中医诊疗范文

导语：如何才能写好一篇中医诊疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

本病常见于西医学所说的原发性癫痫或继发性癫痫。

【关键词】  痫病   中医  辨证治疗

        (一)现代治疗

        西药抗癫痫药主要有苯妥因钠、丙戊酸钠、卡马西平、癫健安等，根据病情可选择使用。但疗程长，且有一定的毒副作用，应予注意。

        (二)辨证治疗

        1.风痰闭阻证

        证候：发作时卒然昏仆，两目上视，抽搐吐涎，或有尖叫与二便失禁。苔白腻，脉弦滑。

        治法：涤痰开窍，熄风定痫。

        方药：定痫丸加减。茯苓12克，石菖蒲10克，远志9克，全蝎5克，僵蚕12克，琥珀末3克(冲服)，天竺黄10克，天麻10克，胆南星10克，法半夏12克，地龙12克，陈皮6克。

        加减：

        平素性情抑郁，气郁不舒者，加佛手片10克，制香附10克，合欢花6克。

        喉间痰鸣者，加猴枣散，每次0.3～0.6克，每日2次。

        备选方剂：祛痰定痫汤。具有健脾化痰开窍之功效，适用于脾虚痰壅，正气已耗，每于感寒诱发之癫痫者。

        2.痰火内盛证

        证候：性情急躁，心烦失眠，口干苦，大便秘结，发作时症状与风痰闭阻证相同。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。

        治法：清肝泻火，化痰开窍。

        方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草12克，栀子10克，黄芩12克，木通3克，法半夏12克，胆南星10克，石菖蒲9克，枳实12克，陈皮6克，天竺黄12克，地龙12克，郁金10克，钩藤15克，甘草3克。

        加减：

        痰火壅实，大便秘结者，加生大黄10克(后下)，芒硝2克(分冲)。

        持续发作，抽搐不止者，加天麻10克，羚羊角粉3克(另包)，石决明30克(先煎)。

        身热，神昏不醒者，加用至宝丹或牛黄清心丸。

        备选方剂：

        (1)竹沥达痰丸：具有祛痰泻火通腑之功效，适用于痰火壅实，大便秘结之痫证。

        (2)风引汤：具有息风火，涤痰热之功效，适用于痫证属风痰者。

        3.血虚风动证

        证候：或卒然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弦。

        治法：养血柔肝，兼化风痰。

        方药：滋阴宁神汤。当归9克，川芎6克，白芍12克，熟地15克，人参(烊化)9克，茯神9克，白术6克，远志6克，南星6克，酸枣仁12克，甘草3克，黄连3克，生姜3片。

        加减：

        心烦失眠者，加阿胶(烊化)10克，鸡子黄1个。

        性情急躁易怒，两目干涩者，加蔓荆子10克，木贼草10克，白蒺藜10克。

        舌尖红，心火旺者，加栀子10克，莲子心3克。

        头晕者，加黄15克。

        备选方剂：治痫四物汤。具有养血柔肝，化风痰的作用，适镏て我跹蛔阏摺?4.肝肾阴虚证

        证候：发则突然昏仆，或失神发作，或语謇，四肢逆冷，肢搐，手足蠕动，健忘失眠，腰膝酸软，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。

       治法：滋补肝肾，潜阳息风。

        方药：大定风珠。生地10克，麦冬10克，阿胶(烊化)10克，鸡子黄2个，龟甲(先煎)15克，鳖甲(先煎)15克，生牡蛎(先煎)15克，白芍15克，五味子10克，甘草6克。

        加减：

        大便干结者，加火麻仁10克。

        性急心烦者，心肝火旺，加龙胆草10克，灯心草10克。

        纳谷不香者，加焦山楂10克，麦芽15克，神曲10克。

        备选方剂：三甲复脉汤。具有滋阴复脉，潜阳息风之功效，适用于肝肾阴亏，热深厥甚之痫证。

        5.心肾亏虚证

        证候：癫痫发作日久，健忘，心悸，头晕目眩，腰酸膝软，神疲乏力。苔黄腻，脉细弱。

        治法：补益心肾，健脾化痰。

        方药：大补元煎合六君子汤。党参20克，山药18克，熟地黄18克，杜仲15克，当归10克，枸杞子12克，法半夏10克，陈皮6克，茯苓12克，白术10克，酸枣仁12克，远志6克，石菖蒲6克，甘草3克。

        加减：

        神情呆滞不灵者，加矾郁金10克，九节菖蒲10克。

        精神不振，久久不变者，常服紫河车粉，每次3克。

        备选方剂：

        (1)归脾汤，具有益气养血，健脾养心之功效，适用于心脾两亏，气血不足之痫病。

        (2)左归丸，具有滋阴补肾之功效，适用于痫病日久，肾阴亏虚者。 

参 考 文 献

[1]青果膏治疗痫病.-《江苏中医药》1979年02期.

[2]陈园桃.定痫方治疗癫痫病145例《南京中医药大学学报(自然科学版)》 1998年04期.

篇2

【关键词】 临床医师； 基础理论； 诊疗技能

Abstract：According to current issues clinicians have to face with， this article presents several measures on how to enhance the diagnostical capability of clinicians. Further study on classical literatures of Chinese Medicine enables clinicians to improve their mind and provides them a condition of relearning. The ability on treatments of all kinds of difficulties and various illnesses will be enhanced through reacquiring knowledge and the enthusiasm of clinicians will be stimulated by the beneficial from scientific research policies. This article emphasis on the communication between theoretical researchers and clinicians which is reciprocal and will leads to a double wins finally.

Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability

中医之所以历经两千多年现仍被有效地运用于临床，主要是由疗效决定的，而疗效取决于中医理论的指导。没有正确理论指导的实践，是盲目的实践，这样的实践就不会发展也不会长久。近年来随着社会的变迁，人们价值取向的改变，临床医生能潜心学习理论，并将自己治疗的医案用理论进行认真分析的人越来越少。目前中医面临很多问题，除有些人的错误认识外，我们不能不从自身找原因，其中临床医师中医理论素养不高导致诊疗技术下降，是其中重要原因之一。如何提高临床医师中医理论素养，进而提高诊疗能力是值得探讨的问题，对此，笔者根据临床医师目前所面临的有关问题及如何解决这些问题略抒管见：

1 注重经典著作的学习，深挖中医精华

中医理论博大精深，经典著作对学中医的人来讲非常重要，它是古代医家临床经验的总结，它是我们祖先为我们留下的宝贵遗产。一般而言精通理论又注重实践的医师，临床效果良好，反之，只有理论没有临床，或只有临床不注重理论学习的，在医疗方面都不会有很高的造诣。我国历代名医如张仲景、刘完素、朱丹溪以及明清时期的温病学派等无不在学习《黄帝内经》等经典著作基础上有所发挥，有所建树。就现代名老中医而言，他们之所以医术精湛，医德高尚，究其根源，无不精通《内经》《伤寒论》等经典著作，对其中许多有指导性的内容能熟练背诵，理解深刻，在临床对病因病机的分析时往往用经文一语中的，治疗用方，灵活自如，让人心服口服。

作为中医临床医生，必须熟读经典著作，否则对疾病只能知其然，不知其所以然。有相当一部分人，对中医经典著作有一些偏见，认为经典著作历时久远，文字晦涩难懂，对临床作用不大等等，这种观点是不正确的。近年来，名老中医呼吁：中医精华的部分在经典著作中，中医临床、科研均应在经典著作中找闪光点。事实也正是如此，比如近年来对传染病的研究，中医取得的成效是有目共睹的，而温病学为其无论从理论还是临床，提供了很好的依据和素材；近年来心理疾病越来越引起人们的重视，抑郁症，焦虑症等心理疾病已经称为 21 世纪的第二杀手，而两千多年前的《黄帝内经》中就有有关郁证的论述，还有专论心身疾病的篇章，为这些疾病的诊治预防指明了方向；再比如亚健康状态已经成为人们关注的焦点，而早在《素问·四气调神大论》中就提出“治未病”的思想，并创立了很多行之有效的具体方法。深入学习经典著作一定能寻找出应对各种疾病的手段和方法。中医现已延续了几千年，但它的理论并没有过时，只要深入挖掘，就一定能找出治疗疑难杂证的突破点。因此，作为中医的临床医师应该在百忙中抽一定时间阅读经典著作，对其中有指导意义的内容做好读书笔记，将平时收集的病例，用经典著作中的理论进行剖析，不但可以提高自己的理论水平，而且可以提高实践技能，更能为临床论文的撰写奠定良好的基础，能够使医生的论文有理有据，让人心悦诚服。现有的医师临床疗效很好，积累的典型病例不少，但其分析讨论比较浮浅，不能从理论上将自己的经验进行升华，究其根源，经典著作读得太少，记得太少。因此，医院领导应为中医临床医师加强中医经典著作的学习创造条件，如业务学习内容每月最少有一次是聘请水平较高的、对经典著作理解深刻、有丰富临床经验的专家教授进行理论联系实际的讲座；或者是各科室学术论文的交流，找出欠缺的理论根据，提高中医临床医师对经典著作学习的兴趣和自觉学习积极性，提高中医理论水平，而理论水平的提高是诊疗技术提高的基础和前提。

