智慧医疗护理范文

导语：如何才能写好一篇智慧医疗护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

压疮也叫褥疮，是临床上危重患者中常见的并发症之一。采用医院-家庭医疗护理相结合的管理模式，持续全程护理顽固性压疮患者。全面评估患者压疮分期及风险，制定个性护理计划，患者、家属健康教育，压疮局部减压，改善血液循环，卫生管理，营养支持等方法，分期、分阶段、综合全面持续护理。压疮全部愈合减少了病员住院时间，降低了医疗费用，节省了家庭人力支出。医院-家庭医疗护理模式、综合全面全程护理是促进顽固性压疮早日愈合的有效方法。现报告如下。

资料与方法

2005年5月～2010年5月收治顽固性压疮患者12例，男7例，女5例。原发疾病为植物状态4例，脑卒中瘫痪卧床5例，截瘫3例。压疮发生时间均在3个月以上。压疮为单纯骶尾骨处5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎体隆突处、足跟、髋部等处。根据2007NPUAP分期标准，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。压疮范围5cm×5cm～15cm×16cm。

护 理

⑴压疮患者入院后，首先对患者的基本情况包括患者年龄、性别、原发性疾病、神志、精神状态、自理能力，营养状况，压疮类型及分期、家庭状况，家庭成员组成及文化程度等方面信息做出全面评估，依患者的健康状况、家属重视及配合程度，压疮的评估［2］，制定出个性化的护理计划，然后按计划进行压疮护理。

⑵做好患者及家属的健康教育，引导病员及家属有针对性的配合护理计划的执行。①在整个治疗康复过程中，要让患者、家属对压疮知识有一个全面了解，能得到患者及家属对压疮治疗的信心，主动参与到日常护理工作环节中来。②心理支持对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。③对在家庭护理的病员，每周2次或不定期到患者家庭进行访视，指导家属对患者居住环境进行环境卫生管理，日常护理，压疮换药并观察压疮变化，对恶化的或存在明显感染的压疮应及时到医院治疗。④在护理过程中，护理人员要用乐观的情绪来关心和感染患者，使患者减少自卑感，增强战胜疾病的信心。

⑶入院后先用双氧水冲洗压疮溃疡面，再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁，清除坏死组织后再用生理盐水冲洗溃疡面，络合碘消毒溃疡面周围皮肤，然后用氯霉素粉涂抹在溃疡面上，外盖薄层无菌干纱布，1～2次/日换药。保持溃疡面干燥。①如果渗出较多，应增加换药次数。应警惕可能存在感染，注意患者的体温变化及溃疡面渗出情况，可建议医生予抗生素控制感染，必要时可对溃疡分泌物进行细菌培养，针对性使用抗生素。②对溃疡面肉芽组织生长较差的患者，在使用氯霉粉基础上，可予654-2水剂、金因肽、双料喉风散交替换药。以促进溃疡面组织生长。③对合并有糖尿病的压疮患者，如果血糖控制不佳，可考虑胰岛素8U加庆大霉素8万U，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，1次/日，以促进溃疡面组织生长。④对溃疡面组织生长较差，周边组织硬化，可反复多次清除硬化组织。⑤对溃疡面较大、肉芽组织生长较好、全身营养状况较好、神志清醒的压疮患者，可采用外科手术进行皮瓣移植或溃疡面封闭负压吸引［3］，彻底治愈压疮。

⑷做好压疮局部减压，改善血液循环，是治疗压疮的首要条件。要充分显露压疮疮面。为防止压疮局部组织继续长期受压，在局部换药同时，应及时更换患者的，1～2小时翻身1次，用气垫、海绵垫等垫起，避免创面再度受压。促进血液循环：①局部按摩，对远离压疮周边易于受压部位定时用红花酒精按摩，按摩应轻柔，以促进溃疡区周边组织血供，缓解周围组织紧张状态，达到通经活络，增进全身血液循环，增加压疮区氧供，改善局部营养状况。②局部红外线照射可增加溃疡区周边组织的血液循环，增加氧供，促进肉芽组织生长。③适宜的环境温度可促进肌体的新陈代谢，使组织修复达到最佳状态，促进溃疡周边组织生长。

⑸保持环境清洁卫生：每天早、晚为压疮患者进行全身温水擦浴，保持床铺干燥、平整，及时更换床单，避免潮湿刺激。每日用消毒剂或紫外线消毒患者所处环境，同时要注意个人卫生，以减少溃疡面的污染，防止压疮继发感染。

⑹合理营养是压疮治疗的根本保证：①对体质消瘦、全身营养状态较差的患者，采取各种方法鼓励患者多吃一些营养丰富的食物，以增强患者的体质。在此基础上还必须加强支持疗法，可采用补液、静滴高营养物质等方法。②对鼻饲患者，在加强支持疗法的基础上，应将食物搅拌成食糜样由胃管注入，以期增强机体及皮肤抵抗力，促进创面早日愈合。在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质。

结 果

经过医院-家庭医疗护理模式并综合护理，12例顽固性压疮患者压疮全部愈合。

讨 论

随着社区医疗的发展，方便快捷的就医服务理念逐渐为社区居民所接受，老年、慢性疾病患者，临终关怀病员住院增多，这类病员多为长期卧床、生活不能自理，营养不良，多因严重的原发疾病入院，多伴有严重而较为顽固的压疮，范围大，病情重。部分病员在多家医院治疗而效果不佳，经济压力较大，无力照顾，而选择居住地的社区医院。接受的这12例患者均因上述原因而入院。

医院与家庭护理模式正适应了社区居民的就医需求，将医院对压疮治疗护理延续到家庭。根据病员压疮具体情况，在压疮严重感染、恶化时，到医院治疗，稳定后转入家庭继续治疗护理，使病情得到了持续控制，减少了住院时间。既减轻了患者家庭的医疗费用支出，也减少了患者家庭的人力支出。

全面、分期、分阶段，采用不同护理方法，是压疮早日愈合的关键。在护理的病员中，2例患者压疮面积大，全面评估患者身体状况，及时建议医生和家属将患者转入上级医院采用封闭负压吸引术和皮瓣移植，病情得到及时控制，压疮短期内治愈。

参考文献

1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.

