远程医疗十篇

远程医疗篇1

这缘于他们刚刚和深圳福田区政府达成的一个协议，政府允诺向其开放区内的120个社区健康服务中心和公共场所建设，相应的，张欣的公司得在年底前重返福田。答应这个条件并没有花费张欣太长时间，他很清楚对他目前正在确立运作模式的公司来说，这些健康小屋是相当重要的一环。

2005年，张欣创立了新元素，公司的主营业务销售远程医疗系统，目前深度合作的三甲医院29家，100多家二级医院。但张欣希望通过更多数量的健康小屋建立起医院和患者之间的联系，同时将公司的商业模式最终专为向个人用户收费。

张欣称，新元素目前已经建立起健康小屋95个，今年前八个月的销售规模达到1.6亿元。

在成立新元素之前，张欣在医疗销售业已经呆了14年。张欣之前的生意是医院销售GE、西门子等国外品牌的医疗产品，到2003年公司销售额已经达到近十亿。也是在那时候，他开始意识到医疗设备的生意越来越不好做，但自主去做一个医疗品牌又不太现实。

让他找到新方向的是妹妹张黔。后者1999年博士毕业便进入微软亚洲研究院，2005年张黔离开了微软。她自己想出来做些和互联网物联网相关的东西，她筛选出两个领域，“教育或者医疗都有机会”。

张欣说服了张黔选择医疗，他认为自己对行业的了解加上张黔的专业技术将打造一个“医疗+IT”的组合，并把新的公司命名为“新元素”。

实际上，国内市场在1990年后已经出现了一批做医疗服务的软件公司，它们尝试在医疗机构内部建立基础信息系统。不过市场进展很慢，直到2003年因为SARS的爆发才重新获得了关注。但到2005年左右，大部分国内医院的信息化仍然只停留在财务和药品管理系统这种阶段，在临床应用上也有例如电子病历和体检系统的加入，但机构的数量不多。至于医院间甚至区域间的信息共享则基本没有。

张欣和张黔需要找到一个合适的切入点。经过多次的讨论之后，新元素决定把重心放在慢性病和亚健康的远程医疗上，根据不同的病种来研发不同的远程监护系统。

十几年的设备销售经历让张欣积累了很多医院资源，同时也教会张欣一个原则：任何医疗设备一定都是先由医生提出需求和概念，然后工程师只要负责把它做出来就行了。他开始不断去找这些在不同慢性病领域经验丰富的医生，让他们给监护系统提产品需求。其中的一部分人由于临床上的强烈需求很认可这个想法。

“以前因为做销售跟许多院长主任都是谈业务，现在凑在一起谈的都是技术问题。他们也很关心可以给他们治疗和学术上带来什么变化，”张欣说，“这是完全不一样的感觉。”

这时候张黔带领着她的团队开始新元素的多个研发项目。他们最重要的任务是要搭建一个稳定的信息传输系统。在新元素监护系统里所需的医疗设备其实并不复杂，像常见的动态血压计、心电仪、血糖测试器、尿动力检测仪等，张黔的团队要做的是把这些数据采集器设计得更加便携，同时加装上蓝牙装置。这样病人就可以在家或者其他地方随时做检测。

他们还研发了特制的监护手机，采集器的数据将通过蓝牙传送到手机或者电脑上，最终再上传到医院的数据中心。最终医生可以根据这些数据来做即时诊疗，并发送到用户的手机上。

当数据足够多到形成数据库的时候，张黔的团队就要结合医生们的意见来设置算法以筛选出需要优先治疗的病人。他们会按照病种来划分研究小组，一般由10到15个人组成，再搭配一个主任医生作为顾问。最多时研发人员有400多个，因为病种种类太多，每一个病种又有不同级别的预防标准，每种标准又有不同的判断指标，此外还要考虑到男女高矮胖瘦等基本因素。

在新元素整整4年的研发过程中，这个环节耗费了主要的精力。到2009年他们才有成品出现，但医疗产品的审批制度比较严格，等到大多数产品批文下来的时候已经是2010年2月。

不过张欣兄妹对研发的进度并不感到意外，他们也需要等待技术和法规的成熟。新元素依赖的无线系统需要3G技术的爆发—在最初他们也尝试过用GPRS网络先代替，但心电仪一天下来产生的十万多个数据包，手机传回到医院得用两天半。这也让他们决心直接投入对3G的研发。而政策的不确定尤其是远程医疗在国内没有成文的法规和标准，给新元素的研发也带来了风险。

除了远程监护系统，新元素也开展另外的两块业务。一个是医院的物联网平台，同样处于研发阶段。另外一个则是以前留下来的体外碎石机，它在国内销量第一，正是这一块与张欣原有销售的收入支撑了新元素最初的5年。

2010年年中，新元素终于将远程监护系统和医疗物联网平台正式推向市场。张欣也将销售一块的业务剥离出去交由其他人负责，自己全心负责新业务。凭借张欣多年建立的销售网络，半年之后新元素做到了7000万的销售额。

但张欣很快发现了新问题。他的系统销售对象一般都是医院下面的科室，虽然这套系统提高了他们的效率，但当一个曾经看过心内科的患者去到呼吸科看病的时候，后者的医生还是没法获得病人在前面科室留下的数据。即使在同一间医院，科室间也没有办法共享患者的个人体征数据，“毕竟都是用各自科室的钱买回来的系统”。

这个状况甚至让张欣感到有一点沮丧，因为这种模式本质上还是在卖设备，而且容易被人复制，而且科室单独运营监护系统的人力投入较大。他真正的想法是要通过这些不同病种的系统搭建一个医院与患者的医务平台，到最后，其他厂家也可以将监护设备卖给患者，但它们必须接入到新元素的这个平台中来与医院互联。

理清思路之后，张欣首先要解决医院这种各自为战的局面。2011年，他将精力放在和医院的沟通上，第一家试验地是深圳市人民医院，他希望医院能够成立一个专门的科室来统筹整个远程医疗系统。因为跟人民医院合作已久，这个建议很快被接纳了，但其他环节的说服工作还有很多—要制定新编制，要卫生局同意，医生也要配合，还要发改委批物价—张欣需要去跟太多的人描述自己这套远程诊疗系统能带来的用处。

之后深圳市人民医院率先成立了一个叫“网络保健中心”的科室，采用全科医生制度，全科医生负责跟终端的患者做初步对接，同时与数据库筛选出的需要优先处理的患者沟通，按照病情做出诊疗或推荐就医的意见。

张欣希望深圳能成为新元素模式的一个样板，公司已经跟深圳北大医院、深圳港科大医院、深圳市第二人民医院、坪山人民医院等建立了这种模式的合作。一个好消息是，今年1月13日深圳市政府已经立项在全市医院成立网络保健中心。

但张欣觉得光靠医院还不够。在2010年6月他就成立了一个大项目办公室，这个十个人左右的团队负责讨论市场推广方案，如何让更多的人使用上这套系统和销售出更多的监护设备。

张欣鼓励试错，在那之后的一年半里，这里一共诞生了惊人的200个项目，最高峰的时候，这个办公室里的每一个人都管着十几二十个小团队。公司的人数也由原来的几十人变成最多时达到了近千人。

这些团队被派到全国各地，进行各种各样的销售和推广。最开始的时候新元素想直接进入家庭，采用租借或直接购买的形式，但反响并不好，消费者还没能完全接受这个新东西，而且当时的医院还没建立统一的部门。

新元素也做了很多其他尝试。有的团队会找地产商合作，在住宅社区开设一个检测点；有的会找医药门店和体检机构合作；有的会找家电企业讨论如何加到健康云电视里面去；有的找到运营商希望它们能够在营业厅帮他们宣传。他们还想过是否要从VIP客户做起，为此他们赞助冠名了许多高尔夫比赛。总之，张欣把当时能想到的跟医疗有关的方式都试了一遍。

