社区卫生服务的服务方式范文

导语：如何才能写好一篇社区卫生服务的服务方式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1团队构成和任务

1.1设立社区卫生服务科

2006年7月万祥镇社区卫生服务中心设立社区卫生服务科，共6人。其中5位是全脱产联村医生，分别负责7个村的工作。2007年7月已增至10人，达每村至少1人。10人中副主任医师2人，主治医师3人，初级医务人员5人。其中2人已获得全科医师资格。联村医生主要工作职责为掌握责任区内人口基本情况和高血压、糖尿病、精神病、恶性肿瘤4种慢性病人数及个体情况，并对他们跟踪服务及健康教育指导。对责任区内常见病、多发病提供上门巡、出诊服务，为康复者提供医疗康复咨询服务，配合做好传染病防治、妇幼保健、计划生育指导，做好双向转诊、上门随访服务及健康教育工作。为责任区内的村（居）民当好电话医生。

1.2设立全科门诊

2006年8月设立全科门诊，联村医生3d/周下村上门服务，1天全科门诊值班。在上门服务过程中发现病人需作进一步检查治疗者，预约至中心全科门诊以达到联村医生对责任区内服务对象的全程保健服务。服务包括检查治疗、联系会诊或转诊等。2006年8月―2007年6月，全科门诊共诊治预约服务病人1 103人次。

1.3团队组成

社区卫生服务团队由联村医生、公卫医生、乡村医生和专科医生组成。我们共组建8个社区卫生服务团队，分别为7个村和1个居委服务。联村医生是团队领衔者，负责对团队工作的组织、联系、安排及对全镇老年人、高血压患者、糖尿病人、残疾人、0～6岁儿童和孕产妇的健康保健服务合同的签约。团队的重点工作是完成每年1次60岁以上老年人的免费健康体检，并为所有服务人员建立健康档案。2006年我们已对万祥社区60岁以上老年人3 406人、15岁以下儿童2 254人及高血压、糖尿病等慢性病人建立起个人健康档案。故社区卫生服务团队每年有3～4个月需把重点放在60岁以上老年人的免费健康体检工作中，其余时间则重点放在上门、跟踪随访服务、健康教育、资料汇总、信息化处理上。

2镇村卫生服务管理一体化

万祥镇已基本实施镇村卫生服务管理一体化工作。乡村医生的定职、定岗、定工资由卫生服务中心统一安排实施，这对促进社区卫生服务“六位一体”工作开展落实起了关键作用。在工作中联村医生、公卫医生、乡村医生在服务团队中能形成一股合力，分工合作统一指挥，政令更易畅通。

3考核方式和成效评定

社区卫生服务工作考核分3个层次进行。首先区卫生局对镇社区卫生服务工作的半年度和年度的目标任务完成情况的考核，其次是社区卫生服务团队3个主要科室的季度、年度和年终目标任务考核。考核内容除完成上级布置的任务外，重点放在群众满意度上，因为社区卫生服务，是改善卫生部门在群众中形象的工程，是政府为群众做实事，让群众获得实惠，解除群众后顾之忧的民生大事［1］。因此，群众满意是我们工作的最终目标。最后是团队对卫生所工作完成和改进提高状况的考核。近2年来政府财政明显向基层倾斜，卫生所的硬件建设日益规范化、标准化。到2007年底，万祥镇7个村卫生所中5个村按市卫生局要求进行标准化建设，并新建一个新居委的标准化卫生所。硬件建设的迅速上马，促使软件建设的跟上，工作以医疗为重点向“六位一体”社区卫生服务转变。

2006年万祥社区卫生服务团队对全镇3 406名60岁以上老年人进行了免费健康体检，体检人数占应体检人数的96.8％，查出患有各种疾病或疑似疾病1 840人，占体检人数的54％，其中血压≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收缩压≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超检查发现肝、肾囊肿、结石、胆囊炎症、胆囊息肉多例，还查出阻塞性肺病21例，心电图波形异常907例，占26.6％。

万祥镇社区卫生服务中心同时与万祥镇60岁以上老年人100％签订2006年度保健服务合同。通过对60岁以上老年人免费健康体检我们对社区老年人群健康状况有了基本评估，2007年又增加对慢性病患者、0～6岁婴幼儿、孕产妇的健康保健合同，签约率达90%。通过签约，将卫生服务按不同服务对象，有针对性地推向不同人群，服务内容针对性强，效果更明显。

1年社区卫生服务工作的推进，工作目标经多方评估，取得了一些成效。首先是群众满意度上升。2007年6月我们给万祥社区群众、保健服务签约乙方及部分村干部进行了书面卫生服务满意度征询，结果显示，对“六位一体”知晓率为100％，知道本村联村医生姓名和电话号码的分别为94.9％和89.7％，对开展老年人免费健康体检满意率100％，对联村医生服务态度满意率100％。认为目前在万祥社区卫生服务中心看病方便者占97.4％，认为看病不贵者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考虑在本村卫生所或万祥医院就诊。

社区卫生服务工作推进，居民所获得实惠十分明显，万祥社区卫生服务中心门诊人均医药费2005年为113.27元，2006年为106.16元，2007年第1季度为98.06元，呈明显下降趋势。门诊数2005年为35 020人次，2006年为41 731人次，2007年第1季度为14 347人次，呈上升趋势。

现在居民逐渐知道医院派医生上门服务，医生下村进行健康教育讲课，医院下村预约就诊，也可打电话直接找医生咨询，社区卫生服务离群众更近，服务更直接，服务范围更广大。万祥镇社区卫生服务工作1年，经考核得到镇政府、卫生局基本肯定。

4深化和发展

4.1郊区与市区在社区卫生服务工作方式上有差异

市郊农村以农民为主，一直有以村卫生所为主的农村合作医疗，乡村医生队伍相当健全。而市区原街道医院下面基本就没有卫生网络系统。所以市区社区卫生服务中心需要重新组建中心下面卫生点，从头开始。而市郊农村因为有健全的村卫生所，因此，社区卫生服务开展必然以镇村卫生管理一体化为推动力，把村卫生所从以医疗为重点转化为“六位一体”的卫生服务。从而在一定时间内依靠联村医生责任制和社区卫生服务团队方式来促进这一程序的发展。万祥社区的这一模式是适合本地区具体状态的社区卫生服务方式，在南汇区也属试点之一。我们认为目前是一种过渡形式，随着进一步发展，可发展到与市区一样方式上去。同时农村城镇化进展较快，万祥镇相当一部分地区正在开发或已规划开发，人口向城镇居民化发展，2007年一部分农民已搬迁到新小区生活，新居委已成立，新居委的卫生所也建成，社区卫生服务必须适应这种发展趋势。

4.2乡村医生队伍老龄化明显

随着时间推移，新的全科医生将大量毕业。乡村医生队伍以往是本村定向培养，以后全科医生队伍出现是否取代乡村医生，最终村卫生所转化为与市区相似的镇卫生服务中心下的卫生点形式，我们从发展角度来看是有可能的。随着社区卫生服务功能增加，服务人员覆盖面扩大。社区人群健康档案的建立，家庭医生的形式是否也会出现和推开，我们目前所做的不同人群的保健服务合同签约式服务可能是家庭医生的初级探索模式，以后如何发展值得研究探索。

4.3财政保障

2007年7月万祥社区卫生服务中心实施收支二条线。从财政上给予中心经济保障后，社区卫生服务工作以社会效益为主更加彰显［2］。但目前我们的工作过程中尚存在不少不足之处。例如60岁以上老年人免费健康体检是进村服务的，这虽然是送医上门的实事，但如果有方便携带的全套设备下乡，那更受群众欢迎。我们开展进村健康教育讲课。群众100％需要和欢迎，但能配备电化教育设备肯定将大大提高教育的效果。健康档案我们是按实际需要简单明了、可操作、可应用角度建立起来，但是能否与全市联网，有待研究。村卫生所是合作医疗的基础，虽然万祥社区已镇村一体化，但乡村医生的体制仍是原来体制，以后向什么方向发展亦有待研究。

联村医生上门服务实施仅1年，他们工作十分辛苦。如果长期在农村从事这项工作，群众是欢迎的，但联村医生个人的业务晋升等问题如何解决，尚未明确，可能成为一个瓶颈问题。

5参考文献

［1］王培英，李荣华.对上海郊区开展社区卫生服务的几点思考［J］.中国农村卫生事业管理，2004， 24（11）：17.