篇2

中图分类号：R745.1+2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2008)02-0056-01

面瘫是由于各种原因引起的面神经病损所致的面肌瘫痪，中医又称“口僻”、“喁僻”，现代医学称“面神经麻痹”。临床以周围性面神经麻痹多见，主要表现为：额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪向健侧、食物滞留齿颊之间，患侧鼻唇沟变浅或消失。早期治疗过程中是否有良好的护理是治疗成功与否的关键，对避免或减少后遗症的发生有积极作用。现就面瘫的护理体会总结如下。

1、临床资料

本院针灸科2001年6月～2006年6月共收治面瘫患者172例，其中男94例，女78例；年龄在4～93岁之间；发病时间最短4h，最长2月；单侧患病169例，双侧患病3例。排除核上病变所致的中枢性面瘫及肿瘤、外伤引起的面瘫。

2、治疗方法

2、1针灸治疗

地仓透颊车、承浆透大迎、阳白透鱼腰、四白透迎香、太阳透上关、翳风、攒竹、下关、牵正、风池、太冲、曲池、合谷、足三里，每次取主穴4～6个，发展期局部轻刺激，辅穴2～3个，强刺激法，10min运针1次，留针30min，每天1次，7天为1个疗程，恢复期可用SMZ-10A型脉冲针疗强刺激。

2、2药物治疗

予低分子右旋糖酐500ml、复方丹参250m1静脉滴注，每日1次。口服地巴唑2#/次Tid，强的松1mg/kg，d顿服(带状疱疹禁用)、B族维生素。对膝状神经节损伤患者可加服阿昔洛韦片，恢复期可给烟酸0.05～0.1g口服Tid。

2、3中药治疗

风寒型选牵正散加减，风热型选小柴胡汤加减。每日1剂，水煎服。

3、护理

3、1情志护理

大多数患者起病突然，因外貌的改变、语言障碍、进餐困难、社会能力下降、担心疾病预后等多方面的原因而产生焦虑、恐惧、忧郁、紧张心理，因此，护理人员应根据不同年龄、文化程度、病情轻重有针对性地耐心向患者解释本病的病因、病程、疾病的预后，同情、关心病人，以缓解患者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极主动配合治疗。

3、2眼部护理

患者因眼睑闭合不全或不能闭合，使角膜长期外露，易感染、损害角膜，因此，应加强眼部护理，减少用眼。急性期注意休息，尽量避免外出，必要时戴太阳镜，同时滴一些有、消炎、营养作用的滴眼液，睡觉时涂抗生素眼膏，盖无菌纱块。

3、3面部护理

用温湿毛巾热敷面部，患侧作环行按摩，按压人中、阳白、四白、地仓、颊车、听会等穴。教会患者自行对镜做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每日2～3次，每次4～8min。

3、4饮食调护

患者因咀嚼不便，进食量减少，可造成潜在的营养失调，故应加强饮食护理，鼓励患者进食，将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少食多餐，根据患者的体质合理调配饮食，以清淡、易消化的软食为主，多食粗粮、新鲜水果、蔬菜、动物内脏、瘦肉、骨头汤、鱼类、豆类等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性强的食物，餐后加强口腔护理，将残留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。

3、5健康指导

(1)保持心情舒畅、劳逸结合、睡眠充足；(2)忌用冷水洗脸、避风寒，注意避免空调、电扇直吹身体；(3)外出时轻柔面部、耳后、颈部，增强御寒能力；(4)合理安排工作、学习、生活，调整饮食，避免不良因素的刺激；(5)告知患者本病的常见诱因(掏耳朵、剔牙、饮酒、生气、劳累、受凉等)，并指导患者掌握一些家庭护理常识，以达到更好地配合治疗的目的。

篇3

关键词：癔症 癔症性失明 心理诱导 心理暗示 精神刺激

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0339-01

癔症性失明又称精神盲，系在强烈精神刺激下，在大脑皮层视觉投射区出现的局部性抑制引起的双眼完全性失明，多位情感剧烈变化后发病而导致突然失明。2012年3月至今，我科共收治癔症性失明患者12名，癔症失明的原因与情绪有很大的关系，恰当的暗示和治疗是治愈的关键，是最重要而有效的方法，我们采取暗示诱导为主，安慰性辅助药物治疗为辅的方法。成功的实际为患者在短时间内恢复视力，在护理上多与患者沟通，建立良好的护患关系，使暗示治疗贯穿护理过程。现将治疗护理体会报告如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料 患者女性10名，年龄在16岁―54岁之间，男性2名男均是年轻患者，分别为17岁和21岁。入院时，患者入院时症状为双眼视物模糊或突然双目失明，甚至没有光感，由家属搀扶，自己行走时能避开障碍物。均有一定的诱因，如学习压力大、失恋、与人发生不愉快等等，查体：生命体征均正常，眼科检查出视力改变外，无明显异常，颅脑CT或核磁无异常。

2、心理护理及暗示疗法。

用平缓亲切的语调主动与病人沟通交流，拉近与病人的心理距离，了解其发病的主要诱因，以患者的立场考虑其遇到的困难，并重视其压力，建立和谐信任关系，详细认真的为患者进行检查，让其感受到大家对其关心和重视，让医护人员成为患者的心理依靠。为下一步的诊断治疗奠定了基础。患者突然出现视力丧失，患者及家属会产生焦虑和恐惧的心理，我们应当向家属讲明疾病的发生的原因，这只是一过性的失明，只要配合治疗就会痊愈，告知家属应该首先保持冷静，如果紧张会影响治疗效果，争取家长的支持为下一步的暗示治疗打基础。家属应积极配合医护人员以一种轻松愉快而又肯定的语气告诉患者，此病很快即可治愈。以增加患者的信心，消除其顾虑，减轻心理负担。

2.1治疗前的配合及暗示

2.1.1 对医护人员的要求 医护人员语言柔和、态度和蔼亲切、对愈后肯定。耐心倾听患者的诉说，操作者动作熟练轻柔、双手温暖轻柔。

2.1.2 患者的准备 为患者准备安静的诊疗环境、避开其他病人或其他的干扰，病房环境幽静、温度适宜、床单位舒适柔软，有条件时可以轻轻播放舒缓愉快的轻音乐。让患者平卧于床上，为患者盖好被子，四肢及身体不外露，嘱患者心情放松，配合治疗。

2.1.3 药物治疗前的心理暗示 安抚好患者，以肯定而柔和的口气告知患者，这种病很常见，马上要用的药，是专门治疗这种疾病的特效药，它能在很短的时间内让患者重新恢复视力。用药过程中会有一定的身体变化，身体会从局部到全身逐渐的发热，而且视力均能很快恢复到正常。并与轻柔和蔼的语调与患者交流，谈工作、谈学习，是彼此之间关系融洽，取得其信任及配合。