2 为医师提供再学习的机会，提高业务水平

业务学习不是一句空话，要落实在行动上，医院应制定相应的学习制度，临床医师可分期分批到中医院校进修学习。从事临床工作后很多医师因为工作太忙忽视了业务的学习，导致医疗水平下降。有的甚至只知治病，不懂为什么要这样治病，从机理上很难分析清楚。住院病历、门诊病历书写不规范；有的所记录的临床表现，治疗大法，与用药情况不符；有的对病人提出的问题不能自圆其说等等，理论知识的匮乏导致了这些弊端。实践证明，在进行1～2年临床工作后再到中医院校有选择性的学习一些理论知识，不但可以加深理解中医理论，更能够活学活用，提高分析、解决临床病证的能力。20世纪80年代各地中医院校经常举办短期中医临床大夫培训班，请理论水平较高的教师讲述中医理论。历史的经验值得注意，这种“回炉”现象值得借鉴。实践－理论－再实践，会使临床医生的医疗技术和水平不断提高，应对临床各种病证的能力大大增强。否则，随着时间的推移人们很快就会将原来学到的理论知识忘记，而没有较高理论素养的医师，医疗技术平平，见到疑难杂证，束手无策，往往草率行事，将病人打发了事，这样做的结果是降低中医威信，失去患者信任，对中医的发展造成一定影响。

现在有一种现象，基层医院派人外出学习，基本都是去医院学习，而不主张，也没有人愿意去学校进修学习，因为人们更注重的是实用，即快速见成效，什么药治什么病，只要记住这些，就算有收获，回去就能当好医生。这就导致有些人去医院学习，学会了用某方治某病，但为什么能治这种病？不能用理论进行深入剖析，不了解中医个体化的诊疗特点，所以回去后不能把别人的经验针对不同的人灵活运用，仍然于事无补。所以将有1～2年临床经验的医生派到中医院校再有选择地学习非常必要。

中医理论是与时俱进的理论，在整个科技文化转型的时代中，中医理论必然在历史变革中创造新的价值体系，发挥其学术生命的原动力。在这些问题有效解决的同时将获得新的理论产出，对中医学术的整体发展产生推动作用，对中医临床实践产生指导作用，体现实用性。现各学院都在进行教学改革，从学校毕业几年后再回到学校就会发现，教科书又增添了不少新的内容，与临床更加密切，尤其经典著作，几乎每一个知识点都会讲明它对临床的指导作用。教师采用的教学方法有了改观，多媒体的运用，实验课的增加，讨论课的设立，师生零距离的接触，将临床医生从繁忙的医疗工作中又带入一个较以前学习不一样的全新环境，实践证明许多临床大夫非常珍惜再学习的机会，往往都会满载而归。

转贴于 3 正确对待临床科研，不能顾此失彼

时代在进步，科学在发展，中医要站稳脚跟，走向世界必须进行科学研究，但目前存在的问题是矫枉过正。当然有些问题并不在临床医生而是政策的制定者，现无论教学、医疗单位，科研是首务，课题成为聘岗的首要条件，而且必须是课题主持人。在晋升职称中，医生的医疗水平，患者就诊率等理论上说作为考评的条件，但实质还是拿科研说事。众所周知，职称是患者衡量一个医生水平高低的标准，职称问题在任何单位均是让人头痛的问题，医疗单位更是如此。科研上不去，单位就不能上档次，领导着急，群众更着急，很多临床医生为解决职称，不得不去想尽千方百计去搞课题，不管是不是自己感兴趣或擅长的，只要上级能批就好，上上下下大家都在搞课题。申报课题的大夫上班忧心忡忡担心课题不能被批准，批准了课题的大夫上班还在想着动物实验效果如何？不理想应该如何去弥补？回家大量的时间花在写标书，写论文上，谁还有时间去看书去学习。医生们被课题搞的筋疲力尽，被论文搞得晕头转向。人的精力是有限的，今天这个病人疗效不好，为什么？医生很少从自己找原因，下班后针对白天看病的结果去看书，去查找问题的症结所在的人寥寥无几。

那么，如何解决呢？中医的实验难做，因为跟现代医学的模式不同， 而“因人制宜”是中医一大治疗原则，医师应该把科研的重点放在自己如何运用辨证论治规律，通过实施个体化治疗后取得的临床疗效上，运用各种现代化手段回访病人，及时了解治疗效果，及时完善治疗措施，及时总结经验，临床医师应该在自己专长和喜欢的工作中找课题，而不能为课题而工作。作为医院应该为临床医师做这些工作提供一定的时间，上级组织在审批课题时也应该给予考虑。此外，中医评定职称也应有相应的倾斜政策，医疗水平高，技术全面，深受患者欢迎的临床医生在评定职称时在同等水平中应该作为优先考虑的条件，或者发挥集体智慧，让理论水平髙者协助他们总结经验，申报课题，批准立项，从根本上调动临床经验丰富医生的积极性，这对弘扬中医有一定促进作用。

4 治疗任何疾病必须突出中医学的基本特点

中医和西医都以人为研究对象，但二者形成的时代不同，采取的思维方法研究手段各异，形成两种差异很大的医学理论体系。中医之所以历经两千多年仍被有效地运用于临床，与它的理论的科学性不无关系。中医学在漫长的历史过程通过古代解剖，通过长期对生理病理现象的观察，通过反复的医疗实践形成独具特色的理论体系，正是在中医理论指导下中医临床才能产生卓著的疗效。整体观念，辨证论治是中医学的基本特点，是临床医生治疗疾病的有力武器，中医治病如果失去这两大法宝，将一事无成。比如现临床出现的“三高”症等，患者最大的心愿是降压、降糖、降脂。作为中医大夫，降糖、降压等中药可以运用，但不能刻舟求剑。目前中医杂志上有很多用辨证论治的方法治疗“三高”症收效良好的报道，值得临床医生的重视和借鉴，有机会应该多看中医报刊、杂志，了解中医药的进展和研究动态，不断用中医知识武装自己充实自己，这样才有利于提高自己，在临床上实现自我的价值。

5 注重理论研究者和临床医师之间的沟通

团队精神值得提倡，中医理论工作者与临床工作者之间应该建立合作关系，现全国各中医院校均有相应的教学医院，这对双方的互相学习奠定了良好的基础，我们应该很好的利用这种条件，开展对疑难杂证进行会诊的方式。教学医院与教学单位挂钩，每周进行一次病案讨论，理论研究工作者提供理论依据，对病证进行分析，提供思路，临床大夫谈他们的经验，理论与实践的优势互补，可以取得双赢的效果。

6 小结

篇3

【关键词】癫症 中医 诊断 治疗

一、定义

凡因七情所伤，情志失常，或禀赋不足，复受情志所伤，引起脑系功能失调，见沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，或淡漠少言，哭笑无常，奇幻多疑等症，称为癫症。

王肯堂曰：“癫者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈。俗呼心风。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”(《证治准绳》癫狂痫总论)。简要叙述了癫症的症状特征和发病机制，指出了癫症是精神失常所引起的疾病。

癫症为常见的一种精神意识活动紊乱的疾病。多发生于青壮年，男女均有。此病严重损害健康，因此加强研究，防治结合，具有深远的社会意义。

二、源流

癫症，最早见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者，病名目何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发而为癫疾也。”《黄帝内经》论述了癫症，并对其脉象、病因、病理、临床症候作了一定的描述。

《灵枢》有“癫狂”、“癫痫”之说，两者并非一病，应区分之。此外《灵枢》中尚有骨癫、脉癫之说，亦可参阅。《灵枢·癫狂》所谓：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心……”即为本病。

