医疗职业安全范文

导语：如何才能写好一篇医疗职业安全，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词] 医疗废物；职业安全；危害因素；防护

[中图分类号]R124.3 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）06（c）-125-02

Occupational safety hazard factors and protection of medical waste collection staff

SONG Shuying1, WU Fanwei2

(Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518105, China)

[Abstract] To reduce the occupational safety risks of full-time medical waste collection staff, we strengthen training, improve the awareness of personal protection, do protective measures and standardize the operating behaviors, and make the staff improve the awareness of the importance of occupational safety and reduce the occupational risks.

[Key words] Medical waste; Occupational safety; Hazard factors; Protection

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害的废物[1-2]。医疗废物收集人员负责收集全院各科室产生的医疗废物，每天下科室多次，来回路程较长、涉及的楼层多，体力消耗大，工作繁忙而风险大，若防护意识不强、防护知识欠缺或防护措施不落实，极易造成职业暴露。因此，对他们应加强综合管理，使其积极有效地进行职业安全防护。

1 职业安全的危害因素

1.1 专职收集人员自身情况

从事医疗废物收集的工作人员一般知识层次较低，流动性大，较少接受过医院感染相关知识的培训，自我防护意识较薄弱。收集医疗废物时不按要求穿戴防护服、橡胶手套、橡胶围裙和高筒胶鞋等。

1.2 工作现状

医疗废物收集人员工作量大，每天要几次收集全院各科室产生的医疗废物，来回路程长，涉及的楼层多，有时夜间也根据科室的情况随叫随到，为了方便、快捷地完成工作，他们被锐器扎伤的几率往往高于其他人群。

1.3 临床科室管理者对医疗废物管理存在认识上的误区

科室每天产生较多的医疗废物，而盛放这些医疗废物的包装袋、利器盒应由防渗漏、符合环保要求的特殊材料做成，这种价格昂贵的包装物对科室造成较大的经济负担。一些科室管理者认为医疗废物反正是废弃物，没必要把钱花在这上面，因此，为了节省成本，不用或少用符合要求的包装物，用比较廉价的、不符合环保要求的包装物收集，以致转运途中包装物极易破损，引起医疗废物泄漏，对工作人员带来很大的职业安全危害。

1.4 医务人员不按要求分类收集

临床科室工作繁忙，加上不重视医疗废物分类放置的工作，5大类医疗废物互相混放，尤其是损伤性废物丢进装感染性废物的黄色胶袋中，工作人员在收集时，极易刮伤。另外，盛装医疗废物过满，超过容器或包装物最大容纳体积的3/4，运载时，易发生泄漏而增加职业安全的风险。

1.5 运载工具不完善、暂存地不合理布局等因素

医疗废物暂存地不合理布局、运载工具配置不合理也是引起工作人员发生职业安全危害的因素。

1.6 专职人员的健康保障令人担忧

由于医院后勤社会化，专职人员定期体检不能得到保障，因此不能及时了解他们的健康状况。

2 防护对策

2.1 医院领导重视，后勤部门把好采购质量关

对产生医疗废物的科室给予物力、财力上的支持，建议对医疗废物带来的所有（或部分）支出记入医院财务支出，而不记入（或部分记入）科室成本。总务科采购包装物时把好质量关，这样才能尽可能地保证临床科室使用符合要求的医疗废物包装物，减少工作人员的职业安全危害。运送医疗废物的工具应当使用防渗漏、防遗漏、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具[3]。

2.2 加强医院感染知识的针对性培训

要求医疗废物收集人员掌握国家相关的法律、法规、规章和有关规范性的文件规定，熟悉医院制订的医疗废物规章制度、工作流程和各项工作要求，掌握在医疗废物分类中的安全知识、专业知识、职业卫生安全防护知识，掌握发生医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。培训后考核，每年定期开展培训，对新来的工作人员进行岗前培训，合格后方能上岗。

2.3 加强对专职人员的宣传教育及督导

了解职业安全危害的重要性，提高防患意识。在医疗废物收集及转运过程中，一定要按照标准预防的要求：穿戴好口罩、帽子、防护服、长筒胶鞋、橡胶围裙、橡胶手套等，切忌徒手抓取损伤性废物，防止医疗废物直接接触身体。每次收集、转运完毕后，立即进行手的清洗和消毒，并洗澡。

2.4 加强消毒环节的管理

污染的防护用品，及时消毒备用，一旦发现防护用品破损应及时更换，盛放医疗废物的转运车辆、容器装卸后，应及时清洁、消毒。

2.5 加强临床科室工作人员对医疗废物的管理

产生医疗废物的各科室，做好严格的医疗废物分类，损伤性废物严禁混入其他医疗废物或生活垃圾中。

2.6 加强职业暴露后的处理程序及上报工作

工作中一旦不慎被刺伤，应立即挤出少量血液，并用流动水冲洗伤口，然后用碘酒、酒精消毒受伤部位，包扎伤口。如暴露于HBV，应在24 h内注射高效价免疫球蛋白，进行血液HBV表面抗体检查，阴性者给予全程乙肝疫苗接种，HBV表面抗体阳性者，无需免疫接种[4]。处理后报相关职能部门。

2.7 提高应急处理能力，加强自我防护意识

传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾，应作为医疗废物管理和处理[5]，并放入双层黄色垃圾袋内分层封扎袋口，收集人员按规定的路线出入。当包装物或容器外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装，以防污物直接接触身体。

2.8 规范收集

盛装医疗废物的容器包装物或容器达3/4时，使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口严密[6-8]。

2.9 感染控制科加强对各相关部门工作的督导

医院感染控制科的工作人员经常下科室对临床医务工作者进行医疗废物管理的督导和检查，发现问题及时解决，对医疗废物收集人员提供充分的防护用品，指导正确使用。

2.10 关心专职人员的身体状况，体检上给予优惠政策

建立医疗废物收集人员的健康档案，享受正式职工的体检待遇，定期进行健康体检，必要时对工作人员进行免疫接种，防止他们受到健康损害[3]。

3 讨论

医疗废物收集人员是医疗卫生机构的弱势群体，也是职业安全危害较高的人群，医院管理者、各科室、各相关的职能部门一定要高度重视，规范其操作行为，加强培训和宣教力度，给予充足的物力、财力支持，减少在医疗废物收集环节中的职业安全危害因素，尽可能地避免职业暴露。

[参考文献]

[1]廖玲,王思佳,陈贤梅.医疗废物管理中的问题及对策[J].中国卫生质量管理,2006,13(5):72.

[2]马建雄.农村医疗机构医疗废物管理现状[J].中国现代医生,2007,45(13):131.

[3]王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006:310-311.

[4]刘文涛.医务人员医院感染预防与控制指导手册[M].北京:中国中医药出版社,2006:293.

[5]中华人民共和国卫生部.医疗废物管理条例[S].2003.

[6]中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)及消毒技术规范摘要[S].2002.

[7]黄金梅.加强医疗废物管理 控制医院感染[J].中国医药导报,2009,6(9):120-121.

篇2

[关键词]疏血通注射液；单硝酸异山梨醋注射液；不稳定性心绞痛

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0045-03

Efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris

ZHANG Rong-hua HUANG Chao-fa HUANG Xiao-rong ZHENG Gui-ying

Department of Internal Medicine-Cardiovascular，People′s Hospital of Shangrao County in Jiangxi Province，Shangrao 334100，China

[Abstract]Objective To study the efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris （UAP） of coronary heart disease （CHD）.Methods 56 patients with UAP of CHD who were treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，28 cases in each group.The control group was treated with Shuxuetong Injection ，the observation group was treated with Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate Injection.The levels of Alanine aminotransferase （ALT），fibrinogen （FIB） and serum creatinine （SCr） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%，which was higher than that of the control group （71.43%），with significant difference （P

[Key words]Shuxuetong Injection；Isosorbide Mononitrate Injection；Unstable angina pectoris

冠心病是一N临床上发病率较高的心脏疾病，该病的发病机制为冠状动脉发生狭窄和缺血，造成心肌功能出现障碍[1-4]。不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是较为常见的一种冠心病，其发病机制为不稳定的粥样硬化斑块破裂引起血小板聚集堵塞，使心肌暂时出现急剧缺血缺氧，引起患者出现胸痛和胸部不适[5-6]。近年来，随着UAP发生率和死亡人数的不断增加，UAP的防治愈发受到人们的重视[7]。本研究选取我院诊治的冠心病UAP患者作为研究对象，探讨疏血通和单硝酸异山梨酯的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月～2016年8月在我院进行诊治的56例冠心病UAP患者，随机分为对照组和观察组，各28例。观察组中，男15例，女13例；年龄46～75岁，平均（63.4±6.7）岁；类型：初发型9例，恶化性12例，静息型7例。对照组中，男14例，女14例；年龄45～76岁，平均（62.8±6.9）岁；类型：初发型8例，恶化性14例，静息型6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签字确认。

1.2方法

入院后叮嘱患者注意休息，健康饮食，对患者其他合并症进行治疗，及时吸氧，保证患者的氧饱和度>90%。口服药物包括：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，100 mg/片），剂量为100 mg/d；美托洛尔片（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225，25 mg/片）剂量为25 mg/次，2次/d；依那普利片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H200 83604，5 mg/片）剂量为10 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270，20 mg/片）剂量为20 mg/d。低分子肝素钙皮下注射剂量为4100 U，12 h给药1次，连续治疗5～7 d。对照组除基础治疗外，加用单硝酸异山梨酯注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20066170， 2 ml∶25 mg），静脉注射，剂量为40 mg+250 ml生理盐水，1次/d，连续治疗14 d。观察组采用疏血通注射液（牡丹江友博药业股份有限公司，国药准字Z20010100，2 ml）和单硝酸异山梨酯注射液进行治疗，静脉滴注，疏血通注射液的剂量为6 ml+250 ml生理盐水，1次/d，连续治疗14 d。

1.3观察指标

记录两组治疗前及治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、纤维蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）等指标的变化情况。

1.4疗效判定标准

①显效：患者的心绞痛发作持续时间、程度及次数降低>90%；②有效：患者的心绞痛发作程度、次数及持续时间降低30%～90%；③一般：患者的心绞痛发作持续时间、程度及次数降低10%～

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为92.86%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P

2.2两组治疗前后FIB、ALT及SCr变化情况的比较

观察组治疗后的FIB水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P0.05）。

3讨论

UAP的发病机制主要为患者冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉的内膜下发生出血或者硬化斑块破裂引起血小板聚集而释放血小板因子，将患者的凝血系统激活造成血栓，最终导致冠状动脉的部分阻塞，以至于心肌缺氧缺血[9-11]。中医认为冠心病不稳定性心绞痛属于“胸痹”“心痛”“厥阴痛”“心脾痛”等范畴，临床上该病多为本虚标实，其病机主要是心阳虚衰或者心气不足导致心脉麻痹、阻滞，气血瘀滞造成脉道不畅，进而引发疼痛，形成发作性胸痛[12-14]。疏血通的主要成分提取于水蛭及地龙，中医学中水蛭和地龙具有清热、通络、破血之功效，现代药理学显示，疏血通的有效成分为水蛭素、抗凝血酶、蛋白质、肝素及氨基酸等，对血小板的聚集具有抑制作用，还可以降脂、提高患者心脏血流[14-15]。单硝酸异山梨醋的主要成分为二硝酸异山梨醋，该药对血管平滑肌具有松弛作用，单硝酸异山梨醋可以释放氧化氮，其作用和内皮舒张因子类似，能够使血管平滑肌松弛，达到扩张静脉及外周动脉的作用，其扩张静脉的效果更佳[16-18]。研究显示，采用以上两药物治疗UAP能够降低心绞痛的发作次数和持续时间[19-21]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后的FIB水平低于对照组（P

综上所述，疏血通注射液联合单硝酸异山梨醋治疗冠心病UAP效果显著，适合推广。

[参考文献]

[1]马春梅.他汀类联合心血管药物治疗冠心病67例临床观察[J].中国医学创新，2014，11（8）：84-86.

[2]余汀.运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值[J].江苏实用心电学杂志，2015，24（6）：449-451.

[3]许永顺，刘刚，王美方，等.平板运动试验在冠心病诊断及预后风险评估中的价值[J].江苏实用心电学杂志，2016， 25（4）：244-247.

[4]孟素芳.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较[J].江苏实用心电学杂志，2014，23（6）：433-435.

[5]顾剑玲，陈思，徐克雷.疏血通治疗慢性肺心病并发阵发性房颤的效果和安全性^察[J].天津医药，2016，44（2）：244-246.

[6]Ji Q，Lin Y，Liang Z，et al.Chemerin is a novel biomarker of acute coronary syndrome but not of stable angina pectoris[J].Cardiovasc Diabetol，2014，13（1）：145.

