社区卫生服务的范围范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务的范围，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关健词：社区卫生服务中心药房规范化管理

1.人员管理

1.1培养职工良好的职业道德，窗口每天必须准时开诊，佩证上岗，仪表端庄，衣帽整齐，环境整洁，接处方时应以“您好，我尽快为您配药，请稍等”的方式进行，发药时以“您的药请拿好，有关服药方法已经写在药袋上，请按要求服药，您还有什么不明白的吗?”的方式进行，让病感到十分亲切。

1.2.鼓励职工参加各种培训和成人教育，积极参加职称考试，增加业务知识。每季进行业务知识考试，并和奖金挂勾，有效督促职工学习业务知识。

1.3.教育职工以集体利益为重，要团结友爱，互相帮助，共同做好药房工作。

2.工作管理

2.1.制订各级各类人员岗位职责，明确每个人的岗位责任，科室内进行考核。

2.2.建立各项规章制度，由药事管理小组定期对各项管理制度执行情况进行检查和考核，并建立检查考核和评审计录。

2.3.规定了各种合格率，如处方合格率应达95%以上，药品报损率应小于1‰，药销的符合率达98%。并进行考核。

3.药品管理

3.1.对药品购进、验收、储存、养护、发放等重要环节制订了管理制度。药品购进前必须对药品供应单位以及销售人员进行合法资格的审查，并与供应商签订注明质量条款的书面合同或质量保证协议书。购进的药品必须是药品目录范围内的药品，购进进口药品和生物制品时应按规定索取各种证件的复印件(应加盖供货单位红图章)。购进药品应有合法票据，必须有真实完整的药品购进记录。质量验收应包括药品外观的性状检查和内外包装及标识的检查，药品的包装、标签、说明书应符合有关规定，有不合格的药品按不合格药品制度处理。

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关键词：社区卫生服务中心；全科病房；危重患者

社区卫生服务中心全科病房都是由地段医院内科病房演变而来，收治的对象大都是老年人，涉及的疾病包括消化、心血管、内分泌、神经、呼吸、肿瘤，还涉及普外科、泌尿系统等疾病，在医疗护理上涉及多科室，具有病情复杂，抢救风险大的特点。由于在性质、功能上与二，三级医院综合性医疗机构不同，故在全科病房工作中对处置急危重患者有其特殊性[1]，本文通过对上海徐汇区长桥街道社区卫生服务中心（以下简称"长桥中心"）全科病房2013年收治患者中面临急危重患者的抢救风险及防范措施加以分析，探讨社区卫生服务中心全科病房对危重患者的抢救存在的问题和今后的防范提出建议。

1临床资料

1.1全科病房现状

1.1.1全科病房住院患者现状 "长桥中心"全科病房核定病床数80张，分二个病区，2013年1～12月共收治患者389例，男215例，女174例，年龄56～98岁，平均年龄为（82.8±4.5）岁，疾病的种类按入院第一诊断统计：循环系统疾病118例，脑神经系统疾病114例，内分泌系统疾病41例，晚期肿瘤75例，呼吸系统疾21例，消化系统疾病8例，其它12例。病床使用率100%。平均住院日87d，重复住院198例，生活不自理240例，同时患循环系统疾病、脑神经系统疾病、内分泌系统疾病116例，疾病转归：治愈0，好转60%，未愈32%，死亡8%。文化程度：文盲或半文盲163，小学133，中学77，大学16。医保床日均次费用150元。

1.1.2"长桥中心"没有CT检查，双休日全天和夜间没有X线和B超检查，双休日下午和夜间没有化验检查，缺少血气分析，心肌酶谱，细菌培养等化验检查，病区没有ICU或CCU病房，仅备配社区基本抢救药品。

1.1.3双向转诊现状 全年转出112例.其中急危患者转出18例，急危患者拒绝转出51例，转入136例，其中慢性病康复转入85例，晚期肿瘤临终关怀转入51例.住院期间患者发生急危重病情变化79例，转诊18例，留中心治疗61例.死亡30例。

1.1.4全科病房医疗管理模式现状：病房有全科副主任医师2名，主治医师2名，住院医师4名。二个病区医生1套值班，护士二个病区各1套值班。

1.1.5医疗质量管理 严格执行上海市卫计委制定的首诊负责制、病史书写制度、三级查房制度等相关核心制度。每年接受2次上海市徐汇区卫计委全科质控检查.2013年无医疗差错和事故发生。

1.2分析方法 对该组临床资料进行回顾性分析，评估潜在性风险并进行归类，分析风险的原因并提出针对性防范措施。

2讨论

2.1影响危重患者的抢救风险因素

2.1.1收治的多是慢性疾病和和晚期肿瘤临终关怀患者，多合阌泻粑衰竭，心力衰竭，肾功能不全，由于治疗效果差，患者及家属又不愿转上级医院。

2.1.2本中心地处上海市西南地区，附近20公里没有三级医院，转诊路途较远，给转诊途中带来风险。

2.1.3二、三级医院住院床位紧张，一级医院和二、三级医院还没有建立良好的双向转诊绿色通道。

2.1.4近年来，社区卫生服务中心虽然实现了功能的转变，临床医师虽然得到了全科理论和实践技能的培训，但对急危重患者的处置尚缺乏临床经验[2]。社区卫生服务机构的药品和抢救设备匮乏，科室配置不全。

2.2防范措施

2.2.1"长桥中心"为全国示范社区卫生服务中心，病区有严格的三级查房制度，科主任和副主任医师从二三级医院人才引进过来，有丰富的临床经验，虽然条件设备限制，但对病情处理得当，及时有效，加上优质护理，患者及家属对本中心医疗的信任度高。

2.2.2强化以对危重患者的风险识别.对新收入患者严格把关，对诊断不明，病情危重，本中心因条件设备限制不能得到有效治疗的疑难危重患者入院时严格把关，建议转上级医院明确诊断，病情稳定再转入本院。

2.2.3加强专业培训，提高业务水平.由于全科病房的特殊性，对全科医生提出了较高的素质要求，全科医生不仅要掌握内科一些常见病，多发病的诊疗技术，还应该掌握各个专科疾病的诊疗技术，科内每月一次请上海市徐汇区大华医院（二级乙等）专家教学查房和病例讨论，提升病房医生专业技术水平。中心对新入科的医生轮流至二级以上医院脱产培训6月，要求他们熟练掌握急危重患者抢救流程和监护仪、呼吸机、除颤仪以及各种抢救器材的使用。

2.2.4严格遵守操作规程。强化岗位责任制。严格执行急危重患者抢救工作流程，对危重患者严格执行及时，有效的三级查房，认真执行床旁交接班制度，定期检查抢救药品、设备备置情况。加强院科二级考核力度，每周三分管业务副主任和医务科长参加病房大交班，及时掌握病房住院患者动态。对病史质量进行实时的督察，细化考核方式。

