社区医疗健康管理范文

导语：如何才能写好一篇社区医疗健康管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] 社区健康服务中心；医疗器材；消毒；管理

[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-161-02

Discuss on management patterns of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres

ZHONG Biqin, LI Guoqiang, JIANG Qunying

The Center of Sterilization Supply, Shenzhen Xixiang People's Hospital in Bao'an District of Guangdong Province, Shenzhen 518102, China

[Abstract] Objective: To enhance management of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres and to prevent and control medical infections. Methods: Integrated and standardized management patterns on allocating, collecting, cleaning, packaging and sterilizing of the medical instruments and equipments to the 39 community health care centres subordinated to the hospital were adopted. Results: Re-investment on the sterilizing equipment to the health care centres had been decreased, labour was saved and the situation of labour lack had been remitted, sanitation level and utilization of the medical instruments and equipments had been improved and a good status was maintained with the sterilization qualification rate of 100%. Conclusion: It is absolutely feasible to adopt integrated and standardized management patterns of sterilization for the medical instruments and equipments in community health care centres, which saves labour and decreases re-investment, and it also is one of the most important means to prevent and control medical infections.

[Key words] Community health care centre; Medical instruments and equipments; Sterilization; Management

我院是一家二级甲等医院，通过院办院管模式[1]，建立了39个社区健康服务中心（简称社康中心），达到社区全覆盖，医疗资源大幅增长，居民就医看病问题得到基本解决，但重复使用的医疗器械、用品消毒管理仍存在不少问题，如器械清洁不达标、器械陈旧使用性能差、社康中心自行灭菌的设备陈旧、灭菌效果监测系统不完善等问题。针对这些问题，我院对下设的39个社康中心循环使用的医疗器材，采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理模式，效果满意。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年3月开始利用我院消毒供应中心现有资源，对下设的39个社康中心循环使用的医疗器材，采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理模式。

1.2 方法

1.2.1 设备准备

配送车1辆，消毒物品存放箱2个，置车厢内用于存放无菌包及社康中心代消毒的无菌物品；污物密闭箱2个，置后车厢用于存放回收的污染器械和社康中心需代消毒物品。

1.2.2 规范常用器械包包内配制及标签

对各社康中心原有器械包名称及包内器械各异的，需统一规范。对不合格、不规范的器械给予报废。

1.2.3 人员分配

专职司机1名，护士1名（由供应室排班）。

1.2.4 下收下送路线设计

社康中心地理位置分散，路程远，大部分器械包使用频率较低，代消毒物品较多。笔者根据各社康中心的具体情况设计出行时间及路线。

1.2.5 工作质量流程

1.2.5.1 准备当班需发放的社康中心的无菌包及代消毒好的物品，并装车。

1.2.5.2 在社康中心回收发放工作流程：戴手套（一次性使用）清点代消毒物品，置后车厢密封储物箱清点回收的器械，置后车厢密封污物箱脱手套消毒液消毒手发放无菌物品。清点回收的器械：要求器械进行初步清洗，去除器械表面的血污、体液等有机物，注意检查器械的完好性，按照社康中心填好的换物单上的品名、数量、规格进行清点；发放无菌物品：注意核对代消毒物品及器械包的名称、数量、灭菌时间、灭菌方法、化学指示带颜色等，对于使用频率较低的器械包，如静脉切开包、气管切开包、胸穿包等采用灭菌有效期6个月的纸塑包装，并提前1 d电话通知消毒供应中心。

1.2.5.3 收回的器械进入消毒供应中心后按器械清洗质量流程进行分类、清洗，代消毒物品在各社康中心下收下送后的前1天消毒，以延长消毒的无菌物品在社康中心的有效期。

2 结果

经过2年多的运作，社康中心对器械清洁度和使用性能满意度大幅提高，减少了器械的丢失与损坏，精密器械也得到了良好的维护，消毒灭菌合格率为100%，节省人力，缓解了社康中心护理人员不足情况，减少了医院对社康中心消毒设备的重复投资。

3 讨论

3.1 医疗用品要达到的灭菌要求

随着医疗体制改革的不断发展和深入，其服务规模逐渐扩大，介入性治疗已经逐步进入社区健康服务项目中，医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求[2]。这样对社康的消毒质量提出了更高的要求。社康服务中心大多没有灭菌设备，无菌物品在送取过程中无密闭转送，容易导致灭菌后物品被再次污染[3]。自行消毒的社康服务中心也因建筑面积小，会直接影响到消毒室的设置和清洁区与污染区的划分，从而难以保证消毒质量，社康服务中心人员配置方面，医生多于护士，消毒工作基本由护士完成，护士缺乏不利于消毒质量和消毒管理工作的开展[4]。采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理，由于消毒供应中心配备有完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设施，护理人员及技术工人经过专业培训，形成了有效且规范的清洗、保养、包装、消毒灭菌及收送循环系统，使物品的清洗、保养、包装、灭菌及运送质量得到保证[5]，有效地预防和控制了医源性感染，精密器械也得到了良好的维护。由于消毒供应中心使用全自动清洗机清洗器械，最后水温93℃，可达到消毒水平[6-8]，减少了化学消毒剂的使用，有利于社康中心的环境保护。

3.2 节省人力物力

采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理，医院消毒供应中心只增加1名司机和1名护士，而39个社康中心同时可以将护士从繁琐的清洗、打包、消毒或到医院换送工作中解脱出来，有效地缓解了社康中心护理人员不足情况，提高了消毒资源共享率，减少了医院对社康中心消毒设备的重复投入。

[参考文献]

[1] 张明新,江捍平,罗乐宣,等.深圳市院办院管模式下双向转诊问题分析与对策建议[J].中国医院管理,2009,29(5):40-41.

[2] 中华人民共和国卫生部.消毒管理办法[S].27号.2002:28.

[3] 郑秀梅.社区卫生服务站医源性感染存在问题的调查及对策[J].天津护理,2008,16(5):287.

[4] 钱叶侃,申同洋,王效凤,等.西城区社区卫生服务站消毒隔离现状调查[J].中国消毒学杂志,2008,25(1):98.

[5] 陈承伟,赵克辉.香港医院中心供应室的管理[J].中国护理管理,2006,6(2):53-55.

[6] 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范[S].2002:156-168.

[7] 韦焕钊,温汉兰.《医疗事故处理条例》对医院消毒供应室质量管理的要求[J].广西医学,2006,28(10):1669-1671.

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【关键词】社区医疗；健康档案；管理；问题及对策

引言

在当前时代背景下，人们的健康意识不断提高，健康已经成为了人们非常关心的一个焦点问题，并且在医疗改革过程中，社区医疗已经逐步趋于完善，直接负责当地社区居民的健康状况，在社区医疗机构发挥作用时，为每一个居民建立健康档案的成为了最基础的工作，不过由于社区医疗制度的起步较晚，健康档案的管理仍然存在一定的问题，因此本文对此方向进行了分析，具体分析如下。

1 社区居民健康档案的意义

社区居民健康档案是社区医疗机构的基础性工作，在做好这项工作后，可以详细地记录居民的健康发展状况，具有非常重要的意义，可以简要从三方面分析。首先可以为居民在疾病治疗时提供参考依据，更准确地判断病情，其次可以提高治疗的效率，避免在诊断过程中的反复检查，节约诊断的时间和治疗的费用，最后可以对社区居民的疾病进行分析，找出其中的相关性，对寻找健康的危险源和加强预防具有重要的作用。

2 社区居民健康档案管理存在的问题

建立健康档案是社区医疗机构的基础性工作，对居民的健康具有非常重要的意义，不过由于社区医疗制度的起步较晚，社区医疗机构在居民健康档案的管理中仍然存在许多的问题，下面对这些问题进行简要分析。

2.1 居民缺乏建立健康档案的积极性

虽然近年来居民的健康意识取得了一定的提高，不过对建立健康档案仍然比较陌生，许多居民缺乏建立健康档案的积极性，原因有两方面，一方面是居民担心健康信息会被他人获取，会对自身带来一定的影响，另一方面是居民认为自己身体没病，就没有必要建立健康档案。由于这两方面的原因，使社区医疗机构对健康档案的管理存在一定的困难。

2.2 财政支持不足

目前社区医疗机构获得的财政支持仍然十分有限，从而导致了硬件设施和软件设施的购置存在问题，许多社区医疗机构缺乏配置计算机、医疗器械、办公用品等，从而使社区医疗机构的自身发展受到了一定的局限性，在建立居民健康档案过程中，无法用先进的计算机系统进行管理，仍然采取传统的人工记录管理模式，不利于健康档案的系统管理和使用。

