医疗事故的处置措施范文

导语：如何才能写好一篇医疗事故的处置措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、建立专门处置医疗纠纷的机构或专职人员

二级以上医疗机构应单独设置医疗纠纷处理办公室或挂靠医务处(科)。一级以上医疗机构必须配备专职人员。

医疗纠纷处理办公室履行如下基本职责：

(一)接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解医疗纠纷；

(二)协助医务处(科)制定预防和处置医疗事故预案，对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采取措施；

(三)负责医疗事故和重大医疗过失行为的报告；

(四)配合医学会医疗事故技术鉴定中心做好医疗事故技术鉴定工作，提交有关医疗事故技术鉴定所要求的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；

(五)负责处理由本医疗机构承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告；

(六)对发生医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见；

(七)及时总结医疗争议的情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。

二、抓好对有关法律、法规和规章的学习和培训

各医疗机构要切实做好有关卫生法律，法规和规章、诊疗护理规范和常规的学习和培训；做好医务人员的职业道德教育。重点掌握《执业医师法》《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《**市医疗机构管理办法》、《**市诊疗护理常规》、《**市医疗卫生工作人员职业道德规范》等相关的法规、规章和制度，学习和掌握本单位的工作制度和岗位职责。要制定培训计划和考核方法，使学习和培训经常化、制度化、规范化。

新上岗人员必须经过培训合格后才能上岗工作。

三、制定切实可行的防范和处理医疗事故预案

(一)防范医疗事故预案应包括如下内容：

1．对医务人员培训、教育和考核制度；

2．各部门工作职责和人员岗位职责；

3．针对医疗事故和医患矛盾比较突出的部门和环节，制订有效的防范措施；

4．目标管理责任制和定期考核制度；

5.根据本医疗机构特点制定的其它防范措施。

(二)处理医疗事故预案应包括如下内容：

1．接受患者对医疗事故或争议的投诉，并提供咨询服务；

2．医疗事故或医疗重大过失行为发生后，组织协调各部门采取有效措施，防止损害后果的扩大；

3．对医疗事故或争议进行调查和分析，提出处理意见和改进措施，防止类似事件的发生；

4．内部与外部报告制度；

5．根据本医疗机构特点制定的其它措施。

四、严格规范病历书写，妥善保管病历资料

严格执行国家卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写暂行规定》和《医疗机构病历管理规定》，组织医务人员认真学习、熟练掌握规定的内容。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，确保病历的客观性、真实性和完整性。医疗质量管理部门要把病历书写质量以及病历资料的保管列入医疗服务质量监控的重要内容，定期指导、检查和考核。

五、建立和执行医疗机构医疗事故和重大医疗过失行为报告制度

(一)医疗机构内部报告制度应当包括如下内容：

1．发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议时，有关医务人员有责任立即向所在科室负责人报告；

2．科室负责人在向医疗纠纷处理办公室报告的同时，必须采取有效措施，及时防止损害后果的扩大；

3．医疗纠纷处理办公室应立即启动医疗事故处理预案，对事故进行调查、核实，将有关情况如实向本单位负责人报告。医疗纠纷处理办公室必须对报告内容以及调查、核实情况有详细的书面记录。

4．受医疗机构负责人委托，医疗纠纷处理办公室应向患者通报、解释调查的基本情况，包括已经采取的补救措施、对患者可能造成的影响以及初步处理意见。

(二)发生下列重大医疗过失行为的，医疗纠纷处理办公室应当在12小时内按照卫生部《医疗事故和重大医疗过失行为报告暂行规定》的要求，向所在地的区县卫生行政部门和主管部门作出书面报告，其内容为：

1．导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

2．导致3人以上人身损害后果的；

3．导致聚众闹事、群体上访、殴打医务人员等严重影响社会治安的。

(三)医疗事故争议经不同途径解决的，医疗纠纷处理办公室均应在结案之日起7日内，按照卫生部《医疗事故和重大医疗过失行为报告暂行规定》的内容，向区县卫生行政部门和主管部门作出书面报告。

发生聚众闹事、群体上访、殴打医务人员等严重影响社会治安和医疗工作秩序等情况，还应及时向当地公安部门报告。

六、认真履行告知义务，维护患者知情权

医疗机构和医务人员告知的方式、内容和要求：

(一)以口头说明、门诊告示、入院须知等形式告知患者病情和检查项目、治疗措施和存在的医疗风险、医院规章制度和诊疗秩序等；进行告知时，对于恶性肿瘤等疾病，一般先如实告知家属并征求如何告知患者本人的意见；在患者精神较脆弱或身体状况较差的情况下，可暂缓或委婉告知患者，避免产生不良后果；对于涉及患者生活方式和个人信息等内容，应注意保护患者的隐私；

(二)入院时，由患者签署《病员告知委托书》，在医疗机构实施特殊检查、手术治疗、病情通报、治疗措施时，或在患者无法直接被告知，或应对其采取保护性医疗措施时，由患者明确接受告知和承担责任的委托对象；

(三)损伤性检查治疗、输血和手术前，患者或其委托的人必须履行签字手续；

(四)患者不具备完全民事行为时，应当由其法定人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字；没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人、近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。

七、受理复印和封存病历资料的申请

医疗机构应受理患者及其委托人或机构复印、复制下列病历资料的申请，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。在患者出院或发生医疗事故争议时，要求复印或复制上述病历资料的，必须填写申请表，经科室负责人签字，按规定交纳费用，由医疗纠纷处理办公室人员在申请人在场时进行复印或者复制，并加盖病历复制专用章。

发生医疗事故争议时，患者或委托人和机构可以要求医疗纠纷处理办公室封存病历资料。由申请人填写申请表，科室负责人签字，医疗纠纷处理办公室审核后，在申请人在场的情况下，对死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录进行封存，同时注明封存清单并经双方签字。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

八、封存和送检现场实物

发现疑似输液、注射液、药物等引起患者死亡、残疾、功能障碍、组织器官损伤等不良后果时，医务人员应立即报告科室负责人和医疗纠纷处理办公室。在办公室人员主持下，医患双方共同对输液器、注射器、残存的药液、药物以及服药使用的器皿等现场实物进行封存，医患双方在封存清单上签字，由医疗机构保管。需要检验的，送交具有法定资格的机构鉴定。费用由提出鉴定的一方支付，确定为医疗事故的，由责任方支付。

对疑似输血引起不良后果的，医疗纠纷处理办公室应立即通知血液中心(站)人员到场，由患者、医院和血液中心(站)三方对血样标本、标签、剩余血液、输血器具、稀释液体等共同进行封存，三方在封存清单上签字，送具有法定资格的机构检验。检验费用由提出鉴定的一方支付，如确定为医疗事故的，由责任方支付。

九、办理尸检有关手续

医患双方对死亡原因有异议的，医患双方均可以提出进行尸检的要求。填写尸解申请单，经死者近亲属和院方同意并签字，在患者死亡后48小时内送卫生行政部门认定的具备资格的机构进行尸检。医疗事故争议双方当事人在填写尸检申请单时，可以提出请法医病理学人员参加尸检，也可以提出委派代表1人观察尸检过程，但必须遵守尸检机构的有关规定。拒绝或者拖延尸检，超过尸检规定时间，影响对死因判断的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。医疗纠纷处理办公室应及时受理患方当事人的尸检要求或代表院方向患方当事人提出尸检的要求，并负责办理尸检有关的手续。费用由提出尸检的一方支付。

篇2

临床麻醉是高风险专业，由麻醉引发医疗纠纷的病例不少，且后果相对严重。结合本地近年有关麻醉医疗事故技术鉴定案例进行探讨，旨在提高医疗质量，防范麻醉医疗事故。

1 临床资料

例1，女，16岁，曾有咯血史。术前诊断为“急性卵巢囊肿蒂扭转”，拟行剖腹探查术。入院当天选T12～L1椎间隙行硬膜外穿刺，由麻醉医师操作，过程顺利，麻醉效果满意。术中所见证实术前诊断，术毕安返病房。患者术后第二天通气进流质，第三、四天诉头痛，体温38.1℃，术后康复顺利。第九天X线发现左肺浸润型肺结核，医方建议患者转传染科继续治疗，家属拒绝，签字后果自负并出院。出院后患者诉“打麻醉处痛”、“下半身瘫痪”，外院MRI诊断“脊髓压迫症（硬膜外血肿或脓肿可疑）”，家属以此认定“打麻醉引起的瘫痪”，后来患者外地死亡，未行尸检。

例2，女，20岁，经检查确诊“左侧卵巢囊肿”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔镜卵巢囊肿切除术，术中麻醉和手术过程顺利，术毕患者清醒，生命体征平稳，即送回病房，麻醉医师未随前往。5分钟后到病房SpO2 86%，HR 123次/分，呼吸弱。5分钟后意识丧失，心跳骤停，经抢救呼吸、心跳恢复，患者未醒，呈去皮层状态。

例3，女，36岁，因外伤致左血气胸、左膈肌和脾破裂并失血性休克，行手术抢救治疗。术后2天患者昏迷，颈项强直、四肢瘫痪伴高热，会诊为“腰椎管内铁砂存留，脊髓损伤，中枢神经系统感染并四肢不完全性瘫痪”，经治疗病情有所好转，神清，左肺复张。距第一次手术25天后行“椎管探查、异物取出、椎管减压术”，手术显露椎板时，心跳骤停，心肺复苏20分钟后患者心跳恢复。术后患者未醒呈植物人状况。麻醉中使用过琥珀胆碱，复苏后测血钾5.6 mmol/L。

例4，女，46岁，入院诊断为“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查术，胃癌根治术”，手术进行到放置引流管时，患者BP 47/38 mmHg、HR 42次/分，给予麻黄素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素约25分钟后BP 140/100 mmHg、HR 165次/分，术后患者未清醒，当日转至ICU经脱水等对症治疗，术后第四天清醒，出现不能独立进食、大小便失禁、打人等精神、行为、运动及智能障碍。

2 结果

5年间，上述经医学会医疗事故技术鉴定的麻醉纠纷共4例，其中构成医疗事故的是例2和例4，例3为麻醉意外，例1不属于医疗事故。在本地区医疗事故率学科排序中，麻醉列第五位（占5.26%）。医疗事故的等级和责任程度认定分别是：一级乙等主要责任和二级甲等主要责任，即以高等级为主。医疗纠纷当事人死亡1例、伤残3例。医疗事故涉及2所二级医院，3例出自同一所医院，1例不属于医疗事故的病例来自另一所医院。医疗事故主要过失环节涉及漏诊、告知不力、违反规定、过于自信、用药不当、责任心差、观察不细、管理责任等几个方面。每例医疗事故是多种因素综合作用的结果，即多因一果，但重点是技术原因及责任心缺失，其它因素如服务态度差等鲜有涉及，同麻醉医生与患方接触时间相对不多，麻醉所处的无菌环境，麻醉时患者的状况、时机等因素有关。

