幼儿园疾病预防措施范文

导语：如何才能写好一篇幼儿园疾病预防措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、认真做好晨午检工作

1、晨午检 ： 每天早上中午幼儿入园时，由园长亲自带领教师在门口对入园的幼儿进行晨午检，仔细检查每位幼儿的手、口腔等部位，如发现可疑患儿严格执行上级部门的有关规定，及时劝其到医院就诊，如诊断不是手足口病，必须持医院诊断证明书方可入园。幼儿入园后，由班内教师中午再进行一次午检，及时发现可疑病例。发现有发热、皮疹的孩子即动员家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。

2、洗净手入园：晨午检后，儿童彻底洗净手后入教室 。

3、目前流行季节，托幼机构校门内可放置消毒液（1000 mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡的消毒垫，儿童入托时，双脚踩过消毒垫后再入园。

4、谢绝家长进入托幼机构，进入前洗手。

5、保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。

l二、加强幼儿卫生教育

l对幼儿进行个人卫生方面的教育，①勤洗手、勤剪指甲是预防手足口病的有效措施，指导各班幼儿饭前、便后勤洗手，让幼儿养成良好的卫生习惯，②不喝生水，不食生、冷、不洁的食物等，预防病从口入；③可通过召开家长会或其他方式，及时向家长讲解防疫部门的卫生常识，让家长近期不要带幼儿去公共场所，避免传染。使家长了解手足口病的症状及预防措施，提高家长和幼儿的卫生防疫意识和能力，做到家园同步。

l三、认真做好预防性消毒工作

l在本病流行期间，托幼机构应加强教室及宿舍等场所的通风，加强日常预防性消毒工作。对经常接触的物体表面如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。

l1。空气消毒：教室和宿舍等场所要保持良好通风。

l2。玩具消毒：每日对玩具、个人卫生用具、餐具、教具等物品进行清洗消毒。

l3。环境消毒：每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套，清洗工作结束后应立即洗手。

四、消毒措施

引起手足口病（以肠道病毒71型（EV71）最为常见，该病毒的理化特性：

1、对热敏感，病毒在50℃可被迅速灭活。

2、对紫外线及干燥敏感。

3、对各种氧化剂（如含氯消毒剂），碘酒敏感。

4、75%酒精和5%来苏对其不能灭活。

5、在外环境病毒可长期存活。

l消毒措施

l各班的玩教具每天晚放学后用含500mg/L （如5%84消毒液100 倍稀释）有效氯的含氯消毒液浸泡30分钟。

l 餐具每餐一消毒，奶具、餐具、小毛巾、水杯每天定时用高温（蒸气或煮沸）消毒20分钟；或用含250mg/L （如5%84消毒液200 倍稀释）有效氯的含氯消毒剂浸泡20分钟。。

l门把手、楼梯把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、游乐设施等可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。每天擦洗一遍。

l室内应经常通风，有安装紫外线灯的场所，可在无人时开灯照射30分钟。

l 衣、被单：煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净，亦可清洗后于阳光下暴晒。

l做好环境卫生，小孩的衣物等要常洗常晒。

l做好厕所保洁工作，用后即时冲洗。

五、发现患儿后的消毒措施

发现疱疹症状患儿即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。教师还应按下述方法对幼儿园进行彻底的消毒。

l2、对环境的消毒：

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通讯作者：孙刚

【摘要】 目的 了解幼儿园、中小学儿童常见传染病及其流行特点，为采取防治措施提供理论依据。方法 随机抽取68所中小学、幼儿园作为监测点，检测常见传染病。下载《中国疾病预防控制信息系统》中的相关信息，与笔者调查的监测数据进行比较。结果 学校和幼儿园传染病以手足口病、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病为主。结论 不同季节传染病的流行特点不同，而春、秋冬季为传染病的高发季节。实施传染病监测能够较真实反应学校传染病的流行情况，弥补疫情报告系统的不足。加强儿童呼吸道传染病疫苗的接种，提高免疫覆盖率，可很大程度上减少儿童传染病的发病率。

【关键词】 传染病； 流行病学研究； 幼儿园； 中小学生

学校是学生集居学习的场所，尤其是中小学校，人口密度较大，极易发生传染病爆发，中小学学习阶段是学生生长发育的关键时期，患传染病会很大程度的影响学生身体健康，也会带来不同程度的心理负担，因此学校的传染病防治应受到高度重视。为了解中小学生传染病的发病规律，探讨管理经验，保证学生健康成长，现将2009～2010年度中小学生传染病发病情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68所幼儿园、中小学学校中随机选取学生20692例，其中男10201例，女10491例。见表1。

1.2 方法 依据《全国传染病统一诊断标准》，对2009年10月～2010年10月被诊断为传染病的学生进行逐一登记。

2 结果

2.1 发病情况 2009年10月～2010年10月发病例数为198例，发病率为0.68%。见表1。发病率最高的是手足口病，高达51.01%。其次是水痘和腮腺炎。见表2。

表1 2009年10月到2010年10月中小学生

传染病发病情况

表2 2009年10月～2010年10月中小学生

各种传染病发病情况

2.2 学校常见传染病时间分布 2009～2010年学生发病最多的季节是春季（113例），其次是冬季（51例），秋季列第3位（40例），夏季发病例数最少（11例）。冬季发病最多的是腮腺炎19例，占冬季发病总数的37.25%；其次是肺结核10例，占19.61%；春季手足口病（51例）和水痘（16例）发病例数均较高；夏季肺结核发病例数较高（7例）；秋季水痘发病例数最高，共28例。提示应在发病高峰季节来临前做好预防工作。从学校监测情况来看，报告的病例主要分布在春、秋、冬季节，趋势与疫情报告的趋势基本一致。

2.3 学校传染病疫情爆况 总结呼吸道传染病爆发疫情：从首例病例到末次病例发病时间最长79 d，最短4 d，平均25 d。在学校传染病爆发疫情的处置过程中，通过流行病学调查发现：发病学生几乎没有接种过相应的疫苗，而接种过疫苗的学生则极少发病。

3 讨论

监测结果显示，学校传染病发病以手足口病、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道传染病为主，主要发生在春秋冬季节，传染病爆发疫情以小学为主，与疫情报告趋势基本一致，可以反应学校常见传染病的流行概况。因而，学校常见传染病监测可以弥补疫情报告系统之不足。由于疫情报告系统局限在医疗机构，对不到医院就诊或到个体诊所就医的病例覆盖不到；而且学校常见传染病往往是一些丙类或其他传染病，漏报的情况和填写不规范的情况确实存在，造成了疫情报告系统在监测学校传染病爆发疫情时有不完善之处。建立学校常见传染病监测网络有助于对爆发疫情的早期发现，以便及时预警、调查、核实。

调查结果显示，学校传染病防控工作重点应放在呼吸道传染病上，对手足口病、水痘、流行性腮腺炎等常见呼吸道传染病最好的预防措施是接种疫苗，而目前仍存在较高的流行水平甚至爆发，表明免疫空白较大。学生人群传染病流行有很多客观因素，但爆发疫情主要取决于制度落实情况。因此从幼儿园开始必须严格执行接种疫苗制度。可以调查和掌握学生接种覆盖率，鼓动家长为孩子接种疫苗，从而评价人群的免疫屏障，提出预警建议。在无法根本消除免疫空白的前提下，建立学生晨检和师生因病缺勤病因追查登记制度，及时发现和隔离首发病例，也是防止疫情蔓延的有效环节。

为了更好的预防传染病的发生，学校和社会还必须做好健康教育与宣传，培养学生良好的卫生习惯。个人生活方式和卫生习惯影响机体抗病能力，学校开展健康教育和宣传的最终目的是培养学生的良好卫生习惯，提高他们的防病意识。对于呼吸道传染病，特别是重点时期针对不同年龄学生采取多种形式（如板报、广播、游戏、小品、班会、校园网等）进行宣传，可以有效提高学生抗病能力和自我保护意识。比如为了预防消化道传染病，强调饭前便后洗手是最简单有效的方法。

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一、指导思想

依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及上级有关文件要求，构建肺炎疫情快速防范体系，确保任何一所学校发生疫情时，能快速获得信息，立即组织救治，最大限度地保障全县师生的身体健康和生命安全。

二、工作目标

普及病毒肺炎防控知识，提高广大师生的自我防护意识和能力；完善疫情信息监测报告网络，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗；建立快速反应机制，及时采取有效的防控措施，预防和控制病毒肺炎在教育系统的发生和蔓延。