2.3 社区缺乏相关的人才

社区医疗机构承担着多方面的工作，例如疾病的预防、健康宣传、计划生育指导、日常化验等方面，工作涉及的方面较广，社区医护人员对健康档案管理的时间不足，没有形成专业的管理方式，另外在社区医疗机构的人员构成方面，大致可以分为两类，一类是年龄较大的医护人员，这部分人员专业知识水平更新较差，不擅长进行日常工作外的其他工作内容[1]，另一类是刚进入工作岗位的医护人员，这部分人员缺乏相关的经验，无法保证健康档案的管理质量。因此，由于社区缺乏相关的管理人才，使健康档案的管理工作没有很好地落实。

2.4 社区居民身份复杂使健康档案管理困难

社区中的居民身份非常复杂，在健康档案的建立过程中，会涉及到年龄、性别、民族、知识层次等多方面的因素，例如老年人的接收和表达能力存在一定的不足，在沟通过程中难免会有所困难，女性居民对社区的健康档案不够信任，其他民族的居民难免对于健康档案不够理解，另外，社区居民的流动性非常强，这部分人员通常是临时的租住，这部分人员的健康档案管理存在一定的空白。

2.5 健康档案的利用率不高

在健康档案的建设阶段，需要耗费大量的人力物力进行，不过在健康档案建立完成后，对其管理存在一定的问题，使健康档案的更新不足，许多健康档案资料在进入库房后再也没有取出，从而使健康档案资料陈旧而且缺乏实用性。另外，居民的健康档案与疾病的治疗没有很好地进行联系，在居民患病后通常会上大型的医疗机构进行治疗，重复检查多项的指标，对社区健康档案不再过问，使健康档案没有发挥对诊断提供参考性依据的作用[2]。

2.6 健康档案的管理缺乏相应的监督机制

社区医疗机构往往重视对居民的日常检查和治疗，对文字的记录工作重视程度不够，因此在健康档案的管理过程中存在许多的问题，从而导致健康资料的内容不够详细，缺乏相应的重点项目，往往只是进行肤浅的描述，没有进行深入的分析，而且健康资料的整理也不够及时，最终使健康档案的管理在日常工作中表现出一定的滞后性，这些问题的根本原因是由于缺乏相应的监督机制导致的。

2.7 对居民的隐私权保护不够

居民的健康隐私是非常重要的，然而由于我国的国情因素，在健康档案的管理中缺乏相关的法律规定，使居民的健康隐私得不到保障，从而使社区居民有所顾虑，在健康档案建立时存在困难，而且在健康档案建立完成后，居民的健康隐私容易被他人获取[3]。

3 加强社区居民健康档案管理的对策

通过以上对社区居民健康档案管理存在的问题进行分析，可以发现问题是多方面的，有社区医疗机构方面的因素，也有社区居民的因素，所以在加强健康档案管理的过程中，要以加强社区医疗机构的工作为主，为此本文提出了以下几方面对策，下面进行详细分析。

3.1 加强宣传工作

社区居民的身份复杂，而且一些居民对建立健康档案积极性不高，因此社区医疗机构要进一步加强宣传工作，在日常工作之余，进入社区与居民进行沟通，也可以开展一些健康讲座的获得，使社区居民能够认识到健康档案的意义，进一步推动健康档案的建立工作。

3.2 加强政府的投入

在社区医疗机构建立和完善健康档案的管理过程中，要进一步加强政府的财政投入，增加相应的硬件和软件设施，使医疗工作得以顺利开展，另外还可以利用财政支出对居民进行补助，例如在建立健康档案后的居民在社区接受治疗时，可以享受一些费用上的补助，从而使社区居民建立健康档案的积极性提高。

3.3 提高社区医护人员的素质

社区医护人员的素质是健康档案管理的核心，因此要进一步提高社区医护人员的素质，首先对于原先在社区医疗机构工作的人员，要定期进行业务培训工作，使其不断适应新的业务和工作，掌握健康档案的管理工作，其次对于刚进入社区医疗机构的人员，加强各方面的学习，不断适应工作的需要，最后所有的社区医疗机构应该形成一个整体，定期进行人员的调动，不断学习其他社区健康档案管理的经验，进一步完善本社区的健康档案管理工作。

3.4 建立健康档案的信息化管理模式

为了进要一步完善健康档案的管理与监督制度，提高健康档案的管理效率，社区要建立统一的信息平台，利用先进的信息化管理模式对健康档案进行管理，在居民的健康信息录入后，能够在其他医疗机构查询到，从而使居民在更换到大型医疗机构就诊和更换居住地后健康档案空白的问题得以解决。另外，通过建立健康档案的信息化管理模式，也有利于相关政府部门对健康档案的信息统一进行管理，监督社区医疗机构的基础工作，使健康档案进一步向规范化方向发展。

4 总结

在医疗改革制度不断深入的过程中，社区医疗机构的地位将会不断加强，健康档案管理作为一项基础性的工作，也是社区医疗机构最重要的工作之一，通过本文的分析可以看出，在解决各项基础性问题后，建立健康档案的信息化管理模式是完善健康档案管理的最有效途径，希望本文的分析能够对社区居民健康档案管理的进一步完善提供一些参考和借鉴。

参考文献：

[1] 李晓风，刘付琴，王艳梅.社区居民健康档案管理[J].首都公共卫生，2010，4（6）：280

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目前存在的问题

虽然目前我国的社区健康管理工作借用了国外健康管理经验，但实施时间较短，往往容易流于形式〔39〕。专业的健康管理人员极度匮乏，现有医务人员的知识结构不合理2005年10月，我国劳动和社会保障部正式宣布健康管理师为第4批11种国家新职业之一。健康管理师是从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、健康指导和危险因素干预等工作的专业人员。根据《中国健康管理相关机构现状调查报告(2007-2008)》显示，到2008年上半年，全国范围内至少有5744家健康管理相关服务机构。截止至2011年，全国只有近百人获得职业健康师，完全缓解不了目前专业人才紧缺的状况〔40〕。我国享受科学、专业的健康管理服务的人数只占国内总人数的万分之二，而美国70%居民能够在健康管理公司或企业接受专业健康管理人员的完善的服务。建立一支高素质的社区卫生服务队伍，对促进社区健康的发展至关重要〔41〕。但目前我国社区卫生服务中心的医务人员业务素质及技术水平较低，知识面窄，学历层次和职称不高，专业结构配置也不尽合理，提供专业的健康管理服务有一定的难度。信息化平台未建立，健康信息难共享1968年美国Weed等首先提出居民健康档案的概念，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式，目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。建立规范化的居民健康档案，形成一套完整的健康信息系统，并运用先进技术进行资料分析和预测，不仅可以研究社区人群的基本健康状况，了解人们对卫生服务的需要，并且有助于实施区域卫生规划，优化资源配置，避免低水平的重复建设，探索适合本地区实际的社区卫生服务可持续发展模式，并为卫生行政部门确定卫生工作方针政策和既定工作计划提供科学依据。因此，社区卫生服务健康管理系统的功能和建立极为重要〔42〕。2009年12月3日卫生部公布《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》中要求从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理，到2011年，农村居民健康档案试点建档率要达到30%，城市要达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。目前我国社区服务中心缺少区域性的综合信息交互共享平台，导致出现健康档案的多次重复建立，影响社区卫生信息工作的效率。信息资料不全，干预措施不到位目前各地都积极探索社区卫生服务信息化管理，但由于没有深刻理解健康管理的实质和内涵，多在健康档案的电子化管理方面投入，忽略了对社区人群的健康危险因素方面(包括遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等)进行全面监测、分析、风险提示、评估。目前的社区医疗服务仍然以病为中心，没有针对个体的不同情况实施个性化的健康管理干预措施，还需要进一步探索。健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点〔43〕。双向转诊机制不健全双向转诊是根据病情和人体健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院问的转院诊治过程〔44〕。英国、澳大利亚、美国、德国等国家现已经形成了健全的三级医疗体系，形成小病在社区，大病进医院，康复回社区的医疗格局。虽然我国部分社区卫生服务中心与二、三级医院建立了双向转诊合作关系，但实际运作中往往是以上转为主，双向转诊制度实际上并未得到真正意义上的执行。

健康管理下一步战略发展的建议

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关键词：社区医院；健康小屋；电子健康档案；物联网

中图分类号：TP393 文献标识码：A 文章编号：2095-1302(2012)09-0066-03

Application of Internet of Things in community health service

YAO Zhi-peng

(Jiangsu Research Center of NGB & IOT, Wuxi 214028, China)

Abstract: Through the study and analysis of community hospitals and health rooms, the paper concludes the characteristics and present situation of the two health agencies, and also summarizes the similarities and differences between those, and the problems both agencies are being faced with. Then the paper continues to discuss the possible solution to those problems, and points out that the electronic healthy record (EHR) is the basis of the new information-based medical system and is helpful for the community health agencies such as the community hospitals and health rooms.