[7]王静.不稳定型心绞痛患者的临床护理研究[J].中国医学创新，2012，9（5）：45-46.

[8]臧召霞，刘志强，刘永丹，等.疏血通注射液对急性脑梗死患者凝血-纤溶系统及神经功能恢复的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：189-191.

[9]Li N，Katzmarzyk PT，Horswell R，et al.BMI and coronary heart disease risk among low-income and underinsured diabetic patients[J].Diabetes Care，2014，37（12）：3204-3212.

[10]任瑞r，侯俊秀.疏血通注射液治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：369-370.

[11]张静怡，张博男，李燕，等.强化他汀治疗对不稳定心绞痛患者自身免疫的影响[J].重庆医学，2015，44（1）：42-44.

[12]周亚滨，高杨，孙静.中医药治疗冠心病不稳定型心绞痛进展[J].河南中医，2014，34（2）：242-243.

[13]Luo J，Xu H，Yang G，et al.Oral Chinese proprietary medicine for angina pectoris：an overview of systematic reviews/meta-analyses[J].Complement Ther Med，2014，22（4）：787-800.

[14]Sun Q，Jia X，Gao J，et al.Identification and characterization of novel serum microRNAs in unstable angina pectoris and subclinical atherosclerotic patients[J].Exp Cell Res，2015，333（2）：220-227.

[15]王莉，侍晓云.维格列汀治疗2型糖尿病合并冠心病1例[J].药品评价，2014，26（19）：36-38.

[16]刘文立，陈娟.益心舒胶囊联合单硝酸异山梨酯片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）： 627-629.

[17]淳泽利，刘文芳，林阳，等.单剂量与多剂量口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊的人体生物等效性研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1727-1731.

[18]周立文.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国处方药，2015，13（1）：63.

[19]石顺华，廖春锋，傅广.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（11）：2176-2178.

[20]Wang X，Diao Y，Liu Y，et al.Synergistic apoptosis-inducing effect of aspirin and isosorbide mononitrate on human colon cancer cells[J].Mol Med Rep，2015，12（3）：4750-4758.

[21]Baxter T，Eadie CJ.Twenty-four hour plasma profile of sustained-release isosorbide mononitrate in healthy volunteers and in patients with chronic stable angina.Two open label trials[J].Br J Clin Pharmacol，2015，43（3）：333-335.

[22]赵鑫峰.疏血通注射液联合注射用单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（10）：1128-1130.

篇3

1工伤预防的资金投入

德国工伤保险同业公会不但设有专门的机构进行工伤预防管理，而且对事故预防的投入也是逐年提高。工伤预防的资金支付可以用于有利于工伤预防的一切方面，包括培训、事故预防规章的制定和出版相关的出版物、事故预防人员和物资的支出、用于应急救治的职业安全健康服务，等等。根据德国同业公会统计，德国工伤保险用于工伤预防的支出在10年前就已经超过了用于工伤赔偿和急救的支出。在2004年全德国法定工伤保险125.29亿欧元的总支出中，用于工伤赔偿和急救的费用占6.8%，用于工伤预防费用则达7.1%。此后的十年间，德国工伤保险基金支出结构一直保持了这样的态势：工伤预防费用在基金支出中一直占有最高的比例，高于赔偿和急救费用。之所以将工伤预防置于首要地位，是因为工伤预防可以从根本上减少工伤救治、赔偿和康复的费用，可以减少长期的伤残待遇支付；劳动者也不会因为工伤或职业病退出劳动领域而继续作为工伤保险受保者；保证了工伤保险供款和基金的充足性，达到了制度的良性循环，这是提高制度运行效率的治本之策。由此可见，德国工伤保险对工伤预防的重视，是源于对制度规律和制度根基的深刻认知，是源于对制度本质的把握。图1反映了近三十年来德国法定工伤保险制度中工伤预防费用的支出趋势，可以看出德国工伤预防的基金支付趋势及其在制度中日益提升的地位。还应指出的是，工伤预防支出仅仅是工伤保险管理机构即同业公会用于工伤预防的费用支出，而对于同业公会的会员单位——企业而言，还必须依法采取工伤预防措施。而各用人单位用于工伤预防的支出通常都大于同业公会的支出。可见，德国工伤保险的制度效果并不是“上天的恩赐”，而是源于同业公会及用人单位对工伤预防“不计成本”的投入，而这都是建立在追求零工伤的建制理念之上。

2科研和制度执行力的保障

从法制建设到科学研发、从制度建设到环节落实，预防优先都具有充分的体现。除直接的工伤预防支出（包括企业安全检查、职业安全咨询、劳动者安全培训等措施）外，同业公会还花巨资在工伤预防科学研究上，对职业安全标准与工伤预防科学研究的投入毫不吝惜。同业公会每年都拨出专门的资金用于劳动安全科学研究、劳动医学服务、安全技术服务、企业管理咨询等工伤预防工作。工伤保险同业公会有6家直属的专门性职业安全研究机构，专门对职业安全标准、工作环境、人机工程等事关职业安全的每一领域进行研究。在同业公会的统一管理下，各机构的研究成果均能较好地直接服务于劳动者职业安全健康实践。每家机构的年科研经费都在2000多万欧元以上，均由工伤保险基金支付。较高的职业安全技术水平加深了德国工伤保险管理部门对职业伤害与工作性质之关系的认识，不但能够为应保者提供必要的保障，更重要的是能够将科学技术应用于工伤预防，达到未雨绸缪、防患于未然之效。此外，为了实现工伤预防，法律还赋予同业公会在任何时候进入任何企业进行职业安全和劳动保护检查的权利，这一举措大大减少了企业的不安全行为。如德国《社会法典》第七编第一条明确规定：工伤保险经办机构应当采取一切适当的方法，防止工伤事故、职业病以及由于工作原因对健康造成的伤害，查明工伤事故发生的原因，保障在事故发生时采取有效的措施，减轻工伤事故和职业病导致的后果。图2是近三十年的德国职业伤害发生趋势，从中可以看出工伤预防工作所取得的显著成效。由图2可见，连年上升的工伤保险预防费用的直接产出是实现了职业伤害事故率的持续下降，减少了劳动者生命和健康的损失，其中的社会效益是无法用经济指标衡量的。

二工伤康复的完善服务和充足资源与伤残赔偿相比

康复在德国工伤保险中处于极为重要的地位，德国各工伤保险管理机构都制定了“先预防、后康复，先康复、后赔偿”的工作原则，以最大限度地减轻职业伤害给劳动者造成的不利影响，更重要的是为了保障工伤劳动者重新获得参与社会的权利。2001年生效的德国《社会法案》第九章将伤残康复的目标定义为“致力于减少或消除残疾人自主平等地参与社会的障碍，目的在于为残疾人或有残疾危险的人创造更好的生活”。因此，劳动者遭受职业伤害之后，康复是先于工伤赔偿而被考虑的措施，工伤康复是德国工伤保险继工伤预防之后的第二个目标。

1完善的服务

德国的工伤康复包括职业康复、社会康复和心理康复，这三种康复是同时进行的。在服务于工伤者的过程中，德国工伤保险制度同一般残疾人康复制度一道，建立了严密的工伤者服务系统——由专门的案例经理人（casemanager）和伤残经理人(disabilitymanager)为工伤者的医疗和康复需求提供个性化的服务。从伤后医疗到医疗后的康复，这两类经理人凭借自身对制度系统的把握和了解，根据工伤者的伤害性质、伤害严重程度帮助他们选择合适的医院或康复机构。在康复过程中，康复专家会根据具体状况将伤残人员的康复过程分为若干期，每期大约有四到五周，不同伤残程度的人员所需的康复期数不同，伤残程度轻的一期、两期即可解决问题，伤残程度中的则需要更长时间的康复，最多的可达五期之久。在每一期内，康复专家会为每一位伤残者制定每一周以及每一周中的每一天的康复计划内容，每周及每期康复结束后，由劳动能力鉴定专家对伤残人员的康复效果以及后续康复潜力进行评估，确定后续康复计划。因此，在德国工伤保险制度中，所有需要康复以及有康复潜力的工伤者基本上都能得到其所需的康复。工伤康复的措施具体包括：第一，通过建议、具体措施实施、培训或人员流动，帮助工伤人员保留原来的职位或重新获得其他合适的职位；第二，提供伤残康复所必需的任何训练，如技能恢复、课程进修、职业训练、继续培训及其所需要的其他任何支持；第三，使工伤者获得找到合适职位或实现自我雇佣所需要的其他职业训练等。康复的目标是力争通过康复，使受害者的劳动能力尽可能达到受伤前的水平，即便达不到，也可以通过劳动技能鉴定，重新找到适合的工作。通过完善的医疗和康复，在德国大约有80%的工伤者通过一般的医疗或康复可以重返工作岗位。在剩下的20%的工伤者中，约15%的人需要通过较复杂和专业的医疗和康复达到既定的康复目标，而剩下5%的危重工伤者则是需要案例经理人进行专门的管理，包括选择医疗机构、康复机构以及对所选择的医院进行监督等。伤残经理人比案例经理人具有更高的专业水平，主要由工伤预防专家、职业医生以及工伤康复专家组成，专门为因工伤离开工作岗位六周以上的受伤人员提供专业化的服务。全德大约有3000多位伤残经理人分属于不同的企业、保险机构等。因此，案例经理人负责的是劳动者受到工伤之后再获得医疗、康复的组织工作，而伤残经理人则负责实施工伤者的医疗和康复等专业化更高的技术性工作。两类经理人在实践中建立了密切的分工合作关系，既能保证需要康复的工伤者得到充分、合适的康复，又能避免重复医疗和康复造成不必要的资源浪费，两者的配合保证了工伤医疗和康复的顺利进行。

2充足的康复资源

如前述，德国工伤保险同业公会将康复定义为与医疗、社会和职业恢复有关的一切活动，在工伤事故发生的那一刻，就开始了以恢复劳动者健康为目的的治疗和援助。除了上述专业的工伤康复服务人员，德国还有完善的康复设施。德国工伤保险同业公会管理着9家事故救治医院、2家职业病医院和大约200家康复诊所，这些机构都是同业公会所属的医疗和康复机构，专门从事工伤医疗和康复工作，另有大约800家医院与同业公会建立了工伤救治和康复的合作关系。在各家专门性的康复机构中，除了配有用于恢复肢体功能和生活技能恢复的一般性康复场所和设施之外，还配有供不同行业、不同职业劳动者恢复职业技能之用的仿真工作车间，接受康复的人员可以在这些工作间里从事与其实际工作相同的作业，一方面提高了其职业能力的恢复进程，另一方面有助于帮助其克服重返工作岗位的心理障碍。此外，在专业技术人才方面，除了上述3000多名伤残经理人分布于各家同业公会和保险公司，全德国还有约3000多名擅长工伤事故治疗和康复的外科专家，为工伤康复提供了有力的智力支持。在医疗和康复中，案例经理人和伤残经理人均可以就工伤医疗和康复医院的工作进行监督，同业公会也具有对上述医疗机构进行检查的权利，这一举措避免了医疗和康复资源的过度利用。不仅如此，同业公会还建立了安全专家、医生以及康复专家与劳动者之间的联系机制，使劳动者能够直接得益于安全、医疗以及康复专家的服务。经过康复的劳动者如果仍然不能从事原来的工作或达到原来的劳动技能，可以参加新的职业培训，工伤保险基金将支付给其一笔转岗补偿。此外，包括为适应其伤残状况而对其汽车、住所进行改造所发生的费用和家庭照顾、心理咨询以及康复运动都被列为工伤康复的重要内容。之所以具有如此完备的工伤康复服务体系，是因为完备的指导思想和人权保障理念：第一，对于任何残疾人，康复是他们平等参与社会竞争、重新进入社会的主要手段，法律保证每一位残疾人享有平等参与社会的机会；第二，残疾人（无论何种原因致残）的充分康复，一方面可以减少年复一年的长期的待遇支付，节约社会保险成本，另一方面，通过康复，伤残人员可以进入或重新进入劳动领域，成为社会保险的覆盖对象，增加保险基金收入。同时，就业的增加又促进了经济的发展，可以实现社会保险和经济增长的良性互动。

三结语

篇4

【关键词】 医院员工培训； 医学教育

Discussion of Staff Training in Hospital/HUANG Qing-jun.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：151-154

【Abstract】 Hospital staff training is an important part of medical education， and also an important way and the primary means of hospital human resources development. The actual development of science hospital’s growth and development， not only depends on the reasonable use of personnel， more important is the timely and effective development and use of personnel， training and re-education of the employees， which requires hospitals to establish a new training concept and binding Hospital training programs to create a comprehensive training system.