2.1.4 治疗及暗示的过程

准备好10%的葡萄糖注射液（或10%葡萄糖酸钙注射液）20m l，为患者进行穿刺固定，然后以舒缓的语调对病人进行诱导，告知患者，治疗马上开始了，将眼睛闭上，认真感受身体的变化，以此转移患者的注意力，使患者放松。告知患者，药液已逐渐进入您的体内，您会感觉到身体的温度会有一定的变化，会感觉到由四肢开始逐渐发热，然后逐渐传导到全身，随着身体发热的过程，视力也会逐渐的回复。边缓慢地推注药物，边询问身体发热的情况，鼓励患者把感觉说出来，并顺着患者的感受将这种感觉蔓延至全身，当患者有感觉之后，告诉患者，如果轻轻地睁开眼睛，会看到一丝白光的。当得到肯定的回答之后，应及时的给患者以肯定和鼓励，嘱其将眼睛轻轻地闭上。再次感受身体的感觉，进一步诱导，当患者出现身体大部分发热的时候，告诉患者，如果再睁开眼睛，将会看到朦朦胧胧的物体，当得到肯定的答复之后，再次给予鼓励，让其睁大眼睛，认真地看眼前的东西，诱导患者周围的景象应该是逐渐清晰，到得到肯定的答复后，再次给予鼓励，然后让其辨认指数、辨认颜色、辨认室内的一切东西。可以让其看事先准备好的报纸上的小字。确认患者视力恢复的情况。这八位患者，除其中一位比较敏感的患者因情绪不稳，第一次诱导时有些失控，又进行心理安慰，使其冷静后进行了二次诱导外，其他几位在经过诱导和治疗，视力均在短时间内恢复。最终，八位患者均视力恢复。

3 康复指导

3.1 告知患者及家属本病是由于心理因素、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的疾病，一旦取出诱因，即可痊愈。鼓励患者正确的面对生活、学习及工作中的困难，纠正不良的情绪刺激因素。合理的安排自己的生活，心胸开阔，不计较生活中小事，于是应有良好的心态，从而使自己放松。以乐观愉快的心情去面对一切。

3.2 知道家属及及配合，为患者营造和谐愉快的家庭氛围，在以后的时间里，及时与患者沟通，及时打开其心结，给患者以支持、鼓励和协助。

4 讨论 癔症性失明是在重大生活事件中产生的强烈的内心冲突、情感体验，心理暗示等影身因素导致的谨慎障碍，癔症失明患者一旦确诊，必须及时给予恰当的暗示、治疗及心理护理，一般都能康复。鼓励患者学会自我调节，减轻压力。更好的生活和工作。

参考文献

篇4

【关键词】异位妊娠 保守治疗 护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-210-01

异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年报道发生率呈明显上升趋势,目前已经上升到1：100。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法,对于年轻、未生育、 惧怕手术而又有适应证的病人,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX),在用药过程中做好相关的护理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008 年6 月 ―2010 年6月我科共收治异位妊娠病人296例,其中255例需手术治疗,2 例发生流产,36 例采取药物保守治疗方法,3 例转回乡镇医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中 ,妊娠包块小于或等于5cm ,血人绒毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47.74 IU/L～2678. 6IU/L ,平均 1741.42IU/ L ,年龄17岁～41岁,平均29岁;停经天数23d～75d ,平均43d。

1.2 治疗方法 除了5例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外,其余的均为连续5d肌肉注射MTX20mg。

1.3 结果 在36例药物保守治疗病人中,有4例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2例治疗后血β2HCG下降幅度不明显,追加一次 MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。

2 护理措施

2.1 选择病例,做好相关检查及术前准备。严格根据妊娠包块大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、B超、ECG检查。同时做好备皮、配血、利多卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术。

2.2 心理护理

2.2.1 消除病人思想顾虑。有些用 MTX 治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应,减轻焦虑不安情绪,以最佳的心理状态接受治疗。

2.2.2 了解不同病人的心理。有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往是悲伤、沮丧、内疚,甚至情绪激动,不配合治疗。另外,已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能会表现出愤怒、报复心理,护士要善于深入不同病人的内心世界,了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护理,安抚其情绪。例如,本组有一位17岁外来务工人员,孤身一人,经济困难,发生了异位妊娠破裂大出血休克,紧急手术治疗,术中还输血。该病人知道以后,情绪一度很激动,在病房里不停地哭泣,对医护人员的态度也很冷漠,语言偏激,不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心,鼓励她树立生活的信心,她的情绪慢慢地稳定下来,经积极治疗后痊愈出院了。

2.3 化疗药的使用

2.3.1 正确使用药物治疗目前最常用的是MTX,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰 DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大,所以必须深部肌肉注射,应向病人解释,以取得她的配合。而且它是化疗药，操作时除了注意自己的防护外，还要注意保护病人。

2.3.2 观察药物的不良反应。①胃肠道反应，一般不会太严重。本组有 2 例病人出现轻度恶心、胃纳欠佳,未行处理,停药后症状慢慢消失。1例出现轻度口腔溃疡 ,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口,效果明显。②骨髓抑制。MTX可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况,对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药,同时做好保护性隔离,指导病人做好自我保护,限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。

2.4 观察腹痛及阴道流血。密切观察病人有无腹痛及阴道流血,监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多,都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看,确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁,勤换会阴垫。

2.5 动态观察病情 。按医嘱每周验血β2HCG、复查B超了解妊娠包块大小。

2.6 卧床休息,避免腹压增加，叮嘱病人要注意卧床休息，除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。

2.7 严禁请假外出。有些病人住院数日病情都稳定,就要求请假外出,没意识到外出的严重后果。此时,护士要耐心向病人做好解释,说明有可能随时发生破裂大出血。

2.8 做好出院宣教。交代病人术后1个月回医院复查,禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠及时就诊,以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学[M]，第6 版，北京:人民卫生出版社,2006 :110.

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【关键词】

中西医结合;胃瘫;护理

胃瘫是指以胃功能排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃术后相对少见的近期并发症，其确切的发生机制尚不清楚，可能与精神、手术创伤和麻醉等因素有关。我院2000年6月至2010年12月对5例胃瘫患者在使用促动力药基础上使用中医中药治疗，取得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例患者中，男3例，女2例，年龄54~70岁，平均61岁，本组病例均为上腹部手术后发生，其中胃大部切除术4例，联合肝内巨大囊肿去顶盖术1例，胆总管切开取石加胆囊切除术1例，连续硬外膜麻醉4例，全麻1例。

