关键词：慢性病；社区管理；大肠癌筛查；效益评估

Abstract： Shanghai public health service - community colorectal cancer screening program was officially launched in November 2012 to promote colorectal cancer prevention and health education through free screening services. The establishment of the program was based on the comprehensive analysis of disease burden of colorectal cancer in Shanghai， with 3 years of pilot study in Qibao Community. In the 1st round of screening program， 1million people participated in the screening， 1960 colorectal cancer cases were diagnosed， the proportion of the earlier stage cancer was 52.8%， which account for 4.36-fold compared with average level in Shanghai before screening. At the same time， 7911 cases of precancerous lesion were detected， the objective of program has been achieved， and got a lot of experience for implementation of similar disease screening program.

KEY WORDS： noncommunicable disease management； community； colorectal cancer screening

上海市社区居民大肠癌筛查项目于2011年年底正式纳入上海市重大公共卫生服务项目。这一项目充分考虑上海市的大肠癌疾病负担和公共卫生资源状况，结合以往工作的基础，确定了项目的实施策略。将癌症筛查项目纳入公共卫生服务，上海在全国开了先例。

1背景

上海市疾病预防控制中心历年肿瘤监测数据显示，本市居民大肠癌发病率上升最为明显，无论男性、女性都已经是第二位最常见的恶性肿瘤。大肠癌发现时中晚期居多，全市的早期比例水平仅为11%，这个比例在美国的平均水平已经达到了40%。

研究发现本市癌症上升主要是归因于人口的老龄化，而去除老龄化影响以后，仍呈现明显上升态势的癌种不多，而其中大肠癌最为突出。在公共卫生学意义上，现在国际公认有3种癌症是可以通过筛查来降低死亡率，那就是大肠癌、乳腺癌和宫颈癌。大肠癌可以通过筛查提高疾病早期发现的比例，降低死亡率，同时通过发现高危人群，及时地开展肠镜检查，还可以发现癌前期病变，尽早地治疗，从而切实地降低远期发病率。证据显示，在癌前期病变得到尽早治疗的人群中，其今后的发病率要低于一般的人群。

2七宝社区试点的示范作用

本项目在立项前经过了充分的试点工作，尤其是在闵行区七宝社区成功完成了项目试点和前期探索工作。

七宝镇位于上海的西南部，闵行区的北部，占地面积23平方公里，下辖8个村、50个居委，户籍人口11万，常住人口28万，是一个老龄化程度较高的城镇，同时兼有城市和农村居民，具有很好的代表性。2008年七宝镇的社区诊断报告指出：慢性病已经成为影响该社区居民健康的首要因素，在死因排位中，肿瘤占到第1位，循环系统疾病占到第2位，其中大肠癌的发病率较高，而早发现率较低。

上海市疾病预防控制中心经过原市卫生局的批准，决定由七宝社区卫生服务中心承担试点任务，并联合上海市肿瘤医院、闵行区卫生局、闵行区疾病预防控制中心、闵行区中心医院、闵行区肿瘤医院等单位做好组织协调与技术支持工作。自2008年至2011年，共筛查了2.78万人，初筛阳性率达到了13.7%，有3900多人参加了肠镜检查，肠镜检查顺应性达到了50%以上，确诊了663例癌前期病变和75例肠癌，其中早期病例42例，早发现率（56%）提升显著。七宝的试点也推动了整个闵行区提前开展社区居民大肠癌筛查工作，建立了高危人群管理队列，定期实施随访及筛查，最终促成了该项目的全市性推广。

通过七宝社区的试点经验发现，有组织的筛查，提高居民的知晓度，提高居民健康筛查的依从性，可以切实提高疾病的早发现率。基于七宝获得的证据，也基于本市在其他社区开展的工作经验总结，经过反复的论证，认为社区居民大肠癌筛查是一个效果好、可操作性强、惠民利民的项目。本着基于本市“基于国家、高于国家”的原则，2011年底社区居民大肠癌筛查正式纳入了本市的重大公共卫生服务项目。这是国内首次推行以社区为实施主体、以公共卫生服务的方式全覆盖地提供癌症筛查服务。

3项目的目标与内容

上海市社区居民大肠癌筛查项目立项后，经过了一年的紧密筹备，2012年11月，原市卫生局、市财政局和市人力资源和社会保障局联合了开展上海市社区居民大肠癌筛查项目的通知。项目的总体目标是促进公共卫生服务的均等化，提高居民健康水平。具体的目标是：通过项目提高上海市居民大肠癌知识的知晓率，提高大肠癌及癌前期病变的早诊率和治疗率，降低大肠癌的死亡率和未来的发病率。整个方案的原则是“知情、同意、自愿、免费”，每三年为一个周期，为达到退休年龄段的、参加了本市各类医保的常住人口提供免费的筛查服务，包括危险度问卷评估以及2次粪便隐血检查。项目的宣传发动工作的目标是让居民全面、广泛地了解大肠癌的危害以及早期筛查的作用，居民也可以通过12320公共卫生热线进行咨询。

