医学生实习制度范文
时间：2024-03-26 11:45:30
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篇1
关键词 高等职业教育；学习质量；满意度
中图分类号 G715 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2015）13-0044-05
一、研究背景
《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》（国发[2014]19号）指出，“当前职业教育还不能完全适应经济社会发展的需要，质量有待提高”，因此，如何形成“质量导向”的自我修正和持续改进的良性发展态势，明确成为《高等职业教育创新发展三年行动计划（2015-2017）》的主要目标，并进一步提出，“以提高质量为主线，加强基本建设、深化教学改革、提高保障水平、促进协调发展”，从而全面提高高等职业教育的内涵建设。实现这一发展目标的关键是通过深化教学改革提升高等职业教育的学习质量，因为所谓“有效教学”主要是指“有助于学生学习的教学”，“学习质量是衡量教育质量的重要指标”[1]。密切关注学生学习、进一步提高学生学习质量，能从根本上保证高等职业教育的人才培养质量，更大程度上满足经济结构转型和产业升级对高素质技术技能型人才的需求。实质上，学生作为学习质量最直接的体现者，不仅参与了学习质量的构建过程，也显示出学习质量的最终结果，学生因此也成为评价其所参与的高等职业教育质量的主体。从学生主体的视角来看，满意度是指学生通过理论课程、实习实训课程等学习活动，并在此基础上体验学习交往、学习环境、学习资源等与学习活动的互动，从而形成对大学学习生活“事前期望与事后感知之间的符合程度”[2]的评价和对自我学习收获的认知，是学习过程质量和结果质量实现统一的量化反映，成为整体研究学习质量的突破口。因此，从满意度的角度研究学习质量，可以不断为提升高等职业教育教学质量提供参考标准。
二、研究设计
高职院校学生学习质量研究作为“国家大学生学习情况调查”的重要组成部分，通过“国家大学生学习情况调查问卷系统（NCSS）”进行了研究设计和数据采集[3]。其中，学生满意度作为整个调查研究的一个重要板块，是调查问卷中相对独立的结构化量表。
（一）调查样本基本情况
通过对调查数据的整理和修复，剔除不合格数据，有效样本共计18980个。本研究分别从性别、年级两个方面呈现高职学生的样本分布，男生数量相对较少，大三及以上年级学生所占比例也较小，见表1。
表1 高职学生样本分布情况
人数 比例
性别 男 8609 45.36%
女 10371 54.64%
年级 大一 9808 51.68%
大二 7614 40.12%
大三及以上 1558 8.21%
总计 18980 100.00%
（二）调查工具信效度检验
本研究的数据分析主要使用统计软件SPSS17.0进行分析，在编码、修复的基础上将高职院校的学生数据单独成为子库，并对该部分数据进行信效度检验。使用主成份分析的方法，检验满意度和重要性的效度（Validity）。满意度部分的行列式=2.152E-008，重要性部分的行列式=6.364E-010，KMO和Bartlett的检验结果，见表2，无论是满意度还是重要性，其检验结果在判断准则上处于极适合进行因素分析，具有极佳的适切性[4]。
表2 KMO 和 Bartlett 的检验
满意度 重要性
取样足够度的
Kaiser-Meyer-Olkin度量
Bartlett 的球形度检验
近似卡方
df
Sig.
0.958
334911.438
253
0 取样足够度的
Kaiser-Meyer-Olkin度量
Bartlett 的球形度检验
近似卡方
df
Sig.
0.969
401704.992
253
对量表进行主成份分析，为了使因子的解释变得容易，并赋予更合理的实际意义，做到既能符合统计规律，同时亦具有教育意义。首先将满意度部分的条目从A1到A23编号，重要性部分的条目编号为B1～B23。随后通过正交旋转法进行降维处理，在方差最大旋转之后建立的旋转成分矩阵中发现，满意度和重要性分别各自形成了3个主成份，并且每个成份中只有少数几个指标的因子载荷较大，据此对各个条目进行合理分类。根据因素分类的结果，剔除没有进入因素的条目，最终满意度和重要性的三类因子各自组合，见表3，并命名为教师教学、校园支持和人际关系，赋予其教育意义。
使用Cronbach’s Alpha系数对量表的信度（Reliability），也就是内部一致性进行检验，以检测其是否具有较高的可靠性。从表4中可以看到，无论是满意度部分，还是重要性部分的Cronbach’s Alpha系数值都高于0.8，说明量表属于高信度区间。总体来说，本研究所使用量表的信效度良好。
表3 因子命名表
序号 意义 满意度高载荷指标 重要性高载荷指标
1 教师
教学 A1：教师的教学方法
A2：教师的教学内容
A3：教师对学生学习的评价标准
A4：教师的教学准备
A5：教师与学生的课外交流与沟通
A6：老师给予的关于作业等学习情况的反馈
A7：本专业的课程设置 B1：教师的教学方法
B2：教师的教学内容
B3：教师对学生学习的评价标准
B4：教师的教学准备
B5：教师与学生的课外交流与沟通
B6：老师给予的关于作业等学习情况的反馈
B7：本专业的课程设置
2 校园
支持 A8：学校的图书资源
A9：学校图书馆的学习环境
A10：学校图书馆工作人员的服务
A11：学校的住宿条件
A12：学校的餐饮
A13：宿舍住宿人数
A14：学校自习室的数量
A15：学校的奖学金制度
A16：学校的助学金制度 B10：学校图书馆工作人员的服务
B11：学校的住宿条件
B12：学校的餐饮
B13：宿舍住宿人数
B14：学校自习室的数量
B15：学校的奖学金制度
3 人际
关系 A19：与室友的关系
A20：与其他同学的关系
A22：与辅导员的关系
A23： 与专业指导老师 B21：与任课老师的关系
B22：与辅导员的关系
B23：与专业指导老师
表4 量表的信度检验结果
满意度 重要性
Cronbach's Alpha 基于标准化项的Cronbach's Alpha 项数 Cronbach's Alpha 基于标准化项的Cronbach's Alpha 项数
0.835 0.835 3 0.865 0.866 3
三、高职院校学生学习质量的基本特征及模型建构
（一）总体学习收获的指标状态与特征
量表设计以“总体来讲，读大学让我收获很大”的题项来考察高职学生的学习质量，是以自我报告的形式，从学生主体的角度评判其在高职教育阶段的学习收获，也可以视作高职院校学生对学习质量的自我评价。本文从基本状态描述、选项具体分布两方面分析学体收获的基本状态，从性别维度、年级维度分析并归纳学习收获的基本特征。
1.基本状态描述
对于学体收获的题项，根据李克特量表分类法，把“总体收获很大”的选项分为六个等分，分别是“完全不同意”、“不同意”、“基本不同意”、“基本同意”、“同意”和“完全同意”，六个选项依次从1至6计分，让被试学生通过自身体验和感知作答。
经过调查与统计分析，高职学生在总体学习收获方面，在全部18980个样本中，极小值为1，极大值为6，均值为4.36，标准差为1.061。说明高职学生对学体收获的平均水平超过了“基本同意”，也就意味着目前高职学生认为通过高职阶段的学习，总体收获在平均值上已经“及格”，样本内超过六成个体同意此观点。
2.具体选项分布
从总体学习收获的具体选项分布来看，图1所示的直方图中，可以直观地看到整体上呈现偏正态分布的局面，选择“完全不同意”、“不同意”、“基本不同意”选项的人数明显少于选择“基本同意”、“同意”和“完全同意”选项的人数。其中，最多被选择的选项是“基本同意”；而两端选项中，“完全同意”的频数也明显多于“完全不同意”。综合描述统计量和选项具体分布情况分析，高职院校在校生在判断其学体收获情况时，并没有呈现趋同，而是根据自身的实际感知情况进行了回答。总体来讲，高职学生感知到的学习收获平均水平已经超过“基本同意”的程度，并且在分布上多数学生选择了正向选项，认为高职教育使得他们有着不同程度的收获，表明高职教育目前对于在校生的教育影响较为理想。
图1 高职院校学生学体收获分布图
（二）具体学习收获的指标状态与特征分析
以性别和年级作为分析维度，考查在不同性别之间、不同年级之间的高职院校学生对于总体学习收获的差异和趋势，描述不同类别学生群体在总体收获认知方面的特征。针对满意度量表，分别分析不同要素在满意度体验水平和重要性认识程度方面的特征，从而呈现高职学生在学习满意度各要素上的具体特征。
1.性别差异
从平均数差异和方差齐性角度分析男女大学生在总体学习收获上是否具有显著差异。男女生均值都为4.36，男生标准差为1.125，女生标准差为1.004。初步反映出男女生总体学习收获相等，但是男生离散程度较高。因此，为了更清楚地剖析男女生在总体学习收获上的差异，使用T检验进行均值比较。T检验结果表明，男女生之间在总体学习收获上并不存在显著性差异。综上所述，性别因素对总体学习收获没有构成影响。
2.年级差异与趋势
以年级作为划分标准，探讨不同年级、不同经历、不同认知发展程度高职生在总体满意度及其认知方面的情况，并以此描绘随着年级的增长，总体学习收获的发展变化趋势。在描述统计的基础上，利用均值比较和方差齐性检验进行不同年级状态指标的差异性研究。均值最高的是大三学生的4.44，标准差亦为最高的1.081；均值最低的是大二学生的4.32，但标准差最低却出现在大一学生中，为1.049。分析结果反映出大一学生对总体学习收获的感知最为集中，大二学生认为学习收获最低，尽管大三学生在学习收获均值方面最高，大一学生均值为4.38，但其认识状态最为分散。因而使用单因素ANOVA检验作进一步分析，研究各年级在总体学习收获上是否具有统计意义上的显著性差异。结果表明，不同年级的总体满意度体验具有显著性差异（p
年级变化趋势表明，高年级大学生的总体满意度和重要性程度不如低年级，尤其是在大二年级出现的谷底，尽管在大三获得了反弹且超过大一水平跃至新高，但仍然值得深入研究，剖析产生这种状况的原因，以助于找到解决的对策。
3.满意度与重要性各要素均值