Keywords: community hospital; health room; electronic healthy record (EHR); IOT

0 引 言

我国的城镇医疗卫生改革明确提出,要大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能。社区医院和健康小屋都是社区的卫生医疗服务机构，社区医院可以为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务，大力发展社区医院能够缓解患者的就医压力和大医院的医疗服务压力。健康小屋是卫生部门根据控制慢性病，解决人们的不良生活方式提出来的，是将传统的医生管理病人模式转变成医患结合、病人自助和主动参与的新的管理模式的一种新的尝试。作为医疗健康体系的基层机构，社区医院和健康小屋承担着联系居民和大型医院的纽带作用，但是，目前的社区医疗机构所存在的一些问题，导致其不能很好地实现其功能，本文试图从物联网技术的角度去探求其解决的方法。

1 社区医院和健康小屋

1.1 社区医院

社区医院的主要功能有两块：一个是基本医疗，一个是公共服务。从理论上来说，社区卫生服务机构可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务，从而吸引居民到社区卫生医疗机构就医，分流小病病人，进而实现有限医疗资源的最大化合理配置[1]。随着老龄化社会的到来，对社区医院的需求将进一步得到增强，这将推动社区医疗机构的发展和完善。

但是，通过对社区医院现状的调查分析，其结果并不如预期那样乐观。据相关调查显示，有超过半数的居民表示，如果生病的话不愿去社区医院就诊。其中的原因，不外乎对人和软硬件资源的不放心：对医生的资质和水平不放心；对简陋的设备和松散的管理不放心。

总结起来，社区医院发展的问题主要有以下几点[1]：

一是缺钱、缺资源。社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性收入相结合，但是，目前许多社区医院处于亏损状态，筹资渠道有限，经费不足，医疗保险与社区卫生组织服务项目匹配性不强等种种原因造成了这一现状。

二是缺人才、缺管理。好的医生大多集中在大医院。老百姓不愿去社区医院看病，关键是社区医院医疗水平低下，缺乏高素质的全科医师。观念、约束和激励方面的缺失共同造成了这一问题。事实上，不仅居民普遍认为好医生都在大医院，而且医生也普遍认为好岗位都在大医院；另外，收入上的差异对比也是促成医生都往大医院跑的重要因素之一。

三是缺乏信任。在患者固有的就医观念里已对大医院形成心理依赖。根据调查显示，本来三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人均可分流到社区卫生机构，但大家还是一窝蜂地涌向大医院，社区医院分流轻微病患的作用并没有得以实现。

1.2 健康小屋

健康小屋是设立在社区内，为社区居民提供一系列健康服务和咨询的场所。健康小屋面积不大，通常为20～30平方米，通常会配备一些体质检测的设备(如身高仪、体重仪、血压仪、肺功能仪、血糖监测仪等)，通过使社区卫生服务和居民健康管理紧密结合, 形成由患者、卫生保健机构、社区和政府共同参与的慢性病全程干预新模式, 实现社区卫生服务逐渐从发病后管理向发病前管理转变, 从单纯服务向全程健康干预转变[2,3]。健康小屋的开设主要有以下几个目的[4]：

(1) 普及慢性病防治的相关知识；

(2) 指导和培养人民群众健康的生活方式和健康意识；

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一、指导思想

以党的十六届五中、六中全会和“三个代表”重要思想为指导，以发展*、富裕*、人文*为方向，以居民健康和百姓满意为目标，突出科学发展、和谐发展和改善民生的发展主线，坚持社区卫生服务公益性和可及性的发展方向，坚持优先解决社区居民基本医疗和健康保障问题的发展思路，努力建成体系完整、布局合理、水平一流、人民满意的社区卫生服务体系，为实现“两个率先”，构建和谐*贡献力量。

二、工作目标

到2010年，全区建立基础设施齐全、基本设备配套、人员素质较高的城市社区卫生服务体系；完善综合卫生服务功能，增强服务能力，提高服务水平，努力为社区居民提供低成本、广覆盖、高质量的社区卫生服务；引导基本医疗服务下沉社区，卫生监督和疾病预防控制等公共卫生关口前移，着力减轻社区居民医药费用负担，有效缓解居民群众看病贵看病难的突出矛盾；建立城市基本医疗和公共卫生政府财政保障机制，实行社区卫生服务收支两条线管理，明显改善社区基础卫生状况，确保人人享有基本医疗和公共卫生服务，提高居民健康保障水平。

具体指标：

1、城市社区卫生服务中心街道覆盖率达到100%；城市社区卫生服务人口覆盖率达到95%以上；

2、城市居民到社区卫生服务机构首诊比例达到70%以上；

3、按照建立学历层次较高、工作能力较强、整体素质较高的社区卫生服务人才队伍的目标，通过强化培训和人才引进，完成100名全科医师、100名社区护士、50名公共卫生医师和50名社区卫生管理干部岗位培训和队伍建设任务；

4、居民对社区卫生服务综合满意度达到90%以上；

5、城市居民健康档案建档率达到50%；城市居民高血压、糖尿病等慢性病建档率达到95%以上，建档管理率达到95%以上；60岁以上居民健康档案建档率达到95%以上，建档管理率达到95%以上；

6、城市孕产妇管理率达到95%以上，儿童保健管理率达到95%以上；计划免疫四苗覆盖率达到98%以上；城市孕产妇死亡率控制在17/10万以下，城市婴儿死亡率控制在9‰以下，传染病发病率控制在190/10万以下。

三、组织领导

区政府成立以区长为组长，区委区政府分管领导为副组长，卫生、财政、民政、建设、劳动、监察、审计、统计、药监、物价、市容以及各街道等为成员的深化社区卫生服务体制改革领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在区卫生局。

四、实施原则

（一）坚持政府主导原则。落实政府责任，充分发挥政府在发展城市社区卫生服务中的主体作用。

（二）坚持收支分离原则。强化成本核算，完善预算管理，加强考核监管，确保社区卫生服务机构的正常运行。建立社区卫生服务科学严格的收支两条线管理机制和合理稳定的财政投入机制。

（三）坚持公益性原则。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，不以营利为目的，基本医疗用药实行零差率销售，注重公平、质量、效率和可及性。

五、实施范围

辖区内符合社区卫生服务设置规划，由政府举办的社区卫生服务机构。

六、工作任务

（二）公共卫生服务关口前移，建立健全社区突发公共卫生事件应急机制

卫生监督和疾病预防控制工作关口前移。按照每个社委会配备1名公共卫生信息员标准，全区47个社委会和6个行政村配备53名信息员，由街道聘任，培训上岗，统一管理，与全科工作团队共同开展突发公共卫生事件监控工作。区卫生监督所、疾病预防控制中心和妇保所按照每个街道配备2名卫生监督人员、2名疾病预防控制人员和2名妇幼保健人员，加强工作的指导和督查，形成横向到边、纵向到底的防控网络，夯实公共卫生网底，努力提高社区突发公共卫生事件应急反应能力。

（一）社区卫生服务重心下沉，全面落实“六位一体”功能

社区公共卫生服务重心下沉。全区现有5个街道，47个社区和6个行政村，9万户和30万人口。运用网格地图管理思想，按照每800户居民为一个管理网格，每1万居民为一个管理片区，全区47个社区和6个行政村划分为均衡覆盖全区的30个管理片区、112个管理网格，将2名全科医生、2名社区护士和1名公共卫生人员组成的全科工作团队均衡分布在管理片区内，实行分片包户，以健康保健合同和居民健康卡为载体建立全科医生家庭责任制，全方位开展健康教育与促进、慢性病防治、传染病管理、妇儿保健管理等公共卫生服务工作。在原有社区卫生服务中心、站基础上，47个社区居民委员会和6个行政村设立全科医生工作站。全科医生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指导和服务。

社区基本医疗服务进家庭。按照安全、廉价、便捷原则，开展社区出诊、社区巡诊、社区康复指导和家庭病床等基本医疗服务工作。以家庭健康保健合同为载体拓展社区首诊的覆盖面，继续推进社区卫生服务和二三级医院双向转诊工作，积极引导社区居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。