但慢慢地这些团队反馈回来的东西让新元素得出一个结论，市场教育效果完成得最好的还是医院，到头来还是得依赖医院和医生。其他方式或许也会有用，但在商业上都有点早。而在医院之外，医改中布局的大量社康中心—由于人们对它不够信任它们已经显得有点鸡肋，但对新元素来说，它们无疑是铺开线下网点最佳的选择。

新元素只需要获得它们的许可加设一间房，在里头摆上各种监护设备，再配备一个健康管理师，形成一种“院内全科医生，院外健康小屋”的模式。

而这样做的另外一个原因则是，新元素的系统和设备在医院目前的收费标准还不明朗，远程医疗设备的费用还没有纳入医疗收费。与最初只靠将系统卖给科室的一次性收入不同，张欣的设想是对使用医务平台的会员收取一定的服务费，但还得等物价部门最终的结果才能确定多少。

现在新元素和医院的合作模式是帮助医院成立统一的数据中心，然后按照会员数量向医院收费。目前许多会员还是因为到医院治疗或体检才加入进来，如果不是新元素合作医院的用户，他们可以缴纳新元素200元的年费，成为这个系统的会员就可以不限次数做检测。健康小屋的好处则是，在那里患者如购买设备，新元素可以自主收费。

新元素在今年1月1日全面实行这个模式，许多外派项目开始重新整合，留下少部分的团队试验其他方法，大部分的团队都集中拓展各地的“医院+健康小屋”。张欣给每个团队几十万的起始资金和最近半年的工资，而项目从此就像下属小公司，要自负盈亏。

张欣相信这会是一个正确的选择，在这个模式中的各个环节都能从中获利—医院可以选择优质病员，提高效率，健康小屋可以带来人流量，而新元素在把系统卖给医院之后可以收取会员服务费。

远程医疗篇2

远程医疗会诊系统可以实现远程会诊管理、远程会诊申请、远程病历资料提交、病历及医学资料影像查看与分析、远程视/音频与文档综合交互等功能，为医学专家和病人之间建立起全新的远程可视诊断平台，使病人在基层医院也能接受异地专家的诊断和医疗指导。借助该系统，不仅可以实现专家和病人之间远程“面对面”视频交互，还可以对病人的病历、病情状况、X光片、CT、MRI、B超、心电图、血氧数据、图形等资料进行共享。

要实现远程医疗会诊，首先要解决数据传输问题。新疆移动设立独立专属数据通道进行实时数据传输，安全、稳定、高效，并提供7×24小时专属服务，保证远程医疗会诊高效进行，为患者就诊、医院治疗提供便利。2012年，新疆移动与兵团签约并首批建成了兵团医院至5家师级医院的疆内长途线路，随后完成24家师团级医院的接入，实现了兵团各师团医院网点的线路覆盖，能有效满足和解决兵团医疗卫生信息化业务发展需求，为实现兵团远程医疗会诊奠定了基础。

同年4月，新疆移动与玛纳斯县医院建立合作关系，在该院提出建立远程会诊中心后，积极调动资源，仅用5个工作日就完成了专线接通，解决了该院远程医疗会诊平台最核心的技术问题。远程医疗会诊平台开通短短3个月，玛纳斯这个边远县城已实现远程医疗会诊病例18例。

2012年7月，83岁的何老先生躺在玛纳斯县医院病床上等待北京301医院的诊断结果。何老没有去北京，301医院的专家也没有来新疆，何老仅花了600元就得到北京专家的会诊，不仅节约了大量时间精力，更比赴京看病省了至少5000元费用。这种高水准诊疗又让患者省钱的事，就是通过新疆移动协助搭建的远程医疗会诊平台实现的。玛纳斯县医院通过多媒体将何老的病历相关资料传送到301医院进行会诊分析，再通过视频将诊断结果告诉医护人员，并进行远程指导护理。

2013年5月，兵团某师职工李玉民摸着身上已经愈合的手术刀口，脸上露出了笑容。“网络这个东西真神奇，不用出门就能看上乌鲁木齐大医院的医生。”李玉民口中的“网络”指的是远程医疗会诊。他本想到乌鲁木齐的大医院看病，但一想到正在上学的两个孩子和可能面对的路费和医疗费用，他犹豫了。后来听说当地医院能通过网络看到乌鲁木齐的大专家，可以通过电脑视频现场指导当地的医生进行手术，李玉民心动了。4月中旬，乌鲁木齐某医院专家通过远程会诊平台，指导李玉民所在医院的医生为他顺利实施了肝包虫手术。李玉民怎么也想不到，“网络能给老百姓看病带来这么大的便利。”既为他省了钱，还治好了病。

新疆移动远程会诊，除开展影像、病理、心电的远程诊断，让兵团职工享受到远程医疗会诊带来的实惠外，还能作为高级医院与基层医院开展远程医学交流的有力工具，实现远程教育、视频会议以及医学科技资料远程查询等用途。让基层医院的医生在不耽误日常工作的情况下，在本地就能学习到大医院的先进经验、进行学术交流，省钱、省时、高效。

远程医疗篇3

关键词：医联体；远程医疗；资源共享；分级诊疗

Abstract：This article is mainly on the analysis of Guangzhou city based on remote medical system construction situation of population health information platform， combined with the current conjoined construction requirements， proposed telemedicine solutions based on conjoined， remote medical service application mode of the conjoined， sharing quality resources to promote regional medical conjoined institutions， the formation of a new hierarchical diagnosis and treatment mode serious illness in the hospital， minor illness into the community， so as to promote the masses to solve difficult and expensive problem.

Key words：Regional Medical Associations； Telemedicine； Resource Sharing； Tiered Medical Services

2015年7月国务院办公厅《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》提出了“引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务”[1]。远程医疗契合当前医疗模式转变，能够降低医疗费用提高医疗质量。未来医疗模式更加强调提高医疗质量、减缓医疗成本增长、改善病人和群众的健康状况水平，而远程医疗是发挥作用的一个关键因素。

近年来广州市启动了北部山区医疗帮扶、偏远地区卫生对口帮扶等项目，旨在借力广州在医疗设备、医疗技术、医疗人才和项目资金等方面的优势，促进北部山区、偏远地区医疗卫生事业发展。按照广州市《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》1+3政策文件和市医改工作部署，广州市于2014年正式启动区域医疗联合体建设工作。医联体建设要整合大量的医疗资源，要实现优质医疗资源辐射和带动基层医疗发展，远程医疗应用能够帮助医联体探索“急慢分治、分级诊疗、双向转诊”的全新模式[1]，实现优势资源纵向流动，建立分级诊疗，重新构建医疗体系，平衡医疗资源和患者分布，大力提升医疗质量和服务水平，不断加强公共卫生体系建设，解决偏远地区群众看病就医问题。

1 设计方案

1.1建设目标 广州市区域远程医疗服务系统基于区域人口健康信息平台构建，旨在通过广州市卫生专网为联网大型医院、中型机构以及基层医院提供远程诊断、远程会诊及双向转诊、远程护理、远程教育、远程预约、远程资源共享等服务，从而充分利用大医院的优质医疗资源，提升基层医疗水平，促进了优质医疗资源共享和医疗服务均等化。同时，为实现远程医疗应用系统的应用和落地，制定了配套的远程医疗业务规范，指导区域医疗卫生机构规范开展远程医疗服务，切实加强及规范了远程医疗的管理。目前，广州市以医联体建设为契机，进一步完善和推广远程医疗服务系统，探讨医联体下的远程医疗服务应用模式。