整个社区筛查的流程包括：发放知情同意书，对参与人群登记造册、危险度评估、粪便隐血试验检查，然后进行判读，并告知居民结果。通过完善的社区筛查和随访流程，鼓励和帮助筛查阳性和问卷判定阳性的居民，到定点医疗机构接受肠镜检查。

4筛查项目进展

4.1初筛登记和完成情况

2013年项目实施期间，全市共有955，237人登记参加筛查项目，其中933，003名居民参加了由大便隐血试验和危险度评估组成的初筛检查，初筛完成比例为97.67%。完成初筛检查的对象中阳性对象211，366人，初筛阳性比例为22.65%。初筛阳性对象都被告知需要接受诊断性肠镜的进一步检查。

4.2大肠癌和癌前期病变检出情况

本项目中参加诊断性肠镜检查58，710人，肠镜检查比例为27.78%。初筛阳性对象肠镜检查出大肠癌病例1，960人，检出率为210.07/10万。另外初筛阳性对象还通过肠镜检查出癌前期病变7，911人，检出率为847.91/10万。

项目共收集到在有明确分期的大肠癌病例1，368例，这些病例的早期比例为52.8%。根据上海市肿瘤登记报告系统显示，本市50岁以上人群大肠癌早期比例为12.13%，本轮检出的大肠癌病例的早期比例是筛查前本市平均水平的4.36倍。

5项目成效和经验

5.1政府主导、多部门合作机制建立，组织管理运行良好，为项目逐步转向经常性工作奠定了扎实基础。

通过2013年第一轮筛查项目的开展，市及各区县政府均将居民大肠癌筛查项目纳入了地方政府的公共卫生服务范围中，建立了以政府主导，多部门协作、社区预防保健和临床医疗资源整合、全社会参与的工作模式。多部门合作优势明显，项目政策保障到位，各委办局联合发文对项目各方面职责予以明确，确保项目执行过程中所需人力、物力和经费得到有力保障；项目实施过程中，从街道社区宣传发动，到社区卫生服务中心登记、提供初筛服务，到以定点医院为主的医疗机构进行肠镜检查，各级疾控中心组织管理、收集评估数据信息，多个部门协同参与，逐步建立了协同合作的长效工作机制。市疾控中心负责全市居民大肠癌筛查项目的技术支持、质量控制和技术评估，组织开展业务培训，建立、维护和管理开发了大肠癌筛查项目信息管理系统，保证了筛查数据的准确、快速、安全的上传、汇总和存储。上海市公共卫生公益热线12320协助做好项目宣传和咨询工作。

5.2项目工作执行顺利，工作量指标大多超额完成

符合项目的对象按照本市50岁以上年龄段符合条件400万人，登记率25%计算，计划初筛参与人数1，000，000人，实际参与初筛登记人数955，237人，登记完成率为95.52%；计划初筛完成800，000人，实际完成初筛933，003人，初筛完成率97.67%，达到计划的116.63%；计划肠镜检查人数为60，000人，实际肠镜检查58，710人，达到计划的97.85%。

5.3项目效果指标全部超过预期目标，公共卫生效益显著。

根据项目随访系统收集的信息显示，项目计划初筛阳性人数120，000人，初筛阳性比例为15%，实际初筛阳性人数为211，366人，初筛阳性比例为22.65%；计划检出大肠癌600例，实际检出1960例，按完成初筛人数计算检出率为210.07/10万。而全市50岁以上居民大肠癌发病率为109/10万，筛查项目的人群检出率显著高于监测报告发病率。

在有明确分期的1，368例大肠癌病例中早期（0-I期）比例为52.8%，而根据上海市疾病预防控制中心肿瘤登记报告系统监测数据显示，近年来本市50岁以上人群大肠癌病例早期比例只有12.13%，本项目筛查出得大肠癌病例的的早期比例是筛查前本市平均水平的4.36倍，为临床治疗创造了非常好的条件，大大提高了患者的预后和生存质量，预计未来大肠癌死亡率可显著降低。