3 讨论

从麻醉学的角度分析上述鉴定病例，我们认为例1医方存在的不足是：术前准备不足、漏诊、告知不力。虽说患方不同意继续住院治疗是其自负严重后果的重要及主要原因，但是患者出院后MRI示“脊髓压迫症（脓肿或血肿？）”，患者死后未行尸检，截瘫的原因不利于医方举证消除患方疑点。说明麻醉前充分了解病史，选择正确的麻醉方法，操作规范，术后严密随访及时处理并发症，是保障麻醉安全的重要措施[1]；例2反映了医方麻醉全程管理观念的缺失，对术后残留肌松作用致呼吸抑制的认识不足，违反了陪送患者回病房之规定，临床经验不足且过份自信，有悖于职业精神。说明年青医生应该遵循麻醉管理程序，虚心全方面向老前辈学习，努力提高自身素质；例3医方术中使用琥珀胆碱与其后患者的高钾血症及心跳骤停有一定的关系，说明了加强专业基础理论学习，严格掌握临床麻醉操作及用药的适应证、禁忌证，将风险消灭在其诞生之前的重要性；例4说明了医方在患者病情变化时，是否在适时预防、及时发现、处置恰当过程中存在不足，是观察不细、犹豫不决、还是处理不到位，从而丧失了抢救时机。如重视术前实验室阳性指标，术中抽好常用抢救药，熟悉抢救程序，备好除颤仪等器械，发现问题及时处理，效果不佳，请示上级医生或请同事协助抢救等。对擅离职守，观察不细，面对病情变化，不知所措，碍于面子，存在侥幸心理等等情况需严加监管。说明防范麻醉风险应始于术前，全程考虑，因人而异，抓住重点，按制度、科学、及时、合理地处置病情变化。另外，多例医疗事故出自同一所医院之实至少说明，此院该学科建设存在一定缺陷，需引起关注，加强整改。

篇3

律师同志：

我妈在县医院做了一个囊肿切除手术，做完后有6天还没排气，结果只好转到市级医院，一去他们就说是肠梗阻马上在当天做了第二次手术，切去了10多厘米小肠，医院说差一点就有生命危险了。而在那个县级医院，在病人转院的前一天还向我们家属保证说病人不会有生命危险，没有事。而且在县级医院做手术时开刀的是妇科医生，在没有外科医生在场的情况下将病人的肠子动了，请问我们可不可以告县级医院这是一起医疗事故？

孙 某

孙某同志：

根据《执业医师法》第21条的规定：“医师在执业活动中享有下列权利：（一）在注册的执业范围内，进行医学诊察、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。”第22条规定：“医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。”第23条的规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关证明文件，必须亲自检查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。”

根据上述规定，医师应该严格地按照注册的职业范围进行诊疗活动，如果确如您所述由妇科医师进行外科手术，那么应该存在严重的违规行为。建议患者尽快地提讼并要求进行医疗事故鉴定，在此过程中，可以通过医学会专家鉴定委员会来确认是否存在医师注册的执业范围之外执业的行为。

关于医院的承诺或者判断，可以通过医学会在鉴定过程中对术前的病历、住院志、手术同意书等各种病历资料的审查，来判断医院是否存在误诊误治的过失行为，如果存在并构成相应等级的医疗事故，则根据《医疗事故处理条例》的相关规定进行赔偿。

是以医疗事故，还是要申请司法鉴定？

律师同志：

我的母亲去年6月份患肾结石，因医院误诊而去世，后我们经两级医疗鉴定为一等甲级医疗事故，医院负主要责任。原因主要是医院没控制好感染就草率进行冲击波碎石，存在明显、重大过失。请问：现在我该如果办？是以医疗事故？还是要申请司法鉴定？

宋 某

宋某同志：

你可以先和医院协商赔偿事宜，不一定要进行诉讼。依据《医疗事故处理条例》第46条的规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

第47条规定：“双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签字。”

第48条规定：“已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。

经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。”

如果医院拒绝赔偿，你就只能通过向法院来解决了。

对医疗事故技术鉴定结果不服，该怎么办？

律师同志：

去年家父患病求医，因医疗事故，现市医学会做出结论，为一级甲等医疗事故，但院方承担的却是次要责任，这份由医学会做出的结论却无处理意见。请教律师：这样的结论，医院该承担怎样的责任？是什么部门根据这份鉴定结果做出处理？如果对这份医疗事故技术鉴定结果不服，又该怎么办？

张 某

张某同志：

医院应该承担赔偿责任，由当地的卫生管理部门处理。其法律依据是《医疗事故处理条例》第36条的规定：“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”

第37条的规定：“发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。”

你可以向当地的省（自治区、直辖市）地方医学会申请再次鉴定。其法律依据是《医疗事故处理条例》第21条的规定：“设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。”

第22条规定：“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。”

只要构成医疗事故，鉴定费用就要由医院承担吗？

律师同志：

我由于不服首次医疗事故所认定的事故等级，遂提出2次鉴定，请问：如果被再次定为事故，依照《医疗事故处理条例》，前后两次鉴定费用都应该由医院承担吗？

王 某

王某同志：

篇4

一、指导思想

认真贯彻落实关于建设平安中国的重要批示精神，按照深化平安工作会议的部署，紧紧围绕赣南苏区卫生事业振兴发展大局，积极回应人民群众新要求新期待，着力增强公众安全感，以落实领导责任制为抓手，以解决影响平安的突出问题为突破口，深入推进卫生系统平安建设，全面提高服务质量，降低医疗事故的发生，保障卫生系统内部的安全稳定，确保人民群众身心健康。

二、总体目标

实现“三个减少”、“两个领先”，即医疗质量安全事件减少、医患矛盾纠纷减少、公共安全事故减少；干部职工安全指数领先、综治工作考核绩效领先。

三、主要任务

1、加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全。

一是各医疗卫生单位要把“平安医院”创建及复查验收活动作为加强医院管理的重要内容，认真遵守医疗服务管理法律法规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行诊疗、护理技术规范，加强院内感染控制，确保医疗质量和医疗安全。

二是加强医疗文书质量管理，严格执行重新修订的《医疗文书书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。严格落实医疗质量考核标准,以落实奖惩机制，确保奖惩到位。

三是强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保专业技术人员自身技术的不断完善，全面提升医务人员业务素质。

四是加强对医务人员的医德医风教育，树立“以病人为中心”的服务理念。

五是药剂科要落实药品采购、使用管理制度，并加强安全用药管理，落实药品不良反应监测制度，严格执行处方管理办法。

六是财务部门要加强医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。

2、依法妥善处置医患纠纷，维护医患切身利益。

一是建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉举报渠道，不断提高患者的满意度。

二是设立医疗纠纷处置小组和专门处置医疗纠纷的场所，并配置录像、录音等器材；建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议，确保不发生因医患纠纷引发重大突发事件和。

3、加强医院治安防控体系建设，严厉打击破坏医疗秩序、危害医患关系的违法犯罪行为。

一是建立健全适合医院特点的治安防控体系，健全治安保卫队伍，落实各项防范措施，及时排查和消除各种不安定因素和安全隐患，制订和完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性突发事件的应急处置预案并组织演练；

二是加强队伍建设，对重点安全岗位工作人员定期进行学习培训，提高全员安全意识和治安防范意识。

三是加强硬件建设，对重点部门、科室、窗口、岗位的监控、报警等防控设备、设施要重点投入，重视运用现代通讯、计算机信息网络，提高平安医院建设的技术水平。

四是完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强患者在院期间的安全管理，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。

四、主要措施

（一）加强领导，落实责任。平安建设工作是一项长期工作，各单位必须常抓不懈。为更好的开展县卫生系统“平安医院”创建及复查验收工作，县卫生局成立县卫生系统平安建设领导小组。

（二）加强宣传，营造氛围。“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要全院干部职工共同参与的一项重要工作。要通过多种形式的广泛宣传，努力营造人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围，增强职工责任感和自觉性，充分调动职工的积极性和创造性。推动“平安医院”建设深入开展。

篇5

第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。

第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。

第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

第二章医疗事故的预防与处置

第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

第七条医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。

第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。

第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

第十二条医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

第十四条发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。

发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：

（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

（二）导致3人以上人身损害后果；

（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第十五条发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

第十八条患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。

医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

第十九条患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。

第三章医疗事故的技术鉴定

第二十条卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

第二十一条设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

第二十二条当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。

第二十三条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。

专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：

（一）有良好的业务素质和执业品德；

（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。

符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。

第二十四条医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。

参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。

第二十五条专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。

第二十六条专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：

（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；

（二）与医疗事故争议有利害关系的；

（三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

第二十七条专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独立进行医疗事故技术鉴定，对医疗事故进行鉴别和判定，为处理医疗事故争议提供医学依据。

任何单位或者个人不得干扰医疗事故技术鉴定工作，不得威胁、利诱、辱骂、殴打专家鉴定组成员。

专家鉴定组成员不得接受双方当事人的财物或者其他利益。

第二十八条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。

当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容：

（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；

（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；

（三）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；

（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；

（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。

在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。

医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。

第二十九条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会可以向双方当事人调查取证。

第三十条专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。

双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。

第三十一条专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。

医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：

（一）双方当事人的基本情况及要求；

（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；

（三）对鉴定过程的说明；

（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；

（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；

（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；

（七）医疗事故等级；

（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。

第三十二条医疗事故技术鉴定办法由国务院卫生行政部门制定。

第三十三条有下列情形之一的，不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；

（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（四）无过错输血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四条医疗事故技术鉴定，可以收取鉴定费用。经鉴定，属于医疗事故的，鉴定费用由医疗机构支付；不属于医疗事故的，鉴定费用由提出医疗事故处理申请的一方支付。鉴定费用标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级财政部门、卫生行政部门规定。

第四章医疗事故的行政处理与监督

第三十五条卫生行政部门应当依照本条例和有关法律、行政法规、部门规章的规定，对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理。

第三十六条卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，除责令医疗机构及时采取必要的医疗救治措施，防止损害后果扩大外，应当组织调查，判定是否属于医疗事故；对不能判定是否属于医疗事故的，应当依照本条例的有关规定交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

第三十七条发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。

当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内，可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

第三十八条发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。

有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起7日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：

（一）患者死亡；

（二）可能为二级以上的医疗事故；

（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第三十九条卫生行政部门应当自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。对符合本条例规定，予以受理，需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起5日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人；对不符合本条例规定，不予受理的，应当书面通知申请人并说明理由。

当事人对首次医疗事故技术鉴定结论有异议，申请再次鉴定的，卫生行政部门应当自收到申请之日起7日内交由省、自治区、直辖市地方医学会组织再次鉴定。

第四十条当事人既向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请，又向人民法院提讼的，卫生行政部门不予受理；卫生行政部门已经受理的，应当终止处理。

第四十一条卫生行政部门收到负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会出具的医疗事故技术鉴定书后，应当对参加鉴定的人员资格和专业类别、鉴定程序进行审核；必要时，可以组织调查，听取医疗事故争议双方当事人的意见。

第四十二条卫生行政部门经审核，对符合本条例规定作出的医疗事故技术鉴定结论，应当作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据；经审核，发现医疗事故技术鉴定不符合本条例规定的，应当要求重新鉴定。

第四十三条医疗事故争议由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具协议书。

第四十四条医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决的，医疗机构应当自收到生效的人民法院的调解书或者判决书之日起7日内向所在地卫生行政部门作出书面报告，并附具调解书或者判决书。

第四十五条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理的情况，上报国务院卫生行政部门。

第五章医疗事故的赔偿

第四十六条发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。

第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。

第四十八条已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。

经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。

第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：

（一）医疗事故等级；

（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；

（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。

不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：

（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。

（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。

第五十二条医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

第六章罚则

第五十三条卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定，利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益，，，或者发现违法行为不予查处，造成严重后果的，依照刑法关于、罪、罪或者其他有关罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予降级或者撤职的行政处分。

第五十四条卫生行政部门违反本条例的规定，有下列情形之一的，由上级卫生行政部门给予警告并责令限期改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：