（三）实行社区卫生服务收支两条线管理，着力改变“以药养医、以医养防”状况

成立区社区卫生服务管理办公室，设立社区卫生服务财政专户，实行中心主任和财务人员派出制，加强社区卫生服务人、财、物等管理，切断医务人员与经济创收、医药购销的利益联系，着力改变“以药养医、以医养防”状况。重新调整和核定社区卫生服务收支结构，实行预算管理。社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户，社区卫生服务职工工资和奖金由区卫生局和区财政局核定，考核发放。中心主任年收入探索试行年薪制，标准由区卫生局和区财政局统一核定，并实行任期目标责任制考核，根据完成任务情况和居民满意度调查结果综合考核后发放。社区卫生服务人员聘任期间暂停执行档案工资，严格执行岗位工资，以岗定薪，一岗一薪，岗变薪变。档案工资仅作为职工计发退休费、调资、晋级、调动、缴纳社会保险等的依据。

改革用人制度，实行“老人老办法、新人新办法”，推行全员聘用制、人事制。全面清理超编行政工勤人员和不符合准入条件的技术人员。按照服务工作需要和精干、效能的原则，实行公开招聘、全员聘用、岗位管理、绩效考核办法，建立健全聘用人员退出机制。改革收入分配制度，加强和改善工资总额管理，建立医务人员收入分配与技术水平、服务数量、服务质量和群众满意度的综合考核紧密挂钩的机制，并适度向关键岗位和一线人员倾斜，合理拉开分配档次，调动医务人员的积极性。

（四）实行基本医疗药物集中采供和零差率销售，努力缓解看病贵、看病难问题

社区基本医疗用药集中招标采购统一配供。成立区社区基本医疗用药招标采购办公室，研究制订《*区基本医疗用药集中采供和零差率销售管理办法》。在认真调研分析基础上，组织专家制订《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》。按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示等“六统一”的要求，通过招标或竞争性谈判方式确定社区基本医疗用药供应商和销售价格。

社区基本医疗药物零差率销售。辖区30万社区居民因常见病、多发病持居民健康卡到政府举办的社区卫生服务机构就诊，购买《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》范围内药品，社区卫生服务机构实行零差率销售，努力缓解居民群众看病贵看病难问题。

（五）加快社区卫生人才培养，提高社区卫生队伍素质

严格社区卫生服务机构卫生技术人员资格准入管理，建立全科医师和社区护士持证上岗制度。切实把加强社区卫生服务人才队伍建设作为一项战略性任务来抓，着力培养一批具备全科医学理念、综合业务知识和技能，能运用适宜技术、提供适宜服务的社区卫生人才，增强综合卫生服务能力。

加强社区卫生人才培养和对口支援工作。开展社区卫生服务人员的岗位培训，提高现有社区卫生服务人员业务素质。确定省人民医院、市第一医院、市中医院作为全区全科医师和社区护士定点培训医院，在市第一医院设立区全科医生培训基地，每周开展专题讲座。社区卫生服务人员每3年选派到三级医院进修学习。区卫生局定期组织社区卫生服务人员到三级医院参加科室查房、专题讲座和短期轮训。积极鼓励和吸引三级医院高年资退休医师进社区坐诊和查房，充分利用和发挥三级医院下基层锻炼医生的工作积极性和指导作用，通过传帮带迅速提升社区基本医疗服务能力和水平。

七、保障措施

（一）明确目标责任，建立健全分工协作的工作机制

区卫生局负责制定社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范，制订社区公共卫生服务项目、服务流程和服务规范。根据社区卫生服务机构设置规划，建立健全社区卫生服务网络，合理配置社区卫生服务资源。加大全科医生、社区护士和公共卫生专业人才引进和培训力度，建立高素质的社区卫生服务人才队伍。围绕改善服务、减少浪费、激发活力、提高效率为目标，建立健全社区卫生服务机构综合运行考核机制和社区公共卫生绩效考核评估体系，严格考核，努力提高社区居民的满意度和幸福感。

区人事局会同区卫生局等有关部门制订和完善社区卫生服务编制标准、人事管理和职工聘任等有关制度。

区财政局要按照省、市有关文件精神，将社区卫生服务经费列入财政预算，建立健全合理稳定的社区卫生服务财政投入机制，加强财务收支管理和监督，确保社区卫生服务健康快速发展。

区建设局负责将社区卫生服务设施布局纳入城市规划，统筹安排。在新建或改建居民住宅区时，按城市规划标准在公共服务设施中预留社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。

区人口和计划生育局负责社区计划生育技术服务的指导和管理。

区发改局负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划。

区监察局、区审计局负责依法对社区卫生服务政府补助资金分配、核拨、使用，以及基本医疗用药招标采供和零差率销售实施全过程监督。

区药监分局负责社区所需药品和医疗器械质量的监督管理，审核基本医疗药品供货商业公司资质并加强监管。

区市容局负责社区卫生服务机构周边环境整洁，加强对社区健康教育工作的指导和管理。

区物价局负责社区卫生服务收费项目和药品价格的审定和监管。

区民政局负责将深化社区卫生服务体制改革工作纳入社区建设规划和社区工作计划，指导开展社区动员和工作培训。

区劳动等部门按照各自职能开展工作。

各街道负责组织开展社区动员，做好居民健康卡登记发放工作，组建社区公共卫生信息员队伍并加强管理，指导社区卫生服务中心开展公共卫生和基本医疗进社区工作。

（二）加强检查监督，建立健全严格科学的考核评估机制

一是制定方案。区卫生局会同有关部门制订《*区社区卫生服务收支两条线管理办法》、《*区基本医疗用药集中采供和零差率销售管理办法》、《*区社区卫生服务人事管理办理》、《*区社区卫生服务绩效考核和奖惩办法》等。

二是严格考核。区效能办委托区城调队对社区居民开展满意度和知晓率调查，作为评估区卫生局深化社区卫生服务改革成效的核心指标。区卫生局和各社区卫生服务中心应创新管理考核机制，实行任期目标责任制，强化监督检查和考核评估工作，重点考核社区卫生服务人员的服务数量、服务质量和社会效果，突出考核社区居民对社区卫生服务满意度和知晓率。

三是持续改进。区卫生局和各社区卫生服务机构应定期深入社区、家庭，充分了解社区居民的医疗保健需求以及对社区卫生服务的建议和意见，并在工作中不断探索创新和修改完善，使深化社区卫生服务体制改革工作走上制度化、规范化、法制化轨道。

（三）加大财政投入，建立健全合理稳定的财政投入机制

认真贯彻落实国务院和省政府关于支持社区卫生服务发展的财政政策，调整现有卫生经费的支出结构，不断加大社区卫生经费投入，用于公共卫生服务购买和基本医疗服务补贴，社区卫生服务财政投入列入政府财政预算，并逐年提高，增长幅度不低于当年财政增长幅度。

八、工作安排

（一）调研筹划阶段：20*年12月—20*年2月

1、区政府组织卫生、财政等相关人员学习国家、省、市文件，以及外地的经验和做法；

2、区卫生局、区财政局开展社区卫生服务机构20*—20*年三年经济运行状况调查，进行药品让利等测算，确定收支项目和财政补助数目等；

3、区卫生局在多方听取意见建议的基础上，拟订《*区深化社区卫生服务体制改革实施方案》以及配套管理办法和考核评估标准等；

4、区卫生局在认真调研基础上，组织专家制订《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》。

（二）宣传准备阶段：20*年2月—3月

1、成立区社区卫生服务管理办公室，制定操作流程和步骤；

2、确定社区公共卫生人员岗位和其他岗位数量，完成各社区卫生服务中心主任和职工聘任工作；

3、调整社区卫生服务机构HIS系统；

4、成立区基本医疗用药招标采购办公室，按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示等“六统一”的要求，选定药品供应商，确定基本医疗用药价格，做好基本医疗用药零差率销售的各项准备工作；

5、2月28日，召开全区动员部署大会；区政府与各街道、各有关部门签订目标责任书，区卫生局与各社区卫生服务中心签订目标责任书；

6、设计制作和登记发放居民健康卡，通过社区公共卫生人员按照每800户为一个管理网格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣传社区首诊和基本医疗用药零差率销售工作；

7、开展社区公共卫生人员全员培训；

8、完成社区公共卫生信息员聘任工作；

9、充分听取各方意见。

（三）正式实施阶段：20*年二季度

1、各社区卫生服务中心公示基本医疗用药目录、进销价格和厂家规格等；

2、各社区卫生服务中心同步启动公共卫生服务进社区和基本医疗用药零差率销售工作；

3、区卫生局组织局机关干部实行分片定点跟踪督查工作推进和实施情况。

篇6

【关键词】高校医院，社区卫生服务公费医疗

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0503-02

高校医院是依附于大学、具有相对固定服务对象的医疗服务机构。一方面它承担着为大学广大师生提供医疗、保健服务的任务，另一方面作为社区卫生服务中心，它承担着为该社区提供“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体”的社区卫生服务模式，简称“六位一体” [1]。