篇2

方法：采用问卷调查方法研究小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅的从业人员和流动人口特征及艾滋病患病情况。

结果：2008年6月份调查的工作满意度为62.96%，2009年6月份调查的工作满意度为50.0%，两者间差异具有统计学意义（X2=5.9630，P

结论：社区卫生服务机构对于小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅等场所流动人口艾滋病的预防和优先干预具有很大的困难，注重艾滋病知识宣教，具有十分重要的作用。

关键词：小姐群体特点 艾滋病 预防 优先干预

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0560-02

根据社区公共卫生对于艾滋病预防和防治工作来说，对于目标人群如何进行有效的艾滋病预防，如何使该人群做到有效的高危行为转变，这已经成为了近年来社区公共卫生干预艾滋病发生及发展的最大困难。所以根据小姐群体的社会学特征，分析小姐群体的年龄及婚恋情况，为社区公共卫生艾滋病防治提供预防和干预的措施[1]。2000年9月，联合国提出6项指标，包括减少贫困人口、提高人们受教育水平、提倡性别平等、减少幼儿死亡率、促进母亲身体健康和世界主要流行的传染病，这6项目标明确提出了针对艾滋病、乙型肝炎等传染病斗争。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机调查2008年6月10日到6月30日、2009年6月10日到30日我市某社区小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅（三小场所）的从业人员和流动人口2000人进行该项研究。2000名成员中，其中男性800名，女性1200名，年龄16～68岁，平均年龄（45.8±13.5）岁。

1.2 方法。采用田野调查方法进行随机调查，自行设计问卷调查。为了确保数据的准确性，分别于2008年6月10日、2009年6月10日分别发放300份问卷进行调查，发放当天收回调查问卷。2008年6月10日收回270份问卷，2009年6月10日收回220份问卷。

1.3 统计学方法。问卷调查数据的处理利用SPSS16.0统计学方法进行处理，计数资料以率表示，采用X2检验，计量资料均以均数±标准差表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 工作满意度，具体见表1。2008年6月份调查的工作满意度为62.96%，2009年6月份调查的工作满意度为50.0%，两者间差异具有统计学意义（X2=5.9630，P

2.2 年龄。经过详细的调查发现，在小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅等场所的人群年龄较为年轻，尤其是这些场所的小姐，年龄大多数在17岁到28岁之间。目前，一些价格低廉的出租屋的小姐年龄逐渐趋向高龄化，有的甚至达到了50岁左右（具体见表2），随着这些小姐的高龄化趋势，以前被检查出艾滋病患者人数也在升高。在研究该类人群特点时，年龄是一个不可忽略的重要因素。在调查中发现，小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅等场所的小姐年龄普遍年轻，一部分属于90后小姐，90后小姐具有与其他明显不同的特点，她们会上网，从网上了解到有关于艾滋病的知识，所以在调查中她们不愿意过多交流，甚至闭门不见。

3 讨论

近年来，在一些小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅等档次最差的娱乐场所艾滋病的发病率逐年升高，主要是由于这类场所人口流动量大，人们从事的工作多种多样，各种交易混杂，吸毒或者小姐人数较多。对于这些地方实行社区卫生服务干预措施具有很高的难度，基本上没有办法进行监管，他们所导致的公共卫生问题严重，对于社会安全具有很大的危害，艾滋病防治工作很难进行[2]。

这些场所的小姐的受教育程度大部分都是小学文化，初中文化的人数较少，高中文化人数更是少之又少。她们平时主要的娱乐方式就是看电视、睡觉、打麻将或者逛街等这几种方式。与小足浴房、小洗头房等相比，出租屋由于价格低廉，其卫生环境及屋内设施很差，没有电视机，小姐很少看电视，而且相互之间聚集打麻将的人数也很少，又由于这类小姐年龄较大，较为俭朴，她们很少去逛街，受教育程度低，很少有人看书，她们平时的休闲活动也就是打毛衣、纳鞋底，聊天之类的。分析该类群体的社会关系发现，这些小姐在日常生活中接触的人群主要是姐妹、男朋友、客，或者是老乡等，整体而言她们的交际圈是十分狭窄的。但是，经过深入调查发现，许多感染了艾滋病的小姐虽然了解自己身体不适，但是很少有人去医院就诊，或者已经就诊知道自己已患有艾滋病的小姐，但她们由于日常生活枯燥，无聊，感觉到空虚寂寞，她们可用工作排挤寂寞。有的小姐有毒瘾，但是由于经济贫困，所以不得不以性养吸。大量研究表明，文化程度与艾滋病防治知识之间存在很大的关系。对于受教育程度很低的大部分小姐来说，如何成功的让她们了解到艾滋病相关的知识防治会是一个十分困难的问题。许多刚刚从事这种行业的小姐大部分人对于艾滋病的防治完全不懂，由于人口流动性大造成社区公共卫生干预覆盖面有限，艾滋病防治知识的教育受到很大限制。由于资源有限，现在艾滋病的干预措施十分有限，没有波及到更多小姐聚集的场所，而往往这些场所的小姐艾滋病患病率较高，急需要进一步扩展易感人群的干预措施[3，4]。

从2009年的问卷调查中发现，从事小姐行业的人群月收入大部分在2500元以上；但是在2008年调查结果中只有一小部分人群月收入在2500元以上。2008年与2009年人群收入差异如此之大主要是因为金融危机，也有一部分原因是因为该话题较为敏感，具有争议性，人们不愿意透露。就小姐而言，她们的经济收入与每一个自身具体的特点有很大的关系，比如年轻小姐较年老小姐收入高，身材及姿色较好的小姐收入较普通小姐高等等。在小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅等场所从事的小姐，大部分较年轻，身材及姿色也较好，大部分人都吸烟、吸毒，有的小姐可以达到月收入1万到2万元，但是她们大部分又都花在购买上了。

小足浴房、小洗头房，小卡拉OK厅等场所的人群中吸毒较多，艾滋病的传播与吸毒有很大的关系，成为艾滋病十分常见的一种传播方式[5]。因为毒性共同存在，即与性产业相互交织，这种行为必须要经过地方政府对吸毒和商业性活动的不定时随机性双重高压打击，所以造成了该类人群流动更快和行动更隐蔽，因此，经过商业和无防护措施的进行传播的艾滋病，更容易致使普通人感染艾滋病，对社会安全造成很大的伤害，对艾滋病流行调查具有十分重要的社区公共卫生。对于已经感染艾滋病的吸毒人群更需要社区公共卫生干预，因为吸毒，滥用药物，她们会因为毒资铤而走险[6]。毒瘾人们之间可能会存在公用针头与溶液，造成疾病的传播。

综合上所述，社区卫生服务机构需要注重更多的投放艾滋病宣传教材上，需要兼顾有效艾滋病预防知识传播途经及干预人群的可接受性问题。要采用通俗的语言与目标人群沟通，纠正高危人群，有效的向人们传播艾滋病防治知识，进而解决这些人群中艾滋病的预防和干预措施。