依照前述因素分析结果，使用均值作为观测各要素满意度水平和重要性程度的指标。具体说来，满意度和重要性的因子包括教师教学、校园支持和人际关系。通过统计分析，得出各个因子在满意度水平和重要性程度上的均值，见图2。
图2 高职院校学生各要素的满意度体验水平和重要性认识程度
图2表明，各因子的重要性均值都超过了满意度均值，说明高职学生对于各因子的认识程度均高于目前所能够获得的满足程度。而具体到满意度方面，均值排序从高到低依次为人际关系、教师教学、校园支持；重要性均值排序从高到低依次为人际关系、校园支持、教师教学。这种情况反映出目前能让高职学生感到最满意的并非来自教师教学的体验，而是人际关系的体验，因而可知学生之间的相互影响和关系程度对大学生学习有着不可忽视的作用，关系到高职学生学习主体性的发挥。同时，高职院校在校学生更为看重与切身利益相关的要素，重要性排序反映出人际关系、校园支持和教师引导从高到低影响着学习过程，这进一步说明，目前高职学生需要在良好的人际环境、教师引导和充足的支持条件下进行学习。值得注意的是，从教师在学生学习过程中所扮演角色的重要性和目前满意度不能匹配这方面对高职院校教师提出了警示，当然这也成为高职院校教与学过程改革的直接动力。此外，高职院校对学生学习提供的支持并没有达到理想状态，学生对此还有所需求，期望能够得到满足。
（三）满意度对于总体学习收获的回归模型
在前述对构成高职院校学生学习收获进行描述性分析、差异性分析和满意度与重要性研究的基础上，需要应用多元回归分析，构建总体学习收获与满意度的关系表达式，在探寻高职院校学生学习收获自我评价的同时，构建回归模型。
在以高职院校学生总体学习收获作为因变量构建的回归模型中，满意度下教师教学、学校支持和人际关系因子作为构建该模型的自变量，使用SPSS统计软件进行回归分析，得出如下表达式：未标准化回归方程：总体收获=0.87+0.391教师教学+0.094校园支持+0.323人际关系；标准化回归方程：总体收获=0.318教师教学+0.081校园支持+0.239人际关系，采取强迫进入变量法探求回归模型的模式适合度、R平方改变量、描述统计量、共线性诊断，并利用Durbin-Watson分析变量残差，最终统整为满意度三个因子对总体满意度的复回归摘要，见表5。
表5 满意度复回归模型统计摘要a
预测变量 B 标准误 Beta T值
截距 0.87 0.039 22.223***
教师教学 0.391 0.012 0.318 33.944***
校园支持 0.094 0.01 0.081 9.377***
人际关系 0.323 0.011 0.239 30.534***
R=0.564 R2=0.319 调整后 R2=0.318 F=2957.468***
a. 因变量： 总体来讲，读大学让我收获很大
结合大学生满意度回归方程和复回归摘要可知，对于高职院校学生总体学习收获，解释力从高到低的排序为教师教学、人际关系、校园支持，并且这三个因子能够解释31.8%的变异量。尽管解释变异量的分值不够高，但是对于构成学习质量的诸多要素来说，满意度这一项仍然占有可观的份量。大学生满意度解释型回归模型表明，教师教学和人际关系是构成高职院校学生总体学习收获最具解释力的两个因子，这两个因子分别从教师要素和学生要素的角度给予了支撑，因而教师教学和人际关系成为解释高职院校学生总体学习收获的重点。
（四）重要性对于总体学习收获的回归模型
以高职院校学生总体学习收获作为因变量，构建重要性对于总体学习收获的复回归模型，统整为重要性各因子对总体满意度的复回归摘要表，见表6，并据此建立未标准化回归方程：总体收获=1.725+0.385教师教学-0.031校园支持+0.192人际关系；标准化回归方程：总体收获=0.298教师教学-0.024校园支持+0.157人际关系。
对于高职院校学生总体学习收获与重要性程度来说，综合分析重要性程度回归方程和复回归摘要可知，解释力从高到低的排序为教师教学、人际关系和校园支持，并且这几个因子能够解释16.0%的变异量，说明对于这三个因素的重要性认识仍然能够对高职院校学生总体学习收获有所贡献。从构建的解释型回归模型可知，目前高职院校学生在总体学习收获方面，教师教学和人际关系的重要性解释力度较高，且都为正值；而校园支持的解释力为负值，说明高职学生认为校园支持的重要性越高，反而影响总体学习收获的提升。综上所述，无论是总体满意度体验还是重要性程度，教师教学和人际关系两个因子都是提升总体学习收获的关键环节，对于高职学生学习质量至关重要。
表6 重要性复回归模型统计摘要a
预测变量 B 标准误 Beta T值
截距 1.725 0.047 36.908***
教师教学 0.385 0.013 0.298 29.71***
校园支持 -0.031 0.013 -0.024 -2.316*
人际关系 0.192 0.012 0.157 16.198***
注：R=0.400 R2=0.160 调整后 R2=0.160 F=1208.346***
a. 因变量： 总体来讲，读大学让我收获很大
四、结论与建议
（一）结论
第一，高职院校在校生对于学习收获整体持肯定态度。通过对18980个样本基本状态的描述，超过六成学生赞同“读大学让我收获很大”，反映出通过高职阶段的教育教学，学生主体对于学习收获和学习质量的肯定。需要注意的是，大二年级表现出对学习收获认知的明显偏低，这对于人才培养过程改革来说是一个警示。
第二，高职学生对满意度各因子的体验有所不同，教师教学是最具解释力的因子，人际关系成为高职学生学习收获认知新的增长点，而高职院校对学生学习提供的校园支持并没有达到理想状态。
此外，由建立的回归模型可知，满意度量表无论是在满意度的体验水平还是重要性的认识程度上，均能够对总体学习收获进行解释。如前所述，满意度是反映学习质量的重要通道，而实证分析对此也进行了证实。因此，提升高职院校学生的整体满意度，是破解高等职业教育发展瓶颈的关键，同时也是提升高等职业教育吸引力的重要举措。
（二）建议
第一，进一步提高教师教学水平。综合上述调查分析的结果可知，“教师教学”因子对高职院校学生学习收获的贡献最大，这要求高职院校在学生的培养过程中，必须继续强调教师作为学习促进者的角色[5]。同时，教师教学水平的提高与教师自身主体性的发挥息息相关，主要体现在对教育环境的主体性、对教育对象的主体性和对自身主体性三个方面。对教育环境的主体性是指从教育目的和学生身心发展特点出发，对学生学习环境及其影响作出创造性选择、加工和改造，包括运用现代化的信息技术手段、制定规范的学习制度、营造良好的班级学习氛围等。对教育对象的主体性是指对学生学习发展状况的主体性预测、设计和调控，包括对学习发展方向的规划建议、对学习兴趣的推动、对学习发展水平的评价等。教育者不仅对教育环境和受教育者实施主体作用，而且还在意识和实践中对自身施加影响，即教育者对自身的主体性，表现为自我实现与自我超越。因此，高职师资教学水平的提高是一个全面综合的过程，在未来的高等职业教育改革与发展中，可以依据上述三个层面引导教师的教学成长。
篇2
一、 注重挖掘课程资源，提高课堂效率
数学是一门系统性、逻辑性都很强的学科，各部分之间的纵横联系十分紧密。现行的新教材把“数与代数”“图形与几何”“统计与概率”“综合与实践”4大领域知识有层次、有坡度地分配到各学段中。当我们对各个板块的知识脉络分布及学段要求都通晓后，这时拿到一节课，才能明确这部分知识在整个小学数学知识体系中所处的位置，从而确定本节课应该达到怎样的一个认知高度，把握住课时目标，知识深度和广度。下面，我们以二年级上册“认识时间”为例，看看备课时，应该从哪些角度出发。
1.课标引领
《数学课程标准（2011年版）》在“学段目标”的第一学段中提出“理解常见的量”。有关时间的知识，《数学课程标准（2011年版）》在“课程内容”中提出 “能认识钟表，结合自己的生活经验，体验时间的长短”。
2.地位作用
在备课中，教师应通读整套教材，在头脑中建立整套教材的印象，这是前提。第一学段中 “常见的量” 关于时间的知识，学生在一年级 “认识钟表”中学会了看整时；在二年级 “认识时间”中会读写几时几分，初步认识钟面上的时针和分针，知道1时=60分，学会合理地推测事件发生的可能时间；在三年级 “时、分、秒”中学习时间单位“秒”，以及有关时间的简单计算；在三年级下册第四单元“年、月、日”中，又会学习年月日的知识及24时计时法。“认识时间”有它独立的逻辑知识体系，但教材把这个体系分几次进行教学，我们在设计的时候，首先要把已学过的教材与本册教材整合分析，吃透教材，同时分析学生，把握学生的知识储备，抓准教学的起点，根据学生具有的知识基础和生活经验，来设计和实施教学内容。
3.课程特点
时间单位不像长度、重量单位那样容易用具体的物体表现出来，比较抽象，单位之间的进率也比较复杂，但是时间又时时伴随着人们的生活。所以，我们看到了教材中选用了许多贴近学生生活实际的素材，并设计了丰富多彩的活动，力图将抽象的时间转化为能够具体感知的“量”，帮助学生建立时间观念。教学时，我们要充分运用教材提供的素材，使抽象的时间概念变成看得见、摸得着的东西，比如：上午第二节课上课的时刻、午休结束时刻、放学时刻……这些都是学生非常熟悉的时刻，从它们入手，结合学生的生活经验，就能够在实际情境中，有效地帮助学生掌握有关时间的知识。
4.学情分析
维果茨基认为学生的发展有两种水平：一种是学生的现有水平，指独立活动时所能达到的解决问题的水平；另一种是学生可能的发展水平，也就是通过教学所获得的潜力。两者之间的差异就是最近发展区。我们的教学应着眼于学生的最近发展区，为学生提供带有难度的内容，调动学生的积极性，发挥其潜能，超越其最近发展区而达到其可能发展到的水平，然后在此基础上进行下一个发展区的发展。
“认识时间”这节课，学生的最近发展区就是学生在一年级上册认识了钟面和整时，虽然这些认识是浅显的、感性的，对于不同的学生来说层次也是不同的，但仍是我们本节课学习的经验基础，所以在备课中就要充分考虑到。在课的伊始，教师可以挖掘学生已有的生活经验和知识起点：钟面上有12个数，12个大格，时针、分针……有的学生还可能有新的发现，发现钟面上还有许多的小格，这些又为本节课的学习做了很好的铺垫。这样，我们的学生就自主地走入时间，很自然、主动地就融入到探究中。这不仅符合学生的年龄特点，容易唤起学生的学习兴趣，使学生借助已有的生活经验，积极参与尝试探究学习活动。从这个环节中我们不难看出，旧知识的浮现，唤醒学生对新知的初步感知，使教学的内容和进度符合了学生的“最近发展区”。