（一）接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，未及时组织调查的；

（二）接到医疗事故争议处理申请后，未在规定时间内审查或者移送上一级人民政府卫生行政部门处理的；

（三）未将应当进行医疗事故技术鉴定的重大医疗过失行为或者医疗事故争议移交医学会组织鉴定的；

（四）未按照规定逐级将当地发生的医疗事故以及依法对发生医疗事故的医疗机构和医务人员的行政处理情况上报的；

（五）未依照本条例规定审核医疗事故技术鉴定书的。

第五十五条医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。

对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。

第五十六条医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：

（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；

（二）没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的；

（三）未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的；

（四）未在规定时间内补记抢救工作病历内容的；

（五）未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的；

（六）未设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员的；

（七）未制定有关医疗事故防范和处理预案的；

（八）未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的；

（九）未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的；

（十）未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

第五十七条参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定，接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，依照刑法关于的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。

第五十八条医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：

（一）承担尸检任务的机构没有正当理由，拒绝进行尸检的；

（二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。

第五十九条以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。

第七章附则

第六十条本条例所称医疗机构，是指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构。

县级以上城市从事计划生育技术服务的机构依照《计划生育技术服务管理条例》的规定开展与计划生育有关的临床医疗服务，发生的计划生育技术服务事故，依照本条例的有关规定处理；但是，其中不属于医疗机构的县级以上城市从事计划生育技术服务的机构发生的计划生育技术服务事故，由计划生育行政部门行使依照本条例有关规定由卫生行政部门承担的受理、交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定和赔偿调解的职能；对发生计划生育技术服务事故的该机构及其有关责任人员，依法进行处理。

第六十一条非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提讼。

篇6

【中图分类号】d913

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20o5)o4一o244—04

案例

2oo0年4月l1日上午。已怀孕8个月的原告文

某以其丈夫吸毒可能会对胎儿的正常发育和今后对

孩子的健康成长有影响．到被告某县人民医院要求引

产，以终止妊娠。当时由经治医师袁某接诊，医师向其

说明了怀孕的月份大，作引产产出的胎儿有存活的可

能性。经文某同意后，收入该县人民医院的产科，当日

1o时为文某抽羊水4 rnl注入雷佛偌尔100mg。4月

12日2时许，宫缩开始，4时4o分分娩出一活女婴。

接产医生即告知陪护的文某母亲张某，问是否抢救，

张说：“不抢救”，随即将婴儿用草纸包上抱出产房，接

着将婴儿从医院三楼的垃圾通道中扔掉至一楼。早上

6点多钟，该县人民医院的清洁工李某在一楼清理垃

(收稿：20__—07—14；修回：20__—10—10)

圾桶中垃圾时。发现垃圾中有一活着的婴儿，将其抱

回自己家中交给了妻子照看，下午抱到病房。不久婴

儿由文某的母亲抱走。文某住院7天，于18日健康出

院。其女取名文丹。后文某发现文丹发育不良，经检

查，患脑瘫(属多因一果)：(1)孕8月引产的新生儿为

早产儿，早产儿可发生一系列的并发症。缺血缺氧性

脑病是最常见的并发症，可致脑瘫；(2)引产儿出生后

亲属从楼上扔下去弃之，可致新生儿脑部外伤，颅内

出血可导致脑瘫；(3)引产儿为早产儿，未能得到很

好、及时的治疗和康复，加上喂养是否得当，是否有条

件进行早期教育及智力开发，生活环境、生活质量是

否得到保障，等等均影响新生儿的智力发展，可导致

脑瘫；(4)引产儿之父为吸毒人员，可致胎儿窘

迫、生长迟缓、出生时呼吸抑制、新生儿窒息、智力低

下；(5)利凡诺引产存活下来的新生儿为正常的已有

不少报道。原告文某以被告某县人民医院存在违约为

由向法院提讼，要求被告人民医院承担违约责任

【作者简介】李设球(1961一)，男，汉族，湖南省安乡县人，获湖南省师范大学法学硕士学位，现任湖南省石门县人民法院院长，高级法官。

【通信作者】杨伟(1970一)，男，汉族，毕业于湘潭大学法学院，现任湖南省石门县人民法院副庭长。tel：+86—736—5462340

① 技术陪审员系与法官同坐在法官席，与法官一同审案，协助法院处理技术问题的专家，是完全忠实于法庭。忠实于科学的专家。1999年《英国民

事诉讼法)第35．15条及有关诉讼指引规定，法庭可以委任一名技术陪审员协助法庭。法庭可以指令技术陪审员就诉讼程序中待裁决之事项为

法院准备报告，以及指令技术陪审员出席全部或部分开庭审理。就有关问题向法庭提出建议。他不出庭以言词方式作证或接受交叉询问．并与

当事人不发生直接联系。参见张卫平著：《外国民事证据制度研究》，清华大学出版社，20__年4月第1版，第112～123页

法律与医学杂志20__年第l2卷(第4期)

40余万元。

讨论

对于案件的审判，有3种意见：

第一种意见认为，本案是一起医疗服务合同违约

纠纷。原告文某与被告某县人民医院之间是一种医疗

服务合同关系，其医疗服务合同合法有效。在合同订

立过程中．原告不要小孩的堕胎目的和意见表示明

确，被告尽管没有书面承诺帮其实现该目的．但因无

医疗风险告知记录和不同意表示．应推定为已经承

诺。在合同履行过程中，被告没有采取阻止活体胎儿

娩出的医疗措施．导致了残疾患儿文丹的出生．给原

告经济上造成了巨大负担。因此，被告应承担履行合

同不符合约定的违约责任，赔偿原告损失36万余元。

第二种意见认为，原告文某与被告某县人民医院

之间是一种医疗服务合同关系。在履行合同的过程

中。文某明确表示不要胎儿，某县人民医院没有及时

采取措施阻止活胎的出生．对此医院应承担违约责

任，所造成的违约侵权的后果以及由此所造成的损

失。承担主要赔偿责任。文丹脑瘫形成的原因属于多

因一果．医院的过错并不是形成文丹脑瘫的直接和惟

一的原因，文丹的损失不应当由医院全部承担，某县

人民医院赔偿文某部分损失25万余元。

第三种意见认为。本案违约责任的事实不能成

立。某县人民医院对文某大月份引产，采用羊膜腔内

注射利凡诺引产术，严格地履行了引产手术的程序，

正常地使用药物，成功地实施了引产，终止了妊娠。活

婴的娩出是常规引产手术中的意外，这种意外事件的

发生，医院在用药、手术上没有任何过失和过错，因此

医院不应承担意外事件发生的责任。判决驳回原告文

某的诉讼请求。

本案是医疗 服务合同纠纷还是医疗侵权纠纷?非

医疗事故医疗纠纷案件的归责原则是什么?审理此类

纠纷案件应当注意什么问题?这是本案的重点，也是

本文所要探讨的主要问题。

一

、非医疗事故医疗纠纷案件的特性

近年来，医疗纠纷的大量涌现，已引起了社会各

界的高度关注，如何处理好纷繁复杂的医疗纠纷，更

是法学界与医学界共同探讨的话题。医疗纠纷案件是

人民法院受理的解决医患双方对医疗后果及其原因

在认识上发生争议的案件，属民事纠纷案件的范畴，

此类案件涵盖面广，既包括医疗事故纠纷，也包括非

医疗事故纠纷。①医疗事故类案件有相对较为严格的

· 245 ·

法律规范进行调整，因而在司法实践中处理起来较易

把握，引发的争议相对较少。而非医疗事故类案件，因

表现形式多样．行为特征复杂，加之目前尚无直接而

明确的法律规范调整，增加了司法实践处理的难度，

产生的争议相对较多。本文拟针对实践当中引发争议

较多的非医疗事故类纠纷案件进行理论探析。

准确把握非医疗事故类医疗纠纷案件的前提是

要界定非医疗事故类医疗纠纷的内涵与外延。由于非

医疗事故类医疗纠纷的复杂性导致理论界没有形成

一个统一、完整、科学的定义。当前，对此类纠纷通常

地、笼统地定义为：因医疗事故以外的原因引起的医

患双方的纠纷。这种非此即彼的定义法，难以揭示该

类纠纷的特征。根据非事故性医疗纠纷在实践中的表

现，笔者认为不妨采用列举式进行定义：患者在接受

医疗服务过程中．因医疗方的下列行为造成患者人身

权、财产权受到损害而产生的纠纷，均是非医疗事故

类医疗纠纷：(1)未达到“明显人身损害”的医疗过失

行为；(2)非法行医行为；(3)对患者人身权以外合法

权益造成损害的医疗行为；(4)医疗过程中的故意行

为；(5)产品质量造成的医疗侵权行为；(6)医疗过失

行为是患者人身权受到损害的原因之一的；(7)因没

有提供安全的医疗活动环境的过失行为。这种列举式

的定义法虽然文字繁琐。但能够生动形象地揭示非事

故性医疗纠纷的特征，很容易同医疗事故类纠纷区别

开来．也易于在实践中准确把握。那么非事故性医疗

纠纷有什么样的特点呢?

其一，责任主体广泛。医疗事故类案件的责任承

担者只有医疗机构。而非事故性医疗纠纷案件的责任

承担者。可以是医疗机构。也可以是自然人，还可以是

其他法人或组织，比如，个体诊所非法接诊的，产品质

量事故的生产医药的厂家。

其二，行为的违法性既可以是故意，也可以是过

失。医疗事故类纠纷只能是过失，而非医疗性纠纷一

般表现为过失，但故意行为引发的纠纷也不鲜见，比

如故意透露患者的隐私，医疗人员殴打患者等。

其三．归责原则复杂。医疗事故性案件一般是按

一般侵权原则进行处理。但非事故性医疗纠纷除了按

一般侵权原则进行处理外，还存在按特殊原则进行处

理的情形，比如，发生的医疗产品质量事故；医院的悬

挂钩、搁置物坠落致人损害的事故。

其四，法律调整不同。医疗事故类纠纷往往适用

《医疗事故处理条例》，而非医疗事故类案件，不能适

① 参加：最高人民法院20__年1月6日的《关于参照(医疗事故处理条例>处理医疗纠纷民事案件的通知》中的有关规定。

· 246 ·

用《医疗事故处理条例》，只能适用《民法通则》以及其

他相关法律法规。

二、归责原则

我国民事责任的归责原则是多元的。违约责任以

严格责任为归责原则，过错推定责任为例外；侵权责

任则以过错责任为原则，无过错责任为例外。公平责

任原则既不属于违约责任，也不属于侵权责任，而是

与侵权违约责任并列的一种酌定责任、衡平责任。发

生医疗纠纷后．医疗机构承担民事责任应具备下列条

件：(1)行为的违法性；(2)有损害事实存在；(3)违法

行为与损害事实之间存在因果关系；(4)行为人主观

上存在过错。在医疗事故侵权纠纷案件中，过错仅指

过失。非医疗事故医疗纠纷损害赔偿责任的归责原则

是过错责任原则或过错推定责任原则，在认定医疗损

害赔偿责任时，应严格按照侵权民事责任的构成要

件．逐一比较对照。医疗损害是民事损害中的一种专

业性较强的情况，关键在于认定造成损害事实的医疗

行为是否有过错。但是医疗损害与一般侵权行为造成

的损害有不同之处。在医疗活动中，有很多医疗行为

都具有创伤性或致损性，也就是说正常的医疗行为本

身对患者就可以造成一定程度的身体健康损害，如手

术切口、各种药物的副作用、x射线对人体的照射等都

是对人体健康的侵害。而在通常情况下，患者并不认

为这些医疗行为是对其身体健康权益的损害。有部分

医疗损害是合法的。或者说是不违法。所以不会被追

究法律责任，而另一部分医疗损害不能为患者接受，

并且有时会被追究责任。前者称为合理的医疗损害，

后者称为不良医疗后果。对合理的医疗损害和经过无

过错的医疗行为诊治后出现的不良医疗后果(损害)，

以及不可抗力、意外事件、受害人过错等都可以成为

医疗机构及其医务人员的免责事由。①考察一起医患

纠纷所争议的事件。医疗机构是否应予免责。有两个

至关重要的因素不应回避或忽略。一是该医疗机构及

其医务人员是否具备相应的医疗能力．包括该医疗机

构是否拥有与其等级和专业范围相当的专业人员、医

疗设备和医疗水平，该医疗机构的医务人员是否具备

与其医疗相当的医学知识和医疗技能：二是行为是否

符合通行的医学规范。即其对患者采取处置措施的方

法或程序，是否符合医疗法规、行业规范、专业技术要

求或通行的医学理论。有人认为。非医疗事故医疗纠

纷案件可以适用公平责任原则。在有的情况下。医疗

机构和患者均无过错，但确实造成了患者的损害事

法律与医学杂志20__年第12卷(第4期)

