医疗改革的现状范文

导语：如何才能写好一篇医疗改革的现状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医患委托；看病难；看病贵；医疗领域产权改革

一、医疗行业的特殊属性

1.医疗消费的强制性、不可逆性和最优医疗供给的有限。完全竞争情况下医疗市场必然 会形成畸高的均衡价格，并且最优供给永远处于拥挤状态。医院无论是公立也好。私立也好，只要政府不对医疗价格进行管制，不对人们的市场选择进行干预，那些提供最优医疗供给的医生服务价格肯定会非常之高，最优医院会永远处于拥挤状态。

2.因为医疗的不可逆性，人们在选择医院和医生时，会特别在意医院和医生的质量。人们在选择医院时，一般都会选择名牌医院，大医院，而避免小医院。在不完善的市场体系中，由于医院的品牌还没有树立，人们会通过医院 的规模、新旧等外在物理特征来判断医院的优劣。人们在选择医生时，也会根据市场信号原理，依据医生的等级、学历选择那些质量优良的医生。

3.由于医生和病人之间的信息严重不对称，病人的治疗完全仰仗医生的决策，所以需要第三方对医生进行监督。否则，市场经济条件下。医生就可以用自己的信息优势牟取权力租，在不危害病 人身体的情况下。选择对自己有利的治疗手段、用药方法和用药量。概括起来说，一是需要第三方对医生进行监督，减弱病人和医生间的信息不对称，避免医生的寻租行为；二是需要第三方对医疗市场进行干预，避免医疗市场的资源错配和拥挤现象。

二、我国医疗行业的现状和核心问题

我国医疗市场的焦点问题是看病难和看病贵。看病难主要表现为大医院和专家号的消费拥挤；看病贵是指现在的医疗服务价格太高，偏离人们收入水平太多。看病难一定程度上会导致看病贵，但是看病贵并不全是看病难引起的。

有限供给和医疗消费不可逆性造成看病难当前我国人民生活水平提高，人们对生命健康越来越关注；另外，我国现在步入了市场经济，竞争加剧，人们生活压力增大，这些生活变化客观上都增加了医疗需求。在目前我国医疗市场不完善的情况下，人们对医生普遍不信任，病人在选择医生时，主要是根据医院的规模，而不是医疗服务的价格。这样，人们纷纷涌向大医院和名医生，医疗拥挤自然不可避免，看病难也就成为一个严重问题。

商品供不应求时，市场如果是自由竞争的，其均衡价格必然会很高。因此，完全竞争的情况下。看病难必然会导致看病贵。但是，我国的医疗市场并不是完全竞争的。我国现在95%的医院都是公立医院，产权属于国家；大部分的医 疗服务价格和部分药品价格都是经过政府批准的。医疗服务实质上是政府定价。真正实行市场定价的只是部分药品。所以，我国医疗市场不是完全竞争的。为什么一个有着这么多替代品的商品在完全竞争下价格不是越来越低，而是越来越高？

医生处方权是医疗食物链的关键。在上面的医疗食物链中，医生的处方权是链条的关键环节。药品在进入医院以后，最终是否能够卖出去，完全依靠医生的处方；药品卖多少也取决于医生每次开的量。没有医生的处方权，医疗食物链就会嘎然断掉。遗憾的是医生的处方权是无法剥夺的，这正是医疗改革的难处。因此，我国医疗领域的实质问题是没有约束下的权力寻租。由于对医院没有约束，导致内部人控制。由于对医生没有约束，导致医生权力寻租。要治理医疗行业的痼疾，就必须从医 生和医院的约束着手，否则，任何的措施都是隔靴搔痒，头痛医头、脚痛医脚,没有任何实质用处。

三、几个焦点问题的商榷

（一）医药分离问题

现在很多社会人士都主张医药分离。依据是现在药价高的根本原因是以药养医实质上，这只是个假象。根据我们的分析，药价高的根本原因不是以药养医.而是信息不对称下失去监督的权力寻租。以药养医只是寻租者的一个借个幌子而已。是当事者获得权力租金的挡箭牌。其实，就算国家完全承担了医院的一切支出，只要医生的权力不被监督，他们照样会继续寻租。医生也可以通过和药商、药房进行某种更复杂的操作，从而通过开处方获得相应回报。更关键的是，医药不可能百分之百地分离。医院是救死扶伤的场所，各种急救事件常常发生，医院必须库存一些必不可少的药品。因此，医药最多在一定程度上做到分离，在医药不是百分之百分离的情况下，医生就握有不对称的决策权。所以，将降低医药费的愿望寄托在医药分离上是一厢情愿的想法。当然，实现最大程度的医药分离对遏制药价可能会有一些作用。所以，我们鼓励医药部分分离。但是要想真正遏制医疗费用，治本之策是对医生的权力进行监督，破除医院的内部人控制。

（二）产权改革问题

医疗领域产权改革的争论已经很久了。有些学者主张对现有的医院进行民营化改造，国退民进。近两年由于医疗费用上涨。很多学者又认为不能大规模对医院实行产权改革。因为民营资本的逐利性会使他们变本加厉，比公立医院更加疯狂地对病人进行掠夺。另外，医院改革还涉及到国有企业改革、国有资产流失问题。所以国家更加小心谨慎。产权改革不是终极目的。真正的问题是要引入外来者的竞争，通过竞争提高整个行业的 服务水平。当然，鉴于医疗事业的公益性，政府在改革公立医院时，应始终保持一定数量的公立医 院。这些保存的公立医院可以作为政府为穷人、老人提供医疗服务的场所，也是政府实施医疗救济，促进医疗技术改革，实施医疗调控的平台。

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关键词：市场化 医疗改革 困境与对策

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革开放以前，我国还没有推行市场化经济，那个时候是由政府部门来主导国家经济的走向，国家实施的是计划经济。在当时的社会背景下，计划经济有其存在的必要性和重要意义。在当时个体经济自发性还较弱的前提下，国家实施计划经济，使中国市场的整体秩序保持良好健康的发展，且大大推动了国民经济的发展。在当时的时代背景下，医疗卫生事业在国家有效的制度安排下也基本上满足了国家人民对医疗卫生服务的需求。甚至可以说，在当时国家整体经济较为落后的时代背景下，医疗卫生事业的发展大大推动了当时经济的发展以及国家综合实力的提升。但是随着时代的发展，国家整体策略的调整，我国开始实施市场经济体制。在这样的前提下，如果医疗卫生事业不及时的进行改革，那么其前行的道路必然会越来越难走。因此，在市场化的背景之下，医疗卫生事业进行改革是发展的大趋势，这是无可置疑的。但是在改革的过程中我们所面临的困境是需要我们积极应对的。分析困境所在，减少改革阻力，提出积极应对改革的策略正是此论文的写作目的所在。

二、市场化背景下中国医疗改革的重要意义

在市场化背景下，要想使我国的医疗卫生事业更加符合人们的需求、更加能够适应时展的要求，就需要积极的进行改革。在市场经济背景下，对我国医疗卫生事业进行改革，有着重要的意义。

1.有利于建立起更完善的医疗制度，创建更加公平、效率高的就医环境

无论是在计划经济时期还是现如今市场经济时期，看病难、看病贵始终是一个难题困扰着患者就医以及医疗卫生事业的发展与进步。在医疗体系中，之所以会有许多不良现象的存在，归根结底最重要的原因还是因为医疗制度的不完善。没有一个好的就医环境，因此造成了许多类似于“看病难”、“看病贵”等问题的存在。这些问题不仅仅给患者造成了极大的不便，同时也大大的影响了社会的和谐与稳定。因此，针对目前所存在的医疗上的问题，有针对性的进行改革，建立起更加完善的医疗保障制度，使各项医疗卫生工作在推进的过程中有完善的制度来对其进行制约，从而使工作流程更加规范，工作更加公开、公正、透明。从而也会有利于创建更加公平、效率高的就医环境。