2.2.5完善家属接待及沟通制度，对住院患者发生病情变化及时告知在全科病房显得格外重要，对新入院患者做好入院时要沟通，入院3d内要沟通，住院期间要沟通，如发现急危重病情变化，除积极有效的治疗外，应立即将其作为重点沟通对象，由副主任医师针对性的找家属进行沟通并在告知书上签字。同时还要做好对家属的心理疏导。在医生宣布患者临床死亡之前，留意家属的言行和举止，事前的关怀和帮助往往可以减轻他们失去自亲的悲伤。

2.2.6加强双向转诊，建立绿色通道。社区卫生服务中心和二级以上综合医院建立协作关系，签订双向转诊协议，使双向转诊规范化、制度化和科学化。上级医院要承担起对社区卫生服务机构技术指导、人才培养、健康教育、慢性病管理等工作。"长桥中心"由于经常性请上海市徐汇区大华医院科主任开展联合查房、病例讨论等形式，除提高医疗质量、技术水平和管理能力外，还建立双向转诊医疗服务网络，签订双向转诊协议，加上在地理位置和上海市徐汇区大华医院相隔只有1.5km，使得转诊流程上进一步完善畅通。

参考文献：

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为贯彻省政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》（粤府〔*〕23号）精神，推进我市社区卫生服务工作，现结合我市实际，提出如下实施意见。

一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想：以*、“*”重要思想和党的*大会议精神为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务，结合深化城市医疗卫生体制改革，着力推进城市社区卫生服务体制、机制创新，不断完善城市社区卫生服务体系，努力为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务，切实解决居民看病难、看病贵问题。

（二）基本原则：坚持公益性质，注重服务公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展；坚持区域规划，全市统一布局，立足现有卫生资源，辅以其他卫生资源转型和新建，健全以社区卫生服务中心、站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，探索创新，积极推进，逐步规范；坚持与社区建设、与城镇化进程同步。

（三）工作目标：到2010年，全市街道基本建成机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，适应社会需要的社区卫生服务网络，居民可就近便捷享受费用比较低廉、质量比较优良的公共卫生服务和基本医疗服务，实现“小病在社区、防病在社区、健康在社区”的目标。

二、大力推进社区卫生服务体系建设

（四）坚持政府主导，鼓励社会参与，健全社区卫生服务中心、站。社区卫生服务中心是城市卫生服务网公益性基层卫生组织，实行区（市）管理，开展医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育等综合服务，是独立事业法人单位。必须坚持政府主导，鼓励社会参与，健全社区卫生服务中心、站。每街道设1间社区卫生服务中心，对社区卫生服务中心难以覆盖的辖区社区居委和辖区内人口密度较大的新建小区，根据需要设若干社区卫生服务站。

街道范围内已有区级综合医院及大型综合门诊、镇转街道前的乡镇卫生院，由区（市）卫生行政部门按市社区卫生服务机构设置规划和标准认定一个机构，进行转型、改造，建成社区卫生服务中心；社区卫生服务中心难以覆盖的辖区社区居委和辖区内人口密度较大的新建小区，已有区综合医院或镇转街道前的乡镇卫生院门诊和历史形成的城中村卫生站，进行转型、改造，建成社区卫生服务站。

街道范围无区级综合医院及大型综合门诊、镇转街道前的乡镇卫生院，无区级综合医院或镇卫生院门诊的，由区（市）按市社区卫生服务机构设置规划和标准，从辖区内已有其他卫生资源中，在同等条件下首选公立卫生机构进行转型、改造或新建，建立社区卫生服务中心和社区卫生服务站。

街道范围设立社区卫生服务机构后，不再新设与社区卫生服务机构功能、层次相同的综合性医院、综合性医疗门诊（诊所）和服务中心。*区、*区政府不再办区级医院。

（五）坚持公益性质，完善社区卫生服务功能。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主要工作方式，提供公共卫生服务、基本医疗服务和与公共卫生、基本医疗服务内容相关的中医药服务，不以营利为目的。

（六）按法规和标准，规范社区卫生机构建设。社区卫生服务机构建设应符合城市经济社会发展和城市规划要求。社区卫生服务中心建筑面积原则上不少于1500平方米，社区卫生服务站建筑面积原则上不少于200平方米。社区卫生服务机构内部布局合理，充分体现保护患者隐私、无障碍设计要求，并符合国家卫生学标准，科室、床位设置和设施配置符合国家社区卫生服务机构规定要求。社区诊所、医务所（室）、护理院等其它基层医疗机构工作用房面积、设备、布局应达到提供专项服务规定要求。

政府举办的社区卫生服务中心人员编制原则上按照低于3万人口的街道（含3万），按每万居民3名全科医师、1名公共卫生医师配备；大于3万人口的街道，按每万居民2名全科医师、1名公共卫生医师配备。每个社区卫生服务中心在医师总编制内至少配备1名中医类执业医师。全科医师与护士按1:1比例配备，其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数5%。设病床的社区卫生服务中心，每5张病床增配1名执业医师和1名注册护士。设药房的应配备药剂士以上的相应人员。社区卫生服务中心举办的社区卫生服务站不再核定人员编制。

社区卫生服务机构、人员、技术等要素按设置条件和标准依法实行准入制度。

（七）建立医疗预防保健机构与社区卫生服务中心分工协作关系。调整市级预防保健机构职能，逐步将适于社区开展的公共卫生服务交由*区、*区辖区社区卫生服务中心承担。*区、*区范围内社区卫生服务中心接受市级预防保健机构业务指导与评价，其他区（市）的社区卫生服务中心接受所在区（市）级预防保健机构业务指导与评价。

*区、*区范围内社区卫生服务中心与市区三级综合医院、专科医院，其他区（市）的社区卫生服务中心与所在区（市）级综合医院、专科医院实行分级医疗和双向转诊制度，探索部分疾病社区首诊制。社区卫生服务机构承担医院一般门诊、康复和护理等服务，对限于设备或技术条件难以安全、有效诊治的患者应及时转诊到相应医院诊治。社区卫生服务机构对医院转诊病人，应按医院建议和病人要求，提供必要的随访、病例管理、康复等服务。公立医院要为社区卫生服务机构转诊病人提供便利，要承担社区卫生服务机构的临床业务指导、技术支持和人才培训。

社区卫生服务机构命名和标志应符合规范要求，未经卫生行政部门批准，任何机构不得以社区卫生服务中心、社区卫生服务站命名，不得使用社区卫生服务机构标志。社区卫生服务机构原则上不得使用两个及以上名称。

（八）加强社区卫生服务机构制度建设。社区卫生服务机构须严格遵守国家有关法律、法规、规章和技术规范，加强医务人员医德医风教育和业务培训，实施全面质量管理，预防服务差错和事故，确保服务安全。

社区卫生服务机构须建立健全以下规章制度：人员职业道德规范与行为准则，人员岗位责任制度，人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度，中、西医技术服务规范与工作制度，服务差错及事故防范制度，服务质量管理制度，财务、药品、医疗器械、固定资产、档案、信息管理制度，医疗废物管理制度，社区协作与民主监督制度，其他有关制度。