【Key words】 Hospital Staff training； Medical Education

First-author’s address： The Second Affliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.078

医院要发展关键在人才。现代人力资源管理学认为，医院的成长和发展，不仅在于合理的使用人才，更重要的是及时有效地开发人才，对员工进行培训和再教育。医院要想在激烈的市场竞争中保持优势地位，关键是对人才的占有和更新人才的知识结构，再者医疗新技术、新知识不断更新，医疗技术人员需要通过持续有效的培训，获取更多的新知识新技术。因此，医院的员工培训显得至关重要。如何通过有效的培训开发和利用其人力资源潜能，提高工作效率和经济效益，增强竞争能力，是各级医院都面临的一个重要课题。

1 正确认识全员培训及其必要性

随着科学技术日新月异的进步，客观要求各从业人员必须及时更新原有的知识，尤其是在医疗行业，医疗技术推陈出新尤为快速，知识的半衰期较短，刚掌握的知识技术在较短的时间后就面临更新淘汰的问题，这就要求医务人员必须及时参加各类培训再教育学习。特别是近些年医院进入现代化发展阶段，患者高质量、高水平的诊疗与服务要求、更新的保健预防新技术、方法和更完善的法制，都需要医院各类工作人员与时俱进不断更新观念，加强新知识新技术的学习、以适合于医院的快速发展[1]。培训不仅可以提高员工的技能，提高医院的医疗服务质量，更重要的是，它可以增强员工的职业素养，推进医疗服务创新意识，从而增进员工爱岗敬业的精神、技术创新精神和社会责任感，不断更新员工知识结构，提高医疗专业技术水平，帮助员工完成其自我实现的价值体现，同时也提高了医院的整体综合水平，在医院内形成良好的学习氛围，从而提高医院的凝聚力和学习能力[2]。总之社会发展的需求、医院发展的需求、外部竞争的需求及增强医院凝聚力等需求使医院全员培训成为医院管理必不可少的组成部分。

2 员工的培训需求分析

系统性的员工培训，第一步应全面掌握医院各层次人员的培训需求，从而有的放矢的提出相应的培训内容和培训目标。

2.1 医院管理人员的需求 一是指医院行政管理层，包括医院院长、副院长以及院级党务干部，其工作重点在于给医院管理发展提供战略决策。二是各医院临床及职能科室的主要负责人，他们是医院具体各项医疗服务行为的执行者、负责各项医疗活动的组织、协调以及医院正常运行各项任务的具体指挥及操作的一线责任人。研究表明，我国医院管理队伍的主体依旧是由临床一线的医护人员转岗而来，绝大多数是靠经验来管理，缺乏有效、科学的管理专业知识[3]。而医院领导层的管理职业化水平欠缺。医院决策目标管理、医院经营模式、医院质量控制、人力资源培养管理、医院财务运作运营、医院市场推广、领导理念与领导艺术以及具体项目执行力等学科在目前医院管理中的突显出相当的重要性，而上述各个环节的知识都需要系统完善的学习及培训。

2.2 新员工岗前培训的需求 近些年由于医院业务快速扩张的需求，新进员工培训的重要性不言而喻。让新员工熟悉医院的工作流程环节、了解医院的人文文化氛围、掌握岗位工作的各项规章制度和标准是投入到新岗位工作的前提。具体的岗前培训内容包括院史教育、国家的有关卫生领域法律和法规教育、三基培训和院内外急救技术培训、职业道德素养、医务人员的行为规范等，以上培训项目均能有效地帮助新员工建立良好的工作信心，缩短适应新环境的过程，并为今后尽快进入医院工作状态奠定良好的基础。另外，有效的岗前培训可以使新员工很大程度地避免其浪费时间或降低犯医疗差错的风险，是医院培训的重要一环。

2.3 临床医疗技术人员的需求 医院专业技术人员是医院运行的主要技术骨干，其包括医师、检验师、药剂师、技师和护理人员等。医院对专业技术人员的培训除了对其进行专业知识技能的培训外，还应进行其他医疗相关知识的培训，因为随着医学模式的转变，单纯的职业技能培训已经满足不了专业技术人员的需求，医疗事业的迅猛发展，医疗法制环境的剧烈改变、患者对医疗质量要求的大幅提高以及社会对医疗服务质量的关注，尤其是近些年医患关系的新形势的变化，诸如此类的新变化都对医疗一线人员的知识更新提出来更高的要求。同时医务人员在掌握基础专业技能的还需要具备本专业创新科研能力、医疗服务水平保障以及新医疗环境下医患关系的良好维护。鉴于此，医疗新技术培训、计算机信息技术、服务规范化培训、医患关系法制讲座等培训内容一直都是医院培训的主要内容。只有高质量的培训学习，才能从各个方面保证医疗人员的各方面的综合素质，才能在如今竞争激烈的医疗市场占得一席之地。

2.4 核心人才的需求 核心人才即学科带头人和高学历人才，作为医院的核心竞争力，医院在制定战略规划时，重点就是培育核心人才，他们是医院最终实现战略目标的骨干，以医疗技术人才和服务技术人才为主，他们需要掌握高、精、尖的医学知识与技能，需要传、帮、带的传授能力，这也是对他们培训的方向。医院通常选拔专业水平拔尖，在该专业领域具有良好的领先实力并能以自己对专业的前沿实力带动本科室其他人员的专业技术的学科带头人。这类的学科带头人，对于医院提供的前沿医疗科研培训具有强烈的需求。只有医院在一定程度上的大力支持，提供相关的培训内容，才能满足其对本专业前沿知识的需要。因此，医院应针对此需求安排高层次的新技术项目培训。随着我国医学学历教育的提高，一方面高学历人员虽然具有深厚的专业理论知识背景、较强的科研创新能力，但同时普遍临床实践能力缺乏、医疗综合素质不足等现象。因此加大对临床实践能力的培训，较短时间内完成一定的临床技能积累，同时掌握医疗行业相关的综合知识，对于这一层次人才的培训尤为关键，是医院水平提高的主体工作[4]。

2.5 后勤人员的需求 管理与保障服务工作是医院系统运行的基本保障，是医院各项工作及生产生活的基础；医疗服务的开展，教学活动的实施，科研工作的推进，人员饮食、水电气等经常性保障，医院环境卫生的维护，医院建筑用房维修维护。近年来，随着后勤社会化的展开和推进，其中相当多的工作纳入了社会化经营，但后勤保障工作仍然具有服务性、整体性先行性、随机性、计划性、协调性、综合性等特点，因此加强后勤管理人员在劳动安全、服务意识与职业道德、团队协作、突发事件的应急、劳动技能、医院感染管理规范、医院消毒技术规范及政策法规等方面的培训尤为重要。让后勤保障员工牢固树立后勤工作的整体观念、服务观念、效益观念、及法制观念，以完善的保障服务病人。

3 培训内容及价值分析

3.1 医院管理培训 近些年医疗卫生体制的大幅改革及人民物质水平的大幅提高，对于卫生服务水平提出了更高的要求。由于目前我国医院管理人员的培训尚未进入规范化轨道，致使现行的医院管理队伍无法满足现代医院管理的实践性与创新性要求。因此，加强医院管理人员培训，树立素质学习、科学学习及终身学习的理念，提高管理人员卫生政策研究分析能力及解决实际问题的综合能力，成为医院事业发展中一个亟待解决的发展障碍。伴随着医院管理模式的不断变化，医院管理人员逐步走向职业化已经成为一个不可逆转的趋势，医院管理已经发展成为一个专业化、职业化水平很高的管理学科。只有通过医院系统的管理专业知识的培训，才能成为了解医学发展趋势、熟悉医院管理、掌握现代化信息技能、同时具有良好领导执行力和创新思维管理综合实力医院管理人才，才能在激烈竞争医疗市场环境带领医院进行重大发展战略制定执行，同时对医院市场管理和经营运作、经济成本核算管理、人力资源管理、医疗风险管理，在高水平运行同时保持医院可持续性发展并在激烈地医疗市场竞争中保持不断领先的优势。

3.2 职业文化素养培训 医院员工的思想道德品质、职业文化素养以及医疗伦理道德方面的涵养等相关人文知识都离不开医院职业文化的培训。在完善的职业文化培训下引导员工树立良好的职业道德观，树立“一切为病人服务”的职业价值观。使每一个员工意识到作为医务工作者身上承载的责任和义务，把责任意识渗透到日常的工作中，表现出对医疗事业的忠诚和无私奉献的精神。另外要努力营造团结、积极、齐心协力的医院文化，让员工的工作目标和医院的战略愿景紧密结合，形成健康、和谐、良性积极的医院文化，让医院员工产生强烈的归属感和认同感，形成强大的医院文化凝聚力，为医院工作开展打下坚实的“软实力”基础。

3.3 基本职业技能培训 通常指临床一线医疗、医技、护理、医疗技术科研等技能培训。医疗职业技能作为医院的立院之本，是医院服务质量水平的基础，一个医院的竞争优势在很大程度上取决于技术的医疗的先进性。其培训水平的保证与医疗质量和技术水平密切相关，通过长期良好的培训是医疗员工保持良好的工作技能，使之形成科学有效的医疗工作规范，并能保持在该专业领域内技术领先的地位，可有效地增强医院在患者心中的美誉度。良好的技术技能培训，确保员工保持良好的工作效率，可让员工及时有效减少由于科研和医疗技术高速发展带来的工作压力，并能提高员工的职业信心和工作价值的良好认同，从而减少人员不正常的流动和流失，同时也大幅度降低医院运行的医疗风险，并能保障员工的职业稳定和生活保障。所以基本职业技能培训可为医院业务多元化、高技术含量发展打下扎实的技术保障。

3.4 新技术项目培训 新技术项目培训是医院针对各专业领域新技术开展的针对性很强的高精技术培训，为加强学科建设和形成人才梯队而进行的高层次培训。一般采取“请进来，送出去”的方式，邀请国内外知名专家来院讲学、会诊、手术示范和建立共同的合作项目；同时，建立一定的资金资助项目举办各类高级别的培训班，邀请该领域省内甚至国内领先的专家进行集中教学培训，并根据人才梯队有计划地选派学科骨干到国内外知名医院学习进修，掌握医学前沿医疗技术。此项培训有助于大幅提高新技术在临床一线及时有效的开展，可以为临床一线人员提供及时的智力保障，也更好地让新技术推广到临床为患者服务。更为重要的是为医院建立国内外有影响的重点学科、形成自己特色的医疗技术、打造自己高水平医疗水平队伍奠定雄厚的技术基础。

3.5 创新理念培训 创新是医院持续发展的根本，是医院持续发展的不竭源泉。创新包括医疗理念的创新、医疗技术的创新、医院管理体制的创新、医院服务意识的创新、医院服务水平的创新。技术创新可以保障医疗技术的不断提高满足日益提高的医疗要求；管理体制创新可以使医院的日常运作高效有序，同时可以克服旧管理方法的弊端；医疗服务理念的创新可以不断提高医院员工的服务意识、改善服务水平、增加服务项不断开拓服务领域。通过邀请院外其他高校教师，企业高管、专业培训人员来授课从而塑造员工全方位的具有前瞻性的创新能力和创新意识，成为医学技术和科研创新人才[5]。服务意识创新可将医院服务延伸至院前的预防、健康指导和院后的随访、心理咨询等[6]。总之创新可大幅提高医院医疗技术水平，有利于填补医疗技术的盲点，开拓和占领更好的医疗市场，同时可以让员工的医疗技术及综合实力得到进一步的加强，为医院长期发展提供源源不断地智力支持。

3.6 医疗职业安全及健康培训 医疗职业安全是医务工作者的立身之本，包含医疗职业安全教育、员工健康保护、医疗法律保护、安全实施等培训。保证患者和医院员工的安全是医院正常运行的前提。医疗工作人员通过一定课时的安全教育培训以全面掌握医疗安全规章制度、法律法规和医疗操作技术规范是保证医疗安全的根本保障。同时，该项培训可提高工作人员的责任意识，职业安全及人身安全意识，增强保障患者安全意识，维护正常安全的医疗环境，从而弥补不可避免的技术缺陷并规避责任风险。早期发现隐患和不安全征兆并及时给予干预是降低风险最有效同时也是成本最低的方法，把医疗不安全因素降低到最低。在一线临床工作人员对于自身健康的防护也极为重要，目前我国医学职业暴露的危险严重威胁到医务人员的健康[7]。针对员工的健康保障，最有效的方法是加强医疗隔离，注意临床操作规范，养成良好的无菌操作习惯，在发现职业暴露后及时科学的处理；总之在保证医疗行为安全的同时，保证医务工作者自身健康和安全，并有意识地通过法律更好地维护患者和医务人员的权利。