参考文献

[1] 陈培厚，陈曦，吕繁，等.以社区为基础开展流动人口艾滋病预防干预研究[J].中华全科医学.2011，9（8）：1267-1268

[2] 陈晓东.遏制艾滋病预防干预是重点[J].医学信息：中旬刊.2011，24（1）：291-292

[3] 综述农全兴，审校林新勤.低档暗感染艾滋病预防干预研究进展[J].右江医学.2012，40（4）：574-576

[4] 吴杰军.娱乐场所女人员预防艾滋病的干预效果[J].浙江预防医学.2010，22（12）：84-85

篇3

在当前的医药卫生体制改革中,社区卫生服务被当作解决“看病贵,看病难”的主要手段之一而倍受重视。社区卫生服务强调疾病的三级预防,希望以最小的社会成本和最便捷的方式增进居民的健康,显然它是个好东西。但是,人们似乎感觉到推行社区卫生服务并不容易,也并不顺当。这种“不容易、不顺当”的感觉其实是“条件不满足”所致。

最近,很多地区都在积极开展“城市社区卫生服务条例”的制定工作,目的是以法规的形式为社区卫生服务提供保证和指导。“城市社区卫生服务条例”就是要全面调动各种资源,实行卫生行政部门主管,劳动和社会保障、民政、财政等单位名尽其责的协作方式共同做好社区卫生服务,创造社区卫生服务健康发展的条件。这是值得称赞的举措。

社区卫生服务的发展最重要的条件是居民认可的服务质量,而医疗卫生服务质量的核心在于医疗卫生技术人员的质量。仅是加大投入建设社区卫生服务中心(站)恐怕远远不够,必须要有居民信任的、高质量的技术人才在社区卫生服务中心(站)提供服务,这才是推行社区卫生服务最根本的条件。

若想要吸引高质量的医疗卫生技术人力,还须有医学教育、社区卫生服务工作者的报酬、技术职称晋升等政策相配套才可,因此在社区卫生服务中心(站)的草创阶段,吸引退休医生不失为一种好的方式。然而,当把社区卫生服务作为一项重要的事业来办时,完全依赖退休人员就绝不是长久之计,似乎没有见到发达国家的社区卫生服务有依赖退休人员的成功个案。若社区卫生医疗服务中心(站)工作者的收入与三级医疗机构人员差距过大,又如何能吸引人才到社区卫生服务中心(站)并长期潜心于社区卫生服务呢?

我个人认为,提升社区卫生服务质量的另外一个因素是医疗机构的纵向整合。只有二、三级医疗机构与社区卫生服务中心(站)在资源整合的基础上提供医疗卫生服务,才能构筑起社区卫生服务质量保证体系。若在新一轮的医药卫生体制改革中,不能有效地实现这一点,则社区卫生服务中心(站)的生命力和持续地发挥其作用的前途是令人担忧的。经过长期的实践和探索,参照国外社区医疗卫生服务建设发展经历,我认为医疗服务原本就是一种“信誉品”,而社区医疗体系建设更需要打造高质量的“信誉品”。但是建立起社区卫生服务质量的可靠信誉是需要时间的,也需要充分的条件予以支撑与配合。如果我们通过努力建设起高质量服务的社区医疗,那么“好酒不怕巷子深”,社区医疗卫生服务一定会受到居民的欢迎,社区医院“门可罗雀”的状况才会从根本上改变。

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【摘要】随着我国医改的不断推进，社区卫生服务体系逐渐受到人们的重视，它的发展情况直接关系到社区群众的康复状况，如何做好社区卫生服务的改革是社会各界关心的问题，本文针对这一问题分析了社区卫生服务的发展与进展状况、存在的问题以及改革对策以期望能对做好社区卫生服务工作提供借鉴和参考。

【关键词】社区卫生服务；问题；对策

1. 引言

近几年来，随着我国政府对社区卫生事业重视度的提高，各地为响应中央政府的政策大力推行城镇医疗卫生体制的改革，在社区卫生医疗事业的改革中外延和内涵的建设都取得了极大的成绩，并且随着人们医疗卫生意识的提高，社区卫生服务越来越受到社会各界的关注。但是，在其发展过程中还存在一些不足和缺陷值得探讨。

2. 我国社区卫生服务的发展与进展状况

我国提出了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全面提供的核心理念，并且确立了“保基本、强基层、建机制”这样的基本原则，以此来推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点五项重点改革，社区卫生服务与改革在这样的环境中是一个很好的发展机会。

2.1 社区卫生服务体系不断健全

据可靠资料统计，三年来，我国中央政府累计投入41亿元用以支持基层2000多个社区卫生服务中心的建设，同时地方也投入了100多亿元，启动了4000多个社区卫生服务中心和7000多个服务站。截至到2011底全国已经建立了7000多个卫生服务中心，社区卫生人员达到40多万人，卫生技术人员达到30多万人，社区卫生服务机构覆盖率进一步提高，卫生设备和就医条件得到不断的改善，人才队伍也得到进一步加强。

2.2 社区卫生服务功能和服务进一步完善

深化医改提出促进基本公共卫生服务逐步均等，全面实施国家基本公共卫生服务项目，人均卫生经费提高10元，从而使社区的卫生服务条件得到加强。国家通过实施社区卫生服务机构基础设施建设项目、基层人才队伍培训项目以及城市大医院援助社区，从而有效提升了社区卫生服务能力。与此同时，中医药服务、康复服务在社区卫生服务机构得到广泛的开展。社区卫生服务的功能的完善，服务模式的改进，让附近的居民就近得到了基本医疗卫生服务的便利，居民也非常认可社区卫生服务体系。

2.3 社区卫生服务机构综合改革不断深化

据相关资料显示：三年来国家基本药物制度在社区卫生服务机构得到普遍实施，政府社区卫生服务中心基本覆盖。我国有一半的政府办社区卫生服务机构实行收支两条线管理，并且范围在进一步扩大，更多的省市出台了一般诊疗标准和医保报销政策、人员编制管理、人事分配制度不断完善，绝大数的县、市核定了机构编制数，岗位设置和人员聘用不断合理。一个维护公益性、调动积极性、保证可持续性的社区卫生服务机构正在不断的进行中。

3. 当前我国卫生服务体系面临的主要问题

3.1 社区卫生服务体系的基础地位未被确定

现在卫生资源的配置中心仍然集中在大城市的大医院，向基层社区转移的力度不够。卫生资源在城市与乡村之间的分配不公平的状态仍未得到解决，基层的卫生服务能力低，二级服务体系尚未建立，理想的医疗格局还远远没有形成。卫生部的有关资料显示;社区卫生服务中心的人员只占医院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界卫生组织早就提出，群众80%的健康问题应该在社区得到解决，我国离这一目标还有很长的路要走。

3.2 政府支持力度不够

虽然中央政府明确提出应该加强基层社区卫生服务体系的建设，但是一些地方仍然对此政策置之不理，没有将社区卫生服务纳入城市和社会发展规划中，对社区卫生服务体系的经费投入不足，没有真正发挥政府的责任，这些做法使社区卫生服务机构在一定程度上出现运营困难，影响其功能的发挥。

3.3 人才队伍力量薄弱

人才队伍力量薄弱主要表现在：第一，社区卫生服务体系在职称、福利待遇、工资待遇等方面缺乏相应的吸引力。第二，社区卫生服务机构没有建立畅通大中医院的技术指导、信息反馈和人才交流渠道。

4. 推进社区卫生服务发展的对策

4.1 明确社区卫生服务的基础性地位

政府应该充分认识到，社区卫生服务是实现初级卫生保健的重要途径。在城市应该充分发挥社区卫生服务在公共卫生服务体系中的基础性作用，将初级卫生保健工作的任务落实到千家万户，把预防为主的卫生工作落实到实处。

4.2 加大政府扶持力度

做好社区卫生服务工作，应该有一个良好的环境。这个环境包括：第一，政府应该加大对社区卫生服务体系的经费投入，增加对社区卫生服务体系的资源分配。第二，政府部门应该制定社区预防保健服务的基本目录，采用服务下乡、下社区的方式给居民提供基本的预防保健服务。第三，政府应该采取直接分配房屋、提供租金等方式解决社区卫生服务机构的用房问题。第四，将社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点医疗机构，实行“一次性准入制”。同时对于纳入过程中需要购置的结算设备以及相关费用，政府应该承担或通过其他方式解决。

4.3 加快社区卫生服务的队伍建设

社区卫生服务机构应该实行人事改革，全面实行聘用制。另一方面要健全培训机构，推进医师、护士的培训和规范化建设。同时，应该建立社区卫生服务工作人员与大医院的著名医师、护士的沟通与交流渠道。

5. 结语

社区卫生服务工作的开展是一项系统而复杂的工作，社区卫生机构应该根据自身存在的问题，尽快实施改革措施，推进社区卫生服务工作的顺利开展，从而让社区卫生服务机构更好地服务基层群众。

参考文献

［1］ 石宏伟,高凌静.提高社区卫生服务魅力质量的对策研究［J］中国全科医学,2011(22).