社区卫生服务机构应积极探索建立与家庭或个人“契约式”服务制度。

（九）深化改革，增强社区卫生服务机构活力。政府举办的社区卫生服务机构按服务需要和精干、效能要求，实行定编定岗、绩效考核，新进人员实行公开招聘。对社区卫生服务机构卫生管理人员、专业技术人员、工勤人员分别实行聘任制、合同制；制定和完善社区卫生服务绩效考评体系，切实开展社区卫生服务机构人员服务绩效考核，对年度工作绩效考核优异的人员予以奖励，对考核不合格人员，进行离岗培训，对培训后仍达不到要求人员按有关规定解除聘用关系。

改革社区卫生服务机构收入分配管理制度，实行岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务机构从业人员的收入不得与服务直接挂钩。

社区卫生服务中心实行独立核算，与其下伸社区卫生服务站实行一体化管理。没有隶属关系的社区卫生服务站接受辖区社区卫生服务中心业务指导。

三、发展社区卫生服务的政策措施

（十）制订社区卫生服务发展规划。市卫生行政、发展和改革部门负责制定全市社区卫生服务发展规划。有关区（市）人民政府制定本地社区卫生服务年度发展计划，将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会发展规划、城乡规划及区域卫生规划，落实政策措施。

（十一）加强准入管理，完善工作制度。社区卫生服务机构准入由区（市）卫生行部门按市发展规划，征询街道办事处及社区居民委员会意见后，对符合要求的，依法以社区卫生服务中心、站作为机构唯一名称进行医疗机构执业登记；社区卫生服务机构新开项目由社区卫生服务中心在论证基础上，由区（市）卫生行政部门提出意见，报市卫生局审核，对符合规定的，依法定权限和程序办理项目行政许可。

区（市）卫生行政部门要建立医疗机构信息平台，组织制定各项规章制度，开展社区卫生工作人员医德医风建设，加强机构服务质量管理；要会同同级财政部门建立社区卫生服务绩效考核、评价体系，将接受服务的居民满意度作为考核的重要标准，进行年度考核；要协同有关卫生监督所加强机构日常监管，规范医疗行为；要将社区卫生服务机构纳入农村合作医疗定点单位。

（十二）加强编制管理，确保新进人员素质。区（市）编制部门要会同同级卫生、财政部门按社区卫生服务机构布局、卫生资源和卫生机构职能调整情况，以精干、高效为原则，落实人员编制，加强编制使用管理；要按社区卫生服务机构职能和工作需要明确岗位名称、工作任务、工作标准、职责范围和任职条件，做好定编定岗工作；新进社区卫生服务机构人员应在机构编制人数控制范围内，符合岗位要求，医生类应具备国民教育本科以上学历，医技类应具备国民教育大专以上学历，护理类应具备国民教育中专以上学历。要完善各类人员管理、奖惩和分配措施，吸引优秀卫生技术人员进社区卫生服务机构工作。

（十三）加强基础设施建设项目管理。区（市）发展和改革部门要根据市社区卫生服务机构设置规划，做好项目审批核准和备案工作，指导项目建设单位按要求报批项目建设书、可行性研究报告和项目申请报告。

社区卫生服务机构基本建设实施项目法人责任制。建设项目设计、施工、监理、采购招标、投标工作实行公开。建设项目严格按批准规模、标准和内容建设。有关部门要按规定加强稽查、审计、竣工验收，确保工程质量。

（十四）落实财政投入经费，加强经费监管。区（市）财政部门要落实社区卫生服务机构公共卫生服务补助和公立社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、业务培训、事业单位养老保险制度建立以前按国家规定离退休人员费用政策。社区卫生服务机构基本医疗服务费用原则上通过医疗保险、医疗救助及个人付费等方式补偿。

要积极开展药品零差价销售工作，逐步降低社区卫生服务机构销售药品加价率，弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用。社区卫生服务机构因政策原因造成基本医疗服务亏损，由同级财政根据基本医疗服务成本与收费标准之间差额，统筹考虑整体收支情况给予适当补助。

社区卫生服务机构公共卫生服务、基础设施建设、基本设备配置、人员培训经费由区（市）、市按省有关规定共同承担。

区（市）财政部门要会同同级卫生、发展和改革部门依法对政府补助资金的分配、核拨、使用实施全过程监督管理，加强追踪。社区公共卫生服务经费补助要在财政部门严格监督下，按卫生行政部门绩效考核情况予以核拨，对服务绩效好的给予适当奖励，对服务绩效差的相应扣减补助。

区（市）财政和卫生部门要制定社区卫生服务机构财务管理办法，明确收入和支出范围、项目和标准，积极探索收支两条线管理；要加强社区卫生服务机构财务管理，严格会计核算，提高财务收支透明度，规范收支行为。

（十五）规范社区卫生服务机构价格。区（市）物价部门要落实社区卫生服务实行政府指导价和收付费措施，加强社区卫生服务机构医疗服务价格管理，严格控制政府定价药品实际零售价格，强化社区卫生服务价格监督检查，对违反规定的要进行严肃查处。

（十六）落实社区卫生服务机构医疗保障措施。区（市）社会保障部门要根据社区卫生服务机构设置，按定点资格条件及规定程序确定社区卫生服务机构为医保定点机构，并及时向社会进行公布。要明确纳入医疗保险基金支付范围的社区医疗服务项目，适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和医院的支付比例档次。要不断完善社区卫生服务机构医疗保险费用结算管理办法，提高工作效率，优化对定点社区卫生服务机构和参保人员的服务。

（*）完善发展社区卫生服务其他机制。区（市）民政部门要将社区卫生服务纳入社区建设规划，建立社区卫生服务民主监督制度，加强监督；要探索建立以公立社区卫生服务机构为基础的医疗救助体系。

区（市）城市建设规划部门要按社区卫生服务机构布局规划，将社区卫生服务机构工作用房纳入城市新建小区或旧城区改造总体规划，在新建或改扩建居民小区时，按要求在公共服务设施中预留社区卫生服务用房，与市政公用设施同步建设。

区（市）人口计生部门要落实社区计划生育指导工作。

区（市）食品药品监督管理部门要加强社区卫生服务机构药品质量、医疗器械质量监督管理。

四、加强社区卫生服务工作领导

（十八）做好宣传，加强领导。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共职能的一项重要内容。市、区（市）政府要将发展社区卫生服务列入政府工作目标，统筹安排，加强领导。要把组织实施社区卫生服务工作，落实社区卫生服务发展措施，解决广大居民看病难、看病贵问题作为政府和有关部门主要领导政绩考核的重要内容进行考核。要广泛开展社区卫生服务宣传工作，提高广大群众的认识，争取社会各方和广大群众支持。