随着社会医疗保险制度的深度改革及社区卫生服务中心服务模式的完善，高校医院原有的运行机制受到了很大冲击，不可避免的出现了一系列新的问题。在保障完成学校各项医疗服务的同时，如何顺利完成辖区内社区卫生服务工作是高校医院需重视和明确的问题。

笔者于2011年1月至2011年12月对我校医院的基本情况及门诊医疗、高校医疗服务需求等社区卫生服务工作现况及发展趋势进行了初步调查与探讨，具体如下：

1 大学校医院基本情况

我校医院为一级甲等医院规模，建筑面积1900平方米，于2002年4月挂牌社区服务中心，面向社会开放。

校医院有职工52人，其中医护技人员42人，副高职称5人，中级职称27人。医院内设门诊部、护理部、药房、办公室4个职能科室，涉及全科、内科、外科、妇科、口腔科、中医科、眼科、保健科、理疗科、护理部及心电图室、B超室、放射科、化验室、药房、挂号室、财务室、办公室等相关科室。服务时间为24小时医疗服务。

作为社区卫生服务中心，校医院组建4个服务团队，分别是：上门服务团队、健康体检团队、慢病管理团队、健康宣教团队。

作为医保定点服务机构，承接着选择本院就医的社会参保人员的医疗、保健等服务。

辖区内社区服务人口约10757余人，其中居民4138人，学生6619人，涉及居委会一个。

服务的主体是本校学生及教职工，对他们的健康教育、医疗服务及防病等工作仍是学校医疗机构的主要任务。

2 社区卫生服务工作现况

2．1 门诊医疗服务状况

2011年1月至2011年12月门诊接诊39932人次。前十位就诊疾病依次为上呼吸道感染、高血压病、脑血管病、冠心病、骨关节病、糖尿病、胃炎、失眠、气管炎、便秘。

在2011年1月至2011年12月门诊接诊39932人次中，公费医疗（含离退休人员、在职职工及学生）30597人次，医保7439人次，其他1896人次。

2.2 保障学校各项医疗服务

2.2.1 繁重的普查体检任务 包括新生入校体检、老生体检、在职教职工体检、离退休人员体检、女工体检（妇科、乳腺），体检频率均为每年一次。体检之后要求对每一人次作出健康评估并集中进行体检结果咨询、健康教育、健康指导等。

2.2.2 集体预防接种 非京学籍新生入校集中预防接种白破、麻风腮；全体新生注射甲肝疫苗；师生预防接种流感疫苗；应急事件预防接种（如H1N1疫苗预防接种）。

2.2.3 结核病筛查 对全体新生进行结核病筛查，包括胸透、OT试验、预防性用药。

2.2.4 组织学生义务献血 每年一次，集中在两天完成。主要任务是协助血站完成本校大学生义务献血工作，包括组织报名、献血前咨询、场地布置、礼品准备及献血当天的组织、登记、发放血证和礼品、应急处置与抢救、疏导等。

2.2.5 为学校及各院系提供外派医疗服务 遇学校组织大型活动、重要活动及各院系重要活动，均要依照相应要求外派医务人员跟随，并提供医疗保障。

2.3 社区卫生服务内容及研究对象

作为北京市首批挂牌的社区卫生服务中心，校医院对照《北京市社区卫生服务中心基本要求》，在基本设施、人员配备、科室设置及组织管理上不断加强建设，逐步形成了具有六位一体的社区卫生服务模式，基本上满足了社区居民的卫生服务需求。

2.3.1 团队服务 自2011年以来，校医院积极扩宽社区卫生服务的发展思路，根据社区实际需求组建4个团队服务模式，即上门服务团队、健康体检团队、慢病管理团队、健康宣教团队。实行团队责任医生制度，逐步形成了覆盖全社区的六位一体社区卫生团队服务化管理。服务对象以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病患者、大学生等为重点，明确干预措施，建立居民健康档案，进行健康动态管理。

2.3.2 健康教育 针对不同人群采用网络、面授、板报宣传栏等形式定期举办健康教育讲座与宣传。主要包括针对大学生开展健康教育；针对教职工不良生活方式和行为方式进行健康教育；与慢性管理、计划免疫、传染病的防治、生殖健康、禁毒和控烟有关的健康教育。

2.3.3 慢病管理 校医院利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。同时对高血压、糖尿病患者实现建档和分级管理制度，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。

2.3.4 上门服务 校医院组建以全科医生、防保人员、护士为主的上门服务团队，针对80岁以上老人、新生儿及行动不便的患者提供贴身的上门服务模式，切合实际的解决实际问题。

2.3.5 设立知己健康门诊 对适宜的慢性病病人、肥胖病人等开展知己健康工作，通过健康干预指导纠正不良的生活方式及运动方式，以规划适宜的饮食量、运动量和健康的生活方式。

2.3.6 培养家庭保健员 每年完成40—50名家庭保健员的培训工作，从防病、致病、急救、康复等方面入手，着力于把她们培养成病人与医务人员之间的健康维护者。

2.3.7 家庭医生式服务 采用一对一签约、功能社区签约等形式对慢性病患者、65岁以上老人及学生、院系团体进行签约服务，提供相应的家庭医生式服务，包括健康体检、健康评估、健康教育与指导、健康咨询等。针对80岁以上老人提供每周一次的上门巡视服务。

2.3.8 传染病管理 开设发热门诊、肠道门诊，并设立应急预案开设发热门诊及肠道门诊，加强传染病法规教育，加强传染病管理。对各种可预见性问题设立应急预案。对学生中发生的传染病病人进行隔离观察管理制度，并对相关教室、寝室及公共场所采取消毒措施。

3 存在的主要问题

3.1 场地设施 目前的校医院存在楼道狭窄、科室布局不达标或科室缺失等问题，及易造成抢救延误、传染病传播、院内感染等现象的出现，严重影响和制约着本院医学技术的进步与发展。

3.2 慢性病管理不到位 高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、骨关节病是影响本社区居民健康的主要疾病，也应是本社区重点预防与控制的非传染性慢性病。遵照社区要求应对高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中进行建档和分级管理，但在实际工作中，由于人力不足校医院目前只对部分高血压病人及糖尿病病人进行了建档和分级管理，即使是已经接受管理的患者也只是停留在理论及书面而已，并未真正达到监控、指导及达标的目的。

3.3 健康教育与健康指导的实效性不高 上呼吸道感染占就诊疾病第一位的主要原因是我校为一所国家重点语言类学校，师生用嗓频率相对较高，患咽炎的比例较高且易反复。校医院目前只在门诊提供口服药物治疗方案，并没有针对病因进行探讨，更没有对师生进行有效的健康教育和健康指导，甚至没有开展雾化吸入治疗项目，这是不能满足师生需求的，这也是常年上呼吸道感染占就诊疾病第一位而居高不下的主要原因。

3.4 高校体制下的公费医疗浪费 由于高校没有纳入医保范围，而目前医生工作站系统对公费医疗患者账户及医生行为的监控和管理不到位，对超量超极限、提前取药等没有约束，大处方、人情方、多开药、开好药现象屡见不鲜，过度的医疗现象造成公费医疗开支逐年上升。同时，按照卫生局要求退休职工可以自选就近医疗单位就医，而校医院作为社区卫生服务中心又不能将他们拒之门外。由于上级医院与校医院的医生工作站没有形成一个统一的监管系统，双方均不能及时掌握外院的治疗及用药情况，重复开药给公费医疗支出带来了大量的浪费。

3.5 双向转诊不能落实 由于对口支援医院与公费医疗上级医院不是一家，不能对接双向转诊，无法实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

3.6 人员待遇 校医院医务人员工资待遇与卫生局下达社区卫生服务中心的任务完成情况无关。校医院是个非盈利单位，由学校提供工资、岗贴等收入。工资、岗贴标准由学校人事部门确定，人事关系隶属于学校。这就造成了领导忙、群众不理解不配合现象。

4 对策与建议

4.1 提高对社区卫生服务的认识 （1）转变学校领导观念，重视社区卫生服务。加大对校医院的投入，把搁置不前的校医院新址工作提到日程上来，利用人力、物力、场所的优势扩展校医院的服务质量。在医务人员配置上应建立一个长久的合理计划与机制，根据年龄结构和技术需求做好人员梯队建设。（2）转变医务工作者的观念，使之充分利用现有医疗资源、地域优势和政府的优惠政策，主动融入城市的社区医疗服务，为师生员工及其家属、子女提供“六位一体”的规范服务，这是目前最佳的应对措施。[2] （3）转变居民观念，通过加强社区卫生服务政策的宣传，使居民认识社区卫生服务的性质和任务，积极地参与并配合医务人员完成卫生服务任务。