1.2 临床表现 于术后4~5 d肠道功能恢复后拔除胃管，开始进食流质或从流质过渡到半流质时出现上腹部饱胀、嗳气、反酸、钝痛，继而出现频繁恶心、反复呕吐，呕吐后症状缓解，体检听诊肠鸣音减弱，口服或经胃管注入38%泛影葡胺或稀钡，动态观察胃蠕动及排空情况，患者表现为胃蠕动欠佳或无蠕动，上述病例均符合秦新裕等提出的术后胃瘫综合征(PGS)的诊断标准［1］。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理应始终贯穿于整个治疗的全过程，胃瘫的发生对患者的再次打击，胃肠减压、肠内营养管及长时间禁食，导致全身乏力，喉头干痛不适，患者常以为疾病恶化，多出现急躁、紧张、沮丧或绝望，家属因患者恢复慢，经济负担加重，缺乏疾病相关知识，认为是手术失败所致，易产生埋怨、冲动，专业护士要向患者及其家属耐心细致的做出合理有效的解释，告诉患者这属于术后不可避免的一种并发症，使患者得到疾病恢复的积极信息，乐观面对。同时，让他们理解肠内营养的重要意义，以及运用针灸、理疗、穴位注射等联合治疗的益处。让患者及家属理解此并发症发生的不可避免性，医院中西医结合治疗的可行性，有效性。

2.2 胃肠减压管、鼻饲管的护理 肠内营养是此类患者保证营养，及时给药的重要渠道，于患者胃瘫确诊后，及时在X光下用导丝将营养管放入近空肠段，由于不同材质留置时间长短不同［2］，一次性使用合成胶胃管更换时间以14 d为宜，最长不应超过21 d［3］。这样既可降低长期置管对鼻、咽黏膜的刺激，又可减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用［4］。要注意将胃管和鼻肠管分开固定，每隔一天换一个方向固定，防止压迫鼻腔及胶布长期粘贴损伤固定处皮肤。在巡视病房时，应该注意观察鼻肠管是否扭曲、滑脱，锁扣是否盖好，对患者每日进行口腔护理2次。

2.3 中医中药应用的护理 经过辨证论治，根据患者自身情况，医生开具理中汤、补中益气汤等，护理人员要向患者讲解中药的原理及作用，以及煎药的技巧，并给患者煎成浓汁由鼻饲管注入。因足三里等是足阳明胃经的主穴，取足三里、中脘、气海、内关、合谷等穴进行针灸、按摩、理疗，因此法可通过刺激腧穴，激发经络之气，调整脏腑功能，以调和阴阳、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，而达到防病治病的目的［5］。另根据患者情况，酌情用新斯的明行足三里、中脘、胃俞等穴位注射，因新斯的明对胃肠道平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动，从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进的作用。在给患者进行针灸理疗时，要注意保暖，避免受凉，必要时屏风遮挡，可通过与患者闲聊、让患者听音乐等分散患者注意力，使患者身心处于治疗的最佳状态。

2.4 鼻饲护理 鼻饲液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快匀速注入，输注量由少到多，随着消化吸收功能的逐渐恢复，静脉营养量逐步减少到停止。鼻饲液温度控制在38℃~40℃，每次150~300 ml，以患者感觉适宜为度，每天6~8次，鼻饲时抬高床头40~50度或取坐位。制作管饲营养素时应将肉类、蛋、菜类等食物用豆浆机充分搅碎，可选用50 ml注射器缓慢推注。甲氰咪胍、西沙必利、红霉素、吗丁啉等药物要充分研碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌；要坚持鼻饲后用温开水冲洗胃管，以免食物及药物残留在管壁上。肠内营养可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜细胞结构和功能的完整性，预防应激性溃疡，减少胃肠道并发症的发生［6］，可促进胃肠功能早日恢复。因个体差异，有的患者可出现轻度腹痛、腹胀等，可通过及时评估，调整输注速度，导管的位置等，同时进行有效的胃肠减压，必要时可给654~2针20 mg，研碎后经营养管注入，可有效缓解上述症状。

3 结果

5例患者给予心理护理、禁食、胃肠减压、肠外营养支持，应用促胃动力药物以及中医中药辅助治疗后均痊愈，时间最短8 d，最长52 d。

4 讨论

因基层医院面对人群的特殊性，中医中药的治疗已深入人心，虽在发生胃瘫后出现了短暂的心理不良反应，但经过及时的心理护理，患者表示理解并能积极配合。尤其是中西医结合的治疗和护理，使他们看到医生在对待这种病上的重视性和积极性，从而进一步提高了患者对治疗与护理的配合，缩短了治疗时间，对促进患者早日康复，取得了满意效果。

参考文献

［1］ 秦新裕,刘风林.术后胃瘫的诊断与治疗.中华消化杂志，2005,25(7)：441-442.

［2］ 姜英，刘艳萍.胃管留置时间的研究进展.当代护士，2007，(1)：5-7.

［3］ 谢佩卿，郑冬香，等.合成胶胃管留置时间的临床研究.护士进修杂志，2008，(11)：973-974.

［4］ 车杰，周玉红，黄友，等.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志，1998,33(12)：690-691.

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资料与方法

一般资料：本组患者60例，年龄21～41岁，平均30.5±1.2岁，孕期35天～19周。其中剖腹产切口妊娠38例，宫颈妊娠10例，输卵管间质部妊娠2例，宫角妊娠10例。均经B超检查确诊。随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄、孕期、妊娠部位等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：均行子宫动脉栓塞治疗，异位妊娠患者通常给予米非司酮于介入手术2天后口服，75mg/日，连服2天,或1次口服150mg。患者HCG下降明显时给予米非司酮10mg/日口服。剖宫产切口妊娠患者在介入术后2～3天通常孕囊无流血后行清宫术，在B超引导下进行，患者孕囊血流较丰富者给予甲氨蝶呤100mg肌肉注射或米非司酮10mg/日口服，后行B超或HCG复查。对照组30例在治疗期间行常规护理，观察组30例行针对性护理观察，具体操作如下。

⑴心理护理：患者在病发异位妊娠时，多为偏轻年龄，准备再生育或未生育，对治疗效果过分担心，加之介入治疗为相对新的医疗方法，患者对其远期效果存在顾虑，易生产焦虑、恐惧、烦躁等不良心理情绪，临床护理人员需要主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术治疗目的、意义向患者讲明，依据不同患者生活背景、文化水平的不同制定不同的心理疏导和解释工作，让患者了解介入治疗中的注意事项和可能发生的并发症，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

⑵病情观察：需依据患者入院时生命体征和一般情况的变化，对阴道流血及腹痛的情况进行密切观察，必要时行严密监护，并积极行介入前准备，指导患者保持外阴清洁，减少活动量，行侧卧休息，避免腹压增高。

⑶介入护理：因介入手术为新兴学科，患者多数对此技术缺乏认识，易产生忧郁、多疑、焦虑或期待过高的情绪，影响手术操作和术后恢复，故需在术前行疾病知识和介入治疗方法的讲解，留置导尿管，禁饮食4小时。在行介入治疗后，嘱患者绝对卧床休息12～24小时，制动穿刺肌体6小时，用动脉压迫器止血或沙袋压迫穿刺点24小时止血。并对术后医嘱及时准确的执行，定时测量血压、体温、脉搏、呼吸等。