为加强我市社区卫生服务工作领导，市成立由分管副市长为组长，市发展和改革、卫生、城乡规划、物价、劳动社保、人事、民政、人口计生、教育等部门和*区、*区、曲江区分管领导为成员的*市社区卫生服务工作领导小组，协调有关部门研究落实社区卫生服务配套政策，实施社区卫生服务规划，定期或不定期组织有关专家对社区卫生工作进行综合评估，解决实施社区卫生工作中遇到的问题，推动社区卫生服务持续发展。领导小组下设办公室，根据上级要求，提出社区卫生服务发展策略、年度工作计划，评价指标体系，对社区卫生工作实施情况进行监督检查。有关区（市）也要成立相应机构，在市领导下，统一步调，加强辖区社区卫生服务机构管理，积极开展创建社区卫生服务示范区活动，确保社区卫生服务工作落实。

（十九）社区卫生工作实施步骤。社区卫生服务工作分三步实施：

1、准备阶段。*年上半年，成立社区卫生工作领导小组，学习城市社区卫生服务有关文件，组织开展卫生机构现状调查，制定市实施意见和发展规划，落实社区卫生服务机构设置、财政补助、人员编制、功能定位、医疗保障等措施。

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一、指导思想、基本原则和主要目标

（一）指导思想

深入贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，加快转变医药卫生发展方式，鼓励和引导社会力量建设社区卫生服务机构，加快建立运行规范、竞争有序的多元化办医格局，满足人民群众多层次的医疗服务需求，不断提高人民群众健康水平。

（二）基本原则

统筹规划，共同发展。完善区域卫生规划和社区卫生服务机构设置规划，坚持公立社区卫生服务机构为主导，鼓励和支持社会力量建设社区卫生服务机构。

平等准入，完善政策。坚持公开、公平、公正原则，实行统一的准入制度，消除政策障碍，营造社会力量建设社区卫生服务机构良性发展的新环境。

正确引导，依法监管。加强行业监管，规范职业行为，依法维护社会力量建设社区卫生服务机构和人民群众的合法权益。

（三）主要目标

建立与我州经济社会发展水平相适应的多元化办医新格局，强化和完善医疗卫生服务体系。到“十二五”末，社会力量建设社区卫生服务机构占全州社区卫生服务机构总数的比例争取达到50%以上。

二、准入标准

社区卫生服务机构设置应符合本地区区域卫生规划和区域社区卫生服务机构设置规划。各县在制定和调整本地区区域卫生规划、社区卫生服务机构设置规划和卫生资源配置规划时，要为非公立医疗机构预留发展空间。在符合准入标准的条件下，按照：“平等、竞争、择优”的原则，优先考虑由社会力量建设社区卫生服务机构。社会力量建设的社区卫生服务站设置应具备以下条件：社区卫生服务站覆盖500—2000人口，社区居民从住所步行10—15分钟即可到达；业务用房使用面积达到80—200平方米，配备与开展“六位一体”工作相适应的基本设备、通讯、交通工具；按每500—1500人口配备1名全科医师，全科医师与执业护士和预防保健人员配备比例为1∶1∶1，其他人员均按实际需要配备，大专（含相当学历）以上卫技人员不低于80%。对符合申办条件、具备相应资质的，应及时批准并发放相应许可。

三、强化社会力量建设社区卫生服务机构执业环境

（一）落实税收和价格政策。社会力量建设的社区卫生服务机构享受国家规定的税收优惠政策，所使用的水、电、气、供热与公立社区卫生服务机构执行同等待遇。社会力量建设的社区卫生服务机构提供的医疗服务和药品必须严格执行相关价格政策。

（二）纳入医保定点范围。对符合医保定点相关规定的社会力量建设的社区卫生服务机构，人力资源、社会保障、卫生、民政等部门要按程序将其纳入城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、工伤保险、生育保险等社会保障的定点服务范围，签订服务协议进行管理，执行与公立社区卫生服务机构相同的报销政策。不得将投资主体性质作为社区卫生服务机构申请成为医保定点机构的审核条件。

（三）优化社区卫生服务机构用人环境。社会力量建设的社区卫生服务机构与医务人员依法签订劳动合同，按照国家规定参加社会保险。医务人员在职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面不受投资主体性质的影响，享有与公立社区卫生服务机构同等待遇。

（四）合理配置医疗设备。各地制定和调整医用设备配置规划应充分考虑社会力量建设的社区卫生服务机构的发展需要，由卫生部门统一规划、统一准入、统一监管。凡符合配置标准和使用资质的不得限制配备。

（五）明确公共卫生服务内容。采取招标采购等办法，选择符合条件的社会力量建设的社区卫生服务机构承担公共卫生服务，以及政府下达的医疗卫生支农、支边、对口支援等任务。支持社会力量建设的社区卫生服务机构在基层医疗卫生服务体系中发挥积极作用。

社会力量建设的社区卫生服务机构在遇有重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的突发公共卫生事件时，应执行政府下达的指令性任务，并按规定获得政府补偿。各地要对社会力量建设的社区卫生服务机构在房屋建设、设备购置、人员培养等方面给予积极扶持。

（六）畅通信息获取渠道。要保障社会力量建设的社区卫生服务机构在政策知情和信息、数据等公共资源共享方面与公立医疗机构享受同等权益。

四、促进社区卫生服务机构持续健康发展

（一）规范执业标准。社会力量建设的社区卫生服务机构作为独立法人实体，自负盈亏，独立核算，独立承担民事责任。社会力量建设的社区卫生服务机构要执行《医疗机构管理条例》及其实施细则等法规和相关规定，提供医疗服务要获得相应许可。严禁超范围服务，严禁虚假、违法医疗广告。卫生行政部门要把社会力量建设的社区卫生服务机构纳入医疗质量控制评价体系，通过日常监督管理、医疗机构校验和医师定期考核等手段，对社会力量建设的社区卫生服务机构及其医务人员执业情况进行检查、评估和审核。建立社会监督机制，将医疗质量和患者满意度纳入对社会力量建设的社区卫生服务机构日常监管范围。发挥医疗保险对医保定点机构的激励约束作用，促进社会力量建设的社区卫生服务机构提高服务质量，降低服务成本。

（二）加强技术指导。各地在开展医疗卫生专业技术人才继续教育、技能人才职业技能、全科医生和住院医师规范化等专业人员教育培训时，要根据社会力量建设的社区卫生服务机构人才需求，统筹安排。卫生行政部门要将计划免疫、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育等公共卫生工作及适宜社区卫生服务机构开展的公共卫生服务项目交由社区卫生服务机构承担。州、县疾病预防控制、妇幼保健机构要加强对社会力量建设的社区卫生服务机构的业务指导和技术支持，协助做好社区卫生诊断、卫生干预和重点人群保健等疾病预防控制工作。积极开展州、县医疗卫生机构对口帮扶社区卫生机构服务工作，为社会力量建设的社区卫生服务人员提供免费进修和技术指导，采取多种形式鼓励和组织州、县医疗卫生机构的高、中级卫生技术人员，定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。