1.2系统架构 项目建设按照国家、广东省及广州市对区域卫生信息化及医联体信息化建设的总体部署和要求，依托广州市现有区域卫生信息平台，结合区域实际需求，做好医联体信息化顶层设计及信息资源统筹规划，统一医联体标准规范和管理制度，明确医联体内各级各类医疗机构信息化建设目标和任务。运用不同机制和措施，因地制宜、分类指导、分步推进，促进医联体信息化工作协调发展。系统总体架构，见图1。

1.3配套标准规范 广州市区域医联体信息化各类应用系统和广州市区域卫生信息平台连接，可以采用市级平台的相关标准规范，如：数据标准规范、数据交换标准规范、数据存储及调用规范等，甚至可以让医联体成员机构直接使用市级平台提供的相关功能组件，如：注册服务、交换服务等。

1.3.1管理机构职责 市卫计委负责市级远程会诊中心以及专家库的建立、运作与管理，负责对全市医疗资源分布的优化提出可行性建议；区卫计委负责辖区内远程会诊的组织协调、监督管理，负责区内远程会诊业务的指导及考核；具有提供远程会诊资质的医疗机构负责本院远程会诊设备的维护以及专家的管理，指定联系人负责对外院的会诊邀请进行审核并协调院内会诊资源。

1.3.2远程医疗业务的开展原则 ①坚持临床诊治需要的原则。遵守医疗法律法规和诊疗规范，合理诊治，根据病情需要实施远程会诊，确保医疗安全。②坚持规范会诊的原则。加强宣传教育，按照规定的标准和程序，在规定的范围内实施会诊。③会诊医疗机构所出具的会诊报告仅作为邀请医疗机构为患者提供医疗服务的重要参考。

1.3.3业务审核规则 邀请医疗机构需对患者的会诊申请的完整性及合理性进行审核，对于不完整的会诊申请需返回原申请医生进行修改；对于不合理的会诊申请予以驳回，并通知患者本人；通过审核的会诊申请单将发送给会诊医疗机构。会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响原正常业务工作和医疗安全的前提下，会诊医疗机构联系人应当及时安排医师进行远程会诊。会诊影响正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。

2 远程医疗服务应用模式

Y合目前医联体建设的要求，以医联体为枢纽实现信息共享，通过医联体内重点专科对口扶持、业务指导和远程会诊机制，有效控制医疗费用，为居民群众提供分级、连续、节约、安全、高效的医疗服务。本文重点探讨医联体下的远程医疗服务应用模式，主要包括：

2.1远程会诊 广州市医联体信息化建设中，医联体成员机构之间的院际会诊，是区域医联体医疗资源更合理使用的重要保障，也是广州市医疗卫生行业发展的必然趋势。患者都希望能到三级医院接受专家的治疗，造成二级医院、社区卫生服务中心的患者纷纷流入市、省级医院，加重了市、省级医院的负担，造成床位紧张、医疗资源分布不均的情况。

远程会诊系统主要包括数据交换平台、视频会议子系统、会诊管理子系统三大部分[2]。其中数据交换平台用于传输各种信息。包括采用影像信息和非影像信息。采集影像信息是指通过影像采集设备，将患者有诊断价值的如CT片、ECT片、MRI片、X光片等医学影像文件采集下来，并以DICOM协议或其它协议进行网络传输。采集非影像信息是指把患者以往的非影像信息，如处方、医嘱、检验检查报告单、住院病案、出院小结等采集到中心端或传送到会诊医院。会诊开始前，数据交换平台将患者的基本医疗信息情况（如既往病史、入院原因、各种检验及化验的结果、初步诊断结果、治疗结果及患者医学影像图片等资料）发送到专家所在的医院。在会诊时间，专家可随时调阅的患者的医疗信息情况资料，为远程咨询会诊专家提供诊断依据。会诊结束时，由专家给出书面的诊断意见和治疗方案，并通过资料采集或传递功能把专家的诊断意见和治疗方案等信息传入中心端。

2.2转诊预约 实现双向转诊预约可以合理利用区域卫生资源，有效形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，积极发挥广州市卫生局所下辖的市级医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用广州市各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大型医院，缓解居民“看病贵、看病难”的问题[3]。跨医院转诊将综合解决转诊业务管理、转诊临床信息共享、医生间和医患间信息交流及转诊相关医疗资源管理的问题。

2.3远程监护 远程监护技术是近年来远程医疗中的一个研究热点，也是一个相对薄弱的环节，欧美各国一直致力于对远程监护的研究，我国近年来也开始推动其发展。远程监护系统一般包括三个部分：监护中心、远端监护设备和联系两者的通信网络。监护中心可以位于急救中心、社区医院、中心医院或其它医护人员集中的场所，其功能为接收远端监护设备传送的医学信息，为远地患者提供多种医疗服务。连接远端监护设备和监护中心的通信方式主要包括：程控电话（PSTN）、交互电视、综合服务数字网（ISDN）、非对称数字用户线环路（ASDL）、光纤网（ATM）、微波通信、卫星通信、无线蜂窝通信（移动电话GSM）等。远程监护的支撑技术包括：传感器技术、医学遥测技术、电子技术、通信技术、计算机技术及信息学等多个方面。

2.4远程科教 远程科教是通过远程通讯网络提供教育材料，根据医学远程教育的要求，支持文档和图像共享的视频会议系统，系统可根据实际需要进行点对点或点对面的通讯，并具备在线讨论及离线继续教育等功能。在远程会诊中学习、在远程培训中学习、在专家指导下的实践中提高自我，通过再学习、再实践、再提高，使经验、知识积少成多，从而使花山医院的重点科室能力增强，使较弱的基层科室能力建设得到明显提高。

由于能够经常与优秀的医学专家进行互动沟通，医技、临床等相互关联、紧密配合的各科室医生能够在知识、经验、技能方面都得到提高，医院内部的综合能力将得到提升。原先不认识的疾病、诊断不清的疾病、不会治的疾病能够得到较好解决，从而可以在一定程度上缓解医患矛盾、缓和医生们因不能得到更多学习机会而形成的对医院的不满情绪、增强医生们救治疑难、危重病人的信心，提升医生们对工作环境的满意度，安心工作，潜心钻研诊疗技术，形成良好的学习风气，从整体上提高医院的诊疗水平。

2.5区域辅助检查应用（区域PACS模式，区域检验、区域心电）

2.5.1区域PACS中心 从全市放射信息整体化出发，为区域内放射数据提供符合国际国内标准的信息输入和输出接口，对区域内各医疗机构的放射数据集中管理[3]。并依托区域卫生信息化平台，通过标准规范逐步整合区域影像诊断资源，消除卫生领域影像信息化建设中存在的“信息孤岛”现象，统一构建医联体范围内影像数据共享和业务联动的平台，全面提升医联体内的影像诊断水平。

2.5.2区域检验中心 在建成区域卫生信息平台基础上，通过对全市医疗机构临床实验室资源整合，建成覆盖全市医疗机构的区域临床检验中心，该中心可以实现检验数据全市共享，检验仪器全市共享，有效开展临检质控。检验标本由物流统一上门收取，检验结果通过信息平台实时回传到社区卫生服务中心，同时可以在全市任何一家医院的医生工作站进行调阅，实现医联体内检验资源共享。区域检验系统的建设可以极大地提高临床检验质量，避免了重复检查，减轻了群众就医负担。

2.5.3区域心电中心 整个区域心电诊断系统的架构由区域心电信息服务平台、医院、卫生院（社区卫生服务中心）、卫生服务站、移动方案（救护车或上门随诊）构成，各点之间通过区域的高速医疗专网和3G网络（仅在区域中心部署3G网络接入点）进行连接[4]。区域心电信息服务平台接入市级区域卫生信息服务平台，成为该平台的重要组成部分。