《难经》谓：“重阴者癫”，又说：“狂癫之病，何以别之?然狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自倨贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾之始发，意不乐，僵扑直视，其脉三部阴阳俱盛是也”(五十九难)。首次指出癫疾为情志所伤，并将癫狂分为二病，分别进行论述，利于鉴别诊断。

《诸病源候论》所言的癫症，实为痫症。

唐宋以后，祖国医学随着实践的发展，对癫症的认识就更加明晰，除在病机上有新的认识外，对症候的描述更加确切，治疗亦多有效。如唐?孙思邈曰：“凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端。而见其病，或有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐沟渠，噉于粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗔骂无度，或是蜚蛊精灵，手乱目急，如斯种类”(《备急千金要方》卷十四治诸横邪癫狂针灸图诀)。较为详细地描述癫症的临床特征。在治疗上，针灸、药物并施，充分发挥二者的长处，对后世有一定的影响。

之后，有部分著述将癫、狂、痫混为一病，以癫狂合为病者最多。如《医鉴》曰：“癫者，颠倒错乱，于癫于狂，皆兼病也。故有癫痫，癫狂之名。”又如明·楼英曰：“癫，谓僵仆不省也，狂谓狂言狂走也。经有言狂癫疾者，又言癫病为狂者，是癫狂为兼病也”(《医学纲目》)。可见这种说法，有混乱之处。癫、狂、痫虽有相似之处，但三者判然有别，应区分明辨。故明?徐春甫指出：“古方每以癫痫并治，出方乃大误也。盖癫为心病，而属实者多。痫为五脏兼病，而属虚者多。盖因《灵枢》云：癫痫瘈疭，不知所苦，后人不察，遂认为一症，殊不知《灵枢》自以两证而言”(《古今医统大全》癫狂门)。

延至清代，对癫痫虽也常以一病论述，但在病机上、症状上有异。如林佩琴曰：“癫狂，心脾肝胃病也。经曰：重阴者癫，重阳者狂；阳并于阴则癫，阴并于阳则狂。癫则或笑或歌，或悲或泣，如醉如痴，言语颠倒，秽洁不知，经年不愈。多由心脾郁结，志愿不遂，或更为惊恐，致神不宁舍者有之。狂则自悲喜妄，善怒善恐……不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，不食数日，逾垣上屋”(《类证治裁》)。足见二者之病因病机有别，症候迥然不同，所谓“文癫武狂”说的就是这个道理。

三、病因病理

1．忧愁思虑，气血不足

忧思郁结，损伤心脾，气血不足，脑失所养，元神暗耗而引起本病。如沈金鳌说：“癫由心气虚，有热。”林佩琴曰：“癫多喜笑，症属心脾不足。”此外，心血亏损，思虑过多，气郁不遂，亦能诱发。故李用粹说：“心血不足，求望高远，抑郁不遂而成。

”

2．痰湿内困，蒙闭清窍

气滞湿郁，聚而为痰，痰气交结，上逆蒙蔽清窍，损伤脑神而发为本病。正如李用粹曰：“有癫之意……亦痰气所谓也。”此外，痰郁化火，或痰火郁结，亦能引起本病。如丁甘仁说：“痰热蒙蔽清窍，神不守舍，舍空而痰热踞之。痰火上炎，故彻夜不寐。痰蒙心则多疑，时闻申申之詈。”

3．卒多惊恐，情志剧变

大惊卒恐，或所愿不遂，情志剧变，损伤脑神，也可形成本病。是故林佩琴认为癫有“惊忧而致”、“郁怒而致”之说，临床所谓气滞血瘀，脉道不通，神明失养，而成癫疾者，即指此而言。顾松园也认为“此因志愿不遂，或因惊恐所致。” 转贴于

四、症候特征

1．气血虚征

神思恍惚，联想散漫，沉默少动，生活疏懒，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，多疑善忘，心悸易惊，喃喃独语。或昏昏愦愦，或语言无伦，思维混乱，首尾不接。歌哭笑骂，倏忽剧变。或神气怯弱，喘息不已，自汗盗汗，手足无力，肢端青紫，积年累月不愈。正如程钟龄曰：“癫者，痴呆之状，或笑或泣，如醉，如梦，言语无序，秽洁不知”(《医学心悟》)。或面色苍白，心烦意乱，常自觉有人在背后骂己，幻想空泛，想若非非。或语言滑稽可笑，或表情淡漠，喜欢独处，或反应与正常相反，如叫张口，反而闭嘴。女性月经不调，经期上述诸症加剧。

2．痰火湿郁征

精神抑郁，哭笑无常，常恐惧害怕，多疑善怒，或妄语妄动，夸大陈词；或时悲时喜，不知秽洁，烦躁易动，情绪高涨；或行为紊乱，出外乱走，或赤身，不知羞耻；或精神紧张，时或木僵；“或鼓掌，或顿足，甚则骂詈不避亲疏。”

3．脉舌征

脉多沉细数，或沉弱，或弦滑，弦细，或细数无力。舌质红或淡，苔白滑或淡黄腻。

五、现代意义

癫病从病因、症候、损伤部位等方面比较，似现代医学所述的精神分裂症。

精神分裂症，系由多种精神活动失调所引起。一般以思维、感情、行为等不协调为特征，临床表现知觉、感情、思维、智能、意识、运动、行为等障碍。治疗多以镇静为主。

六、诊断

1．四诊合参

望诊：望患者的面色、舌色、神采(目睛呆滞而无神)、汗液及手足运动等情况。

闻诊：闻其语声，有无言语无伦，首尾不接，喃喃独语，所答非所问等现象。

问诊：一般患者不会合作，或言谈不清，或东拉西扯，因此询问要仔细耐心。本人言语不清，意识障碍者要仔细询问家属，内容包括发病前的生活、工作、活动、环境，发病前有否精神损伤。

切诊：切患者寸口脉，察尺肤。

2．适时进行脑及精神科检查。

通过四诊，症见神思恍惚，联想散漫，言语无伦，幻想夸大，不知秽洁等，可明确诊断。

七、鉴别

1．与狂症鉴别

狂症多狂言怒骂，奔走号叫，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非常力所能；或忧郁失望，自罪自责，悲观厌世；或焦虑恐惧，痛苦悲号，激动自伤；或飞奔狂走，涉水如陆。故张景岳曰：“阳多有余，故狂发无时，其状急而暴。”又龚廷贤曰：“狂者，狂乱而无主定也。”

2．与头痛鉴别

癫症常有头痛之症发作，继之出现言语无伦，行动颠倒，多疑善怒，狂言自大等。头痛则无神明紊乱之象。

3．与痫症鉴别

见痫症鉴别。

八、治则

癫症气血俱虚者，要补气摄血，安神定志；湿痰壅盛，痰迷心窍者，宜豁痰利气，开窍镇惊；气血郁滞者，宜理气舒郁，活血通络。正如林佩琴曰：“因惊致癫，向暗悲泣，坐卧如痴十余年，神衰肌削，此夫心难治痼疾，非大补元气不为功” (《类症治裁》)。又虞抟曰：“癫宜乎安神养血，兼降痰火。”

参 考 文 献

篇4

关键词:高血压;中医诊疗信息管理系统;中医证候;建设与应用

高血压是常见的心血管疾病，容易导致心、脑、肾等靶器官损害，引起严重的并发症。中医药防治高血压讲求整体观察，辨证论治。以往研究表明:高血压的中医证候特征与性别、年龄、生活习惯、饮食特点及病程等诸多因素相关。因此，加强高血压的中医药防控，探讨高血压的中医证候及诊疗特点，具有重要的现实意义。高血压中医诊疗信息管理系统是基于临床流行病学和循证医学方法建立起来的数据库系统［1］，属于中医专科专病信息化研究的一部分，其在功能上既涵盖了患者在就诊过程记录的所有内容，亦能提供一般电子病历所不具备的服务功能，如按临床科研的需求对患者的诊疗信息进行自动有针对性地筛选，对相关影响因素进行统计分析等数据挖掘功能。该信息管理系统的建立可以为高血压患者实施中医药干预提供参考依据。

1高血压中医诊疗信息管理系统的设计

1．1系统的建设目标

通过对高血压中医诊疗信息管理系统的研究，建立以临床病案为中心，包括患者的一般资料、症状、证候、诊断信息、治疗信息等相关内容的数据库系统，建成具有高血压历诊疗数据共享及数据挖掘功能的电子化信息平台。