［2］ 曲乃强,袁庆辉.社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题分析及对策探讨［J］.中国卫生经济,2009(9).

篇5

为解决群众“看病难、看病贵”以及医院的公益性逐步减弱等问题，1997年深圳市宝安区观澜街道开始探索社区卫生服务模式。通过10年来的实践，取得了可喜的成绩，但也存在一些问题。如何使社区卫生服务工作得到健康快速可持续的发展，以满足广大居民不断增长的健康服务需求，充分发挥社区卫生服务在优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系的作用，成为当前卫生工作的一项重要课题。本文从观澜街道社区卫生服务发展现状人手，探讨社区卫生服务发展中存在的问题以及进一步发展的对策。

1 发展现状

根据深圳市人民政府深府[2006]130号《关于发展社区卫生服务的实施意见》提出的主要目标：(1)到2008年，实现一社区建设一个社区卫生服务中心，到2010年基本上按1万～2万人设一个社区卫生服务中心。(2)基本人员配置要求：每万人口至少配备2名全科医师、2名护士、1名公共卫生执业医师。护士中配备中至少有1名中级以上任职资格的注册护士。配备一定数量的药学技术人员。按需要配备口腔保健、心理及检验等专业技术人员。

2007年，观澜街道12个社区居委会，已建成19个社区卫生服务中心，虽然提前超额完成了“一社区建设一个社区卫生服务中心”的目标。但是，随着社会、经济发展，为适应社会管理的需要，在上级政府的推动下，2008年4月16日观澜街道决定又将原来的12个社区居委会分成38个社区居委会，这样，在社区卫生服务中心网点建设的需求上仍有很大的缺口，缺口是19个。如果按每2万人设一个社区卫生服务中心，观澜街道71.4万人的也还有17个的缺口。

在医护人员的配置方面，根据服务人口数来配置，需要142名全科医师、142名护士(其中具备中级以上任职资格的需要71人以上)、71名公共卫生执业医师。如果每个社康中心配备1名药学技术人员、1名口腔保健、1名检验专业技术人员的话，也需要配置药学等其它卫生技术人员57人。这样观澜街道从事社区卫生服务工作的卫生技术人员总数需要达到412人。而实际上2007年底各类卫生技术人员总数只有216人，缺口是196人。

2 存在的主要问题

2.1 业务用房来源困难 在推进社区卫生服务的实际工作中，业务用房的选择是最为困难的，这是影响社区卫生服务网点建设的最大障碍。观澜街道从1997年开展社区卫生服务以来，到2007年底11年只建成了19个社区卫生服务中心，这19个社区卫生服务中心的业务用房中，医院自有的有3个，居委会等免费提供的有9个，租用的有7个。

2.2 政府对启动资金投入不足 深圳市发展社区卫生服务的基本原则是：坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。坚持政府主导，鼓励社会参与，实施院办院管发展社区卫生服务。从文件精神看，启动资金的投入都应以政府投入为主。然而，观澜街道19个社区卫生服务中心的固定资产总值为2507万元，其中政府投入750万元，只占29.9％。

2.3 业务收入结构不合理 2005～2007年这3年中，观澜街道社区卫生服务业务总收入为6956万元，其中药品收入为2396万元，占34.4％；辅助检查收入为1248万元，占18.0％；医疗收入为3312万元，占47.6％。而同期宝安区15家国有医院总收入为51 0978万元，其中药品收入为178599万元，占35.0％；辅助检查收入为14 4750万元，占28.3％；医疗收入为187629万元，占36.7％。由于药品收入的利润率市卫生局规定只能在15％以下，而辅助检查和医疗收入的利润率应该在40％以上。从近3年的情况看，利润率较低的药品收入比例，社区卫生服务稍高于整个卫生系统；而利率较高的辅助检查收入比例，社区卫生服务则明显低于整体系统的平均水平。

2.4 公共卫生服务补偿不到位 2007年观澜街道19个社区卫生服务中心共有工作人员216人，平均每个社区卫生服务中心11人。在实际工作中，在目前初步完成上级对预防、保健、康复、健康教育和计划生育等5项公共卫生服务检查考核所需要的人员共计33人。如果按照观澜街道卫生专业技术人员平均月工资6917元计算，2007年仅从事公共卫生服务人员经费总支出为274万元。由于预防、保健、康复、健康教育和计划生育等5项服务工作基本上是不收费或是象征性的收取一些成本费，也就是说，从事此5项公共卫生服务人员的工资支出应完全由政府给予补贴。然而区政府2007年共拔给观澜街道社区卫生服务工作人员的工资补助经费为180万元，只占实际支出的65.7％。

2.5 难于吸引高水平的卫生技术人才 2007年宝安区15家国有医院的卫生技术人员年平均收入为87032元，观澜医院卫生技术人员年平均收入为89685元。而观澜街道社区卫生服务中心工作的卫生技术人员的平均年收入仅为75244元，只是宝安区15家国有医院卫生技术人员年工资收入的86.5％，是观澜医院卫生技术人员年工资收入的83.9％。单从工资待遇上看，社区卫生服务中心就难以吸引高技术的卫生专业人员。更何况目前几乎所有的社区卫生服务中心员工的住房条件、居住环境、交通环境等均不如在医院的员工条件好。

3 发展的整体思路

3.1 继续实行院办院管 继续实行院办院管，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的社区卫生服务，努力提高居民满意率、政府满意率和社区卫生服务中心工作人员满意率。

3.2 坚持公益性质、政府主导的方针，完善社区卫生服务体系 进一步加强与政府部门领导的沟通，坚持政府主导，按照规划，建设社区卫生服务体系。建立健全以政府举办的院办院管的社区卫生服务中心为主体，以社会力量兴办的社区卫生服务中心为补充的社区卫生服务体系。按照每2万居民设立一所社区卫生服务中心的原则，全街道到2010年共规划设置社区卫生服务中心38个。新建设的社区卫生服务中心必须按照统一的标准化要求，完成所有规戈0设置的社区卫生服务中心设施建设和基本设备配备。

3.3 以健康为中心，体现社区卫生服务特色 社区卫生服务不是以临床为中心，也不是以病人为中心，而应该以健康为中心，这是社区卫生服务不同于医院是以临床服务的显著标志之一，也是社区卫生服务中心存在的基础和价值，使社区卫生服务工作有一个全新的发展平台。据报道，人类的健康60％取决于生活方式，15％取决于遗传，15％取决于环境，10％取决于医疗服务。以健康为中心，就是要全面普及卫生常识，大力促进健康教育，使广大社区居民掌握

健康知识，拥有健康的生活方式。为此，社区卫生服务中心必须提供公共卫生服务和基本医疗服务，并适应医改方向，率先迈出实质性的一步，适应解决看病难、看病贵的需要，适应老龄化社会的需要，适应卫生发展重心下移战略，适应卫生发展的重点前移战略，适应和谐社会建设的需要，适应以人为本的科学发展观的需要。