通过区域心电信息系统的建设实现全区域范围内的心电协同诊断服务，包括： ①心电诊断服务：针对一些配备心电图机，但缺乏专业的心电诊断医生的医疗机构（如社区卫生服务站），可通过区域心电诊断系统，将心电图自动上传至服务平台，由上级医疗机构心电诊断，给出专业的心电图分析报告，服务平台将诊断结果回传给基层医疗机构。②心电远程会诊服务：社区卫生服务中心或基层医院有疑难病症可以向上级医院提出会诊申请，并把心电图信息上传区域中心，上级医院可以使用此系统提供会诊服务。③患者心电报告共享服务：数据中心可与所有医疗机构内部的心电信息系统集成，患者在区域内任何一家医疗机构（社区服务站、卫生院、社区服务中心或医院）做的心电报告都可通过数据中心实现共享，方便医生全面了解患者的心脏既往病史，减少重复检查，给出更具准确的心血管疾病治疗方案。

3 结论

医疗机构间远程医疗系统能与区域内其他数字医疗系统整合在一起进行协同工作，同时要具备适应性强的特点，既可以满足目前医联体信息化需求，在两三家医院之间先进行小规模试点互连进行会诊，也可以由市卫计委统一部署，在全市范围内组建大规模的远程医疗应用，同时也可以通过广州市区域卫生信息平台，获取市以外其他省市区域远程医疗资源，开展更广领域的会诊[5]。未来将继续探讨和推广上下联动的医疗联合体制机制，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。

参考文献：

[1]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，06：1-3.

[2]叶志前，唐保昌，刘进，等.基于B/S模式的远程影像会诊系统设计和开发[J].中国医疗器械杂志，2008，02：120-123.

[3]陈小康，戴春林，鞠鑫.基于混合架构模式的区域医疗影像信息平台技术分析[J].中国卫生信息管理杂志，2013，04：325-329.

远程医疗篇4

【关键词】远程医疗法律特征医疗卫生立法

当前，我国医疗水平仍存在着明显的区域性差异。远程医疗作为医疗服务的一种，其目的是极其明确的，就是指医学专家可以不离开他们所在的医院或医疗中心，就能对异地、特别是对那些边远山区的就医者，或者医务人员无法亲自到达的现场的就医者提供医疗服务。其最大的意义则在于打破了地域的界限，使更多的人享受到了高水平的医疗服务，并更合理地配置了医疗资源。但是，对于远程医疗的相关法律的研究还相对滞后。与世界上发达国家相比，我国对远程医疗的研究起步较晚，尤其是远程医疗所涉及法律问题，国内相关研究仍处于近乎空白的状态。随着我国网络建设的快速发展，远程医疗所需的基础条件已经初步具备，远程医疗正在向移动性、多样性、实时性发展，远程医疗所引发的法律问题也急需立法跟进。

远程医疗与远程医患关系的法律特征

远程医学与远程医疗的法律界定。笔者认为，远程医疗是指利用计算机、网络技术进行远距离的医学咨询、医学诊断的医疗服务活动。在远程医疗引入之前，有关医学的法律问题以及日常医患关系问题已经浮出了水面。在医疗上，新技术的使用引起了人们很多的困惑，这些困惑需要医学、法律学和伦理学专家深入研究。目前，远程医疗扩展了医学应用的范围，同时也带来了大量的医疗纠纷，例如，远程外科诊疗中存在着某些技术失误，是否承认这些失误为法律问题，需要进一步探讨。除此之外，远程医疗还可能产生一系列涉及患者个人隐私的问题，这也需要进行相关医学、法律学研究和探讨。

远程医疗关系的法律特征。第一，远程患者的自主性。患者具有自我主导、自我保护及控制自身身体和财产的权利，它是医学法律中的一个基本概念。由于医患之间存在着天然的不平衡，所以患者可通过自主性来限制医生的权力，以免患者在无任何保护的情况下身体受到伤害。对于21世纪不断发展和完善的健康服务体系，至今也没有相应的法律规范，建立完整的体系来解决远程医疗的纠纷问题，已成为各国建立有效的医疗秩序的重要任务。

第二，远程医患关系的契约性。在传统的医疗纠纷中，通常由原告（患者）提供其与医生形成医患关系的证据，但要证明（医生）违背应履行的义务，对于居住在两个不同地域的医生和患者来说是非常困难的。另一个需要解决的问题是，医患的一次远程医疗行为是否可以构成一种条件，一种建立了医患关系的条件，同时这些条件是否应包括电话、电子邮件等，均须有一个固定的标准。

第三，远程医患关系跨地域性。通过远程医疗，一个国家的医生可对另一国家的患者施行较为复杂的外科手术，在这种情况下更应创立一个法律界限，来明确远程医疗活动中所应承担的相关责任。如甲国一位医生为乙国一位患者通过电话提供处方，此行为产生医疗纠纷，被患者控告于法庭，当时患者为法庭提供一些电话记录作为证据，甲国医生认为这些电话记录没有提供足够的证据，而让医生提供证据反驳患者提出的医疗指控；如果此案例的医生在不同的国家执业，那么法庭的判定可能完全不同。目前世界不同国家对这样的法律问题会产生不同的处理方法。

第四，远程医患关系的时空性。传统医患关系即面对面医患关系有两种主要形式：一是医生在诊室检查患者时发生的医患关系；二是医生通过家访检查患者产生的医患关系。1876年贝尔发明电话后这种医疗模式被打破了，医生成为率先使用电话的一类人，医生与患者的电话交谈涉及医生的建议及患者的健康等问题，所以尽管电话医疗不是面对面的医疗形式，但这已构成了一种医患关系。只要医生为患者提供健康评估，而患者又依从了这些评估，那么医患关系就此产生，医生的责任也就存在了，这是最早、最简单的远程医患关系。20世纪90年代，随着多媒体和电子商务的出现，远程医疗得到快速发展，通过网络使用及数据共享，医疗服务业建立起高效、快捷的交互式通道。无论患者在何方，也无论其健康信息保存在哪里，均可获得专家建议和信息系统的监测、共享，这就是远程医疗，而由此产生的医患关系即远程医患关系。在此情形下，医疗事故的时空要件中就既包括了时间要件又包括了空间要件，医疗事故发生的时间和地点受到了限制。有学者认为：就时间要件而言，医疗事故必须发生在医务人员的工作时间（包括晚班时间和加班时间）里；就空间而言，医疗事故则必须发生在医疗机构的内部。笔者认为，就远程医疗而言，我们对医疗服务的理解不应仅局限于所谓的时间和空间概念里，应当向外有所拓展。

关于我国远程医疗立法问题

对我国现行远程医疗立法的简要评析。我国远程医疗起步较晚，在发展过程中面临着一些困难，例如远程医疗标准化的问题、医患双方认知程度的差异、医疗法规和责任认定等问题，对此我国政府及主管部门制定了一些管理标准，如1999年卫生部制定了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》，通知明确指出：远程医疗要遵循“统筹规划、加强调控、统一标准、互联互通、分级管理、逐步发展”的原则；对远程医疗会诊系统要实行分级管理；提供远程医疗会诊、咨询服务的人员须具有医疗卫生专业技术副高职称以上；远程医疗会诊前须向病人或其亲属解释远程医疗会诊的目的，并征得病人及其亲属的同意后方可进行；会诊医师与申请会诊医师之间的关系属于医学知识的咨询关系，而申请会诊医师与患者之间则属于通常法律范围内的医患关系，对病人的诊断与治疗的决定权属于收治病人的医疗机构，若出现医疗纠纷需由申请会诊的医疗机构负责。2001年卫生部根据国务院的《互联网信息服务管理办法》及有关卫生法律法规，制定了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》，该办法对医疗卫生信息服务及远程医疗会诊服务有明确的界定，它指出医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动；利用互联网开展远程医疗会诊服务，属于医疗行为，必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行，并承担一定的法律责任。随着我国远程医疗的发展，相关法律制度急需完善。