三、工作原则

1.统一指挥，快速反应。县教育局成立由局主要领导任组长，分管领导任副组长，科室负责人为成员的疫情防控领导小组，（以下简称领导小组），工作领导小组下设综合协调组、全面摸排组、物资保障组、督导检查组、安全稳定组、宣传工作组、卫生防疫组、教育教学组、纪检监察组。在县委、县政府统一领导下，全面负责我县教育系统应对病毒肺炎的处置工作，形成快速反应机制。学校一旦出现疫情，确保发现、报告、指挥、处置等环节的紧密衔接，做到快速反应，正确应对，处置果断，力争把问题解决在萌芽状态。

2.分级负责，属地管理。遵循“谁主管、谁负责”和“属地管理”的原则，各学校、幼儿园要在当地党委和政府的统一领导下，做好病毒肺炎的防控工作。

3.预防为本，及时控制。认真开展排查工作，强化信息的广泛收集和深层次研判，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

4.部门联动，群防群控。教育局和各学校要主动加强与卫生健康、疾病防控等部门沟通联系，形成部门联动、群防群控的处置工作格局。

5.加强保障，重在建设。从法规上、制度上、组织上、物质上全面加强保障措施。在组织领导、经费保障和力量部署等方面加强硬件与软件建设，增强工作实力，提高工作效率。

四、疫情防控应急领导小组

组长：

副组长：

组员：

疫情防控应急领导小组对全县教育系统疫情防控应急工作进行组织部署，实施联防联控，开展督导检查，主要职责如下：

1.领导小组成员组织学校病毒肺炎的应急处置工作，制定相关政策，提出指导意见和具体措施。

2.贯彻落实上级的决定事项，做好对学校、幼儿园病毒肺炎的信息监测、预测和预防工作，及时向上级报告重要情况和建议。

3.督促、检查各学校、幼儿园落实病毒肺炎应急处置工作的情况。

4.学校发生疫情后，会同县卫生健康部门分析和研判由此可能造成的影响和后果，果断作出决定，采取有效措施，发出处置指令。

5.协调本系统病毒肺炎的应急处置、事件调查、事后评估和信息工作，及时向上级报送突发公共事件事态发展及处理的信息。

6.负责承办上级领导交办的应急管理方面的其他工作。

五、教育局疫情防控应急专项工作组及职责

1.综合协调组：

组长：

组员：

负责对接、协调县委、县政府安排的防控工作任务；负责对接县疫情防控指挥部；负责县教育局防控工作会议的组织、综合材料的起草和审核；负责教育局防控工作文件制定、下发和简报编辑、对上报告；负责疫情防控结束后所有文件资料的整理归档；负责协调需要局领导出席和参加的关于防控工作相关活动等。

2.全面摸排组：

组长：

组员：

负责对全县各学校教职工、学生，风险区及非风险区的离、返长等情况进行摸排，并向县委、县政府和县教育局上报。

3.督导检查组：

组长：李辉健

组员：时衍春、张业成

负责对全县高中、义务教育学校、中等职业学校、幼儿园（含民办）落实防控工作措施进行日常的督导检查；负责开学后全县各学校教育教学秩序及常规管理监督工作；负责协调局领导和相科室包保人，对包保学校进行定期督导；负责收集汇总各督导组督导检查情况。

4.物资保障组：

组长：

组员：

负责对局机关和全县各学校防控物资储备、防控工作经费落实等提供保障。

5.宣传工作组：

组长：

组员：

负责涉及教育系统防控工作的信息；负责县教育局防控工作信息对外、对上宣传；负责有关涉校涉生的舆情监控，负责教育系统防控工作的舆论引导；负责师生防控知识宣传教育。

6.安全稳定组：

组长：

组员：

负责教育系统疫情防控期间，维护学校安全稳定；负责开展校园安全隐患排查；负责涉校涉生社会稳定事件的应急处置；负责局机关及全县各学校离退休老干部、教职工疫情防控工作。

7.卫生防疫组：

组长：

组员：

负责与县卫健局和疾控中心的沟通、协调；负责学校疫情防控技术业务指导工作；负责教育系统疫情防控工作中消杀指导，防护物资配备指导；负责学校防护物资废弃物处置指导；协调指导对教育局机关大楼日常消杀、机关出入人员体温检测登记；负责协调指导机关各科室、直属事业单位负责人负责对本科室工作人员体温晨午检和外出情况摸排登记。

8.教育教学组：

组长：

组员：

负责在疫情防控期间对学校教育教学工作进行指导，维护教育教学秩序，加强对学校日常管理的监督；负责停课期间“空中课堂”开播等工作。

9.纪检监察组：

组长：

组员：

负责对有关单位和人员在疫情防控工作中存在的渎职、失职行为依法进行查处；负责通过公开电话等方式向县教育局举报各学校在疫情防控工作中存在的不作为、慢作为、措施不落实等失职、渎职问题案件的查处工作。

各校根据工作需要，也要成立相应的专项工作组，并明确其职责分工。

六、学校职责

1.负责建立、健全本单位病毒感染的肺炎疫情的发现、收集、汇总与报告管理工作制度、预案。

2.按照局领导包学校、校领导包年级、年级主任包班级、班主任或任课教师包学生、中层干部包教职工的“五包”原则，负责本学校病毒感染的肺炎疫情、因病缺课和病因追踪等健康信息的收集、汇总与报告工作。建立工作台账，做到“一人一档”。

3.协助疾病预防控制中心对本学校发生的病毒感染的肺炎疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受县教育局与卫生健康局的督促和检查。

4.负责组织开展对本校全体师生病毒感染的肺炎防治知识的宣传教育。

5.学校校长是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人，并指定专人作为学校传染病疫情等突发公共卫生事件报告人。

6.学校疫情报告人的设置要求：

（1）首选校医或保健教师；

（2）工作要认真负责，责任心强；

（3）了解传染病防控相关知识。

7.学校疫情报告人职责：

（1）在校长的领导下，具体负责本单位病毒肺炎疫情和疑似传染病疫情等信息报告；

（2）协助本单位建立、健全病毒肺炎疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；

（3）定期对全校学生的出勤、健康情况进行巡查。

七、疫情监测

教育局和学校要建立由学生到教师、到疫情报告人、到学校领导、到主管教育领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。

各学校要建立学生晨午检、因病缺课病因追踪与登记制度。学校老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺课等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，做好记录。

（一）晨检工作

由班主任或任课老师对早晨和中午到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病人的早发现、早报告。班级要有晨午检记录本，学校卫生室要有就诊登记本、传染病疫情报告记录本。

（二）因病缺课及病因追踪工作

班主任要密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，要了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要立即报告给学校疫情报告人，并做好记录。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。

（三）出现以下任一情况时，学校疫情报告人应在24小时内向县疾病预防控制中心和教育局报告：

1.在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史；

2.当学校发现传染病或疑似传染病病人时；

3.个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时；

4.学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时。

县疾病预防控制中心：

联系人：

县教育局：

联系人：

八、应急措施

一旦学校发生群体性病毒疫情，应采取以下应急措施：

1.疫情报告

（1）学校师生员工发现传染病人或疑似传染病人时都应立即向学校校长、教育局、卫生疾控部门报告。

（2）学校医务人员对可疑病人进行首次诊治，并上报学校有关领导。学校领导根据传染病类别、发病人数、病情等疫情程度，指派疫情报告人1小时内向县疾病预防控制中心和教育局逐级上报。任何人不得瞒报、谎报、缓报疫情。

2.疫情处置

（1）对疑似传染病的病人，在明确诊断前，安排在指定场所（隔离室）进行医学观察，不能确诊的，应送医疗机构诊治。

（2）经疾病预防控制中心、医疗机构确诊为传染病者，应及时予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。

（3）对引起传染病传播的可疑物品要进行封存，控制传染源，切断传染途径，防止疾病扩散，等待疾病预防控制中心来检测和处理。

（4）对被传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品，学校校长或分管校长指导相关工作人员做好消毒处理。与传染病人或疑似病人密切接触者，学校应采取必要的检查和预防措施，并进行医学观察。

（5）传染病人在医院接受治疗时，未经医务人员同意，任何同学、同事不得前往探望。

（6）暂时停止大规模的集体活动，必要时经报请县政府同意后可采取停课等措施；加强对校门的出入管理，控制人员的进出。

（7）学校在接到上级部门有关重大传染病疫情的预警报告后，应立即启动《突发公共卫生事件应急预案》。应急预案启动后，学校领导和全体教职工应按预案规定的职责要求，立即到达规定岗位，听从指挥。