4 发展的主要对策

4.1 改革和完善社区卫生服务运行机制 现阶段对社区卫生服务中心实行在医院总帐下独立分帐管理，为逐步过渡到实行收支两条线管理打下基础。目的就是为了切实保障社区卫生服务的公益性质，切断社区卫生服务从业人员个人收入与业务收入的联系，逐渐按照政府购买服务的原则对药品零差率、公共卫生服务等项目予以补助，最终过渡到收支两条线管理。在上述基础上，对社区卫生服务中心实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核。实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，按照社区卫生服务中心工作人员与医院工作人员同等人员待遇基本相同的原则，制定社区卫生服务中心人员收入分配办法。

4.2 加强基本医疗职能，解决群众“看病难、看病贵” 要充分发挥社区卫生服务在解决群众“看病难、看病贵”中的作用，就是要加强基本医疗职能。这除了政策上要鼓励居民首诊到社区卫生服务中心外，还要求我们在实际工作中，要尽可能的吸引一些高水平的全科医生到社区卫生服务中心工作，这样，社区卫生服务中心才能真正解决好广大群众的常见病、多发病，居民才会信任社区卫生服务中心，才能真正发挥好社区卫生服务中心的基本医疗职能，为解决群众“看病难、看病贵”起到应有的作用，以得到政府部门的认同。

4.3 发挥公共卫生功能，提高居民满意率 社区卫生服务中心要坚持以人为本，以健康为中心。以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主，除开展常见病、多发病诊疗服务外，还该加强健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务等公共卫生服务功能。公共卫生服务，虽然基本上是属于免费服务项目，但是，这些均是体现社区卫生服务中心公益性的重要部分。如果这些工作做得到，不仅能充分发挥我国“预防为主”的卫生方针，以最少的投入取得较好产出的良好效益，而且还能很好地提高居民对社区卫生服务的满意率。

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关键词：社区卫生服务；三级医院；双向转诊

中图分类号：R197.3　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2012)05―0030―01

泰安市中心医院在人才、技术、设备、管理理念等方面的优势为社区卫生服务工作的顺利开展提供了得天独厚的条件，可通过组织专家坐诊、义诊，使社区居民在家门口就能享受到三级医院专家的服务，有助于提高社区卫生服务中心的诊疗水平。

1　实践

1.1　加强组织领导　成立了社区卫生服务工作领导小组和社区医疗办公室，负责社区卫生服务的日常工作，包括定期组织专家坐诊、义诊及讲课，疏通转诊通道等。对各相关部门进行了明确分工，以保证这项涉及诸多科室、部门的系统工程相互衔接、顺利实施。

1.2建立双向转诊通道　采取托管、承办、技术合作、技术支援等方式与社区卫生服务中心建立联系，并建立双向转诊绿色通道，方便社区居民就医。截至2011年12月，我院已先后与19家社区卫生服务中心及基层医院建立了合作关系，累计转来门诊患者54625例次，住院患者1390例，转回患者48例，实现转诊收入3000余万元，取得了良好的社会效益和经济效益，

1.3组织专家坐诊、义诊组建社区医疗专家库，由我院业务素质高、热心为社区卫生服务的副主任医师以上职称人员组成，定期到社区卫生服务中心开展义诊。为方便居民查体，我院将一辆44座的大客车改装成流动医院，并配备了彩超、心电图机等近百万元的设备。

2　问题

2.1双向转诊受制约　目前，双向转诊的框架已经初步形成，但是运行不尽人意。受社区卫生服务中心的诊疗水平及信誉度的限制影响，上转患者多而下转患者少；医院受经济利益的影响，术后或进入康复期的患者不能及时转回所在社区用；转诊牵扯到患者两次住院，需支付两次“起付线”，增加了患者的负担。

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社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。近年来，我国的社区卫生服务工作在改善城市居民的生产生活条件、维护城市的经济发展和社会稳定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面发挥了重要作用，越来越受到广大群众的欢迎和赞誉。本文结合我院社区卫生服务工作的实践体会，提出影响社区卫生服务发展的因素及若干建议如下。

1　制约社区卫生服务发展的客观因素

社区卫生服务的重点应是做好系统服务、上门服务、家庭病床服务和双向转诊等方面的工作，真正做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。但在实践过程中，社区卫生服务工作的开展受到以下几个客观因素的制约：第一，卫生人力资源配置不合理。当前我院的社区卫生工作人员5人，存在人员配备不足。层次及结构不合理的现象。他们仅为中专、大专学历，初、中级职称，高级职称医务人员尚缺，学历、职称层次较低，均是临床医疗人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质。不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要，这与我国社区卫生服务的人才现状大体一致。第二。缺乏政策制度的倾斜支持。包括政府投入少、补偿政策乏力、社区卫生服务未纳入基本医疗保险政策、人才流动机制不健全、全科教育培训体制不完备、未完善切实可行的双向转诊制度等。第三，社区卫生服务匮乏特色。我院的社区卫生服务单一。没有走出医院的模式，仍局限于“坐堂行医”、“医疗为主”、“被动医疗”的服务模式，缺乏创新的特色服务，未能形成“以人为本”的新型医患关系，居民没有从社区卫生服务中得到更多的“健康照顾”，社区卫生服务站对居民缺乏吸引力。

2　发展社区卫生事业、推进社区卫生服务的建议

2.1　合理配置社区卫生人力资源　人才匮乏是制约社区卫生事业发展的一个瓶颈，由于全科医学教育的滞后，我国目前缺乏经过正规全科医学教育的全科医师，现有卫生技术人员不能适应社区卫生服务的需要。因此。要建立并完善全科医学教育培训体系。各级政府应该拨出培养专款，联合高校承担起全科医学教育和师资培养的责任，尽快培养出以全科医师为主体的包括公共卫生医师、护士以及其他人员在内的社区卫生服务团队。当前，要以在职教育为主，加强专科医院与社区卫生服务机构之间的双向交流培训机制，采取集中脱产培训和岗位培训相结合的办法，以培训全科医师和社区护士为重点，逐步提高社区卫生服务专业队伍的综合素质、服务能力和岗位技能。在社区卫生服务机构的建设过程中，要注意配备预防、医疗、保健、康复等多方面的专业技术人员，使其取长补短，发挥整体服务优势。在卫生资源的结构调整中，积极引导卫生富余人员中的高素质人才向社区卫生服务机构转岗分流，可以选拔业务能力强的专业技术骨干或鼓励离退休医务人员从事社区卫生服务工作，或允许在职医务人员兼职，解决社区卫生服务人才素质低、难以取得居民信任等问题。

2.2　积极探索特色服务模式　社区卫生服务机构尽管在规模、资源上均无法与综合性大医院媲美，但如果能根据自身的优势和社区居民的需求，发展具有特色、专业水平较高、针对性较强的医疗服务，同样具有不可估量的发展前景。社区卫生服务机构应积极强化“以人为本”。创新服务机制。形成新型的医患关系，推行以全科医学为主的家庭卫生保健制度，实行以家庭医生为核心的综合管理体制，将内、外、妇、儿科等有机地结合起来；陪送患者住院和转诊，进行个体健康教育，指导防病保健和康复锻炼，设立社区责任医生，定时上门，主动服务，开设24 h服务热线，随叫随到，推广家庭病床、家庭护理、电话咨询、生活指导、心理健康宣教等多种形式的服务，以满足不同层次的社区居民的健康需求，突出社区卫生以健康为宗旨的服务。

2.2.1　积极开展老年保健服务　我国现已进入人口老龄化阶段，医疗需求不断增加。随着单身、独居的老人不断增加，如何解决“老有所养，老有所医”成为时下人们关注的焦点。让社区卫生服务机构为管辖区内老年人提供低廉优质的预防保健和疾病治疗服务，让老人在家中安享晚年的“居家养老”新理念，正逐步取代过去收费昂贵的养老院养老的形式。因此，今后社区卫生服务机构应积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务。大力推行老年社区卫生保健服务的发展。

