医疗卫生体制改革方案范文

导语：如何才能写好一篇医疗卫生体制改革方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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人们期盼已久的医疗卫生体制改革方案始终没有出台，听了总书记的这段关于医疗卫生体制改革的规划要求，人们可以放心了。

第一，彻底革除了当前医疗卫生体制存在的弊端。多年来，医疗卫生服务体系一直存在的政事不分、管办不分、医药不分、营利性和非营利性不分等问题，是滋生医疗卫生服务系统诸多问题的体制性弊端所在，这些弊端不彻底革除，政府的有限投入也无法得到很好的发挥，才能充分调动广大医疗卫生工作人员的积极性，才能合理配置医疗卫生资源并充分发挥作用，才能给广大人民群众提供比较满意的服务。

第二，符合广大人民群众对医疗卫生服务的需要。按照总书记的描述，政府要完善和建设覆盖城乡的“四大体系”，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，加强医德医风建设，提高医疗服务质量，确保食品药品安全。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。这些既全面有具体的规划和要求，完全照顾到了广大人民群众对医疗卫生服务的需要，尤其考虑到了城镇低收入家庭和农民群众的看病难、看病贵，以及日常食品药品安全、生活卫生、身体保健等需要。

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关键词：单独收费 卫生材料 申报 管理

一、实行医院单独收费的医用特殊一次性卫生材料价格申报制度的背景

2004年10月11日，甘肃省物价局、卫生厅下发了《甘肃省医疗服务价格改革方案》（甘价费[2004]231号）。该方案以引入市场竞争机制为切入点，建立和完善适应社会主义市场经济发展要求的医疗服务价格管理体制和价格形成机制。其目标是整顿医疗服务价格秩序，理顺医疗服务价格关系，规范医疗服务价格行为，推动医疗卫生体制改革，建立合理的医疗机构补偿机制，减轻群众不合理的医疗费用负担，促进医疗机构健康发展。基于这一目标，省物价局、卫生厅在确定了医疗服务项目名称、项目内涵、计价单位、说明、基准价的同时，确定了单独收费的医用特殊一次性卫生材料目录。

二、单独收费的医用特殊一次性卫生材料价格申报范围

根据《甘肃省医疗服务价格改革方案》（甘价费[2004]231号）文件规定，“单独收费的医用特殊一次性卫生材料是指用于对患者诊疗过程中必须使用而又事先无法确定其数量、规格、型号且价值较高的一次性卫生材料。其具体范围是《甘肃省医疗服务价格改革方案》附件三《甘肃省省级医疗机构医疗服务价格》中“除外内容”所限定的范围。”在临床实践中，单独收费的医用特殊一次性卫生材料可能达成百上千种之多，例编码为3315的肌肉骨骼系统手术，其除外内容为内、外固定材料。一所三级医院所经常使用的内、外固定材料的品种一般有几十种，加上规格、型号和生产厂家的不同，其价格就有可能达到上千种。所以在申报时必须认真细致，物价管理人员还要和药械科保持密切的联系，在源头上控制住单独收费的医用特殊一次性卫生材料价格申报工作。并严格区分单独收费的医用特殊一次性卫生材料和非单独收费的医用特殊一次性卫生材料，尽可能使申报工作做到不重不漏。

三、单独收费的医用特殊一次性卫生材料价格申报程序

（一）确定范围

范围的正确是做好申报工作的前提。申报内容要严格控制在《甘肃省医疗服务价格改革方案》附件三《甘肃省省级医疗机构医疗服务价格》中“除外内容”所限定的范围之内。

（二）严格执行医疗用品招标制度

为确保卫生材料的质量、价格符合规定，必须严格执行医疗用品招标制度，杜绝伪劣产品进入医院，保证医疗安全；增强价格透明，把解决群众“看病难、看病贵”落到实处。

（三）整理、归集齐全，按程序申报

先由物价管理员会同药械部门相关人员整理、归集需申报的单独收费的医用特殊一次性卫生材料的名称、规格、型号、计价单位、单价、生产厂家等基本内容后，由物价管理员拟文造表，经主管院长签发，报物价局、卫生局申请备案。物价局、卫生局批复同意备案后方可作为单独收费的医用特殊一次性卫生材料。

四、单独收费的医用特殊一次性卫生材料日常管理的难点和解决办法

（一）随着市场经济环境和供求关系的变化导致的价格变化

根据甘价费[2004]299号文件精神，“以后当其价格变动时，医疗机构或商家（商）必须事先到同级价格、卫生行政主管部门进行申报登记。”但因其品种、规格型号繁多，价格波动较大，给申报工作带来一定难度。这就要求对申报工作建立长效机制，物价管理人员在日常工作中要做到眼勤手勤，随时掌握其价格变化，尽可能使申报工作做到不重不漏。

（二）随着临床诊疗水平发展和科技进步导致的品种变化

随着临床诊疗水平发展和科技的进步，越来越多的新技术、新产品将应用于临床诊疗活动中，同时，必然会淘汰一些卫生材料，这就要求物价管理人员随时掌握医疗市场行情和信息，科学评估医院临床诊疗水平和新技术、新业务的开拓能力，给药械部门采购人员提供科学的预测数据，使医院的经济免遭损失。

（三）日常收费管理

医疗体制改革的指导思想是“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题，然而，当前的医疗补偿机制不竟合理，政府投入又严重不足，医疗市场竞争日趋激烈，致使许多医院自定标准、自立项目、重复收费现象屡禁不止，医疗体制改革成困扰国家的一大难题。本次医疗服务价格改革是医疗体制改革的一部分，其目的是根本解决这一难题。为保证医疗服务价格改革的顺利进行，必须随时检查医院的收费行为，尤其是临床科室给患者记账时，对单独收费的一次性材料是否进行了单独收费，或者对包含在项目内涵内的卫生材料是否又进行了单独收费。

总之，单独收费的医用特殊一次性卫生材料价格申报是一个新的课题，是医疗服务价格改革的重要组成部分，是切实解决群众“看病难、看病贵”的关键因素，只有认识深刻，操作规范，执行严格，才能保证医疗体制改革的顺利进行，才能把解决群众“看病难、看病贵”的目标落到实处。

参考文献：

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关键词：医药 卫生 改革 对策 问题

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.583

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0391-01

尽管目前我国的卫生工作已经取得了一些成就，但同时我们也必须看到改革道路中遇到的矛盾及问题。比如，我国现阶段的卫生资源短缺，卫生资源的配置非常不科学，缺乏相应的监督约束，政府投入力度低等等。

1 目前我国医疗体系的状况及发现的问题

1.1 卫生资源配置不科学。我国在卫生资源的配置工作中长期存在一定的问题，在方法上，我国基本是以供方为导向的配置方式，资源的配置工作主要根据床位及人力进行。这种方式，导致了资源配置不科学。哪里医院多、规模大、员工多，资金就走向了哪里，这种现象致使很多卫生部门不断的进行各方面的扩张，造成资源高度密集的情况发生。从专项资金方面来讲，也没有科学的标准，监管不严厉，资金随意分配的情况频出。据调查表明，我国有80%的卫生资源配备到了城市，并且多集中于大医院。先进的医疗器械，高水平的医护人员均集中在经济发达区域，特别是大医院，甚至有些城市的仪器设备配置的规模可以超过某些发达国家的水平，造成供大于求的情况发生。而很多农村地区卫生资源严重短缺、从业人员技术偏低的现象严重。医疗卫生资源配置不均衡，也是导致农民看病难的情况发生，增加了农民的生活负担。

1.2 药品价位虚高。由于我国现阶段的卫生体制改革相对落后，以药养医的情况频频发生，大大的阻碍了我国医疗体制改革及药品生产体制改革。如今的医疗卫生体制中，医疗机构是我国医药从研发到人们使用的各个流程中的主要角色。如今患者根据处方到药店自主买药的费用不给予报销，患者必须在医院看病，在医院提药，因此医院成为了药品垄断的“经营者”。我国的药品销售，医院占80%的销售额度，药店仅占20%左右，而住院所所使用的药物则全部由医院提供。由此可知，医院实际上是药品的主要销售地。“以药养医”的药物价格管理体制是药品价位虚高的主要原因。

1.3 监管制度不严，医德缺失严重。社会学和制度学派一致认为，权利如若失去约束，就会致使行为主体的私欲膨胀，导致行为失范。目前，我国的卫生体制正在改革时期，新旧医德约束机制交替阶段，极容易出现约束和监管的断层情况。特别是医疗卫生行业引入市场竞争机制以后，原有的各项法规制度相对落后，资金分配不合理，监管不严格，相关卫生部门严重失职，大大削减了对医疗卫生部门及工作人员的道德约束力，致使医德观念减弱，医德行为失范。

2 针对医疗卫生体制改革问题提出应对办法

2.1 加强政府投入，强化政府职责。政府对卫生事业方面的投入力度不足，大部分的公共卫生部门依然以“以药养医”及“有偿服务”等方式来维持运营。以药养医的情况长时间被人们所关注，也备受人们的诟病。因此，要大力提升政府的卫生投入力度，在源头上解决卫生医疗部门的生存及发展问题。明确政府在提供医疗卫生服务中的主导位置。全国范围内要提升卫生投入力度，渐渐的提升卫生投入占财政总支出的比例，政府的卫生投入要全面顾及到卫生医疗的供方及需方。同时要强化政府的职责，将责任牢记心中，为提升全民健康水平，推动社会和谐发展而努力。