我国远程医疗立法急需关注的几个问题。第一，远程医疗设备评估。在我国，作为新生事物的远程医疗还未能广泛地应用。但是一旦远程医疗被推广和应用，则必将带来一系列新的法律问题。我国对远程医疗进行立法已经是形势所需。一般来说，各个国家都是根据自己不同的国情制定法律，但是关于远程医疗的法律问题则可能更为复杂，因为它经常要打破国界，但目前国际上并无统一的远程医疗法。美国是研究远程医疗较早的国家，许多先进经验值得我们学习，其中关于远程医疗的规定对我国规范远程医疗服务具有重要的价值。在美国，要求用于远程医学的所有硬件、软件均应得到fda的认可。fda在发表的一份白皮书中指出，用于远程医疗的所有设备需要符合fda下属的“仪器设备与放射线防护中心（cdrh）”的要求，这些要求也正在标准化。凡是没有经过充分技术评估的设备用于远程医疗活动是不合法的，对就医者的利益有一定的风险。

第二，远程行医许可证。对远程医疗的研究已远远超出了医学的范畴，它还涉及工程技术、通讯、计算机、遥感技术、法律、伦理等等领域的问题。目前，我国对远程医疗的研究还仅限定于技术层面的问题，对法律层面的问题还没能深入地涉入。笔者认为，如果从法律的角度对远程医疗进行思考，除了以上我们讨论过的远程医疗的安全问题外，我们还将面临以下问题：如何给远程医疗有关的医务人员颁发行医许可证；一旦造成了医疗损害，如何追究这些“网上行医人员”的责任；以及如何规范远程医疗网络等。

第三，远程医疗中的隐私权保护。在远程医疗中，患者的敏感病史和诊断很容易通过语音和视频被其它无关人员得到，因此，远程医疗存在着侵害患者隐私权的可能性。一般情况下，远程医疗不需要设立防卫或控制系统来避免该类事件发生。由于远程医疗是在局域网和互联网上进行的，潜在的计算机病毒会破坏该系统，突发的电力障碍也可能导致没有备份的整个数据库系统瘫痪。对于通过拦截视频信息或其它信息而侵害患者的隐私权的行为，应该给予更多的安全性关注，采取更完善的安全策略，如进行联合编码、加长个人密码等，以防止患者的医疗信息、特别是高度敏感的信息被暴露。

远程医疗篇5

关键词：远程医疗；技术；社会；关系

Abstract: In the article， showing the development of telemedicine technology on the basis of in-depth study of telemedicine technology and community relations， and further reveals the profound difference between the two-way interactive integration.

Key words: telemedicine; technology; society; relations

前言

纵观人类技术史的发展历程，我们可以看到：技术与社会密不可分，两者彼此相互联系、相互依存、相互渗透，存在着一种双向互动的整合关系。没有技术的社会是不可思议的，同样，不存在于社会之中的技术也是不可想象的，技术本身就是社会的技术。所谓“整合”，“主要是指科技和社会（包括经济等诸建制）中的一方在受到另一方作用时所作出的一系列调整自己行为以配合对方的适应性反应。”远程医疗技术与社会的关系亦是如此：一方面，远程医疗技术从高科技的航天领域走向如今的寻常百姓，无不对当时和今后的社会产生重大而深远的影响；另一方面，远程医疗技术除了受自身的技术逻辑规律的支配外，还受到现实社会因素对它的限制、选择甚至控制，表现出显著的社会属性。深刻认识和深入了解远程医疗技术与社会的关系问题，对远程医疗技术的快速、健康地发展有着重要的意义。因此，我们在充分了解远程医疗技术基本情况的基础上，从两个方面来探讨远程医疗技术与社会之间的关系问题：远程医疗技术对社会的影响；社会对远程医疗技术发展所起的作用。

一、远程医疗技术的基本情况

（一）远程医疗技术的发展历程及状况

狭义的远程医疗技术是指电子医务数据通过一定的通讯及计算机技术，从一个地方传输到另一个地方，以利用异地的专家及先进的医疗技术力量来解决当地的医疗难题。这些数据包括高清晰度照片、声音、视频和病历等。而广义的远程医疗技术还包括远程咨询和远程教学等内容。远程医疗技术始于20世纪，随后经历了第一代、第二代和第三代的发展历程，至今已有四十多年的历史。历史不长，但发展非常迅速，在传输方式、应用深度和广度等方面取得了很大的进步。首先，借助现代通讯和电子信息技术的飞速发展，短短40年，远程医疗技术的数据传输方式已经由普通的电话线发展到如今的Internet、Internet和卫星等，无论是传输速度、还是传输效果都有了很大的改善。其次，远程医疗技术应用了众多的诸如虚拟技术、远程手术技术以及现代医疗的高新技术，是高新技术应用聚集的领域。第三，远程医疗技术从高新技术领域逐渐走向社会各界、走向普通百姓，应用领域逐渐渗透到人们的普通生活中。它与社会的关系日益密切，影响着社会的进步和人们的生活，同时社会也无时无刻不对远程医疗技术产生深远的影响。

（二）远程医疗技术的两重性

远程医疗技术具有技术和社会两重属性。其技术属性表现在对社会个体、社会群体、组织乃至整个社会建制的影响；社会属性则表现在社会条件对远程医疗技术的发展方向、路线、速度和规模所起的影响和决定作用。

二、远程医疗技术对社会的影响

（一）远程医疗技术对社会个体的影响

远程医疗技术对社会个体的影响是显而易见的。首先，人们在就医模式上有了新的选择，并且就医质量有了很大的提高。通过远程医疗技术即使是边远地区的人们也有机会接受世界顶级医疗技术的服务，节省了旧医疗模式下必须花费的交通费、食宿费、误工费等。其次，疾病诊断和治疗可以在第一时间里进行，不易延误病情，减少病人痛苦。再次，通过影响文化、教育、政治等社会建制进而改变社会个体的需求、爱好、情感、信念、性格、气质等等，使社会个体的思维方式、行为方式、工作方式等发生变化。

由此可见，远程医疗技术给人们带来的变化是省时、快捷、方便、节约，直接影响着社会个体的衣食住行和健康需求；同时，通过社会建制间接地影响社会个体的生理、心理、生活、工作等，从而促进社会个体实现全面发展。

转贴于 （二）远程医疗技术对社会群体、组织的影响

远程医疗技术对社会群体、组织的影响是通过改变社会群体、组织的社会认知、社会情感和社会态度等来得以实现的，这种改变促使群体和组织更新过去的各项管理制度、管理理念和管理方式，导致管理创新。这其中对医务人员和医院的影响是较为显著的。在医疗界，远程医疗技术的应用一方面明显地扩大了医疗学术交流的范围、加深了交流的深度，而且加速了新的医疗技术的学习和推广，使各地的医护人员及时、准确地获取最新、最先进的医疗技术，从而迅速提高医院的整体医疗水平；另一方面，对医院决策层的整体管理水平提出了新的要求，医院管理不得不进一步调整不适宜的管理理念和方式，使整个医院管理制度更具科学性、合理性、前瞻性。