3.7 突发事件应急培训 目前全球公共卫生事件频发，例如SARS、禽流感等公共卫生事件的爆发，使医院在公共卫生事件处理上面临十分严峻的考验。公共卫生事件具有紧急性及广泛性，稍有疏忽处理不力就会带来十分严重的后果，所以医院必须具备高强度而稳定的应对突发事件的应急能力。针对突发事件时间紧急、病源复杂、波及面广、传染性强、危险性高及社会危害性广等特点，要求加强医护人员全方位掌握突发事件应急措施与技能的要领，这要求医院要开展传染病学、急救医学、中毒医学、灾害医学、《突发公共卫生事件应急条例》等基本知识的学习[8]，加强全体医务人员关于突发事件处理的培训是当今公共卫生管理的重要环节，让一线人员掌握有效的处理方法，同心协力充分发挥自己的力量，使医院的作用得以充分发挥，减少突发事件对人们人身安全的损害以及对社会稳定的影响。

4 如何有效开展全员培训

医院全员培训是一项长期系统的培训工程，首先要遵循科学性、完整性并及时反馈培训效果并作出相应的调整。包括以下几个流程即培训需求分析-培训计划制定-培训实施-培训效果评估，然后结合医院具体实施情况及培训反馈结果作出相应调整。

4.1 培训需求分析 培训需求分析就是根据不同的医院科室、不同层次的人员、以及不同的培训项目的特性，针对性的分析不同医院员工的培训需求，整体做到个性化的分析，然后依次来制定不同的培训项目，由此可大大避免医院培训工作的盲目性和随意性。需求分析步骤通常包括发现不足-提出改进-信息采集-需求分析四个阶段。同时，培训需求分析需从3个方面着手解决即需改进的不足之处、培训对象、培训项目。

4.2 培训方案的制定 确定培训需求后，就要依此针对性地来制定培训方案。一份科学有效完整的培训方案，对于培训效果起到至关重要的作用。制订培训方案根据医院培训目标、人力资源规划、培训任务等综合考量制定。一份完整的培训方案包括培训目标、培训项目、培训内容、培训对象、培训形式和方式、培训师资、培训费用预算以及总体的培训时间进度等。

4.3 培训实施 培训实施是一项系统而计划性很强的教育项目。医院培训项目的成功有效的实施必须满足以下几个方面的条件：（1）医院管理层对培训工作的重视及人力资源部门大力的资金及人力的投入，受培训员工、科室主任、培训教师的统一配合。（2）具有相当实力的培训师资队伍及专门培训机构的统一管理。（3）合理科学的培训进度安排。（4）充足的培训经费预算。（5）完善的培训设施。（6）完整的培训工作记录。笔者认为一个可持续的培训实施，应该从全局的高度出发将培训目标分为近期目标、中期目标、远期目标，只有制定一个长期规划的培训方案才能保持项目的连贯性和完整性，因此医院必须在制定计划时全盘考虑做长期持续的打算，在实施过程中把长期的培训计划分解成年度、半年、季度甚至月培训计划，最终落实到单个培训项目的管理。

4.4 培训效果评估 科学、合理的培训效果评估是对培训项目反馈的有效总结，是对培训的效果进行评估和核查，以严谨务实的方法找到培训中的不足，是进一步提高培训效率最直接有效的手段。但最终正确评估培训效果必须在实际工作中得到检验。医院培训评估有以下几个方面：（1）成本效益评估：通过新的培训项目，受训对象从培训项目中受益的情况以及我们对于培训项目的资金及人力投入的成本，两者进行一个效益比的评估分析；（2）科室评估：科室负责人对受训职工通过培训后掌握的新知识及技术作出相应的考核；（3）调查问卷评估：通过对受训对象发放调查问卷，并整理回收对其归纳、整理、分析，了解职工对于培训的需求以及各培训项目的效果感受，并以此做出下一步培训的调整；（4）评估记录：评估记录是以文本的形式详细的对评估做一个完整的记录，并根据记录数据做出一个分析，备案以此作为培训计划调整的依据。另外笔者认为，在长期的培训过程中采用循环式的培训评估是一个行之有效的手段。首先进行培训需求分析，确定评估目的、完善评估方案、收集分析评估信息数据，根据评估信息进行分析最后撰写评估报告，在完成这一阶段的评估后，最后通过评估的结果相应调整下一阶段的培训项目，前后两个培训相互对比改进，使评估始终处于持续循环状态[9]。长期循环的培训评估可以对管理者、受训者、培训讲师和培训机构的产生持续改进自我纠偏的动力。只有将培训效果评估的循环性、联动性与反馈的有效性紧密地联系在一起，才能实现培训效果评估的实效性和可持续性[10-11]。

总之医院全员培训作为医院全方位发展的智力支持，应长抓不懈，其培训的有效方式探索应引起人力资源管理部门的高度重视。

参考文献

[1]袁璜，张俊华，李晓燕，等.医院员工培训现状研究[J].中国卫生事业管理，2008，（3）：164-165.

[2]董克用.人力资源管理概论[M].北京：中国人民大学出版社，2007：144.

[3]杨武，李玉明，李良.对全员培训问题的思考[J].中华医院管理杂志，2006，22（9）：590-592.

[4]林红生.浅谈医院人才的开发培养[J].中外医疗，2008，（22）：173.

[5]冯同强，冯兆棣.谈医学研究中的创新[J].中华医院管理杂志，200l，17（9）：522-523.

[6]刘恒军，贾俊民，许世瑛，等.论医院管理创新[J].中华医院管理杂志，200l，17（9）：520-521.

[7]吴伟斌，周永红.试论医学职业暴露及其安全防护对策[J].中华医院管理杂志，2003，19（10）：629-632.

[8]郭继卫，姬军生.医疗卫生机构应加强应对恐怖事件的准备[J].中华医院管理杂志，2003，19（9）：544-546.

[9]汪群，王全蓉.培训管理[M].上海：上海交通大学出版社，2006：11，213-214.239.

[10]钱华.加强人事档案管理，促进医院人力资源可持续发展[J].中国医学创新，2012，9（13）：98-99.

[11]吴丽群，陈井芳，黄金银.浅谈人力资源角度护理实训中心职场化的建设[J].中国医学创新，2012，9（15）：151-152.

（收稿日期：2012-12-25） （本文编辑：王宇）

篇5

关键词：职业伤害；监测；管理

Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying-qiu，LIU Yue-xiu，WU Xu-qin，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 215006，China）

Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 47 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 47 cases（3.75%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.

Key Words：occupational injury；surveillance；management

医务人员在日常的医疗活动中面临着职业伤害的危险，为了解医务人员感染血源性疾病的发生率，于2004年3月至2005年2月对本院医务人员职业伤害（主要是利器伤）进行了目标性监测，监测结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

为2004年3月至2005年2月期间在院工作的医务人员1 255人，其中手术科555人、非手术科692人、后勤8人（专门负责收取医用垃圾）。

1.2 方法

采用目标性监测方法，对1 255名医务人员一年中发生职业伤害的47人及时进行登记和处理。

1.3 内容

1.3.1 设制医务人员职业伤害（利器伤）登记表 ①由当事人填写，包括一般情况：所在科室、登记时间、姓名、性别、年龄、从事职业、职业伤害情况和暴露源追踪、日期与时间、暴露源追踪名称、来源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗体的血清学检测结果、发生职业伤害经过；②由感染管理科填写职业伤害（利器伤）后处理意见，包括处理日期、职业伤害危险因素分析、今后注意事项及预防用药处理意见。

1.3.2 制定紧急处理和预防用药方案 发生职业伤害后就地一般处理，包括让伤口血流出，无菌水冲洗伤口或接触部位，然后报告感染管理科。无论暴露源HBV血清是否阳性，伤害者需在24 h内注射乙肝高效免疫球蛋白等治疗，同时进行HBV、HCV、HIV和梅毒抗体的血清学检测，如血清乙肝表面抗体阴性，1周后预防使用乙肝疫苗；若暴露源为HCV阳性，则伤害者需用干扰素、病毒唑预防使用1个月；若HIV标志物阳性，则伤害者需预防使用齐多呋啶等；若暴露源为梅毒抗体阳性，则伤害者需预防使用青霉素；45 d后再复查HBV、HCV、HIV和梅毒抗体的血清。对发生职业伤害者血清学检测结果均附在《医务人员职业伤害（利器伤）登记表》上，对于接触暴露源为HIV阳性者，则受伤害者需医学观察2年。

2 结果

2.1一般情况

2004年3月～2005年2月发生职业伤害的医务人员共 47人（男16人、女31人，共占总监测人数的3.75%）。其中，医生17人，占3.6%（17/507）；护士22人，占3.6%（22/606）；技师1人，占1.2%（1/81）；工人7人，占11.5%（7/61）。发生职业伤害的47人中锐器伤有42人，占89.4%；被病人血液、体液喷溅的有5人，占10.6%。

2.2 科室与各类人员的职业伤害情况

发生职业伤害涉及科室22个，将其合并成手术科（手术室、外科病区）和非手术科［内科病区、辅助科室（供应室、血透中心、血液研究室和妇产科实验室）］、后勤三大类科室。手术科与非手术科的职业伤害分别有27人（57.4%）、16人（34%）。其中，医生分别为16人（94.1%）、1人（5.9%），见表1。

2.3 职业伤害的暴露源在各科中的分布与各类人员的构成比

有以下几种情况：①暴露源以穿刺针引起的职业伤害有27人（手术科6人，非手术科17人，后勤4人），其中，以护士最多为16人，其次是缝针引起的职业伤害11人（以手术室护士和外科医生为主）；②被病人血液、体液污染的有5人，均为参加手术的外科医生、护士、麻醉师，且未戴防护目镜，见表2。

2.4 不同工作时间与各类人员职业伤害的构成比

发生在6：00～9：59时间段职业伤害为8人（17%）；在10：00～14：59时间段为25人（53.2%）较其他时间段为多；在15：00～19：59时间段为11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59时间段为3 人（6.4%），以医生（夜间急诊）为主。

2.5 不同年龄段发生职业伤害在各类人员中的构成比

发生在19～30岁年龄段职业伤害有27人（医生11，护士16），占57.4%；在31～40岁年龄段有13人，占27.7%；41岁以上有7人，占14.9%。

2.6 不同技术操作职业伤害与各类人员的关系

引起医、技、护职业伤害主要来自拔针、诊疗、手术、套帽和清洗，医生、护士的职业伤害占36.2%；工人的职业伤害来自收集和转运垃圾（表3）。

2.7 不同技术操作引起职业伤害时暴露源血清学检测结果

暴露源血清学检测明确阳性结果有37份，其中HBV标志物阳性33份，HCV标志物阳性4份，一位外科医生所接触的暴露源血清既有HBV标志物阳性又有梅毒抗体阳性；不明的有10份（6份为处理垃圾）。职业伤害以手术操作最多（18份），其次为拔针（8份）、诊疗（8份）、处理垃圾（6份）。

2.8 不同职业人员进行操作时接触血清阳性暴露源情况（表4）

2.9 预防用药处理结果及医务人员职业伤害血清学结果

47人发生职业伤害后都进行预防用药，在伤害24 h内和伤害后45天均做血清学检测，无一人发生血源性感染。43人在24 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白，24 h内血清学检测有11人乙肝表面抗体呈阴性，1周后注射乙肝疫苗预防使用，有8人产生乙肝表面抗体；4 人接触HCV阳性暴露源，则用干扰素和病毒唑预防使用；1人接触梅毒抗体阳性暴露源，用青霉素预防使用。

3 讨论

医疗机构的职业伤害对医务人员的健康造成威胁，尤其是利器伤。美国国立职业安全和健康研究所（NIOSH）统计显示：美国每年大约有600 000～800 000专业人员被针头刺伤，通过血液传播引起严重的或者潜在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒［1］。本项1年监测结果表明，锐器伤的职业损害比其他职业损害多，医生和护士发生职业伤害比其他人员多，尤其是手术室人员和外科医生（见表1）。在手术室里，最常见的利器伤仍为针刺伤，这与医院其他科室利器损伤中针刺伤最多见［2］相一致，尤其是手术缝针的损伤，手术逢针粘有较多的血液，危害也较大［3］。

调查中发现，医务人员易发生职业伤害的年龄在40岁前，尤其在30岁前，这可能与他们年纪轻、工作经验少、在一线工作的机会多有关。监测显示，职业伤害与工作时间段有相关联系，10：00～14：59时间段发生职业伤害的百分率最高，达52.2%，这可能与该段时间内的各种技术操作（如抽血、输液、拔针、手术、清洗等）集中，接近中午和下午工作开始，人的精力体力有所下降有关。 医务人员在进行手术、注射、针刺、清洗器械等操作时极易被锐利器械刺伤［4］。表3表明引起医技护职业伤害主要来自拔针、诊疗、手术、套帽和清洗等操作。医疗废物含有大量的致病微生物，不仅污染环境，而且传播疾病［5］。各种污染的针头刺伤是医院内传播HBV、HCV和HIV的重要途径［6］。表3中反映了6位工人的职业伤害均来自收集和转运垃圾中的针尖，所幸他们通过及时处理，无一人发生感染。另有5人发生血液、体液的飞溅职业伤害，这与不戴防护目镜有关。椐报道，大颗粒气溶胶的散播距离在1 m之内［4］，防护目镜的不规范使用可造成血液、体液等污染医务人员的脸面等部位，而增加血源性疾病感染的机会。