2.2 坚决打破医疗部门盈利性及公益性不分。要坚决杜绝医疗部门盈利及公益不分，医和药不分，管和办不分的体制性难题，必须要从“以药养医”的体制着手进行改革，在源头上解决药品价位虚高，普通百姓看病难的问题。通过新的医疗改革方案看出，我国正在制定并推出我国基本药品制度等新方案，并在一部分区域开始试点运行。在推进过程中，政府要发挥其主导作用，不断强化医疗卫生事业是一项社会保障体系，药品企业及流通领域也是社会保障体系的理念，严格执行这一理念，展开药品企业及商户的准入管理。

2.3 完善监管体制，强化约束能力。医德医风作为卫生服务行业的特有问题，其包含了从业人员的思想作风问题、职业道德问题、法律法规及制度的执行问题、医疗技术水平问题等内容，想要强化医德的规范，就要深化内部的约束，首先，应该加强法律法规意识及认识，引导广大从业人员进行自觉的行为约束，更好的维护医德规范的权威性及严肃性。其次，要开展系统的医德规范培训，可以通过自学方式、正面教育方式等等渐渐的强化对医德规范的理解及领会，也可以利用交谈或是专题研讨等方式进行学习。再次，要保证医德规范培训的制度化，定期化，从业人员、培训时间、学习内容、达到效果“四落实”。想要制定健全的约束体系就要同行政制度相结合。要完善各种规章制度。例如《医德规范准守细则》、《医德规范学习体制》、《药品价位管控体制》、《专家业余门诊管理办法》等等。要大力完善奖惩制度，切切实实的将各项制度运用到日常工作中去。

总而言之，千千万万人民的健康，数万户家庭的幸福都离不开医药卫生事业，它是我们日常生活的一个重要保障。医药卫生系统的深化改革，是推进医药卫生事业发展，弘扬并实践科学发展观的必然要求，而且有利于贯彻落实可持续发展战略，全面促进经济社会的和谐发展。

参考文献

[1] 张自宽.漫谈经济体制转轨期的医院经营管理问题[J]，中国医院管理，2011：17（11）：729

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【关键词】医疗服务；医疗卫生现状；体制改革

一、卫生服务现状及其问题

人在健康方面有患者、康复人群、健康、亚健康及高危人群这几种类型，而几乎所有人的医疗卫生需求均通过医院来满足，大部分人的医疗服务需求都通过大医院来满足，由此造成了“看病难、看病贵”的问题[1]。卫生机构条块分割，重复建设，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高。医疗保健费用上涨迅速，政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少，而个人的投入比例逐渐加大。人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。但是，并非所有疾病和健康问题都需要在医院才能解决，卫生经济学家认为城市居民80%的医疗保健需求应该在社区得到解决，只有20%的需求要在社区以上的卫生机构解决[2]。目前我国社区卫生服务有以下几种组织模式：四级网络模式，三级网络模式，家庭病床模式，资源互补模式，其他网络模式。

二、合理的医疗卫生服务模式

合理的医疗卫生服务模式应是以人为中心、不同的人的不同的医疗卫生需求通过不同层次的医疗卫生服务来满足。如患者由医疗服务负责；康复人群由疾病管理服务负责；健康、亚健康、高危人群由健康管理服务负责。以健康管理为抓手，实现“预防为主、防治结合”和“小病在社区、大病在医院、康复回社区”。有效利用医疗资源，提高服务水平，缓解“看病难、看病贵”的现状。

国家卫生计生委在大会上表示，2015年卫计委工作重点任务之一是全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展。

一是全力推进公立医院改革。制订和落实《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，改革范围扩大到全国所有的县（市）。启动四省深化医改综合试点工作，跟踪指导试点进程，发挥示范带动作用。

二是健全完善全民医保体系。继续提高城镇居民医保和新农合政府补助标准。全面实施城乡居民大病保险，完善疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。

三是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，完善基层用药管理。启动实施社区卫生服务提升工程，扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。深入推进乡镇卫生院综合改革。

四是健全完善药品供应保障体系。建立国家药物政策协调机制，完善国家药物政策体系。落实完善公立医院药品集中采购工作的指导意见。建立部分药品价格谈判机制。推进基本药物与非基本药物采购机制衔接。全面启动药品集中采购平台规范化建设。加强药品供应保障信息系统建设。

五是促进基本公共卫生服务均等化。继续提高基本公共卫生服务经费财政补助标准，实施好国家重大公共卫生服务项目。健全基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构分工协作机制。

六是大力推进分级诊疗工作。制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

七是建立适应行业特点的人才培养制度和人事薪酬制度。推进医教协同，全面实施住院医师规范化培训，落实新增5万名住院医师培训任务，研究建立专科医师规范化培训制度。制定符合行业特点的薪酬制度改革方案，完善绩效工资制度。

简单来说，医药卫生体制改革未来主要的工作重点和内容是：建立基本医疗保障制度，使城乡居民人人拥有医疗保险；建立国家基本药物制度，使城乡居民能够得到安全有效，价廉方便的基本药物；建立健全我国城乡医疗卫生服务体系，使人民群众看病就医的可及性有较大的增强；促进基本公共卫生服务的均等化，使城乡居民能够免费或者低费用的享受政府提供的各项公共卫生服务；推进公立医院改革试点，使公立医院的公益性逐步得到恢复。其中对卫生信息化建设提出了明确的要求：要构建医疗卫生信息系统，逐步的建立高效统一、系统整合、互联互通、信息共享的医药卫生信息系统；重点以公共卫生服务、医疗、医保、药品和财务监管信息化建设为着力点；加快信息的标准化和公共服务平台的建设。

三、卫生改革发展战略

第一步，到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；基本医疗卫生保健制度分为医疗服务体系、公共卫生服务体系、医疗保障体系以及药品供应保障体系。

第二步，到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平进入发展中国家的前列；

第三步，到2020年，保持我国在发展中国家前列的地位，东部地区的城乡和中西部的部分城乡接近或达到中等发达国家的水平。

卫生改革首要要做到的是目标明确具体，改革的目标为看得起病、看得上病、看得好病、减少患病。那么如何实现这四个具体目标？第一，需要扩大保障覆盖，提高保障力度，控制医药费用上涨；第二，增加卫生资源，加强信息披露，规范就医秩序；第三，加强人才培养，优化资源配置，鼓励科技创新；第四，控制危险因素，强化公共卫生，倡导健康文化。最后卫生改革要立足于中国的国情，着重注意农村乡镇的医疗建设，这样才会有重大成效，从根本上解决问题。

参考文献

[1]丁立.浅谈中国城市医疗卫生制度改革[J].学术探讨，2009年02期，123

[2]梁紫璐.中国医疗卫生服务业的现状、问题与发展前景[D].2013

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一、以公共医疗卫生公益性为主线深化“新医改”

2008年以来的新医改,以保障公共利益为基点,明确指出“政府主导”,把“基本医疗卫生制度”看做是一种公共产品,使基本医疗卫生保障成为一种连最低收入阶层也能获得的惠及全民、人人受益的公共产品,从而保障医改的成功。到目前已经取得显著的突破与进展。各级政府加大投入,公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展,新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展,新一轮医药卫生体制改革有了一个良好的开局。同时,也应该看到,当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。长期困扰我们的一些重大问题还没有根本解决。比如:城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,资源配置不合理,公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱,医疗保障制度不健全,药品生产流通秩序不规范,医院管理体制和运行机制不完善,政府卫生投入不足,医药费用上涨过快,人民群众反映比较强烈,等等。从现在到2020年,是我国全面建设小康社会的关键时期,医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高,群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等,都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。但是,我国人口多,人均收入水平低,城乡、区域差距大,长期处于社会主义初级阶段的基本国情,决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务,是一个渐进的过程,需要经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索,才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。其中,最关键的是要把公共利益作为改革不可偏离的基点。通过市场和政府“两条腿”走路,实现改革的目标。

二、以市场和政府“两手抓”实现“新医改”中的公共利益

我国医疗体制需要解决的公共利益有:第一,公共卫生的保障体制,重点解决法定传染病的预防与救助;第二,常见病多发病的治疗体系;第三,通过医疗保险制度实现重大疾病救治的保障体系。这三个问题都体现公共利益,如果不能界定这三个利益所在,仅凭市场化运作,其结果必然是医药市场化中忽视公共利益,追求利润最大化。界定这种公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作为:一是投入要到位,钱要花在公共利益上;二是为了公共利益,要用制度约束医和药在市场化运作过程中极端追求利润最大化的行为。

要有效保障“新医改”中的公共利益,必须依照我国国情,在医改过程中兼顾“效率与公平”,通过“市场实现效率,政府安排公平”来体现。不论政府最终选择哪种改革方案,公共利益都必须优先考虑。无论赞同还是反对市场化,医疗市场本身是客观存在的。市场化绝不是洪水猛兽,我们不能因为一个领域的改革遭遇挫折,就简单地回到计划经济的老路上去。不能遇到困难就否认市场化取向,市场化本身并没有错,只是我们在操作中出现了一些问题,很多方面没有真正坚持市场化的方向。针对“看病难、看病贵”的困境,不少人开始置疑医疗体制的市场化取向,其实是没有道理的,应当反对的是把医疗卫生保障体系完全排斥出公共利益之外。不能一味反对医药市场化,而是需要界定在公共利益这一部分不能实现市场化,也就是公共卫生保障体系――通过国家投入建立的公共卫生体系;常见病多发病的治疗体系――公民和国家共同承担的医疗体制,其中国家要通过投入建立社区医疗体系;重大疾病的救治保障体系――通过社会保险制度建立的公共救助体系。这些都是不能实现市场化的。有必要通过法律界定这种公共利益所在,否则无法依法保护这种公共利益。依照中国目前的情况,上述三个体系都是低水平的,不能与经济发达国家相比。如果这种低水平的保障制度都不能实现而要通过市场化来促进医疗事业发展是不可能的,长期存在于医疗行业中的公平和效率问题不能解决,那么新一轮医疗改革可能又会面临挫折。这种低水平的医疗救治和保障体系不完善,老百姓看病问题就不能得到解决,社会安定和谐就难以实现。