2.有利于构建完善的医疗体系，从而推动国家经济的发展

对于目前医疗体系中所存在的影响其自身发展的问题，对其问题及时的进行改善，不仅仅会有利于问题本身的解决，同时也能带来许多其他方面的效益。例如，能够提高患者对国家医疗的满意程度；在市场化的背景下为医院带来更好的经济效益与社会效益。这些都是从小的微观层面上来看所存在的积极意义。医疗改革所能够带来的成效，不仅局限于微观层面，其在宏观层面更是意义重大。整个大的医疗体系当中，正是由一个个小的问题组成的。解决每一个小的方面以及小的问题，就能够大大的改善整个医疗环境，从而构建一个完善的医疗体系。而医疗体系的完善，问题的改善，不仅仅可以给医疗领域带来经济效益与社会效益，同时对于推动国家层面的经济发展也能起到非常大的帮助。

三、市场化背景下中国医疗改革所面临的困境

1.政府的定位不准确，对其职责定位不清晰影响了医疗改革

医疗改革是在市场化的大背景下推行的，因此医疗改革的核心应该是在市场经济体制之下实现最优化的医疗配置。做好这一点的关键在于政府部门以及医疗机构要分别对自己有一个正确的定位，清晰的划分出自己的职责所在。市场化改革的初衷本是想实现资源的优化配置，但是如果一切权力都交由市场来掌控，那就会容易造成资源分配不均衡，导致政府监管不力，政府职能缺失等。这将会给医疗改革造成很大的阻力。因此，要想减少改革的阻力，脱离改革困境的一个重要方面就是要强化政府的责任，明确其应该监管的范围，完善各项制度，给予的医疗机构的自应该在政府机构的监管范围内实行。

2.医疗服务体系不够完善，医疗市场秩序混乱影响了改革的步伐

医疗改革顺利进行下去的一个重要前提就是要有一个完善的医疗体系作为保障，只有在规范的医疗体系医疗制度的制约之下才能使改革顺利的推行下去。但是从目前来看，改革面临着重重阻碍，许多问题迟迟无法通过改革来解决，其中一个非常重要的原因就是因为我国医疗服务体系还不够完善，相关的制度也不够完善，缺乏有效的制约，因此造成了医疗市场秩序的混乱。从目前公众所反映的问题有医疗效率低下、医生收红包为自己谋取私利、药价虚高、医疗服务价格混乱等等，这些问题的存在归根结底还是因为医疗服务体系的不完善，医疗制度不健全，导致了医疗市场秩序较为混乱，严重影响了改革的进度与步伐。

3.部分医生的能力与素质还不够高，为医疗改革造成了阻力

推动我国医疗卫生事业的改革，除了国家政策的支持以及医疗系统内各医院的配合之外，还有最重要的一点就是医生的综合素质以及综合能力。在这里我们所讲的素质和能力既包括医生对医疗卫生知识的充分认知，还包括医生的医德、责任心等。医疗改革这项工作，归根到底还是要医疗系统内的工作人员来推动，但是从目前来看，虽然我国医生的整体素质与能力都有了很大的提高，但是综合素质高、能力强的医生还多数集中在大城市的大医院中。在一些小城市或者区县的医院中，还有相当一部分的医生专业素质以及能力并不高，甚至不能胜任本岗位的工作。他们在医疗改革的过程中，不仅不能对改革起到推动作用，甚至会为了一己私利而阻碍改革的步伐。这就为医疗卫生事业的改革带来了一定的阻力，大大影响了改革的成效。

四、市场化背景下中国医疗改革走出困境的对策分析

1.明确政府部门的职责，政体分开，强化政府责任

国家政府以及相关行政等部门作为推动医疗改革的主体，在医疗改革的过程中起到了主要的作用。政府等部门需要明确好自己的职责，哪些行为可以放权给医疗部门，而哪些行为必须要由政府等部门来积极推动与参与，是需要充分把握好其中的“度”，也就是说政府部门不能管的太多，也不能管的太少，保证医疗卫生体系的改革要在国家政府充分把控的前提下来自由发挥其在市场中的重要作用。

因此在医疗改革中，政府一定要强化自身的责任，给自己一个准确的定位，协调统一推进医疗体制的改革。坚决杜绝政体不分的状况再出现。在之前我们在医疗卫生系统中经常会听到老百姓看病难、看病贵的问题，而之所以会出现这样的问题，其中一个重要的原因就是政体不分的医疗体制。政府部门掌控医院行政权及人事权等等，公立医院附庸于政府部门，那么行政权力的缺位错位等就会严重影响到医院的正常发展。所以，要想使我国医疗改革走出困境，就一定要明确政府职责，政体分开，强化政府部门的责任。

2.完善医疗服务体系，整顿医疗市场的秩序

在推动医疗体制改革的进程中，除了政府部门要发挥其重要作用外，还需要医疗部门的配合。尤其是在公立医院中，一定要树立长远的发展目标，立足国情与医疗体制的现状，科学的推进改革，充分的完善医疗服务体制。国家政府部门在市场化的背景下，充分放权给医疗市场，那么医疗市场就要对自身权利进行充分的整合，不能将所有的权利都依附在政府身上，所以在市场化背景下，就要重新理顺自己手中的权利，配合政府部门一起来完善医疗服务体系，整合医疗卫生服务体系，建立和完善多种体制与机制，发挥出医疗改革后在市场化大背景下的应有的效率。医疗系统风气的改善将会大大的改善医疗市场的秩序，从而推动中国医疗体系的改革步伐。

3.加大人才整顿力度，提高医疗系统工作人员的能力与素质

在上述中我们已经提到了，医疗系统中人才的素质与能力对于医疗改革有着直接性的影响。因此，在市场化背景下推动中国医疗，就要加强对医疗系统中人才队伍的整顿，通过培训、定期考核等手段来提高医疗系统工作人员的能力与素质。例如，在医疗系统内部，由国家主导、医院内部执行，定期为医生进行分层次的培训与考察。对管理层人员更侧重于管理类相关知识的培训，对医护人员侧重于对专业知识的培训等。培训与考核要进行充分的结合，对其对其进行考核，考核通过者可以继续留任工作，考核多次不通过者就要实行淘汰制度。除了专业素质与综合能力的培训与提高外，还应该加强医疗系统内工作人员对国家出台的大政策的了解与把控，使他们能在改革中做到全力配合。

无论是在医疗服务体系中还是在其他领域中，不管是为了促进企业或行业的发展还是为了对其进行改革，改善其存在的弊端，我们都应该意识到一点，那就是人才存在的重要性与必要性，因此在人才的建设方面，对人才的培训，一定要切合实际，实事求是，决不能走形式。那样既不能起到好的效果，反而会对资源造成不必要的浪费。

参考文献

[1]季宇欢.浅谈如何走出医疗改革困境――从处理好政府与市场的关系的角度看 [J].现代妇女.2014

[2]刘文.市场化背景下的中国医疗改革 [J].中国经济.2015

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关键词：医药未分家；利益对抗；工资机制；医疗改革

一、问题的提出

中国医疗制度市场化以来出现了“病人越来越看不起病，病人越来越不敢看病”的现状。之所以会出现这种现象是因为药厂和医生已经形成了一种紧密的联系，正是人们所说的“医药未分家”。

其具体机制为：药厂给予医生一定比例的药品销售额提成，而这使医生产生“多开药，开贵药”的动机，我们称这种动机为“提成动机”。

二、问题的原因

出现这种现象主要有两方面原因：

第一、病人虽然多，但力量较分散，无法形成团结一致的利益集团，进而无法与医生和药厂对抗。因此我们必须找到一个利益集团，使其代表全体病人利益并与医生和药厂对抗。第二、“提成动机”是导致这种问题的关键因素。因此必须找到一种切断医生和药厂关系的途径。

三、问题的解决-模型分析

既然问题的关键因素在于“提成动机”，那么我们应该从医生的收入角度出发，对工资制度进行改革，最终使“提成动机”消失。

1.前提假定

（1）W为改革前医生工资，W为改革后医生工资；（2）A为医生所开药品价格总和；（3）i%为药厂给医生的利润提成比例；（4）e%为由某个新设机构确定并且可以随时调整的比例数；（5）全民参加保险，保险公司承担医疗费用的一定比例。其主要目的是让保险公司代表所有病人的利益，并使其与医生和药厂进行对抗。（6）引入新设机构X，其任务是确定B和e的值。该机构设董事会由两部分组成，一部分是选举产生的医生代表，其代表医生的利益，另一部分是选举产生的保险公司代表，其代表保险公司的利益。