（8）学校领导发现传染病人后，应采取积极的措施，让师生了解情况，稳定师生的情绪，安定人心，维护各学校的稳定，树立战胜疾病的信念。

九、善后处置

1.积极稳妥、深入细致地做好善后处置工作，各学校要做好病人及其家人的安抚工作；要配合和协助有关部门做好疫病防治、调查和环境污染消除工作；要形成详细的疫情报告，对传染病的危害程度做出评估。

篇4

【关键词】手足口病；暴发；控制效果

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是婴幼儿常见传染病之一，由肠道病毒引起，夏秋季多发。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、脑膜脑炎等致命性并发症[1]。2008年卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理，各地加强对手足口病的监测和报告，并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息[3]。自2006年4月18日至2010年12月30日深圳市宝安区先后暴发手足口病疫情21起。1起疑似暴发疫情，1起重症病例。

1资料与方法

1.1资料来源收集2006――2010年深圳市宝安区各街道手足口病暴发疫情的流行病学调查报告，报告内容包括疫情发生的过程、流行病学特征、临床特征、流行环节与传播方式、暴发影响因素和疫情控制措施及效果。人口资料来源于深圳市公安局宝安分局。

1.2暴发定义是指在一个局部地区或集体单位中，1周内出现临床诊断或和实验室确诊的手足口病病例大于等于3例。

1.3暴发判断疫情持续不断，病例发病有明显的聚集性，所有患儿都有典型的手足口病临床表现，且有首发病例。

1.4方法将数据录入计算机，应用Excel2003与SPSS13.0软件进行统计分析。

2结果

2.1基本情况宝安区是深圳市人口最多的一个区（2010年底人口数667万），而且2006――2010年宝安区手足口病暴发数占总的各病种暴发数的12.85%。无死亡病例。中国也是手足口病多发国家，自从1981年上海首次报道本病后，手足口病已波及北京、河北、天津、广东等全国31个省市自治区，2009年6月报告178680例，死亡45例[2]。说明手足口病是一个需要重视的传染性疾病，为了更好地防治手足口病，分析报告如下：

2.2时间分布2006年有2起手足口病突发疫情报告，分别在4月份与12月份。报告疫情占全年报告总数的6.90%。2007年有2起手足口病暴发疫情报告，分别在4月份与6月份。报告疫情占全年报告总数的8.33%。2008年有4起手足口病暴发疫情报告，分别在4月份与5月份。报告疫情占全年报告总数的13.7%。2009年有12起手足口病暴发疫情报告，分别在4、6、8、11月份，其中7起集中在6月份。报告疫情占全年报告总数的16.4%。2010年有3起手足口病暴发疫情报告，分别在3月份与4月份。报告疫情占全年报告总数的12.5%。暴发高峰集中在4月至6月，详见表1。

2.3地区分布23起手足口病暴发疫情主要分布在宝安区的7个街道，报告最多的是新安街道，共9起，占总发生数的39%，其中新安兴华幼儿园发生2起确诊暴发疫情，1起疑似暴发疫情。新安街道五年平均人口数为138731人，占宝安总人口的34.48%。辖区总面积24km2，人口密度大。松岗、民治、龙华自2006年至2010年间没有暴发手足口病疫情，详见表2。

表2宝安区各街道2006――2010年手足口病暴发疫情发生数Table2 The street，Bao'an District，2006――2010 HFMD outbreak occurred cases

2.4人群分布

2.4.1年龄分布将2006――2010年间手足口病患者进行年龄分组，详见表3。暴发的23起疫情中21起发生在幼儿园。2起发生在家中。总发病人数为156人，总波及人数为2242人。按年龄分3-岁组的发病人数最多。报告病例按职业分，托幼儿童最多，占97.79%，其余3人为务工人员，也均为被幼儿传染。

表3宝安区2006――2010年手足口病年龄分布Table3Baoan District，2006――2010 Age Distribution of hand，foot and mouth disease

2.4.2性别分布156例病例中，男性发病人数为96人，女性发病人数为60人，男女性别比约为1.6：1。

2.5临床特点见表4。

2.6流行环节23起暴发疫情中，2009年大浪和石岩街道、2010年石岩街道分别有一起的暴发疫情传染源尚不清楚，大浪街道另有一起传染源为隐性感染者，其余19起的传染源均为首发病例（占82.60%）。2008年沙井有一起暴发疫情的传播途径为直接接触和飞沫传播，2009年大浪有一起暴发疫情的传播途径为粪-口传播。其余均为日常的接触性传播（占91.30%），其中有6起为同源日常接触性传播。23起暴发中对11起进行采样，由于回家隔离治疗的患者未采样，所以只能对部分现患病例进行采样。人群对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感，受到感染后可获得免疫力，各年龄组均可发病，易感性随年龄增高而降低，但以隐性感染为主，病毒隐性感染与显性感染之比为100：1。23起暴发疫情采样结果有10起阳性，1起阴性。阳性中有6起为EV71阳性（占60.00%），4起为CoxA16阳性（占40.00%），有19名患者被检验出EV71阳性，11名患者被检验出CoxA16阳性。流行持续时间最少1天，最多20天，超过最长潜伏期的有6起。3起原因为家长怕患儿在家隔离时间太久影响学习，在患儿未痊愈的情况下提前返园，2起为传染源没有及时隔离，参加公共活动造成传播，1起原因为居住环境通风不良造成。

2.7危险因素分析手足口病在我国已经流行了较长时间，但危险因素研究却相对较少，我国台湾对其做过一定研究，通过病例对照研究发现，手足口病与小年龄（OR：2.5）、上托幼机构（OR=1.8）、与病例接触（OR=1.6）、家里孩子数量较多（OR=1.4）[3]。以上数据从一定程度上为控制手足口病提供一定的依据和线索。

2.8控制措施及效果2006――2010年手足口病回家隔离治疗的有104人（占66.67%），在医院隔离治疗的有52人（占33.33%）。根据《传染病防治法》和现场调查的具体情况，疾病预防控制中心相关部门采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群的方式来控制疫情的蔓延。控制传染源：对有症状病人采取隔离治疗，隔离至痊愈后才能返园，阻止其进入公共场所或参加社交活动，同时对同园未患病的幼儿采取密切观察。切断传播途径：用1000ml/L含氯消毒剂对全园的餐具、玩具、水龙头、门把手、课桌面等物体表面和空气进行消毒，一日两次，持续一周；保持教室良好的通风环境；患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡；手足口病现已纳入丙类法定传染病管理，实行疫情信息网络直报，疾控部门可据此制定预防与控制策略，建立完善的HFMD流行监测系统，开展疫情分析，掌握流行规律，进而预测手足口病流行发展趋势。医疗单位在疾病流行期间要实行预分诊，规范诊疗流程，建立独立感染性疾病科，强化全员培训教育，严格消毒隔离制度，降低医院交叉感染风险，防止医源性传播[7]。保护易感人群：锻炼身体提高自身抵抗力；加强宣传教育，增强公众的自我保护意识；指导幼儿养成正确洗手的习惯；加强晨检制度，密切留意幼儿的健康状况，如发现类似症状立即嘱其到医疗机构就诊，并与疾病预防控制中心联系。23起暴发疫情最终都得到了控制，未发现续发病例，说明控制措施有效。

3讨论

中国也是手足口病多发国家。从历年疫情资料看，我国手足口病多发于4-9月，6-8月份达到高峰，婴幼儿最为易感[2]。宝安区2006――2010年手足口病暴发逐渐增多，这与2008卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理，各地加强对手足口病的监测和报告有关。发病时间高峰集中在每年4月至6月，手足口病春夏高发，与邹城市报道的2005――2007两年病例均集中在5-9月份，山东省报道的疫情主要发生于5-7月，上海浦东报道的6月份为发病高峰，7月份下降的情况有差异[4-5]，这可能与深圳市地处亚热带，进入夏季较早有关。新安街道为发病例数最多的区域，由于新安街道地处宝安区中心地带，人口密度大，感染机会比其他街道大。其中兴华幼儿园由于对首发病例隔离治疗不彻底导致五年间发生3起暴发疫情。2006――2010年3岁组托幼儿童发病相对集中，与该年龄段儿童学习生活集中在托幼机构有关。男女发病比例为1.52：1，可能与男孩喜好活动，接触密切频繁，相互传染的机会大有关，与相关文献报道一致[6-7]。根据资料分析暴发的影响因素为首先首发病例没有引起足够的重视，消毒隔离工作没有做好，其次该年龄段儿童没有养成良好的洗手习惯，同伴幼儿一起就餐、玩耍、生活密切接触多。还有部分家长怕小孩在家影响学习，在小孩未痊愈的情况下要求提前返园，导致传染源隔离不彻底。该病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，迄今尚无疫苗和特效的抗病毒药物，因此早发现、早隔离是预防和控制疾病的关键。加强对托幼机构、学校等重点地方和人群的疫情监测和管理，适时适量对环境、室内常用用品及托幼机构玩具进行消毒，室内通风，勤晒被褥，培养儿童良好的卫生习惯等都是预防的重点；另外，对儿童家长、教师也要进行手足口病防治知识教育，使其意识到预防的重要性。搞好环境卫生以及养成良好的个人卫生习惯。