三、以公共利益为依归破除新医改中的“症结性”问题

目前,各地在落实过程中取得很大的进展和突破,但也存在观望情绪、部门利益问题、改革创新问题、决策民主公开问题、医改问责问题,等等。必须以公共利益为依归,坚决破除医改推进中的这些“症结性”问题,才能使这项“维护十几亿人民健康的重大民生工程”成为真正的“民心工程”。

第一,必须限制部门利益,保障公共利益。在操作中如果大量的时间花在各个部门利益的协调、分配上,很可能忽视了其他利益群体的利益。医改所处的制度环境也不容忽视。调查发现,地方层面,医改中普遍存在着部门利益的冲突。发改委、卫生、财政、社保是各省医改领导小组中最重要的4个部门。本轮医改,发改委成为牵头部门,这与卫生厅长期主管医药卫生行业管理的现状有一定的矛盾。卫生厅对于行业状况、基层情况、相关政策掌握全面,医改无疑涉及卫生部门的利益。在财政、社保与卫生部门之间也会发生类似的博弈。卫生部门常常希望财政能为卫生投入更多支持,但是财政部门又不得不在一个更大盘子里考虑。另外,如何对于城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗的资金统筹和统一管理。这是未来全民医保的最终方向,但目前遇到的具体困难主要是来自两个方面,一个是目前这三大保险是基于地域和居民身份分别进行统筹的,而且各自的筹资水平和保障水平不一,短期内难以做到相互融合;二是目前的管理体制是分割的,新农合是各级卫生部门分管,城镇居民医保和城镇职工医保则是各级人保部门分管,如果这三个保险要合并,就必然涉及到这两个部门之间的合并。总之,医改方案中存在一些模糊地带,这是不确定因素,其执行取决于各地、各方面的利益博弈。为了有效地推进医疗改革,最好是在管办分开的基础上建立一个相对集中的医疗卫生行政管理部门,把涉及医疗保险、价格管理、公共卫生、药品监管、医疗监管等事权统合在一起,在一个部门之下来决策,这样谈判成本要少,利益冲突没有那么大,协调也会更容易。

第二,各地在落实中必须合各地特点,大胆改革创新。医疗改革的推进中,各地有很大的空间进行自己的探索,仅仅再把国家新医改方案中的目标重申一下,是不够的。对于推进改革实施,有的地方还表现出畏难情绪,有的还在等待观望。不少人将本省医改方案迟迟未能出台的原因解释为中央配套文件的“姗姗来迟”。但是许多中央的配套文件也不一定能把模棱两可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出来,地方政府再制订实施方案,许多问题还是不能解决,有可能地方的手脚会捆得更死。事实上,本次医改特别强调实践探索,在政策制定时也给地方留下了操作空间,鼓励地方大胆实践,积极探索,总结经验,不断完善制度体系。国家新医改方案中的很多内容,只是提出了一些方向和目标,具体的改革措施并没有明确,这相当于告诉了目的地,但是有多条道路可供地方选择。因此,各地有很大的空间进行自己的探索。问题在于,各省必须制订实施方案,仅仅再把国家新医改方案中的目标重申一下,是不够的,关键要把达成目标的路线图说清楚。比如,公立医院改革,国家的医改方案并未对公立医院改革给出明确的方向,这被视为给予各地试点的空间,但是各地医改实施方案中普遍缺乏有关公立医院改革的实质性内容。公立医院走向法人化,即通过政事分开、管办分开落实公立医院的独立法人地位,载入了国家新医改方案。但是,与此相反的改革思路,即公立医院回归行政化,也存留在国家新医改方案之中。中央政府希望通过鼓励地方政府“积极探索”来进一步寻找公立医院改革的切实之路。

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在医疗服务过程中，医护人员占主导地位。因此，医疗改革必须十分关注这一群体的发展需求，尊重医护人员的主体地位，充分发挥医护人员的积极性和创造性是十分重要的。

1 医疗改革与调动医护人员积极性的关系

由于医学科学的复杂性，患者个体的差异性，疾病过程的多变性和治疗条件的有限性，导致医护人员承担着较大工作强度和精神压力。医疗行业的特点和职业要求，不容得医护人员有半点马虎，特别是面对危重病人长期超时超强度工作，极易产生紧张焦虑，烦躁情绪。为此在设计医改方案时，应充分考虑医疗行业的特殊性，从源头上为医护人员创造良好的执业条件，以保护和调动他们的积极性。

1.1 医护人员在医疗活动中的主体地位关系着医改的成败：医疗改革能否达到预期目标因素很多，但医护人员的积极参与不可否定。医疗改革不只是出台几项措施，下发几份文件，单凭少数部门或少数人就可以了的，最根本的是要依靠广大医护人员理解、支持、拥护和参与，在医疗实践中不断完善和修正改革中出现的新问题。认真听取群众的意见和建议，维护群众的根本利益，这是一切工作的出发点和落脚点。

1.2 改革必须依靠职工群众：尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造。医疗改革没有广大医护人员的广泛参与，再高明的改革家也只能是一事无成，再好的改革方案也只会是一纸空文。因此，要把调动广大医护人员的积极性作为设计医疗改革方案的不可忽视的环节，让医疗改革使百姓受惠的同时，充分体现医护人员应有的价值。

2 医疗改革中影响医护人员积极性的主要原因

2.1 政府责任:由于政府投入“缺位”、监管“不到位”和功能 “越位”，致使医疗服务公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，医疗资源分布不均衡，“以药养医”及商业化、市场化的倾向使医院经营“趋利”，业务创收成为考核医护人员的重要指标，医生在“救死扶伤”的同时，还要考虑经济收入，一方面让患者享有“低价优质”的服务，一方面又要顾及维持医院生存和自身收入和开支。他们在这种两难境地里无所适从。

2.2 体制缺陷:医疗体制的不完善导致医患关系紧张，医疗纠纷增多，自我保护性措施使医护人员谨小慎微，医疗机构的运行机制不合理，人员经费，运行费用和发展建设基本上依靠服务收费，医疗价格虚高，安全有效、廉价的药品得不到保障，加上医疗保障体系，社会救助体系不健全等原因，使医护人员的执业环境举步维艰。

2.3 激励不足:现行的事业单位工资政策不能适应医护人员的工作现状，临床医学专业性很强，需要医护人员经过长期的专业教育和长期的工作经验累积，技术含量高，投入成本大，医疗还是一门高风险职业，在社会经济形态的日益多元化，公众需求日益多样化的今天，这种收入与产出不相匹配的分配方式，致使一些不合法的收入时有发生，同时也影响了医患关系的和谐，感情刺激和心理负担让医护人员忧心忡忡。

2.4 约束乏力:由于人生观、价值观发生偏差，一些医疗机构和医务人员缺乏自我约束，热衷于收受“红包”、回扣、开单提成、开大处方，滥检查、乱收费，在药品集中招标采购中存在不规范行为，产生了消极因素。

3 医疗改革中调动职工积极性的方法和途径

3.1 加强职业道德教育，规范医疗服务行为：一是加强理想与职业道德教育。通过对医护人员人生观、价值观的教育和引导，培养医护人员的敬业精神和高尚的职业道德观念，加强行业规范，提高人文修养，树立“以人为本”的职业道德规范，尊重、理解、同情和服务好病人;二是加强制度化教育，建立健全严格的诊疗标准，合理治疗，科学用药，严格收费标准，用制度管理和约束不良行为。

3.2 建立激励机制，倡导奉献精神：根据技术等级、工作年限、服务质量等条件，确定医护人员的薪酬标准，使之与社会同类人员的工资水平相等同，建立人才激励机制，善待人才，爱护人才，创造条件留住人才，树立科学的用人观，重视对专业技术人员的培训与提高，不断完善人事分配制度;向重点岗位，重要人才予以政策倾斜，尽可能激发他们工作的积极性和创造热情，鼓励专业人员确立自己的主攻专科，为临床一线人员搭建施展才能的舞台，积极为他们探索开展新业务、新项目的创造条件，以人才作为医院发展的智力支持，注重培养，锻炼人才，形成发展与人才的良性循环，以此来满足医护人员发展的需求，合理地反映他们应有的地位和收入水平，用医德高尚，医术高超的优秀卫生人才服务于社会。

3.3 完善体制机制，净化医疗环境：在深化医疗卫生体制改革工作中，政府应该在规划、调控、准入、监管、筹资和基本服务提供等方面发挥主导作用，努力增加政府投入，引导和监督医疗卫生机构，坚持公益性质和为人民服务的方向，逐步减轻群众医药费用的负担。政府应加大对公立医院的投入，保持公立医院的“公益性”，对基本医疗服务的任务和项目给予相应的补助，使医院依靠“创收”而生存，医生依靠“开药”保收入的现象得到改变。在体制和机制上，为医护人员创造良好的执业环境。进一步建立和完善医疗保障制度，医疗保险制度，卫生管理制度，药品供应保障制度等，保障医疗卫生管理和运行体系顺畅运作。