医务人员职业伤害的危险是客观存在的，如何让医务人员免遭职业危害，最关键的是教育全体职工做好职业安全防护，因此根据监测中出现的问题我们着重进行了以下几个方面的工作：

制定规章制度。根据国家有关法律法规，在2004年4月份制定了本医院医疗废物安全管理暂行规定，内容包括组织、责任人、管理部门、责任范围、医疗废物收集转运要求、方法、登记制度、医疗废物处置过程中意外事故紧急处置措施、医疗废物管理专业培训制度、职业安全防护制度、监督管理；草拟了医疗职业暴露中防护目镜规范使用的暂行规定等。此外，各种安全防护操作规程，如锐利器械的传递程序、拔除静脉输液针的程序等，亦在酝酿之中。

加强职业防护的培训，实施目标性监测。本管理科以多种形式对本医院各类人员进行培训。利用信息网络转载国务院、卫生部法律法规；利用季度评估摘录一些国内外有关职业安全防护的知识；与科教医务护理合作进行全院性培训；采用定期和不定期方法检查科室执行情况，在每季度医院质量考核时，检查各科室医疗废物的处置是否规范，询问医疗废物管理的基本知识、职业安全防护的措施等，同时不定期到废物暂放处、检验科、放射性核素、放射科、各实验室等查看医疗废物处置和锐器伤等职业安全防护的执行情况。适时开展锐器伤目标性监测，建立登记表，并不断完善职业伤害登记表及包括其中的处理方案；进行全院在职职工医疗废物安全管理基本知识掌握情况和锐器伤回顾性的问卷调查。在目标性监测中，对于发生职业伤害的医务人员及时进行登记处理的同时不失时机进行教育指导。

提高主动安全防护意识。管理科深入临床第一线，了解科室情况尽可能为医护人员提供物质保障。与后勤、采供中心取得联系，寻觅采购优质防护眼罩和目镜、标准利器盒、防渗透隔离衣、袖套、围裙等，并分发给各科，及时沟通、反馈，督促医护人员规范使用安全防护用品，教育医护人员并言传身教演示如何使用防护用品。通过学习、培训、检查、督促，许多科室（参与手术的人员、口腔科、病理科、内镜室、供应室等）医务人员开始规范使用安全防护用品，并在发生职业伤害后，均能主动与管理科联系，及时进行登记处理。

总之，医务人员的职业伤害既威胁个人的健康又造成国家的损失，仅47例职业伤害就支付了34 120元人民币。因此，职业伤害的防护问题是相当严峻的，尤其是艾滋病在我国的今天，正以几何倍数增加［7］，因此一定要引起高度重视，从预防着手，加强监测，及时处置，最终达到保护医务人员身体健康的目的。

参考文献：

PREBOTH M. Prevention of needlesdick injuries［J］. Am Fam Physician，2000，61（5）：1558.

陆边芳，孙惠娟. 针刺伤所致医务人员血源性传播疾病的预防［J］. 国外医学护理学分册，1999，18（11）：506-508.

李柳英，张石红，毛晓萍. 手术室护士利器损伤的原因调查及防护［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（9）：855.

刘振声，金大鹏，陈增辉. 医院感染管理学［M］.北京：军事医学科技出版社，2000：57，442.

周海波，周海鸥. 医疗废弃物的处理［J］. 中华医院感染学杂志，2002，12（6）：463-464.

任小英，邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策［J］. 中华医院感染学杂志，2003，13（3）：258.

王晓，张世清，王维.手术人员对职业性感染人类HIV的预防［J］. 中华医院感染学杂志，2000，10（4）：297.

篇6

20xx年焦作市工伤保险细则

第一章　总则

第一条　为了促进安全生产，保障企业职工在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，分散工伤风险，根据《中华人民共和国劳动法》和国家、省劳动和社会保障行政主管部门关于企业职工工伤保险的规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条　企业职工工伤保险实行属地管理。本行政区域内的所有国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位和中央、省属驻焦企业单位(以下简称参保单位)及其职工均应当遵守本办法。

第三条　工伤保险实行社会统筹，设立工伤保险基金，对工伤职工提供经济补偿和实行社会化管理服务。

本市工伤保险以市、县(市)、区为相对独立的统筹地区，工伤保险的主管部门为各级劳动保障行政部门。

市社会医疗保险中心是工伤保险的经办机构，具体负责工伤保险基金的筹集、管理、待遇支付及工伤职工的管理服务等工作。

第四条　全市企业及民办非企业单位必须按照国家、省、市政府的规定参加工伤保险，按时足额缴纳保险费，切实保障职工的工伤保险待遇。

第五条　工伤保险应当与事故预防、职业病防治相结合。各参保单位及其职工应贯彻安全第一，预防为主的方针，遵守劳动安全卫生法规制度，严格执行国家安全卫生规程和标准，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。

第六条　职工发生工伤或者患职业病后，应当得到及时救治。各地应当根据本地区社会经济条件，逐步发展职业康复事业，帮助因工致残职工从事适合其身体状况的劳动。

第二章　工伤保险范围及其认定

第七条　职工因下列情形之一负伤、致残或死亡的，应当认定为工伤：

(一)从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的;在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的;

(二)经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的;

(三)在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;

(四)在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;

(五)因履行职责遭致非本人责任的意外伤害的;

(六)从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的;

(七)因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的;

(八)因公外出期间，由于工作原因遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;

(九)在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的;

(十)法律、法规规定的其他情形。

第八条　职工因下列情形之一造成伤残、死亡的，不应认定为工伤：

(一)犯罪或者违法;

(二)自杀或自残;

(三)斗殴;

(四)酗酒;

(五)蓄意违章;

(六)法律、法规规定的其他情形。

第九条　参保单位应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，15日内向当地劳动保障行政部门提出工伤报告。

工伤职工或亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，15日内通过本单位向当地劳动保障行政部门提出工伤保险待遇申请。遇有特殊情况，申请期限可以延长至30日。

工伤职工本人或者其亲属无法提出申请的，可以由本企业工会组织代表工伤职工提出待遇申请。

职工工伤保险待遇申请应当经企业负责人签字后报送。企业负责人不签字的，工伤职工或者其亲属可以直接报送申请。

第十条　劳动保障行政部门接到参保单位的工伤报告或职工的工伤保险待遇申请后，应当组织医疗保险经办机构进行调查取证，在7日内作出是否认定为工伤的决定。特殊情况可以延长，但不得超过30日。

认定工伤应当根据以下资料：

(一)职工的工伤保险待遇申请;

(二)指定医疗机构初次治疗工伤的诊断书和职业病诊断证明书;

(三)企业的工伤报告，或者劳动保障行政部门根据职工的申请进行调查的工伤报告;

(四)有关的询问笔录和旁证材料;

(五)发生道路交通事故的，提供交通部门的事故责任认定书和损害赔偿调解书;发生火灾事故的，提供消防部门的事故责任认定书;发生刑事案件的，提供公安部门的有关证明材料。

工伤认定的决定应当以书面形式通知参保单位和工伤职工。

第十一条　职工因公外出期间或者在抢险救灾中失踪的，其亲属或者参保单位应当向单位所在地公安部门、劳动保障行政部门报告。劳动保障行政部门应当根据人民法院宣告死亡的结论认定因工死亡。

第十二条　进行工伤认定的职能部门为各级劳动保障行政部门。

第三章　劳动鉴定和工伤评残

第十三条　职工在工伤医疗期内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期复查伤残状况。

第十四条　市劳动鉴定委员会应当按国家制定的工伤与职业病致残程度鉴定标准(国家标准GB/T161801996)(以下简称评残标准)，对因工负伤或者患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和护理依赖程度进行等级鉴定。

符合评残标准一级至四级为全部丧失劳动能力;五级至六级为大部分丧失劳动能力;七级至十级为部分丧失劳动能力。

伤残待遇的确定和工伤职工的安置以评定的伤残等级为主要依据(经复查鉴定后作级别改动的，其已享受的一次性待遇不再纠正，应享受的长期待遇随级别改动作相应调整)。

第十五条　市劳动鉴定委员会由市劳动保障、卫生等行政部门和工会组织的主管人员组成。劳动鉴定委员会的办公室设在市劳动保障行政部门，负责劳动鉴定的日常工作。

劳动鉴定委员会应当委托有条件的医疗卫生机构或者聘请具有鉴定资格的医生组成专家组进行伤残等级和护理等级鉴定。

第十六条　劳动鉴定委员会办公室工作人员必须具有工伤评残的专业知识，熟练掌握工伤保险政策法规。

劳动鉴定委员会聘请参加鉴定的医生应具有中级以上医学技术职称。

劳动鉴定人员在进行劳动鉴定时，应当全面了解被鉴定人情况，严格执行工伤保险政策法规和评残标准，客观公正地作出鉴定结论，并承担相应的法律责任。

劳动鉴定人员实行回避制度。

第十七条　工伤职工医疗期界定及工亡遗属丧失劳动能力程度的鉴定部门为本市劳动鉴定委员会。市劳动鉴定委员会的鉴定为本市区域内最终鉴定。

第四章　工伤保险待遇

第十八条　职工因工负伤治疗，享受工伤医疗保险待遇。

工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。

工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的三分之二付给住院伙食补助费;经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本单位职工因公出差标准报销。

工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用按照基本医疗保险的规定执行。

第十九条　职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。

工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为1个月至24个月，严重工伤或者职业病需要延长医疗期的，最长不超过36个月。

工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知有关参保单位和工伤职工。

第二十条　工伤职工在工伤医疗期内停发工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前十二个月内月平均工资收入。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。

第二十一条　工伤职工经评残并确认需要护理的，应当按月发给护理费。

护理等级根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动等五种情况，区分为全部护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖三个等级。护理等级由劳动鉴定委员会评定。

工伤护理费依照上述护理等级分别按上年度当地职工月平均工资的50%、40%、30%发给。

第二十二条　工伤职工因日常生活或者辅助生产劳动需要，必须安置假肢、仪眼、镶牙和配置代步车等辅助器具的，按国内普及型标准报销费用。

第二十三条　职工因工致残被鉴定为一至四级的，应当退出生产、工作岗位，终止与企业的劳动关系，发给工伤伤残抚恤证件，并享受以下待遇：

(一)按月发给伤残抚恤金，标准分别为本人工资的90%~~75%.其中：一级90%，二级85%，三级80%，四级75%.(二)发给一次性伤残补助金，标准相当于伤残职工本人18至24个月工资。其中：一级24个月，二级22个月，三级20个月，四级18个月。

(三)患病时按基本医疗保险有关规定执行，对其中执行由个人负担部分有困难的，由工伤保险基金酌情补助。

(四)易地安家的，由参保单位发给相当于当地上年度职工月平均工资6个月的安家补助费。旅途所需车船费、旅馆费、行李搬运费和伙食补助费，由参保单位按照本单位职工因公出差标准报销。

(五)按照省劳动保障行政主管部门的规定，照顾招收其一名符合招工条件的子女为劳动合同制工人。

第二十四条　因工致残被鉴定为一至四级并按本办法第二十三条规定领取待遇的，到达退休年龄时，继续由工伤保险基金支付伤残抚恤金。伤残抚恤金低于按养老保险规定计发的养老金标准的，应当按养老金的标准由工伤保险基金补足差额部分。社会保险经办机构同时应将该职工在养老保险基金中个人帐户的个人缴费部分转入工伤保险基金。

第二十五条　职工因工致残被鉴定为五级至十级的，原则上由单位安排适当工作，并可以享受以下待遇：

(一)按伤残等级发给一次性伤残补助金，标准相当于伤残职工本人6至16个月工资。其中：五级16个月，六级14个月，七级12个月，八级10个月，九级8个月，十级6个月。

(二)因伤残造成本人工资降低时，由所在单位发给在职伤残补助金，标准为工资降低部分的90%，本人技能提高而晋升工资时，在职伤残补助金予以保留。

(三)旧伤复发经确认需要治疗和休息的，按照本办法规定享受工伤医疗待遇和工伤津贴。

(四)伤残程度被评为五级和六级且企业难以安排工作的，由参保单位按月发给相当于本人工资70%的伤残抚恤金，直至其到达退休年龄时止。领取伤残抚恤金期间，单位和职工继续缴纳养老保险金，每年随同等条件的退休人员增加生活费(随在职职工增加工资的，不再增加生活费)，到达退休年龄办理退休手续后，其养老保险待遇由养老保险基金支付。