4.2 加强卫生主管部门与高校相关部门建立通话制度 校医院及社区卫生服务中心双重身份的出现给高校医院的服务性质和服务定位带来了新的课题，建议卫生主管部门与高校相关部门建立通话制度，从思想上统一对社区卫生服务的认识，定期进行工作交流，为校医院的工作制定和给予可行性的具体政策与支持。加大各项工作的实际性和切实落实，真正做好工作、做实工作，避免出现目标任务与实际工作需要不统一的状况，更要杜绝出现为应付检查而敷衍了事甚至造假的一窝蜂工作状况。

4.3 建议打破现有校医院人员的经济管理机制 目前校医院人员经济管理体制是统一归学校管理状态，绩效考核结果也并未予工资结构挂钩。本人大胆试想是否由卫生行政部门与学校共同承担、管理医务人员的绩效考核及酬金问题，从宏观上形成校医院及社区卫生服务中心双重身份的统一，既能有效监管工作的落实，又能积极调动工作热情，杜绝忙与闲的分化，医务人员的价值也有所体现。

4.4 加速改革现行的公费医疗制度 由于高校师生没有纳入医保范围，过度的医疗现象致使公费医疗费用大量超支和浪费。因此，必须改革现行的的公费医疗制度，建立一种规范的、安全可靠的保障制度[3]。政府应高度关注全体高校学生医疗保障问题，并本着公平性的原则，将全体高校学生纳入社会医疗保险体系[3]。

4.5 语言类学校师生频发上呼吸道感染应引起相关部门的重视

目前高校社区卫生服务工作已经走出了一条可行的路子，面向社区对教职工、学生及辖区居民开展医疗保健综合服务是高校医院发展的必然选择和出路。

高校医院作为公共卫生事业的重要组成部分是国家和社会在防治疾病，保护和促进青年学生健康方面的重要机构，在普及高校人群的健康保健知识、疾病的监测和预防、保持医疗卫生服务的连续性、维护高校的安全和稳定上有着明显优势[5]。高校医院要坚持政府主导、高校协同的原则，根据社区卫生服务的需求及高校医院的实际情况明确服务定位。同时，高校医院要积极参与医疗保险制度的改革，抓住医疗保险制度改革的有利时机，调整医院的宏观布局和功能定位，充分利用现有医疗条件，制定和完善相关的政策和法规，加速发展社区卫生服务，建立健全上级医院和高校社区双向转诊制度，做到大病进医院，小病在社区，从而提升高校医院整体的医疗卫生服务质量以完成社区卫生服务中心的使命。

校医院作为具有固定服务群体的医疗服务单位，开展社区卫生服务工作有着得天独厚的优势。如何抓住时机发展和完善高校社区卫生服务工作是每位高校医务工作者们该思考的问题。如何正确认识高校医院开展社区卫生服务目前存在的问题，正确为校医院的服务方向定位，探索现有市场经济条件下高校医院生存与发展的正确道路，是卫生行政部门、高校领导者与所属校医院管理者所要思考的重要课题。

参考文献：

[1] 马文元，曹建波，于彤.社区卫生六位一体服务解读[M].1.北京.人民卫生出版社，2009：2.

[2] 王佐卿，王树山，薛亚光.对高校校医院开展社区卫生服务的思考[J].中国民康医学，2009，20（20）：2403.

[3] 连利，李林.高校大学生公费医疗改革的探讨[N].西南农业大学学报（社会科学版），2008，6（4）：210.

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中心情况

四川省医院集团苏坡社区卫生服务中心，始建于1956年，历经50余载的倾力打造，现已升级为西部规模最大、功能完善、设施齐全的标准化“省级示范社区卫生服务中心”、“全国中医药服务特色示范中心”、四川省全科医生社区培训基地。

中心目前拥有医技人员218名，其中，中高级医务人员42名，全科医生76人，全科护士48人，开放床位250张，医技科室27个，覆盖3个街道办事处，下辖社区卫生服务站5个，村卫生站8个，服务人口超过18万人。功能科室27个室。拥有CT、彩超、经颅多普勒、电子胃镜、腹腔镜、全自动生化仪等配套设备。中心遵循“健康至上、患者第一”的宗旨，崇尚“厚德载道、求精务实、严谨奋发”的信念，努力为社区全民提供安全、优质、经济、便捷的人性化全科医疗。

全科体系建设

苏坡社区卫生服务中心于2009年作为试点单位加入四川省人民医院集团，尝试共建与欧美接轨的全科医疗体系，在西部率先探索“多级联合、专业对应、技术支援、双向转诊”的社区卫生服务合作新模式。目前，中心与四川省医院已专网连接，数字化远程会诊，双向转诊，预约挂号、预约检验功能全面实现。中心已与省医院本部施行“一卡通”关联（即使用省医院诊疗卡进行社区中心健康管理及诊疗，并与省医院共享患者及管理人群信息），尝试为三甲医院与社区卫生服务机构合作建立全科诊疗体系。

中心自行研发全科医疗数字化体系，上与省医院及市区卫生局、下与各社区卫生站，发生医政管理及全科业务关联，中心内部则涵盖健康管理、门诊诊疗、住院康复、辅助检查、医学影像全面范围，并按照全科医学理念将各环节有机串联，形成：健康教育―健康干预―健康管理―门诊诊疗―住院康复―双向转诊―下转康复―健康管理为一体的链式全科医学数字化管理路径，据我们查阅资料，目前国内尚无先例。

按照我们链式全科医学数字化管理路径，家庭医生按照卫生部适宜技术标准对辖区重点人群进行规范管理，全面实现计算机管理。目前中心已经实现辖区居民健康管理覆盖率92%，管理居民健康档案9万余份，其中高血压6500余人，2型糖尿病3000余人；65岁以上老年人9000余人。

整体联动合作以来，社区卫生服务工作深化推进成效明显。目前，中心正拟实现在四川省人民医院新建全科医学中心直接指导下，建立三甲医院与社区医疗服务中心的融合实体，作为双向转诊及全科医疗的实验基地，率先在西部做出尝试。

技能培训

迄今，中心已有76名医生及48名护士通过省级全科转岗培训，拿到转岗证书，成为省厅医政角度认可的全科执业医护人员。但是，笔者认为此种短期培训缺乏针对性，流于形式，并不能提高全科医护人员的实际临床能力。

为提高全科医生的实际临床能力，中心派两名医生参加四川省医院三年制全科住院医生规范化培训。此培训与西方发达国家接轨，毕业生质量较高，但受制于社区医疗服务中心的人员紧张现状，我们无力保送更多的医生接受高质量的全科医生规范化培训。按照中央2020年新型全科诊疗体系的要求，目前人员缺口很大，鼓励大规模成批招募医学院毕业生进入全科医生规范化培训是当务之急。

另外，中心在省医院全科中心的指导下，积极建立全科培训、继续教育、遂行科研课题的基本能力。中心于2008年至2011年期间，参与了卫生部社区卫生适宜技术项目课题、国家中医药管理局“治未病”干预项目、成都市“十一?五重大科技攻关项目慢性病防治心衰分项”工作，与市三医院合作并圆满完成了任务；与成都市妇幼保健院参加了成都市乳腺癌普查等工作，积累了丰富的卫生调查、人员筛查、疾病防控等经验。目前，中心正接受卫生部脑卒中干预项目课题，正在省医院全科中心指导下拟定与省医院展开全科医学全方位整体培训进修规划。中心认为，基层医疗卫生机构与三甲医院紧密结合，接受全方位指导，对推动社区医疗服务中心建设核心功能、形成教学、科研能力非常有效。

医生心声

改善医患关系不仅仅是社会的需要，也是医生的心声。目前社会大局对医护人员工作心境影响很坏。社区卫生机构面向基层，社会认可度低，形象尚未建立，应对及承受突发事件能力低，对医患关系恶化的负面影响更加感同身受。强化基层对医护人员保护机制、扭转社会对医务界认同度的偏差，以及自身加强与患者交流的临床技能培训，更觉势在必行。

社区医疗服务中心医生的劳动应得到合理的价值回报。中心感到目前国内医学立法、医政、教学、培训、执业各方面亟待完善。社区医疗服务中心医生的待遇低，劳动强度大，公共卫生任务仍在不断无限加码中，且时下医改对于此类单位并未带来任何实际好处和可持续发展前景。

事实上社区医疗服务中心医技人员要求不高，只要能够稳定生活、稳定收入，学业逐步进阶及职业较有尊严即可，但目前工作安全尚不能确保，法律地位、角色意识、岗位尊严、绩效待遇等无从谈起。社区医疗服务中心人心浮动是可以理解的。