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2010年2月23日，卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。各试点城市根据当地实际医疗工作实际，根据指导意见，采用了不同的管理体制改革方案，大体可归纳为以下6类［2］:①管理委员会型式。由政府主管领导担任医院管理委员会主任，下设办事机构负责医院日常行政事务;②医院集团化运营型式;③医院管理局型式。由政府成立医院管理机构，承担办医职能;④医院管理/发展中心型式。中心受政府委托，承担举办公立医院的职能，对医院实施监督管理;⑤卫生主管部门主管型式。由卫生局承担具体职责，在内部实行管办分开;⑥医疗机构自主管理型式。卫生部门的管理职责完全交给公立医疗机构，由公立医疗机构实行法人自。总体说来，我国公立医院管理体制改革取得了较大的成绩。但实事求是的讲，目前我国公立医院管理仍未完全走出计划经济的框架，产成了很多矛盾和问题。例如:政府主管部门的政事不分、管办不分;公立医疗机构缺乏独立的法人自;公立医疗机构自身管理水平较低;融资渠道单一，造成医疗费用飞涨等。

1.1权责不清

我国公立医疗机构本身不具备法人自，缺乏医院营运自和灵活性。而政府主管部门的“管办不分、政事不分”，导致医院管理混乱、缺乏监督机制、医疗服务效率低下、公益性质不突出等矛盾。现有的研究数据表明，各试点城市对“管”和“办”的理解完全不同，有的试点城市过分强调公立医院资产的升值，这容易造成公立医院公益削弱，无法满足广大人民的基本医疗的要求。此外，由于我国公立医院管理体制改革缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致一些改革政策得不到落实和执行，公立医院改革成效不明显。

1.2融资渠道单一

到目前为止，我国公立医疗机构一直实行内部融资体制，其来源主要由政府财政补助、医疗服务收费和药品差价收入组成。随着我国政府财政补偿的份额越来越少，所占比例已从1983年的24%，降到了2012年的5.7%［3］。同期员工工资奖金、管理成本、医疗仪器设备和耗材等价格不断上涨，多数公立医院出现了亏损。主管行政部门试图通过放开医疗服务项目，同意医院对药品加价15%销售来解决这些问题，但这些措施严重削弱了公立医院的公益性，使得公立医院过度依赖药品差价和大型设备检查收入取得补偿，助长了诱导消费、过度医疗等不正之风，造成广大人民对公立医疗机构的不满情绪日益增加。

1.3行政委托———关系不清，问责机制丧失

目前，我国国家和公立医疗机构的行政管理者之间是一种委托———关系，国家作为委托人(国有资产所有者)对公立医疗机构的所有有形资产和无形资产具有所有权，通过委托人即医院行政管理者的形式来实际营运公立医疗机构，并监督管理人来完成满足人民群众基本医疗服务的工作。但我国现行的公立医疗机构管理体制在很多方面违反了委托理论中激励约束相容的基本原则，造成人在公立医院内部没有充分的人事权和收益分配权，也缺乏相应的问责机制，易造成限制过度而奖励不足，降低医院行政管理者的主观积极性［4］。从我国公立医疗机构管理体制改革的进展看，多数城市已开始采取管办分离的方法，减少对医院本身营运的管理，加强对人的问责机制，使人的管理经营绩效具有可测量评估性，不仅对人所承担任务的实际实施效果进行了评价和监管，同时也加大了人的剩余索取权，增强了监督责任心和管理效率。同时，这种委托关系也存在于医生和患者之间，这种关系也导致许多现实矛盾:第一、患者和医生之间的治疗与被治疗关系是一次性的;第二医患关系以经济利益为纽带。医生可以滥用自己的信息优势和市场垄断力来谋取自身利益;第三、患者对医生没有很好的问责约束机制，导致医患关系紧张［4］。

1.4医院内部管理人员层次较低

目前我国公立医院管理人员主要由以下人员组成:①业务骨干。这些临床专家没有受过管理方面的专业培训，缺乏管理人员的职业意识，主要凭主观意愿和个人经验进行行政管理。②各种途径转变成为管理人员。这些同志思想素质过硬，但由于原有的管理模式、工作对象和方式方法不同，需要一段适应和转变过程。③新入职的管理人员。这些同志多为刚毕业的年轻人，有一定的理论知识和现代医院管理能力，但缺乏实践经验。由上可知，目前我国公立医院管理人员队伍素质参差不齐，造成医院管理工作水平较低［5］。此外，现有的管理体制导致医院行政管理人员的激励体制缺乏。现有的绩效考核制度没有和管理业绩、质量、效率真正挂钩，导致其收入明显低于同级的临床医务人员，其职称评定和晋升更是难于临床医务人员，严重挫伤了行政管理人员的工作积极性，导致他们工作热情不高，不愿意主动学习现代管理理论和方法，影响了医院的管理水平。与此同时，公立医疗机构在管理人员培养上也存在着一些问题。

1.5医院内部管理制度缺乏市场经济管理理念

目前我国大多数公立医院的管理是一种计划经济管理模式，管理制度不能体现市场经济管理理念，这导致公立医院无法处于高效有序的经营状态。其矛盾主要表现在以下方面:①现有公立医院医疗服务种类较少，运营层次较低，无法满足广大群众多层次、多样化的医疗保健需求。②人事制度僵化，人才流动受到限制。使得部分大医院人才闲置浪费，而小医院则缺乏高级医学人才。③竞争激励措施欠缺。大部分公立医疗机构在绩效考核过程中只看结果不注重过程，忽略了医护人员在此过程中所付出的劳动，末位淘汰制度名存实亡，造成工作效率偏低。职称评聘论资排辈现象严重，大量优秀的中青年人才无法施展自己的能力。在财务管理中仍然实行平均主义，未能体现多劳多得;而在奖金分配过程中不能兼顾长期经营收益情况，这种短视行为不仅影响了医院的长期可持续发展，也造成了医疗资源的浪费［6］。④内部管理缺乏法律体系。公立医疗机构在管理中缺乏相应的法律体系，在医院的产权性质、设立、经营管理、清产核资、财务审计、资产评估等方面无章可循。内部也没有建立其一套完善的监管与绩效考核制度。这些都阻碍了公立医院的发展。

1.6主管部门宏观调控政策不配套，医疗服务市场发育不全

由于历史原因，我国医疗机构建设缺乏统一规划，没有出台相应的宏观调控政策。导致绝大部分医疗服务资源配置在大中城市中，而小城市及农村地区医疗卫生服务资源稀缺，导致了医疗卫生服务整体效益偏低和不正常的医疗竞争。虽然我国已经放开社会办医限制，但民营医院和合资医院在数量、规模和医疗资源上的巨大差距，使得医疗服务市场发育不全的现状无法改变［7］。我们认为应充分发挥市场经济调节机制，来促进医疗卫生服务资源的合理优化配置，从而促使公立医疗机构来调整现行的服务方式和管理体制。

2国外公立医院管理体制改革及对我国的启示

2.1英国公立医院管理体制改革及对我国的启示

英国公立医疗机构的管理体制改革属于“政府主导型”。公立医院比例高达95%，通过实行国家卫生服务制度，为英国公民提供医疗体系保障服务。为了改善国家卫生服务制度的服务质量和效率，英国政府一直致力于建立内部市场，强调在计划管理下的卫生服务体系中引入市场化的运做方式，对公立医院的管理体制进行了大胆改革。第一，将卫生部和地区卫生转变成监督者与被监督关系，加强了行政管理部门对医院的监督执法力度。第二，选择医院管理公司，负责管理医院日常事务，并通过竞争获得对公民的医疗服务权利。这种医院管理公司化模式不仅使公立医院仍然维持公有制形式，还能使其加速转型为具有商业特性的经营实体［8］。第三，医院董事会中至少有两名非执行董事来自社区，并由地区卫生局任命，这保证了医院管理公司能尽量考虑大众利益，实现了政府部门在医院服务理念中的导向作用。

2.2新加坡公立医院管理体制改革及对我国的启示

新加坡实行由政府宏观调控为主的市场经济体制。目前新加坡医疗卫生服务体系主要由三方面组成:政府出资创办的公立医疗卫生机构;私营性质的医疗卫生机构和社会慈善福利机构。公立医疗卫生机构包括国立保健服务集团和新加坡保健服务集团，其收费按住院或门诊治疗分别给与补贴，并通过首诊进入社区医院优惠10%～20%等措施，鼓励患者首先进入社区医院治疗，从而严格控制医疗需求的导向。1985年，新加坡政府实行重组计划，将将公立医院转变为私人有限公司管理体制，股权由国家卫生保健局管理，卫生部驻员公司董事会，但管理方式按私有制公司进行。这种集团化模式进行运作和管理的方式有效地提高了医疗服务质量和服务效率，并能有效地控制医院服务费用开支［9］。1993年，新加坡开始大力建设两级医疗服务网，基层包括社区医院和一般私人诊所，上层则是综合性或专科性大医院。前者负责基础性保健服务，后者负责综合医疗服务。为切实发挥社区医疗机构的基础性作用，患者原则上先进社区医院或私人诊所治疗，并给予优惠，而对于直接到大医院首诊者则额外加价，通过上述双层双向转诊制度，使医疗资源的配置得到全面整合和优化，从而有助于提高医疗卫生资源的整体效益。

2.3香港公立医院管理体制改革及对我国的启示

随着香港居民医疗需求的日益增长，香港社会对医疗机构管理不善，效率不高反映强烈。1990年，香港政府正式成立医院管理局，主管香港所有公立医院和科研机构，以期统一和强化整个公立医院体系的管理、提高医疗资源使用效率。同时在卫生福利及食物局下设卫生署，负责管理公共及港口卫生和基层医疗。这一管理模式已成为大陆很多地区医疗卫生管理体制改革的“范本”［10］。医院管理局的日常性支出由香港政府全额拨款，再根据各公立医院的预算下拨，该款项占公立医院的95%的资金来源。而在医疗服务市场上，公立医疗机构占据了95%以上的市场份额。总的说来，这一医疗服务模式为香港居民提供了一个高效、受众多、效益高和重视患者权益的全民医疗保障体系。这种以政府投入为主体的医疗融资模式，强调以患者为本的医疗服务态度，可为大陆提供极佳的借鉴模板。