经企业同意的，可照顾招收一名符合招工条件的子女为劳动合同制工人。

(五)伤残程度被评为七至十级，职工本人愿意自谋职业并经单位同意的，或者劳动合同期满终止合同后本人另行择业的，除按照省劳动保障行政主管部门和本市的规定，由参保单位发给职工当地上年度职工平均工资3倍的一次性安置费的基础上，另由单位发给一次性伤残就业补助金，标准相当于伤残职工612个月上年度社会月平均工资，其中：七级为12个月，八级为10个月，九级为8个月，十级为6个月。

第二十六条　职工因工死亡，应按照以下规定发给丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金：

(一)丧葬补助金：按当地上年度职工月平均工资6个月的标准发给。

(二)供养亲属抚恤金：发给由死者生前提供主要生活来源的死者的亲属。其标准为：配偶每月按当地上年度职工月平均工资的40%发给，其他供养亲属每人每月按30%发给，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上加发10%.抚恤金总额不得超过死者本人上年度月平均工资。

供养亲属的范围和条件按照现行的有关规定执行，供养亲属失去供养条件时不再享受该项抚恤金。

(三)一次性工亡补助金：标准为当地上年度职工月平均工资54个月的金额;其中，对属于抢险救灾、见义勇为工亡者，按60个月发给。符合第二十三条规定享受伤残抚恤金期间死亡的，按27个月一次性发给工亡补助金。

第二十七条　领取伤残抚恤金的职工和因工死亡职工遗属，本人自愿一次性领取待遇的，可一次性计发有关待遇并终止工伤保险关系。具体计发办法为：

(一)领取伤残抚恤金的职工，按照工伤保险待遇的相应标准，一次性计发20xx年的工伤保险有关待遇。

(二)因工死亡职工遗属一次性计发有关待遇标准，按以下标准发给：配偶按当地上年度社会月平均工资的40%的标准，一次性发给20xx年。其他供养直系亲属(子女)每人每月按当地上年度社会月平均工资的30%的标准，一次性发到16岁;父母每人每月按当地上年度社会月平均工资的30%的标准，一次性发给20xx年。孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上加发10%.第二十八条　由于交通事故引起的工伤，应当首先按照《道路交通事故处理办法》及有关规定处理。工伤保险待遇按照以下规定执行：

(一)交通事故赔偿已给付了医疗费、丧葬费、护理费、残疾用具费、误工工资的，参保单位或者医疗保险经办机构不再支付相应待遇(交通事故赔偿的误工工资相当于工伤津贴)。参保单位或者医疗保险经办机构先期垫付有关费用的，职工或其亲属获得交通事故赔偿后应当予以偿还。

(二)交通事故赔偿给付的死亡补偿费或者残疾生活补助费，已由伤亡职工或亲属领取的，工伤保险的一次性工亡补助金或者一次性伤残补助金不再发给。但交通事故赔偿给付的死亡补偿费或者残疾生活补助费低于工伤保险的一次性工亡补助金或者一次性伤残补助金的，由参保单位或者医疗保险经办机构补足差额部分。

(三)职工因交通事故死亡或致残的，除按照本条(一)、(二)项处理有关待遇外，其他工伤保险待遇按照本办法的规定执行。

(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受伤害职工不能获得交通事故赔偿的，参保单位或者医疗保险经办机构按照本办法给予工伤保险待遇。

第二十九条　职工因公外出期间因意外事故失踪的，从事故发生的下个月起三个月内，本人工资照发，从第四个月起停发工资，对失踪职工的供养亲属按月发给供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%.人民法院宣告死亡的，发给丧葬补助金和其余待遇。

当失踪人重新出现并经法院撤销死亡结论的，已领取的工伤待遇应当退回。

第三十条　出国、出境人员的劳动关系在国内并参加工伤保险的，在境外负伤、致残或者死亡的，应当由境外有关方面承担伤害赔偿责任的，我国有关单位应当向外方索取伤害赔偿。外方给付的赔偿金应当归当事人或者其亲属所有，但需偿还有关单位垫付的费用。

对于获得境外伤害赔偿的，国内工伤保险的一次性工亡补助金或者一次性伤残补助金不再发给，有关单位或者国内医疗保险经办机构可以按照本办法发给其他待遇。

境外伤害赔偿金低于国内工伤保险一次性工亡补助金或者一次性伤残补助金的，由有关单位或者国内医疗保险经办机构补足差额部分。

出国、出境人员应当由我方承担伤害赔偿责任的，按照本办法执行。

参加国内工伤保险的单位外派劳务或者到外国承包工程的，应当到劳动保障部门办理有关证明。

第三十一条　享受伤残抚恤金或者供养亲属抚恤金的人员到境外定居后，可以凭生存证明继续领取抚恤金，也可以按照本办法第二十七条的规定一次性领取有关待遇，同时终止工伤保险关系。生存证明应每年向支付抚恤金的医疗保险经办机构提供一次。

第三十二条　享受工伤保险待遇的人员，在执行劳动教养期间或者犯罪服刑期间，其工伤保险待遇可以发给。

第三十三条　职工因工致残或患职业病被鉴定为一至六级的，企业破产或撤销时，应作为退休职工安置，并分别享受有关工伤保险待遇。在清偿破产或撤销的企业资产时，应一次性清偿该职工20xx年的工伤保险费用。

累计缴纳工伤保险费5年以上的破产、困难企业，暂时无能力继续缴纳工伤保险费的，经劳动保障行政部门审批后，其一至四级工伤职工的伤残抚恤金及护理费，由医疗保险经办机构在工伤保险基金困难补助金项目下支出。

第五章　工伤保险基金

第三十四条　本办法规定的工伤医疗费、护理费、伤残抚恤金、一次性伤残补助金、残疾辅助器具费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金，由工伤保险基金支付，其他费用暂按原渠道支付。

第三十五条　工伤保险基金按以支定收、收支基本平衡的原则统一筹集，存入医疗保险经办机构在银行开设的工伤保险基金专户，专款专用，任何单位和个人不得挤占或挪用。

工伤保险基金应当留有一定的风险储备金，不足时由同级政府临时垫支。

第三十六条　工伤保险基金由下列项目构成：

(一)参保单位缴纳的工伤保险费;

(二)工伤保险费滞纳金;

(三)工伤保险基金的利息;

(四)法律、法规规定的其他资金。

第三十七条　工伤保险费由参保单位按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人不缴纳工伤保险费。

参保单位缴纳的工伤保险费按照国家规定的渠道列支，参保单位的开户银行按规定代为扣缴。逾期不缴者按日加罚2的滞纳金，被加罚的滞纳金不准在税前或在成本中列支，应从税后留利中支付。

短期内因故不能按时缴费的参保单位，应报医疗保险经办机构审批后缓缴。缓缴期内不加罚滞纳金，缓缴期最长为六个月。

第三十八条　工伤保险费根据各行业的伤亡事故风险和职业危害程度的类别实行差别费率。我市暂定为五类：

一类：矿山和生产、储运、安装及装卸易燃、易爆、剧毒及放射性物品的行业，按单位上年度月平均工资总额的1.5%缴纳;

二类：冶金、建筑、安装、交通运输等行业，按单位上年度月平均工资总额的1.2%缴纳;

三类：化工、电力等行业按单位上年度月平均工资总额的1.0%缴纳;

四类：机械、纺织、建材、医药生产、造纸等行业，按单位上年度月平均工资总额的0.8%缴纳;

五类：金融、邮电、商业、旅游、饮食服务、农林牧、水利等行业，按单位上年度月平均工资总额的0.4%缴纳。

工伤保险行业差别费率根据工伤保险基金收支情况，适时进行调整。

第三十九条　建立工伤保险和安全生产、事故预防相关联机制，工伤保险基金统筹实行浮动费率。

对当年工伤保险基金支出低于10%的单位，降低其下年度征收工伤保险费征集比例的0.1%，直至最低费率。

对当年工伤保险基金支出超过缴费额70%的单位，提高其下年度工伤保险费征集比例的0.1%，直至最高费率。

第四十条　工伤保险基金支出由下列项目构成：

(一)由医疗保险经办机构支付的工伤保险待遇;

(二)事故预防费： 按每月征收工伤保险基金总额的5%提取，用于免费对单位进行预防性安全检查，督促单位整改安全隐患;

(三)安全奖励金：每月按征收工伤保险基金总额的0.5%提取;

(四)宣传和科研费：每月按征收工伤保险基金总额的1%提取;

(五)工伤调查认定经费和劳动鉴定办公经费：每月按征收工伤保险基金总额的3%和2%提取;

(六)工伤保险基金支出余额用于：

1、风险储备金：各级医疗保险经办机构按年工伤保险基金支出余额的50%提取。市级应急储备金留取上限为正常年度全市工伤保险基金支出额的2倍为限。

2、工伤职工康复金：按年工伤保险基金支出余额的30%提取，以帮助工伤职工恢复或补偿功能。用于医疗费支出及破产、困难单位工残职工转岗培训费。

3、工伤职工困难补助金：按年工伤保险基金支出余额的20%提取，用于经社会医疗保险经办机构批准缓缴工伤保险基金的破产、困难单位，工伤职工的伤残抚恤金、护理费等;因工死亡职工供养亲属及完全丧失劳动能力的工伤职工临时困难补助。

(七)工伤医疗保险1、工伤医疗保险实行保障基本医疗需要的原则。职工发生工伤后，应当到工伤医疗合同医院进行治疗。紧急时可以到就近医疗机构救治，待伤情稳定后，转入工伤合同医院治疗。

工伤职工需要转院治疗或者到外地就医的，由工伤合同医院提出意见，并须经医疗保险经办机构批准。

工伤医疗规定另行制定。

2、工伤医疗费：工伤职工第一次抢救、治疗的医疗费，300元以内的由单位自付;300元以上，4000元以下部分由工伤保险基金支付;4001元以上，5万元以下的部分由工伤保险基金支付70%，单位支付30%;5万元以上部分由工伤保险基金支付90%，单位支付10%.

第六章　工伤预防和职业康复

第四十一条　工伤保险经办机构应当配合劳动行政部门督促企业贯彻落实国家的职业安全卫生法律法规和标准，采取宣传、教育、检查和奖惩等措施，并支持工伤和职业病预防的科学研究工作，促进企业改善劳动条件，加强安全生产管理，教育职工严格遵守劳动安全卫生操作规程，减少伤亡事故和职业病的发生。

对于当年未发生工伤事故和职业病或者其发生率低于本行业平均水平的企业，医疗保险经办机构可以从该企业当年缴纳的工伤保险费用中返还百分之五至百分之二十给企业，用于安全生产宣传和职工安全生产教育培训工作，奖励对安全生产工作做出贡献的单位和个人，适当补偿企业为降低事故和职业病而先期投入安全生产设施、设备建设中的部分资金不足。

第四十二条　本市应当通过工伤保险基金提留、民间赞助等方式筹集资金，逐步兴办工伤职业康复事业，帮助工伤残疾人员恢复或者补偿功能。发展职业康复事业应当利用现有条件，可以与有关医院、疗养院联合举办，也可以建立工伤康复中心。

第四十三条　对具有一定劳动能力并需要通过专门培训恢复或者提高劳动能力的工伤残疾人，劳动保障行政部门及企业应当积极组织专门培训，所需费用可以在工伤保险基金的职业康复费用中支付。 第七章　管理与监督检查第四十四条　医疗保险经办机构应当建立、健全各项工作制度，并履行以下主要职责：

(一)收缴和管理工伤保险基金，支付工伤保险待遇;

(二)协助劳动保障行政部门对工伤保险申请进行调查取证，确定工伤补偿;

(三)与有关医院和医疗机构建立医疗合同，管理工伤医疗和职业康复事业;

(四)进行工伤保险统计;

(五)支持和配合有关部门进行劳动安全卫生法规的监督检查;

(六)开展工伤保险和工伤预防的宣传、教育和咨询;

(七)承担劳动保障行政部门委托的其他事项。

第四十五条　职工因工死亡，丧葬事宜按国家、省有关政策法规和《焦作市殡葬管理办法》执行。

第四十六条　工伤医疗保险有关待遇均由各级劳动保障行政部门审批。工伤职工凭各级劳动保障行政部门发放的伤残抚恤证件领取工伤保险待遇。

医疗保险经办机构应当接受上级和同级社会保险基金监督委员会的监督。

保险基金监督委员会由同级劳动保障、工会、财政、审计等部门及参保单位代表若干名组成。

第八章　企业和职工的责任

第四十七条　企业实行租赁、兼并、转让、分立、出售时，继续经营者必须承担原企业职工的工伤保险责任，并到当地劳动保障行政部门办理工伤保险登记。

建设工程由若干企业承包或者企业实行内、外部经营承包时，工伤保险责任由职工的劳动关系所在企业负责。

职工被借调或者聘用期间发生工伤事故的，由借调或者聘用单位承担工伤保险责任。

第四十八条　企业必须落实工伤医疗抢救措施，确保工伤职工得到及时救治，并做好工伤预防、病伤职工管理和伤残鉴定申报工作。

第四十九条　企业必须如实申报工资总额和职工人数，及时报告工伤和职业病情况，不得瞒报、虚报。劳动保障行政部门和医疗保险经办机构人员调查了解工伤保险情况时，企业应当给予配合和协助。