患者需求

中心定期进行患者需求调查及满意度测评，目前基本情况良好，常年第三方监测满意度80%以上。

但在工作中我们发现，社区患者及我们的管理人群均开始接受健康干预但顺应性不高，在实际工作中，他们多数并不需要繁琐的管理，因为常年的慢病患者有自己的一套生活方式和应对疾病的方法，稍加正确引导即可。而我们所能派遣的全科医生多为低年资医生，临床经验浅薄，疾病自我管理经验技能更是付之阙如。多去访视往往令患者不胜其扰。一般患者均不要求如何管理，均希望看医生就是“看好病”，因此，健康管理应有机融入全科医生对患者的诊治过程中，且亟待在实践中不断增加干预的技能方法和力度，同时，相应的政策和配套举措应该强化配备。

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关键词：健康管理；医疗服务；城市社区；市场化；推广

我国经济在快速发展的同时，国民健康问题慢慢呈现在国内公共视野内。国家要想保证和谐稳定发展，就必须保证国民的健康水平，提供良好的医疗服务[1]。健康管理是在1970年由美国健康维护组织提出的概念，在美国国内经过几十年的发展中已经获得了一定的推广[2]。然而，我国由于对医疗服务研究的限制，缺乏对健康管理的研究，在我国健康管理仍然处于萌芽状态。健康管理是未来提供我国医疗服务的重要途径，通过实现健康管理的市场化能够进一步增强人民对自身健康状况的掌握程度，也能够使人们的健康得到更多的保障，其发展有着重要的意义[3]。本文主要以城市社区推广健康管理为研究对象，具体分析了健康管理市场化的措施，为促进健康管理的应用提供理论支持。

1健康管理的基本内涵及特征

健康管理主要是针对个人提供的专业健康管理服务，同时会对个人建立相应的健康档案，方便进行应用现代化的医疗措施对其个人进行健康服务，从各个方面保证个人获得健康支持，从而降低疾病发生率，提供机体的防御能力，协助人们有效维护自身的健康，保证良好的健康状态的过程。健康管理主要是从社会、社区和个人的角度来调动参与健康服务的积极性，将人们的健康作为整个社会中的重要活动。健康管理能够根据科学的健康理论和信息化指导技术，以人为本，对人从健康状态到疾病状态预与管理上全新，，反映出人们对于自身健康更高层次的关注和需求。健康管理是我国实施医疗卫生保健的总要途径，根据居民健康需要进行相关工作的整理和梳理，从而更好的管理和控制各种健康信息。

健康管理的主要内容包括：健康咨询、健康体检与监测、健康教育、健康危险因素干预和健康信息管理等。健康咨询主要是向个人提供良好的医疗信息，让其更加了解个人健康情况，个人可以通过健康咨询消除内心因身体不适所产生的心理焦虑心情，从而恢复到健康的心理状态。健康体检与检测主要是进行居民的身体体检，进行检查其自身的健康情况，从而能够更加直接的掌握个人健康情况，通过体检与检测能够对自身的各个健康信息，例如，血压、血糖、心跳等。健康教育主要作用为了进一步规范人们生活方式，避免生活中存在不健康的生活方式，健康教育能够帮助居民养成良好的生活习惯，能够自身更好的去形成抵抗力，提高自身的健康意识。健康危险因素干预主要是指通过分析各种疾病引发的原因，对这些因素进行总结，联系实际生活中，通过干预措施来避免这些因素对人民的影响，从而也就提高了人民的生活质量和健康水平。

2城市社区健康管理市场化分析

为了加强健康管理市场化，进一步推广其影响力，就需要在城市社区构建出系统的管理机制，保证健康管理能够顺利的实施，帮助居民能够切实提高健康水平，其具体推广措施包括以下。

2.1构建信息共享的健康服务平台 构建信息共享的健康服务平台是从整体的角度来搭建一个具有信息处理功能的机构，其能够在健康管理中形成品牌效应，对人们产生一定的影响力。信息共享平台是指能够实现整个医疗系统的信息整合机制，在通过资源最大化应用的背景下提供健康管理的信息支持。同时，市场化要求健康管理机构具备主动跟踪客户的能力，能够根据客户的需求实施相应的服务，保证服务的有效性，提高客户对健康管理的信任。

目前，市场范围内的医疗信息系统都只局限于各个医院和地区，不能把医疗信息及时传递，容易产生信息孤岛，这就需要打破传统的医疗运行机制，由政府来支持居民健康管理平台的建设，保证形成以健康管理为核心的信息化平台。在专业技术方面，需要应用云端，移动网络，大数据存储交换等新技术，在这些技术的支持下搭建信息共享平台。

2.2健康管理以托管连锁经营为运行模式 托管式连锁经营主要是将同一区域社区卫生服务中心交给三甲综合医院托管，并采用连锁经营的方式形成以三甲医院为中心向周围区域发散的运行模式，保证在整个区域内健康管理的顺利实施。

托管式连锁经营能够在居民心中形成品牌意识，从而能够对居民产生吸引力。通过连锁经营的方式能够保证整个健康管理系统市场化的推广成本，能够将区域内形成的典型模式进行快速复制，达到健康管理运行的不断发展。同时，三甲综合医院连锁经营可快速将品牌价值复制到社区卫生服务中心，能够在社区医疗中心呈现新的服务模式，将健康管理融入到居民的生活中去。

托管连锁经营能够保证在健康管理系统内部管理，使各个机构能够高效的运行。其中，在系统中三甲医院就像连锁经营模式中的"旗舰店"， 社区卫生服务中心就是由"旗舰店"直接领导的"分店"，这种模式能够进一步延伸我国医疗资源的影响力，提高社区医疗中心的运营管理水平，通过综合医院和社区医护人员进行专业交流、相互轮岗和共同激励，从而提高整个健康管理系统中的工作效率。

2.3培养专业的健康管理师 健康管理师是城市社区健康管理市场化和推广过程中的最关键问题，该层次人才的水平直接决定了健康管理的发展程度。由于健康管理师是直接与居民进行健康信息互动的最基层医务人员，其素质能够影响居民对健康管理的认识。因此，构建高素质专业化的健康管理师队伍有着重要的意义。

健康管理师类似于美国CaseManager，其主要职责是进行某区域社区居民的健康管理，他可以不具备医师执业证，只要能够在社区中发挥健康管理作用就能保证其工作能力。健康管理师的培养可以参照全科医生，但不需要过多的专业知识，需要健康管理师对人们的医疗知识有专业的认识，能够在短时间获得成长并进入岗位工作。其中，可以建立专门的健康管理师培训机制，采取定时培训，考核入岗的方式进行人才选拔，并对具有潜力的人才进行重点培养，将其放在重要的岗位进行锻炼，形成良好的师傅带徒机制，保证整个系统人才的补给，从而为健康管理市场化提供源源不断地人力资源。

健康管理师通过对于被管理社区居民的健康档案的了解，提供就诊建议与社区门诊预约和医生推荐。同时，可以通过协调社区疾病管理团队，比如全科医生，护士，护工，中西医药师，提供基础医疗服务，上门医疗服务和临终关爱等。通过专业化的培养提供优质的健康管理服务，让人们切实体会到健康管理的重要性，使其成为生活中的必不可少的内容。

2.4扶持专业的第三方健康管理公司 第三方健康管理公司的介入能够促进健康管理市场化的进程，第三方公司能够集中资金优势，将健康管理作为形成更具竞争力的运行方式，帮助社区内完善健康管理服务。

专业的第三方健康管理公司需要具备优秀的健康管理师队伍，能够对健康管理师进行统一管理，为健康管理师提供工作岗位。同时，第三方健康管理公司能够与专业医疗系统形成良好交流机制，通过第三方健康管理公司获取的健康信息，专业医疗系统就能直接参与到人们的健康干预中，这就能够实现更加主动的健康管理，让人们的健康情况与医院联系更加密切。第三方健康管理公司能够促进整个系统的快速发展，同时，第三方健康管理公司能够拓展服务范围，将医疗护理、心理咨询、医疗保险等健康服务呈现给居民。因此，政府必须大力扶持专业的第三方健康管理公司发展，为其提供良好的发展环境，能够引导其规范化的运营，从而在未来健康管理中发挥重要作用。

3总结

健康管理作为进行管理人们健康信息的重要途径，对于提供人们的生活质量有着重要的意义。健康管理在市场中推广水平还处于初始阶段，这就需要政府、医疗系统和第三方健康管理公司共同努力，为健康管理系统的发展提供支持。

参考文献：

[1]董冬.中国健康管理模式研究[J].科学之友（B版），2007，（11）.