2.具体机制设计

（1）工资设计：医生的工资W=W-A×e%+B。W减去A×e%是为了使医生的收入与所开药价格总和形成负向关系，进而使“提成动机”消失。W加B是为了缓解医生的不满情绪从而降低改革阻力。

如果考虑到医生利润提成，那么医生的总收入：π=W+A×i%+B-A×e%=W+B+A（i%-e%）。

（2）i的获取：通过关系可以从医生获得。

（3）e的确定：e由X机构董事会确定。

①静态分析：当i>e时，A（i%-e%）>0，医生产生“提成动机”，这使保险公司的支出加大，显然保险公司不会接受这种情况。

当i

因此，由于两种力量的矛盾，只要i≠e，二者就会召开董事会。为了使矛盾消除，董事会的最终决定是i=e.从而医生的总收入变为π=W+B。

从这种工资制度可以清楚地看到医生的收入已经和所开药品价格总和A没有任何关系了，即医生将丧失“提成动机”。

②动态分析：当药厂发现医生和药厂的利益已经不再具有一致性的时候，它将提高i，进而再次创造利益一致性的机会。此时又将出现i>e的情况，而这是保险公司所不能接受的。保险公司会立即提出召开董事会的要求，再次确定一个使i=e的e，结果医生再次丧失“提成动机”。

以此类推，i会带动e同时上升。但i越高，药厂获得的利润就会越少，因此，i肯定是存在上限的，最终i=e=药厂可以接受的i的最高值。

当药厂发现它已经不能再提高i以及无法再次创造和医生利益一致性的时候，它将立即将i降为0。然而这是医生不能接受的，医生代表会立即提出召开董事会的要求并重新确定e的值，最终使i=e=0。

i=e=0就是长期均衡，“提成动机”也随之消失。

然而，根据博弈论，在这项改革实施后，药厂的最优选择是立即把i降为0，因此，不会存在上述不断调整i和e值的动态过程。

（4）B的承担：这项改革显然提高了医生的工资收入，实际收入是上升还是下降要比较B和A×i%的大小而确定。那么由谁来支付医生工资增加的B？答案是受益的群体有义务承担B。

首先，B的一定比例必须由保险公司支付，因为这种机制使病人医疗费用减少，从而使保险公司受益。那么它应该承担多少呢？这并不重要，要视情况而定。更重要的是保险公司支付一定比例的B将与医生代表产生利益冲突，有利于B的公平确定。

其次，B的一定比例应该由政府支付，而政府的收入又来自于税收，所以实质上相当于是由人民承担的。人民在改革中获益，其有义务承担。并且某个地区所有人民承担医生增加的工资B的一定比例压力并不大。

（5）B的确定：B由X机构董事会确定。医生代表希望B高一些，而保险公司代表希望B小一些，所以最终确定结果应该在一个比较折中的位置，这相对来说也是比较公平的。

3.缺陷及改进

（1）以上改革虽然使医生丧失了“提成动机”，但不能降低药的价格水平，并且该机制还有可能使药厂产生提高药品价格的动机。

我们从市场理论来分析该问题。中国多数药品市场并非完全垄断市场，也并非寡头垄断市场，这说明大多数药厂提高价格的能力将受到限制。当然，我们有必要制定各种政策促进药厂之间的竞争，进而降低价格。（2）以上改革对私立医院的医生并没有约束力，药厂会把注意力转移到私立医院的医生身上。

但这并不是大问题，原因如下：

第一，私立医院看的病基本是小病，费用较低。这并不是造成中国医疗问题的重要原因。第二，私立医院医疗水平较低，如果私立医院开药太多太贵，其必然失去竞争力。因此，其“提成动机”将受到很大限制。

（3）以上分析还隐含这样一个假定：公立医院医生开药后，病人在该医院取药。因此，该改革将使医生想尽办法让病人去私立药房买药，进而避开以上改革的约束并创造出隐性的“提成动机”。

针对该问题，我们可以制定这样的政策：所有医院都要建立完善的会计核算制度，财务报告中各部分销售收入都要确认开药医生的名字，并经注册会计师审计，没有开药医生名字的报告将受到制裁。

四、结论

以上模型并不能良好阐述目前医疗改革问题。但其至少具有以下的指导意义：

第一、必须找到一个利益集团代表病人利益并与医生和药厂进行对抗。

第二、医疗改革成功的关键是消除“提成动机”，因此改革的出发点应该是医生的工资制度。（作者单位：贵州大学经济学院）

参考文献：

[1] 卢传坚.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学.2007（2）.

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关键词：政府主导；医疗产品；共容利益；优化

一、问题的提出

2000年底，我国城镇基本医疗保险制度已经初步建立。同时，我国仍积极探索与基本医疗卫生体制和药品流通体制的配套改革。党的十七大报告中强调：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，并着重强调了政府在改革中的责任。目前有关医疗服务体系改革代表性的观点主要有“政府主导论”和“市场主导论”。

“政府主导论”：代英姿（2007）在《试论我国医疗体系改革的路径》一文中认为“政府在居民医疗卫生方面应承担更多的责任，医疗服务的融资应以政府为主”；朱铭来、丁继红（2007）在《我国医疗保障制度再构建的经济学分析》中强调了“医疗保障是一种特殊的公共产品，政府必须在此做出较大投入和管理力度”；马维胜（2006）在《医疗改革的核心问题和未来出路》中指出政府可以通过医师协会建立对医生的第三方监管，利用执照制度约束一生的权力，调整一生的收入分配体制，改变医院的管理方式，最终顺利完成医疗改革。

“市场主导论”：邹至庄（2007）在《中国医疗改革－医疗供给：国营还是民营？》一文中以宿迁市医疗改革为例，说明医疗服务由非政府供给会增加其数量和质量；卢传坚、谢秀丽（2007）在《我国医疗改革的现状》中认为改革的重点放在对初级医疗市场的完善，药品市场的调控和加强第三方购买制度限制供给方需求诱导；王延中、冯立果（2007）在《中国医疗改革何出去》一文中强调“继续市场化改革的同时，政府必须鼓励医疗服务竞争、打击垄断、维护好市场秩序，并承担起公共卫生和最低层次基本医疗服务的责任”。

市场论和政府论没有真正的把握医疗服务产品的属性，没有对医疗服务产品进行分类分析，也没有对医疗服务产品的利益相关者的利益关系进行深层次的剖析，并没有解决目前医疗市场存在的诸如看病难、看病贵等根本性问题。因此，笔者从经济学和管理学的角度来剖析并提出相应的解决对策，不失为一个新的视角。

二、当前医疗服务市场常见问题产生的深层原因

1．医疗服务产品的经济学分析

经济学中把公共产品定义为具有非排他性和非竞争性的产品，非排他性是指一个消费者对某一产品消费的同时不能排斥其他消费者的消费；非竞争性是指任何人对某一产品的消费都不会影响其他人对这一产品的消费。私人产品是个人消费品，具有消费上的排他性和按照产品付费的特点。通常情况下，私人产品通过市场竞争供给是有效率的，而公共产品的提供则是政府的责任与义务。

医疗市场和产品市场不同，产品市场可以在价格机制的调解下实现供给与需求的均衡，消费者可以直接从产品中获得效用，具有一定的产品识别能力。在医疗产品市场上，消费者（患者）购买医疗产品时，几乎没有任何识别、选择能力，因此，需要对医疗服务产品进行界定。根据公共产品理论，可以认为医疗服务产品兼具公共产品和私人产品的双重性质，因此，医疗服务产品的属性可以定为不完全公共产品，理由如下：首先，多数医疗产品都不能完全满足非排他性和非竞争性的特征。其次，政府投资于公共产品性质的医疗产品的财力有限，如传染性疾病预防和控制等。再次，有些医疗服务是为了满足某些特定人群的需要，如美容、保健等。最后，某种医疗服务是否采用公共产品的供给方式取决于效率因素。