实，应由医疗机构和患者分担责任。《民法通则》第132

条规定。当事人对造成损害都没有过错的，可以根据

实际情况．由当事人分担民事责任。公平责任原则的

行使完全依靠法官根据个案情况自由裁量，其功能在

于分配“不幸”而非惩罚过错。所以必须准确把握公平

责任原则的适用范围。该原则的适用条件如下：(1)加

害人的行为与受害人之损害存在因果关系；(2)加害

人和受害人均无过错；(3)对此种损害行为法律未规

定无过错责任原则；(4)若加害人不承担民事责任则

显示公平；(5)公平责任原则无免责事由且不适用精

神损害赔偿。 面已经提到过医疗领域是一个特殊

的领域。医疗损害与一般侵权行为造成的损害有不同

之处，有部分医疗损害是合法的，是允许的。人是世界

上最复杂的“机器”，人类对自身的研究和对疾病的认

识是有限的。因新技术、新设备和新疗法导致的医疗

纠纷也逐渐出现，人们享受现代文明的同时，也增加

了受损害的风险。可见，医疗工作是一项高风险的职

业。最高明的医生也不能包治百病，病人进医院不等

于进了“ 保险箱”。在医疗活动中伴生的危险具有正当

性，是以人类健康利益的谋求为目的．只有在医疗机

构存在过错的情况下才担责。笔者认为．公平责任原

则不能适用于非医疗事故医疗纠纷案件。

三、审理此类纠纷案件应当注意的问题

(一)医疗纠纷不等同于医疗事故

医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活

动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和

诊疗规范、常规。过失造成患者人身伤害的事故。有人

认为，只要是医疗纠纷，必须要进行医疗事故鉴定。鉴

定为医疗事故的。医疗机构才负责赔偿．否则不予赔

偿。《医疗事故处理条例》第49条第2款规定：“不属

于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”还有人对

医患之间发生的一切纠纷都往医疗事故上靠．只要是

在医院发生的事。就认为是医疗事故纠纷。但是医疗

纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的

认定有分歧。当事人提出追究责任或经济赔偿。必须

经过行政或司法的调解、裁决才可了结的事件。其情

况相当复杂，少数已构成医疗事故。两者有本质的不

同。《医疗事故处理条例》是处理医疗事故的特别规

定。其适用的范围仅限于医疗事故引起的人身损害赔

偿纠纷。对因医疗事故以外的其他医疗行为引起的医

疗纠纷．已经超出了作为处理医疗事故特别规定的

《条例》的调整范围，因此，以这类纠纷的处理，不能适

① 参见：王晓路、李卫著，《医疗损害的司法认定》，载于《人民司法》20__年第9期，第57～59页。

② 参见：刘言浩著，《人身损害赔偿与公平责任原则的适用》，载于《人民法院报》20__年3月12日b4版。

法律与医学杂志20__年第12卷(第4期)

用《条例》的规定处理，而应当适用《民法通则》的相关

规定处理。《民法通则》第106条第2款关于“公民、法

人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、

人身的。应当承担民事责任”的规定．是我国民法确定

的对侵权行为造成损害予以救济的基本原则．也是法

治社会对人权提供的最基本的法律保障。

(二)违约责任与侵权责任的竞合

医患关系是医疗机构与患者及其亲属之间因诊

疗护理行为而产生的权利义务关系，属于一种民事法

律关系。医患关系是一种合同关系，在确认医患关系

是否成立并适用《合同法》有关合同订立的一般理论

上，我国《合同法》第122条明确规定：“因当事人一方

的违约行为。侵害对方人身、财产权益的，受损害方有

权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他

法律要求其承担侵权责任。”至于当事人如何行使其

双重请求权，一般认为应限制竞合，也就是受害人享

有双重请求权，但一旦行使其中之一，另一请求权也

就当然消失。如果其中一个请求权因时效而消灭，则

时效较长的另一请求权仍然存在。最终，当事人只能

行使一个请求权的内容。当医患之间存在医疗契约

时．医疗损害行为既因为没有适当地履行债务而构成

债务不履行，也因为侵害了患者的生命权、健康权而

构成了侵权行为。因此，在民法上，当以医疗损害为理

由提起损害赔偿请求时，既能以侵权作为原因，也能

以债务不履行作为原因，即在医疗损害赔偿问题上，

存在违约责任和侵权责任的竞合。鉴于违约责任不承

认精神损害赔偿及医疗损害主要是人身损害，难以享

受到违约责任中对财产损失认可可得利益的优点，因

此．对于医疗损害赔偿的处理适用侵权责任较为有利

于受害人。违约责任的承担方式主要是实际履行、违

约金责任、损害赔偿责任、定金责任等。由于医患双方

订立医疗契约时．一般不约定违约金和给付定金，在

医方违反其应尽的义务而对患者造成了财产损害和

精神损害的情况下，由于违约金责任和定金责任不存

在．而实际履行已不可能．所以一般适用损害赔偿责

任。②

四、评析意见

根据上述的法律规定和合同法理论、侵权法理论

分析本案，可以看出：本案属人工引产所引起的医疗

· 247 ·

纠纷，不属于《合同法》调整范围。在《合同法》分则中

没有将医疗服务合同列入法条。根据《合同法》第124

条的规定，本法分则或者其他法律没有明文规定的合

同，适用本法总则的规定，并可以参照本法分则或者

其他法律最相类似的规定。本案是否适用《合同法》总

则的规定呢?《合同法》第12条规定的合同的内容由

当事人规定。而合同的内容明确规定了要有合同的标

的。那本案的合同标的的是什么呢?是引产术中的胎

儿?我国法律明确规定禁止将人身作为合同的标的。

对此．分析认为，本案的合同标的与合同法调整民事

主体以合同进行经济活动相互交易而产生的法律关

系的规定的内涵不符，不属合同法所调整。合同法的

内容中还明确规定当事人的违约责任的约定。纵观本

案，当事人之间根本就没有违约责任的约定，故认定

医院方违约没有事实基础，也不符合法定的条件。本

案不属医疗事故，也不应适用《医疗事故处理条例》来

处理本案的纠纷。所谓医疗事故必须是以医疗事故的

发生为基础．本案并未发生医疗事故。事实证明，某县

人民医院对文某大月份引产，采用羊膜腔内注射利凡

诺引产术，严格地履行了引产手术的各项程序，正常

地施用药物．成功地实施了引产，终止了妊娠。医院在

依规操作实施正常手术的情况下，文某娩出活婴属意

外，医院没有过错。娩出的活婴是否存在有健康与智

商的隐忧与医院的医疗行为没有直接因果关系。同样

的道理，病人到医院治病，目的是为了把病治好，而医

院未能将病人的病治愈．有的甚至在医疗中病死，医

疗方是不是应该承担违约责任呢?显然不能。医院在

娩出活婴后．征求了活婴亲属的意见“抢不抢救”，而

其亲属表示“不抢救”。此一事实证明了医院方尊重了

活婴亲属的意见，并且医院是否抢救的行为与文丹的

脑瘫没有直接的因果关系，医院并无过错。本案属正

常引产．且成功地终止了妊娠，不属于医疗事故。医院

在用药、手术等方面没有过失．没有民事侵权的过错

行为。因此，某县人民医院不应承担违约责任。文丹出

生后．形成脑瘫为多因一果，且没有证据证实为医院

的引产行为所致。综上所述，不能认定为违约责任与

篇7

咳嗽发热住院，病没治好却带来灾难

1953年3月出生的张家福，是南京市栖霞区靖安镇人，从事服装设计，在附近小有名气。1998年8月22日，身强力壮的他因胸闷、咳嗽、发烧，到村卫生室接受治疗，由于病情较重，医生建议他去权威的南京市胸科医院诊断。

南京市胸科医院经诊断，认定张家福患的是支气管扩张、右下肺不张等肺部常见疾病。在医院治疗一个多月后，病情仍没有明显好转，医生建议他将右下肺切除，以达到治本之目的，因一心想看好病，张家福和家人商量了好几次，最终同意手术。

医院在确定为张家福做手术前也进行了研究，根据当时手术前的讨论记录可以看出，医院为张家福所做的，也是右中下肺切除术。讨论中，曾经有一位医生提醒说，患者患病时间较长，可能会存在粘连严重的情况，术前要有思想准备，备案要充足，以防万一。

这年的10月16日，张家福在家人的期盼中被推进了手术室，他和家人原以为，这样一个肺切除手术对于高级别的胸科医院来说，绝对不成问题，何况为其手术的赵某是胸外科副主任、一个专家级人物呢！岂料就是这个看似寻常的手术，却一下子改变了张家福的命运，让他跌入漫长的苦难深渊。

手术10天以后，张家福发生了严重的胸膜瘘，胃液以及食物逆流到食管，从瘘口流入已经被切除的右肺胸腔。为此，张家福又接受了第二次空肠造口手术，每次进食都通过人工把流质直接打入肠道，可即使这样，两个月过去了，食管的损伤仍然没有愈合的迹象。

为了促进食道的生长愈合，1998年12月，赵主任在张家福的食道中植入了记忆金属支架，以堵住漏口，不让吃进去的东西倒流出来。按照规定，记忆金属支架在人体里只能存放6个月，时间一到，必须取出来。

手术后两个月，张家福还是不能吃饭，只能通过鼻腔输入流质维持生存，而且时常出现呼吸困难，而别人做这种手术的完全和他不一样。痛苦中的他纳闷：“别人肺部手术以后很快就可以吃东西进补，我怎么只能从鼻子里输流质，且呼吸这么困难呢？”

张家福几次询问赵主任自己到底是怎么回事，赵主任被问得有点不耐烦了，就干脆告诉他：“你食道通掉了，怎么吃东西？”“啊！我的食道怎么会通掉了呢？”张家福十分吃惊。赵主任回答说：“你自己发烧烧通了，懂了吧？！”

“发烧能把食道烧通？”张家福百思不得其解，他想看病历弄个明白，可是自从手术以后，医生就把他的病历收了起来。病房里有病友给他出主意：“要不到，就尽快趁护士办公室没人时去偷，否则病历一旦被改掉你永远不可能知道真实情况！”

张家福听从了病友的建议，这年12月的一个夜晚，张家福趁值班护士熟睡的机会，费了九牛二虎之力，总算在护士值班室偷到了自己的病历。

回到病房，张家福关上房门，拉上窗帘，让病友为他把好门，自己则躲在病房一角翻看。不看则已，一看就如同晴天霹雳。原来手术中医生切破了他的动脉造成大出血，在修补肺动脉的时候，医生切除了他的右全肺，而且由于食道粘连，食道也在手术中被割破了。