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担任街社区卫生服务站站长职务。xx年，受组织的委派。依靠区、局主管部门及妇幼保健站站长的正确领导和关怀指导，依靠各科室主任的密切配合，依靠社区全体工作人员的大力支持，依照新时期卫生工作方针和卫生工作的总体要求，进一步解放思想，更新观念，深化改革，开拓进取，奋力拼搏，服务站的预防”医疗”保健”健康教育”康复”计划生育技术指导”等各项卫生工作取得了令人可喜的成果，为社区居民提供平安、有效、便利、经济、继续的公共卫生服务和基本医疗服务，作出了积极的贡献。现在从以下几个方面向各位领导述职，请予评议。

一、依法履行职务情况

(一)积极推进医疗卫生体制改革。

以提高居民健康水平为核心，站对照社区卫生服务站的考核规范完善各项工作职能。强化质量意识，服务意识，实现管理水平不时提升，建立了有效的利息核算体系，切实降低服务本钱、医疗本钱，减少各种开支，减轻社区居民的经济负担。xx年社区卫生服务站药品收入16380元，其它各项诊疗费用6710.60元，共计23090.60元。

(二)面向社区群众做好门诊诊疗、咨询、健康教育工作。

医务人员对来站的病人主动热情、亲切关怀，站以社区居民为中心。不只为病人解除痛患，还要做好解释工作，对病人进行健康教育，预防疾病的发生。社区卫生服务站覆盖城区人口达12183人。全年向辖区内居民提供健康处方12种，健康指导手册2种；举办健康教育板报7期；举办健康教育讲座9次；循环播放健康教育影像资料6种；利用节假日开展了6次公众健康咨询活动并发放宣传资料4万余份。门诊接诊2710人次，咨询2450人次，免费测血压3340人次，免费为1095名65岁以上的老年人进行了健康体检，输液注射550人次、化验检查148人次、门诊换药30人次。

(三)规范做好辖区内特殊人群和慢病管理工作

社区卫生服务站在原有居民健康档案管理的基础上，今年。建立了电子健康档案管理系统，为每家每户建立电子档案，对每个慢病患者和特殊人群进行精确管理。全年管理健康档案3354户，8136人、建立电子档案7938人。其中，管理65岁以上老年人1070人，管理孕妇5人、慢病管理高血压709人、糖尿病247人、冠心病130人、脑卒中46人、肿瘤19人、精神病6人、慢支10人。

(四)切实做好社区计划免疫和污染病预防工作

全年我社区管理0-7岁儿童377人，社区卫生服务站积极配合疾控部门开展儿童计划免疫和突发卫生事件应对工作。建立儿童健康手册155人，为246名儿童健康体检，为辖区内临时、临时居住的儿童和辖区内两所学校及两所幼儿园儿童接种疫苗5120人次。

二、廉洁自律情况

(一)按守则自律。上级规定不准做的绝对不做。严格执行各项医疗护理工作制度，积极参与上级布置的指令性医疗任务和社会公益性的医疗活动，坚持依法执业，廉洁行医，顾全大局，团结协作，和谐共事，保证医疗质量和安全，做个称职的社区卫生服务站站长。

(二)加强医德医风建设。全心全意为人民服务；增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。文明礼貌，优质服务，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

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关键词：社区 慢性病档案 建立 管理

中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社区慢性病档案是社区一些特定的人群的病历资料组成的系统化文件，包括糖尿病、高血压等疾病的档案，它是全科医疗实践、质量评价、教学科研、防治疾病的需要，是社区卫生服务的科研和教学的理想资料来源。社区慢性病防治的最大困难是人力资源匮乏，发挥社区卫生服务体系的作用，建立慢性病档案，有利于促使慢性病朝着有序化、规范化的方向发展。

1 建立和管理慢性病档案的意义

1.1 慢性病档案管理可提高医疗质量

慢性病档案可以提高全科医生的医疗决策水平和服务质量，也可以作为处理医疗纠纷的法律依据，是有效评价医疗质量的需要。

1.2 慢性病档案建立和管理有利于社区医生实施防治

通过对慢性病患者进行长期的照顾、管理和指导，能增加发现现存的危害健康的因素的机会，从而更有效的为社区人民服务。通过建立和管理慢性病档案，对慢性病的防治措施和健康行为进行宣传，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病档案是医疗实践的需要

全科医生的治疗方法和临床策略依据的就是医疗问题的性质、服务方式、自身职责、服务范围以及拥有的资源状况，慢性病档案是医疗特殊环境下的特殊产物，要求全科医生通过了解建档对象的背景，正确鉴定患者提出的问题和表现的临床症状，在了解过程中作出详细资料记载，这些资料都是医生作出正确临床决策的依据。

1.4 建立和管理慢性病档案有利于完善社区“六位一体”的功能，“六位一体”是指社区集保健、预防、健康教育、医疗、计划生育技术指导、康复六位为一体的社区医疗卫生服务网络体系

在档案的建立和管理中，对慢性病实行一体化的防治措施，充分体现了“六位一体”对社区、家庭、个人服务的内涵，服务于疾病的防治，体现了“六位一体”的功能。

1.5 建立和管理慢性病档案是全科医生教学科研的需要

慢性病档案可以作为防治疾病、促进社区健康的重要依据，也可以通过对患者背景资料和心理、生理等问题的记录发挥档案的逻辑性、连续性和完整性，有利于提高全科医生处理患者和临床思维的能力，是全科医生教学科研的需要。

2 社区慢性病档案的建立

2.1 通过日常的门诊服务建档

因为社区卫生服务站“六位一体”的医疗服务，慢性病患者在服务对象中较多，在为这些人服务的时候，通过了解患者本身和家庭成员的健康状况，对符合慢性病建档的人员进行建档，可减少财力、物力、人力的投入，也可减轻社区服务人员的工作压力，通过不断发现新的对象，建立新的慢性病档案。

2.2 通过基线调查建档

社区卫生服务站一般要对居民进行基线调查，了解区域、社区、家庭、个人的基本情况，这时投入的人力、财力、物力较大，因此，可通过此项工作对慢性病建档，完善以后的工作。通过对社区家庭的基线调查，一经发现有慢性病的家庭成员，要立即建立慢性病档案，这时建立的慢性病档案一般较为全面，真实性也较高。

2.3 通过宣传健康教育活动建档

社区卫生服务站要经常性的开展健康教育，定期或不定期的举办健康讲座，向居民传授健康的理念和行为。通过社区中的健康专题讲座提高人民对健康的关注程度，提高慢性病患者建档的自觉性，当一个社区的慢性病患者主动要求建档时，该社区慢性病的建档率就会大大提高。

2.4 通过上门服务、巡诊建档

社区卫生服务站通过定期或不定期的开展出诊、巡诊、义诊、上门服务，发现新的慢性病患者，进行建档。这种建档途径拓展了慢性病管理空间，夸大了慢性病建档的范围，能有效提高慢性病的管理率。

3 社区慢性病档案的管理

在建立了社区慢性病档案以后，要对慢性病档案进行管理，掌握资料的整体性和系统性，明确管理的档案在社区卫生服务体系中的作用。

3.1 社区慢性病档案的管理内容

慢性病档案管理内容要在有表格式内容的基础上，对患者慢性病的发生、发展情况进行管理，分析、评估其疾病，找出危险因素，提出预防措施，指导患者用药。具体内容包括以下几个方面：（1）表格式内容。（2）慢性病的现状。（3）慢性病的评估。（4）对疾病指导用药。（5）防治和干预措施的制定。

3.2 社区慢性病档案的管理要求

要根据地点、工作环境、人员、管理对象等情况制定相应的管理措施，但总的来说，要实行动态化管理，形成对档案建用归建的循环；实行分类建册管理，根据疾病的种类分类登记；实行规范化管理，各项内容要规范，提高卫生服务的质量，为社区筛查、社区诊断、健康教育提供决策依据。

3.3 完善慢性病档案管理体系

社区可成立慢性病管理小组，负责本社区的慢性病的管理工作，使慢性病有人策划，有人落实，有人监管，小组通过分工合作协调发展，完善慢性病档案管理服务体系。

在社区开展慢性病档案的建立和管理工作，可有效的利用社区卫生服务部的人力资源，满足慢性病患者的需求，推动进一步开展慢性病档案管理工作，改变慢性病档案管理困难的限制，扩大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，应加强对社区慢性病档案的建立和管理。

参考文献

[1] 韩方群，马迎华，丁素琴，等.北京大学医学部社区生活方式抽样调[J].北京大学学报（医学版），2009（5）.