1．2系统的设计思路

患者的中医诊疗信息采集复杂多样，系统平台的开发要兼顾临床科研两方面运用的需求，对患者就诊信息的数据采集、数据管理与信息挖掘等各方面进行综合考虑。中医证候信息的采集要尽量全面，同时也要注意信息采集时的结构化程度以便于临床实际操作。对病历中的诊疗信息结构化和数据挖掘方法的研究，有利于对中医特色各个信息单元之间的内在隐含关系进行信息探索和规律总结，为二次知识的生成提供技术和方法学上的支持［2－3］。按照医生书写门诊病历的格式，结合高血压疾病的诊疗特点，将各项内容进行拆分、归类选择，如症状、体征、证候、生化检查、临床检查等关键诊疗信息分别进行归类制作成可选的条目，医生录入只要选择相应小模块，按照顺序用鼠标点选，并做微小的修改即可。据此，系统对高血压中医诊疗信息进行结构化、标准化录入，构建基于科研—临床一体化的高血压中医诊疗信息平台，亦即高度结构化的中医单病种临床诊疗数据库系统，为后继的数据管理与挖掘分析提供依据［4］。

1．3系统主要功能模块设计

用户通过浏览器访问系统，使用正确的账号和密码登陆。患者的病历信息具有私密性，电子病历也要有相应的保密功能，临床及科研人员在使用过程中，对病历的调用应设定一定权限，所以必须进行身份验证。这种功能由登陆系统来完成。信息系统中的病历设计模板符合卫生部《医疗机构病历管理规定》和《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的规定。对中医诊疗信息结构化、标准化处理，既妥善保存患者病历，积累原始的病历资料，亦利于临床信息挖掘，进行科学研究。

1．3．1病历模块包含病历录入、病历列表、病历查询3部分功能。病历录入:用于完成各种病历数据的录入，可进行病历的新建、修改，病程以及医嘱信息添加等功能。每份病历均记录就诊患者的姓名、性别、年龄、民族等基本信息、体格检查、病史和治疗史、中医证候、初诊辨证结果、生化检查、临床检查、用药及医嘱信息等。病历列表:该模块可查看数据库中录入电子病历的份数，进行病历列表，查看每位患者的就诊次数及完整就诊记录。也可按照“病历编号”、患者“姓名”进行初步检索。病历查询:用于检索系统中的病历数据，既可输入“病历编号”“姓名”“性别”等关键字检索，还可按照初诊和复诊的“诊次”“收缩压、舒张压”数值范围、“高血压分型”检索。另外，该模块可实现按照"生化检查"各项指标的检查数值范围，选择性地查看有异常记录的电子病历。

1．3．2统计分析模块在电子病历数据库中检索高血压患者的诊疗数据，通过该管理系统的分析模块，临床科研人员可勾选、输出结果，观察被关注因素相互关系的可能性，探索各处隐含关系相关性的高低，直观展示挖掘分析潜在和显在结果。如各个证候要素与血压之间的关系、单个证候与辨证分型的关系、各项生化检查、临床检查正常或异常数值与高血压辨证分型之间的关系等等。

1．3．3系统管理模块用于管理用户，对数据库后台的正常维护，同时具备对病人诊疗数据进行系统分析管理等。功能的设置要与真实的医疗过程基本吻合，系统的智能化是与医院管理模式相适应的。

2高血压中医诊疗信息管理系统的建立

基于文献调研、流行病学调查、信息处理等，综合制定出包含数字化辨证参数的“高血压中医诊疗信息管理系统”，全面收集患者的中医诊疗信息，如症状、体征、用药，以及生化检验、临床检查、西医诊断等信息资料。

2．1确定结构化原则

根据临床医生所关注的中医诊疗要素进行结构化。结构化信息要能读懂病历，了解患者的临床信息全貌。结构化时设置的病历字段要与临床使用常规病历中的相关词相同或同义。注意选词和赋值的规范化、精炼化。

2．2信息采集的范围

包括患者一般资料及病史采集:如性别、年龄、民族、体重指数(体质量kg/身高m)、心率及心血管病、脑血管病、糖尿病、脂肪肝、肾病、周围血管病及家族遗传等病史。高血压常见的中医证候、体征的采集:包括眩晕、头痛、耳鸣、胸闷、胸痛、气短、心悸、急躁易怒、五心烦热、腰膝酸软等中医证候，并详细记录舌象(包括舌质色泽、舌态、舌体、舌苔质、舌苔色、舌苔润燥厚薄腻、舌底瘀斑脉络)及脉象。生化检查、临床检查资料的采集:生化检查包括血常规如:红细胞、血红蛋白、血小板、白细胞、淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等检测。尿常规如:尿蛋白(PRO)等实验室检查。肝肾功能检测如:谷草转氨酶、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等检测。临床检查包括心电图、彩超、超声心动图、动脉功能测定等。

2．3结构化的主要内容

病历信息结构化的内容主要有:①患者的个人基本信息;②主要的诊疗经过，包含病史、家族史和治疗史，如病程、合并症、曾用药情况，治疗方法及疗效等;③人体检查及中医证候情况，就诊时描述主要症状的字段在病历中必须结构化，除体征、中医四诊信息外，还有辨证分型结果。④生化检查、临床检查的结构化内容包括数值及单位。⑤复诊患者的医嘱依从情况、四诊变化、用药调整等均有记录。部分患者复诊的主要症状变化信息较多，如服药后的主要症状变化，目前的精神状态、饮食情况、睡眠、二便情况等。

2．4高血压辨证分型个体化

中医治疗的精髓是“辨证论治”，在高血压历设计过程中要重点考虑这部分内容，将望、闻、问、切四诊信息尽可能完整地记录下来，依“四诊合参”的原则辨明患者的中医证型，确定高血压的中医治则及用药。通过预先设计的大量辨证论治模板，中医证候标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002版的证候诊断标准，结合《中医临床诊疗术语》证候部分及中医内科学教材中相关证候诊断标准，并依据临床辨证经验，经专家组讨论，将高血压常见的症状、状态设计成可选的条目池保存在模板中，医生只需选取这些内容即可，使记录的描述标准化。采集患者的症状如眩晕、头痛、失眠、多梦、耳鸣、面红、目赤以及脉象、舌象等信息，得出中医辨证结果。将高血压分为气血亏虚、阴虚阳亢、肝火亢盛、痰湿壅盛、气虚血瘀、混合型6个中医证型:①气血亏虚型，具有眩晕、乏力、面色晄白、唇甲不华、舌淡、苔白、脉沉细5项以上者;②阴虚阳亢型，具备眩晕、头痛、腰酸、膝软、耳鸣、健忘、五心烦热、心悸、舌红、苔薄、脉弦细5项以上者;③肝火亢盛型，具有眩晕、头痛、面红、目赤、口苦、烦躁、便秘、尿赤、舌红、苔黄、脉弦5项以上者;④痰湿壅盛型，具有眩晕、头痛、头重、胸闷、心悸、食少呕恶、呕吐痰涎、舌胖、苔腻、脉滑5项以上者;⑤气虚血瘀型，具有眩晕、头痛、面唇紫暗、面部或肢体肿、舌胖、舌暗有瘀斑或瘀点、脉涩或细涩;⑥混合型，具备以上症状2项主证加3项兼证。分别以高血压辨证分型1～6表示，加快了中医病历录入速度，各有效元素经过科学提取，建立关联，以便于对数据信息的利用和挖掘。

3高血压中医诊疗信息管理系统的应用

本院研发的基于临床科研一体化的高血压中医诊疗信息管理系统，现已录入4万余条患者的门诊就诊记录。按照临床流行病学和循证医学方法建立起来的这些完整的诊疗记录，在科研检索中的应用非常方便。查询条件由用户依据需求任意勾选，并可以直接将查询结果进行统计学分析。应用该系统，本研究对高血压群体中医证候特点挖掘分析如下。