4展望

本论文还应探讨手足口的健康教育干预效果，用数据说明哪些措施对防治更有效。但由于条件所限，无法展开病例对照。但通过冯银彩等报道的幼儿园开展预防手足口病健康教育效果评价可知，家长知晓情况和幼师知晓情况干预后幼儿对手足口病预防知识的正确率明显提高，12项目知识指标中分别有9项和7项（P

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）[DB/OL].中华人民共和国卫生部.（2008―4―30）.

[2]王利花，李军，手足口病的流行病学及病原学研究进展[J].中国卫生事业管理，2010，6：419-421.

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[4]庄严，赵亚双.哈尔滨市2008年――2009年手足口病流行状况分析[J].中国保健营养，2010，3：9-10.

[5]李苑，詹志强，余光清，郭永乐.深圳市宝安区2006――2009年手足口病聚集性病例流行病学分析[J].热带医学，2010，11：25-26.

[6]庄振荣.天津市开发区手足口病三起小型爆发的调查分析[J].口岸卫生控制，2006，12（1）：36-37.

篇5

1质量管理体系的建立

1.1组织结构

在专业咨询公司的指导下，成立了ISO贯标领导小组､贯标办公室和各科ISO内审员。并通过咨询公司的贯标培训，使全员参与。

1.2文件建立

1.2.1一级文件《质量手册》是本中心质量管理的法规性､纲领性文件，是质量管理体系的最高文件。含有质量方针､质量目标､组织结构等要素，其中眼病防治质量指标有15条。

1.2.2 二级文件制定《程序文件》中的眼病防治控制程序，版本A/0。有6个部分，分别为目的､适用范围､ 职责､ 工作程

序､相关文件､质量记录。其中工作程序中含有6个条线，分别为防盲治盲､中小学幼儿园眼保健､宣传培训､急性出血性结膜炎防治､眼防信息化管理和课题(特色)工作。

1.2.3三级文件 制订了眼病防治质量管理文件，包括岗位职责､考核细则和各种质量记录表单等。

2质量管理体系的运行

于2004年6月建立ISO9001质量管理体系，经过半年试运行，内部审核､管理评审等质量管理考核，于2005年2月通过英国BSI公司的认证，正式颁布实施ISO9001质量管理体系。

3质量管理体系运行的结果

3.1评审情况

通过2年质量管理体系的运行，以“科学､严谨､规范､务实”的质量方针为宗旨，围绕15条眼病防治分解目标，按眼病防治控制程序文件的流程进行管理，经定期内审､管理评审等考核，有4项轻微不合格和2条建议项，经分析､整改､验证已及时关闭(表1)。

3.2评审结果

通过管理评审，眼病防治15条分解目标全部达标，质量指标值95.83%以上。体现ISO9001质量管理体系的眼病防治控制程序的符合性､充分性､适宜性和可操作性[1]，运行有效(表2)。

4讨论

4.1眼病防治实施ISO标准的重要性

疾病预防控制中心的职责是履行政府职能，为公众提供疾病控制和预防服务。眼病防治是其中一个防病管理部门，为此我们的顾客即政府与公众，产品为眼病控制技术和预防服务。眼病防治管理引进ISO先进管理理念，贯彻ISO9001标准，把现代化､国际化行之有效的以顾客(政府与公众)为中心，质量为核心的过程管理模式替代经验化传统型的管理模式，保持眼病控制技术和预防服务的产品质量合格与稳定性，减少质量损失，增强竞争能力，提高社会效益，融入并与国际先进管理惯例接轨，而且在建立与运行质量管理体系过程中，把一切眼病控制技术和预防服务的操作流程置于受控状态下，克服管理的随意性，提高工作运行效率与整体业绩，促进全面提升眼病防治专业人员综合素质和整体水平。

4.2眼病防治控制程序应与业务工作有机结合

传统的眼病防治管理体制应该说有许多成熟的､行之有效的制度，包括技术流程及习惯操作，尽管有些没有形成文件，却也是长期以来积累的经验和结晶。导入ISO9001国际质量认证标准，与现行的管理体制并不矛盾，它吸纳了传统的精华，并与其融汇，但并不排斥现行的眼病防治相关制度和操作，如急性出血性结膜炎报告制度､老年人眼保健操作规则､盲及低视力鉴定制度和访视规定､白内障复明手术管理､中小学幼儿园视力监测､各条线岗位职责等。以ISO9001∶2000版的原则和要素作为质量管理体系框架，坚持标准，强调规范，注重过程，突出重点，与原有制度和操作流程有机地结合､重组､细化，围绕“写你所做的､做你所写的､记你所做的”的原则，做了大量的补充和完善。以11个相关文件和43份质量记录表单作为支撑，制订了一套按ISO9001标准的文件化､程序化眼病防治控制程序，充分体现了求实性､完整性､可操作性的管理模式。

4.3强化眼病防治控制程序的过程管理

ISO9001质量管理体系注重过程管理，在确保支持过程有效运行的同时，对这些过程置于受控状态，在全程控制体系中，最终形成PDCA(策划､实施､检查､处置)循环模式，并使这循环不断运行，使组织能够持续改进[2]，达到产品的质量保证。按PDCA模式，分别将用《眼保健质控要求》､《长宁区报盲(低视力)制度》､《1973年WHO低视力和盲标准》､《白内障术后信息､随访质控要求》､《眼保健操质控标准》等相关文件作为加强过程监视､测量的依据。并发现现行“红眼病”控制过程中，没对可能出现“小爆发､小流行”等疫情预测作出应急处置措施的方案，这是管理中的缺陷，涉及影响产品质量和预期目标。根据对质量管理体系过程进行监视与应采取适当的纠正措施以确保产品符合性[3]的原则，以文件形式制订了《长宁区急性出血性结膜炎应急预案(草案)》，并在该草案中增加预警预案，使程序文件有效预防不合格产品的因素和缺陷发生，得以持续改进和保持其有效性。

4.4眼病防治控制程序是不断完善的体系

按ISO9001标准要求建立质量管理体系，形成文件，加以实施和保持，并持续改进其有效性[2]，目的是提供合格产品，进一步满足顾客需求，使顾客满意。它是一个动态的具备防错与纠错功能，并保证质量管理水平螺旋式不断上升的体系。在中心的质量方针下，眼病防治有15个分解目标，每个分解目标都有质量标准值，一旦发现差错或没有达标，通过审核对不符合项进行原因分析，提出不断完善的建议，把力量用在纠正和预防关键的和系统的不合格或缺陷上[1]，防止差错的重复发生，并且对纠正和预防措施实施情况和效果进行验证，以避免或减轻质量损失。经过2年的运行实践，结合每年防治工作目标的变化，对眼病防治控制程序的A/0版本在运行中存在的缺陷，进行了修改完善，目前以A/1版本实施，并保持其有效性。

综上所述，导入ISO9001标准不仅是引入先进的国际化管理理念，以PDCA循环模式来追求持续改进的眼病防治总体业绩的目标，而且通过贯标培养和造就一批既懂专业又懂管理的综合性眼病防治人才。更重要的是体现了向管理要效益，落实科学发展观，促进眼病防治可持续发展，实现WHO提出“2020，人人享有看见权利” 管理目标。

5参考文献

[1]嵇国光， 赵青. 2000版ISO 9000族质量管理体系内部审核培训教程[M].第2版.北京:中国标准出版社出版，2003:2，84-85.