2.2.2　推行家庭卫生服务　家庭卫生服务是社区卫生服务的重要内容和途径。家庭卫生服务使传统卫生服务由被动式的“坐堂行医”变为主动式的“上门服务”。它包括建立家庭健康档案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出诊、家庭治疗、家庭康复、家庭护理、家庭病床等多项内容。家庭卫生服务通过家庭治疗及上门随访等方式，针对具体家庭不同的疾病情况、个人身体状况、饮食习惯、家庭经济情况等进行健康教育及保健知识咨询，对各种危害居民健康的问题进行干预和指导，效果更显著，也更容易为受众所接受。因此，家庭卫生服务可以使健康教育实现由“面”向“点”的转换，极大地增强了预防保健和健康教育的针对性、有效性，是实施预防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者长期受病痛折磨，人力物力支出大，其持续、规范的长周期治疗和护理特点，迫切需要更贴心的“上门”服务。如果说社区卫生服务使慢性疾病治疗与管理从大医院转移到社区，减轻了患者的经济及精神负担，那么，家庭卫生服务面向特殊病情或需要定期持续治疗患者，使慢性疾病治疗与管理进一步转移到家庭，是为患者治病、减负的继续深化，尤其对残疾、瘫痪患者等更具必要性。家庭卫生服务是社区慢性疾病治疗与管理服务必不可少的补充形式，是社区卫生服务功能的延伸和深化。

2.3　争取政策制度的支持

2.3.1　全科医师功能定位的政策保证　社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。要解决好全科医师的社会、学术地位，全科医师要有明确的功能定位，政府应完善配套的人才政策，提高社区卫生工作人员的工资待遇，在编制、经费、培训等方面给以相应的政策保证。卫生行政部门要积极宣传社区卫生服务理念，使大学毕业生充分了解社区卫生服务工作的意义，同时，对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到社区工作。还要积极探索建立、完善切合各地实际的全科医师技术职称评定系列制度，对从事社区卫生服务人员的职称评定，应该与二、三级医院医务人员同等对待，全科医学的学术地位也应同其他学科一样受到尊重和评价，努力维护社区卫生服务人员的待遇和社会地

位。

2.3.2　完善相关医疗保险配套措施　发展社区卫生服务要完善相关医疗保险配套措施和报销制度。首先，扩大医保对社区卫生服务的支付范围。医保部门要把合格的社区卫生机构纳入支付范围，将社区首诊费用、急诊服务、慢性非传染性疾病、家庭病床、预防保健费用、社区康复等纳入参保范围。其次，完善收费和报销制度。为体现社区卫生服务事业的公益性，政府要制定和完善社区卫生服务的政策性收费项目和标准，放宽接受社区卫生服务的医疗保险政策，对社区卫生服务的起付线和封顶线进行适当倾斜，并适当拉开社区卫生服务机构和大型医院就诊费用标准和自付比例差距，使价格发挥弹性作用，引导病人合理分流。

2.3.3　实行社区卫生服务的支援制度　三级医院支援社区卫生服务，可以提高社区卫生服务中心专业技术水平、服务质量及管理能力，缓解看病难、实现资源共享，优势互补，互利共赢。完善三级医院支援社区卫生服务工作的长效机制，能有效地解决社区卫生服务中心人才匮乏的问题。三级医院支援社区卫生服务，是扶持社区卫生服务发展的一种有效形式，是非常好的切入点。

2.3.4　设立家庭医生首诊制　在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，尽管卫生体制差别很大，但均不同程度地实行了家庭医生首诊制，以致大多数医院不开设门诊服务，只有急诊病人和家庭医生转诊的病人才能获得医院服务。

2.3.5　完善双向转诊制度　建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。卫生行政管理部门应制定双向转诊的标准、制度和管理办法，完善规范的运作机制和监督机制。设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，完善双向转诊的登记制，理顺转入、转出的运作程序，加强双向转诊信息沟通，确保转诊渠道的通畅。加强考核监督，做好转诊的效益分析，保证质量和效果，解决好转诊病人的后续治疗。

2.4　推进社区卫生信息化建设　建立家庭健康档案的目的是掌握本区居民健康状况，为制定相应的对策和措施提供科学依据。以社区健康调查为根本，建立社区家庭和个人的健康档案，确定社区的医疗卫生问题。开展人群健康分类管理，以健康促进和行为干预为主要手段，开展重点疾病的预防，为实施社区卫生服务六大功能奠定基础。社区卫生机构还应积极开发应用社区卫生服务工作软件，建立与生活方式相关疾病的电子健康档案、诊疗管理系统、饮食和运动处方、膳食结构分析管理系统等，提升传统社区卫生服务效率，扩展传统社区卫生服务功能，

2.5　发挥社区地理优势，缩短居民卫生服务时间成本　要想增加某些人口对卫生服务的利用，可以通过降低他们的时间成本来增加他们对卫生服务的利用，比如减少就诊往返时间，候诊时间等。社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，社区卫生应发挥其地理优势，使居民在家门口就能看上病，减少就诊往返时间。区域卫生规划对每个社区卫生服务中心、每个社区卫生服务站所覆盖的居民人数有一定的标准，各地区应严格按标准审批建设社区卫生服务机构。

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关键词：社区卫生服务;社区卫生服务体系;问题;建议

社区卫生服务的概念最早产生于20世纪40年代的英国，由于社区卫生服务在降低社会医疗成本、增加社会公平等方面拥有显著的作用，英国的社区卫生服务模式和经验被许多国家效仿和借鉴，并成为世界各国公认的最佳基层医疗模式。目前，淮安市社区卫生服务体系已经基本具备了提供基本公共卫生产品和基础诊疗服务的能力，淮安市社区卫生服务体系已经初具雏形。但由于淮安市社区卫生工作还处于发展阶段，淮安市社区卫生服务体系还存在不少薄弱环节和亟待解决的问题。因此，研究淮安市社区卫生服务体系中存在的问题，寻找解决问题的途径，对于完善淮安市社区卫生服务体系建设、促进淮安市社区卫生服务体系发展具有重要的意义。

一、淮安市社区卫生服务体系存在的问题

(一)社区卫生服务机构经济补偿渠道少

目前淮安市社区卫生服务机构的经济补偿主要通过政府财政拨款、医疗收入、药品收入3个渠道。淮安市社区卫生服务在发展的过程中，各级财政累计投入2 300万元用于新、改、扩建社区卫生服务机构。淮安市财政累计建立了120万元的城市社区卫生工作基金，并根据淮安市的财力，确定每人每年10元（2009年）的城市人口公共卫生服务专项补助基金的投入。

由于淮安市社区卫生服务体系处于发展阶段，各社区卫生服务机构在设备购置、队伍建设等方面需要大量的投入，现有的补偿不能满足社区卫生服务机构的发展需要，导致淮安市城市社区卫生服务的大量无偿和政府补贴的少量性的矛盾加大，为了生存，大部分社区卫生服务机构只能以“医疗为先导”仍然依靠自身医疗业务创收来维持运转，导致部分卫生服务无法开展，“六位一体”的服务无法完全实现。

(二)双向转诊制度难以实现

从理论上说，双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。

在我们进行调查的过程中，常常听到类似“看病我一般是去大医院，小毛病自己去药店买药”；“大医院专家多、设备先进、医疗技术水平高”等言论，这说明淮安市社区卫生服务机构的双向转诊制度并未完全实现。究其原因主要有以下几个方面：从社区卫生服务机构自身建设的角度看，社区卫生服务机构技术水平薄弱导致公众对社区卫生服务不信任，阻碍了双向转诊制度的实现；从实施双向转诊制度的条件看，目前由于医院与社区卫生服务机构的关系还没有完全理顺，二者从自身的利益出发不愿转诊，制约了双向转诊制度的实现；从制度角度看，由于目前淮安市缺乏明确的可操作的转诊标准、激励和约束机制以及监管制度，导致目前淮安市的医院及社区卫生服务机构还处于自发转诊的阶段，不利于双向转诊制度的实现。