2．以药养医模式形成机制的分析

首先，从医院角度分析，由于政府对医院的财政补贴不断减少，政府控制下的医疗服务价格低于市场价格，医生工资水平长期处于较低的水平，多数国有医院出现财政困难。为了解决财政问题，医院则通过增加药品和检查收入提成补贴的做法增加医院和医生的收入。因此，笔者把医院定性为“准需求方”，真正的需求方则是患者；从医药企业分析，它为了追逐更大的利润必须扩大其产品的市场占有率，显然，医药企业是供给方。这样，极力想扩大市场的供给方和极力想扩大药品数量增加收入的准需求方就会“合谋”，结果就是药价上涨，消费者是“合谋”的承受者。从经济学角度分析，由于医患之间的信息不对称，诱导需求无疑会使需求曲线本身向右移动（这里不是沿着需求曲线移动），供给一定时，结果就是医药费用的上涨。

3．现行体制下的共容利益模型分析

“共容利益”（encompassinginterests）理论由美国著名学者麦克－奥尔森（MancurOlson在《权利与繁荣》一书中提出的。他描述政府权利与私人权力、政府与市场之间的关系具体是：理性的个人和具有凝聚力的某个组织追求自身利益的同时，如果能够获得特定社会所有产出增长额中相当大的部分，同时会因该社会产出的减少而遭受极大的损失，则他们在此社会中便拥有了共容利益。共容利益诱使个人或组织关心全社会的长期稳定增长。如果主体是追求“狭隘利益”的个人或组织，“由于他们只能享有或丧失社会产出增减量中的微不足道的部分，因此，他们对增加社会产出毫无兴趣，仅仅热衷于再分配以寻求该社会产出的更大份额，甚至不惜损害社会福利”。

根据共容利益理论，在医疗市场上，目前的利益模型主体：政府、医药企业和医院三方显然是狭隘利益的追求者。因此，可视这种利益模型为“三方共赢的狭隘共容利益模型”，该模型的存在是医疗服务体系改革的最大的障碍。

（1）政府与医药企业的双赢：由于政府政策的支持，医药企业的利润的增加，上缴的税收增加，政府财政收入增加，从就业角度讲，医药企业的效益好也会减少就业压力，这也进一步促使政府维护医药企业利益的动机。

（2）政府与医院的双赢：政府许可医院、医生收入与医疗服务受益挂钩，这样医院收入增加，减轻了政府财政压力，增加了上缴的利润和税收，政府收入增加，进而制定有利有医院的相关政策或对医院的行为采用暧昧态度。

（3）医药企业与医院的双赢：医药企业通过医院的“诱导需求”扩大了药品的销售数量，效益增加，就会出现“寻租”行为即劝说政府维持着这样的局面，同时医院也增加了收入，也想继续维持着这样的局面，利益的统一促使两者行为的高度一致性。

政府、医院、医药企业构成了“铁三角”式的共容利益模型，患者作为医疗服务的消费者被排挤出这个利益模型，这是医疗改革步履维艰的深层原因。共容利益模型主体错位是该模型最大的缺陷，针对该模型的缺陷，笔者初步建立改进后的共容利益最优模型。该模型将政府置于一个监督者、协调者的角色，同时将患者纳入共同利益模型中。在该模型中政府与医院、患者、医药企业相互作用，实现四方共赢，优化了医疗体系。

三、医疗服务体系改革的对策

1．政府承担起医疗服务产品的供给

在医疗服务领域，对传染病、地方病、职业病的预防、控制和治疗应该作为公共产品由政府来提供，对非传染病性疾病的预防和治疗也需要政府进行管制性的干预。这是从效率的角度进行的干预，如果从公平的角度和优先权的设置方面考虑，非传染病的预防、控制和治疗虽然不一定作为公共产品提供，但可以作为社会服务提供。

2．“以药养医”模式的破解

首先，政府应适当提高各等级医生的工资水平，减少他们寻租的动力。其次，改革将医生个人收入与医疗服务收益挂钩的方法，建立科学的医疗工作绩效评价机制。第三，出台相应的监管和惩罚制度，从而约束医疗机构产生的合谋冲动，而这些都基于政府监管力度的加强。

3．最优化共容利益模型的构建

政府作为中间人所要做的就是对医院内部进行有效的改革，破解以药养医模式，并制定相关的监管政策等，在上文中已详述；对患者要加大医疗知识的宣传，鼓励主动监督医院医疗行为，减少用脚投票的成本；对医药企业，主要对药品定价机制和医药企业与医院的交易过程进行控制和监督。

优化后的共容利益模型四方共赢分析：（1）患者与医院实现双赢：医院在政府的监督下，诱导需求得到很好的控制，服务质量和数量会有很大的提高，患者的得到了优质的医疗服务，健康得到保证，医院也获得了更多的收入。（2）医院与医药企业实现双赢：医药企业通过销售更多的药品获得了更多的利润，医院由于患者的需求的增多，收入也会增加。（3）政府在协调监管中获益：政府得到了更多的税收和利润收入，减轻了财政负担，并且在一定程度上缓解了就业的压力，民众对政府的信任度增加等等。这就是共容利益机制主体转变带来的巨大的变化，实现了医疗体系的优化，实现了四方共赢。

四、结论

基于对当前医疗体系中的看病难和看病贵问题，分析医疗服务产品的属性、以药养医模式的形成原因和共容利益主体的错位，并提出了相应的改革思路，重点是在共容利益机制框架内提出医疗服务体系优化改革的设想。当然，中国的医疗服务体系的改革处在经济转型时期这个特定阶段，转型时期经济的复杂性决定了其改革的艰难性，具体实现方式和手段还必须在实践中不断摸索。

参考文献：

［1］高鸿业．西方经济学［M］．北京：中国人民大学出版社，2000．

［2］麦克－奥尔森．权力与繁荣［M］．上海：上海人民出版社，2005．

［3］杨伟民．论医疗服务的公共属性和社会属性［J］．社会，2006（2）．

［4］魏杰，王韧．我国医疗服务体系的内在特性与改革思路［J］．改革，2006（3）．

［5］朱生伟．供给诱导需求：医疗改革中被忽视的问题［J］．中南民族大学学报，2006（3）．

［6］马维胜．医疗改革的核心问题和未来出路［J］．中国工业经济，2006（4）．

［7］谢子远，鞠芳辉，郑长娟．“第三方购买”：医疗服务市场化改革的路径选择及其经济学分析［J］．中国工业经济，2005（11）．

［8］林挺进．医疗改革中的政府角色［J］．社会观察，2006（4）．

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NHS成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是在市场化的负面教训下建立起来的。19世纪中叶，资本主义带来的贫富差距越来越大，致使很多穷人根本看不起病。于是，医疗保险金成为“伦敦的发明”，一些慈善家捐款给医院，为穷人免费治疗。两次世界大战期间，军队医疗体系组织有效，给战后英国NHS的建立提供了示范作用。战后不久。工党政府颁布《国民卫生保健服务法》，使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。

社区诊所和大医院分工明确

NHS提供的医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，75％的NHS资金用于此。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，工作人员会指定一名家庭医师(GP)负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。诊所的电脑与社区和有关医疗部门联网，只备常用药，类似于中国一些单位的医务室。居民凭医生处方到NHS药店“买药”，只付处方费。家庭医师的角色类似我国的社区医院、乡镇卫生院和单位医务室的保健医生。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者；教学医院以急救和诊疗重大疑难病症为主。如果居民有大病或需要进一步诊治，则由家庭医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务，住院治疗则享受全额免费医疗。

家庭医生实行高薪不愁招人

NHS离不开一支高素质的医护队伍。要成为英国家庭医师，需要经过5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训以及皇家全科医生学院考试，方可到社区诊所工作。因为预约制度的实施，患者到GP诊所时通常能够立刻就诊。社区医师平均年薪大约在7万―10万英镑左右，最高可达25万英镑，超过在大学教学医院的同级医师，许多大医院的医师都愿意到社区诊所工作。

没有看病之忧却为效率低下犯愁当然，NHS也不可避免地沾染上人员臃肿、资金紧张弄口效率不高等“大锅饭”式的通病。英国总人口刚突破6100万人，但NHS体系就有140万名员工，平均每60人中就有一人为NHS工作。在每次大选中，NHS改革都是辩论最激烈的话题。政府已对NHS改革三次，包括引进内部市场竞争机制、下放医院管理权力等尝试，但非医护人员也随之增加了不少。NHS经费也相应地水涨船高，每年递增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英国财政赤字居高不下，依赖继续增加预算来缩短NHS候诊时间已非常渺茫。