2.4德国公立医院管理体制改革及对我国的启示

目前德国公立医院只占全国医院的37%，病床总数低于55%。历史上，德国公立医院实行过度分权的管理体制，导致公立医院经营不善。德国政府在20世纪90年代后期出台了一系列医疗改革措施，实行医院管理自治乃至医院公司化管理制度。政府虽然不再直接管理医院的具体事务，但其在医院董事会中仍然具有决策优势，可以有意识的控制医院更好的为居民提供基本医疗服务［11］。此外，随着原有医疗保险体系导致医疗开支迅速增长，德国从2004年开始实施《法定医疗保险现代化法》，对法定医疗保险制度进行改革。其做法主要包括:①将免费医疗改为收取部分费用;②取消一些不应由医疗保险支付的项目;③成立联邦药品质量与经济性检验中心，从疗效和价格的角度对药品进行检验;④改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制，增强透明度，提高医疗服务的效率和质量。上世纪70年代以来，英国、香港、德国、新加坡等国家和地区经过长期摸索，逐渐将竞争机制引入公共服务领域，最后通过管办分离、政事分开的模式，对公立医院管理体制进行了改革，从而在制定卫生政策、提供医疗服务上取得了较为成功的效果。这也为我国公立医院管理体制改革提供了大量理论基础和现实依据。而作为完全的市场主导型国家，美国医院的管理体制与我国现有的医院管理体制有着显著的差异，但由于我国正准备在医疗服务领域引入大市场机制，所以美国这种医院管理形式多元化，进行市场竞争的体制对我国也具有一定的参考价值。由于社会制度、经济条件、法律制度和人们对医疗服务体系理解的不同，我国公立医疗机构进行完全市场经济私有制改革的时机尚不成熟。我国公立医院管理体制改革不能够脱离实际，我们认为公立医院需要进行转制，逐步缩小和调整其在现行医疗服务体系中的比重，可能是一种相对较为符合实际的发展趋势。

3建议及对策

国外公立医院管理体制与我国公立医疗机构管理体制存在较大差异，不能完全生搬硬套。本文通过对上述国家和地区公立医院管理体制改革得失研究的基础上，吸收和借鉴它们成功的经验和措施，结合我国公立医疗机构管理体制现状，提出了下列管理体制改革建议及对策。

3.1转变政府职能，实行管办分离、政事分开

积极转变政府主管部门职能，并不是让主管单位完全退出医疗卫生服务领域，而是要把计划经济体制下的管办合一、政事合一的状态向市场经济体制下的管办分离、政事分开转变。让政府主管部门政府将自身角色定位于出资者、管理者和监督者，专注于宏观调控、政策规划和执行监督，利用市场手段和资本，通过各种形式建立契约式管理模式，参与和提供医疗卫生服务。而公立医院则定位于医疗卫生服务的执行者，逐步实现与非国有医疗机构等多元社会主体一起提供公共医疗卫生服务和产品［12］。

3.2权责统一，对内部管理体系进行改革

目前，我国公立医疗机构的行政管辖权由卫生厅、财政厅、社保局等多个行政部门共同监管，在这种多头管理的体制下，容易出现无人承担责任，无人追究责任的情况。我们认为，公立医疗机构管理体制改革成功的关键不在于其管理机构层次的高低，而在于权责是否统一。在管办分离的前提下，应将设计公立医院管理职责的人事、财政等权力交予医院一个机构进行管理，这样才能保证行政部门的监督管理职能。而公立医院在获得自主经营的决策权后，可根据社会需求和市场规律，自发的改善经营并提供更优质的医疗卫生服务。而此时，为了更好地适应市场竞争，医院内部管理体系也应进行相应的改革。引进最新的管理理念与方法，在坚持公立医疗机构公益性质的基础上，将一些市场经济管理方法(如目标管理、绩效评估、成本核算、弹性认识制度等)引入医院，不仅可以提高医院内部管理水平和效率，还可以对一些内部的腐败和浪费现象进行抑制。此外，作为决定医院管理质量水平的医院管理人员在此过程中将发挥重要作用，我们应有意识的对医院管理人员进行培训，培养他们的现代管理理念重视创新管理制度，形成一个具有高学历、年龄搭配合理，具有职业管理人员素质的管理体系。

3.3加强职业道德建设，完善激励机制

首先，作为公立医疗机构，一定要坚持其公益性质，为此，加强医疗卫生服务人员职业道德建设则极为重要。医院管理者也应加强职工职业道德建设，通过建立约束机制，促进职工自觉遵守职业道德。我国医疗卫生服务事业的性质是要实现社会公益性和福利性的统一，这就决定了公立医疗机构不能完全以经济效益为先，而要坚持社会效益第一的指导原则不变，为广大人民群众提供基本的医疗卫生服务。其次，我们在提倡职业道德建设的同时，也要建立完善的激励机制，调动工作积极性，提高服务效率。医院在制定激励机制时仍应将国家利益放在首位，在坚持公益性质的基础上，平衡国家、集体和个人的利益分配。我们认为，公立医疗机构应该从医院整体效益出发，积极推进绩效管理改革，建立一个系统科学合理的绩效考评激励机制。不仅包括医院内部考评和激励机制，还应进行外部绩效考评，根据公立医院完成公共医疗卫生服务的质量和社会满意度来对医院管理者进行考评，而医院管理者再通过下一级的考评和激励合同进行医院内部管理。这样，个人的收入不仅与科室相关，也与医院的整体效益紧密相关，不仅能提高员工的工作效率，也有利于医院实现社会效益［13］。

3.4引进社会力量办医，推动公立医院深入改革

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一、深化农村体制改革，着力构建统筹城乡发展的体制机制

（一）稳步推进农村产权制度改革。在稳定和完善农村基本经营制度的前提下，全面开展农村集体土地所有权、土地承包经营权、宅基地使用权、集体建设用地使用权的确权登记颁证。建立健全土地流转管理服务机制，搭建农村土地承包经营权流转平台，促进土地适度规模经营（市农业局负责）。积极规范推进城乡建设用地增减挂钩试点，江阳区要着力盘活农场存量建设用地，引导和规范农场闲置宅基地合理流转，更多利用市场机制探索进城农村人口土地承包权、宅基地退出和补偿机制，确保农民通过自愿转让获得财产性收入。探索建立农村产权交易市场。

（二）探索创新耕地保护机制。探索建立耕地保护基金试点，建立耕地保护补偿机制，给予承担耕地保护责任的农户合理经济补贴，并与补贴农户缴纳养老保险制度挂钩。

（三）深化户籍制度改革。放宽县城和中心镇落户条件的政策，以合法固定住所和稳定职业为基本落户条件，进一步放宽农民工进城落户、引进人才户口迁移、亲属到城镇投靠落户、离退休人员下岗职工户口迁移等的限制条件，制定出台我市统筹城乡协调发展推进户籍制度改革实施意见。

（四）加快创新农业农村投融资体制。健全完善财政资金投入“三农”的稳定增长机制，建立多元化的农业发展和农村建设投融资机制。积极争取新型农村金融组织在我市试点，引导社会资金投资设立适应“三农”需要的各类新型农村金融机构。按照股份制方向，坚持稳定县域的原则，分类推进农村信用社产权改革，积极争取在我市探索组建农村商业银行试点。稳步扩大农业保险保费补贴的品种和区域覆盖范围，探索开展特色农业和农房等保险补贴。全面推行以奖代补和风险补助方式，加快建设覆盖全市的农业信贷担保体系。

（五）全面深化集体林权制度改革。积极推进集体林权制度配套改革，建立健全林木采伐管理、林权流转、林权抵押贷款、生态效益补偿、政策性森林保险等配套政策制度。

（六）加快培育现代化农业生产经营组织和服务体系。积极扶持农民专业合作社发展，完善民主管理制度，强化利益联结机制，推进管理规范化、生产标准化、产品品牌化、经营市场化建设（市农业局负责）。开展农民专业合作社资金互助社试点，扩大“农超对接”试点范围，推进示范社建设。创新完善各级农场资产组织形式，探索建立农场一体化管理体制和现代化经营机制。以强化公益性职能、科学设置机构、理顺管理体制、保障经费投入等为重点，积极推进基层农技推广体系改革与建设。

二、坚持完善基本经济制度，大力发展混合所有制经济

（一）继续抓好已改制企业规范和完善工作。按照建立现代企业制度的要求，完善公司法人治理结构，推进股权多元化，切实转换经营机制。要结合区域经济发展的资源优势和产业优势，通过资产重组、企业整合等方式，发展一批具有核心竞争力和自主知识产权的大公司、大集团，推进企业做大做强，发展特色产业集群。重点培育、积极引导优势企业和科技型、成长型企业改制上市。已改制企业要从转制手续的完备、产权归属的清晰、法人治理结构规范、职工权益保护和社会保障制度的建立等5个方面进行规范完善。解决好关闭、破产国有企业遗留的社会保障等遗留问题，确保社会稳定。