震惊之下，张家福安排儿子将病历赶快拿去复印，他要用这个关键证据为自己讨公道。

找医院讨说法，院方同意免去他今后治疗费

张家福拿着复印的病历去找医院交涉，明知理亏，院方因此同意免收他以后的治疗费用。尽管如此，张家福还是高兴不起来，因为他本不该遭此厄运。滑稽的是，事情暴露后，医生护士还一本正经地批评他：“张家福啊张家福，我们医院有四五十年的历史了，还是第一次遇到偷病历的，你的胆子可不得了啊，这是违反规定的，你知道吗？”

先前张家福已经交了5万多元的治疗费用，既然医院免收今后的治疗费，他干脆作好了长期住院的思想准备，而事实上依照他的病情，也没法院。

张家福越来越觉得那个金属支架在折磨着他，另一名医生为他做了检查，发现支架内径偏小，弹力不足。用钡餐检查，白色的钡餐试液顺着食道外壁向外渗，这说明问题很严重。张家福提出将支架取出更换，医生答复：“谁给你安的，谁给你取，别人谁负得了这个责？”

不知是巧合还是什么原因，就在这个时候，赵主任已经远赴国外学习心脏手术去了，留下张家福和他嗓子里那副叫人疼痛难忍的金属支架，谁也不去管它。止痛片剂量一加再加，最终失去效力，张家福只好依靠打杜冷丁来抵制痛楚。

1999年底，赵主任“学成归来”，而此时，张家福喉咙里的金属支架已经快满一年了。他恳求赵主任赶快为自己取出支架。

赵主任和另一个医生一道，用铁钩子伸进张家福的喉咙钩住支架，两人想把支架硬拽来，可把躺在病床上的张家福都拽坐起来了，支架还是出不来，张家福痛得大汗淋漓，想叫娘又叫不出。事实上，由于支架存放过久，食道上新长出来的肉芽全部扣到支架的网状金属膜中，把支架完全包死，无法取出。

张家福不得不接受又一次手术――将食道完全切除，把整个胃提升到胸腔。

“现在我的胃就在胸口这里，连觉都不能睡，靠左边睡，我的胃会压着心脏，靠右边睡，我的胃会压着肺。平躺着睡，整个人就像一个瓶子不盖盖子，吃进去的东西会倒流出来。我只能靠在椅背上，坐着睡觉。”第二次手术后的张家福基本成了一个废人，体重从105斤下降到了74斤，只剩下一副骨架。

张家福一边适应这种痛苦，一边和医院进行协商，指望能有一个说法，他几次找到医院的院长：“赔我5万块，我马上回家。”可医院断然拒绝了他。

无助的张家福决定求助法律讨说法。1999年3月，他一纸诉状将南京市胸科医院告上了南京市鼓楼区人民法院，要求医院赔偿他的损失。案件审理中，法院委托鼓楼区医疗事故技术鉴定委员会对张家福做医疗事故鉴定。同年6月1日，鉴定部门通知胸科医院提供本案病例相关资料接受鉴定，可他们一直没有提供，导致鉴定做不下去。

张家福想，没有鉴定结论，这案子判起来就有难度，即使判了可能也实现不了自己的全部主张，2000年底，仍然留在医院接受治疗的他无奈决定撤诉。

在找医院讨说法次次受阻的情况下，张家福先后3次想到了死，幸亏都被妻子丁治凤及时发现，才没酿成悲剧。

2003年10月18日，医院突然中断了对张家福的治疗，理由是他已拖欠医药费用10多万元。“没有说法我死也要死在医院里，现在就让我出去做不到！”张家福铁了心要和医院较量到底。

医疗事故鉴定，一波三折耐人寻味

张家福决定继续告南京市胸科医院，但对方不配合做医疗事故鉴定怎么办呢？张家福不停地找相关部门反映情况，但问题还是没有什么进展，自从住进医院至今，他已在医院度过了1800多个日日夜夜。

2003年的一天，张家福去找法医给他做伤残鉴定，在南京医科大学司法鉴定所，他有幸结识了胡志强。胡志强是该所的副主任法医师，同时还在南京一家律师事务所兼职受理医疗案件。他开导张家福继续告南京市胸科医院，并表示愿意当他的诉讼人。“法医懂法又懂医，这样的人自己的官司很合适呀”，他同意了。

2004年2月24日，张家福再次将南京市胸科医院告上南京市鼓楼区人民法院，要求赔偿各项损失497060元。案件审理中，被告医院仍坚持认为自己的医疗行为不存在任何过错，原告的损害后果是并发症造成，要求驳回他的诉讼请求。

看来要打赢这场医疗官司，获得人身损害赔偿，至关重要的一点是要拿到医疗事故鉴定，看对方的行为是否构成医疗事故。

张家福接受胡志强的建议，向法院提出申请要求做医疗事故鉴定，法院依据原告的申请，于2004年5月21日委托南京市医学会，对张家福的病例进行鉴定。因为新的《医疗事故处罚条例》已经实施，胸科医院必须配合，否则将受到处罚。

同年7月14日，南京市医学会医疗事故鉴定委员会对张家福的争议病例出具了鉴定意见书，鉴定分析认为：

对患者诊断明确，有手术指征，术式选择及操作规范，治疗符合原则。但在整个医疗过程中，医方在病历书写及履行告知义务方面有欠缺。同时对病情的严重性、复杂性也存在估计不足的情况。

患者术中发生的食管损伤及术后发生的食管下段瘘属于手术并发症。并发症发生后医方进行了食管支架置放与取出、食管剥脱等积极的治疗，措施得当，但有些措施值得商榷。

患者目前的状况是自身疾病发展演变的结果，与医方的医疗行为无直接因果关系。

鉴定的最终结论是：“本病例不属于医疗事故”。

负责审理此案的审判长徐华，有着多年审理医患纠纷案件的经验，她在看了这个鉴定报告后感到很难办，“有些措施值得商榷”到底是指什么措施？又为什么值得商榷？徐华认为不构成医疗事故不等于不存在过错，如果依照这个鉴定结果判，被告还是要赔，但赔的数额与构成事故的赔偿悬殊就大了。张家福及他的律师也意识到了这个问题，他们对鉴定结论不服，提出了有理有据的质疑。

案件审理中，张家福又向法院申请更高级别的医疗事故鉴定，案件合议庭认为此案有必要重新鉴定。

2004年11月18日，法院委托江苏省医学会对张家福的病例重新进行鉴定。2005年1月19日，法院收到了江苏省医学会医疗事故鉴定委员会寄来的鉴定报告，该报告的分析意见为：

对该患者的疾病诊断明确，有手术适应症；

整个医疗过程符合治疗原则；

由于肺部慢性化脓性炎症、严重的胸膜增厚与粘连，使正常的解剖层次不清，导致手术误伤食管。肺切除发生食管损伤是一种少见的并发症，医方在抢救中态度积极，措施得当，使病人基本康复；

医方对食管损伤的处理缺乏详细记载，对其严重性、复杂性认识不足，导致食管切除的后果。

综上所述，南京市胸科医院在医疗过程中尚不存在过错行为。最终结论依然是“此病例不属于医疗事故”。

张家福还是不服，但两级鉴定都做了，不服又能怎么办呢？胡志强律师告诉他：“还有一线希望，那就是中华医学会，全国最高级别的医学会，看他们会不会受理鉴定。”张家福找到徐法官，徐法官支持他试一试。

张家福通过其律师找到江苏省卫生厅，要求通过卫生厅商请中华医学会做医疗事故鉴定。考虑到此病例存在着很大的争议，抱着对患者负责的态度，江苏省卫生厅于2005年3月7日向中华医学会发函，商请对张家福的病例做医疗事故鉴定。

中华医学会在收到江苏省卫生厅的商请函后，经过研究同意受理，但4天后情况又发生了变化。中华医学会了解到张家福已通过诉讼程序解决纠纷，如此一来，依照规定，卫生厅作为医疗行政部门，则不能商请其做医疗事故鉴定，应由受理案件的法院向他们提出委托。

获悉这一情况，张家福随即找到徐华法官，请求法院委托中华医学会为自己做医疗事故鉴定，徐法官当即向南京市中级人民法院司法鉴定处发请示函，中院又向省高院请示，三级法院一路绿灯，仅几天的工夫便办妥一切手续。4月23日，中华医学会向法院回函，同意接受委托，对张家福做医疗事故鉴定。

鉴定是需要费用的，中华医学会受理的鉴定费是8000多元，为了治病，张家福已一贫如洗，关键时刻两个儿子为父分忧，他们借了12000元的高利贷，终于让父亲及其人按时赴京接受鉴定。

5月24日，中华医学会的鉴定结果出来了，鉴定分析意见全文如下：

术前对手术难度和复杂性估计不足，对可能出现的意外防范不力；

术中操作情况不慎引起肺动脉干损伤后处置不当，造成右全肺切除；

术中分离肺粘连过程中损伤食管并非不可避免；

在胸腔严重污染情况下，行单纯食管修补方法欠妥，造成修补后食管胸膜瘘、脓胸；

放置食管支架位置不当，食管胸膜瘘的问题未能解决，最终导致食管切除、食管胃颈部吻合术；

鉴于患者系右肺中下叶支气管扩张感染伴肺不张，病程较长，手术有一定难度，但医方的医疗过失行为违反了胸外科治疗常规，与患者的损害结果有因果关系，故医方应负主要责任。

鉴定结论：本事故争议属于二级丁等医疗事故，医方应承担主要责任。

张家福的一家为这个最高级别的鉴定结论感到欣慰，用他自己的话说，“有了这个结论，即使死也能瞑目了”。6月21日，张家福向法院递交补充诉讼请求，将索赔标的增加到1238631.1元。

法院调解化解纠纷，张家福获赔46万

3份鉴定结论摆在了徐华法官的面前，到底采信哪一份鉴定结论呢？就鉴定本身而言，并不是 省级比市级的效力要高，也不是中华医学会的效力一定就比省级、市级高。在法官面前，3份鉴定也就是3份证据，谁的证明力强、说服力强法官就会采信谁的。

徐华及她的合议庭成员反复对比3份鉴定结论，认为中华医学会的鉴定报告在责任认定上较为明确，没有含糊语言。

6月21日，法院公开开庭审理，张家福坚持自己的诉讼主张，并对被告医院不负责的行为进行了谴责。而被告方面则坚持认为市和省两级医疗鉴定是正确的，对中华医学会的鉴定不完全认同，同时指责张家福是恶意诉讼，欠医院巨额医疗费不还。

此次庭审两个多小时后，通过合议庭做工作，原、被告双方均表示出了同意调解的意向，但最后由于在赔偿数额上一时达不成一致，且被告人又联系不上医院领导，致调解未能成功。

7月12日，鼓楼法院再次开庭调解此案，在法官的组织下，双方通过三轮协商均作出了让步，最后,被告南京市胸科医院一次性赔偿张家福46万元，免去其16.98万元住院费，双方达成协议,长达7年的纠纷终于一次性了断。

7月20日，张家福从徐华法官手中接过了面额为46万元的现金支票，那一刻他止不住地流下了泪水。

如今的张家福依然是痛苦的，他的食管被切除，他永远不可能正常吃饭和睡觉，他的胃就像是一个没有盖子的瓶子，稍微吃多一点、喝多一点，食物和水就会从嘴里溢出来，这种令人想都不敢想的日子，张家福还要一直承受下去。

张家福案引出话题，鉴定之痛何日不再

尽管张家福最终赢了官司，但每每想起这7年来所遭遇的各种痛苦，张家福怎么也笑不起来，尤其是想起前后4次做医疗事故鉴定的经历，张家福总想哭，总觉得有太多的话要说。除去第一次鉴定医院不配合外，他不明白，此后的同一个病例，怎么到了3家不同的医疗鉴定者那里，结果竟存在天地之差呢？