去市场化、发展社区医疗、医药分家――对我国医改的诸多启示

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论文关键词：全民医疗保障，医疗改革，城乡一体化

 

一、珠海市城乡居民医疗保险制度改革的发展历程

城乡一体化全民医疗保障制度是指在将城市和农村作为统一的整体进行制度设计安排，通过提供保险、救助等形式向全体公民提供医疗卫生服务的一项医疗保障制度。由于我国城乡二元经济社会结构，我国现行医疗保障制度也呈现出二元化、碎片化的特征，在城市有城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险，在农村有新型农村合作医疗制度，再加上不完善的城乡医疗救助制度，基本上实现了“全民享有医保”这个基本目标，但二元医疗保障体制的弊端已成为制约城乡经济社会发展的一大瓶颈，构建城乡一体化全民医疗保障制度，

实现全体居民公平、有效的享受医疗保障已成为了当务之急。

珠海由于改革开放，已由一座海滨小县城发展为如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革发展过中没有像深圳一样大量引进外来人口医疗改革，再加上珠海政府对珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生态环境及较少的人口总量。珠海没有体制包袱、人口少、经济发展相对均衡，被选为医疗体制改革的试点城市之一。珠海于1998年启动医疗保险改革，经历十几年的发展，珠海医改取得了长足的发展，观其发展历史，我们可以将其概述了三个阶段。

（一）第一阶段：初步建立了职工医疗保险制度

1998年，珠海作为医疗改革试点城市为响应国家号召，实施了城镇职工基本医疗保险制度。确定了医疗保险缴费由国家、单位及职工个人三方共同承担，以及基本医疗费由个人、社保医疗统筹基金共同分担的新型医疗保险方式。2000年，珠海作为贯彻医改试点城市，率先把外来工大病统筹纳入社会医疗保险体系，制定了外来工大病医疗保险办法。同时还把灵活就业人员、失业人员及下岗特困工也纳入了医疗范畴。

（二）第二阶段：建立了新型农村医疗保险制度

2003年，珠海正式启动了新型农村医疗保险，截止到2007年全市新农合参保率为93%，形成了严密的农村医疗保障网，让广大的农民享受到医疗保障的福利核心期刊。该制度在2008年随着城乡居民医疗保险制度的出台而被正式废除。

（三）第三阶段：建立城乡一体化全民医疗保障制度

2006年，珠海率先出台了未成年医疗保险办法，打破户籍限制，外来人口的子女与本市未成年享有同等医疗待遇。

2007年12月推出了城乡居民医疗保险制度，将城镇职工基本医疗保险、外来工大病医疗保险和未成年人医疗保险制度覆盖范围之外的城乡居民全部纳入医疗保险范畴，以家庭为单位缴费和政府补贴的方式建立医保统筹基金，对住院医疗以及部分门诊病种（目前为32种）进行医疗保障。基金的筹集标准为每人每年400元医疗改革，其中参保人缴费250元，财政补贴150元。参保人住院核准医疗费用最高支付限额为10万元。[1]根据持续缴费时间确定的参保人医保待遇限额。

2007年12月5日珠海市政府又《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》，正式启动城乡一体化全民医疗保障制度。而后相继颁布了《珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案》、《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及《珠海市实施城乡医疗救助试行办法》等三个配套文件。标志着珠海进入了“大病统筹救助，中病医疗保险，小病治疗免费”的城乡一体化全民医疗保障制度的新时期。

二、珠海市城乡一体化全民医疗保障的现状

（一） 珠海市医疗保障概述

珠海市人口（包括外来人口）总计145万，其中参加医疗保险的人数已达120万人，其中基本职工医疗保险与城乡居民医疗保险的参保率均达95%以上。全民医保目标在珠海得到了实现。珠海市基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，推行“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，涵盖基本医疗保险制度与基本医疗救助制度。目前珠海市基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民医疗保险制度，还针对外来务工人员与未成年设立了外来劳务人员大病医疗保险制度、未成年人医疗保险制度。此外还推出城乡医疗救助制度覆盖更多的困难群体。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本医疗保险制度

“四基本”基本医疗保险制度的缴费及待遇标准如下列表所示：

表1：珠海市各医疗保险的缴费标准

 

险种

缴费方式

缴费比例

备注

城镇职工基本医疗

按月（每人）

按缴费基数：

单位6%，个人2%

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋个人账户50元

外来劳务人员大病医疗

按月（每人）

按缴费基数：

单位2%，个人不缴费

参加门诊统筹：

统筹基金安排100元，个人不缴费

城乡居民医疗

按年（以家庭为单位）

一般居民：参保人每人每年250元，政府补贴150元

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元

“特殊人群”：参保人每人每年25元，政府补贴375元

参加门诊统筹：

个人不缴费，由财政补贴

未成年人医疗保险

按年（每人）

未成年人（包括在校大学生）：每人每年60元

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元

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第一，随着医疗体制的改革，为适应当今社会的医疗体制，使医院更好地生存和发展下去，就必须想方设法实现医院利益最大化。这要求医院根据自身情况，制定出一套适合自己发展的成本会计管理体系和管理方法，以节约财力、人力和物力，在保障服务质量的基础上，降低服务成本，增强医院的核心竞争力，确保医院稳定发展。第二，成本会计管理制度可保障医院高效率低能耗的运行，在降低成本的同时提高原有的服务质量。医改政策改革之后，药品的加成收入为零，这在一定程度上降低了医院的收入，同时也要求医院明确成本来源，减低成本，改善成本结构，争取低成本高效益。第三，成本会计管理对医院发展战略的制定具有十分重要的意义。只有财务会计为医院提供充分、客观的成本资料，医院在制定发展战略的时候才能科学、合理的利用现有资源实现预期目标。在降低成本的基础上，有效提高资源利用率，实现利益最大化。

2医院成本会计管理发展中出现的问题

第一，现阶段医院原有的成本会计制度不能适应医疗改革政策。新的医疗改革政策大力支持民营医院的发展，而医院的成本会计管理体制是依照事业单位的性质来管理的，国家对民营医院的成本会计管理没有太多说明。所以，新的医疗改革政策把医院的公益性体现得更加淋漓尽致，公益性开支的增加容易混淆经营成本和公益性，因此出现人为调节的现象，造成成本管理的不客观性。另外，新的医疗改革政策将医和药相分离，使成本会计管理制度不能满足新医改政策的需求。第二，医院的成本管理理念没有深入人心。在我国，公立医院占医疗体系总数的很大一部分，竞争机制和竞争意识相比民营医院有很大差距。由于公立医院的医疗设备和建筑维修基金都是政府拨款投资的，所以很多公立医院没有正确定位，导致管理意识不足，管理观念十分落后，管理职能也明确。第三，医院成本会计的管理依然采用落后的方法。医院专科划分越来越清晰，医疗服务的涉及面也越来越广，这使得成本数据越来越多，管理也越来越复杂。复杂多变的成本数据使医院的成本核算很难科学合理。新会计制度只要求编辑到科室的成本表，信息粗略，无法详细体现各个项目，对准确地进行效益评估十分不利。第四，医院对卫生材料的成本核算不充分。卫生材料是医院流动资产的重要组成部分，质量要求很高，医院在对业务范围进行有效管理的同时，不应忽视对卫生材料的管理。如果医院没有针对后勤部门的成本核算制度，不能有效控制卫生材料的成本，造成卫生材料的浪费，就会提高医院成本。第五，医院没有明确界定成本管理的范围。医院是一个同时承担社会职责和政府职能的经济实体，对其进行完全的成本费用管理还是非完全的成本费用管理应根据实际情况来判断。因此，医院要根据明确的条件认真执行成本管理工作，严格按照成本进行管理，不能随意减少或增加成本。