（三）培育增强社会责任感。社会力量建设的社区卫生服务机构要增强社会责任意识，坚持以病人为中心，加强医德医风建设，大力弘扬救死扶伤精神，加强医务人员执业道德建设和人文精神教育，做到诚信执业。鼓励社会力量建设的社区卫生服务机构，通过开展义诊等多种方式回报社会。

（四）建立完善投诉渠道。社会力量建设的社区卫生服务机构可以采取行政诉讼及行政复议等形式，维护自身在准入、执业、监管等方面的权益。社区卫生服务机构可以向上级有关部门投诉，受理部门应依法及时处理，并将处理结果书面正式通知投诉机构。

五、加强领导，落实部门职责

鼓励、支持和引导社会力量建设社区卫生服务机构，形成多元化办医格局是深化医药卫生体制改革的一项重要举措，各县、各部门要进一步提高思想认识，切实加强组织领导，结合实际，制定具体措施，消除阻碍社会力量建设社区卫生服务机构发展的政策障碍，制定和完善鼓励社会力量建设社区卫生服务相关配套政策性文件，放宽社会力量建设社区卫生服务机构的准入范围，改善社会力量建设社区卫生服务机构的执业环境，促进社会力量建设社区卫生服务机构持续健康发展。

卫生部门：负责制定社区卫生服务发展规划，制定社会力量建设社区卫生服务发展规划、准入标准、管理规范、社区公共卫生服务项目，中医药和民族医药为社区居民服务的有关政策措施。加强行业监督，规范服务行为，保证服务质量。拟订培训计划，组织开展社会力量建设社区卫生服务从业人员岗位培训和继续教育。

发展改革部门：负责将社会力量建设社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，根据需要安排社会力量建设社区卫生服务机构基础设施建设投资，价格部门检查指导社区卫生服务机构按标准合理收费。

民政部门：负责将社会力量建设社区卫生服务机构纳入社区建设规划，开展城乡困难群众医疗救助工作，保障城乡困难群众的基本医疗需求；指导社区居委会发挥民主监督和民主管理的作用，帮助社区卫生服务机构开展各种卫生服务。

财政部门：负责制定社会力量建设社区卫生服务机构公共卫生服务项目的专项财政补助政策措施和财务收支管理办法，以保证社会力量建设社区卫生服务工作持续健康发展。

人力资源和社会保障部门：负责制定社会力量建设社区卫生服务机构全科医师、护士等卫生技术人员执业资格认定和专业技术职务聘任办法，吸引优秀卫生人才进入社会力量建设社区卫生服务机构的有关政策；社会力量建设社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险的管理办法及准入标准；促进参保人员到社会力量建设社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。

建设部门：负责把社会力量建设社区卫生服务机构建设纳入城乡居民小区建设规划，并依法加强监督。

人口和计划生育部门：负责指导和管理社会力量建设社区卫生服务机构计划开展生育技术服务。

食品药品监管部门：负责监督管理社会力量建设社区卫生服务所需药品和医疗器械质量。

篇5

在《条例》的第一章《总则》中，江苏省明确提出发展社区卫生服务的三大原则――坚持公益性质，注重公平和效率；坚持政府主导，鼓励社会参与；坚持公共卫生服务和基本医疗服务并重，防治结合。

“原则性强，但又不失灵活”，江苏省政协一位长期关注医疗改革的专家称。江苏省人大网站上公布的《条例》全文显示，该法规虽然对“社区首诊”、“双向转诊”等热点措施未作强制性规定，但仍然强调了政府的投入责任。

江苏省在社区卫生服务工作的推进和创新上，一直走在全国前列。《条例》的出台，无疑给全国社区卫生服务建设带来了新希望。

《条例》出台背景

江苏省早在1997年就开始了社区卫生服务的探索和试点，但是一直没有得到充分的重视。江苏省人大教科文卫委员会在2005年上半年的调研中发现，全省社区卫生服务机构建设发展很不平衡，不少地方基层社区卫生服务“无经费投入，机构不健全，工作比较薄弱”。

据调查，江苏省医疗卫生投入的结构不合理，大部分资金滞留在县以上医院。现有社区卫生服务人员呈现“二低一高”现象，即学历低、职称低、年龄偏高。其中本科学历的占11.9％，大专学历的占28.6％，中专学历的占47.8％，无学历的占11.7％。

资金的短缺直接导致社区卫生服务人才的匮乏，不能很好地适应社区卫生服务的需要；适用法律法规的缺失，也增加了监督管理的难度。

实际工作引发了社区卫生服务立法的需要――《江苏省城市社区卫生服务条例》早早地列入了江苏省地方性法规的五年立法规划(2003～2007年)。历时三年多的调研之后，2007年江苏省政府将《条例》列入立法计划正式项目。同年12月6日，省政府常务会议讨论通过了《条例(草案)》。

《条例》引导小病进社区

卫生部研究资料表明，在保证医疗质量的前提下，三级医院65％的门诊病人和77％的住院病人可分流到社区卫生服务机构：同一病种每一门诊人次甲均节省费用45元，每一位出院病人平均节省费用990元。据此测算：如果将三级医院的常见病、多发病分流到社区卫生服务机构，江苏省全省每年可节省医药费用14亿元。

此次公布的《条例》明确提出，鼓励和引导参保人员首选社区卫生服务机构就诊：社区卫生服务机构应当按照当地人民政府的规定减免其诊疗费、挂号费。

在《条例》正式出台前，江苏省各地已经探索出不少有成效的措施。镇江等地的有效做法，已经被部分采纳推广。

全国医改的试点城市镇江就率先规定：凡经卫生行政部门批准设立的社区卫生服务中心(站)，100％纳入社会基本医疗保险和合作医疗定点医疗机构体系。在此基础上，镇江规定降低参保人员在社区卫生服务机构门诊医疗费用的个人支付比例：超过起付标准以上的门诊医疗费用，个人仅支付15％，由社会基本医疗保险基金支付85％：个人自付比例分别比一、二、三级医院低10％、15％和25％，以此引导基本医疗保险参保人员到定点社区卫生服务机构就诊。镇江市的参保人员在社区卫生服务机构就诊时还能享受到比较高的医疗保险待遇：不仅一律免收诊疗费，其在社区卫生服务机构进行健康体检发生的费用，还可由个人账户支付。镇江市把家庭病床、家庭出诊等家庭医疗服务也纳入医保报销范围。现在镇江市病人首诊进社区的比例已达到44％，全省的平均水平是35％。

“发展社区卫生服务，是实施卫生资源的战略性调整。”具体负责《条例》审查的江苏省人大常委会教科文卫委员会认为。

《条例》中明确，全省社区卫生服务机构的服务项目属于医疗保险基本保障项目的，纳入基本医疗保险基金支付的范围。参保人员在社区卫生服务机构就诊，个人自付比例分别比在二、三级医院就诊费用低15％、25％以上。慢性病人在社区卫生服务机构门诊的医药费用，符合当地基本医疗保险政策的部分纳入统筹基金支付范围。