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摘 要 目的：对呼吸道传染病特点及预防措施进行分析和探讨。方法：2011年3月-2013年3月收治结核病患者792例作为研究对象，对患者疾病的发生情况进行调查和研究，对疾病的病种、临床感染类型、流行病学特征以及患者的临床表现等特点进行分析和总结，并探讨其预防措施。结果：792例肺结核患者中，工人和农民645例（81.44%），学生和儿童105例（13.26%）；男65.15%，女34.85%；18～48岁是肺结核疾病的发病集中年龄；肺结核发病分布在全年。结论：结核病的流行病学特征具有性别、年龄和季节分布的特点，在结核病的预防中我们应根据其发病规律开展健康教育和预防控制措施。

关键词 呼吸道传染病 特点 预防 措施

Analysis of characteristics and preventive measures of respiratory infectious disease

Huang Junbo

The respiratory physicians of disease prevention and control center in Jinsha County，Guizhou Province，551800

Abstract Objective：To analyze and discuss the characteristics and preventive measures of respiratory infectious disease.Methods： 792 cases of patients with tuberculosis were admitted from March 2011 to March 2013.Investigate and research the occurrence of disease，analyze and summarize entity，clinical infection type，epidemiologic feature of disease and clinical manifestations of the patients，and explore the preventive measures.Results：In the 792 cases of patients with tuberculosis，workers and peasants were 645 cases（81.44%），and students and children were 105 cases（13.26%）.Male were 65.15%，and female were 34.85%.18～48 years old was pulmonary tuberculosis disease concentrated age.Pulmonary tuberculosis distributed throughout the year.Conclusion：The epidemiologic feature of tuberculosis has the gender and age distribution and seasonal distribution characteristics，so we should be according to its occurrence regularity to carry out health education and prevent control measures in the tuberculosis prevention.

Key words Respiratory infectious disease；Characteristic；Prevent；Measure

近年来，随着社会的发展，一些呼吸道传染病的发病率呈上升趋势，其中尤其是结核病的蔓延引起了人们的重点关注。为了对呼吸道传染病特点及预防措施进行分析和探讨，本文主要选择2011年3月-2013年3月到预防疾病控制中心进行检查确诊的792例结核病患者作为研究对象，对患者疾病的发生情况进行调查和研究，对疾病的病种、临床感染类型、流行病学特征以及患者的临床表现等特点进行分析和总结，并探讨其预防措施，以期为结核病的预防提供参考和依据，现报告如下。

资料与方法

2011年3月-2013年3月收治结核病患者792例，作为研究对象。

方法：对检查人员中结核病的发生情况进行调查和研究，对疾病的病种、临床感染类型、流行病学特征以及患者的临床表现等特点进行分析和总结，并探讨其预防措施。

诊断标准：疾病的诊断依据由中华人民共和国卫生部提出的《传染性肺结核诊断标准及处理原则》2008年版《中国结核病防治规划实施工作指南》中关于肺结核病诊断标准的规定。确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者3类。①初诊肺结核患者直接痰涂片镜检2次痰菌为阳性；②1次痰涂片阳性加1次培养阳性；③虽1次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师确认，X线胸片显示有活动性肺结核病变阴影。满足上述条件之一的即为涂阳肺结核患者。临床诊断病例：2次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，并且，①有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②结核菌素试验强阳性；③抗结核抗体检查阳性；④肺外组织病理检查证实为结核病变者。满足上述条件之一的即为涂阴肺结核患者。符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。

结 果

病例诊断结果：792例患者经实验室检查并结合病因以及临床表现均被确诊为肺结核。

疾病的人群分布：792例肺结核患者中，工人和农民645例（81.44%），学生和儿童105例（13.26%）。

疾病的流行病学特征：呼吸道传染病的流行病学特征主要表现在性别、年龄和季节分布上。从性别来说，本组792例肺结核传染病患者中，男516例（65.15%），女276例（34.85%）；从年龄来说，年龄1～92岁，其中发病年龄主要集中在18～48岁的患者587例（74.12%）；从季节来说，肺结核疾病在全年均有分布，但冬春季节发病较多。

讨 论

我国是个结核病大国，发病率一直居高不下，而预防结核病的关键和首要任务在于抓好宣传教育、普及防治知识。由于结核病在历史上给人们带来太多的苦难，加上世俗的偏见、知识的匮乏以及对结核病认识的偏差，人们对结核病大多还是谈之色变，遇到结核患者多还是唯恐避之不及。

近年来，随着工业的不断发展，环境污染情况越来越严重，随之而来的是一些呼吸道传染病的发病率也开始呈上升趋势，其中较为突出的就是结核性传染病[1]。本次研究的792例肺结核患者中，工人和农民645例（81.44%），学生和儿童105例（13.26%）。这主要是因为结核病主要发生于人体抵抗力较弱的人群中，工人和农民由于其生活水平较低，生活质量也处于较低水平，因此他们的免疫水平和屏障能力比较差，尤其是那些少数民族或者偏远农村的人群，他们的免疫水平和屏障能力更差；对于儿童来说他们的免疫体系还没有完全形成，因此容易受到传染病的侵袭；对于学生来说他们经常聚集在学校进行生活和学习，接触了大量的人，是传染病的高危人群。

通过对肺结核传染病特点的分析，我们认为要做好肺结核传染病的预防应从儿童和工人、农民做起，一方面我们应减少易感人群的累及，对幼儿园以及小学的疾病预防接种制度进行了解，对其接种情况进行排查，加强对各级学校新入学学生体检，及时发现并治愈传染性肺结核患者，切断传播途径，从根本上消除肺结核传染病的传染源；另一方面我们还要加强对本县内工人和农民的管理，应通过宣传单或者组织活动、下发通知等方式对重点单位和重点人群进行健康教育，提高其自身的预防意识和预防行为，并且还要加强对重点人群（尤其是接触粉尘的厂矿职工和学校学生及教职工）肺结核筛查，一旦发现有疾病暴发地区，应立即采取积极的措施对疫情进行控制，从而有效降低疾病的发病率，彻底消灭肺结核传染病对人类健康的危害[2，3]。

总的来说，肺结核传染病的流行病学特征具有性别、年龄和季节分布的特点，在肺结核传染病的预防中我们应根据其发病规律开展健康教育和预防控制措施。

参考文献

1 时照华，苏虹，秦凤云，等.ARIMA模型在常见呼吸道传染病疫情预测中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，（7）：1259-1260.

篇7

关键词：婴幼儿；手足口病；疾病预防

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种由肠道病毒引起于全球范围内流行的传染病，多发于婴幼儿时期。近年来，手足口病在多个国家与地区中肆意蔓延，流行毒株不断变异，导致手足口病重症病例与死亡病例大幅度提升，引起各国关注。手足口病的相关课题已成为各国学者的重点研究对象。在本文中，笔者结合近年来收手足口病的流行概况，围绕该疾病的预防对策加以综述。

1概述

夏秋季为手足口病的高发季，主要由CoxA16、EV71或其他肠道病毒所致，极具传染性且易引发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、心肌炎、急性呼吸系统感染等多种严重并发症。大多数手足口病是由CoxA16引起的，由CoxA16所引发的手足口病多为散发，病情温和容易治愈，很难引发起大规模爆发。相较之下，EV71所致的手足口病极为凶险，传染性高且会引起各类并发症，治疗干预效果欠佳，极易发生死亡病例。据有效数据统计显示，EV71与CoxA16一般呈交替流行，2011年全国范围内流行的手足口病患者有六成均由CoxA16感染所致，EV71感染所致仅占40%；而在2013年全国范围内流行的手足口病患者中，超过七成患者均由EV71感染所致，CoxA16感染所致不到30%。

2国外流行概况

1957年，新西兰地区发现首例手足口病，随后该疾病相继欧、美、亚洲地区发生大流行。进入到20世纪70年代末期，保加利亚发生大规模EV71流行，全国病例共计863例，132例致残，63例死亡。澳大利亚于1986年与1999年，发生两次大规模EV71流行，重症患者多伴有严重呼吸系统感染或中枢神经系统受损等并发症。日本是目前手足口病爆发次数最多的国家，Cox16感染与EV71感染交替流行，且毒株基因型发生了变异。进入到20世纪90年代后期，EV71于东亚地区大肆流行，马来西亚1997年3月～6月共有2734例发病，死亡率高达4.23%，整个国家一度被手足口病的阴霾所笼罩。