（三）远程医疗技术对社会建制的影响

远程医疗技术在发展的过程中对文化、经济、政治、法律、军事、教育等诸社会建制均有一定程度的影响，其中对医疗体制的影响应该是最大的。在我国现行医疗体制下，医疗资源配置不合理、医药费昂贵，导致“看病难，看病贵”，社会各界普遍认为“我国的医疗体制改革是不成功的”。远程医疗技术的应用和发展，为目前的医疗体制改革注入了新的活力，它为“看病难，看病贵”提供了新的解决途径，缓解医疗配置不合理的状况，使医疗体制更趋合理、高效、更符合人们的心意。

三、社会对远程医疗技术发展所起的作用

（一）社会实践是远程医疗技术产生的根源

远程医疗技术的产生要追溯到20世纪的人类探索太空的科学实践。当时为了调查失重状态下宇航员的健康及生理指标，美国宇航局（NASA）在亚利桑那州建立远程医学试验台，为太空中的宇航员提供远程医疗服务，远程医疗技术也由此诞生。可以说人类探索太空的科学实践是远程医疗技术产生的根源。

（二）社会需求是推动远程医疗技术发展的动力

远程医疗技术是产生于高科技领域，而推动它发展的则是当时的社会需求。一直以来，由于地域的限制，许多人不能得到及时、优质的医疗服务，因此无论是繁华的大都市还是缺医少药的边远地区、战火纷飞的战场，人们都希望得到及时的救助和一流的医疗服务。远程医疗技术的产生，顺应了人们的需求，这种社会需求也就成为了推动远程医疗技术发展的动力。

（三）社会选择影响

远程医疗技术发展的方向

在社会需求下产生了远程医疗技术的发展动力，而在这种动力之下，远程医疗技术的发展呈现着诸多的发展方向，此时社会选择对远程医疗技术发展的方向起到了很大的影响作用。目前，远程医疗技术的发展方向呈现出这几个方面的趋势：首先，各项新技术的日益发展和融合，使远程医疗技术的工作质量不断得到提高；其次，应用领域不断向社区和家庭拓展，应用范围更加广泛；再次，网络的日益发展，使全球的医疗资源通过网络形成网上“虚拟医院”，医疗资源得以最大限度地共享和利用。这些方向的呈现很大程度上都是社会选择的结果。

（四）社会心理影响远程医疗技术发展的速度

新技术的应用有个社会承认的过程，在这个过程中社会心理起了很大的作用。人们对远程医疗技术从一无所知到略知一二、从了解到熟悉、从被动接受到积极推动，这一心理变化过程越短，远程医疗技术发展的速度就越快。

（五）社会环境提供远程医疗技术发展的可能空间

远程医疗技术发展的目标是：随时、随地均可提供最优质的医疗服务。也就是说，到那时医疗服务已不再受时空的限制，社会环境有多大，远程医疗技术发展的可能空间就有多大，是社会环境提供了远程医疗技术发展的可能空间。

总之，远程医疗技术与社会是互动整合的。彼此因对方而改变自己，也因自己而改变对方。应该看到，一方面技术都是双面的，即远程医疗技术对社会的影响不仅有正面的，而且还会有负面的；另一方面，社会对远程医疗技术不仅有推动作用，而且可能有阻碍作用。是正面还是负面，是推动还是阻碍，都取决于远程医疗技术与社会在经过互动整合，最终能否达到协调发展。这种互动整合过程并不是一次性的，而是随着远程医疗技术和社会的发展而不断循环反复的。深刻认识远程医疗技术和社会之间的关系，人们在远程医疗技术的发展过程中可以有意识地实施有效的行动，产生有利的影响，使远程医疗技术得到健康、快速、有序的发展。

【参考文献】

[1]蒋美仕，等．科学技术与社会引论［M］.中南大学出版社，2005．

[2]李洁，王进.史话远程医疗[J]．软件世界，2002，（6）．

[3]赵玉川，等．我国卫生医疗体制改革的政策选择[J]．经济研究参考，2002，（19）．

远程医疗篇6

柏林：在德国的柏林，要想将工作与医疗保险完全分开是件很困难的事情。按照德国的法律，除了每月收入超过规定标准的高级职员以外，其他人必须参加医疗保险。投保者一旦生病可以到属于医疗保险机构的任何一位医生处就诊。

自2000年初开始，德国的远程医疗系统进入普及阶段。各医疗系统中包括医院和各社区之间的合作通过远程医疗网络得到了加强。此外，包含所有医学资料的医疗保健平台正在建设之中。

伯明翰：一项研究报告显示，在英国，有超过90%的医生都使用计算机。这为远程医疗的实现奠定了良好的IT基础。现在，英国的医生或护士可以通过网络，在计算机软件的帮助下远程对病人提出诊疗意见，并和病人进行交互式沟通。

在实施远程医疗的进程中，医院已经能够做到让居民通过自己的网络实现预约诊断，医院可以迅速提供治疗方案，使候诊的病人迅速得到治疗。

罗马：目前，意大利罗马的远程医疗项目已经在很多中小型医院展开。成熟的远程医疗应用体现在其远程眼科医疗方面。

远程眼科医疗对一些发达国家来说是一种比较普遍的应用。在开展远程眼科医疗应用的时候， 由于系统所传送的是十分精细的眼科手术实时图像，因此要求传输过程中的图像要十分清晰、稳定，一旦信号有异常波动，将会直接导致整个医疗活动的失败。

华沙：20世纪90年代，波兰进行了远程医疗在心血管、病理学及放射科学方面的应用试验。目前，华沙的远程医疗系统主要应用于监护心脏病人，提供对病理切片、CT或MRI图像的诊断意见及在有限区域内管理在家休养的慢性病人。

此外，华沙还积极推广远程诊断系统的普及和实施，可以帮助重症病人在家中休养，从而避免转移到费用高昂医院的麻烦。

奥斯陆：1995年，挪威启动了首个远程医疗计划，在施行的20年里成功缩短了急性心脏病从发现到治疗的时间。这种医疗系统既可以在病人家里使用，也可以在前往医院的救护车上使用，设备采集所需的数据传输给医院，医生进行分析后能够进行诊断，并给出紧急治疗方案。目前全挪威有超过100辆救护车使用了该系统，心脏病患者的治疗效果因此提高了15%～20%。

墨西哥城：墨西哥城的远程医疗起步于上世纪80年代末90年代初。截至2012年，墨西哥32个州已经有14个州普及了远程会诊，23个州普及了远程教育。

远程医疗篇7

中图分类号：G434　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)03－0575－02

远程医疗作为一种新型的医疗服务形式，已在国内外得到了很好的发展，而与远程医疗的发展密切相关的则是信息技术的发展。笔者从信息技术的角度简要地阐述了信息技术在远程医疗中的应用。

1　远程医疗的定义

远程医疗是Telemedicine的中译名，它是一个狭义上的概念，一般是指采用现代通信技术、电子技术和计算机技术、多媒体技术等信息技术实现医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，从而完成对远地对象的检测、监护、诊断、教育、信息传递和管理等。简单地说，远程医疗就是综合应用信息技术在异地之间进行医学信息的传输和处理，以进行医疗服务的一种医疗活动。

2　信息技术与远程医疗的关系

广义上讲，信息技术是指电子技术、计算机技术、通讯技术和网络技术等各种与信息处理有关的技术。由于远程医疗涉及到许多医学信息，比如图像(Images)、影像(Video)、声音(Audio)、波形(Graphics)、文本(Text)、生理参数(Physiologi－cal Data)和辅助信息的异地之间的采集、传输与处理，现代信息技术在远程医疗过程中起到举足轻重的作用，它的迅猛发展为远程医疗的发展提供了可能性。可以说，远程医疗是医疗卫生服务信息化的一种表现。