5.知识梳理
教师在课堂上的作用是授业和解惑，是学生的合作者和引导者。教学效果的好坏，对疑难问题的解决是否清楚适当，主要看教师对知识是否能正确、深刻地理解。因此教师在教学之前，对所教学的内容一定要做一番认真深入的研究、分析，以达到透彻理解，熟练掌握，才能在课堂教学时做到深入浅出，驾轻就熟。
有关时间的知识中，有一些比较容易混淆的概念，在备课的过程中，我们也要把它们区分开。
（1） 时间和时刻
“时刻”与“时间”是两个意义不同的概念。简单地说，时间是指时间段，时刻是指时间点。
时刻就是人们常说的此时此刻，是一个很短的瞬间。它没有长短，只有先后，它是一个序数。平时我们生活中的几点就是表示时刻。 “时刻”的单位一般用“时”表示。如 “8时20分”。“时刻”可以从钟面或者表面上看出来，由于它是一个很短的瞬间，所以不能计量。在火车站、汽车站中看到的，都是写着时刻表而不写时间表。我们在教学中有两种写法，如：1时也可以写成1：00。
“时间”是指两个不同时刻或两个不同日期之间的间隔。时间轴上相应两个时刻之间的间隔长短，表示一段时间。时间具有连续性、单向性、序列性，并且总是不断向前流逝。“时间”的单位名称一般用“小时”表示。由于“时间”表示间隔，有长短，所以可以计量。
就比如我们上课，1时开始上课， 1：40下课，1时和1：40就是时刻，上了40分钟，这40分钟就是时间。
（2） 时间单位
小学阶段，我们所涉及的时间单位有时、分、秒、年、月、日。时间单位之间的进率是很复杂的。从上面的举例中也已清楚地看出：表示经过的时段一般用“小时”表示，表示某一瞬间则用“时”来表示。有的老师可能会问，为什么有的教材在计算经过的时段时也用“时”来表示呢？例如，求一个商店每天营业多少时间，就是这样解答的：19-8=11（时）答：每天营业11小时。这又是怎么回事呢？
这是根据国务院在1984年2月27日颁布的《关于在我国统一实行法定计量单位的命令》所规定的。这个命令附件1的表4是国家选定的非国际单位制单位，其中对时间这个量的单位名称规定为：分，[小]时，天（日）。在附件1后面的“注”中有这样两条说明：[ ]内的字，是在不被混淆的情况下，可以省略的字；（ ）内的字为前者的同义语。这就是说，“小时”是计量时间长短的一个单位名称，但如果在不至于与表示时间的某一瞬间的“时”发生混淆时，这个“小”字可以省略。因为只有表示经过多少时间的量才能参加运算或换算，所以在算式中可以将“小时”省略为“时”。而在文字叙述中，这个“小”字一般不省略。
总之，时、分、秒既可以用于表示时间也可以用于时刻，而我们口头语言中的小时、分钟、秒钟主要应用于时间。
二、 注重学生学习数学的方式，激发学习兴趣
教育心理学的研究成果表明：教师可以通过有目的的教学，促使学生有意识地掌握推理方法、思维方式、学习技能和学习策略。教学过程是一个师生双边、统一的活动过程。在这个过程中，教与学的矛盾决定了教须有法，教必得法，学才有路，学才有效。在教学中，要尽可能地使教学内容的设计贴近学生的“最近发展区”，引导学生积极、主动地开展学习活动。例如：学生学会解决一个问题的方法后，应组织学生进行小结，让学生相互交流。让学生在对自己的学习过程进行反思后，再调整自己的学习行为，进而发挥学生的主体作用。
教师通过对教材的深入研究，找准教材的重点、难点后，还要进一步考虑运用什么样的教学方法，使学生乐学、好学。小学生年龄小知识少，接受能力有限，生活经验不足，数学知识在生活中落脚点难以找到，这样更须要教师在教学时讲究教法、研究学法。这里有一些我们可以遵循的规律：
第一，从学生已有的生活经验引入新知识。数学是一门严谨而系统性很强的学科，各部分知识联系密切，新知识往往是旧知识的深化和发展；数学又来源于生活。根据这一特点，教学时要抓住新旧知识的交接点，数学知识在生活中的落脚点，通过课前的搜集、整理，课上提问、发现，把难点化成几个小问题，顺利过渡到新知。
第二，运用直观操作，分散教学难点。学生获得知识的过程是由感性认识到理性认识的过程。在教学中，注意从实际出发，充分运用直观教具和学具，使学生认识建立在大量的感性材料的基础上，获得较牢固知识，并逐步发展抽象思维能力，同时也提高学生的学习兴趣。比如“认识时间”这节课中，我们就可以设计观察和操作两个层面的活动。观察：1.观察钟面，回忆关于钟面学习了哪些知识。2.观察钟面上1个大格中有几个小格。3.观察分针走一大格经过几分。4.观察3个典型时刻。拨表：（1）从12时拨到1时，观察时针和分针的变化。（2）教师拨。（3）学生拨表盘，玩儿认时刻的游戏。几次活动，教师充分创设时间、空间，让学生小组合作，动手实践，探索时分之间的关系。通过师生之间、生生之间充分的直观操作、研究交流，使学生体验到数学学习的乐趣，获得广泛的数学活动的经验。
第三，注意引导学生体验知识的生成过程。教学实践使我们清醒地认识到，我们今天的教是为了明天不须要教，学生今天的学是为了将来离开学校在实践中能够自学。这就要我们教师在教学中注意引导学生体验知识的生成过程，调动学生学习的积极性，启发打开思路，想问题，自觉主动地去获取知识。在课堂教学中为学生营造主动参与的氛围，让学生体验学习数学知识的快乐，使学生在课堂上始终保持旺盛的求知欲。
那么，结合着有关时间的教学，我觉得，在教学设计中，我们还可以从以下几个方面来考虑：
（一）抽象知识具象化
依据课标中的指向，应该是让学生在课堂上有主动学习的意识，在教师的引导下，主动参与到数学实践活动中，主动去探究数学知识和数学思想，在动手操作中体验到知识形成的过程，并逐渐走向成熟，形成他们最适宜的学习方法。学生应当在一个生动活泼的、主动的和富有个性的学习氛围中经历观察、实验、猜测、计算、推理，验证等活动过程。数学课就要善于暴露学生思维的过程，留下一定的思维时间和空间，让学生思在知识的转折点，思在问题的疑难处，思在真理的探求中，启发学生勤思多想，使学生思维的广阔性得到较好发展。
时间知觉是一种发展得较迟的一种能力。这是因为时间的特点就是没有直观形象、没有专门感受器，具有相对性、具有主观性，它太抽象，看不见，摸不着，儿童掌握时间比较困难，只有借助能反映时间流程的某种媒介，比如日历、时钟、昼夜交替，四季更换等来反映。所以，对于有关时间的知识，最重要的就是“关注学生认识需求，化抽象为具象，培养学生的时间观念”。那这节课上，我们无论是教师还是学生，都应该多次借助实际的钟表来拨一拨，将抽象的知识具体化。
修订版课标中明确提出“四基”，除了我们熟悉的“双基”（基础知识和基本技能）外，还增加了基本思想和基本活动经验，基本活动经验是在学生参与数学学习的活动中积累起来的。这就要老师组织引导学生经历有效的动手操作、合作探究，积累数学活动经验。也就是要求儿童经历知识产生的过程，了解知识的来龙去脉。“认识时间”一课中，在教学1小时=60分这一知识点就是一个很好的例子。大部分学生都已经从生活中，从书本中知道了1小时有60分钟，但又有几个人去深入地思考过，为什么1小时就等于60分呢？为此我们可以设计两个层次的教学，一是拨一拨，观察分针和时针有什么变化。也就是时针走一大格分针走60个小格，总结出格子的联系，然后再让学生分析为什么1小时等于60分。格子的研究迁移到时间的感受，将抽象的内容明了化。努力为学生提供一个展示思维成果的空间，让学生在倾听和交流中，共同归纳概括出了认读时刻的方法策略。接着，利用这一方法，举一反三，再认读几个典型时刻，达到了知识的巩固和拓展，然后再回到生活中去，认读其他的时刻。巧妙的学法的指导，观察、操作、思辨、新旧知识的迁移使孩子们不但学会了知识，更学会了学习方法。
（二）建立模型
由于时、分之间的进率是60，而不是十进制，学生理解起来有一定的困难，这无疑成为了一个教学难点。因此，在教学时、分之间的关系时，应充分利用钟面对时间“局部周期性”的刻画功能，加强对钟面的观察，让学生明确：分针走一圈，时针走了一大格，帮助学生积累丰富的表象，掌握时、分之间的关系。
（三）引导发散
众所周知，新课程理念提倡探究式学习，提倡策略多样化。但在具体的教学中，如何有效实施探究式学习呢？何时应该落实策略多样化？课程标准中并没有过多的解释和说明。这就需要我们一线的教师发挥自己的聪明才智，在实践层面上摸索出可行的操作性方案。探究要在合适处，策略多样要找恰当点，这是我对两个理念的基本理解。
在这节课中，要想快速认读时刻，就要熟练知道分针指向钟面上每个数，各表示几分。课堂上我们可以这样引导学生，“请同学们同桌之间在自己的小钟面上，数一数，算一算，看看分针在钟面上从12走过钟面上的每一个数，各经过了几分钟。”引导学生想出更多的方法：有1个1个数的，有5个5个数的，有用加法的，有用减法的，还有用乘法口诀的……不同的策略显示出学生不同的思维差异，在多种方法的交流中，学生的思维得到了训练和提升，方法也得到了优化，重要的是这种交流本身对学生而言就是最有效的同伴学习。对分的认读逐步由“格”转换到“点”。看到某个点，就自然想到了多少分，不用再去数格了。
三、 注重学生能力培养，提升数学素养
（一）数学能力的培养
借用这样一句话：“激发学生去探究，引领学生去体验，引导学生去表达。”如何在轻轻松松中就学到了知识，关键是学生能力被认可，兴趣被激发，也在潜移默化中渗透了数学思想和方法。课堂探究味十足。在“认识时间”一课中，我们也可以大胆放手，让学生亲自去进行验证结论。比如：每个大格中有5个小格的知识点。教师可以先引导学生数一数12到1这个大格中有几个小格。再让学生自由选择任意一个大格来数，从而得出“每个大格里都有5个小格”的结论。包括后面的认识时刻也让学生自己来说，自己总结，但是全课始终有一条知识线索贯穿教学：1小时等于60分，和认识几时几分。学生将经验进行数学论证，这是多么珍贵的数学思想：任何结论要问个为什么。
本节课中用操作演示、经历体验、观察发现、猜想验证等方法，比较类推、数形结合的思想体现了过程性目标的实施过程，在学生兴趣的激发、学习习惯的养成等方面体现了情感态度价值观在教学中的落实。这些都是学生数学能力的培养。
（二）知识的拓展