第五十条　对从事有职业危害作业的职工，劳动关系终止、解除或者转换工作单位时，应当进行职业性健康检查。发现患有职业病的，由原工作单位负责工伤保险的处理工作;在新单位发现患有职业病的，由新单位负责工伤保险的处理工作。

第五十一条　职工应当接受劳动安全卫生教育和培训，服从企业安全生产管理人员的指导，严格遵守安全操作规程。

第五十二条　工伤职工或者其亲属申请工伤待遇时，应当如实反映事故发生的时间、地点、主要经过、现场证人和本人工资收入、家庭成员等情况。

劳动保障行政部门和医疗保险经办机构调查了解工伤情况时，有关职工、当事人或者亲属应当予以配合，如实提供情况。

第五十三条　工伤职工经过劳动鉴定确认完全恢复或者部分恢复劳动能力可以工作的，应当服从参保单位的工作安排。

第九章　争议处理

第五十四条　工伤职工及其亲属，在申报工伤和处理工伤保险待遇时与参保单位发生争议的，按照劳动争议处理的有关规定执行。

第五十五条　工伤职工及其亲属或者参保单位对劳动保障行政部门作出的工伤认定和医疗保险经办机构的待遇支付决定不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第五十六条　职工对劳动鉴定委员会作出伤残等级鉴定结论不服的，可以向该劳动鉴定委员会申请复查;对复查鉴定结论不服的，可以向上一级劳动鉴定委员会申请重新鉴定。

复查鉴定最终结论由省级劳动鉴定机构作出。

第十章　附则

第五十七条　本办法所称职工本人工资，是指职工因工负伤或者死亡前12个月的月平均工资收入。计发工伤保险待遇时，本人工资收入低于当地上年度职工平均工资75%的，以当地上年度职工平均工资75%为计发基数;高于当地上年度职工平均工资300%以上的，以当地上年度职工平均工资300%为计发基数。

第五十八条　本办法所称职业病，其范围、名称按照原国家卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会1987年联合的《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》和所附的职业病名单执行，职业病的诊断按照国家卫生部的《职业病诊断管理办法》及有关规定执行。

第五十九条　本办法所称因工死亡，是指因工伤事故或者职业中毒直接导致死亡、工伤或者职业病医疗期间死亡、工伤旧伤复发或者职业病旧病复发死亡，以及按照本办法第二十三条规定享受伤残抚恤金期间死亡。

第六十条　到参加工伤保险的单位实习的大中专院校、技工学校、职业高中学生发生伤亡事故的，可以参照本办法的有关待遇标准，由当地医疗保险经办机构发给一次性待遇。医疗保险经办机构不得向有关学校和单位收取保险费用。

第六十一条　本办法执行中的具体应用问题，由市劳动保障行政部门负责解释。

篇7

1、严格遵守《执业医师法》《传染病防治法》《精神卫生法》《母婴保健法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》《医疗质量管理办法》等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督，承担社会责任。

2、严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；严格遵守医疗技术临床应用、临床研究管理的规定，不将禁止类技术应用于临床，不违规开展临床研究项目；所有从业人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册或备案，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。

3、严格按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突况时，自觉服从卫生行政部门的安排和调遣。

4、严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关法规、规章，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内的交叉感染。按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，做好院内的医疗废物的分类收集、运转、暂存、交由医疗废物处置单位集中处置等工作。

5、严格执行《消毒管理办法》，建立消毒产品进货检查验收制度，绝不使用无证或证件不齐全的消毒产品。

6、严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，按规定储存血液，建立临床输血申报、审批制度，与病人签署输血治疗知情同意书。

7、严格执行《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，做好放射工作人员健康监护工作。严格遵守《职业病防治法》有关规定，在批准范围内开展职业健康检查、职业病诊断工作。

8、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用。

9、杜绝非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别、终止妊娠。

10、严格执行医疗广告审查制度，并按照《医疗广告审查证明》批准内容医疗广告。

11、严格执行《处方管理办法》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

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【关键词】 实习早期； 护生；职业暴露；原因分析；对策

职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理的过程中， 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传染病患者的血液、体液污染皮肤或者黏膜， 或者被含有传染病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤后可能被感染的情况[1]。护生作为护理队伍的后备军， 在临床实习中和其他护理人员同样面临着职业暴露的问题。而实习早期护生因基础操作技能不熟练、临床经验不足、胆子小、防护意识差等问题， 发生职业暴露的几率就更大， 主要原因分析如下。

1 原因分析

1. 1 防护设施配置不全、布局不合理 有些医院或科室为节约成本、减少支出， 不愿意为护生提供足够的安全医疗器具和防护用品。在临床工作中， 利器盒用硬纸盒或无盖的小桶、小盆等代替， 一次性口罩佩戴>4 h不能更换， 用肥皂代替洗手液等问题比比皆是、屡见不鲜。此外， 医疗废物处置点距治疗操作处较远， 在处理废弃利器路途中增加了护生职业暴露的风险。

1. 2 职业安全防护培训教育不全面 护生在校期间， 没有接受全面的系统的职业安全防护教育。调查表明[2]， 国内护校普遍未设置职业安全防护教育课程， 也没有相应教材；只有在专业课授课过程中涉及到职业暴露时才会一笔带过、浅尝辄止。而且， 护生实习上岗前， 实习医院在岗前培训中也没有对护生进行系统的职业暴露防护培训教育。

1. 3 技能操作不熟练、医疗废物处置不规范 护生在校时主要是专业理论知识学习， 而实验课时有限、人员过多、实验室又相对不足、学生操作练习机会过少， 导致护生在临床实习早期， 各项护理操作技能不娴熟， 甚至操作步骤颠三倒四。另外， 实习早期的护生， 对医疗废物处置也不规范， 例如：徒手捡拾散落在地上的针头、注射后的针头重套针帽、废弃注射器不及时毁型等， 都增加了护生职业暴露的危险性。

1. 4 带教老师工作不严谨、对护生疏于监管 临床实习是护生迈向护理工作的第一步， 整个过程都有赖于带教老师的指引和示范。但部分带教老师工作随心所欲、操作不规范， 护生以此效仿， 久而久之养成不良的工作习惯。还有些带教老师把护生当做“劳动力”或“干活的工具”使用， 带教中不能做到放眼不放手， 对护生放任自流。

1. 5 职业安全防护意识淡漠 常言道， 初生牛犊不怕虎。实习早期的护生就像是初生的牛犊， 对临床工作充满了好奇心和新鲜感， 对潜在的危险却熟视无睹， 缺乏自我安全防范意识。殊不知， 在各项临床护理操作中， 疏忽大意、违反操作流程将会给自己带来职业暴露的伤害。

1. 6 心理素质差 实习早期的护生初到临床护理岗位， 面对着陌生的环境和带教老师， 面对着形形的患者和家属， 本来就会产生一定的紧张和恐惧感；再加上没有临床经验， 缺少沟通技巧， 胆怯紧张， 慌乱发抖， 很容易在自己生疏的操作过程中手忙脚乱、无所适从而伤害自己。

2 对策

2. 1 健全防护设施， 提供安全的工作环境 医院要规范化管理安全医疗器具和防护用品， 并根据需求充分配置， 以满足临床医护人员和护生使用。不能因为实习护生人数多而限制其对防护用品的使用， 因小失大。另外， 治疗室和医疗废物处置间要合理布局， 保证空间宽敞、光线充足， 以减少环境因素造成的职业伤害。

2. 2 加强护生职业安全防护教育， 增强其防护意识 ①护校应增开职业安全防护教育课程， 由专业教师授课， 安排理论考核， 使护生在校期间从思想上初步认识职业暴露的重要性。②护生进入临床实习前， 医院在岗前培训中针对职业暴露和安全防护要再次进行专业的系统性培训， 让护生在上岗前加深对职业暴露的认识理解。③临床实习的整个过程中， 带教老师针对护生具体的临床情况进行指导， 在实际工作中通过言传身教不断强化巩固护生的职业安全防护意识， 减少职业暴露的发生。

2. 3 规范护生操作行为， 增强自信心 护理临床实习的第1周， 科室带教负责人应集中对护生的基础操作技能进行强化训练、讲解医疗废物处置流程、发放各项操作的细则流程， 通过多媒体示教、现场演示、分组训练， 一边操作练习一边指导培训， 随时纠正操作过程中存在的不当行为。既强化练习了护理操作技能， 又提高护生的动手能力和应变能力， 也培养了他们自信、沉稳、敏捷的素质， 增强了护生的自信心。

2. 4 加强带教老师管理， 增强其带教责任心 常言道， 近朱者赤近墨者黑。要使护生远离职业管理暴露的伤害， 从根本上还要严格带教老师的管理， 从源头进行预防。刚刚步入临床实习的护生就像一张白纸， 如何在这张纸上出一幅色彩斑斓、绚丽的图案， 就要靠带教老师这只 “神笔”。带教老师不仅仅是指导护生把各项操作标准化、流程化、娴熟化， 还要求把良好的工作习惯传承化、让护生把技能操作安全化。只有医院严格对带教老师进行培训考核， 选拔出工作态度科学严谨、理论知识系统扎实、职业安全防护意识强、业务素质过硬的老师带教， 才能让护生在潜移默化中将职业安全防护变成一种本能的自觉行为。

参考文献

[1] 韦爱美， 胡素英.医务人员锐器伤防范于职业暴露调查分析.右江民族医学院学报， 2008， 30（3）：468-469.

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【关键词】集束化干预；医护人员；职业暴露

我院是一所大型综合性三级甲等医院，其优质的医疗和服务，吸引了许多前来就医的患者，由于门诊医务人员繁忙、工作强度高、患者病情变化快且复杂、侵入性操作多，医护人员暴露于患者血液、体液的风险高，极易受到病原微生物的侵袭。此外，由于门诊量大，人流量高，设备多，还可能导致医务人员受到长期理化因素的慢性损害。因此，进行有效的干预以降低职业风险十分重要。我院门诊部于2011年开始，通过集束化干预策略来降低门诊医护人员职业暴露风险，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊总占地面积为4万平方米，诊间为126间，有门诊内科、外科、妇产科、儿科、感染科、急诊内科、急诊外科、急救中心、注射室、皮肤科、神经科、耳鼻喉科、肿瘤科、眼科、口腔科、中医科、放射科、超声影像室、心电图、检验科、核医学科、中药房、西药房、康复科、过敏反应科、体检中心、挂号室、收费处等20多个科室。医生200人，护士325人，技术员及其他辅助人员 410人，年门诊量最高达到351万人次，日门诊量最高1万2千人次，年门诊手术量6万3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加强培训教育和宣传。把职业安全教育及标准预防的观念作为医护人员在职培训的重要内容，使门诊每位医务人员均能牢固树立安全防范意识，从而能够严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度及医护人员防护制度等。培训分为：①现场授课学习：我院医院感染科每年至少组织1次大规模临床一线医护人员进行职业安全防护相关知识的培训并进行考核。我院门诊部每月至少1次对门诊医务人员进行检查、考核。②简报学习：由医院感染科编制的《医院感染简报》，每季度全院发行1次，供各科室工作人员阅览学习：③上网学习：通过我院内部网，公布医院感染最新规范、规定及各科检查结果，并附有原因分析和持续改进措施，医务人员可以不断学习、了解医院感染新知识。提高门诊医务人员对职业暴露风险的认识。④通过专栏阅读：门诊各诊室和洗手池旁张贴《七步洗手法》，治疗室张贴《医务人员职业暴露预防与处置方案》，以方便医务人员学习阅读。特别是在发热门诊，由于人员更换平凡，我们张贴《穿戴防护用品应遵循的程序》、《隔离衣的穿脱程序》等，使医务人员通过专栏，了解相关知识，从而加强防范措施。

1.2.2 建立各项管理制度和流程：

包括“门诊消毒隔离制度”、“职业安全防护管理制度”、“门诊医疗废物收集运送管理规定”、“医务人员发生职业暴露后的处理流程” 、“洁净手术室卫生清洁制度”、“门诊手术室安全管理制度、 “门诊手术间管理制度”、“门诊洗手及巡回护士工作流程”、“门诊连台手术及污染手术处理流程”、 “门诊保洁人员管理制度”等管理制度。通过制度进行管理，使各项管理环节有章可循，逐项落实。