3　信息技术在远程医疗中的应用

在远程医疗活动过程中，与信息技术相关的主要有医学信息的获取与加工、传输和存储三方面。下面分别从这几方面就信息技术在远程医疗中的应用进行阐述。

3．1 医学信息的获取与加工

远程医疗需要获取的信息主要有：诊所或医院的实时监控数据、患者病历、医生诊断等资料；通过影像检查设备采集的影像信息；实施实时体格检查采集到的音频、视频信息。这些信息中很多是直接由医疗检测设备而来，如：患者的体温、血压、X光片、CT片、B超等。它们的采集与加工是远程医疗中一个基础性的、不可缺少而又至关重要的环节，它的精确度和完整度直接影响到远程医疗的质量。因此，如何对医学信息进行预处理，以及如何使现有的医疗设备与通讯手段方便、快捷、安全地接口都成了至关重要的问题。

对非实时的医学信息可以采用包括滤波、压缩、编码打包、精确扫描等手段来处理。而对需要实时采集及传输的医疗影像等数据来说，可以在医疗设备直接获取。DICOM3.0(Dig－ital Imaging and Communications in Medicine)标准便为这种技术提供了可能，可以通过医疗设备的DICOM接口来实现对不同来源、不同种类的医学图像按照统一的数字化方式进行采集、加工与交换。

近年来，随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统PACS悄然兴起。PACS(picturearchiving and communication systems)全称为医学影像存档与通讯系统。它主要分为医学图像获取、大容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络等5个单元。PACS采用的便是DICOM3.0协议。相信在未来的远程医疗中，医学影像资料的采集与交换，完全可以借助PACS，直接从数字化的医疗设备上采集信息，实时地、高品质地捕获各种动态或静态图像。

3．2医学信息的传输

在远程医疗中，医生的诊断质量来源于传输的医学信息质量，因此，医学信息的传输一定要保证它的不失真、稳定和安全。

医学信息通常是一些数据、文字、视频、音频和影像等。数据和文字的数据量相对比较小，对通信网的要求不高；但视频、音频和影像资料数据量很大，对通信网的带宽和传输速率有较高要求。

通信网可用有线网络或无线网络。有线网络有拨号上网、ISND、ADSL、AMT等；无线网络可用卫星通信。就其传输速率而言，拨号上网、由双绞线组成的局域网等其传输速度不超过10Mb／s，可有效传输对网络带宽和传输速率要求不高的文字、数据及静态图像。光纤网、ATM等，传输速率在100Mb／s以上，可有效传输数据量较大的动态图像。基于卫星宽带网络视讯系统为主的远程医疗系统，虽然从技术上能满足远程传输和处理医学信息的要求，但费用昂贵，难于推广和使用。

目前来说，很多远程医疗系统采用的是电信部门提供的非专用程控线路，虽然费用低、使用方便，但连接不稳定，高峰期信息在传输的过程中易丢失或失真，严重影响着远程医疗的质量。并且这是个完全开放性的网络，如何避免病毒的侵害、非法数据的传输与存储、非法截取数据以及数据的丢失等，是远程医疗应用中应该注重的问题，也就是说，必须保证医学信息在传输过程中的安全性。

3．3医学信息的存储与归档

远程医疗还包括资源信息存储与归档的问题。由于医学信息如影像资料等一般容量都很大，因此需要具有库类海量的存储设备及相关系统，如磁带库、光盘库等。其主要介质有：硬磁盘、MOD(Magnetic Optic Disk)、CD／DVD和DLT(DigitalLinear Tape)等。

存储介质及设备的选择涉及的因素主要有速度、可靠性和价格。需均衡3者因素最后作出选择。硬磁盘可采用磁盘阵列RAID，它具有较高的数据传输及读／写率，除RAID0外都具有容错功能，有较高的安全保障，可作为短期存储的基本选择，但价格比较昂贵。CD／DVD相对便宜，其数据存储可靠性比较高，并且采用统一的规范标准，兼容性好；缺点是单个容量不大，存储起来比较繁琐。DLT较之以往的非数字磁带类其可靠性有了明显的改善，但其平均访问时间较慢，会对系统响应速度造成一定影响，可考虑用于对速度要求不高的长期存储。MOD(磁光盘)由于缺乏统一的标准规范，系统兼容性不足，但可以重复使用。

对于医学信息的存储来说，最好形成一个完整的系统。比如在PACS中，与存储相关的就有硬件、数据库、应用界面等。硬件就是如RAID等存储设备；数据库将为每个PACS检索点创建一条相应的记录，以检索到原始数据。而存储管理软件是硬件设备和数据库之间的一个关键环节，该层面的软件主要任务是在大型存储设备上构建虚拟的文件系统，让直接面向用户的应用软件可以在该层面上直接运行，而无需考虑底层硬件设备的配置与控制。好的存储系统选择对医学信息的存储是一个重要的问题。

4　信息技术在远程医疗应用中的展望

3G是指将无线通信与国际互联网等多媒体通信结合的第三代移动通信系统。第三代移动通信的实现，将改变现有的远程医疗模式，使患者能在任何地方、任何时候得到医生的帮助和救护，特别是在偏远地区和事故突发地，更需要这种系统的支持。在不远的将来，无线遥测将成为医院中的标准设施，远程医疗设备简单得像手机或笔记本电脑那样，加上台式视频设备，它就可以同时提供双向视频、双向声频、重要生理参数、心脏和其他数据至医疗中心。由于数据传输速率高，它可以同时传输许多类型的医疗信息，这些对于远程医疗来说，无疑是很重要的。

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经过十年的努力，北京蓝卫通科技有限公司建立了覆盖全国的远程医学服务平台，实现远程会诊、专科诊断、远程监护、手术示教、双向转诊、远程教育、健康管理等功能，为医疗机构提供专业的远程医疗运营服务。

北京蓝卫通科技有限公司是一家专业从事卫星通信和远程医疗产品开发与服务的高新技术企业，成立于1998年6月。2005年通过ISO9001质量体系认证，拥有《工信部计算机信息系统集成三级资质》、《安防工程企业一级资质》、《国家高新技术企业》、《软件企业认定证书》、《医疗器械经营企业许可证》和数个《软件产品登记证书》。2006年获得《中国卫星应用产业优质服务企业》、《北京市先进企业》称号；2007年获得《北京市先进企业》、《北京市文明单位》和《中国卫星应用产业优秀系统集成企业》称号；2008年获得《AAA诚信优秀企业》；2009年获得《中国卫星应用优秀系统集成企业》；2010年获得《AAA诚信优秀企业》和《中国医药卫星信息金鼎奖》称号；2011年获得《AAA诚信优秀企业》、《中国卫星应用产业优秀系统集成企业》称号；2012年获得《中国科技创新优秀企业》和中国医药卫生信息金牌服务单位。

经过十年的努力，公司建立了覆盖全国的远程医学服务平台，现已拥有二级以上入网医院500余家，专科中心200余个，医学专家5000余名，实现远程会诊、专科诊断、远程监护、手术示教、双向转诊、远程教育、健康管理等功能，为医疗机构提供专业的远程医疗运营服务。

蓝卫通作为“全军远程医学信息网”的唯一授权运营推广单位，拥有丰富的优质医疗资源。作为远程医疗领域的开拓者，开发形成了成熟的软硬件系列产品。公司承建的“全军远程医学信息网”是目前国内规模最大、覆盖范围最广、应用最为成功的远程医学网络，同时积极参与国家卫生部中西部地区远程会诊系统建设试点，承建了河北省、安徽省、海南省和山西省朔州市、陕西省咸阳市等远程医疗系统。蓝卫通致力于为医疗机构建设基于专线网、互联网、卫星网和3G等多种网络环境的远程医学服务平台，提供“天地一体”的系统解决方案，在远程医疗领域树立了良好的品牌形象，成为国内领先的远程医疗系统和运营服务提供商。