3．1高血压患者群体高发中医症状

共统计49638条高血压患者就诊记录，表1显示:患者的中医症状分布最常见的前十位依次为眩晕、头痛、失眠、心悸、胸闷、急躁易怒、头胀、头重如裹、心烦、肢麻或偏瘫。最常见脉象为脉弦细(19834，39．96%)，其次为脉沉细(10829，21．82%)。最常见舌象为舌红苔薄白(25749，51．87%)，其次为舌红苔黄(14863，29．94%)。3．2高血压患者各中医证型的高发症状高血压患者的主要症状指标都与中医证型相关性良好，眩晕、头痛为各证型的共性指标，研究显示出各个证型的特异性高发症状指标，如气血亏虚证的乏力、面色晄白;阴虚阳亢证的腰酸、五心烦热、耳鸣;肝火亢盛证的面红、目赤、烦躁等。本研究结果表明，采集筛选的中医症状、体征与原发性高血压各证型之间有很好的相关性，能够反映各证型的主要症候特征。这些中医证候条目池的选定既为原发性高血压的辨证诊断提供了依据，亦可规范高血压的中医证候分型，具有一定的参考价值和临床指导意义。

3．3高血压患者主要中医证型分布

表2显示，统计40649份高血压患者辨证分型结果，其证型分布依次为气血亏虚型＞阴虚阳亢型＞肝火亢盛型＞气虚血瘀型＞混合型＞痰湿壅盛型。从发病率来看，气血亏虚型多见于女性，男女比率分别为1∶1．1，男性患者阴虚阳亢、肝火亢盛型多于女性，比率分别为1．3∶1，2．2∶1。年龄与中医证型的相关性显示，随着患者年龄的增高，肝火亢盛型患者比率降低，阴虚阳亢、气血亏虚、气虚血瘀型患者比率上升。这一发现符合国内学者认可的高血压发病多从实证开始，随着年龄及病程的发展，进而演变为虚证的规律。

3．4中医证型与动态血压的关系

观察不同中医证型与动态血压值变化的相关性，研究结果:肝火亢盛型患者的舒张压明显升高，阴虚阳亢型舒张压和收缩压均升高，气血亏虚型收缩压升高较为明显，且压差增大。

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    1加强对医护人员的培训

    检验质量的提高,检验科有不可推卸的责任,但仅仅依靠检验人员还无法完成,因为还有一部分工作是在检验科外完成的,如标本的采集、保管、运输是由医护人员来做,因为任何环节处理不当都会对检验结果产生影响。尤其是标本的采集影响最大,采集标本时有核对病人信息,不能张冠李戴。不同的检查项目对标本采集有不同的要求,如检测血糖,有空腹血糖和餐后血糖之分;生化检测一般需要清晨空腹采血,血脂检测需要三天素食;免疫学检测标本应避免脂血和溶血;细菌培养标本应在用药前和发热时采集等;采血时病人的姿势尽可能统一,止血带扎结时间应控制在1min内;抗凝血标本采集量一定要准确;如需要多管采血,一般先采血常规再采凝血功能、生化和免疫等。此外,标本采集后抗凝标本要轻摇5~8次充分混匀防止标本凝固,血钾标本不能溶血等。送检标本应有交接制度,所有这些,都要求检验科加强对医护人员的培训。

    2对检验全过程进行严密的质量控制

    检验科如果想要得到一个可靠的检验结果,就必须做到对检验全过程的质量控制。其中包括分析前、分析中和分析后,但分析前的工作一般都是有护士完成。只有通过对医护人员的培训,使分析前标本的质量大大提高,我们才可以获得一份合格的标本,接着就要进行分析中的质量控制,分析中的质量控制在整个过程中处于核心地位,它直接关系到检测结果的准确性,也是检验科容易导致医疗纠纷的部分,是评价检验科水平的重要指标。在标本检测前,我们必须核对标本,标本预处理必须规范,检查试剂保存环境是否适合,是否在有效期内,采用不同试剂应重新定标;检查仪器是否运行正常,环境温度、湿度、电压是否适宜;同时在标本中插入室内质控进行检测,操作应规范化、标准化。检测完成后,首先应对室内质控结果进行分析,通过质控图观察测定值是否在控,如果在控说明这一批标本的检测结果是可信的,同时我们还有对某些异常结果进行纵向比较,与以往的结果进行对比,对相差加大的标本应进行复查,必要时与临床医护人员联系,共同分析,找出异常原因所在。

    3积极做好室内质控和参加室间质评

    质量控制是医学检验的生命,只有严把质量关,才能为临床提供有价值的实验数据,才能提高检验科在医生心中的地位。室内质控是检验科每天工作必不可少的一部分,室内质控的数据是衡量我们日常检验数据的标尺,只有室内质控数据在控,我们的检查结果才具有客观真实性。室内质控:①真实,不能弄虚作假;②制定合理的失控规则,既要监控系统误差又要监控偶然误差;③认真分析质控结果,总结失控原因,找出解决办法,提高检验质量。在做好室内质控的同时,积极参加室间质评,找出与同行的差距,加强与兄弟单位检验科之间的交流,汲取好的经验,不断完善自己。通过室内和室间质控结果分析比较能够反应出自己在一定区域内的检验水平。如临床科室对检验结果提出异疑时也好做出分析,质控结果不理想的要落实整改。

    二、加强检验科与临床之间的沟通

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关键词：中医；临床诊疗指南；指南应用评价；项目管理；监查

中医临床诊疗指南应用评价项目是对指南的质量水平和应用情况的全面评价，科学规范的项目管理和质量控制是项目顺利实施的根本保证。临床研究中，质量控制是指为保证研究的实施，必须数据的产生、记录和报告都符合一定的质量管理规范所建立的有计划而系统的活动；质量控制是指在质量保证系统范围内，所采取的操作技术和活动，以保证与研究有关的活动符合一定质量要求[1]。质量控制一般是通过制订临床试验标准操作规程（standardoperatingprocedure，SOP）实现的，SOP的可行性和执行程度是评价一个研究质量的关键指标。中医临床诊疗指南应用评价项目既需要借鉴其他相关的管理和质控方法，又要根据项目特点制定符合自身需要的管理和质控措施。

中医临床诊疗指南应用评价项目特点2012年开始，由国家中医药管理局牵头，财政部经费支持对中华中医药学会已经的10大学科领域的400余个病种的“中医常见病诊疗指南”的质量水平和应用情况进行系统评价。作为首次实施的大规模指南评价项目，严格的过程管理和质量控制是提高评价质量的根本保证。本项目具有：项目实施周期长，并且具有连续性；参与单位和人员众多，地域差异较大；涉及多学科多病种，数据量庞大繁杂等特点。1.项目参与单位范围广泛全国31个省、自治区、直辖市的42家中医药标准研究推广基地（试点）建设单位（以下简称基地单位）参与。每个基地参与科室超过10个，每个科室参与的人员数量一般都在10名以上。基地之间还需完成不同地域医院的合作评价任务，参与人员广泛、众多。2.评价涉及学科领域众多中医临床诊疗指南应用评价项目的评价范围包括中华中医药学会的中医内、外、妇、儿、肿瘤、眼、耳鼻喉、肛肠、皮肤、骨伤10大学科领域400余个指南病种。3.评价方法是主客观形式相结合本项目包括基于临床医生主观判断的适用性评价和基于客观临床病例观察的应用性评价两部分内容，综合评估现行中医临床诊疗指南的质量水平和应用情况，为中医临床诊疗指南的修订提供客观依据。4.具有项目管理和研究课题双重属性中医临床诊疗指南应用评价作为项目任务的核心，是重点监查内容，与研究课题要求相近；同时，本项目参与的单位和人数众多，地域广泛，组织管理是重要的工作内容。项目管理要点评价项目实施有明确的工作程序和实施方案，对于各级的组织结构和责任都有明确的规定。1.过程管理项目执行情况是过程管理的重要内容，根据项目的不同实施阶段，监查侧重点不同。1.1初期项目实施初始阶段，主要是加强组织管理和机构队伍建设，明确各级职责内容，熟悉工作流程，严格执行；管理人员、评价人员、监查人员等人员培训是项目实施初期的重点内容。1.2中期项目中期，主要考察项目的组织实施情况、执行情况、目标完成情况和完成质量。动态了解项目工作进展，发现和解决存在问题。建立完善有效的反馈机制，是项目实施中期的工作重点。不断总结工作经验，提出问题和建议，为做好进一步的工作奠定基础。1.3后期项目后期，完成任务，全面总结评估。目标完成情况、评价完成质量是项目后期的工作重点。2.数据管理数据管理一般是按照从研究病历记录到数据录入并检查数据一致性的过程，随着计算机技术发展，数据管理包括研究计划阶段开始的数据管理设计、试验过程的数据管理实施、数据管理知识的培训、数据管理部门等。建立完善的质量控制管理体系能够逐步提高研究者的依从性[2]。中医临床诊疗指南应用评价项目在实施之前，即根据评价需要建立了远程数据传输平台，数据库使用标准化的数据收集模块，采用双录入模式，减少录入误差。并开展数据库使用培训，提供远程帮助等措施。