3国内流行概况

1981年，我国上海发现首例手足口病患者，引起了国内广泛关注。1983年，天津市发生CoxA16型手足口病流行，6月～10月发病病例超过7000，经2年散发流行后予1986年再度爆发，引起全民恐慌[1]。在1998年，我国台湾省发生大规模EV71感染，9月～11月患者口共计1786例，其中重症患者875例，死亡144例，其中多为1岁以下婴幼儿，常见并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、急性软瘫以及心肌炎等。2002年，山东招远市爆发小儿手足口病大流行，6月～9月患者口共计1724例，其中重症患者745例，死亡69例。2004年，我国北京昌平一幼儿园因新加坡生病儿童返回，引起手足口病流行，同年8月～11月患者口共计326例，重症病例86例，死亡23例。

4预防疾病的有效措施

4.1控制传染源 手足口病患者以及健康带病毒者均为手足口病的传染源，此类人群血液、鼻咽分泌物与粪便中均存在病毒，具有极强的传染性。健康带病毒者与轻型散发病例均为流行爆发前的主要传染源，在疾病流行阶段，隐性受染者数量通常比显性发病者高出许多。有文献报道呈，每个患儿家庭中，至少有2位家庭成员有隐性受染征兆。因此，及时发现手足口病患者，做好患者家庭内部隔离与消毒工作，能有效减少显性发病者与隐性受染者，实现控制传染源，降低传染率的目的。

4.2切断传播途径 CoxA16、EV71等病毒传染性强，传播途径广，可经呼吸道传播、经口传播。直接或间接接触传播。该疾病传播速度快，短期内即可在学校、社区、医院等人口密集的公共场所引起大流行。为加强对疾病的预防，控制住疫情，鼓励全民养成良好的个人卫生习惯，注重个人卫生，不随地乱吐乱扔，不与他人共用餐具水杯。在公共场所尽量戴口罩出行，做好家庭、学校等机构的公共卫生宣教工作，定期对周边环境进行消毒，这些举措均有利于切断传播途径，避免感染。

4.3保护易感人群 人类对肠道病毒普遍易感，显性感染患者与隐性受染均可获得特异性免疫力，不过免疫持续时间暂不确定，CoxA16、EV71以及其他肠道病毒间无交叉免疫。据了解，手足口病在人群中的流行频率为间隔2.5年1次。造成间歇性爆发流行是因为非流行起新生儿出生，增加易感者的数量。当易感者数量累积到一定程度时，就会引发疾病流行。加对婴幼儿的防护，尽量减少外出，避免接触手足口病患者，增强自身免疫力，降低婴幼儿患病几率对预防手足口病影响深远。

5讨论

综上所述，由于手足口病传染性强，传播途径多，传播速度快，至今尚无特效药抗病毒药物，因此，采取有效措施，预防疾病发生是避免出现手足口病流行的有效手段，该结论与朗珍等人研究结果基本一致[2]。在本文中，笔者结合国内外手足口病流行情况，对相关预防进行研究，为手足口病的防治工作提出科学建议，为手足口病的防治事业略尽绵力。

参考文献：

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[方法]采用调查表、托幼机构内环境消毒效果监测以及对托幼机构常规传染病的监测分析等方法。

[结果]托幼机构内环境消毒总体合格率为97.91%，公办托幼机构合格率高于民办托幼机构。托幼机构常规传染病中以手足口病为主，发病率民办幼托机构高于公办幼托机构；在区域分布上，外来人口流动多的手足口病发病率高于外来人口流动少的街镇；托幼机构内环境消毒效果合格率与手足口病发病率成负相关。

[结论]托幼机构应加强内部软硬件设施的配置，并设置规范的托幼机构消毒隔离制度，制定日常消毒制度，降低托幼机构传染病的发生。

关键词： 内环境；发病率；影响因素 中图分类号： R 175文献标志码：B

Abstract：[Objective]To investigate the environmental pollution status and infectious diseases in kindergartens and nurseries in 2012 in Baoshan District.

[Methods]The questionaire was used in combination with data from monitoring of the disinfection effect of environment， monitoring analysis of routine infectious disease and others.

[Results]The overall pass rate was 97.91% for environmental disinfection in kindergartens and nurseries， and it was higher in public kindergartens and nurseries than in private ones. The conventional infectious disease in kindergartens and nurseries was mainly hanefootandmouth disease （HFMD）， whose incidence was higher in private kindergartens and nurseries than in public ones. And in terms of regional distribution， the incidence of HFMD was higher in streets and towns with more infloating population than those with less. And the pass rate for the disinfection effect on the kindergartens nurseries and the incidence rate of HFMD were negatively correlated.

[Conclusion]Kindergartens and nurseries in our district should strengthen the complete configuration of hardware and software， establish standardized system of disinfection and isolation， and develop daily disinfection system， so as to reduce infectious disease.

Key words： Internal environment；Incidence；Influencing factors

托幼机构是幼儿学习、活动和生活的集中场所，幼儿是抵抗力和自我保护意识缺乏的特殊群体，一旦传染病传入，若控制措施不到位，极易扩散蔓延或引起爆发流行。幼托机构内环境中包括室内空气、餐具、玩具、毛巾、工作人员手等可能是造成这些疾病的传播媒介。为切实做好托幼机构内环境预防性消毒工作，防止传染病的发生与流行，我们于2012年对上海市宝山区所有注册在案的153家托幼机构的日常内环境消毒工作进行了监测，并与传染病疫情的关系进行分析，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

调查对象为2012年辖区内注册在案的153家托幼机构，其中公办托幼机构93家，民办托幼机构60家。

1.2方法

1.2.1问卷调查托幼机构基本情况包括机构类别、保育员、教师、幼儿数、活动场所的水龙头数及教室通风情况和设置专门隔离室情况。调查表采用上海市疾病预防控制中心（疾控中心）设计的幼托机构基础资料表格。

1.2.2消毒效果监测采样对辖区153家托幼机构的室内空气、物体表面（桌面、玩具）、餐具、工作人员手等进行细菌学检测。空气细菌菌落总数检测采用直径9 cm的普通营养琼脂平板暴露5 min；物体表面及工作人员手细菌菌落总数检测采用棉拭子涂抹法。

1.2.3评价标准依据《上海市托幼机构消毒工作技术规范》和《食（饮）具消毒卫生标准》，室内空气以细菌总数

1.2.4传染病发病率根据中国疾控中心的大疫情网络直报系统统计，上海市宝山区2012年托幼机构各种传染病的发病人数与当年9月份在园人数相比得出当年各种传染病发病率；对托幼机构内环境消毒效果与手足口病发病率之间相关数据资料采用等级相关做统计分析。

2结果

2.1基本情况

在153家注册托幼机构中，公办托幼机构93家，民办托幼机构60家。开设班级1 214个，在园幼儿数达47 413名，工作人员5 348名，幼儿与工作人员之比为100∶[KG-*2]11.28，均配备专职保健老师和保育员。

153家注册托幼机构中有136家设有隔离室，占88.89%，其余17家未设隔离室，占11.11%，均为民办三级幼儿园；119家的教室、活动场所及卧室通风情况良好，占77.78%，8家托幼机构存在厕所、卧室、[JP2]活动室合用现象；托幼机构人均建筑面积为10.03 m2，水龙头数与幼儿数的比例为23.43∶[KG-*2]100。

2.2幼托机构整体监测结果

2012年全年对上海市宝山区153家托幼机构共监测样品2 204件，总体合格率为97.91%。其中公办托幼机构共监测样品1 398件，合格率为98.43%，民办托幼机构共监测样品806件，合格率为97.02%（表1）。

2.3幼托机构内环境检测结果

2.4幼儿传染病监测结果

2012年，上海市宝山区托幼机构共发生常规性传染病950例，其中手足口病发病率最高，共763例，占80.32%；其次为水痘，107例，占11.26%，流行性腮腺炎76例，占8.00%，急性出血性结膜炎4例，占0.42%。传染病发病居前3位为手足口病，水痘，流行性腮腺炎。

2.5不同区域托幼机构手足口病发病情况

本区共有12个街道乡镇，部分街道为老城区，托幼机构幼儿以本地儿童为主，部分街道乡镇为城乡结合部，外来人口流动较多，托幼机构中外来儿童居多。

手足口病作为托幼机构主要传染病之一，对不同区域托幼机构，手足口病发病率前3位的是杨行（2.48%）、罗店（2.33%）、顾村（2.28%）。外来人口比较集中地街镇手足口病发病率明显高于其他街道，可能与外来人口防病意识薄弱、居住条件以及卫生习惯有关。