对于医疗事故鉴定，类似于张家福这样存有疑惑的又何止少数呢！张家福一案通过当地媒体报道后，一下子引发了人们对医疗事故鉴定问题的异常关注。老百姓不懂医学，但他们相信实例比较，张家福所持有的3份鉴定结论，无疑是医疗事故鉴定所遭遇的最为尴尬的事件之一，不让人怀疑、不让人联想是不可能的。

2002年，新的医疗事故处理条例颁布实施。条例规定，各省辖市医学会、各省医学会以及中华医学会，是医疗事故鉴定的组织者，而且三级医学会都是独立的鉴定机构。摆脱了卫生行政部门的领导和干预，应该说对确保鉴定的公正性是有益的，况且条例要求各医学会医疗事故鉴定委员会建立专家库，由当事人及鉴定部门当场抽签确定鉴定专家，这比以往固定专家更具透明性。然而实践证明，当事人、尤其是患者一方目前仍不认同这一看似公正、透明的操作方式。张家福一案，就更印证了人们对鉴定公正性的怀疑。

医疗事故鉴出率过低与医患纠纷的大量出现，也是人们对鉴定公正性、权威性持怀疑态度的原因之一。南京市鼓楼区辖区内有大大小小的医院近30家，仅三级甲等医院就有5家，区法院年受理医患纠纷案件在80件以上。这些案件通过医疗事故鉴定，结论构成医疗事故的尚不足4%，一些当事人对鉴定结论不服，但又无法鉴定结论，如果每起案件都层层送省医学会、中华医学会鉴定，显然不现实。

对鉴定结论有疑问，其实也可以通过法院开庭质证或庭审来解决问题，但这必须要鉴定专家出庭。法律规定，鉴定人应该出庭就自己的鉴定行为接受法官及案件当事人的质询，但目前的现实是，没有一个鉴定专家愿意出庭，南京是这样，全国各地也是如此。因为鉴定人出庭非法律强制性规定，所以法院也没有办法。

采访中笔者发现，作为法官，他们不愿意对张家福的3份鉴定结论作过多的评价，但亮出事实，公众自然会作出合乎情理的评价。法官最大的希望在于：鉴定结论应该详细明了，依据明确，不要含含糊糊。参与鉴定的专家应依法出庭，就自己的鉴定结论直面法庭询问，化解当事人的疑虑。

南京市医学会的相关负责人在接受采访时认为，对张家福的鉴定是很客观、很公正的。这位负责人强调，作为一级医学会，仅仅是医疗事故鉴定的组织机构，他们的职责是保证在整个鉴定过程的组织程序上合法进行，对于专家组为什么要得出这样的结论，作为组织者他们无权干涉。

江苏省医学会的相关负责人认为，他们的鉴定程序是合法的，鉴定结论也是合法的，但是不能说它一定是最有道理的，最站得住脚的。不能认为中华医学会的鉴定结果跟江苏省的不一样，就说它是不公的、不客观的。

既然都认为自己的鉴定程序合法，结论公正客观，那么中华医学会的鉴定结论缘何会与南京市及江苏省医学会的鉴定结论存在如此大的差别呢？对这个问题，任何一方都不愿意作出过多的评价，耐人寻味的是省市两级医学会参与张家福病例鉴定的14名专家，始终远离媒体，不发表任何看法。

就医疗事故鉴定问题，张家福的律师胡志强认为：新的《医疗事故鉴定处理条例》出台以后，成立了医疗事故鉴定的专家库，随机抽取。一般地方性的专家库存有上千名专家的名单，这样虽然能保证公平，但是实际操作起来有不少弊病。

这些专家平时就是本地的医生，互相之间都熟悉，“运动员”同时又是“裁判员”，缺乏一个客观的第三方。而且鉴定是采取过半数、少数服从多数的表决方法，这套方法作为行政管理是可行的，但是用来处理科学问题却绝对不科学，因为真理并非总掌握在多数人手里。

“我们法医出具法医鉴定是要签署法医姓名，随时准备出庭作证的。而医学会的医疗鉴定只盖公章，不署参加鉴定的个人姓名，在法律上，鉴定人既非自然人，又非法人，就不合证据法。这也造成了鉴定专家下结论轻易，难以对证等弊端。”

胡志强的观点正确与否，相信公众也会作出自己的判断。

篇8

【关键词】医患关系；医疗纠纷；法律支撑

Discussion of the legal support of harmonious relation between hospital and patient LU Wei-gen.Haimen Public Health Bureau,Haimen City,Jiangsu,226100,China

【Abstract】 As the relation between hospital and patient is becoming the hot topic to which the society pays great attention.The hospital is at the strong position while it doesn’t respect the patient’s right and dodging the natural duty.Lacking of medical specialized knowledge and the legal method,the patient is passive obeying in weak side.Thus imbalances of right and duty between the hospital and patient caused the relation between hospital and patient to be intense.This article attempts to seek the support from the legal angle to improve the relation between hospital and patient by discussing it under the existing laws and regulations frame,the right and duty of both sides,and the method to solve the medical dispute.

【Key words】Relation between hospital and patient;Medical dispute; Legal support

1 医患法律关系是一种特殊医疗合同关系

医患法律关系是一种特殊的法律关系，发生在医疗机构、医务人员和患者之间，二者是一种以信任为基础的委托关系，这种委托关系在法律上形成了事实上的医疗合同关系。

1．1 医患关系已逐步过渡为平等参与的医疗合同关系 《中华人民共和国合同法》(以下简称《合同法》)并未把医疗合同规定在内，但这并不影响医疗合同关系的成立。建国以后，我国医疗卫生事业长期实行计划体制，医疗机构是政府实行一定补贴并严格限制服务价格的公立非营利性机构，医生只向医院负责而不是对患者负责，医患双方并非真正意义上的平等主体的契约关系，医疗机构也不是一般意义上的经营者。随着我国改革开放进程的加快，医患关系的模式由过去的主动-被动型、引导-合作型的关系逐淅过渡为现代倡导的平等的参与关系，患者到医院按规定支付医疗费用，医院接诊表示同意为其服务，就达成了医疗服务合同关系，患者的挂号行为属《合同法》中的要约，医疗机构发给挂号单属承诺，如果医院及时提供与医学科学技术水平相适应的医疗服务，即属违法。医疗合同属于民法学上的无名合同，按《合同法》第124条规定，适用《合同法》总则的规定。

1．2医患合同关系有别于一般的合同关系

绝大多数合同的目的都在于获取更大的经济利益，而医疗合同是一种带有人身性质的合同，获取利润并非医疗合同的首要目的。首先医疗合同在法律上限制了意思自治。《合同法》第三条规定:合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方。法律确认了民事主体之间的活动是基于其意志自由的基本原则。但是，医疗合同限制了医患双方的某些方面的意志自由，医疗机构及其医生没有是否缔约的选择自由，救死扶伤是医生的天职。《中华人民共和国执业医师法》(以下简称《执业医师法》)第三条规定:医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。因此医疗合同是强制医方缔造的合同。同样在某些情况，患者也失去了自由选择的权利，表现为强制诊疗的关系，《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称《传染病防治法》)第三十九条规定医疗机构发现甲类传染病时，应当采取隔离治疗，拒绝隔离治疗或者隔离期未满脱离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。《传染病防治法》第四条规定，对传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防控制措施。法律明确了鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的患者属于强制治疗的范围，患者没有选择不隔离治疗的权利。其次，医疗合同约定的内容一般不包括结果，属于一种手段之债合同。医疗活动有特殊的内在规律，医学上尚有很多未被认知的领域。加上患者个体差异，相同的诊疗手段也可能出现不同的结果，医生对治疗的后果难以预料，具有较高的风险性。祛病除痛是医患双方的共同意愿，但这并不是约定内容，医疗合同中的约定义务实际上是医生应尽到合理的注意义务，而不是达到预期的结果。医生违反了应尽的注意义务，才可以追究其违约责任。

2 医患双方的权利义务受法律保护和制约

医患双方作为一般的民事主体，享有与其他民事主体同等的权利和义务。除此以外，医患双方又是特殊民事主体，享有特定的权利和义务。《医疗机构管理条例》第三条规定:医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨；《医疗机构管理条例实施办法》第六条明确“医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护”；《执业医师法》第二十一条、第二十二条明确规定了医师在执业活动中享有的七项权利和五项义务。归纳起来医生享有被尊重权(《执业医师法》第三条第二项、第二十一条第五项)、医学处置权(《执业医师法》第二十一条第一项)和特别干预权(《执业医师法》第二十四条)等。患者的权利散见于有关法律法规中。目前医患关系中，患者往往处于弱势地位，加强患者权利的保护有利于医患关系的改善，患者的权利即是医生必须应尽的义务，归纳起来有:

2．1 生命健康权 《中华人民共和国民法通则》(以下简称《民法通则》)第九十八条规定:公民享有生命健康权。生命权是指自然人维持自己生命延续，不受他人非法剥夺的权利；健康权是自然人依法享有的以保持自身及其器官以至身体整体功能安全为内容的人格权。任何非法侵害只要伤害了公民的生命和健康，都将承担相应的法律责任，医务人员也不例外。

2．2 身体权 身体权是指自然人对其肢体、器官、组织完整享有的权利。《民法通则》中并没有对公民的健康权和身体权进行区分，二者根本区别在于，身体权受到非法侵害，是使身体的某一部分受到破坏，并不必然导致生命权的破坏；而生命权受到侵害是无法得到恢复的，身体权指向的对象是组织器官[1]。2007年3月国务院颁布的《人体器官移植条例》第七条规定:人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。第二十五条规定，对于未经公民本人同意摘取其活体器官，或者摘取未满18岁公民的活体器官的，依照《中华人民共和国刑法》第二百三十四条有关故意伤害罪的规定，或者第二百三十二条有关故意杀人罪的规定追究刑事责任；对于公民生前表示不同意捐献其人体器官摘取其尸体器官，依照《中华人民共和国刑法》第三百零二条有关侮辱尸体罪的规定追究刑事责任。

2．3 隐私权 隐私权又称个人生活秘密权，是指公民不愿公开或让他人知悉其个人秘密的权利。《民法通则》中没有将隐私权明文规定为一项具体的人格权，但《最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见》第140条规定，以书面、口头等形式宣扬他人的隐私，认定为侵害公民名誉权的行为。故我国对公民隐私权的保护依照名誉权的保护方式进行[2]。《执业医师法》第二十二条规定，医师在执业活动中应当尊重患者、保护患者的隐私。

2．4 知情同意权 《医疗机构管理条例》第三十三条规定:医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。《医疗机构管理条例实施办法》第六十二条规定医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利，在实施手术、特殊检查或者特殊治疗时应当向患者作必要的解释。因实施保护性措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。《执业医师法》第二十六条规定医师应当向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或家属的同意。这些法律法规都明确规定了患者的知情同意权。尽管这种知情同意权有时是扭曲的，对于患方来说求生的欲望和医疗知识匮乏可能导致其意思表示的虚假性，但医方的尊重是十分必要的。

3 依法保护患者在医疗纠纷中的举证权是法制进步的重要体现

医患纠纷是指医患双方对医院的医疗服务行为认识不一致而引发的争议，其原因涵盖了医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症、护理质量等。医疗纠纷中的相关证据对于医患双方利益的保护至关重要。由于医学技术性强，医方秉有强势地位，患方常不得不囿于医疗专业知识的缺乏而处于弱势，这显然有利于医方规避其应尽的义务而不利于患者合法权益的保障，现代法制都是体现保护弱者原则，因此，《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)对此作了制度上的设计。