公司拥有一支经验丰富的专业化队伍，构建了一套严格的项目质量管理体系与工程实施规范，形成了一个以北京为中心、遍布全国各大城市的专业服务网点体系。北京蓝卫通科技有限公司秉承“专注于专业，成功于服务”的经营理念，“艰苦奋斗，求真务实，开拓创新，统一行动”的企业文化，竭诚为用户提供优质、快捷的专业服务。

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药品医疗器械远程监管是药品经营质量管理规范的要求，是企业保障药品医疗器械质量的需要，是企业主动接受监管的应尽责任，是企业诚信经营的一种表现，各药品医疗器械生产经营使用单位应定期如实上传药品医疗器械进、销、存及温湿度数据。

二、职责分工

药品医疗器械生产经营使用单位应当指定专人负责本企业药品医疗器械进、销、存及温湿度数据的上传，并确保上传信息及时、完整、准确。

我局主要负责辖区内药品医疗器械生产经营使用单位的远程监管工作，并配合常州市局做好本辖区内药品批发企业的远程监管工作。

三、日常监管

药品医疗器械生产经营使用单位应对本企业上传的药品进、销、存及温湿度数据的及时性、真实性和完整性负全责，监管部门只对企业上传数据进行日常监管，根据需要进行抽查比对。

（一）监管频次

我局远程监管工作人员应定期上网检查药品流通企业远程监管数据的上传情况。药品批发企业每月上网检查不少于4次，药品医疗器械生产、经营及使用单位每月上网检查不少于1次。

（二）监管内容

(1)检查企业进销存数据、温湿度数据、药品零售企业GSP数据、药师查岗等是否上传。如发现企业没有按时上传相关监管数据，监管人员应督促企业进行整改并做好登记台帐，如发现整改仍不到位的，移交稽查进行查处，不断提高远程监管数据上传的及时性、完整性。

(2)药品医疗器械生产、批发企业每年入网数据真实性现场检查不少于2次，药品医疗器械零售及使用单位每年入网数据真实性现场检查不少于1次。

四、工作要求

药品远程监管数据的可获得性、真实性是远程监管实施的关键，上传者的诚信度与责任心都将对数据的真实性带来考验。远程监管将作为一种有效的行政监管辅助手段，在日常监管中务必要将远程监管与现场检查相结合，加强对企业上传数据的真实性检查，并将检查结果纳入企业日常监管档案，作为评定企业药品安全信用等级的重要内容。

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关键词： ActiveX FTP NetMeeting

1 互联远程医学网

一个远程医疗系统作为一个开放的分布式应用系统，应包括远程诊断、专家会诊、信息检索和远程教学等几个主要部分。它以计算机信息处理和网络通信为基础，实现针对医学资料的多媒体特性进行文字、音频数据的传输、存储、显示和处理。

互联远程医学网是一个远程医疗系统，其设计目标是为普通用户提供操作简单方便，功能强大、资源丰富的网络信息系统，使病人足不出户就能得到全国各地乃至世界各地的医学专家的诊断和治疗。

在互联远程医学网中，病人在家里或在本地医院将自己的病情资料传送到远程的会诊中心，会诊中心根据病人情况联系合适的医生。医生可在家里访问会诊中心的服务部，审阅病人的病情资料，为病人提出诊断和治疗意见。病人和医生之间还可以开通视频会议系统，进行实时的交流，如同面对面的交谈。

2 ActiveX技术

在Internet的推广和发展中，WWW技术的应用极为广泛。WWW技术的基础是HTTP协议和HTML语言。HTML文件是纯文本由客户端的浏览器解释执行，因此具有较好的平台无关性，适合Internet这样的异构网络环境。

HTML文件的简单性也有其不利之处，就是它不能完成复杂的应用。HTML的早期版简本只提供静态的文本和图像信息供用户查看，后来又增加了表单标记，提供了简单的交互能力，但与如今各种功能强大、操作复杂的客户程序相比，表单所提供的这些交互能力显得过于简单，在一定程度上妨碍了Web技术在企业信息系统领域的发展。

为解决这个问题，增强Web页面的处理能力，Microsoft开发了ActiveX技术。ActiveX技术基于OLE/COM标准，为适合Internet环境而作了相应的改进。并且，ActiveX技术兼容原有的OLE/COM应用，保护了自己的投资。ActiveX技术包括三方面的内容，即ActiveX控件、ActiveX文档和ActiveX脚本。ActiveX控件是对原来的OLE控件的改进，体积更为小巧，适合于网络传输，并使用数字签名方法保证控件的安全性。ActiveX文档是桌面应用系统的窗口向浏览器的迁移。ActiveX脚本是嵌入HTML文件中的程序设计语言，用于控制Web页面上的ActiveX控件。

ActiveX技术的核心是ActiveX控件。实际上，ActiveX控件只是原来OLE控件的一个新称呼。以前所创建的OLE控件自然地成为ActiveX控件，并且可以在ActiveX应用程序中使用。原有的OLE控件的最大问题是过于笨重。这主要因为它们面向桌面应用，实现了完整的OLE控件标准接口集。而ActiveX控件，主要在Internet环境下应用，必须做到尽可能的小。

3 用ActiveX控件集成NetMeeting会议功能

在远程医疗的过程中，需要在病人和医生之间进行实时交流，以便医生获得所关心的信息，这通常是通过桌面视频会议系统来实现的。虽然通过视频会议系统尚不能作到完全的“望、闻、问、切”，但就大多数情况可以达到令人满意的效果。

在互联远程医学网中，使用Microsoft NetMeeting作为视频会议工具进行实时的文本、音频和视频交互。NetMeeting是一个独立的软件系统，为

[1] [2]

了保证系统的整体性和远程会诊过程的连续性，我们在Conferencing ActiveX控件的基础开发了一个NETMEETING控件，调用NetMeeting所提供的服务，把NetMeeting的会议功能集成在Web页面上。

NetMeeting不仅提供了专用的用户界面，还对其功能进行了COM对象的封装，向第三方应用程序开发者提供了一个ActiveX控件和一个COM对象。应用程序开发者可以使用ActiveX控件和COM对象，调用NetMeeting所提供的视频会议管理功能，向用户提供独具特色的用户界面，Conferencing ActiveX控件是一种访问会议功能的方法，Conferencing ActiveX控件包含的对象有会议管理器、会议、会议用户、会议成员和通道等。

会议管理器对象：这必须是Conferencing客户程序所创建的第一个Conferencing对象，并且每个客户程序只能创建一个会议管理器对象。

用户对象：会议用户是会议的所有潜在成员，比如在后台运行NetMeeting软件以接收呼叫的节点。

会议成员对象：会议成员是会议的实际参加者。会议成员对象派生于用户对象。

通信通道对象：通道是与通信媒体相关的通信管道。现在的Conferencing ActiveX控件支持四个通道：数据传输、文件传输、应用共享和应用控制。

我们使用Conferencing ActiveX控件，将NetMeeting的网络会议管理功能集成于Web页面上，使得整个远程会诊过程浑然一体。

在Conferencing ActiveX控件的基础之上，我们用Visual Basic开发的新的NETMEETING控件，把以上功能封装在NETMEETING控件内部，作为一个黑盒在Web页面上使用。

在建立会议连接之前，首先初始化会议管理对象，并将会议对象和通信通道对象置空。由于Conferencing ActiveX控件只对NetMeeting会议管理和数据通信功能进行了简单的封装，各项功能的具体实现还依赖于整个NetMeeting系统，因此在初始化会议管理器时，会自动加载NetMeeting在后台运行。

当整个页面加载到浏览器后，用户就可以建立与会诊中心的会议连接。连接建立后，会议中的所有成员的姓名将会出现在“会议参加者”列表框中。