《条例》第二十九条另规定：向符合条件的社区困难居民提供优惠医疗服务的，实行费用减免。减免的医疗成本费用，属于统筹基金支付部分，按照医疗保险的有关规定支付；属于应当由个人支付部分，由当地政府筹集资金对社区卫生服务机构给予补助。

政府的角色

2006年2月21日，国务院了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。该《意见》确定的“基本原则”中指出，坚持社区卫生服务的公益性质，坚持政府主导。江苏省此次公布的《条例》据此对社区卫生服务网络的建立、社区卫生服务机构的设置均作了明确规定。

根据每年政府工作报告的数据，国家近10年来财政投入的卫生总费用增速超过GDP增速5.7个百分点。在具体的做法上，《条例》的条文颇具弹性。但同时明确，“县级以上地方人民政府应当制定社区卫生服务发展中长期规划”：“劳动和社会保障、民政、财政、税务、价格、食品药品监督管理、人口和计划生育、教育、建设(规划)、人事、发展和改革等部门和残联等单位，在各自职责范围内共同做好社区卫生服务工作。”

为此，江苏省大幅增拨社区卫生专项经费，并明确此后部将保持8000万元/年的水平；同时规定市、区财政每年安排4亿元配套资金。

行业内人士估算，新建一个社区卫生机构，投入可以高达几千万元。“社区卫生是公共事业，财政再紧张也应该想办法投入。”江苏省卫生厅的一位处长表示。江苏省此次公布的《条例》规定：“社区卫生服务机构由政府举办为主”。但它同时也给非政府角色留下了通道――第七条明确：鼓励具备条件的单位和个人，举办社区卫生服务机构。但是对于个人举办社区卫生服务机构，应怎样具体操作，在政策上和政府举办的机构有什么不同，《条例》并未提及。

篇6

一、发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想

把发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革、解决城乡居民看病难、看病贵问题的重要举措，强化政府责任，加大公共财政投入，优化资源配置，构建新型卫生服务体系，为全市人民提供优质、高效、便捷的社区卫生服务，进一步满足人民群众的基本卫生服务需求，促进和谐社会建设。

（二）基本原则

1．坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。

2．坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。

3．坚持实行区域卫生规划，立足调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。

4．坚持防治结合，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重。

5．坚持因地制宜，开拓创新，使社区卫生服务与社区建设同步发展。

（三）工作目标

到2010年，全市基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，基本实现“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”的目标。

二、推进社区卫生服务体系建设

（一）明确社区卫生服务机构功能定位。社区卫生服务是政府的一项公共服务职能，是城乡社区建设的重要组成部分，社区卫生服务机构主要提供公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。社区卫生服务以社区卫生服务中心（站）为主体，以全科医师、公共卫生医师、社区护士为骨干，以社区居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人，慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和基本医疗等服务。社区卫生服务机构可根据需要按规划设置适量以康复、护理为主的床位，不得向医院模式发展。

（二）健全以政府为主导、社会力量参与的社区卫生服务网络。积极调整现有卫生资源，完善目前基本建成的以社区卫生服务中心和站为主体，其他基层医疗卫生机构为补充的社区卫生服务网络。原则上每个镇乡、街道办好1所社区卫生服务中心。根据需要设置若干社区卫生服务站，原则上城区每2个社区所辖范围或1.5-2万常住人口设置一个社区卫生服务站；农村按5000-10000服务人口或出行20分钟可及的标准设置一个社区卫生服务站。中心对站实行一体化管理。村卫生室的设置原则上每个行政村设置一个，中心及站所在地原则上不设村卫生室。

。（三）加快社区卫生服务人才队伍建设。实施基层卫生技术人员素质提升工程，争取到2010年完成所有社区卫生专业技术人员相应的岗位培训。强化公立市级医院、疾病控制中心、妇幼保健机构和计划生育技术服务机构对社区卫生服务机构的业务指导和培训，鼓励市级医院医师、护士到社区卫生服务机构工作。采取有效措施，推动离退休医护人员积极参与社区卫生服务，大力引进医学院校毕业生到社区卫生服务机构工作，不断提高社区卫生服务的整体水平。

三、创新社区卫生服务工作机制，着力提高社区卫生服务质量和水平

（一）深化人事分配制度改革。建立完善社区卫生服务中心主任任期目标责任制和社区责任医生岗位责任制。继续深化人事分配制度改革，全面实行聘用制，按照定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法，择优选聘社区卫生服务中心主任和社区责任医生。建立与服务质量、工作质量和群众满意度相挂钩的分配制度，综合考核社区责任医生业绩，按绩效确定收入分配。

（二）大力推行社区责任医生制度。按照人均服务1000-2000人口的要求，建立社区责任医生团队，主动上门服务，及时掌握责任区居民健康信息，科学利用健康档案，实施针对性健康服务，做好慢性病的规范流程管理，做好传染病的防控工作，做好妇女儿童老年人的保健工作。综合运用上门巡诊、家庭病床、全科门诊等措施，为社区居民就近提供基本医疗服务。社区责任医生对责任区内居民进行健康教育和巡诊等主动服务次数原则上每年不少于4次。

（三）创新财务管理制度。全面实行政府举办的社区卫生服务机构收支预算管理。财政、卫生等有关部门要加强对政府补助资金、社区卫生机构财务收支的监督管理，建立和完善社区卫生服务机构财务管理制度。

（四）建立分工合理的纵向协作机制。整合疾病预防控制、妇幼保健机构、市级医院与社区卫生服务机构的职能，进一步将适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担，并逐步将市级医院承担的一般门诊、康复和护理等服务分流到社区卫生服务机构。加强市级医院对社区卫生服务机构的支持，实施医院牵手社区行动，组织开展市级医院与社区卫生服务机构的挂钩结对和双向转诊制度，实行资源共享。逐步形成“健康保健进家门、小病诊治在社区、大病医疗到医院、康复服务回社区”的分级医疗和双向转诊新格局。

四、完善发展社区卫生服务的政策措施

（一）制定实施社区卫生服务发展规划。组织发改、规划、卫生等部门编制社区卫生服务机构布局专业规划，并纳入城乡建设总体规划。在城区新建、扩建、旧城改造中，规划、国土部门要优先安排社区卫生服务机构建设用地。城市房地产开发，应当依据城市社区卫生服务设施布局专项规划和《国家居住区规划设计规范》等相关标准规范，将社区卫生服务用房作为公益性设施，纳入规划设计条件，并作为土地出让的前提条件，由开发建设单位同步建设后移交市卫生行政部门统一管理。

（二）落实城市社区卫生服务机构人员编制政策。按照浙政发〔20*〕35号文件规定，我市城市社区卫生服务设2个中心、10个站。按照浙编办〔20*〕58号文件（关于印发《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》的通知）的规定，由市编委办结合我市实际，完成城市社区卫生服务机构的人员编制工作。其编制内人员工资，由市财政给予适当补助。