3加强医院成本管理的应对策略

第一，要随新的医改政策调整成本会计管理。新的医改政策要求医院改变现行的成本会计管理制度，更加科学、客观地进行成本核算。医院要结合自身实际情况，参照国外先进国家非营利性机构的成本管理体制来进行成本管理，制定营利性和公益性的成本界限，以确保国家资金的正当使用。制定一套适合自身发展的成本会计管理制度，促进医院的良性发展。第二，医院要注重更新管理者的成本管理观念。管理者是决定各项制度能否健康发展的重要保证，只有管理者观念正确，才能不断完善管理制度。可采用绩效考核制度，调动员工积极性，确保在服务质量不受影响的前提下，降低成本。第三，实现医院成本会计电算化。传统的会计手段已不能满足现实需求，医院要尽快向会计电算化转变，实现从核算型到管理型的跨越。第四，完善医院的卫生材料管理制度。要把卫生材料的使用细化到各个科室，将其使用情况与科室的绩效考核相联系，增强员工的责任意识和节约精神。在内部控制方面，要按月盘点卫生材料，防止过度使用造成的成本增加。第五，医院要建立完善的成本会计管理制度。成本会计管理是医院经济管理的重要要素。与各个部门的利益紧密联系，不可分割。只有健全成本核算制度，才能保障成本管理工作的顺利进行。要充分协调各个部门的关系，划分职责，形成一个积极协作的成本会计管理模式。

4结语

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关键词：乡镇卫生院；基本情况

乡镇卫生院处于疾病监测的最前沿，在农村疾病的预防保健中起到了重要作用。为进一步加强农村卫生工作，推进医疗改革，全面了解乡镇卫生院的基本情况，我小组针对我省部分乡镇卫生院开展了基本情况的调查，为乡镇卫生院的发展提出了相关意见与建议。

一、研究对象与方法

1.研究对象。本次研究对象分别来自四川省11个地州市县20家乡镇卫生院，发放问卷280份有效问卷262份占93.57%；其中男性占46.18%，女性占53.82%；年龄分布主要集中在26-35岁（39.69%）、36-45岁（27.48%）、25岁以下（24.43%）三个阶段。

2.研究方法。本文采用自编问卷进行调查，问卷包括被调查者个人基本情况与医院基本情况。抽样方法为：在本院定向生中随机抽取20人，利用暑期时间对被抽中的学生进行问卷发放培训后，按照统一指导语于户籍所在乡镇卫生院进行调查，返校后及时对采集的信息进行统计、分析。

二、结果与分析

1.医院基本情况

1.1 在医院的类别中，包含19家镇级中心卫生院、1家乡级卫生院。

1.2 乡镇卫生院近5年硬件设备更新状况。

从表1看出被调查中69.85%的人认为所在医院硬件设施均得到了改善，14.12%的被调查者认为所在医院硬件设施变化不大、甚至老化落后。

1.3在科室划分方面，被调查者中认为有明确的科室划分占66.03%，认为无明确科室划分者占33.97。

1.4在医疗单位整体水平上认为比较高者42人，占16.03%；认为相对较低者52人，占19.85%；认为其水平一般者168人，占64.12%。

2.个人基本情况

2.1 乡镇卫生院人员学历及年龄构成。

从表2看出乡镇卫生院人员学历中以大专居多，占62.21%，中专偏多，占17.56%，本科及以上偏低，占8.78%，无中专以下者。年龄构成中45岁以下占主要，46岁以上者较少，占8.4%。

2.2 在职称方面，有职称者141人，占53.82%，无职称者121人，占46.18%。

2.3 在编制方面，有编制者175人，占66.79%；无编制者87人，占33.21%。

2.4 乡镇卫生院人员从事专业状况。

表3中科看出乡镇卫生院中从事临床、护理者最多，占72.90%；而从事小专业者甚少，其总和占27.10%。

2.4在月收入方面，1500元以下者占18.32%，1500～2200元者占36.64%，2200～2900元者占33.21%，2900～3600元者占6.11%，3600元以上者占5.73%。

三、讨论

1.硬件设施制约乡镇卫生院的发展。从本次调查情况来看，约49.62%的乡镇卫生院更新了部分设备、新建了部分房屋，但这些设备与上级医院相比任较落后，特别是偏远地区的乡镇卫生院，硬件设施老化、落后，这极大的制约了乡镇卫生院的发展。同时阻碍了其软实力的发展，在其自身发展上起到了决定性作用。

2.人力资源的严重不足加深了乡镇卫生院的发展落差。乡镇卫生院中本科以上学历着甚少，从本次调查情况来看大专学历者较多，但多数为函授，而非正规大学毕业生；同时中专学历者也占有相当的比例，其中偏远地区经过专业学习过的卫生人才更是奇缺，医院医务工作者数目也较少；另一方面，有些乡镇卫生院硬件设施相当较好，但却引进不了高质量的卫生人才，因此由于人才的极度的缺乏造成乡镇卫生院整体实力落后，对其发展起到了阻碍作用。

3.职称、编制影响乡镇卫生院医务人员的收入水平。从本次调查情况来看有职称与无职称之比约为1：1，有编制与无编制之比约为2：1，在收入方面1500～2200元者与2200～2900元者占大多数。职称与编制决定了收入，尤其在新医疗改革实施后，再无药物提成，使得这部分医务人员收入大大下降，月收入达3600元以上者甚少，由于乡镇卫生院工作人员的收入普遍较低，多数人取得执业医师资格证后便“逃走”，这也使得其难以留住人才，更难以引进高学历人才。

4.乡镇卫生院医务人员一身兼多职，小专业人才奇缺。从本次调查情况来看从事临床、护理者人数较多，而其他专业者甚少，且多数由临床医生兼任，由于缺乏专业的技术人才使得乡镇卫生院在疾病的预防控制上也相对乏力，而医院的结构、模式部分也较不合理，亟需整改，以提高医院的整体实力。

四、相关建议

1.加大对乡镇卫生院的投入。疾病的控制预防是关键，乡镇卫生院处于三级预防的枢纽地带，对疾病的控制起到一个初步的筛选作用，同时也处于预防工作中的最前沿，加大对其的投入，提高乡镇卫生院的整体实力有助于从根本上减少病人数量。

2.加强对乡镇卫生院的整改工作，推进新医疗改革。乡镇卫生院部分结构、运营模式尚不合理，需要加强整改与管理。随着新医疗改革不断深入，还有诸多的问题尚待发现与解决，对医院内部结构进行改造也将使医院的发展得到大大改善。

3.加快医学定向生的培训工作，努力打造一支基层卫生医疗单位养下得去、留得住、用得上的具有高技能、高素质的全科医学人才。

参考文献：

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关键词：医改新形式；成本控制；重要性；建议

自十七大以来，国家就开始重视民生改善，将改善民生作为国家重点工作之一。党的十召开，提出了“两个百年”的新目标，更加突出改善民生工作的重要性，针对于以往群众看病难、看病贵的问题，国家实行新医疗体制改革，竭尽全力解决我国医院普遍存在的问题，很大程度上解决了群众的看病问题，是走向民生改善的重要一步。我国医院在我党正确的领导之下，极力践行全心全意为人民服务的宗旨，真正做到改革惠及于民，服务于民。成本问题一直是医院面临的重要课题，它将直接影响到医院能否更好地服务于大众，其重要性是不可忽视的。因而，本文着力论述医改新形势下的成本控制对医院发展的意义以及自身对于医院成本控制的思路，希望可以为医院的发展起到一定的促进作用。

一、医改新形势下的成本控制对医院发展的重要性

不管是医院的医疗设备的配给还是医院对于医疗服务的定价都是基于医疗成本的控制之上的，成本往往直接影响医院的服务水平。合理的医疗成本控制一方面可以为国家对于医院医疗的财政补助提供科学依据，达到资源优化配置的可持续发展目标；另一方面将极大地为普通民众提供更加便捷的医疗服务，做到服务于民。

（一）成本控制促使医院明确自身的定位

依据我国医院的实际情况来看，收费过高，程序太复杂，依然是医院方面应该思考的问题。对于医院的运营成本，医院普遍采取不明确公示的做法，普通民众对此产生众多的疑虑，使得医院的定位越来越偏离于为人民服务，更多的是趋于与患者争利，由此产生看病贵、看病难的一系列问题。医院本身就是救死扶伤的圣洁之地，单因金钱问题而使得圣洁粘上了污垢，医院也变得腐败。在这样严峻的大背景之下，医院必须加强对于成本的控制，对于医院的成本尽量做到公开透明，解除普通民众心中的疑惑，医院只有明确自身为人民服务的定位，才能真正做到让人民放心，让国家政府放心，重新树起医院的良好形象，促使医院走又好又快的发展道路。