(三)信息资料管理制度不完善

淮安市社区卫生服务信息化还处于平面建设阶段，服务信息在社区，服务记录在文本，各社区信息相对孤立，大量的数据不能被医院的医疗人员及时获取、分析和利用。虽然有些社区社区卫生服务机构也配置了电脑，但是区域网建设尚不完整信息孤岛仍然存在，建立起来的居民健康档案不能更大程度地共享利用。信息资料管理制度不完善成为制约淮安市社区卫生服务发展的原因之一。

二、解决淮安市社区卫生服务体系存在问题的建议

(一)完善淮安市社区卫生服务的筹资与补偿机制

淮安市现有社区卫生服务经济补偿机制比较单一，建立完善的筹资与补偿机制是推动淮安市社区卫生服务发展的重要动力。社区卫生服务应该在稳定政府投入的基础上进一步拓宽筹资渠道，通过社区卫生服务机构自身、社会医疗保险及社会各方等多种渠道来解决社区卫生服务的经济补偿问题。

完善社会医疗保险筹资机构。首先应扩大社区卫生服务机构纳入医保定点单位的数量，降低参保职工在社区卫生服务机构就诊的医药费自付比例，引导病人向社区分流；其次，扩大社区卫生服务机构服务项目报销范围，目前医疗保险基金分配管理办法对社区卫生服务的筹资不利，如社会统筹经费主要用于住院费用，而社区卫生服务机构大多不提供住院服务。因此，应扩大社区卫生服务机构服务项目报销范围，研究可纳入社保统筹基金报销的社区卫生服务项目如预防、保健方面的项目。

拓宽社区卫生服务机构自身的筹资渠道。淮安市目前依然有部分社区卫生服务机构依然处于“以药养医”的阶段，这与我国医疗体制改革的宗旨违背，不利于社区卫生服务的长远发展。拓展社区卫生服务机构自身的筹资渠道，应该逐步调整“以药养医”的补偿形式，应拓宽有偿服务范围，开发出社区居民所需的特色服务项目，如老年护理、婴幼儿照顾以及与居民签订家庭健康保健合同等服务。通过增加服务项目，实现“以医养医”，拓宽社区卫生服务机构自身的筹资渠道。

建立社会筹资补充机制。为了进一步扩大淮安市社区卫生服务的筹资渠道，在条件成熟时可成立社区卫生服务发展基金，由社区内享受卫生保健服务的单位、居民定期交纳少量费用给社区卫生服务机构，专款专用，作为社区卫生服务费用的补充。还可以主动上门宜传，寻找企事业单位购买社区卫生服务，接受个人、企业和社会的捐赠，寻求一些合作研究项目资助等增加社区卫生服务的筹资渠道。

(二)健全双向转诊制度

健全双向转诊制度，首先应该加强社区卫生服务机构的建设，提高社区卫生服务机构的诊疗和服务水平，这是解除居民对社区卫生服务机构不信任心理的主要方法，也是促使“下转”的主要方法。其次，应该理顺社区卫生服务机构与医院之间的利益关系，解决因利益问题导致的“应转不转”问题。在条件成熟的情况下淮安市应该组建医疗集团，使上级医疗机构与社区卫生服务机构成为利益共同体，促进双向转诊的实现。第三，应该健全双向转诊制度的相关制度，由于缺乏必要的制度约束社区卫生服务机构和医院的行为，淮安市目前还处于自发转诊阶段，要实现双向转诊制度应该制定可操作的转诊标准使双向转诊有据可依，改变以往主观转诊的不规范做法。在医疗集团尚未组建前，可以考虑制定激励、约束机制以及监管制度以促进双向转诊制度的实施。

(三)推进城市社区卫生服务的信息化管理

社区卫生服务管理信息化是社区卫生服务发展的趋势。首先，淮安市政府应加强认识和转变观念，建立起从卫生行政管理部门、业务指导机构到社区卫生机构以及转诊医院、医保部门的网络布局，对社区居民健康信息进行动态监控和管理。按照服务区域、服务人群、功能任务等逐步建立统一的数字化社区健康档案系统、社区公共卫生疾病预防控制直报系统和社区卫生工作业务管理评价系统，并逐步过渡到全市社区卫生信息系统一体化。使各种统计数据、动态信息、突发事件、转诊情况、业务指导等能够通过网络进行传输和交流，提高效率。对于网络运行所必需的软、硬件设备应由政府给予无偿投入，运行费用应由服务机构承担。其次，应对工作人员进行相应的信息化管理知识培训，尽快胜任工作。但目前的困难是，信息化管理需要相当大的经济投入，维护网络正常运行也需要一定经费和人力投入，鉴于淮安市目前经济尚不发达，社区卫生机构自身的经济状况也难以承担的情况，建议目前网络只铺设到社区卫生服务中心一级和有条件的服务站，等条件成熟再予完善。

(四)健全城市社区卫生服务监督机制

由于目前淮安市社区卫生服务监督机制不健全，导致部分社区卫生服务机构依然存在“大处方”、诊疗服务不规范等违规行为，促进淮安市社区卫生服务健康发展应该建立有效的监督机制，完善社区卫生服务监督机制可以从以下几方面入手：

建立专门监督委员会。在各级卫生主管部门下设立独立的社区卫生服务监督委员会或交由各级卫生监督所负责，以解决淮安市目前监管权力分散、职能交叉，导致的监管混乱问题。

建立社区卫生服务信息公示制度。坚持定期、定向采集医疗服务信息，采取多种方式，如互联网、新闻媒体及服务场所等其他公示方式，定期向社会公布，以便提高医疗服务透明度、规范医疗服务行为，促进社区卫生服务机构的发展。

建立社区居民评议监督机制。在现有社区卫生服务机构知晓程度、满意度等评价方法的基础上，制订更加丰富可行的社区居民评议办法，评议结果纳入项目管理考核内容，并同工作业绩挂钩，以促进社区卫生服务质量的提高和健康发展。

建立行业监督机制。社区卫生服务涉及的内容多、范围广、网点多，所有制形式多样，有些细枝末节的工作单靠卫生监督部门难以兼顾，而由于信息的不对称，使群众监督同样存在监督盲点。因此，可以探索建立社区卫生服务的行业协会，充分发挥行业协会“内行人”的优势，加强行业内执业监督。

参考文献：

[1] 梁万年.社区卫生服务管理:第一版[M].北京:人民卫生出版社，2002.

[2] 饶克勤.“看病难、看病贵”与卫生改革发展的道路选择报告【R/OL】.moh.gov.cn.

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目的 了解重庆三峡库区老年人口社区卫生服务利用现状与满意情况。方法 采用多阶段抽样方法抽取重庆三峡库区688名60岁以上老年人进行社区卫生服务利用与满意状况的入户调查。结果 虽然有大部分的库区老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而选择社区卫生服务机构就诊，但这一就诊比例仍然较低。并且库区老年人对社区卫生服务的内容缺乏了解，影响卫生服务的利用。还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务并不满意，主要原因是医疗收费、技术水平与环境设备方面还存在问题。结论 社区卫生服务机构应该联合社区资源，增加老年人对社区卫生服务内容的了解，并且采取各种措施，提高老年人口的满意度。

【关键词】  社区卫生服务；老年人；三峡库区；利用；满意情况

由于历史及现实的种种原因，重庆三峡库区社会经济总体发展状况还远远落后于全国平均水平〔1〕，然而库区老龄化程度却已超过了全国平均水平〔2〕，因此库区的社区卫生服务面临着严峻的挑战。为了了解库区老年人口的社区服务利用与满意情况，以便进一步提高库区老年人社区卫生服务质量，本文对库区老年人的状况进行了调查。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

采用多阶段抽样方法，首先把重庆三峡库区所属区县按照社会经济发展水平，分为好、中、差三类，抽取每类中的一个区或县，然后在已抽取的3个区县中，再按照经济水平将乡镇或街道分为好、中、差3类，在每类中抽取一个乡镇或街道，共抽取9个乡镇街道；再在各乡镇街道中随机抽取4个村或居委会，整个过程按照人口比例抽样。对这36个村或居委会60岁以上的老年人进行社区卫生服务利用和满意情况的入户调查,共发放调查问卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效问卷619份，问卷有效率为96.72%。