3．1 患者有权要求复制复印和封存病历资料，有权要求封存现场实物 《条例》第十条规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料，特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理记录、护理资料和国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。这些客观病历部分的资料，患者有权复印或复制，医方有义务提供并加盖证明印记，并且规定复印或复制病历时，患者应当在场。第十六条规定:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病历记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。这五类主观病历部分的资料患者有权要求封存，双方共同签字，在签定或诉讼时共同启封。第十七条规定:患者在输液、输血、注射药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封。

3．2 患者有权请求实施尸检 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议时，应当在患者死亡后48 h内进行尸检，具备尸检冷冻条件的，可以延长至7 d。患方当事人有权请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。如果医方拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的由医方承担责任(《条例》第十八条)。

3．3 患者有权请求进行医疗事故技术鉴定 《条例》第二十条规定了启动医疗事故技术鉴定的两种方式，一种是由患方向卫生行政部门申请处理医疗事故争议，卫生行政部门审查后认为需要进行鉴定的提交鉴定；第二种是医患双方共同委托鉴定。医疗事故技术鉴定由地(市)级医学会或省直辖县地方医学会负责组织首次鉴定工作，省级医学会负责组织再次鉴定(《条例》第二十一条规定)。

3．4 医疗侵权案件适用“举证责任倒置”原则 民事诉讼中对举证责任的分配，通常遵循“ 谁主张、谁举证”的原则，由提出权利请求和事实主张的一方承担举证责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第二款第(八)项规定:因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任。患者除了证明其与医疗机构间存在医疗服务合同外，其余的证明责任向医疗机构转移，如果医疗机构不能证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系或者医疗行为没有过错，就要承担败诉的结果。这种制度设计考虑到患者在医疗过程中的被动服从地位，另外，诊疗过程中的检查、化验、病程记录等都由医疗机构实施和掌握，医疗机构是控制证据源、距离证据最近的一方，符合举证责任分配的实质标准。

4 畅通的申诉途径是解决医疗纠纷的重要手段

《条例》对解决医疗事故赔偿等民事责任争议提出了三条并存的患者可自由选择的途径。一是医患双方协商解决；二是当事人向卫生行政部门提出调解申请；三是直接向人民法院提起民事诉讼(《条例》第四十六条)。医方双方协商解决和卫生行政部门调解解决实际上是一种协商缔结合同的过程，由于医患信息掌握上的不对称，双方都应本着公平、诚信原则，体现医患双方意思真实和平等自愿达成协议，否则患方仍有权提起民事诉讼。

4．1 医疗纠纷的民事诉讼可选择违约之诉和侵权之诉

关于民事诉讼的案由，根据最高人民法院《关于民事案件案由规定(试行)》，医疗纠纷主要有两种案由，分别是第一部分第134条第1款:医疗服务合同纠纷，第二部分第214条第6款:医疗事故损害赔偿纠纷。即所谓的违约之诉和侵权之诉，医疗纠纷往往表现为违约之债和侵权之债的竞合，但当事人只能选择一种案由提出诉讼。违约之诉可按照《合同法》和《民法通则》等待有关法律追究违约责任；对于侵权之诉按照《最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知》规定，发生医疗事故纠纷，参照《医疗事故处理条例》的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的规定。《条例》属于行政法规，其法律位价低于《民法通则》，但由于《条例》是专门处理医疗事故的行政法规，体现了国家对医疗事故处理及其损害赔偿的特殊立法政策，因此，人民法院处理医疗事故引起的人身损害赔偿纠纷时应当以《条例》为依据，但对不构成医疗事故的其他医疗侵权纠纷应按《民法通则》第一百零六条和一百一十九条的规定处理[3]，即所谓的适用法律“二元化”现象。

4．2 涉及第三人过错应按照合同相对性原理，医方先履行违约责任 医疗合同关系发生在医方和患方之间，若因第三人的过错造成医方不能履行义务，根据合同法的相对性原理，法律要求医方首先应向患方负责，然后再向第三人追偿，而不得以第三人过错造成损害，自己无过错为由要求免责。医疗事故的构成要符合五个要件，并且必须同时具备，缺一不可。《条例》第二条对医疗事故的概念作了明确的界定，即医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和治疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。如果医方没有过错而是第三人过错，造成患方的损害不构成医疗事故。例如医院里药品、诊疗设备的提供商，提供了不合格的药品和设备，医方根据规定合法采购而并不知情，在此情况下造成患方的损害，医方并无过错，不构成医疗事故，但根据合同的相对性原理，第三方的责任先由医方依法承担，然后医方依法向第三方追偿。

参考文献

［1］ 王岳.医患之争.中国民主法制出版社，2006，3:21.

篇9

[关键词] 医疗事故 死胎 侵权 赔偿

一、据以研究的审判案例

1、案情简介

2007年8月31日，林某因阵发性腹痛且妊娠37周，前往A市安康医院就诊，并办理了住院手续。入院诊断为：1、孕1产0、孕37+5周、头位、未临产；2、急性胃肠炎？给予抗炎对症处理，次日林某一般情况尚好，请假回家。9月8日凌晨1时，林某因腹痛返院治疗。凌晨3时，值班医生查体发现胎心音 69-82次/分，即向林某交代，考虑胎儿宫内窘迫，应行手术处理。患者林某入手术室后，因出现头晕、恶心、呕吐等症状，又进行B超检查后考虑死胎、胎盘早剥。立即行剖宫产手术，术中取出一男性死婴。术后8天，林某痊愈出院。2007年10月19日，A市卫生局委托A市医学会对该起事故进行鉴定。后医学会出具鉴定书分析认为：安康医院在对林某的诊治过程中，对9月8日凌晨1时入院检查胎心音减慢未引起足够重视，未严密观察并采取果断措施及早手术，医院存在过失。认定本起事故为三级戊等医疗事故，医院负主要责任。双方就赔偿问题协商未果，林某遂诉至原审法院要求A市安康医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、丧葬费、残疾生活补助费、精神抚慰金，合计56000元。

2、裁判要旨

一审法院认为，林某当时的病情必须行剖宫产手术，林某诉求的医疗费用是其进行正常的医疗所发生的费用，并非医院的医疗过错致林某损害而发生的额外的医疗费用。所以，林某诉请医院赔偿医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费无事实和法律依据，不予支持。由于本案事故没有造成林某伤残，其关于残疾生活补助费和被抚养人生活费的主张，不予支持。因胎儿死于林某的腹中，胎儿并没有脱离母体，仍然为母体的一部分，胎儿没有独立的生命，不具有民事权利能力，而且胎儿死亡后，林某也没有向法庭提交证据证明对胎儿按自然人死亡后进行了火化及埋葬处理，故不予支持其要求赔偿丧葬费的诉请。参照《医疗事故处理条例》的有关规定，林某关于精神抚慰金的请求也不应支持，但是因医院的主要过错，导致胎儿死于腹中，对林某及其亲属造成了较大的精神伤害，而且医疗事故损害赔偿纠纷，也属于侵权责任，医院应给予适当的精神抚慰金赔偿，且医院也同意给予林某一定的精神抚慰金赔偿。作出判决：一、A市安康医院赔偿林某精神抚慰金8000元；二、驳回林某的其他诉讼请求。林某不服该判决提起上诉称，医院误诊上诉人急性胃肠炎。由此造成上诉人行剖宫产手术且胎死腹中的后果请求改判由医院赔偿上诉人医疗费、误工费，住院伙食补助费、残疾生活补助费、精神抚慰金。被上诉人A市安康医院答辩称，行剖宫产手术是由于林某胎盘早剥而必须施行的手术。因此，剖宫产手术的费用应由林某自己承担。对于精神抚慰金的数额，被上诉人同意按一年的居民年平均生活费计算即2688.84元。因林某并没有构成伤残，不存在伤残赔偿问题。

二审法院认为，被上诉人A市安康医院的诊疗行为与上诉人林某胎儿胎死腹中的损害后果之间存在因果关系，被上诉人存在过错，应就上诉人林某的损失承担主要赔偿责任。上诉人林某提交的现有证据不能证明胎死腹中的损害后果导致了上诉人本人身体的伤残，故对上诉人要求被上诉人赔偿其残疾生活补助费的诉讼请求，不予支持。上诉人因被上诉人医疗过失造成其胎儿死亡，给其精神上造成一定伤害，损害了上诉人的人格利益，故应依据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，给予相应的精神损害抚慰金的赔偿。所以，上诉人要求赔偿精神损害抚慰金的主张，予以采纳。但根据本案实际情况，上诉人要求赔偿的精神损害抚慰金的数额过高，结合被上诉人的过错程度、当地的平均生活水平等因素，酌定被上诉人赔偿上诉人精神损害抚慰金12000元。上诉人到被上诉人处就诊的目的在于顺利分娩，由于被上诉人的医疗过失行为和上诉人自身胎盘早剥的原因，导致其目的未能实现。因此，被上诉人应承担上诉人医疗费用、误工费、住院伙食补助费中的一部分。结合本案实际情况，酌定由被上诉人赔偿上诉人医疗费用、误工费、住院伙食补助费，共计3500元。判决：一、撤销原审判决；二、被上诉人A市安康医院赔偿应于本判决生效后十日内赔偿上诉人林某医疗费用、误工费及住院伙食补助费共3500元，精神损害抚慰金12000元，合计15500元；三、驳回上诉人林某要求被上诉人A市安康医院赔偿残疾生活补助费的诉讼请求。

二、问题聚焦

本案例给我们留下数个值得思考的问题：该起医疗事故是否造成产妇身体伤残？产妇就此应否举证证明？产妇主张的丧葬费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金能否支持？如果可以支持，前述赔偿项目以什么标准来计算？如何适用法律？

三、对有关问题的探讨

我国《继承法》第28条规定：“在遗产分割时，要为胎儿保留其份额；若是死胎的，为其保留的份额要按法定继承顺序来进行。”除此之外，我国民法未对死胎作出其他规定。医学上将妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡，称为死胎。杨立新教授认为，死胎不是尸体，但与尸体具有相同的性质，是特殊的物。对于死胎的法律保护是向人出生前延伸保护，保护的就是人的先期人格利益，保护的是人的先期形态的身体利益。死胎的所有权归属于产出死胎的产妇，该所有权并不是完全的所有权，而是受到限制的所有权。[1]根据我国《民法通则》第9条规定：“公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利能力，承担民事义务。”自然人的民事权利能力始于出生，死胎由于在产妇子宫内已死亡，自始未享有过民事权利能力，不能完全等同于自然人死亡后的尸体。但死胎已经具有人形，虽然未获得独立的人格，与产妇没有形成法律上的身份关系，但十月怀胎的事实又使其与产妇具有事实上的身份关系。所以，死胎是类似于尸体的物。对涉及死胎侵权赔偿的相关问题，我们可以比照尸体来处理。如果胎儿在母亲的子宫里面遭受侵害而死亡，因胎儿不具备通常意义上的社会学属性，因此胎儿死亡直接损害的客体应当是其母亲的躯体，应以母亲作为受害者，以母亲的健康权受侵害为由主张权利。[2]

（1）伤残举证责任问题。

首先，虽然本文前述案例中的产妇没有提交证据证明胎死腹中的损害后果导致了其本人的身体伤残，但是对母腹中胎儿的侵害，即是对母体的侵害，因为两者是血肉相连的整体，对胎儿的侵害后果直接是由产妇来承受的。各国法律均认为，一个母亲因胎儿死亡而遭受的心理上的紊乱足以认定为身体及健康损害。[3]而司法部、最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合的《人体重伤鉴定标准》第78条规定“孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。”为其他对于人体健康的重大损伤。因而，医疗事故导致死胎对产妇身体造成的伤残，是显而易见的，无须举证证明。