⑷疼痛护理：子宫栓塞后急性缺氧缺血的情况会引发术后疼痛，其程度在不同个体中存在差异，对患者的日常生活和睡眠造成严重影响，故需对患者腹痛的性质、部位和程度进行密切观察，做好解释工作，让其了解疼痛通常呈2～3天的持续后会逐渐缓解，采取措施转移患者对疼痛的注意力，增强其心理承受能力。必要时可遵医嘱行哌替啶100mg肌肉注射，在无其它脏器继发感染的情况下，可给予镇痛药。

⑸用药指导：异位妊娠选择介入治疗为联合的方式，应对药物的不良反应进行观察，并就药物的作用及不良反应向患者说明，观察尿量，做好皮肤及口腔的护理，指导患者进高维生素、高蛋白食物，多饮水。病情需要时对血常规进行复查，排除化疗药物造成骨髓抑制引起血小板及白细胞减少，积极给予抗生素预防感染。

⑹术后护理及出院指导：注意阴道流血及宫缩情况，对阴道排出物的性质进行观察，做好外清洁的护理，每日行1～2次的清洁。在出院时告知患者加强营养、注意休息，保持外清洁、均衡饮食，禁2个月，对B超和HCG进行定期复查，有生育要求者在半年后可实施怀孕计划。

统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

观察组30例成功终止妊娠29例，成功率96.7%，对照组30例中，成功终止妊娠26例，成功率86.7%。观察组血清HCG 7～26天降至正常，对照组9～32天降至正常。两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨论

在异位妊娠中，输卵管妊娠占90%，妊娠囊破裂的发生率较高，以往多采用手术对受累输卵管进行清除，子宫动脉栓塞是近年来开展起来治疗异位妊娠的方式，取得了较好的效果［2，3］。可预防妊娠囊破裂造成的致命性大出血，且使子宫缺血坏死的危险性降低，因其对女性生殖系统的解剖结构未造成破坏，对再次怀孕未构成影响，且有较低并发症发生率，患者承受的痛苦小，故易被患者接受。在未明确诊断切口妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠之前，不宜行盲目吸宫术和药物流产术，以免发生子宫破裂或大出血。介入治疗具有安全性高、微创、并发症少、恢复快的特点，可达到排除孕囊、杀胚、止血的目标，在对异位妊娠进行明确诊断后，采取介入治疗，配合药物治疗，对滋养细胞的增殖、分裂起到抑制作用，并破坏胎盘组织，降低血清HCG水平，使胚胎死亡［4，5］。

在操作全程中实施针对性护理干预，包括心理护理、病情观察、介入护理及出院指导，可确保手术成功率，促进血清HCG水平的下降，本次研究结果显示，观察组针对性护理干预的效果明显优于单纯护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在异位妊娠介入治疗全程中实施针对性护理，具有一定的安全性和有效性，明显改善了患者的生存质量。

参考文献

1 谭晓玲,钟序素.介入治疗在异位妊娠中的应用及护理［J］.求医问药,20011,9(3):96-97.

2 王艳娜,曲延娥.异位妊娠13例护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(17):1717-1718.

3 Jean A,Bouyer P.Risk factor extrauterine pregnancy in women using an intrauterine device［J］.Fertil Steril,2007,74(5):899.

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[关键词]压疮；中西医结合；治疗与护理

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0125-01

压疮是长期卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂难以愈合的慢性伤口为临床特征，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血缺氧，使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。国外护理的观点认为压疮在部分是可以预防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否则有生命危险，压疮是治疗及护理上的一大难题，无论对病人家属还是医护人员都是一种繁重的负担。我院自2008-2010年间，在治疗Ⅲ－Ⅳ期压疮中采用中西医结合的方法治疗27例，共51处，取得了满意的疗效。现报告如下：

1、临床资料

27例患者，其中门诊患者18例，住院患者9例，男15例，女12例；年龄18-65岁，平均46岁；病程31-155天，平均72天；部位：尾骶部、髂部、足跟部、膝部内外侧；面积最小2.5CM×1.8CM，最大7CM×5.5CM；分期Ⅲ期22处，Ⅳ期29处。

2、药物的配制

2.1配方所用中药为南京鼓楼医院成方，处方为：龙骨150g、血竭30g、炉甘石60g、青黛45g、煅石膏75g、轻粉30g、琥珀18g、海螵蛸75g、制乳香30g、制没药30g、煅人中白45g、川贝15g、珍珠粉2.5g、牛黄2.5g、人工牛黄5g、冰片6g。

2.2制法取以上各药分别研成极细粉，混匀，干热灭菌3小时，置消毒容器内备用。

3、治疗护理方法

3.1彻底清创彻底清除变性坏死组织，注意动作轻柔，必要时在局麻下进行，然后用3％双氧水液冲洗，用0.5％碘伏擦洗创面，再用生理盐水冲净，最后用无菌纱布将生理盐水沾干，周围皮肤常规消毒。

3.2布药用棉棒取中药散均匀散布于创面，每日一次。如果用药后分泌物多，可用无菌纱布轻轻擦拭，再撒上药，以持续发挥药效。如有窦道可取纱布条沾满中药散塞入窦道内，以起到治疗与引流作用，利于窦道内肉芽生长。

3.3伤口布药后用无菌纱布敷盖，胶布及网状绷带固定。2-3天更换敷料1次，忌用酒精等刺激性强的消毒棉球擦拭创面及创缘皮肤。

3.4加强支持治疗，增强患者营养。避免局部受压。

4、疗效观察

本组治疗27例51处，最短13天最长45天愈合。有效率达100％，在治疗过程中病人感觉舒适，无疼痛，愈合后局部皮肤光滑无疤痕。

5、护理措施

5.1避免局部长期受压睡气垫床，经常更换卧位，鼓励和帮助病人翻身，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施，每2翻身1次，有条件者可以使用气垫床。

5.2避免局部皮肤受刺激摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮医学教育网搜集整理的敏感性。因此，床铺应保持平整无皱折、清洗干燥无渣屑，搬动病人时应避免拖、拽、扯、拉等动作。对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，保持皮肤和床褥的干燥。