1.2  分析方法 

应用自拟“重庆三峡库区老年人口卫生服务调查问卷”对社区卫生服务利用及满意度进行调查，原始资料进行核对、统一编码后，用 foxpro610 建立数据库，录入资料，用spss13.10软件包对数据进行处理与分析。

2  结果

2.1  一般情况

2.1.1  性别和年龄 

调查对象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。随着年龄的增加，老年人数量比例逐渐减少，60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁及80岁以上的各年龄段老年人口比例分别为30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2  文化程度、工作情况和婚姻状况 

在接受调查的老年人口中，文化程度以小学（40.5%）最多，其次为文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中专以上所占比例最小（8.2%）。工作情况为无工作者居多（35.1%），务农（28.9%）次之，离退休占23.1%，从事家务和个体经营的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次为丧偶（22.8%），未婚、离婚及再婚老人比例很小（2.4%）。

2.2　身体健康状况

2.2.1  慢性病患病状况 

男性慢性病患病率为61.7%，女性慢性病患病率为68.8%，均高于全国老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次为：呼吸系统疾病（11.1%）、循环系统疾病（10.8%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次为：循环系统疾病（15.3%）、肌肉骨骼系统疾病（12.9%）和结缔组织疾病及消化系统疾病（11.1%）。　2.2.2  生活自理能力 

在接受调查的老年人中，生活自理有些困难的占18.4%，很困难3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3  卫生服务利用情况

2.3.1  主要就诊机构 

在社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心/站、村卫生室、卫生院）就诊的老年人口比例最大。见表1。表1  重庆三峡库区619位老年人主要就诊机构构成（略）

2.3.2  选择社区卫生服务机构就诊的主要原因 

选择社区卫生服务机构就诊的库区老年人口中，因为就近方便的比例最大（55.6%），在所有调查对象中，有73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在1 km以内，有52.2%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在15 min以内。另外，还有20.8%和14.3%的人分别因为价格低、医保定点单位而到社区卫生服务机构就诊。

2.3.3  对社区卫生服务内容的了解情况 

所有调查对象中，知晓上门出诊服务的比例最大（48.8%），其次是医保定点机构（36.7%）及电话咨询（29.2%），而对针对老年人开设的家庭访视（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康复服务（1.9%）、建立健康档案（2.7%）这5类服务了解甚少。

2.3.4  付费形式 

调查结果显示，自费是重庆三峡库区老年人口付费的主要形式（43.5％），使用商业保险的极少（0.3％）。

2.4  社区卫生服务满意情况 

在619名被调查者中，有417人（67.4%）愿意利用社区卫生服务，而202人（32.6%）不愿意使用社区卫生服务。

2.4.1  对社区卫生服务满意的地方 

在愿意利用社区卫生服务的417人中，选择社区卫生服务的原因主要有就近方便（94.2%）、服务态度好（48.0%）、医疗费用低（21.3%）、医保定点单位（20.1%）。而因为服务内容多（2.9%）、手续简便（8.9%）、治疗连续性好（5.5%）、服务方式灵活（4.8%）而选择的比例很低。

2.4.2  对社区卫生服务不满意的地方 

库区老年人口不满社区卫生服务的原因主要有四点：医疗费用高、技术水平低、收费不合理、设备环境差。见表2。表2  重庆三峡库区老年人口对社区卫生服务不满意的原因（略）

3  讨论

社区卫生服务机构虽已成为库区老年人口就诊的主要机构，但仍有相当一部分老年人不能方便地获取社区卫生服务。大部分的重庆三峡库区老年人选择在社区卫生服务机构就诊，主要是因为社区卫生服务机构离家较近，能够提供方便、快捷的医疗卫生服务。在本次调查中，73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在1 km以内，52.2%的老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在15 min以内，为老年人就近利用社区卫生服务提供了条件。但是，调查显示，还有26.8%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在30 min以上，这可能跟老年人身体素质相对较弱、活动能力受到限制有关。要为这部分老年人提供便捷的社区卫生服务，可以采用定期家庭访视、电话咨询、上门出诊等方式。

   

库区老年人对社区卫生服务内容知晓率低，影响卫生服务利用。老年人对于社区卫生服务机构针对老年人开设的家庭访视、健康教育、慢性病管理、康复服务、建立健康档案这5类服务基本不了解。一方面，虽然库区老年人慢性病患病率较高，部分老年人生活自理能力已存在困难，但是由于他们文化水平较低，获取信息途径有限，也不知道如何利用社区卫生服务。往往只是在生病之后才会去就诊，忽视了社区卫生服务的保健、预防、康复功能。另一方面，库区社区卫生服务机构的建设还不完善，能够提供这几类服务的机构较少，也是原因之一。要解决这一问题，需要社区志愿者、社区医护人员通过讲座等各种方式普及老年人对社区卫生服务内容的了解；同时，也要逐步完善各个社区卫生服务机构的建设，使它们具备提供这些服务的能力。

   

还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务存在不满。在调查的库区老年人中，大约有1／3还是不愿意使用社区卫生服务，绝大部分的老年人认为社区卫生服务机构收取医疗费用太高，这是因为库区经济较为落后，有29.7%的库区老年人没有任何形式的医疗保险，完全自费医疗；大部分参加了社会医疗保险的老年人也反映很多卫生服务支出是不能够报销的。因此，需要努力扩大医疗保险的覆盖面，为那些还没有任何医疗保险的库区老年人口提供保障，同时还应当将一些老年人的常见病、慢性病门诊费用划入医疗保险支付的范围，这样既可以提高老年人参保的积极性，也可以降低老年人使用社区卫生服务的经济负担。

   

还有一半多的库区老年人不相信社区卫生服务机构医护人员的技术水平，在就医时，他们要么选择去大医院，要么就去自己信得过的私人诊所就医。一方面，应该通过在职培训、进修学习等方式不断提高基层医护人员的技术水平及职业素质，另一方面，也应当加强医护人员和老年人之间的交流沟通，提高老年人对社区卫生服务的信任，培养起老年人“大病在医院，小病在社区”的就医理念。约有一半的库区老年人认为社区卫生服务收费不合理，很多老年人反映，社区卫生服务机构收取药品保管费等额外的费用，大大提高了就医费用，所以他们宁愿在私人诊所看病拿药。要解决这一问题，就必须规范社区卫生服务机构的收费项目和标准，切实保护老年人利益。

   

设备环境差也是社区卫生服务不能被库区老年人认可的原因之一，这是由于库区经济落后，卫生资源总量不足、分配不均而引起的。政府应当适当加大对库区社区卫生服务机构的投入，统筹发展各级医疗卫生机构，为社区卫生服务机构的发展提供一个良好的平台。

【参考文献】

 

1 曾德国.三峡库区农村移民安稳致富的现状与对策探讨〔j〕.农业经济,2007；6：4115.

篇10

社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如1965年颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有65岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。

二、社区卫生服务的概念

社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。

三、社区卫生在我国的起步和发展情况

我国的社区卫生服务起步较晚，继*年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，*年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止20*年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20*年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。

四、社区卫生服务的发展前景

英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。*开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有*等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20*年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。

四、对我院社区卫生服务中心的思考

早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。

我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。

由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。

我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：

（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员;积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。

另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。

（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。

（3）根据社区卫生服务要求，除设置全科医师诊室外，根据我院的特色，应有儿童保健、中医中药、妇女保健、老年保健业务开展以及全民防癌知识的普及宣传活动。尤其是儿童保健方面，利用脑瘫中心这一基础和优势，除进行一般儿童保健服务，还可以开展相关早期智力开发、微量元素检测、新生儿游泳、亲子教育、早期干预等项目，必大受群众欢迎。我院社区卫生服务将和我院的重点专科、特色专科配套，走有“一医院特色”的社区卫生服务之路。