（三）加大社区卫生服务的投入。落实城乡社区卫生服务补助政策，按照公共财政的要求，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大投入力度，将新增卫生投入主要用于社区卫生服务。

（1）以市、乡二级财政补助和医疗机构自筹为原则，统筹安排社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配备和信息化建设经费，切实改善社区卫生服务条件。

对新建、扩建（改建）的社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室，按省定标准进行标准化建设改造，经验收合格后，由市财政给予适当补助。具体补助标准由市财政局会同相关部门另行制定。

对现租房的城区社区卫生服务站，出租房产权属于镇乡、街道所有的一律免收租金，产权不属于镇乡、街道所有的，租金由市、镇乡（街道）两级财政共同分担。

政府举办的社区卫生服务机构发生基本医疗服务政策性亏损的，要根据基本医疗服务成本与收费标准之间的差额统筹考虑社区卫生服务机构整体收支情况，由政府给予适当补助。

（2）全市城区按常住人口每人每年不低于20元、农村按常住人口每人每年不低于15元的标准筹集社区卫生服务补助资金，纳入财政预算，按照政府购买服务的要求专项用于对全市社区卫生服务机构提供公共卫生服务的补助，并随经济的发展逐步提高筹资标准。

（3）社区卫生服务机构参与突发公共卫生事件处理和灾害防疫等工作所需补助经费，由市财政会同卫生部门根据实际情况核定。

（四）发挥社区卫生服务健康保障作用。发挥城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险制度与社区卫生服务的相互促进作用，将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围，将符合规定的家庭病床等相关费用纳入支付范围。引导参保人员优先利用社区卫生服务资源，参保人员在社区卫生服务机构发生的符合医疗保险规定的相关费用，其个人负担的比例应分别低于二、三级医院的标准。

（五）完善社区卫生服务监管考核机制。严格社区卫生服务机构、人员和技术服务项目的准入管理，加强社区卫生服务机构规范化建设，完善科学的考核、评价体系和管理信息系统，强化行业监管和质量控制。完善社区医药价格管理，推行药品集中采购，确保医药安全，降低药品价格。

篇7

城市卫生服务体系包括医院、公共卫生服务机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站及诊所等。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》、《江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划》文件，每3-10万人左右设置一个城市社区卫生服务中心；一般每1万左右居民设置一个城市社区卫生服务站。

一、城区医疗卫生服务供给现状

1.基本情况。县城共有23个社区，其中高新区19个社区, 开发区4个社区,总户数8.1万户, 总人数24.8万人。目前，高新区城区内政府办公立机构有：一所三级乙等综合医院、一所三级乙等中医医院，精神病和皮肤病专科医院各一所；专业公共卫生机构三家；一所中心卫生院、1家区镇卫生计生所、10个社区卫生服务站。

2.基本医疗与公共卫生供给情况。

海安高新区中心卫生院。位于县城凤山南路8号，占地面积16000m2，建筑面积20000 m2，为江苏省示范乡镇卫生院，是集医疗、预防、康复、保健、计划生育及社区公共卫生管理功能于一体的政府办公立卫生院。

社区卫生服务站。高新区19个社区，现有10个社区卫生服务站（复兴站、中大街站、新园站、闸东站、镇南站、二里站、星海站、海光站、新宁站、曙光站），其中：中大街站、闸东站、镇南站为政府提供房屋；星海站租用中心街道房屋，新宁站租用海安镇敬老院房屋，二里站租用私人房屋，海光站与新宁站合署办公；复兴站、新园站、曙光站为海安高新区中心卫生院提供房屋。其中：闸东、镇南、星海、复兴、新园、中大街社区卫生服务站已完成标准化建设并通过县验收。

二、城市社区卫生服务机构建设中存在的问题

海安县城市社区卫生服务机构与当前经济社会发展水平和居民医疗保健需求和海安县城市发展的需要不相适应。

一是城市社区卫生服务网络不健全，整体服务能力不强。目前县城高新区范围内政府办乡镇卫生院只有海安高新区中心卫生院一家；近年来县人民医院、中医院相继升为三级医院，而海安高新区中心卫生院因专业技术人才匮乏、医疗用房不足，仪器设备落后残旧，导致医疗技术水平相对较低，不能取得群众的信任。县城区高新区范围内社区卫生服务站只有10个，且多数建设水平不高，社区卫生服务整体能力不强。中心街道4个社区，共42047人，只设有一个星海社区卫生服务站；黎明、洋港、旺池、育才4个核心区域无社区卫生服务站；海光社区卫生服务站因房屋危房目前与新宁站合署办公。导致多个社区内居民的基本医疗和公共卫生服务的获得质量与水平受到一定影响。

二是社区卫生服务站房屋及设备设施陈旧。曙光站仅114M2，达不到社区卫生服务站建设标准；2015年海光站被鉴定为危房，至今未能落实房屋问题；中大街站存在严重白蚁，需要进行整体防治。10个服务站中大部分站标准化建设在2010年左右，当时配备的部分设备设施尤其是办公设备目前已经陈旧，不能满足日常工作需要。

三、对策建议

顺应海安县撤县建市的需要，结合我县县情，我县城市社区卫生服务机构建设应按“补齐配强”的总要求，遵循“科学规划，整合资源，规模适度，满足需求”的基本原则。

（一）落实社区卫生服务机构建设责任

县委县政府要进一步明确社区卫生服务机构建设的责任主体和资金来源，要让责任主体切实担起社区卫生服务机构建设的责任。

（二）科学规划社区卫生服务机构设置

结合实际，制定我县城市社区卫生服务机构设置规划，进一步促进我县医疗卫生资源优化配置，提高服务可及性、资源利用效率。结合海安县城社区为民服务中心建设，本着方便城区居民的原则，一般每1万左右居民设置一个城市社区卫生服务站；人数较少，低于五千的社区可合并设站；小区居民人数较多，达5000人或住户达2000户以上的可单独设置一个站。

篇8

一、基本原则和工作目标

(一)基本原则。坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。坚持政府主导，部门配合，社会参与，因地制宜，积极推进社区卫生服务。坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。坚持公共卫生和基本医疗服务并重，中西医并重，防治结合。

(二)工作目标。到2007年，中心城区基本形成布局合理、规模适度、结构适宜、功能完善的社区卫生服务网络和信息化管理网络，配套政策落实，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。到2010年，建成具有**特色的城市社区卫生服务新体系，机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，能够满足居民公共卫生和基本医疗服务需求。

二、推进社区卫生服务体系建设

(一)坚持政府主导，建立健全网络体系。政府制定发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和服务站为主体的社区卫生服务网络。原则上以街道为单位(约3－5万人口)设置一个社区卫生服务中心；以1.5－2万服务人口，步行10－15分钟左右的服务半径设置一个社区卫生服务站。社区卫生服务机构工作人员以1∶1.5－2千服务人口进行配备，工作用房面积不小于150平方米，规模适度，功能区分明确，实行统一管理。按照平等、竞争、择优原则，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。