更大的公共卫生效益在于项目检出癌前期病变对象7，911人，人群检出率为847.91/10万。有报道显示大肠癌有70%由各种息肉，尤其是腺瘤样息肉和不典型增生发展而来。各种不同的研究表明癌前期病变的5年恶变率高达42%至70%。 如果接受规范的随访和有效治疗，可以逆转大量大肠癌病例的发生。

5.4技术方案稳妥可行，技术示范效应明显

项目的初筛环节由危险度评估和大便隐血试验两个项目组成，两个初筛途径筛查的结果直接影响到后期诊断性检查顺应性和最终疾病的检出结果。通过项目实施结果的评价，发现初筛的两个环节都必不可少。几种不同的初筛阳性途径最终的大肠癌肠镜检出率差异显著，仅危险度评估阳性对象的大肠癌肠镜检出率最低，为1.08%，仅便隐血阳性对象的大肠癌肠镜检出率为3.91%，而两者皆阳性对象的大肠癌肠镜检出率更是达到了5.31%，癌前期病变的肠镜检出率也呈现出类似结果，说明初筛中联合检查的效果要好于单项检查，为初筛方法的选择提供了依据。

5.5健康教育效果明显，居民对筛查服务满意度高

项目组对项目的目标人群进行抽样调查，了解项目实施以来的居民感受。共计调查6077人，其中4742人接到通知并参加了筛查，占受访者的78.03%。对比上海市慢性病及其危险因素监测数据，发现上海市社区居民大肠癌筛查项目健康教育的效果十分显著。

5.5.1健康教育对人群防癌的KAP促进效果明显 与2010年相比较，被调查者对大肠癌早发现知识大便异常改变知晓率、肛肠指检知晓率、大便隐血知晓率、肠镜知晓率、每年主动一次肛指检查知晓率、每年主动一次大便隐血试验检查知晓率，以及50岁及以上每5年主动做一次肠镜检查知晓率均有所上升，表明项目的健康教育对广大居民对大肠癌的认知水平具有显著的促进效果。

5.5.2健康教育项目总体满意度达到“满意”水平 受访者中有2012人就本项目的相关事宜进行过咨询，占42.43%，其中79.87%进行了面对面咨询，80.86%的人选择社区卫生服务中心进行咨询。对咨询结果的满意度达到92.25%。受访者对大肠癌筛查总体满意度达到87.22%。健康教育总体满意度达到“满意”水平，对讲座内容“非常满意”，对于大肠癌防治的针对性较强，其中被调查者对于健康教育活动主讲人的满意度程度最高。

5.6筛查成本效果显著

肠道门诊工作计划篇10

——XX肛肠医院 XXX

天生肛肠医院创办19年来 ，共为来自陕、甘、宁等省区的肛肠病患者3万多人解除了 肛肠疾病的痛苦，赢得了社会的好评和患者的赞誉。她高尚的医德和精湛的医技，流播四方，医院不断发展，就诊者日益增多，她对病人细致入微，审证用药，殚心竭虑，待病人更是和蔼可亲，耐心细致，从不厌怠。在肛肠病的专业上，她技术过硬、临床经验丰富，并不断创新，精益求精，每年接诊门诊病人约5000人次，手术约600人次，未发生一起医疗事故。对痔疮、复杂性肛瘘、高位肛周脓肿、肛管直肠脱垂、肛门狭窄、大肠炎性疾病、便秘、等疾病采用手术疗法并结合中医辩证的治疗有自己独到之处。

“医者仁心”---这是XXX常挂在嘴边的座右铭。她始终秉承“医者父母心”的人道主义精神，把爱心和温暖传递给每一位患者。市场经济条件下，受利益的驱动，医疗行业也很难独善其身。各医院里程度不同的存在着红包、礼品、酒宴的事情，这似乎已成为一种司空见惯的社会现象。然而，当病人们谈起XXX院长的这些事情时，都有说不完的感人故事。

2002年，宁夏隆德县农民马长义，因患严重的肛肠疾病，丧失了劳动和生活自理能力，实在不堪病痛折磨，只身带了200元钱，来医院求诊，当他听说手术治疗要花2000多元钱时，就心灰意冷，打算回家。XXX了解到老人的窘境后，为他免去了所有的费用，并在以后的多年里，为他和他的老伴免费诊治疾病，直到今天。像马长义一样，很多来自边远贫困乡村的病人在天生医院住院时，由于穿着单薄或吃不上一顿可口饭菜，她就自己花钱给他们买衣服送饭；有经济困难付不起医疗费的，她或减免或用自己的钱为他们支付；甚至病人需要转院治疗时，她也会认真负责地帮他们联系医院，陪送到位。她对每一位患者都是热情耐心，关心倍至，周到细微。