（二）成本控制是深化医疗改革的一项重要任务

新医疗改革一定程度上解决了现如今医院普遍存在的问题，但是对于那些痼疾沉疴还是难以根除，如医院的成本控制问题。新医疗改革方案中对于成本控制提出新的要求，医院的服务水平直接影响着民生，国家应该加大对医院的投入，对于那些用于医院基本建设、科研活动、设备引进的项目降低审批门槛，同时加大对于退休员工的补贴投入，为医院更好地服务提供坚实的物质基础。但是针对于我国医院目前的财务管理现状，依然存在较多的问题，由于信息的复杂性和不确定性，加之人为的操作，国家对于医院的运营状况缺乏科学准确地认识，导致国家政府无法科学地对医院进行财政补偿，财政补偿往往和医院的实际需求产生矛盾，造成巨大的浪费；同时财政补贴的灰色地带，滋生了现象。政府无法对于医院的财务状况进行严密地监管和考评，对于医院和国家长远发展都是极其不利的。因此，医院加大对于成本的控制，着力完善医疗成本控制体系，才能更好地践行深化新医疗体制改革，使得我国医疗走向健康发展之路。

二、医改新形势下成本控制的现状

（一）医院成本控制意识薄弱

1.医院领导者的意识。领导者是一个团队和集体的核心团体，相当于人的大脑。在医院，领导者虽然不用直接着手于工作，但是医院的发展方向，发展战略，以及医院人员的调动都往往离不开领导者。但是对于现在医院的发展现状来看，尤其是公立医院，领导者认为医院的成本都是由国家进行统一补贴，因此，并不需要进行成本控制，医院只需要做好自己分内之事，这是对国家，更是对民众极其不负责的表现。除此之外，部分领导意识到成本问题，但并没有采取相应的控制措施，而是在复杂的环境中走上了腐败的道路。领导者意识的缺乏是一个严重的问题，政府应该加强对于人员的考核，以及完善相应的监督机制。

2.政府相关部门的意识。政府相关部门确实在很大程度上满足普通民众的需要，为民众提供较多的物质基础，自认为自己已经践行了为人民服务的宗旨，但是对于执行这一环节缺乏重视。政府部门只负责提供相应的资金和技术的支持，并没有考虑到医院的成本控制，很大一部分原因在于国家对于医院的成本控制问题没有相应的制度规范，缺乏一套完整的监管体系，使得成本控制问题进一步加深。当然部分政府相关部门可能已经意识到这个问题，但是没能采取相应的解决措施，致使成本问题依然存在。

3.普通民众意识。新医疗改革之前，医院在普通民众眼里就是有钱人看病的地方，普通民众很难踏入，致使在很长的一段时间里，患者都是处于弱势地位，新医疗改革之后，这一问题得到实质性地解决，医院可以为普通民众打开大门。政策的实施显然改变了患者的地位，但是这样一来众多问题也就接踵而至。很大一部分民众都保持着以前的那种小农思想，认为国家想着惠及于民，作为民众，应该抓住机会，不管怎样都要拿到属于自己的那一份，不能让自己吃亏。在实际操作中，患者对于那些实际上并不需要的东西，都采取能拿则拿的态度，这样很大程度上加大了政府的财政负担，导致医院的成本不断上升。

（二）医院成本控制行为不当

1.医院领导者控制成本缺乏实际行动。就以我国的公立医院来说，领导者往往都是采取事不关己的态度，或者是有自己的态度，却没有实际行动，对于国家的政策没有很好地落实。自党的十召开以来，医院也积极响应国家的政策号召，努力为人民群众提供优良的服务，但是有些医院在行为上略显随意，对于那些有没有实际需要的都提供服务，初衷很好，但是加大了医院的成本控制的压力，不利于医院的长远发展。

2.民众没有行动上减轻政府压力。由于小农思想在民众思想中根深蒂固，对于有没有用的东西都要，如价格较高的药品，国家打开了绿色通道，民众较易获取，造成药品很大一部分浪费，加大了国家财政压力。民众不应该只是抱怨，更应该反思。

三、医院成本控制的建议

（一）政府相关部门制定相应制度规范

国家政府相关部门应该意识到成本控制问题，考虑到医院成本的不断上升，国家应该给予关注，积极制定相应的成本控制方案，对于不同的医院，结合其自身实际，为其制定相应的规范标准和目标，严格监督医院的执行情况。与此同时，国家应该大力宣传成本节约，致力于在全社会中形成成本控制的氛围，为医院的提供良好的外部环境。国家应该从根源上控制医院的成本，国家应该完善自身的核算体系，同时加强对于医院的核算力度，双管齐下，达到成本控制的目标。

（二）医院管理者转变自身态度和作风

管理者的意识转变将是医院成本控制的关键。医院的管理者应摒弃事不关己的观念，切实落实到行动上来，管理者应该依据国家相关部门制定的制度标准以及《医院会计制度》来核算成本，加大对成本控制的重视力度。具体行动上可以建立一个专门的成本控制部门，同时在人员的调配上积极听取其他人员的建议，规定员工在规定的时间里公布医院的内部成本情况，保证信息的公开，为民众解决后顾之忧。

（三）民众提升自身素质

国家切实做到为人民服务，民众应该积极响应国家的号召，认识到国家的困难，积极缓解国家的压力。民众应将原有的小农思想摒弃，转变自身的思想观念，提升自身的素质，做一个合格的公民，同时将这种意识传递给他人，改变他人的行为，这样一来，国家才能取得长远发展。

作者:王婷 单位:大连市第六人民医院

参考文献：

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关键词:医疗保险;准公共物品;医疗改革

中图分类号:F84 文献标识码:A 文章编号:2095－3283(2016)01－0122－03

2009年奥巴马政府提出医疗保险制度改革，内容包括加大国家对卫生方面的投入，为民众提供“可负担的”高质量医疗保健服务，包括覆盖完全没有参加健康保险的人群和控制卫生保健费用。最终，此项改革以法律的形式确定下来。此次医疗改革，引起了各国和各大媒体广泛关注，与此同时，我国也积极推进“十一五”计划内的医疗改革方案，并在“十二五”规划中继续深化医疗改革。本文通过对中、美、俄、澳四个大国医疗保险制度进行比较研究，分析其中的利与弊，为我国的医疗保险制度改革提供借鉴。

一、医疗保险的性质及特点

(一)医疗保险是准公共产品

公共选择理论认为那些在消费上同时具有非排他性及非竞争性的物品为公共产品，而只有非排他性或者非竞争性之一属性的物品则是准公共物品。医疗保险的准公共物品的特性，使它具有外部性的特点，完全由市场提供，必定导致市场失灵，它需要市场和政府的共同作用。

(二)医疗保险的特点

1.广泛性医疗保险是社会保险所有项目中对象最为宽广的一个保险项目。每个人一生中有可能不发生生育、失业、工伤等风险，但绝对不可能避免患病的风险，所以说医疗保险是覆盖面最广的险种。2.不确定性医疗保险的费用很难控制，医疗保险所包含的关系十分复杂，实际的医疗费用无法事先确定，支出的多少取决于疾病的实际情况、处置方法以及医药服务者的行为等。3.复杂性因为医疗保险涉及医生、患者、保险机构以及用人单位等多方之间的权利和义务关系，所以它是涉及面最广，也是最为复杂、关联性最大的社会险种，与社会的经济发展密切相关，因此，医疗保险的复杂性决定了制度改革的难度很大。

二、中、美、俄、澳四国医疗保险制度解析

(一)中国现行的基本医疗保险制度

1.城镇职工基本医疗保险。是根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度，实行属地管理，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。2.城镇居民基本医疗保险。是以没参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和无业城镇居民为主要参保对象的医疗保险制度;城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。3.新型农村合作医疗。是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