其次，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》以司法解释的形式，明确了对医疗侵权诉讼实行因果关系和过错举证责任的倒置。举证责任的分配直接关系到当事人的诉讼权利、实体权利，对当事人诉讼胜败影响极大。做出如此规定是为了给受害人提供有效的救济，进行全面的保护。所以，笔者认为，医疗事故导致死胎的损害赔偿类案件，属于医疗侵权纠纷，对于此类案件应该相应放松对原告举证责任的要求。只要医学会出具的鉴定书能够证明构成医疗事故，并且医方的医疗行为对损害后果存在过错和因果关系，即可认定医疗事故导致死胎对产妇身体造成了伤残的事实。如果拘泥于表象，机械地以原告举证不能为由驳回其关于残疾生活补助费的诉讼请求，那么产妇的健康权将得不到全面有效的保护，与侵权法的立法宗旨不符。

（2）残疾生活补助费问题。

案例中的医疗事故等级为三级戊等，根据《医疗事故处理条例》第四条的规定，三级医疗事故是造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。《医疗事故分级标准（试行）》规定三级戊等医疗事故对应的伤残等级为十级。因此，对案例中产妇主张的残疾生活补助费，应予以支持，并根据《医疗事故处理条例》第五十条第（五）项的规定计算，即“根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。”所以，对于一级乙等至三级戊等医疗事故，按照其对应的伤残等级计算残疾生活补助费，应该是有法律依据的。而且，2000年12月19日卫生部《关于医疗事故技术鉴定中胎儿死亡事件如何认定的批复》中载明“因医疗过失造成胎儿在分娩过程中死亡，经鉴定属于医疗事故的，可按二或三级医疗事故定级。”因此，对于医疗事故导致死胎的损害赔偿类案件应该支持原告关于残疾生活补助费的诉讼请求，并适用《医疗事故处理条例》的规定计算残疾生活补助费。

（3）丧葬费问题。

死胎是特殊的物，包含了一定的人格利益和伦理道德因素。如果对死胎随意处置，有悖传统文化道德和善良风俗，为社会舆论所不齿。因此，产出死胎的产妇理应享有对死胎按普通风俗予以埋葬或火化的权利，同时，亦享有向侵权人主张丧葬费的权利。笔者认为，此类案件中的产妇无须通过举证其对死胎已按自然人死亡后进行了火化及埋葬处理为前提，而当然地享有要求侵权人赔偿丧葬费的权利。丧葬费具体的计算标准可以依据《医疗事故处理条例》第五十条第（七）项的规定，即“按医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算”。

（4）精神损害抚慰金问题。

医方的医疗行为导致胎死腹中的损害后果，对产妇的精神损害是显而易见的。但是审判实践中，对此类案件精神损害抚慰金赔偿标准的法律适用问题存在争议。有观点认为，此类案件为医疗事故损害赔偿纠纷，应按照《医疗事故处理条例》第五十条第（十一）项的规定计算精神损害抚慰金数额，即“按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”倘若按此观点，则案例中的产妇根据其伤残等级（十级），获得的精神损害抚慰金为不超过一年的居民年平均生活费，根据当地的统计数据仅几千余元，该数额根本无法抚慰产妇遭受的精神痛苦。笔者以为，对此类案件的精神损害抚慰金问题应适用最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第8条第2款关于因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可根据受害人的请求判决侵权人赔偿相应精神损害抚慰金的规定，并根据该解释第10条规定的六项因素：侵权人的过错程度、获利情况、承担责任的经济能力，侵害的手段、场合、行为方式，侵权行为所造成的后果，受诉法院所在地平均生活水平，来确定精神损害抚慰金的具体数额。如此确定的精神损害抚慰金才能平复产妇内心的创伤，也有利于增强对侵权人的惩戒。

由于我国民法对死胎相关问题规定的缺失，导致审判实践中对案件处理意见分歧较大，出现同案不同判的现象。笔者以为，应完善有关死胎的立法内容，尤其是对《医疗事故处理条例》和《医疗事故分级标准（试行）》中与现实发展脱节、滞后的内容予以明确和完善，例如：对死胎的伤残等级应明确并提高其赔偿标准。如此，审理医疗事故导致死胎的损害赔偿类案件时，方能有法可循。

[注释]

[1]杨立新：《死胎的法律性质及其民法保护》，yanglx.com/dispnews.asp？id=883，2009年4月9日。

篇10

急诊科接治的患者多是突发性的急、危、重症患者，其医疗风险较大，是差错事故和医疗纠纷的好发地，一旦出现医疗差错和纠纷，法律不会因急诊工作的特殊性而给医护人员免责。在患者权益日益扩大的今天，急诊科作为医院的重点科室，在工作中要特别强调尊重患者的知情同意权，正确理解医疗事故的含义和医疗纠纷的处理原则，工作中所执行的每一项操作都要向患者解释清楚，征得患者同意和认可，不论工作多忙都要及时认真的书写好病历记录，尤其是应做好病情转归的记录，避免医疗纠纷发生时，医护人员处于被动。为防患于未然，以利于急救工作的开展，结合《医疗事故处理条例》和我院的急诊工作实际从笔者观点提出如下几点防范意见和应对措施。

1 明确工作职责和工作范围

根据工作性质制定各级工作人员的岗位职责，使医护人员做到职责分明、相互协调，确保医护工作的连续性、时间性、科学性、准确性，使急救工作在相对稳定的情况下能够随时接诊救治患者，达到急救工作组织严密，井然有序，真正做到人在其位，各负其责。

2 全科室管理制度，严格科室管理

（1）急诊工作首先要急患者所急，所有的抢救工作均要有相应的时间要求，工作中应特别强调时间的观念性，诸如医护人员的接诊时间、值班时间、抢救起止时间、治疗处置时间、留观后确诊时间、转入病房或转院时间、患者死亡时间等均要有准确的时间记录。（2）要求医师严格执行首诊负责制，及时书写门诊急诊病历，查体询问病史要仔细、全面、系统，对患者的任何蛛丝马迹都不能放过，对患者拒绝的检查、治疗、病情转轨情况要在病历上准确的做好记录，并请患者签字为证。（3）凡遇多发伤、跨科室的疾病或诊断未明确的患者，首诊医师应承担主要诊治责任，负责及时邀请有关科室会诊。对生命体征不稳，需转科的病员，必须先抢救，待生命体征平稳后再转入行相关科室，并做好转科记录。如需转院要电话通知相关医院做好抢救准备，必要时请医院派救护车急诊患者。

2.4 抢救工作应注意的问题 （1）医护人员对急诊患者的诊断、紧急处理、治疗护理要严肃认真、迅速及时、准确，以高度负责的态度和责任感执行救治；（2）抢救工作在遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师，汇报给医院负责人协助解决；（3）一切抢救记录均应书写准确、清晰、不能有涂改并详细注明执行时间和执行者；（4）各类急救药物的空瓶、输液空瓶、输血袋等均应集中存放，以便于统计查对，避免差错事故的发生；（5）抢救时医护人员要密确配合，执行口头医嘱时护士必须口述一遍医师确认后再执行，并及时记录在病历上，事后由医师记。

2.5 对留观患者应做到以下几点 （1）所有留观患者必须建立病历，主管医师应及时查看患者，做好病情变化的记录和处理经过。（2）护士要及时巡视病房，进行重点观察，对发现的病情变化及时汇报医师，协助医师处理，做好记录。（3）对要求离院的留观患者，分管医师要详细向患者说明注意事项和随诊时间，并请患者签字。

2.6 院前急救的处理 （1）在接到急救信号后需在5 min内出诊，出诊的医护人员要通过电话及时和患者联系，掌握患者的大体情况，在安慰患者的同时，可做出初步处理的决定；（2）到达现场后要根据患者的情况进行就地抢救和送往医院救治，遇有特殊情况要及时与医院急诊科联系；（3）对于自杀、他杀、交通事故等涉及法律问题的伤员，医护人员在积极救治的同时，要增强法制观念，提高警惕，及时通知110、122工作人员到达现场处理；（4）若系昏迷患者在积极救治的同时，需与陪送者共同检查其财物写好清单，至少有两人签字后由值班护士保存。

3 以预防为主，将防范措施纳入急诊管理中

（1）为确保急诊患者的就医安全，从患者到达就诊科或接到急救电话开始，医护人员就应树立为患者服务的急救意识，积极采取措施进行急救，防止差错事故的发生。（2）针对工作实际找出急诊科易发生差错事故的原因和薄弱环节，在日常工作中经常向医护人员敲警钟，不断增强医护人员的工作责任心。主任、护士长在排班时要注意新老搭配，充分调动医护人员的积极性，避免医护人员长期处于紧张疲劳状态而发生查错事故。（3）防范措施：充分发挥工作中把关者的积极性，科内要重点抓好差错好发人员、好发时间的管理，营造好的工作环境，做到工作分工协调“两不误，两促进”，在易发查错事故的时间段（中午、夜间、清晨）及时提醒医护人员注意工作质量，为防止各种遗忘性差错的发生，医护人员要自觉进行交接班前的自查，以便于及时发行问题进行纠正。

4 急诊工作中应讲究语言艺术的作用

（1）医护人员应尽可能的了解患者的第一需要，让急、危、重患者到院后有一种安全感，并能从医护人员的语言中得到安慰和鼓励，以更好地配合医生治疗。（2）医护人员对患者的病情不能乱加评论，不明白、不清楚的问题要及时请示上级医师，更不能在患者面前谈论有关治疗护理中的缺点和医护人员的作法，以免产生不利影响，造成患者的误解。（3）对某些失去理智的患者及家属，医护人员应以高度的同情心冷静的与其交谈，以宽容的态度稳定患者的情绪，多站在患者的角度解释问题使患者能够面对现实，积极配合治疗。（4）医护人员在回答患者的问题时一定要注意语言的审慎性，要实事求是，恰如其分地回答如：目前患者情况还比较好，但病情是一个复杂多变的过程，还要看以后的进展情况等，决不能信口开河、草率回答，而给医疗纠纷埋下隐患。

5 加强消毒隔离工作，防止院内感染的发生

（1）急诊科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的场所，如果医护人员在工作中不严格执行无菌技术操作规程，很易发生院内感染，引起医患纠纷。为此，医护人员进行的每一项操作都应做到操作前后洗手，必要时进行手的消毒，严格执行无菌操作原则和操作规程。（2）对急救物品均应注明消毒日期，定期进行消毒处理，消毒液及时检测更换，确保消毒灭菌效果。（3）对抢救室、处置室做到每日清洁消毒，每月进行空气培养，保证室内环境达标。

6 加强急救知识培训，避免技术性差错的发生

（1）有计划的组织医护人员学习急救知识，经常组织急救技术培训，尤其是最常见的气管插管、心肺复苏、电击除颤等以提高医护人员的业务水平和实际操作能力。（2）定期选派医护人员外出学习新的急救知识和技术，不断拓宽急救业务，提高急救水平。

（3）要加强医护人员工作责任心的培养，使他们养成良好的服务意识、自觉的慎独工作精神和技术操作能力，从而避免一些因责任心不强而造成的差错事故发生。

7 正确对待工作中出现的差错

对日常工作中出现的差错要及时总结讨论，既要分析客观原因，更要查找主观原因，总结经验教训，纠正薄弱环节，对有关当事人进行严惩，以引起医护人员的重视，防止类似事件的发生。医院和科室都要经常组织医护人员学习一些因微小差错引起纠纷的典型案例，在工作中引以为戒，一旦发生医疗事故，医护人员应冷静对待，及时采取措施，防止事故损害后果的扩大，同时汇报医院协助处理。