(二)坚持公益性质，完善提升服务功能。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，推行“家庭责任制医生”，以主动服务、上门服务为主，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。社区卫生服务机构与大中型医院建立起双向转诊服务网络。大中型医院要对社区卫生服务进行技术指导，及时将诊断明确的慢性病患者转回社区治疗。充分发挥社区卫生服务在基本医疗体系建设中的基础性作用，使居民放心在社区就医，促使病人合理分流和分级管理，真正形成“小病在社区、大病进医院，康复回社区”的城市社区卫生服务新格局。

(三)推进中医药进社区，发挥其优势与作用。加强社区中医中药服务能力建设，合理配备中医药专业技术人员，积极开展对社区卫生服务从业人员中医药基本知识和技能培训，推广应用适宜的中医药技术。在预防、医疗、康复等方面，充分发挥中医药的特色和优势。

(四)加强监督管理，严格机构与人员准入。规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，明确服务范围和内容，健全技术操作规程和工作制度，完善考核评价制度与方法，科学推进社区卫生服务信息化管理系统建设，逐步建立社区卫生服务信息公示制度，规范社区卫生服务项目及价格管理。加强社区卫生服务标准化建设，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整、退出，保证服务质量，确保医药安全。严格财务管理，加强财政、审计监督。

(五)完善运行机制，规范收支管理与分配。要按照服务工作需要和精干、效能要求，因事设岗、按岗定员，对工作绩效优异的人员予以奖励；对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。实行岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。积极探索和建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，有条件的社区卫生服务机构可实行收支两条线管理。社区卫生服务诊疗服务实行专用发票。

三、完善发展社区卫生服务的政策措施

(一)制定发展规划，落实相关政策与措施。制定社区卫生服务发展中长期规划和年度发展计划，并纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划，落实规划实施的政策措施。在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划、同步建设、同步投入使用。

(二)加大经费投入，建立稳定的投入机制。市、吴兴区两级政府要调整财政支出结构，建立稳定长效的投入机制，按照政府购买服务的方式，对社区卫生服务给予财政补助。从2007年开始，对中心城区社区卫生服务机构工作用房平均每年每站补贴5万元（具体由市卫生局根据不同情况统筹安排），按户籍人口每人每年15元的标准安排社区卫生服务专项经费，以后逐年增加。中心城区社区卫生服务财政补助经费由市、吴兴区按比例分担，市财政统筹。

(三)明确医保定点，方便群众就医。将符合条件的社区卫生服务机构和医疗服务项目纳入城镇职工基本医疗保险定点及支付范围，制定促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施，以方便、可及的定点医保服务，引导参保居民充分利用社区卫生服务资源，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。

四、加强对社区卫生服务工作的领导

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为了贯彻《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔*〕10号），劳动保障部制定了《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》（劳社部发〔*〕23号），明确了促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导思想、基本原则、工作重点和措施。现将该《指导意见》转发给你们，并结合我省实际就如何贯彻《指导意见》提出以下要求，请一并遵照执行。

一、促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗保险基金的使用效率具有重要意义，要逐步把符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构范围。合理引导参保人员“因病施治”，是解决群众“看病难、看病贵”问题的一条有效途径。各地要高度重视，进一步提高思想认识，注意发挥好社区卫生服务对医疗保险的作用，促进医疗保险的健康发展。

二、按照《贵州省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定，并经卫生行政部门批准的社区卫生服务机构，申请定点医疗机构资格的，劳动保障行政部门要及时对其申请和有关证明材料进行审查，进行资格认定。医疗保险经办机构要根据医疗保险参保人员和定点医疗机构的分布情况，合理确定定点社区卫生服务机构，并向社会公示，方便参保人员就医。

三、各地要结合实际，制定引导参保人员充分利用社区卫生服务的就医分流机制。根据医疗保险基金收支情况，可以适当降低医疗保险参保人员在社区卫生服务机构发生医疗费用的个人负担比例或适当提高医疗保险统筹基金的支付比例。有条件的地方，还可以积极探索社区卫生服务机构医疗保险首诊制和双向转诊制试点。

篇10

一、缺乏全科医疗服务人才

如果按照每2000人至3000人配一名全科医生的规划,我国应该有16万名全科医生,而全国真正合格的全科医生只有数千名。现在社区卫生服务的医疗人员,多是基层医院派出的专科或护理人员,且搭配不尽合理,难以吸引更多的群众接受社区卫生服务。社区医疗能不能真正发挥作用,关键是全科医生的培养。没有全科医生,社区医疗就是一个摆设,起不到应有的作用。

二、亟需建立社区卫生服务标准

社区的职能是为居民提供“六位一体”的服务,但目前在我省这些服务还没有标准和流程。为此,提出如下建议:

1.加大对社区卫生服务的经费投入。可按照区域卫生规划安排社区卫生服务中心的基本建设项目、基本医疗服务及预防保健所需要的基本设备,不断提高政府对预防保健的经费和公益性项目的投入。

2.建立新的卫生社区服务体系。将社区服务系统从医疗服务系统中分离出来并相对独立,主要满足群众公共卫生服务和基本医疗需求,使之能更好地履行公共服务职能。

3.建立社区卫生服务标准。对社区卫生服务系统实行标准化建设与管理,包括基础设施、基本设备、品牌建设、人员配备、用药范围等,严格实行标准化、规范化服务和管理,可制定服务规范或指南。

4.对社区服务中心(站)进行标准化建设和建立新型的工作流程。逐步建立健全社区卫生服务机构与预防保险机构、医院合理分工的协作关系,建立完善社区首诊负责制,全面建立社区卫生服务机构与医院的双向转诊机制。

5.考虑在部分学院实行社区全科医生的定向培养模式,对全科医学、预防医学专业学生实行低收费政策,形成合同培养,为社区提供医疗人才,保障全科医生毕业服务社区。

6.加强对医务人员的培训和人才流动。对上岗及现有社区医疗卫生从业人员进行相关培训;鼓励上级医疗机构医务人员采取挂牌、兼职形式或符合条件的离退休医务人员到社区工作;医学专业的毕业生分配到大中型医疗机构工作前,建议先到社区卫生服务机构工作一段时间。

7.完善社保政策,改变医保支付方式。把符合条件的社区卫生服务机构全部纳入基本医疗保险定点医疗机构;扩大社区卫生服务站的用药范围和服务项目,并纳入基本医疗保险报销范围;医保费用的支付方式从“后付”变为“预付”,严格控制医保费用的增长幅度;实行新型的收入分配制度和激励考核机制,改变“以药养医”的补偿机制和分配机制,坚持社区的公益性、非盈利性。

8.按照需要重新布局社区卫生资源,使居民步行10分钟左右即可得到服务。