（二）规范推进公司制改革。增强企业直接融资能力，鼓励企业通过股份制、投资主体多元化等形式吸引民间资金和外商投资；充分利用资本市场的融资功能不断拓展上市融资渠道，支持有条件的企业在境内外上市和发行债券。充分发挥华西证券的券商功能，创造条件支持企业积极上市融资。重点培育酒类“小巨人”企业、川油钻采、兴泸投资、市商业银行等企业积极创造上市条件。建立拟上市企业储备库，实行分类指导、动态管理，形成“培育一批、申报一批、上市一批”的上市企业梯队。对拟上市企业，优先立项、报批，并给予用地、资金等扶持;对企业上市，实行专项奖励。积极支持具备条件的企业利用“三板”市场开展融资。

（三）完善国有资产管理体制和监管方式。进一步健全完善国有资产监管体系，全面推行国有企业和国有控股企业负责人经营业绩考核制度；推进国有资本经营预算工作，建立我市国有资本经营预算制度初步框架；建立国有资产重大损失责任追究制度。

（四）进一步完善非公有制经济发展的政策体制。进一步消除制约民间投资的制度，扩大民间资本进入行业领域，保障非公有制企业公平参与市场竞争，平等获得生产要素和资源。加大金融支持力度，创新金融产品和服务，试点推行中小民营企业集合票据，规范建立多层次中小企业信用担保体系，建立健全中小企业金融服务体系，研究制订我市中小民营企业融资实施意见。

（五）继续深化水务一体化改革，推进水资源统一管理。按照成品油价格和税费改革方案，进一步做好交通收费稽征人员分流安置工作。按照省电力体制改革方案，推动我市新一轮市农电体制改革工作。

三、加快发展方式转变，健全完善资源节约和环境保护体制机制，大力推动形成科技创新驱动机制

（一）创新资源开发利用模式和补偿机制。探索完善土地集约节约利用新机制,加快制定完善各类产业园区投入产出控制指标，探索推进低效利用土地退出机制，深化征地补偿制度改革,优化矿产资源配置。全力支持叙永县开展森林采伐管理制度改革试点，力争全面完成试点工作任务。深入推进水电资源开发补偿机制试点。落实完善水资源有偿使用机制。研究建立排污权有偿使用和交易制度。

（二）深化资源性产品价格和环保收费改革。规范推进用电大户直购电试点，完善居民用电阶梯递增电价制度，研究完善水电价格形成机制。适当调整水力发电水资源费征收标准和水价偏低的部分水利工程非农业用水价格，进一步完善农业用水价格政策，探索水利工程供水价格“以工补农”方式，逐步简化城市供水水价分类，继续推进生产业与工业同价改革，积极推行居民生活用水阶梯式水价制度和非居民用水超定额加价制度。简化天然气门站价格分类，制定天然气销售价格管理政策，逐步规范天然气销售价格定价体系。在城市范围内试行机动车环保定期检测社会化服务性收费，完善污水处理收费管理制度，研究建立排污权有偿使用和交易制度，改革垃圾处理费收费方式并加大开征力度，探索建立农村场镇环卫服务收费代收机制和危险废物、医疗垃圾处理收费制度。

（三）健全节能减排和生态建设制度。进一步落实节能减排目标责任制，在重点行业全面推行强制性清洁生产审核制度。继续推进森林生态效益补偿机制试点，提高属集体林的国家级公益林生态效益补偿标准。

(四)加快建立产业型科技创新体制。整合科技资源，实施我市技术创新工程，加快建设企业为主体、产学研结合的技术创新体系，推进创新型企业和产业技术创新联盟建设。畅通创新价值链，搭建科技成果转化服务平台，构建科技金融服务体系，落实促进科技成果转化政策措施。

四、注重健全宏观调控体系，完善公共财政体制和地方金融体系，创新投融资体制

（一）继续深化各项财政管理制度改革。进一步完善财政转移支付制度，优化转移支付体系，完善市以下财政体制和县级基本财力保障机制。健全政府预算体系，全面编制政府性基金预算，实施国有资本经营预算试点，稳妥编制社会保险基金预算，建立部门预算责任制度，全面推进支出绩效评价。深化国库集中收付制度改革，启动公务卡改革试点工作，完善政府采购制度。稳步推进非税收入收缴管理改革。加强地方政府债券转贷资金管理，完善政府性债务监管体系，推进农村公益性债务化解。

（二）积极推进地方金融改革。整合地方金融资源，加快市商业银行发展，着力打造具有区域优势的城市商业银行，推进市商业银行跨区域经营发展。积极引进股份制商业银行、保险等金融机构来泸设置分支机构，加快保险、信托、金融租赁、典当等行业的发展，积极引进或设立消费金融公司、财务公司等新型金融机构。

（三）深化投融资体制改革。研究完善政府投资项目审批、企业投资项目核准和备案管理办法。出台实施市政府投资非经营性项目代建管理实施细则及相关配套文件

。

五、注重保障和改善民生，加大收入分配制度改革力度，不断完善社会保障制度

（一）稳步推进工资收入分配制度改革。加强企业工资分配宏观调控，建立健全企业工资支付保障制度，积极推动企业开展工资集体协商，深化机关事业单位工资收入分配制度改革，完善公务员工资制度，稳妥有序推进事业单位绩效工资工作，按照省上的安排，贯彻落实好公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资制度。

（二）健全完善社会保障制度。进一步提高社会保险统筹层次，实现我市养老保险省级统筹，加快推进医疗、失业、工伤、生育保险市级统筹。完善泸县新农保试点工作，按照城镇企业职工包括农民工基本养老保险关系转移接续实施办法和流动就业人员基本医疗保障关系转移接续实施办法办理相应结转手续。全面推行城镇居民基本医疗保险制度，扩大职工生育保险覆盖面（市劳动保障局牵头）。健全完善临时救助制度和优抚保障机制。

（三）大力推进住房保障制度改革。进一步扩大廉租住房保障覆盖面，提供6000户低收入住房困难家庭房源，发放租赁补贴10500户，启动3000户城市（含县城）棚户区居民住房改造，探索出售部分廉租住房共有产权，逐步实行廉租住房共有产权管理。

六、注重基本公共服务均等化，深化社会事业体制改革，健全完善公共服务供给体系

（一）全面推进医药卫生体制改革。加快落实我市实施意见及近期工作方案，推动五项医改重点工作。扩大基本医疗保障覆盖面，力争全年城镇职工和城镇居民参保人数达75.1万人，新农合参合率稳定在90%以上，提高补助标准，扩大居民医保、新农合门诊统筹试点范围，积极做好异地就医异地结算服务工作，积极探索新型城乡医疗救助模式。拓宽基本药物制度实施面，在60%的政府办城市社区卫生服务机构和县级医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售。健全基层医疗服务体系，探索政府购买服务补偿机制。实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，扩大基本公共卫生服务免费面。积极稳妥推进公立医院改革试点，改革管理体制、运行机制和监管机制，探索政事分开、管办分开的有效形式。

（二）深入推进文化体制改革。积极稳妥地推进我市国有文艺院团深化改革，加快市、县国有文艺院团结构调整，推动公共图书馆免费开放。配合全省完成有线广播电视网络整合，推动市本级电台电视台合并。

（三）加快教育体制改革。研究制定我市贯彻落实国家中长期教育改革和发展规划纲要实施意见。健全农民工子女平等接受义务教育制度，合理配置公共教育资源，促进义务教育均衡发展，推进教育公平。推动公办职业学校办学体制改革。实施普通高中课程改革，稳步推进招生考试制度改革，深化高校后勤改革，全面完成校办企业改制任务。

（四）进一步推进事业单位分类改革。按照“规范、发展、搞活”的改革思路，积极稳妥地开展事业单位分类改革工作。深化事业单位人事制度改革。进一步研究完善事业单位公开招聘政策，全面实行公开招聘制度，规范事业单位进人行为，基本完成实施岗位设置管理制度。

七、注重服务型政府建设，深化行政管理体制改革，加强行政效能建设

（一）全面推进地方政府机构改革。研究制定市政府各部门“三定”方案，积极稳妥地推进政府机构改革。

（二）创新完善行政审批制度。大力推进以“两集中、两到位”为主要内容的行政审批权改革，推进行政审批职能较多的部门内部单设行政审批机构。统一规范行政审批事项，全面实施投资项目、建设项目、市场准入项目并联审批，健全完善公共资源交易机制，规范工程建设项目招投标制度，推进公共服务事项纳入政务服务中心。大力建设网上政务服务大厅，继续推进政务服务向基层延伸。

篇9

2013年6月上旬，在国家卫生和计划生育委员会（下称“国家卫生计生委”）挂牌3个月后，“三定”（定主要职责、内设机构、人员编制）方案终于浮出水面。

揭开国家卫生计生委“三定”方案的面纱后，社会各方评价不一。尽管深知改革和转变不可能一蹴而就，但在《中国医院院长》记者所采访的几位学者看来，国家卫生计生委的“三定”方案尚存隐忧，有较大的打磨空间。

职能职责虽理未清

2013年3月14日，国务院机构改革和职能转变方案批准通过。转变政府职能和理顺职责关系，成为此次国务院机构改革的重点。在国家行政学院社会和文化教研部副教授胡颖廉看来，国家卫生计生委“三定”方案与新一轮国务院机构改革一脉相承，主要体现为“多管宏观、少管微观、理顺关系”。

所谓“多管宏观”，即国家部委要集中精力制定宏观政策与战略规划。“如果此层面内容缺失，可能造成整个国家政策发展走弯路。此次‘三定’方案整合、加强了7项职责，基本都属于宏观。”胡颖廉分析。