数据清理操作过程包括电子逻辑检查和人工逻辑检查。评价数据清理内容主要包括：检查原始数据与电子录入数据的一致性、数值在预先设定的范围内、检查并删除重复录入的数据；检查必填字段是否漏填或错填；检查某些特定值的唯一性。3.项目人员职责本项目中，项目管理的总负责人和一级、二级监查员尤为重要。3.1项目管理总负责人对整个项目的组织管理和质量控制进行把关和协调，是项目管理的核心。重点是落实各级工作任务，组织协调项目实施，汇总上报工作进展；组织制定监查计划，全面负责项目的各级监查的组织实施。3.2一级监查员一级监查员需要对所有纸质和电子数据资料的真实性、准确性和完整性进行全面核查。相对其他级别监查的抽查、形式审查等，是最全面的检查，对评价的完成质量起到决定性的作用。一级监查员对于具体问题可以直接反馈，有更好的工作效率。3.3二级监查员二级监查员由基地单位的评价项目主管部门负责人担任，最重要的是其管理责任，除对评价内容整体质量监控外，重点督查项目执行情况和工作进展，反馈核查问题并督促完善，起到了上传下达的枢纽作用，其对上级部门工作要求的贯彻直接影响到基地单位项目的完成情况，保证了基地整体的项目完成质量。

项目监查要点中医临床诊疗指南应用评价项目监查，同样具有科研课题监查的共性内容[1]：建立质量控制机构并落实人员职责，建立源文件和源数据的管理制度、建立规范的四级监查制度等。同时又有指南评价的特殊性。1.监查程序本项目监查内容包括：一级监查（承担评价任务的科室自查）、二级监查（基地单位评价项目主管部门的监查）、三级监查（指南评价质控组的联合检查）、四级监查（上级主管部门的视察）。监查中的一致性把握是突出问题。为保证监查的一致性，提高监查质量，在实施监查前即制定好严格的监查管理程序，各级监查要求明确；对监查员进行统一培训，尽量保持监查人员的稳定性，提高监查要求的主观一致性、连续性。2.监查内容项目监查人员核查上报材料质量、核查电子数据质量。指南应用符合度监查是指南评价项目监查的特点，也是重点和难点。2.1评价完成质量监查适用性评价的监点是填写完整性，其次是同科室人员问卷的雷同性；应用性评价监点是核查临床应用方案与指南的符合度，即对比指南内容与临床实际应用的诊疗方案的符合程度。符合度评价是指南评价的特有内容，而符合度的准确性直接关系到评价结果的准确性，是指南评价最重要的环节。2.2评价材料核查病例真实性核查、原始资料的完整性、研究病历及相关理化检查的可溯源性等是评价材料核查的重点内容。源文件管理的重点是门诊病历管理。由于评价涉及病种多样，多数住院病例的临床资料完整，但也有部分类似于感冒、妇科炎症等疾病，主要采用门诊治疗，门诊病历管理相对住院病历复杂，尤其对原始资料溯源存在困难。在监查过程中，及时发现问题，通过门诊病历扫描、拍照、复印等多种手段，留存原始病历内容，分类建立文件夹，方便核查。2.3电子数据核查电子数据管理的监点是：数据提交时点、数据一致性核查、数据质量评估。在数据核查中，我们发现一些常见问题：诊断名称不规范或中西医病名混淆、学科领域指南名称与病种名称混淆、指南编号格式错误、基地单位名称或编码错误等情况，通过监查及时修改，减轻临床数据清理和统计的负担。局限及展望由于技术原因，中医临床诊疗指南评价监查存在一定的局限，主要表现在未实现更客观的第三方评价，缺乏临床病案与指南评价对接平台。

对此本课题组提出如下建议。1.建立评价数据管理平台指南评价病历调查表填写和电子数据录入，增加了临床医疗工作的负担；项目实施时间有限，只能搜集某一节段的病例，病例数量有限，缺乏连续性，不能完全反映中医临床诊疗指南临床应用的实际情况。部分评价内容来源于主管医生的主观判断，客观性差，会产生数据结果的偏倚，影响对指南应用的客观判断。建立连接临床实际病例和指南应用评价的数据管理平台，使所有的临床病例都能通过平台转化为临床评价数据，符合度、应用效果等情况可以通过第三方人员评价或程序判断完成，能够解决目前存在的相关问题。为基于循证医学方法的中医临床实践指南制修订奠定坚实基础。2.第三方监查与评价临床应用评价中，指南应用符合度与应用效果评价来源于医生的主观判断，评价的客观性容易受到质疑；监查人员多来源于评价单位，未能完全独立于评价人员之外。目前国际通行的做法是第三方监查与评价，可以获得更为客观的结果。第三方评价的本质是独立于行政隶属关系和利益关系之外的客观评估，不受相关因素的影响[3]。计算机技术的进步可以实现在线数据核查和信息反馈[4]，需要深入探讨。近年来，中医药临床研究项目的数量和复杂度呈上升的趋势，现场监查管理模式在向网络信息等结合方式方向转化，建立基于网络的中医药临床试验在线数据核查系统[5]，探索提高监查效率和质量的方法和途径[6]都值得总结，不断提高中医药研究项目的质量水平。

参考文献

[1]孙塑伦,翁维良,杨龙会.中医临床研究实施过程质控与管理.北京:中国中医药出版社,2010:1-13

[2]刘智,商洪才,翟静波,等.中医药临床研究者使用电子化数据管理系统的依从性问题及对策.天津中医药大学学报,2014,33(6):327-329

[3]刘庭芳.第三方评价:构建外部制衡机制.健康报,2014-02-17(6)

[4]刘智,商洪才,翟静波,等.基于网络的中医药临床试验在线数据核查.天津中医药,2014,31(11):670-673

[5]李睿,翁维良,李秋艳,等.中医临床研究质量监查的优化.中华中医药杂志,2010,25(9):1444-1447

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关键词：超声科；医院感染；危险因素；控制措施

近年来随着超声技术临床中广泛运用，成为临床诊断中必不可少的手段之一，而超声科在对患者进行诊断的同时，也可导致患者出现院内感染的发生，从而造成住院时间延长、医疗费用增加的后果[1]。院内感染又称为医院获得性感染，是指患者在医院进行诊断治疗时获得的感染，包括在医院内获得但是出院后才发生的感染以及在住院期间发生的感染[2]。一旦患者出现院内感染，程度较轻的会产生局部的不适，而程度较重的则会引发多种危险因素，增加了患者肉体及精神上的负担，也增加了患者的住院时间及住院医疗费用。近些年，已经有多篇报道指出，超声科院内感染是较为常见的，且相关因素种类较多[3]。因此，弄清造成感染的原因，并制定一套较为科学的预防措施，对于避免超声科诊疗中医院感染的发生是十分重要的，其可以有效预防患者在超声科诊疗中出现院内感染的可能。本文主要回顾性分析2012年6月～2014年6月，在我院超声科进行诊断的200例患者的临床资料，分析研究造成院内感染的相关因素，并结合相关因素制定相应预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在我院超声科进行诊断的200例患者为研究对象。在200例患者中，男性患者109例，女性患者91例，年龄在15～66岁，平均年龄36.3岁。

1.2方法 通过让患者或其家属在治疗前详细填好个人档案病例，并将病例上传医院中心患者登记系统。将随机抽查的患者临床资料按照相应的项目进行整理、统计和分析。对200例患者进行院内感染统计，计算发生率并分析发生因素。将发生院内感染的患者作为研究组，未发生的患者作为对照组，比较两组间相关因素的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

统计后发现，200例患者中，出现感染的患者为9例，感染率为4.5%。对研究组（n=9）和对照组（n=191）进行发生因素比较分析后发现，工作人员医院感染意识缺乏、超声探头消毒不到位、超声检查室卫生状况差、介入手术是发生院内感染的主要因素。见表1。

3讨论

本研究选取了200例超声科诊断患者为研究对象，经临床资料的回顾性分析后发现，出现呼吸机相关肺炎的患者为9例。经过发病因素分析后发现，工作人员医院感染意识缺乏、超声探头消毒不到位、超声检查室卫生状况差、介入手术是发生院内感染的主要因素，发生感染的患者基本上是由这几种因素引发的。在分析中发现，工作人员医院感染意识缺乏是感染相关因素之一，这就要求超声科的医护人员要提升自身的业务素养，对院内感染的相关知识有较为系统全面的掌握，避免感染的发生[4]。同时，在研究结果中也发现，超声探头消毒越不到位， 院内感染的概率就越高。并且，介入手术是造成感染的主要因素之一。由于介入手术会破坏患者的机体，极易对皮肤黏膜等组织造成机械性损伤，细菌会趁机侵入损伤部位造成感染[5]。超声检查室卫生状况差也是感染的致病因素之一，超声检查室空间相对封闭，空气流动性差，细菌极易滋生；且检查床单经常是多患者共用和工作人员衣袖的污染等，从而引发感染[6]。

总之，引起超声科医院感染的相关因素种类多样，针对这些因素制定预防措施，对于避免感染所起到的作用是积极的，在临床上应该得以重视。

参考文献：

[1] 吕亚儿，范小明，韩建一，等.超声科侵入性操作医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4090-4091.