5.3增加病人营养，增强全身抵抗力病情允许情况下给予高蛋白饮食，不能由口进食的病人，应考虑由静脉补充或管喂饮食，以增强病人全身的抗病能力。

5.4加强压疮的健康宣教，促进病人及家属树立压疮康复的信心27例压疮病人中有2例压疮病人自动出院，说明病人和家属已放弃了治疗护理压疮的机会。因此向病人和家属讲解压疮发生的原因、治疗及护理措施，并说明压疮是可以治疗和预防的，鼓励他们与医护人员积极配合，树立康复的信心是非常必要的，这也是护士对病人和家属进行健康教育必不可少的。

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【关键词】急性重症胰腺炎 综合治疗 护理

急性重症胰腺炎起病急、病情来势迅猛、复杂，可引起重要脏器功能衰竭和局部并发症，治疗棘手，病死率高。我科自2008年6月至2010年12月收治的急性重症胰腺炎患者在常规治疗的同时，加用中药大黄、芒硝辅助治疗以及置腹腔引流管引流腹腔渗出液，取得较好的疗效。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1．1 一般资料 本组病例21 例，男性病例14例，平均年龄45.6岁，女性7例，平均年龄51岁。其中胆源性胰腺炎16例，暴饮暴食引发急性胰腺炎5例。2例病故。

1.2 治疗方法 所有患者均给予综合治疗即给予禁食、持续胃肠减压、抗炎解禁止痛、营养支持,使用抑制胰腺液分泌的药物,并给予芒硝腹部外敷,大黄粉悬浊液胃管内注入, 大黄粉悬浊液灌肠。6例病人行经皮穿刺腹腔置管引流术。

2 护理

2.1 用药护理

2.1.1 大黄治疗护理:将10g生大黄粉加入100～150ml温开水中，经胃管注入，每日3～4次，时间均分，如每日3次，可定为早7：00、15：00、 23：00三个时间段灌注。灌注前充分回抽胃液，先以少量温开水冲洗，然后用50ml注射器一边快速搅拌均匀，一边抽吸大黄悬浊液，紧密衔接胃管，以较快速度注入。如遇阻力，立即反复抽吸，温开水冲洗通畅后继续灌注（留置胃管前，在原胃管前端加孔，可减少灌注时的阻力），最后夹闭胃管1－2小时。到时开放，并记录引流液的量，色，质。

生大黄粉10g加入100～150ml温开水中，行保留灌肠，每日2～3次，时间如以上均分，延后30分。灌肠时插入肛管约15～20cm，灌入过程中不断搅动悬浊液，使其与水充分混合，防止粉末沉淀后不易灌入。灌肠过程中密切观察病情变化，如有无腹痛加剧等不适。灌肠后嘱病人尽量保留较长时间，以使药液与肠黏膜充分接触，达到最佳药效。

2.1.2 芒硝治疗的护理:用粗棉布缝制2～3个长方形布袋，中间分成小格，面积依据病人体型，基本能盖住病人整个腹部为宜，将芒硝平铺与袋中，覆与病人腹部，与皮肤直接相贴，发现芒硝带变湿变硬立即更换。

2.1.3 使用微量泵注入药物的护理，本组病例均使用抑制胰酶活性的药物。善宁或奥曲肽0.3mg加生理盐水48ml持续微量泵入，8例病人同时持续泵入胰岛素控制血糖。向病人及家属解释使用微量泵的目的及注意事项，取的配合，用药过程应密切观察微量泵的运行情况，药物疗效及药物不良反应。如局部反应，疼痛，胃肠道反应：恶心呕吐、痉挛性腹痛腹胀等。使用胰岛素时密切监测血糖变化，根据血糖变化及时调整胰岛素用量，并向病人讲解低血糖反应的临床表现，做好应急措施。

2.1.4 解痉止痛药的护理:尽早有效控制腹痛，可以减轻病人焦虑烦躁情绪，增加舒适感，有利于病人配合其他治疗，可用山莨菪碱、杜冷丁等,禁用吗啡。密切观察药物疗效及不良反应，并向病人作相应的解释，防止病人心理紧张。

2.2 饮食护理:急性期严格禁食，本组病例均在7～14天后开始进食，最长一例达18天，饮食护理在急性重症胰腺炎治疗中非常重要。由于疾病知识缺乏，本组病例中所有患者都不能耐受长时间禁食，家属也认为这样会饿着患者，反而不利于病情好转。 本组3例患者因不遵医嘱，过早进食，至腹痛加剧，病情加重，再次置胃管。故加强饮食健康宣教尤为重要，必须向患者和家属讲明不良饮食对本病的影响，强调科学的饮食护理对促进疾病的恢复的重要性。根据病情症状基本消失，可以进食时，先给予无脂无蛋白、高碳水化合物的流质，禁食肉食、肉汤、鸡汤等。饮食从小量开始，密切观察有无消化道反应及腹部体征，如无腹痛腹胀，恶心呕吐等症状，可逐渐过渡到半流质，增加植物蛋白，再进食一段时间，如无不适症状，可酌情增加饮食营养，以低蛋白（动物蛋白）、低脂肪、高维生素、高碳水化合物食物为主，禁止一次进食过多食物，绝对禁止饮酒，从开始进食过渡到普食，约需一月左右。

2.3 管道护理

2.3.1 胃管护理 置胃管后标明胃管外露长度，每日交接班。妥善固定，防止胃管脱出。检查负压器工作情况，引流管是否通畅，保持引流有效。

2.3.2 腹腔引流管护理 本组6例病人腹腔渗出液多，腹胀明显，均行经皮穿刺腹腔置管引流。

方法：选用材料单腔深静脉管一套，在局麻下，经皮穿刺，在导丝引导下，将导管留置于患者中下腹部，外接引流袋持续引流腹腔渗出液。6例病人开始引流液均呈黑褐色，混浊。每日量约200～300ml.，随病情好转，腹腔引流液颜色逐渐变为淡黄色，质清。护理注意保持引流通畅，防治管道扭曲受压。妥善固定，避免脱出。给予半卧位。每日按外科换药法更换穿刺点敷料，预防感染。认真记录引流液的量、颜色、性质。

2.4 心理护理:急性重症胰腺炎病情危重，复杂，发病初期腹痛剧烈，病人容易产生紧张`恐惧心理。随病情发展，由于并发症多，恢复慢，又因诸多管道牵制，活动受限，加之经济负担重，患者易产生焦虑，急躁，忧郁等。对疾病相关知识的缺乏，导致患者对许多治疗措施不配合，甚至失去治疗信心，严重影响疾病转归。因此，护理人员一定要用心护理每一位患者，正确评估病人不同的心理状态，体谅患者的过激言行，以诚挚的感情与患者谈心，在适当的时机耐心讲解疾病相关知识，并与家属沟通，及时将检查中好转指标、临床症状的改善表现，及时告知病人，使病人保持心情舒畅，以良好的心态积极配合治疗。通过临床护理实践观察，医护人员及家属在治疗过程中给予病人有效的心理支持，将在很大程度上促进疾病的好转。