(二)美国的医疗保险制度

美国推崇市场经济，以市场调控为主导，因而，美国的健康保险主要分为由私营保险公司经营的商业医疗保险，以及由联邦或各州级或地方政府负责的社会公共医疗保险。由政府负责提供运营的医疗项目主要包括:1.医疗保险。负责向美国65岁以上的老年人和有残障的年轻人提供医疗健康服务。2.医疗补助/美国健康保险辅助项目。是为一些低收入群体和家庭提供的医疗付费计划。政府负责管理向美国合法的永久性居民中的低收入群体及其家庭和某些残障人士等符合医疗补助资格的人员提供经费支持。3.联邦雇员健康福利计划。是一项提供给政府雇员的政府年金制度，政府雇员负责支付年金费用的1/3，其余部分的费用由政府承担。4.印第安部落健康服务计划。是一项主要为美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康医疗的保障计划。5.儿童健康保险计划。为家庭收入能维持基本生活但无法支付过高的医疗费用的家庭中的儿童提供必要的医疗健康服务。奥巴马医疗改革内容包括:1.扩大医保覆盖率，健全补偿机制。政府将为没有医保的人创建一个新的保险市场，让个人和小企业能够以有竞争力的价格购买医疗保险，而且不会因为失业或换工作而失去保险。2.加强法律强制力，规范保险“三方”行为。在改革法案中，保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付，或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。3.节约成本，降低无效率费用的支出。对于低收入者提供医药费用补贴，以保障其能达到保障线，并且规定了一些药物的购买折扣。国会预算机构预计，通过实施新的医疗法案，在未来的10年后，医疗财政赤字会减少1380亿美元。如果执行新的患者保护与平价医疗(PPACA)法案，那么每年将能节约1770亿美元。4.提高健康保险效率。新医改通过扩大医疗服务的保障，横向提高了保障水平，全方位为人民健康提供保障。使受保障群体得到更好的健康水平的保障，提高人们的健康素质，减少医疗资源的使用和成本。同时，为改善资源配置效率低的问题，奥巴马政府希望通过财政和税收政策等手段对其进行校正，使真正需要保障的群体能得到应有的保障，保证资源的高效率使用。

(三)俄罗斯的医疗保险制度

1991年6月28日，俄罗斯通过了《俄罗斯联邦公民医疗保险法》。该法为俄罗斯医疗制度改革奠定了法律基础。该法律规定:1.所有俄罗斯境内的常住居民均须参与强制医疗保险，保险费由国家及企业共同承担。2.强制和自愿医疗保险缴费是俄罗斯医疗保障体系的主要资金来源。(3)在强制医疗保险范围内由政府提供免费医疗服务。(4)改变医疗保险给付标准，国家为居民提供的医疗保障拨款不再以个人工资为标准，而改按其缴纳的医疗保险费用，采用多缴多付、少缴少得的原则。(5)除强制医疗保险外，设立自愿医疗保险，保费由企业和个人共同负担。历经多次改革，俄罗斯现今的医疗保险制度更加完善，增加了被保险人可以自主选择保险公司以及私人医疗机构可以进入强制医疗保险体系这两项内容。

(四)澳大利亚的医疗保险制度

在西方发达国家中，澳大利亚直到20世纪80年代中期才逐步建立起了较为完善的医疗保险制度。澳大利亚医疗保险制度的核心由两部分组成:一是以政府为主导，覆盖全体国民的医疗照顾制度和药品照顾制度。二是政府直接给予部分补助，个人自愿参加的私人医疗保险制度。虽然建立时间较晚，但由于澳联邦政府发挥了极为重要的主导作用，使得医疗保险制度在短时期内得以形成、发展和逐步完善，为提高全体国民的健康保障水平发挥了十分重要的作用。

三、中、美、俄、澳四国相关数据比较分析

中、美、俄、澳四国在国土面积以及人口数量上都属于位居世界前列的大国。从GDP总量上看美国居于世界第一，中国位居世界第二，俄罗斯和澳大利亚的GDP总量与其他国家相比也很高。由于人口基数不同，美国、俄罗斯以及澳大利亚人均GDP都领先于中国，并且差距较大，中国的人均GDP处于比较低的水平。卫生支出占GDP的比重美国最大，其次是澳大利亚和俄罗斯，中国的GDP总量巨大，但用于卫生支出方面所占份额最少，人均公共卫生支出美国与澳大利亚以大倍数高于中国，俄罗斯的人均公共卫生支出同样也高出中国数倍。公共卫生支出占财政支出的比重美国最大，澳大利亚和中国比重低于美国但处于较高的水平，俄罗斯的公共卫生支出占财政投入的比重最少(见表1)。数据来源:中国2014统计年鉴，世界卫生组织2015数据库。中、美、俄、澳四国医疗保险供给模式用同等口径比较，中国在医院数、床位数、医生人均数量上都处于最低水平。而俄罗斯在医疗保险供给上人均数量最多，澳大利亚和美国都低于俄罗斯而高于中国(见表2)。经过多年的改革发展中国的医疗保险覆盖率水平已经达到90%的较高水平，但与其他三个国家相比中国的医疗保险覆盖率最低，俄罗斯和澳大利亚已经实现了全民医保(见表3)，美国医改的目的也是为了实现全民医保，提高医疗保险的覆盖率。

四、中、美、俄、澳四国医疗保险制度比较及对我国的启示

1.我国医疗费用不断上涨并且个人支付比例高居不下，看病越来越贵。我国在医疗保险上的财政投入落后于美国。为了能从根本上降低巨额的医药费用，减少人们的看病负担，政府应完善财政分权制度，加强各级政府部门间的工作联系性和契合度。2.我国医疗保险制度主要是以城乡区域和户籍管理划分方式进行保障的。这种保障方式会加大城乡间的差距，使得人们无法享有平等的就医条件和医疗卫生服务水平。美国的社会医疗保障体系各类别项目主要侧重的是群体效应，如给老年人和残疾人提供的Medicare计划。这种按照群体划分的方式有利于消除区域差异。3.美国医疗保险的费用支付是采取预付制而我国是事后报销制度。预付制可以避免事后报销制带来的种种效率低下和有损公平的问题。采用预付制患者只需支付规定要求内的自付比例费用，其余部分由医疗保险机构负责结算，这样不仅方便了患者，并且由于利益集团间的竞争，医疗保险机构为不损失自己的利益，会对医疗提供机构的医护行为在一定程度上进行监督。4.澳大利亚的医疗保险制度中覆盖的全民医疗照顾制度和药品照顾制度都是以政府为主导，并且能够包括大多数人的临床诊疗和药品需要，在全科医疗诊所发生的医疗费用中Medciaer制度支付85%，个人需自付15%，对于弱势群体给以优待，保证他们的治疗需求。澳大利亚的医疗保险制度较大程度上满足了全部公民的需要，但如此令人满意的医疗保险制度却是以高额的财政负担为代价。5.俄罗斯为了使医疗保险制度与经济发展的市场化、现代化相适应，进一步改革俄联邦《关于部分修订俄罗斯联邦强制医疗保险法》，其主要内容有:1.给予被保险人有自主选择医疗保险公司的权利。2.扩大强制医疗保险给付范围，强制医疗保险体系目前给医疗机构的保险给付范围仅包括薪金、工资、支出成本、药品和食物5个方面。3.取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。俄罗斯的医疗保险制度是在继承苏联的制度下改革发展而来的，通过加强市场化的改革使得俄罗斯的医疗保险制度更适应现代社会的发展，但是俄罗斯的医疗保险制度存在着很大的问题:强制性医疗保险基金缺口大，医疗服务水平低，医疗效率低，人民不满意，以及国内药品供应不足，药品价格昂贵等。俄罗斯医疗保险加快市场化进程，值得我国学习和借鉴，但俄罗斯药品市场上的腐败问题我国也应吸取教训。

［参考文献］

［1］郝望月.奥巴马政府医疗保险制度改革述评及对我国的启示［D］.山西财经大学，2012.

［2］姚建红.澳大利亚的医疗保险制度［J］.中国卫生经济，2006(6).

［3］陆南泉.俄罗斯医疗保险制度改革［N］.东方早报，2013－05－28(014).

［4］乌日图.医疗保险制度国际比较研究及政策选择［D］.中国社会科学院研究生学院，2003.

［5］张笑天.美国医疗保险制度现状与借鉴［J］.国外医学(卫生经济分册)，2012(13).

［6］吴春明.医疗保险制度的国际比较［D］.山东大学，2007.