1.2.3 集束化干预方法

1.2.3.1 设备：①应用锐器盒。使用过的注射器针筒和不要分开，直接投入到锐器盒中，锐器盒内锐器不能超过2/3。禁止将锐器针头回套针帽等危险操作，禁止将锐器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、弯盘中，以免收集过程中发生手刺伤。锐器盒由保洁公司专人回收并登记、签字。②配备充足的手套、口罩。使用防护用品可有效地预防患者血液或其他体液飞溅至眼、鼻、口，从而避免了黏膜暴露。因此，可能发生血液、体液飞溅至医护人员面部时，应戴具有防渗透功能的口罩和防护眼镜。由于接触被血液、体液污染的物品可增加感染机会，因此医务人员在进行静脉穿刺、抽血、清洗手术器械等操作以及接触患者的血液、体液等污染物时均应戴手套。在可能有血液喷溅时，要戴护目镜、防水围裙等。特别是手、皮肤、黏膜有破口者更应该注意防护，戴好手套进行操作后洗手【1】。③手消毒剂：在治疗室及每间诊室均放置手消毒剂，医务人员接触病人后随时消毒手，以保证手卫生。④尽量使用安全性能好的医疗器械。⑤电离辐射的防护：门上张贴醒目标志，设置铅屏风，工作人员穿戴防护用具。对工作人员进行合理安排，避免短期内接触大剂量的X线。对于孕期人员，应避免接触X线。

1.2.3.2 设施：①安装感应式水龙头；②各科室配备带盖污物桶；③洗手池旁墙上安装壁挂式纸巾盒，随时添加手纸巾，保证充足的手纸供应。④分别在儿科门诊、肿瘤科门诊建立静脉配置中心。在肿瘤科日间门诊防止生物安全柜。由于肿瘤科日间门诊抗肿瘤药物多，护士操作时可通过皮肤吸收，同时还可将粉剂溶解产生的气雾经肺吸收。长期频繁接触会因药物蓄积作用而产生远期影响，可引起白细胞减少，导致孕期自然流产率增高而且有致癌、致畸、致突变的危险【2】，因此，建立静脉配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述问题发生。

1.2.3.3做好医疗废物的管理。各类医疗废弃物按要求分类包装，密封后填写医疗废物交接登记本，与专职运送人员交接、签收，及时送往医疗废物固定存放点，再进行处理。加强对放射性废弃物的管理。放射性废弃物具有放射性，应装入垃圾袋，双袋密封，注明日期，严格按照国家有关标准管理。放射性废弃物不能在医院内完全自行处理，须专人负责，按国家规定，及时送往放射性废弃物处理场处理。

1.2.3.4发生职业暴露后，严格按照职业暴露流程执行。附医护人员职业暴露后处理及上报流程。

1.2.3.5 污染气体和消毒剂的防护。①注意保持诊室内空气流通，如安装空调、清风，定时开窗通风换气；②配制消毒剂时要戴好帽子、口罩、手套、防护眼镜，选择高效广谱低毒或无毒的化学消毒剂；③合理安排紫外线消毒灯的消毒时间；④收集标本时须戴上手套，注意勿将防腐剂打翻。

1.2.4 考核和持续改进。把工作中职业安全防护作为医务人员全面考核的指标之一。门诊每月1次对医务人员职业暴露进行动态监测，检查门诊各科室硬件配备情况，督促各科室必须保证这些硬件的配备齐全；检查并督促门诊各科室落实各项防范职业暴露的措施，对存在的问题的科室，采取持续质量改进方法进行不断改善，以避免职业暴露的发生。

2 结果

应用集束法干预措施后，门诊医护人员职业暴露发生率逐年减少，操作针头所致的职业暴露逐年降低。

3 讨论

医院感染是评价医院综合医疗质量的重要指标。近年来医院感染愈来愈受到广泛关注。随着医学已进入循证医学时代，医院感染的预防与控制同样需要循证医学的证据去指引。随着循证医学理念的普及，渐渐衍生了“集束”治疗的概念。我院通过近年来预防医院感染的循证医学证据所组成的“集束化策略”，积极采

取有针对性的干预策略，制定有针对性的、科学的、可行的管理方法，做到科学化、规范化、制度化管理。使得门诊医务人员职业暴露风险降低，有效保证医务人员的职业安全。

参考文献：

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1疗养院感控及职业暴露现状

1.1思想观念滞后临床感控指南上，碘酒、酒精每周更换两次，容器每周消毒两次。根据疗养院处置相对较少的情况，每周消毒一次，但消毒液却随着容器的更换是这瓶倒到那瓶直至用完为止，存在很大的隐患；疗养区被服清洗亦存在问题，疗养员被服与病人被服不分开，值班被服、工作服与临床被服不分开，尤其是在社会化保障后，衣物清洗规章制度执行的不尽完善；病房的终末消毒，水杯、拖鞋的消毒浸泡几乎都被省略；膀胱冲洗可增加感染机会，科室应用却屡见不鲜，接尿袋每日更换细菌培养阳性率明显高于3 d更换，但频繁更换却大有人在，就更不用说尿管回送现象。

1.2防护意识淡薄领导思想观念滞后，对职业防护基础设施、设备方面不舍得投入资金，使落后的职业防护条件得不到改善。护士学校教育中缺乏职业防护课程，临床护士的防护教育也未受到重视，护士从业后缓慢形成的职业防护意识模糊，自我防护意识普遍较弱，而防护意识的淡漠又导致其防护行为不到位，职业暴露的几率增大。

1.2.1医疗锐器伤发生率较高医疗锐器伤是一种由锐器刺入皮肤深部足以使受害者出血的意外伤害，是护士职业暴露感染血源性疾病的主要途径。护士是发生医疗锐器伤及感染血源性疾病的高危职业群体。有报告护士锐器伤的发生率：国外52.0%，国内63.4%～64.5%[2]。损伤原因最多的是使用注射器，其次是打开玻璃安瓿[3]。护士针刺伤多发生在分离注射器、双手回套针帽、处置用过的针头及侵入性操作不熟练时[4]。护士玻璃伤多因用手掰安瓿所致，虽然伤口没有直接暴露在患者的血液、体液、污物中，但受伤后带伤继续工作，若伤口再与患者血液、体液、污染物品等接触，同样存在暴露感染的危险。

1.2.2受伤后不能正确预防感染护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视，受伤后进行血液检测率低（11.0%），受伤后报告率低（10.2%）[5]。

1.2.3不会选择或没有合适的防护用品护士在有可能接触患者血液、体液的操作中戴手套的频率低（7.7%）[5]，有的护士认为戴手套没有必要、麻烦、浪费、操作不方便[6]，甚至有些疗养科室根本就不配备手套，护士在手上有伤口的情况下进行护理操作，戴手套的情况也很少见。

1.2.4不重视洗手与乙肝疫苗接种率低医院感染中病原体传播最主要的媒介是污染的手。临床护士对正确洗手方法和洗手指征的掌握情况较差，在接触每个病人后及时洗手率低（37.9%）。对于乙型肝炎，接种乙肝疫苗是最安全有效的预防感染的措施，而临床护士乙肝疫苗接种率低（49.5%）[7]，多数人是在无保护性抗体的情况下为患者进行护理。

1.3防护培训缺乏疗养院各疗区尽管相对来说处置较少，但旺季疗养员晨间抽血集中，各科室多则七八十人，少则三四十人，短时间内高负荷的工作量更易引起护士职业暴露的发生。而且因疗养院的性质总体治疗量的减少而导致全员思想观念落后，防护意识淡薄，较少的处置医疗锐器伤发生率仍较高，受伤后亦不能采取正确措施预防感染。究其原因是因为疗养院领导及护士对职业暴露重视不够，缺乏相关的防护培训，使护士对职业暴露的危害存在明显的认知缺陷。

2疗养院护士职业暴露应对措施

2.1 加大护士职业暴露防护知识教育针对不同层次、不同科室的护理人员，进行多种形式医院感染和防护知识培训。加强对实习护士职业防护意识的培养和技能的培训，不仅有利于实习护士在从业的初级阶段就具有良好的防护意识和行为习惯保护患者和自身，而且也会相应地减少由于其从业的初级阶段的技术不熟练、不规范所造成的医院感染。对在职护士应开展多种形式的继续教育 ，弥补相关理论、知识和技能的欠缺。如通过举办护士职业防护培训班，开展讲座和宣传，一方面可以有针对性地结合本院的特点为护士提供职业防护知识，提高其防范意识和能力；另一方面可以使护士对于本单位职业感染和防护方面的具体规章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善与执行，防范职业感染情况的发生。对于培训人员定期组织理论考试及现场考核，通过不断重复、反复强化，促使护士对职业感染及防护的态度发生根本性转变，最终达到其行为的改变，从而减少职业暴露感染的发生。对于临床科室应注重针刺伤及化疗、抗肿瘤药物抽吸的化学性防护；对理疗科、软伤科应注重辐射危害的防护；疗养科室应注重生物性危害的防护等。

2.2增加疗养院职业暴露防护资金投入疗养院管理层对职业暴露没有引起高度重视，从而造成防护经费和设施缺乏，制约着护士职业防护宣教的开展和措施的实施。疗养院应加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为护理人员提供安全的工作环境。如布局合理的医疗环境、适当的防护设施、科学的消毒隔离方法、正确的污物处理系统等，以防止院内交叉感染。为护士免费接种乙肝疫苗，向临床护士提供防护用品如一次性口罩、手套、眼罩等。提供安全的工作环境包括对所有医疗器具进行严格消毒，安全处置医疗废弃物，在临床推广应用安全产品和技术如安全静脉留置针等。

2.3制定相应的疗养院职业防护制度各疗区应规范护理操作流程，建立医疗锐器伤登记报告制度，并由专门机构和人员负责管理，指导发生暴露的医护人员采取正确的紧急处理措施。在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施，切实保证护理安全管理各环节的畅通。制定相应的防范制度如培训教育制度、监督报告制度、发生职业感染后的具体处理办法包括补偿措施等。感染控制部门要采取有效的管理手段如将职业防护列入质量检查范围，以强化防护措施的落实，提高措施的执行率，使防范意识必须落实到每个人做每一项操作的每一个环节。同时医疗部门应协调医院感染控制部门建立职业暴露报告系统，以便医护人员在发生职业暴露后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

3讨论

疗养院护士普遍存在防护意识淡薄的问题。这种淡薄与疗养院院领导及护士对职业防护知识缺乏、认识不足有很大关系，以及与疗养院对防护设施、设备资金投入少有关，护士在工作中不注意防护，屡有职业暴露且暴露后处置不当情况。所以我们要求护士摒弃职业暴露防不胜防，只有听天由命的被动想法，主动增强防范意识，把每一个针头及利器都视为医源性感染物品来对待，做好个人职业安全防护。

国内外大量研究[8]表明，执行严格的安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的。在进行医疗护理操作时，要戴口罩、手套，必要时穿隔离衣，对高危人群采用双层手套，当血液或体液有可能喷溅时，则要戴防护眼镜。接触病人后要用肥皂彻底洗手，特别是手被血液和体液污染时，必须立即洗手，在脱去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保证充足的光线，操作完毕，切忌仓促将针帽回套，避免被针头刺伤的危险。一旦发生职业暴露，应立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压，从伤口近端向远端挤压出血，尽可能挤出损伤处的血液，同时用肥皂液和大量流动水进行冲洗伤口5～10 min，禁止进行伤口的局部挤压；伤口冲洗后，可用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并用防水敷料包扎。

预防护士职业暴露，建立防护培训体系，是疗养院目前尚待解决的重要工作，疗养院领导要严格执行国家有关法律法规，加强护理人员职业安全与健康教育，积极控制职业暴露的危险因素，护士要保持高度的自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，严格执行消毒隔离的管理规范和工作流程，正确使用安全的个人防护用品，日常工作中要有慎独精神，积极主动的防止职业暴露的发生。

参考文献

1Kosgeroglu N，Ayranci U，Vardareli E，et al.Occupational ex-po-sure to hepatitis imfection among Turkishnurses:frequency of nee-dle exposure，sharps injuries and vaccination[J].Epidemiol Infect，2004，132(1):27-33

2谢红珍，聂军，白杨，等.医院间护士锐器伤分布差异的多因素研究[J]. 护理研究，2004，18(1):8-10

3邝翠和，丁国英，陈伟菊，等.护士实习生皮肤损伤原因的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12(7):527-528

4王红红.护生职业防护现状调查[J]. 护理研究，2002，16(6):331-333

5毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003，38(6):422-425

6陈伟娟，陈先红，彭东旭.护理人员职业暴露防护能力的调查[J].中华现代护理学杂志，2005，2(10):51-52

7朱胜春.护士职业防护现状调查分析与对策[J].天津护理，2005，13(1):36-37