2.5 基础护理

2.5.1 密切观察病情变化，及时监测生命体征。

2.5.2 做好安全护理 疾病发作期由于剧烈腹痛而辗转不安者，应保持室内安静空气流通，给予床档保护，专人陪护，防止坠床。

2.5.3 禁食期间做好口腔护理，每日两次。经常用淡盐水漱口，保持口腔清洁湿润。病情允许时，鼓励病人自行刷牙。

2.5.4 做好皮肤护理 使用芒硝外敷会对皮肤造成一定刺激，在使用过程中应及时更换，保持芒硝袋清洁干燥，有芒硝结晶外露于皮肤上时及时清洁皮肤。在芒硝袋外用一次性中单隔离被服，保持床铺清洁干燥。使用大黄会引起腹泻，要协助排便，温水擦洗肛周，局部涂抹氧化性软膏或红霉素软膏，防止皮肤破损。本组7例病人因病情全身高度肿胀，自主活动严重受限，给予应用气垫床，菜籽垫，阴囊处软垫衬托。按时协助翻身更换，更换注意避免拖拉患者，防止皮肤擦伤。

3 总结

急性出血性胰腺炎起病急，胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织破坏、血管出血坏死致腹痛、腹胀、肠麻痹、高热等症状，病情凶险，并发症多，治疗棘手。据文献记载：大黄有行瘀破积、泻热通腑、导泻、利胆、收敛作用，能促进胃肠蠕动，尽快排出肠内积气积液，清除有毒物质，减低肠内压、腹内压，减轻肠道负担，消除腹胀；同时具有抑菌、抗感染、改善肠道微循环、保护小肠粘膜屏障作用［1］。而芒硝具有泻下、消肿、利尿、抗炎等功效，并有强大的吸水能力，能将渗液吸出，减轻腹胀［2］。临床中，给予积极的综合治疗同时配合实施有效的护理措施，使疾病的治愈率、有效率明显高于传统治疗方法，从而缩短病程，减少并发症，减轻病人经济负担。

参考文献

［1］ 薄世宁，张淑文，王宝恩.中药大黄对急性出血坏死性胰腺炎治疗作用的研究.中国中西医结合杂志，2000.7(6):362-364

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【关键词】带状疱疹;中西医结合治疗;清热解毒汤

【中图分类号】R752.1 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0270-01

带状疱疹是一种病毒性皮肤病,祖国医学称之为“蛇串疮”、“缠腰丹”。 带状疱疹皮损特点为带状分布,疱壁坚张、簇状排列,且伴有明显的神经痛,约有半数中老年患者于皮损消退后可遗留顽固性神经痛.近年来,我科采用中西医结合方法治疗与护理本病,疗效满意,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组25例中,男11例,女14例,年龄18-73岁,平均年龄46岁,皮疹位于躯干15例,头面部者7例,四肢者3例,皮疗面积平均约7-42cm2,临床表现均有不同程度疼痛。

1.2 诊断标准。疼痛:在一定神经分布区发生皮肤刺痛或灼热痛,持续7-10天。

水疱:此后在疼痛部位突然出现群集性伴有红晕的水疱,呈簇状分布,并在1周内结痂,治愈后有瘢痕。

位置:好发于胸部和三叉神经分布区,发病部位多为单侧,一般不超过前腋中线。

2 治疗方法

2.1 西医治疗:0.9%氯化钠注射液500ml加阿昔洛韦注射液500mg静滴,VitB1100mg,B12500mg肌注日1次,阿昔洛韦软膏外用,7天为一个疗程,疼痛难忍时给予止痛药,发热者给予药物和物理降温。

2.2 中药治疗

2.2.1 内服汤药:以清热解毒汤为基本方,马齿苋40g、大青叶25g、紫草18g、云苓15g、蝉蜕20g、败酱草30g、龙胆草12g、柴胡15g、川楝子15g、车前子20g、甘草10g、水煎取汁250ml、早晚温服,若皮肤红有数片红丘疹,且丘疹集簇者,加丹皮20g、过地25g,如皮肤深红,有大量血疱疹成群成串堆集者加延胡索15g;后遗疼痛者加全虫9g,患处色素沉着而疼痛者加桃仁15g、红花、赤药各10g。

2.2.2 外用中药膏:取五倍子,生黄柏、伸筋草、生半夏、面粉各等份,食用醋适量,将五倍子与面粉炒熟放冷,然后与黄柏、生半夏、伸筋草共研细来,过箩成粉,用醋调成糊状,外敷患处。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈:1周后皮疹消退或遗色素斑,疼痛消失。

显效:1周内皮疹完全或部分消退结痂,偶有新疗发生,疼痛减轻。

无效:1周内皮疹未消失或有新疹发生,疼痛不减轻。

3.2 治疗效果:1周后观察治疗结果,治愈18例,显效5例。

4 护理方法

4.1 心理护理:因剧烈疼痛患者可出现紧张、恐惧、焦虑或对疾病失去信心等不良情绪,针对这种情况,采取心理护理,应以尊重、同情、安慰、关心、鼓励的语言和举止对患者给予心理支持,并解除患者的恐慌感和焦虑感,使患者保持良好心态,积极配合冶疗。

4.2 疼痛护理:指导患者运用减轻疼痛的技巧,如分散注意力,有节律的按摩,有节奏的呼吸,指导试想像等,必要时给予止痛药、镇静药,宜在睡前服用,可用物理治疗,如微波照射,可使病毒灭活,加速疱疹内炎性产物的吸收,从而促进皮损及神经功能的修复,以减轻疼痛。

4.3 皮肤护理:尽量采取健侧卧位,防止压迫水泡,导致创面与衣服粘连摩擦而加剧疼痛。在疱疹未破时,外擦活动碘每日数次,或用阿昔洛韦软膏外擦,若疱疹已破溃,可用呋喃西林溶液湿敷后,外擦0.15%新霉毒素软膏,切忘除去疱壁,继发感染,疱疹吸收结痂后,保护痂皮,切勿用手揭痂,使之自然愈合,严重感染者,可留取分泌物做经菌培养和药物敏感实验,根据实验选用抗生素。

4.4 眼睛护理:带状疱疹处于眼部,应卧于健侧避光,不宜用手揉眼,分泌物多时,用消毒棉签轻拭去分泌物,然后用阿昔洛韦眼药水和氧氟沙星眼药水,交替滴眼,防止药水流入健眼。