在教学有关时间的知识时，我们还可以抓住生活中的具体事例，来帮助学生建立时间的相关知识。比如：日历中的数学。“超级星期五”，2014年4月4日是星期五，6月6日，8月8日，10月10日，12月12日也都是星期五； 2014年与1986年的日历日期完美重迭。再比如：钟表中的数学：各大钟表广告中，表盘上所指时刻都接近十时十分，主要原因是这个时刻时针和分针所成的角度像一张笑脸、一个成功的手势，看到它，消费者会自然而然地感觉到很亲切、舒服。这就是数学在生活中的完美应用。类似这样的知识一介绍，学生对数学的兴趣一定会倍增，这对于学生数学学习的终身发展都起到了良好的推进作用。
四、 注重教学反思，改进教学方法
有人说“教无定法，教学是一门遗憾的艺术”。所以我们自己每上一节课，都要进行深入的剖析、反思，对每一个教学环节预设与实际吻合、学生学习状况、教师调控状况、课堂生成状况等方面认真进行总结，找出有规律的东西，在不断“反思”中学习。
还以“认识时间”一课为例。在试讲过程中，教学时分关系时，我首先让学生自己去拨小闹钟，初步发现时针和分针的变化，然后，我播放了一个模拟时针和分针转动的课件。起初我觉得在这里使用课件是有效的，可以让学生清楚地看到分针走一圈，时针走一大格的过程。但是，后来，在课后的交流中，我认识到，数学是源于生活的，时间概念本就抽象，学生以钟表作为学习时间的媒介，这时的课件使用，使刚刚形象化的知识又变得陌生了。学生可能会对结论产生质疑。这时，我为什么不像学生一样，利用手中的大钟表教具来进行演示呢？为了便于研究，我们拨动表针，模拟过程，这不是更加符合学生的认识规律吗？在之后教学中我进行了改动，果然，学生对于时间的理解就更加顺畅了。可见，反思交流的重要。我们反思的主要内容有：思考过程、解题思路、分析过程、运算过程、语言的表述、教学的思想方法进行反思等。通过认真、细致的反思，不断改进教学方法，提升教师自身业务水平，为提高课堂教学效率奠定了坚实的基础。
篇3
【关键词】 小学教师；职业枯竭；满意度
Relationship among Life Satisfaction, Job Satisfaction and Job Burnout of Primary School Teachers. Chen Xiaochen, Zhai Dongmei, Lin Danhua. Developmental Psychology Institute, Beijing Normal University, Beijing 100875, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the present situation of job burnout among primary school teachers and the relationship between burnout and job, life satisfaction. Methods A quantitative survey was administrated among 960 primary school teachers in Beijing. Results (1)Significant age difference was found regardingIntellectual Burnout and Personal Accomplishment. (2)In suburban areas, female teachers have significantly higher level of job satisfaction and life satisfaction compared to male teachers. (3)Satisfaction was significantly related with job burnout. Moreover, job and life satisfaction can significantly predict burnout after controlling for several demographic variables. Conclusion Significant relationship was found between demographic variables, satisfaction and job burnout among this population.
【Key words】 Primary school teacher; Job burnout; Satisfaction
职业枯竭(burnout)最早是由美国心理学家弗鲁顿伯格(Freudenberger)于1974年提出的[1]。他认为：职业枯竭是个体无法应付外界超出个人能量和资源的过度要求时所产生的生理、情绪、情感、行为等方面的身心耗竭状态。该概念自提出以来就受到了各界学者的广泛关注。教师职业枯竭是该领域的相关研究在教育领域的延伸[2]。职业枯竭会对教师自身及整个社会教育事业的发展产生严重危害。国外有研究表明[3]，高职业枯竭组的教师比低枯竭组报告有更多的躯体症状，如失眠、心血管疾病、胃溃疡等。另外，教师职业枯竭会严重影响教学质量、危害学生的发展并加剧教师流失问题[4]。
相比较于国外的研究，国内的研究者也针对我国中小学教师的职业枯竭情况进行了调查研究[5-9]，但这些研究仍存在以下的一些问题：
第一，研究结果存在一定分歧。例如，关于职业枯竭的性别差异问题，一些研究发现男性教师的“情绪衰竭”和“去人性化”状况显著高于女性教师[6,9]；而另有研究表明，职业枯竭不存在显著的性别差异[5]。关于教龄对职业枯竭的影响，不同研究的结果也不尽相同。有研究表明，教龄6～10年是教师职业枯竭状况最严重的阶段[5]；而另有研究显示教师职业枯竭在从教第16～21年时达到高峰[7]。可见，在教师职业枯竭特点问题上，研究者仍存在一定分歧和不一致之处。第二，尚未探讨生活满意度与职业枯竭的关系。以往研究表明，工作满意度与职业枯竭的联系十分密切[10,11]。但已有关于职业枯竭的研究中，尚未涉及生活满意度与职业枯竭关系的探讨[12,13]。工作与个人生活的关系日益受到研究者的关注，已有研究证实了职业枯竭与家庭关系的恶化及工作－非工作冲突存在联系[13]。这些研究结果提示我们，需要综合考察生活和工作满意度对职业枯竭的影响。
鉴于上述原因，我们在本研究中重点考察小学教师职业枯竭的特点及生活、工作满意度与职业枯竭的关系，以期为缓解教师压力、增进教师心理健康状况提供坚实可靠的理论依据。
1 对象与方法
1.1 被试 北京市18个区县的980名小学教师接受了本次问卷调查，最后得到有效样本960人。其中男教师181人，女教师767人；20～29岁教师309人，30～39岁教师569人，40岁及以上教师71人；市区教师179人，近郊教师327人，远郊教师447人。
1.2 研究工具
1.2.1 职业枯竭 采用王芳、许燕(2003)在Maslach Burnout Inventory－ES的基础上，结合中国中小学教师的实际情况编写而成的《中小学教师职业枯竭量表》[14]。该量表包含32个项目，采用7点计分(0～6)，0代表“从不”，6代表“总是”。量表包括情绪衰竭、去人性化、认知枯竭和个人成就感低4个维度，每个维度分别包括9、7、10和6道题目。每个维度单独计算总分，不累加4个维度的总分。其中“情绪衰竭”、“去人性化”、“认知枯竭”得分越高，说明枯竭程度越高，“个人成就感”得分越高，说明枯竭程度越低。本研究中，情绪衰竭、去人性化、认知枯竭和个人成就感低4个维度的内部一致性系数（α系数）分别为0.91、0.79、0.88和0.79。
1.2.2 满意度 包括工作和生活满意度两个方面，工作和生活满意度均用5点量表评定，1代表“很不满意”，5代表“非常满意”。
1.3 研究程序 利用教师开会时间进行团体施测，所有被试全部匿名，要求按统一指导语独立完成。数据采用SPSS 10.0软件包进行统计处理。
2 结 果
2.1 小学教师职业枯竭的基本情况 见表1。
以性别、年龄和地区为自变量，职业枯竭各维度得分为因变量进行多因变量方差分析(MANOVA)，结果表明年龄的主效应显著(F(2,744)=3.600，P
2.2 小学教师工作、生活满意度的基本情况 见表2。
以性别、年龄和地区为自变量、工作满意度和生活满意度得分为因变量进行多因变量方差分析(MANOVA)，结果表明性别和地区的交互作用显著(F(2,900)=2.490，P
2.3 工作、生活满意度与职业枯竭 见表3。
由上表可以看出，工作、生活满意度与情绪衰竭、去人性化和认知枯竭存在显著的负相关，与成就感存在显著的正相关。
2.4 满意度与职业枯竭的关系 以人口学变量及工作、生活满意度为自变量，职业枯竭各维度为因变量，进行多层逐步回归分析。先将人口学变量用强迫进入法（Enter）进入第一层，再将生活和工作满意度以逐步分析法（Stepwise）进入第二层，回归分析所得结果如表4所示。
从表4可看出，在控制了性别、年龄等人口学变量后，工作和生活满意度依然可以显著地预测教师的职业枯竭情况。具体表现为，工作和生活满意度越低，教师的情绪衰竭、去人性化、认知枯竭程度越高；而工作和生活满意度越高，教师的成就感越高。
3 讨 论
3.1 教师职业枯竭的特点 研究结果表明，在认知枯竭维度上存在着显著的年龄差异。30～39岁及40岁以上教师的认知枯竭程度显著高于20～29岁的教师。认知枯竭表现为教师不能适应社会的快速变革和知识的急剧更新，再学习能力差，体验到知识上的枯竭感[14]。除生理因素导致认知枯竭程度增高外，发展心理学的研究还表明，职业因素是影响中年人认知活动的主要因素。如果个人所进行的职业活动需要发挥个人的主动性，需要运用个人的思想，需要个人进行独立判断等，那么这种事业活动有利于认知功能的发挥，对认知产生积极的影响[15]。鉴于此，我们认为，为减轻教师的认知枯竭问题，应激发并鼓励教师在教学中实施创新；在教学内容、教学进度安排上给予教师一定的自。
在成就感维度上也存在着显著的年龄差异。教师的成就感随年龄的增长呈现增加的趋势，20～29岁教师的成就感显著低于年长的教师。我们可从以下两方面来解释这一结果：首先，随着年龄增长，老师们在各项教育教学实践活动中逐步积累经验并渐渐适应了自己的职业角色，对于学生的问题及上级领导的要求渐渐摸索出了符合自身特点的应对方法。工作的适应和经验的积累使教师会体验到成就感逐渐增长[5]。另外，成就感的年龄差异可能与教师的期望有关。国外已有研究表明，员工对于职业、工作单位及其自身效能感的期望会对职业枯竭产生显著影响。期望与现实的落差越大，这种落差对于员工的影响就越大。Stevens和O'Neill的研究表明，更为有经验的员工会根据自身能力调整职业期望[13]。据此，我们认为，年轻教师的成就感低可能是由于理想落空所致；而年长教师之所以能体验到更多的成就感，部分原因可能在于他们根据工作及自身的实际情况调整了职业期望，缩小了期望与现实间的差距。