[2] 李华斌，李玲，卢蕊，等.浅析超声检查的医院感染控制[J].西南国防医药，2012，22（10）：1135-1136.

[3] 王宝清，陈珍梅.医疗器械清洗方法效果探讨[J].中国护理管理，2011，11（5）：69-70.

[4] 李潜，彭元峨.超声引导介入手术的医院感染预防控制体会[J].河南医学研究，2010，19（4）：483-484.

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随着科技的进步，新技术、新方法在针对中医诊疗过程的研究中扮演了重要角色，多项技术方法的具体介入，为提高中医临床诊断做出了一定的贡献。与现行的研究方法将重心放在患者身上不同，笔者从医者的认知角度出发，借鉴心理学理论和具体分析方法，试图记录与剖析中医诊疗过程，并为之后的计算机模拟奠定基础。在算子的选择问题上，笔者提出以“证”作为算子的最佳选择，并提出了一系列相关问题，以期与同道共议。

1 中医诊疗过程中起关键作用的是医者

目前的中医诊疗研究多从患者角度入手，对中医证候模型以及证候病理生理基础等进行剖析。然而，中医诊疗是一个动态、连续复杂的过程，对于患者来说，呈现在不同医者(中、西医师)面前的是完全相同的个体，其所患疾病表现出来的症状体征不会因为诊察者(中、西医师)的不同而不同，即患者的疾病信息是客观存在的。所有的差异，如诊断结论的差异、治疗方法的差异等，皆是源于医者对患者的判定不同。由此可见，从某种意义上来说，在中医诊疗过程中起关键作用的是医者。因此，我们应当将注意力由患者转换到医者身上。

2 中医诊疗过程是医者对患者的动态认知过程

中医诊疗可描述为认知者(医者)对认知对象(患者)的动态认知过程，也是医者对疾病的构象过程。所谓构象，是指人脑中勾勒的映像由信息和联系组成，是客观事物在人脑中的模写，也是物质固有的特性，即一事物和他事物发生相互作用时，以自身的变化再现他事物某些特点。医者运用望、闻、问、切等多种诊断方法，收集认知对象所反映出来的客观信息，根据它们的内在联系，以八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)为总纲领，以气血津液辨证和脏腑辨证为基础，结合六经、卫气营血和三焦等辨证方法，进行综合、分析、归纳，以寻找病证的根源和病变的本质，“立象表意”[1-2]，做出某种判断，进而在中医“理、法、方、药”理论的指导下，确定适当的治疗方法和配伍用药。整个诊疗过程包含了医者对知识的获取、理解、分析、综合、应用与评价。但不同的医者，由于其知识积累、临床经验和阅历的不同，使他们对同一个疾病的构象不尽相同，从而导致最终做出的判断也不完全相同。例如，专家在诊疗方面相对于初学者具有更好的推理能力，更能够进行一系列复杂的推理或判断和奇特的心理计算。事实上，专家还经常自动化地解决医疗中遇到的难题，他们通过快速简单的记忆来解决问题，而初学者则必须努力通过缓慢繁重的推理来解决诊断上遇到的问题。在这类情形中，专家在认知上的表现更加成熟和熟练，因为专家通常不是对病例进行一步步地分析、归纳，而是由于他们对中医理论、诊断假设、典型证候模型等非常熟悉，能够迅速从头脑中直接选择和确定比较符合患者实际情况的构象，做出比较准确的判断[3]。不同医者对某种疾病构象不同，含有诸多未经条理、明晰化的实践经验成分，若将这些针对某病的不同构象汇集并系统化，并在临床实践中不断验证、充实，有可能逼近医者对疾病所能达到的最佳认知状态。

3 医者认知过程的可追溯性和再现性研究

若想实现对于医者认知过程的提升和传播，首先要实现对其记录。医者认知活动具有典型的信息加工特点；而认知心理学恰恰是运用信息加工观点来研究认知活动的。因此，可以借鉴认知心理学的部分知识方法来研究这一过程。值得一提的是，认知心理学的“信息加工观点”对于未来借助计算机模拟医者认知过程尤其具有积极意义。所谓信息加工观点，就是在机能水平上将人脑看作是与计算机类似的信息加工系统，将计算机作为人的心理的模型，企图对人的心理和计算机的行为作出某种统一的解释，发现一般的信息加工原理[4]。由此可见，我们完全应该和可以实现心理过程计算机模型的建立。

3.1 医者诊疗的过程就是一个“问题解决过程”

在生活中，人们总会面对许多问题，问题解决是一种重要的思维活动。现实问题是多种多样的，内容和形式千差万别。但一般来说，当人们面临一项任务而又没有直接手段去完成时，于是就有了问题。一旦找到了完成任务的手段或方法，问题就可以得到解决。因此，心理学家将问题解析为3个基本成分。①给定：一组已知的关于问题条件的描述，即问题的起始状态；②目标：关于构成问题结论的描述，即问题要求的答案或目标状态；③障碍：正确的解决方法不是直接显而易见的，必须间接通过一定的思维活动才能找到答案，达到目标状态。

以上3个成分也完全适用于医者诊疗问题解决过程。①“给定”：即患者的起始状态，疾病的表征、症状，患者的主诉；②“目标”：即达到患者康复的目的；③“障碍”：医者进行证候判定、确定治疗方法的过程。这3个成分有机结合在一起，由起始状态达到目标状态不是简单地通过知觉或回忆而能实现的，其间存在着障碍，需要进行思维活动。在达到正确的结论之前，可能出现错误和曲折，要有许多中介的步骤，达到目标往往需要几分钟、几小时甚至几年的时间。我们要实现的就是对这一问题解决过程的记录。

3.2 运用出声思考法记录医者诊疗过程

认知心理学中观察和记录心理过程的方法有若干种，针对快速信息加工和慢速信息加工过程有不同的实验方法。在研究慢速信息加工过程如问题解决时，可利用出声思考形式的观察法。由于医者诊疗是一个复杂的问题解决过程，同时具有口口相传经验的历史特征，因此，运用出声思考法来记录医者的诊疗过程也许会是一种有益的尝试；同时，对于日后的计算机模拟也会提供具体的数据材料。

3.3 算子的选择和确定是关键

问题解决过程包含许多相继的步骤，从大的范围来说，问题解决可以分为4个阶段，即问题表征、选择算子、应用算子、评价当前状态。对于中医诊疗问题解决过程，问题表征即患者的疾病状态，临床主客观检查即可对此作出标定；评价状态也可以由各类检查指标、量表等得出结论。而算子的选择，以笔者的观点，才是整个过程需要把握的关键。

在记录问题解决过程和后期整理中，有一些关键时点和关键问题是需要明确的，也就是在解决问题过程中的中间状态，这些状态称为算子。其实在中医诊疗过程中，医者已经形成了一个较为完整的问题解决步骤，但在借鉴心理学方法研究这一步骤时，我们需要将各个要素抽提出来。改变证候过程的中间态有很多，诊疗过程需要一系列的操作或算子，究竟选择哪些算子，将它们以何种序列组合？同时疾病有向愈和向恶两种可能的发展方向，而在具体诊疗过程中，对于向恶向愈趋势的把握有时又不甚明显，那么又该如何筛选算子呢？

3.4 “证”也许就是最佳的算子

由于算子是在解决问题过程中出现的每一个中间状态，那么，将这一概念引入中医诊疗过程中，就应该是患者在痊愈过程中经历的每一个有标定意义的机体状态。如果这样理解的话，我们很容易联系到中医理论中的一个基本概念——证。证是指在疾病发生发展过程中某一阶段的病理概括，它是一组相关症状和体征的综合，其意义在于能够反映疾病的病因、病性、病位等情况，较之症状更具有治疗意义。由于证反映了疾病发展的中间状态，具有一定的归纳、综合特点，那么，是否可以考虑将其直接代入问题行为图，作为思考的一个过程标记？如果这一方法可行，那么，在后续的理论总结和计算机思维模拟过程上，将节约大量的工作和时间，因为对于证候本身的规范化研究已经展开多年，其成果可以直接应用于建模过程；同时，以证候为主线更能清晰地描述出患者痊愈的整个过程，这亦将有助于诊疗过程的规范化研究。

参考文献

[1] 金亚菊，海青山.浅谈“医者意也”——形象思维方法对中医发展的意义[J].江苏中医药，2006，27(6)：48－49.