4.5 饮食禁忌:饮食宜清淡,易消化富营养食物,禁烟酒、辛辣、海鲜等易发物。

5 讨论

现代医学认为,带状疱疹由病毒感染所致,病毒平时潜伏于患者神经细胞中不致病,但在某些因素导致机体疫力低下时致病,导致神经及神经节段性损伤,出现临床症状,以肋间神经内:三叉神经分岂有此理区多见中医学无带状疱疹之名,此病属中医之“蛇串疮”、“缠腰”、“蛇丹”等范畴多因外感湿毒之邪或肝郁化火,脾失健运致湿热结手体内而发,所拟清热解毒汤中马齿苋、大青叶、败酱革清热解毒,此草清热凉血、蝉蜕透疹、柴胡、顺栋子行气止痛,疏散肝胆郁热,车前子清热解毒利湿,行气止痛之功,临床上在西药抗痛营养神经等治疗的基础上同时配合此方中中药外敷、精心护理、可明显缓解疼痛、缩短疱疹、消退时间、减少遗留神经发生提高带状疱疹的治愈率。

参考文献

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【关键词】急性胰腺炎; 中西医结合; 护理

【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0067-01

急性胰腺炎是临床上比较常见的急腹症之一，其发病急，变化快，病情轻重不一且并发症多，死亡率高。

我院自2008年6月~2010年10月共收治56例急性胰腺炎患者，采用了中西医结合治疗及护理，护理效果满意，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料：

56例患者急性胰腺炎患者中，男40例，女18例；年龄在15~76岁之间，平均年龄42岁。发病原因：胆道疾病28例，饮酒、暴食10例，高脂血症6例，外伤6例，病因不清6例。

1.2临床表现：

患者发病时均出现上腹疼痛或全腹痛，腹胀，部分患者会出现恶心呕吐的症状，均有上腹压痛和反跳痛。化验血、尿淀粉酶大于2倍正常值。CI'检查可见胰周边缘不清，胰腺密度不均，出现低或高密度影。

1.3治疗方法：对56例患者采用抑酶制剂、有效抗生素及疏通微循环等药物结合中药等综合治疗，如有必要可及时实施手术治疗［1］，注意维持电解质及酸碱平衡，静脉补液，禁食水，持续胃肠减压，鼻饲中药“清胰汤”，可根据病人情况适当给予局部微波治疗。

1.4结果：治愈48例，好转6例，转手术1例，死亡l例，总有效率96%。

2护理

2.1基础护理：

患者病室要保持安静、整洁、空气新鲜，并保持床褥干燥、平整，注意定时通风，通风时忌对流风；做好皮肤护理，对高热患者可给予物理降温，注意及时擦干汗液、更换清洁、干燥衣被；应督促患者卧床休息，疼痛剧烈时可采取弯腰抱膝缓解疼痛，护理人员要注意防止患者因剧痛而辗转不安导致坠床，必要时可加用床挡；可遵医嘱给予解痉止痛剂，忌用吗啡；禁食期间要注意口腔护理，给患者湿润口唇、含漱口液漱口，对一些不能自主洗漱的患者给予口腔护理，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，每日2次［2］。

2.2心理护理：

急性胰腺炎患者一般病程较长，且病程凶险，并发症较多，患者常常高度紧张、害怕，再加上伴有剧烈疼痛，给患者的生活和工作带来诸多不便，心理上也会产生不良反应。因此，作为护理人员不仅要具备丰富的专业知识，熟练的操作技能，还应有良好的素养，多与患者沟通、交流，及时发现患者的心理需求及症状，及时向医师反馈，并针对性的给予安慰和护理，消除其恐惧和疑虑心理，增强其战胜疾病的心理，积极配合治疗。

2.3病情观察：急性胰腺炎病情变化较快，定时、准确、及时地观察病情就显得尤为重要，是取得疗效的关键所在。首先，要注意检测患者生命体征。密切观察患者的意识、面色、体温以及皮温等情况，监测患者的血压、心率、血氧饱和度变化，正确记录24h出入量，了解水、电解质是否存在失衡状况。一旦发现患者有面色苍白、脉搏细速、血压下降等不良情况，应立即汇报医师给予处理，并准备好药品配合医师进行抢救；其次，要注意观察患者腹部情况。腹部疼痛是急性胰腺炎的典型症状，因此应密切注意腹部疼痛的状况。注意观察腹胀的程度，疼痛的部位、性质、持续时间、程度以及腹部体征变化。如发现患者腹痛加剧、明显腹胀、高热以及反跳痛等症状时，表明病情出现恶化，应立即汇报医师给予处理［3］。

2.5中药“清胰汤”的应用：鼻饲中药时，应用之前要先抽吸胃液，注入前后注意用5~10ml温开水冲洗胃管，每次使用中药的量约100~150ml，间隔3―4小时1次。应注意中药温度适宜，以免对患者的胃部造成伤害。应用中药“清胰汤”后，护理人员要密切观察患者的各项症状：腹胀是否减轻，大便排放的次数、量和性状。嘱患者在排便后用用温开水擦洗肛周，必要时可涂爽身粉，以免大便刺激肛周皮肤，引起患者不适。

2.6掌握药物的应用方法及注意事项：

护理人员应熟悉掌握生长抑素和胰酶抑制剂等药物不同的性能、用法以及不良反应。例：如生长抑素应用微量泵泵入，要确保剂量准确、匀速输人，以免因静脉输入滴注速度过快而造成患者头痛、恶心呕吐，反之则达不到药物应有的治疗效果。

2.7出院指导：患者康复出院时，护理人员可向患者及家属宣传胰腺炎的病因，其易复发的特性，以及强调预防的重要性。指导患者注意保持良好的心态，避免情绪激动；要掌握饮食卫生知识，养成良好的饮食习惯，戒烟、戒酒，忌暴饮暴食；注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强体质。此外还应嘱患者定期复查，以免病情复发［4］。

3体会

急性胰腺炎发病急，变化快，病情轻重不一且并发症多，死亡率高，是临床上比较常见的急腹症之一。因此，应针对其病情特点采取相应的护理措施，并制定详细的护理计划，对患者进行有计划的身心整体护理。这就要求护理人员不仅要具备丰富的专业知识、熟练的技能，还应有敏锐的观察力、高度的责任心，对患者病情进行细致地观察、全方位的护理、积极采取各项有效护理措施，以减少并发症的发生，获得满意的治疗效果。

参考文献

［1］邓洁．重症急性胰腺炎治疗及护理进展［J］．实用护理杂志，2000。16(11)：1．

［2］熊旭东，赵辉，庞辉群，等．循证医学与重症急性胰腺炎的中西医结合治疗［J］．中国中西医结合消化杂志，2004，12(6)356―357．