3.2 教师工作、生活满意度特点 研究结果表明，在近郊，男性教师的工作及生活满意度均低于女性教师。这很可能与男老师的特殊处境与困惑有关。众所周知，小学教师向来是女性的“领地”，性别偏见会给男老师带来一定的心理压力。另外，在中国社会的传统观念里，男性的角色应该是家庭的支柱，肩负着养家糊口的重任[6]，相对微薄的收入更易使男性教师感到经济压力较大，进而对工作的不满情绪也较高。至于为什么在市区和远郊，不同性别的教师在工作、生活满意度上不存在显著差异，原因还有待进一步研究查明。
3.3 满意度与职业枯竭的关系 研究结果表明，工作满意度与职业枯竭存在显著的相关，这一结论与已往研究结果一致[11]。回归分析发现，在人口学变量得到控制后，工作满意度对职业枯竭各维度的预测作用均显著。另有不少研究表明，存在一些变量同时影响着工作满意度与职业枯竭。如，舒适的工作环境、充分的社会支持、对工作享有自等[11]。工作满意度与职业枯竭二者之间是直接的影响关系，还是通过中介变量产生中介作用，对于该问题还需进一步研究加以探讨。
特别值得说明的是，已有文献尚未提及生活满意度与职业枯竭的关系，本研究发现生活满意度对职业枯竭各维度也存在显著的预测作用。这一结果具有一定的理论和实际应用价值。本研究的结果提示我们，除改善工作环境、提高薪酬福利、提升教师的业务素质外，还可考虑从家庭的角度对职业枯竭问题实施干预，如通过改善与家人的关系等途径提升教师对生活整体的满意度，或在安排课表时尽量照顾到教师个人及家庭的特殊需求（如教师要照顾年幼的孩子或家中的病人），尽可能为教师创造条件去平衡工作与生活的冲突，进而预防或减轻职业枯竭。未来研究可进一步深入探讨工作、生活满意度对于职业枯竭的影响，以发现影响职业枯竭的核心因素，为预防和解决职业枯竭问题提供新思路。
4 参考文献
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［14］王芳.中小学教师职业枯竭量表.心理学报,2004,36(5):568-574
篇4
关键词：唱数 点数 认数 重度智障学生
【中图分类号】 G764
本学期对我班七名重度智障学生进行了9以内数字认识能力的训练。他们年龄14或15岁，就读于六年级。在教授之前，七名重度智障学生或多或少会唱数，认识几个数字，不能写或能写或能描几个数字。对他们进行一个学期的数字认识能力的训练，发现他们在数字的认识能力上均有了不同程度的提高，其中四名学生，还理解了数的含义，且七名学生对数字的认识都有较浓厚的兴趣。
数字在我们的生活中无处不在：钱币，价格，日历，班级名称，电话号码，还有红绿灯上的时间显示等等，这些都表明了数字与我们的生活息息相关。因此数字的认识可以使重度智学生可以更好地适应生活，融入社会。
一、教重度智障学生认识数字的教学过程
（一）口头唱数
在七名学生中，其中有六名学生均具有一定的语言能力，具有唱数的先天条件，因此他们唱数可以通过口头来完成。另一名学生无语言能力且不会唱数，采用辅助的方法进行唱数，即教师唱数，学生则按教师唱到几，则用手指点物品到几的方法，让他感受到唱数的过程和意义，进行唱数和按物点数统一的训练。要教会他们认识数字，唱数是第一步，唱好数，可以为他们进一步认识底执蚝没础。从开始会唱几个数字到能唱更多的数字，从跳唱到能按顺序唱数，训练后学生的唱数能力均有了明显的提高。
（二）按物点数
在唱数的基础上，则对他们进行按物点数的训练，例如按物点数1，一边口里唱着1，一边手指点着一个苹果；认识2，就一边口里唱着1、2，一边相应地点数着1个苹果，2个苹果。经过训练，七名学生均很好地掌握了按物点数的技能。
（三）辨认数字
在他们会唱数和点数的基础上，对他们进行数字形状的辨认。首先在黑板上写出数字，注意让他们感知数字是怎么写出来的，告诉他们数字的形状跟我们生活中的什么东西相似，例0像鸡蛋做蛋糕，1像铅笔，像筷子，细又长等。然后出一些练习题进行加强巩固，例辨认1的练习：1 2；3 1让学生指出哪个是1，能力强的学生经过一两次辨认之后，便可以指认出哪个是1，能力弱的经过多次的反复练习之后，也能指认出来。然后又让他们在众多数字卡片中找出数字1。最后在他们能辨认单个的数字的量积累到一定程度之后，便来一个总的复习，例如认识了0、1、2、3，在黑板上写上0、1、2、3，然后让学生在数字卡片中找出与之相对应的数字贴在它们的下面，这样的活动比指着某个数字，叫学生说出是什么数字，困难更小些。教他们认识数字就是要考虑到每一个步骤都要做到尽量地细，越细越好。还可以让他们玩数字游戏，例在地板上画上圈圈，在圈里面写上数字，老师念到几，学生便跳到写着数字几的圈里。这个游戏很好地激发了学生的学习兴趣，他们一个个都争着要玩这个游戏。银春铭认为：弱智学生的大脑发育障碍不可避免地给记忆的发展带来严重的损害，导致整个记忆过程的明显缺陷。 意义识记差，机械识记相对较好，要他们记住不感兴趣的学习内容十分困难。因此在对他们进行数字的辨认时，结合学生的兴趣特点，采用以意义识记为辅，机械记忆为主的训练方法。从一个数字不会认到认得几个数字，从认识几个数字到认识全部数字，练后学生辨认数字的能力有了明显的提高。
（四）认识意义
在他们能够唱数、按物点数和能够辨认数字的基础上，对他们灌输数的意义。首先告诉他们数字所代表的具体含义，例如1既可以表示1个苹果，也表示1支铅笔， 1个同学，从他们身边熟悉的事物举例，以让他们更好地理解数的意义。其次，让他逐渐理解每次数到最后一个数时，便表示物体的总数，表示一共有多少。例如数装在一个盘子里的苹果，数到最后一个的数目时，便表示一盘苹果的总数；数坐在教室里的学生，数到最后一名同学的数目时，便表示一个教室的学生的总数。经过一个学期的训练，有四名学生能够在数完最后一个数时，说出总数。其余四名还有待先进一步的学习和训练。
（五）书写数字
在他们能够指认数字后，便对他们进行书写能力的训练。俗话说：“好记忆不如烂笔头”，因此书写能力的训练也有助于学生对数字的辨认和记忆，而且也有助于训练学生的手眼协调一致。七名学生中，其中有五名学生具有一定的书写能力，其余二名只能给数字涂色。经过一段时间的学习，从不会完全地写这10个数字到全会写，从不会写到会写，基本上他们书写数字的能力都有了不同的程度的提高。
（六）顺序记数
学生能唱数，但他们并不能根据数字来排序。这就需要有目的有计划地对他们进行训练。
第一步，给予图片帮助学生顺序记忆数字，同时也灌输数字意义的概念。例如根据苹果的数量贴相应数字，当然这些苹果的数量从是从0至9的顺序排列的，第二，便是教师按顺序念数，学生从数字卡片中找出与相对应的数字，第三，就是做数字游戏，即老师按顺序念数，念到几，学生便跳到相应的数字上。经过一个学期的训练有五名学生能比较准确地按顺序排出0至5这6个数字。还有两名学生由于空缺课太多，还没训练到这一步。
四、教七名重度智障学生认识数字的教学思考
对七名重度智障学生进行了为期一个学期的数字认识能力的教学训练，他们的进步是极其缓慢的，但也是明显的。有些学生从只能认识几个数字，到现在能全部认识这10个数字，更可喜的是有四名学生在数完最后一个数字时，能说出总数是几。这些都说明了只要教师有耐心，并施之于正确的教育方法，重度智障学生是可以认识数字的。
对这七名重度智障学生认识数字的能力只是进行了初步的研究，许多有效的教学方法和策略还有待日后更深一步的研究和探索。
篇5
[关键词] 高职学生 酒店实习 双因素理论 满意度
引 言
目前，我国的酒店业员工流失率严重，出现了“用工荒”[1]，招用实习生成为酒店业的普遍现象。酒店实习意义重大，也是校企合作双赢的典范[2]。但酒店实习过程中，也存在一些问题[3]，影响了实习效果[4]。酒店业为什么会出现“用工荒”？这纵然与其行业地位、社会认可度等有关。但与学生对酒店实习的满意度也有很大关系。因为酒店实习是学生步入酒店业的第一印象，会对学生的专业发展、职业生涯规划和留职意愿产生重要影响[5]。良好的实习是学生选择酒店就业的开端。所以，酒店要解决“用工荒”问题，需要从实习生做起。学生对酒店实习的满意度如何？酒店实习对学生个人专业与职业的发展作用如何？酒店实习过程中哪些因素是激励因素，哪些是保健因素？酒店实习过程中如何激励学生？这些问题亟待解决。国内关于高职学生酒店实习的研究主要集中于现状分析[6]、存在问题[3,7]等方面，少量文献研究了工作满意度及留职意愿[8]，个别文献研究了激励机制[9]。总体而言，定性研究多，定量研究少，表象描述多，深入分析少，管理描述的多，激励研究的少。以期通过杨凌职业技术学院学生对酒店实习满意度的调查，管窥高职学生对酒店实习中保健因素和激励因素的满意度，为酒店实习生的引导与管理提供理论依据。
研究方法与数据处理
1.调查问卷的设计
赫茨伯格（F.Herzberg）提出双因素理论，从激励因素（Motivation Factor）和保健因素（Hygiene Factor）2方面16个因素，总结了对员工满意度的影响[10]。本研究以双因素理论为基础，通过访问学生实习感受及体验酒店实习具体情况，经过讨论与筛选，确定了酒店实习激励和保健因素共20项，并以此设计调查问卷。问卷内容由学生背景信息、酒店学生分布背景信息和学生对酒店激励—保健因素的满意度3部分构成。调查问卷中对满意度的感知采用李克特（Likert）量表的5分制表示分值，从1-5分别表示很满意、满意、一般、不满意、很不满意；均值小于3为不满意，大于3为满意。
2.问卷的实施与数据处理
2011年9月于学院内进行了30份问卷试调查，效果满意。于2011年9～10月，调查人员分别对在校的酒店实习生进行了整体调查。发放问卷260份，回收231份，有效问卷216份，有效率为93.51%。
调查数据采用EXCELL2003进行数据统计，采用SPSS12.5进行单因素方差分析。测算结果显示，学生对酒店激励—保健因素的满意度量表整体的信度Cronbachα值为0.842，以此来看，研究结果属可信范畴。最后对调查数据进行单因素方差分析。