[2] 金 丽.形象思维方法对中医发展的意义[J].福建中医学院学报，2007，17(1)：49－51.

篇9

关键词：中医／糖尿病治疗新思路医学／环境治疗

糖尿病属中医的“消渴”范畴，指多饮、多食、多尿，形体消瘦。随着对糖尿病认识的深入，目前认为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病基础。在胰岛素抵抗阶段，常常表现为一组临床症状，即所谓的胰岛素抵抗综合症或称代谢综合症。包括：胰岛素抵抗、高胰岛素血症、向心性肥胖、进行性的葡萄糖耐量异常和血脂紊乱、高血压、内皮功能障碍、及血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血方面的障碍等。在糖尿病的患者中，有40%存在大血管病变，50%有高血压，50%有高甘油三酯血症，40%有微量蛋白尿。因此在糖尿病的早期尽早改善胰岛素抵抗是预防延缓糖尿病发展的关键。因而中医的治疗思路也应随之转变，由单纯的治疗“消渴”，到改善胰岛素抵抗，干预阻断代谢综合症的核心环节，预防糖尿病及并发症的发生发展。“未病先防”唯如此才能体现中医的势。故在现代中医对糖尿病的治疗中应有特别强调对“胰岛素抵抗”和“胰岛素抵抗综合症”的防治。

一、中医对胰岛素抵抗代谢综合症的认识

代谢综合症类似中医的“痰湿”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥满”“眩晕”“湿阻”等。“肥满”“眩晕”等，这些“证”看似与“消渴”无关，实际与消渴有共同的核心机制，或可以说是消渴早期的病理基础。中医认为以食郁为主导的六郁是该代谢综合症的发病基础；以肝脾功能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机。过食、少动造成食、气、血、热、痰、湿六郁作用于脾胃而酿成痰、瘀、浊、脂等病理产物。在该代谢综合症的早期，高胰岛素血症期，机体处于代偿阶段，形体壮实，整体机能旺盛，以实证为主，属郁、热阶段，并没有明显的病态；至中晚期由实而虚，由盛而损，由脾开始既而肝肾，脏腑功能减退，整体机能失调而出现多种代谢紊乱；到晚期多种因素共同作用，使全身脉络损伤，脉络瘀滞出现严重的循环障碍，并导致各种并发症的发生。

二、中医对代谢综合症的防治

在辨证治疗上，主张按“郁热虚损”不同病机分阶段治疗。

2.1郁证阶段：临床表现仅见肥胖、过食、不耐疲劳。中医辨证属郁证，包括食郁、气郁、痰郁、湿郁、血郁、火郁等“六郁”范畴，并以食郁为核心，治疗宜消食散结，常用越鞠丸加减。

2.2热证阶段：临床常见肝胃郁热和痰热互结两个证型。肝胃郁热者宜用开郁清热的大柴胡汤加减；痰热互结者宜用清热活血的加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、地龙、赤芍)加减。其中防风通圣散，三黄泻心汤，三仁汤、三石汤，小陷胸汤等分别用于此阶段之表里三焦俱热、肺胃热盛、湿热较盛、痰热壅盛等不同证型。此阶段因饮食不节，酒食生痰者亦不少见，常以顺气消食化痰丸治疗；如因素体胃弱，因虚而郁，因郁而热者宜用升阳散火汤或升阳益胃汤。热证后期，气由热耗，虚实夹杂者宜用健脾丸，枳术丸等。

2.3虚损阶段：病机复杂，脏腑功能减退，气血阴阳不足，痰浊瘀血日甚，或以糖尿病为主要表现，或以高血压病为主要表现，或以血脂异常为主要表现。终致“脉损”、“络损”此时本虚标实是其核心病机，应根据侧重的不同，在益气、温阳、滋阴、养血基础上清化痰浊，活血化瘀。因该综合症的最终归宿是血管病变，故中医治疗应以“活血化瘀通络”为贯彻始终的主线。中医在防治该综合症的“五高”上有独到之处，即“高血糖”“高血压”“高血脂”“高凝低纤溶血症”“高粘血症”的治疗。如以黄连阿胶汤、黄连温胆汤治疗因抑郁失眠造成的难控制的高血糖；柴胡加龙骨牡蛎汤合泻心汤治疗因肝经郁热、肝阳上亢导致的以高血压为主的该综合症；以泻心汤合硝石矾石散治疗因痰、湿、郁、热导致的以血脂异常为主的该综合症；用抵挡丸治疗该综合症的高凝、高粘血症都能取得满意疗效。

三、中医治疗糖尿病思路的转变

中医治疗糖尿病的思路应由单纯治疗消渴转变到防治胰岛素抵抗、治疗代谢综合症上。特别要重视该综合症的早中期，临床症状不明显而仅表现为身体肥胖、形体壮实、多食少动即郁热阶段，开郁清热为其主要治法；该综合症的后期虚实夹杂，既有脏腑气血功能不足又有痰、湿、瘀标实为患，治疗当标本兼顾；到该综合症的晚期，虚症更重、脉络瘀阻更甚，补虚的同时更要强调活血化瘀通络。随着临床和实验研究的深入发展，证实许多单味药或成方能改善胰岛素分泌时相；调节胰岛素与胰升糖素之间的反馈平衡；改善胰岛素抵抗、调节血压血脂；拮抗血浆内皮素受体，保护糖尿病患者的内皮细胞功能，预防治疗糖尿病的血管病变等，这些成果为中药治疗该综合症提供了有力的依据。

参考文献：

[1]潘长玉，尹士男.胰岛素抵抗2型糖尿病发病机制的重要因素.中华内分泌代谢杂志，2000，16(1)：56.

[2]李赛美，熊曼琪，林安钟，等.不同治法阻断糖尿病大鼠高糖、高脂、胰岛素初步观察.中国中医基础医学杂志，1999，5(8)：34～37.

篇10

其中，被抽验项目不符合标准规定的医疗器械产品，涉及10家医疗器械生产企业的2个品种11批（台）。具体为：

（一）一次性使用输液器重力输液式（带针）2家企业3批产品。长春民健医疗器械有限公司生产的2批次一次性使用输液器（带针），连接座不符合标准规定；鹰潭荣嘉集团医疗器械实业有限公司生产的1批次一次性使用输液器（带针），滴斗与滴管不符合标准规定。

（二）中医诊疗电气设备8家企业8台产品。黄石市雄卿医疗器械有限公司生产的1台多功能康复器、湖北健身医疗器械有限公司生产的1台熏蒸康复牵引器，外壳和防护罩不符合标准规定；汕头市医用设备厂有限公司生产的1台电针仪，苏州市华伦医疗用品有限公司、重庆航天火箭电子技术有限公司生产的各1台电子针疗仪，控制器的操作部件不符合标准规定；常州市红星医疗仪器厂生产的1台手穴诊断穴位器治疗仪，指示灯和按钮、控制器的操作部件不符合标准规定；扬州康岭医用电子仪器有限公司生产的1台电针仪，输入功率、控制器的操作部件不符合标准规定；海南泰合医疗科技有限公司生产的1台旋磁式糖尿病治疗仪，指示灯和按钮、网电源连接器和设备电源输入插口等不符合标准规定。

此外，被抽验项目为标识标签、说明书等项目不符合标准规定的医疗器械产品，涉及14家医疗器械生产企业的2个品种16批（台），具体为：