在“多管宏观”的前提下“少管微观”，即下放职权。方案中提到“将港、澳、台投资者在内地设置独资医院审批职责下放省级卫生和计划生育部门”、“将全国卫生县城、全国卫生乡镇评审工作下放省级爱国卫生运动委员会”。在胡颖廉看来，审批权、评审工作都是微观事务，事无巨细不仅牵扯精力，还可能打破市场机制的正常运行，“要将主要精力集中到宏观事务，多谋长远，多谋大局。”

国家食品药品监督管理总局（下称“食药总局”）、国家能源局、国家铁路局等部委的“三定”方案与国家卫生计生委“三定”方案相同，最后一段都在论述其与相关部门的职责分工。胡颖廉对此表示认可，“这是此次国务院机构改革的亮点。除法律规定外，中国政府部门的职权主要由‘三定’方案规定。不过，由于‘三定’方案较为宏观，容易在政策落实时出现相关部门扯皮。所以，此次‘三定’方案明确了国家卫生计生委与发改委在人口发展战略和人口政策方面的关系、与国家质量监督检验检疫总局在口岸检疫方面的关系、与食药总局在食品安全风险评估和标准制定等方面的关系，以防扯皮。”胡颖廉认为，新“三定”方案比前“三定”方案职责更加明晰，但更为具体的职责仍需要各个司局的“小三定”来体现。

与胡颖廉的积极评价不同，南开大学法学院副教授、中国经济体制改革研究会公共政策研究部高级研究员宋华琳则认为，国家卫生计生委“三定”方案并未能很好地体现国务院机构改革和职能转变的要求。“国家卫生计生委的职能并没有深层次的改变，其取消和下放的职责数量上并不多，且在其日常管理中并不占据重要地位。”

宋华琳直陈其弊：“简政放权是一场自我革命，透过国家卫生计生委‘三定’方案，并不能看到其壮士断臂的决心。政府职能转变应‘掌舵而不是划桨’，此方案并没有鲜明地体现这一思路。”

尽管总体认可“三定”方案的进步，但胡颖廉认为，国家卫生计生委与食药总局职能分工存在隐患。方案规定，国家卫生计生委负责食品安全风险评估和食品安全标准制定，食药总局负责食品安全风险监测与风险沟通的执行。“风险分析大框架包括风险评估、风险管理和风险沟通。现在风险评估在国家卫生计生委，风险监测和风险沟通在食药总局。这样一来，原本整体的东西被分离。尽管如国家卫生计生委副主任陈啸宏所言，存在两者可以相互制约的好处。但我个人认为，割裂的后患无穷，在实际操作中肯定扯皮。我大胆预测，5年后肯定会对此进行改革。”

中国人民大学公共管理学院副教授刘鹏指出，国家卫生计生委与食药总局在食品安全工作上的分工理念，借鉴了国外食品安全风险评估与风险管理分开的思路，但两部门曾分分合合，历史恩怨深厚。在人事安排上，国家卫生计生委副主任尹力兼任食药总局副局长。“兼任能解决多少问题很难说，两个部门如何建立有效的协调机制，将成为接下来工作的重点。”

内设机构合并存疑

当人们急切地希望从新“三定”方案中找到三险归属问题的答案时，却发现原来承担综合管理农村基本卫生保健和新型农村合作医疗工作的农村卫生管理司不见踪影。对于这个敏感话题，“三定”方案选择绕道而行，未留下一丝可供循迹的线索。

胡颖廉对此表示：“人社部和国家卫生计生委各自努力争取，在‘三定’工作时限到来前仍未有定论。将来可能采用政策补丁的形式，对此有个交代。”

刘鹏则将方案中只字不提新农合工作的现象视为一条线索。“我个人解读，‘三定’方案不涉及新农合工作，可能是一种预示。国家卫生计生委要行使这个职权就需要相应的部门，或放在基层卫生司或成立医保司。但是‘三定’方案没有涉及，也许这为今后三险合一的争论结果埋下了某种含义。”刘鹏进一步表示，如果近几年还无法做到三险合一，可以考虑在国家层面先设立一个医保协调小组，慢慢消化管理技术手段和人员安置问题，进而水到渠成。

宋华琳态度鲜明地表示，人社部作为社会保障部门，应成为医疗保障的主管部门。“根据国务院机构改革和职能转变方案，应将新农合逐步移交到医保部门管理。”不过，国家卫生计生委卫生发展研究中心副主任王禄生教授向记者透露，人保部与国家卫生计生委之间的三险归属之争陷入拉锯战，很可能今年内都不会有定论。

不过，与新农合归属权前景不明不同，新“三定”方案中有关机构整合的改革不乏亮点。据了解，新“三定”方案整合、加强了7项职责。值得一提的是，国家发改委承担的国务院深化医药卫生体制改革领导组办公室的职责划入国家卫生计生委，国家卫生计生委成立体制改革司。3月起，国家发改委副主任孙志刚调任国家国家卫生计生委副主任，继续兼任国务院医改办主任。

对于这个变化，刘鹏表示：“这个调整是对医改进度的一种反映，在国务院层面设立医改办是宏观协调，将医改办设在国家发改委是中观协调，而现在将医改办放在国家卫生计生委可谓是微观协调。这也预示着医改进入更深层次，医改涉及的几大难点，如基药制度、公立医院改革、医保，将由国家卫生计生委推动。同时也反映了医改将更强调医疗卫生系统专业人员的参与。医改协调的重点从体制、资源，转向执行、操作和落实。”

胡颖廉也认为此政策调整是正面的。“新一轮医改开始时，国家需要集中人力、物力、财力推动医改，大刀阔斧，需要规格高的机构进行协调。当改革进入深水区，需要更为具体的探索并落到实处。如果此时仍将医改办设立在宏观的政策部门，一方面容易务虚，另一方面占用过多资源。”胡颖廉进一步表示：“医改的核心问题是公立医院改革，说得难听一些，公立医院改革的最大阻力还在国家卫生计生委，现在要将堡垒从内部突破。”

宋华琳则对此调整颇为担忧。他认为国家卫生计生委自身推进医疗改革的难度很大，且不利于保障患者利益。“缺少政治家决断以及强大外力推动的改革，往往很少成功。需警惕以改革之名，行强化部门利益之实。”

就推动力的强度而言，刘鹏认为，此调整不会对医改办的协调力度产生太大影响。医改领导小组仍然存在，已经建立起来的工作机制和沟通渠道还可以继续沿用。“医改办从发改委到国家卫生计生委，不得不承认其实际综合协调能力有所减弱。”但胡颖廉将其看做是大道理与小道理的权衡，“对决策者来说，资源的协调在现阶段是小道理。”

新“三定”将原农村卫生管理司和妇幼保健与社区卫生司中的社区卫生工作，整合至基层卫生司。刘鹏认为，这是对新城镇化的体现，强调对城镇化后农村人口的基本权利和利益的保证。而对医疗服务监管司和医政司合并后的医政医管司，刘鹏则认为，整合效果有待观察。“5年前成立医疗服务监管司，反映了从传统的对事业单位进行行政式管理走向监管管理的转变。如今两个部门合并，到底是继续走监管式的道路，还是走回传统的道路，对医疗机构的监管会强化还是弱化，尚不明朗。”

卫生与计生相互融合

新“三定”方案中，新成立的国家卫生计生委将设21个内设机构。其中，体制改革司、基层卫生司、食品安全标准与监测评估司、计划生育基层指导司、计划生育家庭发展司等8个司局为新设。尽管较改革前内设机构有所增加，但总数为545个的行政编制数量，较改革前两个部门的总数有所减少。

对于两部门整合后的效果，胡颖廉和刘鹏都一致表示，国家卫生计生委的整合从目前来看，更多是一种物理整合。“基层卫生司与计划生育基层指导司的工作存在交叉，两者可以整合。如何真正形成卫生与计生的资源互补、优势共享，是接下来需要思考的问题。”

刘鹏进一步强调，“原卫生部门的工作专业性、科学性较强，但执法力量相对薄弱；原计生部门执法力量较强，但在地方执法较粗暴。两者如何在管理理念和组织文化上相互融合，这不是简单地将部门捏合在一起即可。”

令胡颖廉可喜的是，他从方案中看到了国家卫生计生委在做一些调整的尝试。例如，与计生委关系较为密切的原卫生部妇幼保健与社区卫生司，在此次整合中调整为妇幼健康服务司，负责拟定妇幼卫生和计划生育技术服务政策等。

“职能合并是机构合并最难突破的地方，如何从物理上的融合走向化学上的融合，实现大健康的概念，不应只是简单的加法。”刘鹏继续分析，计生工作需要借助机构合并的机遇实现转型。“计生工作应从以前简单地关注人口数量，转向更加重视提高人口素质，如降低新生婴儿的先天缺陷。”

刘鹏进一步举例，在流动人口计划生育服务管理司成立后，国家卫生计生委未来可将流动人口的计生工作与医疗卫生健康服务相结合。在对流动人口进行计生干预的同时，可提供医疗卫生健康服务。把纯粹的人口控制行为转变为包括人口生育文化在内的对流动人口的全立体的医疗服务。

对于流动人口的管理，胡颖廉也指出，中国流动人口管理体制极为复杂，在地方上有的归计生委管理，有的归公安系统管理，有的专门设立流动人口办。“现在既然在国家卫生计生委专门设立了流动人口计划生育服务管理司，就需要有强有力的统一政策措施。在职责方面，除简单地宣传计生知识，还应与如公安部、发改委和财政部等相关部门形成有效的协调机制。”