调查结果与分析
1.学生与酒店学生分布背景信息
（1）学生背景信息
此次调查的学生涉及我院涉外旅游、旅游管理、酒店管理3个专业和2个年级的216名学生。结果显示，性别结构以女性为主（占样本总数的73.61%）；年龄结构集中在19～21岁(占样本总数的99.54%)；户籍结构以农村为主(占样本总数的79.17%)；是否有实践经历的比例，有一定差异，但不明显。学生这些背景特征与旅游类专业女生多男生少的状况是吻合的，也与该系农村学生为主的招生结构一致。
（2）酒店学生分布背景信息
此次调查涉及上海、西安和杨凌3个地方的11家酒店，其中五星级2家，四星级6家，三星级1家，未评星级2家。结果显示，学生实习时限以2个月为主（占样本总数的50.00%）；学生实习酒店星级水平集中在四星级(占样本总数的64.35%)；学生实习酒店类型以商务和会议为主(占样本总数的86.58%)；学生实习部门以餐饮和客房为主(占样本总数的87.96%)。这些背景特征与高职院校旅游类专业酒店实习的情况基本一致。
赫茨伯格的双因素理论在具体应用中，保健因素和激励因素不是绝对的，这两种因素是可以互相转化的，并且相互联系。保健因素具有激励作用，激励因素同样具有激励作用[10]。例如“工资水平”，对于部分学生来说是保健因素，而对另一部分学生来说可能就是激励因素。
本文通过对我院学生酒店实习满意度的调查与分析，初步得出以下结论：
1.学生对酒店实习激励—保健因素的各项目的满意度存在较大差异。保健因素中，学生对于酒店的人际群体关系满意，对工作条件和福利待遇不满意，并且对工作强度和时间长度的满意度不高。激励因素中，学生对于工作意义、得到认可及责任感的满意度高，对工作成就感和对职业发展的帮助的满意度较高。酒店应保持良好的人际环境，加强改善住宿条件、福利水平、工作强度与工作时间长度，消除实习生对工作的不满情绪；提升对实习生的人生与职业发展的引导与培训，从工作本身调动学生实习积极性。
2.不同的学生与酒店背景对酒店实习的满意度的影响程度差异明显。关于学生背景，性别和实践经历不是影响酒店实习满意度的主要因素；而年龄是影响酒店实习满意度的主要因素；户籍类别一定程度上也是影响酒店实习满意度的因素。关于酒店背景，实习时限、星级水平和酒店类型是影响学生酒店实习满意度的主要因素，而实习部门在一定程度上也是影响学生酒店实习满意度的因素。
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[关键词]临床实习 教学质量 医学生
临床实习是医学教育中的重要组成部分，是医学生理论联系实际、医学基础知识与临床实际工作衔接的重要时期，是临床医学专业本科教学的关键阶段，是医学生人生观、世界观培养的关键时期，是由医学生到住院医师的必由之路。良好的医疗工作作风、熟练的各种基本医疗技能和诊疗技术的掌握以及正确的临床思维方法都与临床实习密切相关。因此，临床实习的教学质量直接关系到医学生的培养质量，关系到医学生今后的工作与发展。然而，近年来，诸如考研、就业、市场经济等多种因素都对临床实习带来了巨大的冲击和影响，针对这一现状，以全球医学教育最低基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER)为出发点，在提高临床实习教学质量方面进行了一些探索与实践，取得了一定的成效。
一、建立健全临床实习管理制度
学校健全各种临床教学管理制度、强化临床教学的组织与管理至关重要。只有加强教学管理的力度，制定具体措施，才能调动临床教学积极性，为实习生创造一个较为规范、系统、严谨的临床实习环境，学校和医院同营造浓厚的教学氛围。我校长期以来对临床教学工作一直较为重视，对实习生的教学管理方面坚持在学校教务处的统一领导下以学院为主体的医院教务部门、教研室、临床科三级负责制，明确各级职责，派专人负责临床实习的组织、行政管理、检查和考评，并专门指派了一名督导老师全程负责实习生的管理，检查实习生的纪律和出勤情况等。多年来我们已经建立起了一系列教学管理规章制度，明确规定了各级人员的职责，如临床教学查房、疑难病例讨论、专题讲座等制度，以及对实习生的出科考核制度、实习中期考核制度、毕业技能考核制度等，从而保证了各项临床教学活动的开展。确立分工，明确责任，各科教学秘书负责本科实习生的教学管理与监督，安排组织各种教学活动。统一制定了《科室教学活动记录本》，详细记录科室小讲课、病例讨论、教学查访等教学活动，以全盘掌握科室日常教学活动和临床老师实习带教情况，督促临床科室重视实习教学，通过以上措施，有效地规范了临床实习的管理，使临床实习教学有章可循，管理者监督有据可依。
二、培养造就高素质的临床教师队伍
高素质的临床实习带教队伍是培养高质量医学人才的根本。在临床教学过程中，带教老师的能力、敬业精神以及工作态度将潜移默化地影响着实习生的成长，直接影响到医学生今后从事临床工作的医德医风、职业习惯、业务技能水平、身心健康的养成、智能结构的形成以及发展的后劲。作为临床教学活动中起主导作用的临床医师，集“医、师”双重身份于一体，承担着救死扶伤和教书育人的双重任务。通过不断加强宣传教育，使临床医师对临床教学工作的深远意义有统一认识，提高了临床教学意识和自觉性，认识和理解“教学相长”的规律，明确临床教学是一个老师和学生双赢的过程。医院施行了“临床带教资格”认定制度，只有那些思想品德好、责任心强、基础理论扎实、临床经验丰富、热爱临床教学工作的医师才有资格参加临床带教，使带教资格成为一种荣誉、一种责任。此外，教研室在每一轮实习生出科时，均组织他们填写《实习问卷调查表》等，采用合理科学的评估实习教学质量体系，作为年终教学评先评优的依据之一。提高了临床教师的实习教学积极性，促进了临床实习质量的提高。
三、加强岗前培训，促进学生角色转变
临床实习意味着医学生从课堂走向了病房，从向书本学习理论知识为主过渡到以临床实践为主，在临床实践中学习巩固医学理论知识，掌握临床技能和临床思维，面对这种陌生的学习环境、工作环境、生活环境、人际环境，开始时医学生往往会感到压力较大，在工作中往往茫然不知所措。因此，为了帮助他们尽快实现由医学生到临床实习生的角色转变，我院多年来一直坚持对初到医院的医学生进行系统的岗前培训。岗前培训是医学生进入临床的第一课，也是必修课。岗前培训的内容通常包括：学习实习生职责、医院的各项规章制度，介绍医院的组织结构和基本情况，学习临床医学道德规范，了解医疗卫生相关的法律知识以便有效防范、杜绝各种问题的发生，强化训练临床基本技能包括问诊查体技巧、医疗文书书写规范、无菌操作与消毒技术、徒手心肺复苏的基本方法、内、外科急重症及其处理原则等，岗前培训时间通常为1周，医学生经过这种系统规范的实习岗前培训，在短时间内对医院能有所了解，明确了自身的职责，树立了安全意识，增强了防范医疗纠纷的观念，明白实习期间该做什么，不该做什么，怎样做，从而缩短了进入临床的适应期，较快进入角色，提高了实习质量，延长了有效实习的时间。
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四、强化实践教学，提高临床技能
医学是一门实践性很强的科学，临床实习阶段应注重基本功的培训，它需要实习生投入大量的时间和精力参与临床上各种各样的医疗实践活动，包括问病查体、各种医疗文书的正确书写、临床常规操作如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺复苏等以及换药、手术观摩与实施，只有身临其中，才可从中掌握医学基本理论、基本知识和基本技能。为此，我们首先规范了带教老师的各项临床操作，提高其临床操作技能。其次，教育引导实习生重视“三基”的学习、训练，充分利用岗前培训的宝贵时间复习巩固相关技能，力争规范、系统掌握每一个检体手法。要求实习生在临床实习期间尽量对所负责的每一个病人都进行一次系统全面的体格检查，争取一切可能的机会以熟练手法，提高检体技能。教育学生克服好高骛远、盲目追求主刀数量、完成穿刺数量等只求数量，不求质量的不明智做法，明确规范化操作的重要性，在临床实践中，要注重技能操作的规范化，用心去看、去做，不轻视各种医疗常规工作和技能操作，力争规范地去完成临床实习中各种医疗活动，包括病历、病程记录和处方的规范书写、诊疗技术的规范操作，甚至医疗工作中着装、言行的规范等，确保在有限的时间里，培养良好的医生素质，学到终身享用不尽的知识和技能。
五、注重医学生临床思维能力的培养
临床思维即运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。培养医学生临床思维的能力，是我们临床教学的重要内容之一，也是我们临床教员义不容辞的责任。作为临床带教老师切不可仅仅强调医学生的临床动手能力，而忽视医学生临床思维和创新意识的培养。为此，我们尝试从多方面加强临床思维能力的培养，包括：引导学生改变学习方法，提高主动学习的能力。勤看，勤问，勤思，在临床医疗实践中去积累和获取经验和知识。坚持三级查访制度的落实，加强床边教学活动。每2周为实习同学安排教学查房，教学查访由临床科室的高级职称以上医师主持，教研室老师参加。查访围绕典型病例展开讨论，对临床诊断和处理向学生提问以形成互动，充分调动学生的积极性和参与意识，培养他们的临床思维能力。
六、实施系统考核建立科学评价体系
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临床医学是一门实践性较强的应用学科，临床实践教学是医学教学工作的重中之重，实习医师临床实践能力的培养是医学教育的重要组成部分，是提高医学人才质量的关键环节。本文结合肾内科临床教学经验，对如何提高肾内科医学本科生临床实践能力进行初步探讨分析如下。
1.医学生临床实践能力培养的重要性
临床实习是医学教育过程中的重要环节，也是医学生将临床理论知识运用到临床实践的重要时期。临床实践能力包括临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力通过不断练习提高熟练程度和操作水平，而临床思维能力是通过综合运用所掌握的知识对病人的病情变化进行分析和处理的能力。通过临床实习可培养和提高医学生的临床实践能力，但临床经验的积累必须靠医学生在临床实践中不断获取，医学生通过参加大量的临床实践来提高临床操作技能和临床诊治能力。而现阶段由于医患关系紧张和患者的维权意识较强，导致实习医学生动手操作机会少，临床实践能力较差，部分实习医学生存在体格检査手法不规范、临床操作无菌观念差及欠熟练、临床思维能力较薄弱等问题，因此临床教学中应髙度重视对实习医师临床实践能力的培养。