通过等级相关分析，12个街道乡镇的托幼机构幼儿手足口病的发病率与托幼机构预防性消毒不合格率之间存在正相关（rs=0.822），表明托幼机构日常的内环境预防性消毒能降低手足口病在托幼机构的发生（表2）。

2.6不同类别托幼机构手足口病发病情况

公办托幼机构手足口病2012年全年发病率为1.43%（401/28 010）；民办托幼机构发病率为1.83%（355/19 403）。民办托幼机构手足口病发病率高于公办托幼机构。

3讨论

有文献报道，在学校、托幼机构所发生的突发事件中，肠道传染病、食物中毒占公共卫生事件的30.00%左右，证明了幼托机构监管的重要性[1]。

从本次调查结果显示，宝山区大部分托幼机构对消毒工作比较重视，建立了消毒管理组织，有专兼职人员落实消毒措施，对餐具、水杯、毛巾玩具等能定期消毒。也有部分托幼机构保健医师配备不足，幼师队伍素质参差不齐，缺乏足够卫生防病知识。从问卷调查分析，反映出部分幼托机构对幼托机构的卫生消毒管理不够重视，消毒观念不强，亦无规范的消毒管理制度和设施，如水龙头过少，洗手液、干手设施缺乏，紫外线灯管配置不足，食具消毒柜老化或缺失。

2012年托幼机构全覆盖监测表明，内环境总体合格率为97.91%，高于罗引珍等[2-3]2006年的研究结果。说明随着消毒隔离意识的加强，托幼机构的消毒隔离工作普遍有所提高。本区托幼机构的内环境消毒质量，从硬件上来看，厨房饮食相关器具及水龙头等方面，民办托幼机构的消毒合格率要高于公办，这可能由于民办托幼机构多数为新建，设备较新，消毒方便；而公办托幼机构由于使用年限较长，相关硬件设施老化，消毒不彻底导致消毒合格率相对低。而在教室、卧室、活动室空气、保育员手、营养员手、体温计浸泡液等软件管理方面的监测结果来看，民办托幼机构的消毒管理工作相对弱于公办托幼机构，相应的消毒合格率低于公办托幼机构。导致该现象的主要原因是民办托幼机构的管理者由于岗位经验不足，预防性消毒意识观念淡薄，前期功能布局意识不佳，导致教室通风不良。另外一些基本的消毒设施或配置不足，如紫外线消毒数量配备不够，或安装不规范，所以软件管理上民办托幼机构应多学习正确的消毒理论，加强管理，责任到人，在硬件上公办托幼机构应及时更新老化或超使用年限的器具设施。

随着儿童“4苗防6病”以及二类疫苗的普遍免疫工作的开展，相关传染病的发病日益得到控制。目前幼托机构常规的传染病以手足口病、腮腺炎，以及水痘为主。手足口病是由肠道病毒引起，通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播，托幼机构是本病的主要流行场所，而且一年四季均可发病，以5月―11月为高峰，目前手足口病未有相应疫苗进行基础免疫。流行性腮腺炎和水痘都是急性呼吸道传染病。尤其是在冬春季是呼吸道传染病的高发季节，由于该季节气候寒冷，儿童室外活动减少，再加本身抗病能力较低，更是利于此类疾病的传播。水痘疫苗目前不属于计划免疫，需自费，靠自发接种，因而接种率低。接种疫苗是降低托幼机构集居儿童传染病的有效方法，但托幼机构日常预防性消毒工作亦十分重要。从此次托幼机构内环境表面的监测结果来看，与幼儿密切接触的物品消毒不合格率相对较高，如餐具、水龙头、保育员手、营养员手等，另外室内空气消毒合格率也相对较低，这些因素与手足口病、水痘及腮腺炎等传染病发病率较高有很大关系。

手足口病作为目前托幼机构常见传染病，占常规类传染病的80.32%，本次研究结果表明，目前手足口病的发病高低，主要与两个因素有关，① 与外来人口有关。外来人口比较集中地街镇手足口病发病率明显高于其他街道，可能与外来人口防病意识薄弱、居住条件以及卫生习惯有关。② 与托幼机构内环境消毒效果有关。本次对宝山区托幼机构内环境污染状况的全覆盖监测的结果显示，12个街道托幼机构的消毒不合格率与手足口病发病率之间存在正相关，说明托幼机构的内环境预防性消毒效果与手足口病的发生有相关性。

幼托机构是传染病易感者集中的地方，所以各托幼机构应做好综合性预防措施：① 把好入园关，做好晨检和一日生活观察，及早发现传染性疾病。② 严格执行消毒隔离制度，根据各种传染病不同的传播途径和流行特点采取相应的隔离、消毒措施， 做到早发现、早隔离。③ 卫生保健老师认真做好儿童预防接种证的查验，及时补种漏种疫苗，做好计划外免疫的宣传工作。④ 培养儿童良好的卫生习惯，养成勤洗手，正确洗手的良好习惯，严防病从口入，冬春季少去公共场所。⑤ 保健老师要加强对托幼机构保育员，营养员等消毒隔离工作的指导，规范操作，做好托幼机构预防性消毒工作。

4参考文献

[1]张颖，曾光.2004年全国学校突发公共卫生事件分析[J].中国学校卫生，2007，28（1）：81-82.

[2]罗引珍.托幼机构传染病发病情况与影响因素调查[J].现代预防医学，2007，34（11）：2171-2172.

篇9

带宝宝去保健科接种疫苗时, 医生会让你选择一些自费疫苗,流感疫苗、轮状病毒疫苗、流脑疫苗……这些疫苗从字面上就能知道预防什么病。可是,在听到Hib疫苗时,很多家长都不太明白:这种疫苗能预防什么病?

认识Hib

Hib虽然全名叫b型流感嗜血杆菌,但和流感没有任何关系,它是嗜血杆菌属中最多见的致病菌,为革兰氏阴性球杆菌,是导致小儿脑膜炎、肺炎、败血症、会厌炎、蜂窝组织炎、心包炎、脊髓炎等多种严重的侵袭性疾病的主要致病菌。

Hib生存能力较差,离开了人体,在无机物体表面就不能生存。它主要通过呼吸道飞沫传播,还可能因直接接触呼吸道分泌物传播。Hib在上呼吸道能存活相当长的时间,在人体抵抗力下降时侵入血液,引起菌血症,引发浆膜系统的感染。

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我国7省市不同地区健康人群Hib自然抗体水平研究结果表明,6个月～5岁儿童平均抗体含量0.15μg/ml,低于短期保护效果所要求的≥0.15μg/ml;6岁至成年人达1～1.5μg/ml,具有长期保护作用。说明6个月～5岁的孩子为Hib的易感人群。

感染Hib的典型特点

Hib感染的特点是四高一低:即发病率高、耐药性高、死亡率高、致残率高,感染多发生在低龄婴幼儿中。

发病率高

在Hib疫苗使用之前,侵袭性Hib感染的年发病率为8～60/10万。近年来的研究资料表明,Hib已逐渐成为我国儿童肺炎的首位致病菌。我国有医院临床研究提示,儿童肺炎中Hib阳性率达34.3%。

Hib感染最严重的临床表现是脑膜炎。既往研究显示,Hib脑膜炎在小儿化脓性脑膜炎中占51.3%。除脑膜炎和肺炎外,Hib感染还可表现为关节炎、蜂窝组织炎、会厌炎、心包炎、骨髓炎、败血症等。

耐药性高

耐药性问题在全球越来越普遍,特别是发展中国家,随着过度使用抗生素的情况日益严重,一方面使耐药株增加,另一方面使同一菌株对多种抗生素耐药,使Hib疾病的治疗走入困境。通过接种疫苗进行预防是目前最有效的降低耐药株疾病负担的手段。

死亡率高

Hib脑膜炎和肺炎在全世界每年导致38万～50万例小于5岁的孩子死亡。即使早期开展适当治疗,发达国家5岁以下儿童Hib脑膜炎病死率仍为2%～5%;在发展中国家,Hib是细菌性脑膜炎死亡的首要原因,是细菌性肺炎死亡的第二位原因,病死率分别高达30%和2%～25%。

致残率高

国外研究资料表明,孩子患Hib脑膜炎后,即使早期开展适当治疗也会有15%～30%的孩子遗留永久性神经系统后遗症,如听力损失、语言障碍或语言功能发育迟缓、精神发育迟缓、学习能力障碍、运动机能损伤及惊厥等。