随着经济的发展和生活水平的提高，国民健康的概念在很多国家是一个综合的概念。食药总局、环保局、体育局、安监局、农业部等部委都涉及与健康相关的职能。胡颖廉介绍，机构改革方案讨论初期，很多学者提出，要将体育总局、人保部等部委一并纳入健康部或健康委。刘鹏对此表示：“管理体制只是一个方面，国家在设计时，不仅要考虑健康因素，还要考虑经济工作、政治体制和行政效率。”刘鹏建议，在现有的情况下，可以在国务院层面成立国民健康工作协调小组，作为一种过渡的方式逐步实体化。

成立大健康委是大势所趋，是无法阻挡的潮流，胡颖廉对此毫无异议。然而，改革需要循序渐进，目前能做的只是把职能相近和相关的部门进行整合，即卫生与计生的整合。

篇10

坚持公立医院的公益性质，深入贯彻落实科学发展观。探索政事分开、管办分开的公立医院改革和管理的有效途径。建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，加强公立医院内部管理；促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、基本原则

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合的原则；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理的原则；坚持党委、政府确定的改革方向，立足区情，大胆开拓创新，通过各种有效措施提高公立医院整体服务水平的原则；坚持总体设计、有序推进、重点突破、系统总结的原则。

三、改革范围

市第三人民医院（区人民医院）、市区妇孺医院、市中医医院、区妇幼保健院。

四、主要改革任务

（一）完善公立医院结构体系

1、优化市区资源，加强县级综合医院建设。市第三人民医院实行区人民政府与市中心医院合作共建，优势互补、资源共享、共同发展，探索医院集团化改革路子。

2、发展区域性特色专科医院。重点发展市中医医院、市妇孺医院两家具有特色专业的公立医院。市中医医院，按照3-5年创建国家三级乙等中医医院的目标，加大基础设施建设，解决医院发展用地，添置更新设备，加强人才培养，强化内部管理，发展中医特色，争创全省一流的县（市、区）级中医医院。市区妇孺医院按照3-5年创建国家三级乙等专科医院目标，扩大建设规模，培养引进人才，打造川东北地区一流的妇女儿童诊疗中心。

3、大力支持驻区公立医院。根据属地管理原则，大力给予驻区的综合医院（市中心医院、川北医学院附属医院、市卫生学校附属医院）支持，对基础建设、新农合管理、母婴保健技术、卫生监督执法等在政策上给予大力支持，优化布局，保障我区卫生事业行业规范、布局合理。

4、扶持发展公共卫生服务机构。建立县级综合医院与基层公共卫生机构之间的分工协作机制。完善县级综合医院与10个社区卫生服务中心、18乡镇（中心）卫生院的双向服务体系，形成基层医疗机构首诊、双向转诊、分级医疗的诊疗模式，努力实现“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。同时按照功能定位有序发展，认真落实九项基本公共卫生服务和城乡对口支援行动等项目。

5、规范社会化办医。把非公立医疗机构纳入医疗质量控制评价体系，通过日常监督管理、医疗机构校验和医师定期考核等手段，对非公立医疗机构及其医务人员执业情况进行检查、评估和审核。要使用税务部门监制的符合医疗卫生行业特点的票据，执行国家规定的财务会计制度，依法进行会计核算和财务管理，并接受相关部门的监督检查。建立社会监督机制，将医疗质量和患者满意度纳入对非公立医疗机构日常监管范围。发挥医疗保险对医保定点机构的激励约束作用，完善监管体制，杜绝套取医保基金等违规事件发生，促进非公立医疗机构提高服务质量，降低服务成本。

6、推行检验结果互认。完善全区公立医院及驻区公立医院临床检验室质控网络，推行区内二级以上所有医院和科室间辅助检查结果互认，落实检验“一单通”。

（二）改革公立医院管理体制

深化公立医院管理体制改革，逐步建立管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的医疗卫生机构管理体制，实行“医管委政策领导、医管局运行管理、卫生局行业管理、医院独立运行”的管办分开体制。

1、医管委领导机制。成立以区长任主任、常务副区长和分管副区长为副主任，区政府办、区委宣传部、区委组织部、区委编办、医管局、卫生局、监察局、审计局、发改局、财政局、人社局、城乡规划建设局、国土资源分局等部门负责人为成员的医管委，医管委下设决策、监督两个专门委员会，负责全区公立医院的总体发展方向，指导建设规划及人、财、物等资产的构建、监督。

2、医管局管理机制。医管局根据区政府授权举办和管理区属公立医院，代表政府履行出资人职责，按规定行使投融资决策权、资产处置权、院长选聘权；负责医院绩效考核；指导、监督区公立医院国有资产营运的安全和有效管理、财务监管、医疗质量管理；组织区属公立医院承担、参与公共卫生和中医药发展工作、重大突发性和灾害性事故及公共卫生事件的医疗救护工作及其他相关任务。

3、卫生局行业管理机制。卫生局对区属公立医院医护质量、执业行为、医疗技术更新、疾病预防控制、院内感染控制等进行培训指导及监督管理，建立与社会公益性为核心的绩效评估管理体制、以病人为中心的质量安全评价体系和公开透明的服务质量长效机制。

4、医院运行机制。公立医院管理委员会、医管局指导建立公立医院理事会、监事会、院务会，形成循环运行、相互监管体系。

（三）改善公立医院运行机制

1、改革公立医院治理机构。在市中医医院探索建立理事会、监事会、院务会，制定医院章程，明确权责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。理事会作为医院的运营发展年度计划决策机构，对区公立医院管理委员会负责，审批医院发展战略规划及拥有医院发展重大事项决策权；负责制定以医疗任务工作量、医疗质量、技术水平、经营管理、成本控制、病人满意度、人均医疗费用合理控制等为主要指标的院长绩效考核办法。监事会负责监督理事会和院务会的决策、经营、财务等执行情况。院务会由院长组阁，行使经营管理权，在理事会授权范围内履行职责，院务会可下设专业委员会，各专业委员会负责制定有关规章制度，汇总日常工作中发现的问题并提出处理意见报院务会，负责实施院务会通过的相关决定。

2、深化分配制度改革。实行岗位绩效工资制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。在执行国家、省、市有关财务和会计制度，确保国有资产保值增值和不突破工资总额的前提下，医院自主确定内设机构、工资和奖金分配办法。

（四）优化公立医院服务流程

缩短平均住院日，优化门诊服务流程，增加便民措施；加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者；改善住院、转院、转科、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术；改革医疗服务收费服务管理与医保结算服务管理，逐步减少患者预付比例，实现持卡实时结算并逐步实现先诊疗后结算。

（五）改革监督协调机制

1、完善社会监督体系。建立公示制度，通过院务公开、媒体宣传等各种有效媒介，定期向社会公开和通报医院管理理念、服务水平、医患沟通、重大事件等信息，争取社会的认可和支持。建立群众反映投诉，医管、卫生局调查处理机制，借助社会各界的力量，对公立医院的运行、服务水平等环节进行监督。

2、建立医患纠纷调处机制。建立医患纠纷第三方调处机制，成立医疗纠纷调解委员会，由区司法局牵头，区卫生局、医管局、应急办、办等配合的调解处理机制。发生医疗纠纷，院长及时报告医疗纠纷调节委员会，同时报告卫生局、医管局，协调资金二万元内可由医院自行处理或卫生局主持行政调解，二万元以上必须通过医疗纠纷调节委员会决议。

3、建立外部审计监察制度。监察局、审计局按照各自职责对医院进行审计监察管理，医管局、卫生局、财政局、人社局对院务会的运行及院长的绩效进行监督考核，发现问题及时向医管委提出建议。

（六）改革公立医院补偿机制

1、离退休人员纳入社会化管理。将区属公立医院离退休人员全部从原单位剥离，纳入社会化管理，组织关系进入社区，以减轻公立医院负担。实施步骤为：2011年7月底前在市第三人民医院、区妇幼保健院开展；2011年9月底前在市中医医院、市区妇孺医院执行。

2、强化政府投入责任。制定科学长效的财政投入规划，对公立医院的投入按照测算所需予以足额保障，以确保改革后的公立医院正常运转。同时完善政府指令性任务的购买服务，对医院整体发展给予政策支持，对医院发展的基础设施建设、大型设备引进等给予资金补助。

五、实施步骤

（一）宣传动员阶段

加强宣传，统一思想、提高认识，提升公立医院改革工作的紧迫性和重要性，将公立医院人员的工作热情转化为改革动力。

（二）制定完善方案

1、深入调研、摸清家底。区医管局、审计局、财政局、人社局、卫生局、监察局对医院现有资产、人员结构、运行情况进行全面摸底，将审计调查情况形成书面材料并备案，以作为后期医院发展运营的评价指标。

2、公立医院管理委员会研究制定公立医院改革总体方案。

3、医管局制定完善我区公立医院改革实施方案，完善配套文件。

（三）启动实施阶段

根据综合改革方案，按照实施细则，全力推进落实相关任务。

1、召开动员大会，建立机构，选聘院长，组建院务会。

2、制定院长、职工绩效考核方案。

3、制定医院章程，设置科室岗位，明确岗位职责，实行双向选择聘用人员。

（四）总结验收阶段

1、区医管局将对改革工作进行评价，具体就改革后医院的公益性、医疗服务质量、服务水平、运营情况、经济效益以及改革后群众反响、医务人员待遇等具体情况形成书面材料报医管委。

2、迎接市、区政府、市卫生局对公立医院改革评估和检查验收。

3、根据改革工作中的经验和上级部门提出的评估意见，围绕公立医院改革的基本原则和工作任务，查漏补缺，扎实整改，使改革工作走上健康发展道路。

六、工作要求

（一）统一思想，提高认识。推进公立医院改革工作是实现人人享有基本医疗卫生服务的必然要求，对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义，必须增强责任感、使命感和紧迫感，从思想上高度重视、全员行动。