2.提高医学生临床实践能力的教学方法
2.1规范科室临床教学管理 目前，临床科室普遍存在临床工作任务重等问题，带教老师除了从事临床工作，还要负责教学工作，难免会疏忽临床教学，对教学难以做到尽职尽责，因此，建立规范的科室管理制度势在必行。规范的科室管理，首先要重视临床教学，严格按照教学大纲建立规范的医学生实习制度，合理安排师资力量，带教老师认真执行教学查房制度，定期进行临床教学小讲课。此外，临床科室应配备必要的教学模型和教学用具，提供肾内科常见手术视频，如肾穿刺活检术、腹膜透析管安置术等视频以及腹膜透析治疗的相关用具等。通过制定规范的科室临床教学管理制度，带教老师有章可循，可更好的开展临床教学工作。
2.2加强临床实习的岗前培训 由于部分本科实习生面临考研压力，以及日趋紧张的医患关系等，对临床实习工作不够重视，因此应加强临床实习的岗前培训，强调临床实习工作对实习生将来的医疗工作、科学研究的重要性，是培养优秀临床医生的重要阶段。通过加强医学生的岗前培训，使医学生端正实习态度，为将来更好的为病人服务打下坚实的基础。实习生进入病房后，常规介绍本专业的临床特色和工作流程，并要求实习生了解实习生管理制度、熟悉各项医疗规章制度和医疗核心制度、掌握各种医疗文件书写等。由于肾内科病房危重病人较多，而且病情变化大，如尿毒症患者住院期间可能会出现急性左心衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，因此要求实习生通过每天多次查房，及时处理各并发症的多种易感因素，密切关注患者的病情变化，以避免严重并发症的发生。
2.3定期举办学术讲座 定期举办学术讲座可有效地激发实习生的学习热情，开拓实习生临床思维。我院肾内科对实习生每两周举行1次由科主任主持的学术讲座，讲座的形式为幻灯片授课或阅读相关文献等。讲座的内容包括肾内科常见疾病的诊治原则，如肾病综合征的治疗指南，狼疮性肾炎的病理分型、诊断和治疗指南，腹膜透析相关性腹膜炎的诊断和治疗，慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗等，同时介绍本专业当前国内外最新诊疗进展，使实习生熟悉与临床相关的新知识。
2.4提高临床查房质量 由于肾内科疾病的临床表现和病理表现多样性，临床综合征多，病情复杂。因此，带教老师在进行临床查房时要求实习医学生对患者的病情进行细致观察，并对学生进行详细指导及讲解，尤其肾内科的特殊操作，如肾穿刺活检术、前臂动静脉内瘘术、腹膜透析管安置术等，并通过详尽的病例分析，理清疾病的主次，强调肾内科疾病的完整诊断，如肾病综合征的完整诊断应包含病因诊断、病理诊断、功能诊断、并发症等。通过处理常见病情，在诊疗过程中不断培养分析和解决问题的能力，有效地提高实习生的临床思维能力，帮助学生逐步积累临床经验。
2.5坚持教学查房和疑难病例讨论 由于肾内科疾病的临床表现、病理表现及病情复杂多样，通过教学查房可引导学生将理论知识应用于临床，使实习生基本掌握肾内科常见疾病的诊疗原则。如在对肾病综合征患者的教学査房中，由主管实习生汇报病例，带教老师围绕肾病综合征的临床表现、病理生理改变、病理表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗原则等提出问题，并指导学生阅读患者的肾脏病理片，熟悉各种病理类型的特点，最后讲解学科的新进展、肾穿刺活检术的相关知识等。此外，每两周举行1次疑难病例讨论，通过疑难病例讨论，让实习医师熟悉肾内科常见疾病的诊断和治疗，同时通过鉴别诊断了解内科其它系统疾病的诊治原则。
2.6严格执行出科考核 实习生临床实习期满进行出科考核，考核内容包括病历书写、全身体格检查、换药术、胸腔穿刺抽液术、腹腔穿刺抽液术、骨髓穿刺术等。要求每位实习生必须手写大病历2份，病历上交总住院医师后，总住院医师认真修改、点评，并作为临床考核的一项重要指标。带教老师通过体格检查及临床操作考核，能够发现实习生的不足之处，并且及时纠正错误。通过不断强化基本技能操作，使实习生为以后顺利进行临床工作打下坚实的基础。
3.小结
临床实践教学是培养医学人才的重要途径和必要手段。由于肾内科疾病诊疗具有较强的专业性，为使学生在较短的实习期间提升肾内科临床实践能力，首先临床科室应髙度重视实习教学工作，带教老师认真负责，不断探索和改进教学方法，提高教学质量，为培养医学生的临床综合能力和高质量的医学人才做贡献。
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关键词：医学实习生；手术室；专项培训；手术中无菌原则
手术室是医学实习生进入外科临床实习的重要场所，同时也是医院感染管理的重点单元[1]，手术室感染控制的质量直接关乎手术患者感染率。医学生在校期间对手术室无菌技术培训较为基础，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，往往对手术室无菌技术原则的重要性认识不足，无法深入了解手术室专科知识，不能正确树立无菌观念，从而导致违背无菌原则的操作发生。我院手术室每年接受各层次医学临床实习生500余人次，为保证手术室感染控制质量，同时降低手术室临床带教压力，我院自2015年起由手术室联合外科教研室对即将进入临床实习的医学生进行入手术室前专项培训，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年7月～2016年7月进入手术室实习的医学生200名，随机分为试验组和对照组，每组100人。其中男128名，女72名；年龄21～26岁；其中五年制医学生86名，八年制医学生114名，均无在手术室实习经验，将其分别归入试验组和对照组。
1.2方法 针对初入临床的医学生在手术室实习常见的差错，对手术室制度流程的不知晓和容易忽视的操作环节和操作原则，制定培训方案。根据培训方案对试验组在手术室实施统一理论和操作培训后再进入手术室开始外科实习；对照组按传统带教方式，由各外科医生作为带教老师分别带入手术室直接进行临床实习。对两组学生临床实习基础操作进行评价。根据外科教研室递交的实习学生名单随机抽样，对抽样学生按数字编号，单号入试验组，双号入对照组。
1.2.1试验组理论培训 由手术室专职教学老师对初入临床，从未进过手术室的医学实习生进行理论培训。内容包括：①洁净手术部的管理：由手术室入口处流程，到如何更鞋更衣，洁净手术部各个区域的功能和衣着要求，各洁污通道的功能，以及废物分类管理。②手术室管理制度：手术电子提交管理制度，手术洁净分级管理，手术室的信息化管理，手术室火灾应急预案。③手术中无菌操作技术和原则：外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，不同手术部位消毒铺巾方法，术中无菌技术，包括如何更换连台手术衣，术中如何更换手术站位，沾染手术的处理方法等。④标本管理制度和送检流程：强调手术切除之标本的重要性，手术标本的送检流程，手术标本固定和存放方法。⑤手术室各项查对制度：手术患者身份查对，手术器械的清点查对，术中用药、输血的核查，手术患者部位安全核查。
1.2.2试验组操作培训 ①将外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，手术部位消毒铺巾，进出手术室流程规范，手术安全核查六项常用的基础操作制作标准化操作视频，在操作培训前给学生观看学习。②由手术室专职操作示范老师对学生进行亲身示范，针对操作中的关键环节进行讲解。③将学生进行分组练习，设定连贯的操作练习（外科手消毒手术部位皮肤消毒铺无菌巾穿无菌手术衣戴无菌手套）。④ 将视频装入手术室播放器中滚动播放，提供课后复习和参照练习的机会。
1.3评价指标 ①临床综合考核成绩：在试验组和对照组实习医学生进入手术室后，对外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、铺巾5项操作的实际操作情况进行评价。操作考核标准参照《手术室护理技术操作规范及评分标准》[2]，单项操作满分为100分。②医学生问卷评价：采用问卷调查对参与手术室举办的专项培训的医学生满意度，问卷内容根据查阅资料，咨询专家以及医学生自觉在入临床中常出现的问题进行归纳后设计，内容包括对手术室环境适应，对管理和操作流程清晰，手术中无菌意识提高，临床实习信心提高，医护沟通满意度提高，对教学效果满意，赞同该教学方法7项，采用Likert 5级评分，0分为非常低，4分为非常高，总分为28分。满意率为项目得分与项目所占总分之比。
2 结果
2.1临床综合考核结果 对两组学生外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作在临床实际情况进行考核。试验组医学生各项操作成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2对试验组医学生问卷评价结果 对经过培训后的试验组医学生进行问卷调查，对手术室环境适应手术、手术中无菌意识提高、对教学效果满意几个项目评分值较高，分别为95.54%、95.98%、95.57%，见表2。
3 讨论
3.1本项培训对医学实习生的影响 医学生在校学习期间对手术相关操作和无菌技术培训较为单薄，加之在校期间进入临床实践时间和机会有限，无法深入了解手术相关知识[3]。院校中使用的外科教材无法同步于现代手术室飞速发展和医疗硬件设施快速更新，е乱窖生进入临床实习后面对外科基础操作如外科手消毒揉搓法的流程、穿好手术衣后的无菌范围、无接触式戴手套的方法时均表现较为茫然，对不同手术的铺巾不能掌握，对术中部分无菌原则不清楚，甚至出现戴好无菌手套后再次触碰非无菌物品、非无菌区域等违背无菌原则的操作时有发生[4]。传统教学方式中，外科医生作为带教老师的临床教学往往只重视医学生病情诊疗能力和手术解剖操作技能的培养，而忽略手术相关的基本操作和术中无菌原则的教学，使初入临床的实习生不能正确树立无菌观念。手术室实习是医学生成长为一名外科医生的重要环节，是培养外科医生无菌观念的重要阶段[5]。外科医生的无菌操作直接关乎手术后感染率发生，关乎患者的生命安全。