低龄婴幼儿易感

Hib疾病最显著的特征是其易感性与年龄密切相关,年龄越小,发病率越高,危害越大。部分6个月以内的婴儿可以通过胎儿期母体遗留的IgG抗体和母乳喂养而获得被动免疫。随着时间的推移,孩子的被动抗体水平不断下降,患病率会逐渐上升,所以,6～11个月为发病年龄的高峰,12个月前发生的侵袭性Hib疾病占全部病例的60%。此后发病率开始下降,5岁以后就比较少见了,占全部病例的比例不到10%。

接种疫苗:最有效的预防方法

接种疫苗是目前预防Hib疾病最有效的方法,目前我国使用的Hib疫苗主要是以破伤风类毒素为载体的结合疫苗(如安尔宝)。

常规接种程序(3+1)

月龄 接种

两个月 首次接种

3～4个月 第二次接种

4～5个月 第三次接种

15～18个月 加强

备注:所有状况稳定的早产儿与低出生体重儿接种程序与正常宝宝一样,以实际出生两月龄后开始接种。

如果宝宝在6个月内没有进行基础免疫接种,可以采取补漏程序:起始接种年龄为7～12月龄,基础免疫2剂,间隔2个月(如7、9个月),15～18个月加强1 剂;起始接种年龄为12～59月龄,接种一剂即可。

父母必读 特别提醒

由于Hib对低龄宝宝危害最大,所以,最好在宝宝满两月龄后尽早接种,这样当宝宝半岁后进入Hib发病高峰期时,3针基础免疫产生的抗体就能起到很好的保护作用了。当然,为确保得到长期、足够的保护,最好完成全部免疫程序。

Hib 疫苗可与其他疫苗在同一天不同部位接种,也可在不同天、不同部位接种。接种部位可选择大腿前外侧或臀部肌肉,由于大腿前外侧肌肉丰厚且附近没有重要的神经、血管通过,在这个部位接种安全性高、吸收好,局部反应也较少。

日常预防:洗手+通风

Hib主要通过飞沫及直接接触呼吸道分泌物传播,所以预防措施和预防其他呼吸道疾病一样,要经常开窗通风,保持室内空气流通。要勤洗手,特别是从人群密集的地方如幼儿园、学校、医院、商场等处回家,接触过公共设施如扶手、门柄、电梯按钮等都应及时洗手,并且要从小教孩子按照“湿、搓、冲、捧、擦”五步洗手法有效洗手,每次洗手时间在30 秒钟以上,才能有效防止细菌的传播。此外,还要经常让宝宝漱口,给他清洁鼻腔,以减少细菌在口咽部、鼻腔定植的机会,起到更好的预防效果。

计划外疫苗小常识:b型流感嗜血杆菌(Hib) 疫苗

b型流感嗜血杆菌(Hib)容易侵袭5岁(尤其是1岁以下)儿童,是引起脑膜炎、肺炎等多种疾病的主要原因,严重者可导致死亡和残疾。Hib疫苗可有效预防Hib 肺炎和Hib 脑膜炎,我国从1997 年开始引入接种Hib疫苗(商品名:安尔宝)进行疾病预防,目前大多数欧美发达国家都将Hib 疫苗纳入国家计划内免疫。

篇10

【Key words】 Hand-foot-mouth disease； Family clustering； Logistic regression model； Risk factors

First-author’s address：The Chronic Disease Prevention and Treatment Station of Fengkai County，Fengkai 526500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.016

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的儿童常见急性传染病，以5岁以下儿童较为多见，具有明显的季节性变化和区域性分布特征。国内既往手足口病危险因素研究显示，近年来随着农村手足口病聚集性病例增多，家庭已成为仅次于幼儿园的手足口病聚集性病例高发场所，但目前有关手足口病家庭聚集性发病情况调查研究报道较少[1-4]。为此，本研究结合封开县农村实际情况开展本农村地区手足口病家庭聚集性危险因素的调查活动，旨在为本地区农村家庭手足口病疫情防控提供科学参考依据，降低其手足口病家庭聚集性病例发病的风险，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用病例对照研究设计方法，选取2013年1月-2014年12月于笔者所在医院诊治的1864例农村手足口病患儿中，随机选择5岁以下儿童214例作为研究对象，分为病例组和对照组，每组107例。两组患儿均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准[5]。其中病例组为同一家庭2名及2名以上的儿童粪便肠道病毒检测阳性，对照组为1个家庭1名儿童的粪便肠道病毒检测阳性。

1.2 调查内容及方法 参考国内对农村手足口病危险因素的研究和结合封开县农村地区家庭实际情况的基础上，本研究自制手足口病问卷调查表。内容包括：儿童家庭一般情况（性别、年龄、体质指数、监护人及其教育程度等）、儿童个人史、监护人生活习惯、儿童生活习惯、家庭生活环境、儿童接触史及家庭经济状况等7个方面34个因素，在诊疗后由专科护士指导家长填写并当场收回。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，将单因素分析后差异有显著性的指标进行多因素Logistic回归分析，计算出独立危险因素的OR值，以P

2 结果

2.1 两组患儿家庭一般情况比较 病例组男

71例（66.36%），女36例（33.64%），男女性别比例为1.97∶1；对照组男65例（60.75%），女42例（39.25%），男女性别比例为1.55∶1，两组在男女发病比例、体质指数（BMI）及监护人方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）；而对照组监护人教育程度明显高于病例组，比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患儿家庭聚集性危险因素的单因素分析 所有数据经单因素分析结果显示，12个手足口病发病相关危险因素分别为：监护人教育程度低、发热、皮疹、接触患儿、经常不消毒玩具、吮咬手指、饭前便后不洗手、不使用肥皂洗手、不使用消毒餐具、饲养家禽、院内存在堆积粪便及人均居住面积小，见表2。

2.3 两组患儿家庭聚集性危险因素的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析有统计学意义的12个变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，采用逐步法进行分析，结果显示：监护人教育程度低、发热、皮疹、接触患儿、吮咬手指、饭前便后不洗手、院内存在堆积粪便和人均居住面积小是本农村地区手足口病家庭聚集性的主要危险因素，见表3。

3 讨论

手足口病容易在儿童中流行，同一家庭中儿童由于日常生活习惯、共用玩具和物品等长期接触，为家庭间手足口病的传播创造了先决条件，所以家庭聚集性因素对手足口病影响是不可忽视的。本课题研究结果显示，家庭儿童不良生活习惯和家庭居住环境差是本农村5岁以下手足口病家庭聚集性的主要危险因素，这可能跟本地区农村人群个人卫生习惯差、家庭经济低、防病意识较弱，缺乏对传染病及其预防措施的知识有密切关系。

3.1 儿童不良生活习惯是本地区农村家庭手足口病发病的独立危险因素 美国疾病预防控制中心（CBC）认为通过家长培养儿童形成良好的生活习惯（如饭前便后洗手、经常清洁和消毒共用餐具、玩具等）是控制手足口病最有效、最简便的预防措施[6-8]。国内亦有作者研究结果显示良好的个人生活习惯是有效预防儿童口足手病的重要措施之一[9-10]。本课题研究结果中，儿童生活习惯与以下因素有关：（1）家长教育程度：部分农村家庭家长文化水平较高，能够通过多渠道获取手足口病防治相关知识，及时发现儿童的不适及早期症状，且及早就医，从而大大降低手足口病发病的风险。本研究结果表1显示，对照组家长教育水平明显高于病例组，这可能由于在本地区农村家庭中只有1个儿童（对照组），其家长大多在企事业单位上班，教育文化水平相对高些；而家庭中有2个及2个以上（病例组），其家长大多务农或外出打工，教育文化水平相对低些。因此，家长教育文化水平高是手足口病家庭聚集性一个重要保护因素；（2）儿童自觉性：手足口病多是通过“口-口”、“粪-口”等途径传播，由于儿童大多没有自觉性，自我保健意识差，导致出现经常不饭前便后洗手、经常共用没有消毒玩具、经常吮咬手指及与其他儿童接触不洗手等不良生活习惯。本研究表3多因素Logistic分析结果研究结果显示，病例组在接触患儿（ 字2=9.708，P=0.000）、吮咬手指（ 字2=5.769，P=0.032）、饭前便后不洗手（ 字2=8.255，P=0.000）等方面的发病率均明显高于对照组（P

2个及2个以上儿童容易形成交叉感染，家庭聚集性发病的机率明显高于同一家庭只有1个儿童的对照组。可见，家长帮助儿童慢慢地培养良好的生活习惯，这对本地区农村家庭预防和控制手足口病的传播和流行非常重要意义。