本研究中，试验组经培训后，外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术部位消毒、手术部位铺巾5项操作临床考核成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3.2本项培训对手术室管理的影响 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性教学医院，每年接收不同院校、不同层次大量实习生，承担着繁重的教学任务，其中包括医学专业和护理专业的实习生、研究生、进修生。手术室是外科运行的心脏，是临床实习的重要场所[6]。对医学实习生实施入手术室前专项培训极大的规范手术室的管理，提高了临床教学质量，减轻临床教学负担，减轻了巡回护士的工作压力[7]，有利于手术室对医学实习生的规范管理，降低医院感染的发生率，符合医院的感染控制目标。
3.3探索医学生初入手术室实习的教学模式 医学实习生中含五年制，八年制，留学生等层次，本项培训改变了传统教学中由外科医生直接带实习生入手术室的教学模式，而是基于“专科”、“专业”的角度上由手术室专科护士对医学实习生展开集中、统一的专项培训，改变了临床医生教学过程中对手术室基础操作的重视程度不够的现象，完善了手术室的教学模式。同时，针对临床医学实习生在手术室常出现的问题，和实习生自述不理解之处，设置培训内容，制定培训方案。将医学实习生相关的常用操作，制作成操作视频，在教学过程中及临床实践过程中滚动播放，丰富教学形式，同时能够有效地解决传统技能教学中学生缺乏明确指导、缺少可重复的技能操作可视性材料以及教师分组示教难以统一等问题[8，9]，从而提高学生的临床实践能力[10]，加强教学效果。甄选具有资质、临床经验丰富的手术室护士担任专职教学老师[11]，给予医学实习生规范、正确的授课和操作示范。
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1.实习生未树立端正的学习态度。当前医学环境与医疗条件得到迅猛发展，为医学生实习提供了良好环境，但在医院实习生管理中存在着部分医学生未认识到临床实习重要的现象，实习过程中仍然生搬硬套理论知识，未实现专业实践能力的培养，导致实习成绩不合格，难以胜任现今医院医疗发展中的专业人才需求，并且在实习过程中增加了医院相关管理工作难度。
2.医院实习环境不佳。在医院实习管理中往往存在着相关工作不完善的情况，且部分医院医疗环境欠佳，医疗器械也不够充分，这就会导致实习过程中学生难以得到充分有效的锻炼，不利于自身能力的提高。如当医院实践操作条件及场地环境有限时，一定程度上不足以满足大量医学毕业生的实习要求，不能科学合理的安排与设置实习岗位，不利于医院实习生管理工作的开展。
3.实习生实习质量不高。随着社会经济与精神文明的进步与发展，很多大学生在毕业后选择考研，医学生也不例外，在倾向于备考的前提下而不去实习，在一定程度上导致了医院医学生整体实习数量明显下降，极为不利于医院培养出高素质、高质量的医学生，若此种现象长期出现则会影响到医院自身的健康可持续发展。
二、医院实习生管理制度及措施的创新及改革
1.加强实习生岗前培训教育管理力度。对于参与实习的医学生，医院需在开展相关工作之前进行岗前培训，相关内容需由实习生管理工作人员依据学生实际状况制定，确保其现实可行性。具体可包括医院概括、布局及医德医风、法律及医疗安全知识、传染病预防及无菌操作理念等。掌握实践操作技能是医学生实习的主要目的，在岗前培训中可组织学生观看与学习相关临床技能操作等视频，并依据具体内容进行交流沟通，以便更加专业深刻的了解临床基本操作要求与步骤，规范临床实践技能。在进入正式实习后，需合理安排学生进入各个科室学习，并由科室对其进行入科教育，告知科室基本情况与相应的带教教师与实习任务等，为学生制定科学合理的工作及学习安排，遵从明确的方向与目标开展实习工作。
2.完善实习生日常管理工作计划。医院在明确实习生管理工作重要性的前提下，需安排固定的临床教学工作管理团队，定时或不定时的对实习生的实际工作进行考勤检查，深入了解实习工作的开展情况与具体效果，对其展开综合分析后，制定出科学合理的检查方案，督促与优化整体质量。另外，需对相关的日常管理工作体系进行完善，在带教实习中教师实现教学动态管理，更加充分的了解学生实践状况，并依据教学情况对学生实践操作能力与水平进行综合考核与评价，对管理制度进行切合实际的完善与调整。
3.教学模式及教学过程创新管理。当前医院实习管理中，教学模式管理存在明显弊端，在明确其问题的前提下实现相关创新，开展多样化的教学管理，为医学生提供更加良好完善的实习环境。该过程中需明确实习学生的学习态度与知识接收能力，再同科室的实践内容及不同学生的发展方向合理安排教学内容。如可适当开展典型病例分析研讨会，并让实习生依据相关内容及自身日常随诊中所了解到的实践方式尝试查体、问诊等基础诊疗工作，切身参与相关实践，并依据自我了解与尝试制订具有可行性的医疗方案，锻炼学生认识问题、分析问题和解决问题的能力，进而逐渐培养并形成相对良好的临床治疗思维，提高专业能力与水平。
三、结语
医院医学生实习具有现实的必要性，医院作为基本主体需明确该项工作进行的重要性，并依据现实环境对管理工作予以改革创新，对其所存在的难题展开分析，进而针对性的进行优化管理，为医学生提供良好实习环境的同时，确保相关管理工作开展的整体有效性，为现代医疗发展中输送专业与实践能力并举的综合人才，以满足人们与医学发展的基本需求，促进我国医疗事业的健康良好发展。
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[关键词] 医院；实习生；医学教育；教学管理
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0146-02
Explore of teaching management mode for interns in comprehensive hospital
LI Qingli LIAO Tanghong LU Yong XIONG Ling
Department of Scientific Research and Education, Jiangxi Province People's Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China
[Abstract] Hospital is the essential place for clinical practice for medical students, and the improvement of teaching quality can promote hospital′s comprehensive strength. Jiangxi Province People's Hospital improves the quality of medical students'practice remarkable through strengthening the teaching management system, innovating the hospital teaching ways and methods, enhancing interns management, taking practice quality evaluation the whole courseand other ways.
[Key words] Hospital; Interns; Medical education; Teaching management
随着医学教育改革的不断深入，如何培养造就社会所需的合格医学人才是全社会亟待解决的关键问题[1]。临床实习是医学教育的重要组成部分，是提高医学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径[2]，是巩固和加强理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的重要学习阶段，是由医学生转变为合格的临床医生的关键过程[3，4]。同时医学教育是促进医院内涵建设的动力和潜力，教学水平的提高又是“科教兴院”的助推器[3]。我院是一所集医疗、保健、科研、教学任务于一体的三级甲等综合性医院，是省内外多所高等医学院校的教学基地，每年承担了十余所高校几百名医学生的实习、见习任务。在医学生数量越来越多、实践能力越来越低的严峻形势下，如何确保医院的教学水平和医学生的实习质量，是医院教学管理部门面临的主要问题之一。为此笔者根据现实环境和具体情况进行了一些改革，并取得一定成效。现探讨如下。
1 加强医院教学管理制度建设，规范医院临床教学行为
1.1 建立医院教学管理领导小组和临床教研室，完善教学管理组织体系
作为医院日常工作主要内容之一，教学水平的提高同时能促进医院科研及临床技术的提高。医院各级领导都非常重视教学工作。医院建立了教学管理领导小组，由院长担任组长，小组成员为医院领导班子成员，并确定1名业务副院长分管临床教学工作。教学管理领导小组下设医院临床教学管理办公室，办公室设在院科教科，人员由科教科及护理部工作人员组成，承担医院临床教学管理常务工作，负责制订全院临床教学计划，并组织实施、检查、监督、评价教学质量。医院成立了临床教研室，临床科主任及医务科科长为教研室成员，同时各科室成立教学管理小组。
1.2 构建与医院教学管理制度相对应的医院教学体系
根据医院制订的医院教学管理制度，结合医院临床设置等自身特点，制订了“临床实习组织与管理有关规定”、“教学管理人员职责”、“带教老师工作职责”、“实工作职责”、“实习生实习须知”等，制度的完善使教学管理有章可循，有据可依。医院教学领导小组负责制订医院的教育方针与政策，医院临床教学管理办公室负责制订医院教学制度与教学规划，构建合理的师资人才队伍，督查教学等日常性教学管理工作，同时负责发掘优秀教学人才，培养人才等工作；教研室指定有丰富带教经验的临床老师负责教学，构建完整的教学体系，同时将教学工作纳入个人年度考核内容，形成一定约束与激励机制，确保教学质量。
